舒景坤医生的科普号

病人住院治疗后，无论接受保守治疗还是手术治疗，出院后的复查很重要。尤其对骨科病人来说，拍片、功能锻炼、内固定去除、饮食等等问题，如果不能及时、有效的复查，会大大影响治疗的结果。第一个问题，我该找谁复查：很多病人复查非常盲目，他往往认为反正是你们医院或你们科室的医生，找谁都一样，还有一种情况，我找主任复查，这两种情况都是不合适的，其实我们应该找最了解我们病情的医生来复查。谁最了解我们的病情，我认为手术医生和分管医生最了解你的病情，找他们复查最为合适，找他们复查才能做到及时、有效的复查。由于我们的工作会有手术、休班等情况，如果不能做好预约，往往找不到医生，我的建议是一定复查前做好预约。我一般不给病人留电话，原因是多数工作的时候不方便接电话，而休息的时候不想被打扰，这个需要病人朋友理解。我给我的病人会让他加入好大夫的APP来管理，可以通过微信扫描、网上输入我的名字查询等方式加入。我最常用的操作方法是微信扫码（诊后患者报道二维码），填写资料后加入好大夫在线平台加入后，在手机微信页面找到好大夫网上诊室，点击进入：进入后点击左下角的“咨询医生”进入后点击“中间的和医生交流”点击进入，最下方出现“给医生留言”，就可以和医生交流了和医生交流的时候要问主要问题，由于网络不等同于当面就诊，很多问题没法回答，我主要告诉病人哪天来复诊、拍片、取内固定等问题和主要注意事项。病人复诊前需要提前1-3天进行预约，我一般在1天内会给予答复。这样你就可以找到我来为你复诊了。其实还有一个功能也很重要，在“和医生交流”这个窗口内有一个“查看疾病知识”，打开后有我写的一些关于疾病治疗和手术后康复的文章，相信会对你有所帮助，最后，祝大家能够顺利治疗，节约时间和金钱，及时有效做好复查，早日康复。如果你感觉文章对你有帮助，欢迎给予评价。

我们的门诊病人很多都需要办理入院进行手术治疗，病人入院后往往需要术前等待，很多病人都想尽量减少术前等待的时间，怎么办呢？我认为和手术医生进行有效的沟通非常重要，不同的手术术前的等待时间不尽相同，在我的门诊病人中，其实大部分病人入院后第二天即可手术治疗，但需要和我做好预约。在门诊的时候，很多病人都想问我手机号码，我一般是不给病人的，因为多数工作的时候不方便接电话，而休息的时候不想被打扰，这个需要病人朋友理解。现在我一般用好大夫的APP来管理病人，可以通过扫描、网上查询等方式加入。其实操作很简单：在手机微信页面找到好大夫网上诊室，点击进入：进入后点击左下角的“咨询医生”进入后点击“中间的和医生交流”点击进入，最下方出现“给医生留言”，就可以和医生交流了和医生交流的时候要问主要问题，由于网络不等同于当面就诊，很多问题没法回答，我主要告诉病人哪天来住院，主要注意事项。病人需要提前1-3天进行预约，我一般在1天内会给予答复。一般来说，我们建议住院的当天病人需要空腹（早上不吃饭、不喝水），提前一天最好洗浴一次，住院后完成必要的检查后就可以等待手术了。其实还有一个功能也很重要，在“和医生交流”这个窗口内有一个“查看疾病知识”，打开后有我写的一些关于疾病治疗的文章，可能会对你有所帮助，最后，祝大家能够顺利治疗，节约时间和金钱，早日康复。如果感觉文章对你有帮助，可以给予评价。

病人57岁女性，既往有糖尿病史，两年前发生跟骨骨折，未行正规治疗，患者踝部一直疼痛，两个月前疼痛明显加重，行走困难。术前X光片及CT：病人对手术非常恐惧，加上病人有糖尿病，跟骨距骨等存在严重骨质疏松，我们决定为病人进行关节镜下距下关节融合术，这样手术创伤更小，手术切口的并发症也会更少。术前切口设计：术中见跟骨关节软骨剥脱：关节镜下将软骨清理干净：距下关节融合固定：术后切口情况：病人是技术进步的最大受益者！

踝关节镜技术是近年来兴起的一项微创技术，较传统手术具有创伤小、恢复时间短等无可比拟的优势。踝关节镜手术适应证包括骨和软组织撞击综合征、关节纤维化、关节炎、骨软骨损伤、外伤后骨化和游离骨、慢性滑膜炎、踝关节不稳、跗骨联合、跗骨窦疼痛和后足骨折等。很多的患者包括一些医生对踝关节骨折也使用关节镜技术存在很大的疑问，因为踝关节骨折多需要切开复位内固定手术，既然手术切开了，再使用关节镜有什么意义呢？是否为多此一举，会不会增加创伤，另外关节镜技术的治疗费用不菲，应用关节镜技术必然会增加治疗费用，甚至有些病人会想的更多一些，会不会是过度治疗？踝关节骨折绝大多数患者还可能伴随着关节内病变，如关节内翻或外翻导致的关节内软骨损伤等。而无论是手术治疗或保守治疗，均不能同时处理关节内伴随的损伤，甚至有可能会造成新的关节内病变，如关节内疤痕纤维粘连，又如在外踝骨折后，非解剖复位的外踝可能导致腓骨外旋和踝穴增宽，影响了踝关节生物力学特性。各种残留的病变最终均可以导致关节内顽固性疼痛，影响患者生活质量。在我们的经验和国内外的文献中，我们发现踝关节骨折后关节内顽固性疼痛的患者中，95%以上的患者均存在各种关节内病变，其中最常见的是距骨的骨软骨损伤，此外，胫骨骨软骨损、关节滑膜炎、关节纤维粘连、骨赘增生、金属内固定刺激关节面、下胫腓联合损伤等也常被发现。尽管踝关节骨折后关节内残留的疼痛是如此多见，但该症状常被临床医师所忽略。一方面是由于临床骨科医师过于注重骨性损伤，忽视了软组织损伤。骨科医师受到的教育是如何让骨折解剖复位，而不是如何全面评价同时发生的软组织损伤；另一方面是临床医师也缺乏合适的工具来诊疗关节内的病变，临床上，软组织的损伤，如软骨损伤等是不能通过X片来确定的，一般需要MRI才能明确诊断。而即使能明确诊断，踝关节镜等微创技术也并非所有医师均能熟练掌握的技术。有些医师采用开放手术来处理这些合并的关节内损伤，但开放手术存在很多问题：首先，开放手术需要较大的切口，不仅增加创伤，而且可能加重关节内粘连；其次，开放手术暴露的区域有限，不能观察到整个关节腔，可能漏掉一些病变；最后，开放手术不能看到一些小的病变，容易漏诊。因此，利用开放手术来处理关节内的病变是不可取的。说这么多，不管病人还是家属肯定看晕了，我们还是看几个例子吧：case1：病人50岁女性，踝关节骨折，术前行关节镜检查，发现明显的距骨软骨损伤，予以清理软碎屑，应用微骨折术治疗。Case2:65岁男性，踝关节骨折，骨折经后侧入路固定踝关节骨折，内固定后予以踝关节检查，发现有软骨碎块紧紧的崁塞在关节内，予以碎块取出，并清理滑膜。术前骨折情况：骨折内固定术后：关节镜检查：Case3:44岁女性病人，后侧Pilon骨折，骨折固定术后踝关节镜下取出崁塞在关节内的软骨碎片，并观察骨折复位情况。术前CT：骨折内固定术后：关节镜检查发现崁塞在关节内的软骨碎片，予以取出：关节镜观察骨折复位情况：踝关节镜技术是目前处理关节内的病变最好的方法之一，踝关节镜技术通过数个几毫米的小口，将1根直径仅为3-4mm的内窥镜伸入关节内进行观察，同时利用同样细小的工具，例如小刨削刀，小射频等在内窥镜监视下队关节内病变进行操作，清理滑膜炎、粘连纤维、嵌顿的软组织和碎裂的软骨组织，去除骨赘，还可以损伤的骨软骨损伤进行进一步处理，如微骨折等。该技术手术创伤小，恢复快，对关节内病变观察全面，处理彻底，是目前国际上公认的治疗踝关节腔内病变最好的技术之一。医疗技术的进步，最终会给病人带来最大的益处。。本文部分资料引用了上海复旦大学华山医院的华英汇教授的患教文章，在此向他表示感谢。

踝关节是个非常脆弱的关节，踝关节扭伤是最高发的运动损伤，约占所有运动损伤的40%。踝关节由胫骨腓骨远端和距骨构成。由内外踝和胫骨后缘构成踝穴，距骨上面的鞍型关节面位于踝穴中。距骨的鞍型关节面前宽后窄，背伸时较宽处进入踝穴，跖屈时较窄部进入踝穴，所以踝关节在跖屈位稍松动，其解剖和生理特点决定踝关节在跖屈时比较容易发生内翻外翻扭伤。又因为踝关节外踝腓骨较长踝穴较深而内踝胫骨较短踝穴较浅，故踝关节更易发生内翻扭伤，外踝韧带包括距腓前韧带及跟腓韧带的损伤更常见。踝关节外翻扭伤虽不易发生，一旦出现却很严重。如发生断裂一般都会引起踝关节不稳，且多同时合并其他韧带损伤和骨折。 踝关节扭伤后怎么处理，现在最通用的做法就是RICE原则，RICE原则包括rest休息，近一步理解就是免除负重，ice冰敷，compression加压包扎，elevation抬高患肢。就诊后由医生对伤情进行评估决定治疗方案。一般较轻微的外踝韧带损伤可进行保守治疗，保守治疗的方案一般为用石膏或支具将踝关节于轻度外翻中立位固定。固定时间为3～6周。固定期间尽量避免负重。拆除石膏或支具后应立即进行相应的康复训练以防止肌肉萎缩及可能出现的关节粘连。拆石膏可负重行走。经过康复一般三个月后可恢复肌肉力量并进行体育活动。对于较严重的外踝韧带损伤，出现踝关节不稳及关节囊撕裂的患者建议进行手术治疗修复韧带以防止出现因踝关节不稳导致的反复扭伤。术后需要进行石膏固定3～6周，拆石膏后可负重行走。一般术后三个月至半年可恢复体育活动。单纯内踝韧带损伤很少出现，如有外翻扭伤病史并伴有内踝处疼痛肿胀的患者应高度怀疑有合并其他损伤的可能。单纯内踝韧带损伤可采取石膏或支具轻度内翻中立位固定3～6周。拆除石膏后立即进行康复训练防止肌肉萎缩及关节粘连。三个月左右可恢复体育活动。较严重的内踝韧带损伤一般伴有骨折或其他韧带损伤，此种情况需要进行手术治疗。 踝关节扭伤一般均为意外损伤，没有一种有效的方法可以预防踝关节扭伤的发生。增强踝关节周围肌肉力量，进行高危运动时佩戴合适的护具，熟练掌握所进行活动的技术动作均可以部分的防止踝关节扭伤的发生或降低踝关节扭伤的严重程度。

踝关节扭伤是最常见的损伤之一，我国每天会有大约有130000人发生，由于踝关节周围韧带较多，所以在扭伤后我们经常给出踝关节韧带损伤的诊断。踝关节扭伤后如果不能正规处理，会造成比较严重的并发症，59%遗留疼痛、肿胀、僵硬感和不稳等症状，这些症状的存在导致患者的活动受限，大多数患者伤后较伤前运动水平下降，甚至日常生活受限。接近40%的患者伤后踝关节处于不稳状态，易致反复扭伤和疼痛，严重者可出现足内翻畸形或足外翻畸形。踝关节扭伤所致不稳分为外侧不稳和内侧不稳，外侧不稳合并关节软骨损伤的发生率为55%，以距骨软骨损伤为主，多数位于距骨内侧关节面，但外侧关节软骨损伤的比率也明显增加，内侧不稳合并软骨损伤的发生率为98%。软骨损伤踝关节扭伤遗留疼痛的主要原因之一，其它如软组织撞击、滑膜炎等也是重要原因。因此正确诊断和合理治疗踝关节韧带损伤是至关重要的。踝关节扭伤后一定要到正规的医院找足踝外科或者运动医学科的医生就诊，对于踝关节的扭伤，需要先拍一个X光片，然后根据具体情况决定是否进行踝关节的CT或者磁共振检查，以便明确诊断，决定治疗方案。踝关节的韧带损伤的治疗分为保守治疗和手术治疗。（1）保守治疗 适用于踝关节无不稳定或轻度不稳定的病例。虽然目前手术治疗的进展很快，但保守治疗仍然是踝关节韧带损伤最主要的治疗方式，哪怕对于严重的韧带损伤，经过正规的保守治疗，大部分患者仍然可以取得非常好的治疗效果。急性期应予以冰敷、加压包扎、休息（患肢制动）和抬高患肢；专科医生需要根据韧带损伤的情况决定石膏固定的时间，我们的做法是对于轻度的韧带损伤（韧带的部分断裂），石膏外固定一周，一周后在踝关节支具的保护下尝试踝关节主动活动，逐渐负重行走，并进行肌力练习，在疼痛消失后可进行肌力练习和各种功能性运动，例如直线跳、Z形跳、8字跳等，伤后3个月内进行体育运动时应使用护踝或绷带保护踝关节，对于严重的韧带损伤（韧带完全断裂）病人，石膏至少固定三周，然后在踝关节支具的保护进行锻炼，根据病人的具体情况，可能会延长石膏固定的时间，但一般不会超过6周。需要提醒大家的是，踝关节韧带损伤一定在专科医生的指导下进行治疗，因为病人病情的复杂性，病人根据网络文章自行更改治疗方案是非常错误的，另外支具的选择也要注意，应该选择专门的治疗性支具，我们在体育用品店里的支具往往难以达到治疗的效果。踝关节支具：（2）手术治疗 对于急性的韧带损伤进行手术治疗目前仍然存在很大的争议，只有在合并撕脱骨折、病人运动要求高的患者才会考虑手术治疗。但对于经过保守治疗效果不佳，或者未经过正规保守治疗，踝关节发生了踝关节不稳、踝关节撞击等并发症的患者建议应该尽快接受手术治疗。踝关节镜手术示意图：手术治疗的方法目前主要有开放手术和关节镜手术两大类，从目前的资料来看这两种手术的远期效果（两年之后）无明显的差异，但关节镜手术患者的切口更小、恢复更快，当然关节镜手术的治疗费用会更高一些。常规手术切口示意图：关节镜术后切口情况：由于关节镜技术的进步，很多专家开始建议对踝关节急性韧带损伤进行关节镜手术治疗，因为关节镜手术创伤小，可以发现和处理踝关节的软骨损伤（踝关节扭伤患者合并软骨损伤的患者保守治疗往往效果不佳），术后的恢复较保守治疗更快，符合现代人对疾病的治疗要求。关节镜下距骨软骨损伤情况：我院手足外科自2016年开始开展踝关节技术，目前可熟练开展踝关节镜下韧带损伤的修复，目前完成韧带损伤多例，取得非常好的治疗效果。

踝关节的韧带损伤非常常见，很多损伤目前应用外科手术进行治疗，无论开放手术还是关节镜手术，术后正确、积极的功能锻炼非常重要，作者根据相关资料，总结了以下康复方案，本方案的部分资料参考了徐海林教授的文章，在此向他表示感谢，由于疾病的复杂性，此方案适合大部分病人，但有些病人由于疾病的不同，锻炼方案也会有不同，此方案仅供参考，具体需要咨询手术医生。一、一般情况：1.切口：一般来说，切口需要2-3天换药一次，术后12-14天拆除缝线，如果采用关节镜手术，切口较小，一般术后一周就不需要换药了，病人如果在家发现局部红肿、有渗出、疼痛加重的情况，需要及时到医院复诊，由医生查看切口情况。拆线后1周后可以沾水，冲洗后蘸干水分，拆线后1月方能泡脚和搓洗。2.营养：足踝手术相对创伤较小，不建议额外补充营养，尤其大量进食排骨汤等高油脂的食物，由于活动量减少，建议多食用蔬菜和水果。3.负重：由于病情的不同，病人负重活动的时间会有所不同，严禁不停医嘱过早负重。4.踝关节保护性支具的佩戴：支具的佩戴在踝关节韧带损伤病人的康复中有很重要的作用，需要选用专业的治疗性支具，具体可以咨询手术的医生，不建议在体育用品商店购买普通的保护性支具。二、常规功能康复：1.足趾活动：每天足趾主动屈伸训练，建议在500次左右。2.直腿抬高训练：平躺床上，患腿膝关节伸直，直腿抬高30度，绷住10秒，缓慢放下，每天300-500次。4.屈膝训练：平躺床上，患腿膝关节伸直，直腿抬高40度，最大范围屈膝，再伸直，每天300-500次3.支具固定：一月内任何时候都要保持踝关节处于背伸90度位，睡觉时必须佩戴；一个月后佩戴可以简易的保护性支具进行功能锻炼，佩戴这种支具不耽误穿鞋，建议佩戴3个月。4.穿鞋：术后半年内建议病人穿高绑的运动鞋，三个月内禁止穿高跟鞋。三、踝关节康复训练：1、增加踝关节背伸角度训练（术后3天开始）：摘下支具，弹力绷带用力拉住前足，让踝关节尽量背伸超过90度，达到极限后维持10秒，每天100次。要缓慢加力，切忌突然猛烈用力。注：箭头方向即为用力方向2、勾脚训练（术后3天开始）：摘下支具，坐位，腿伸直，脚尖上勾，略外翻位，达到极限后维持10秒，然后缓慢放松至中立位，每日100次。3.抗阻力外展训练（术后1月开始）：坐位，把弹力带套在双脚上，受伤的脚向外上方拉弹力带达到极限，缓慢放松。注：箭头方向即为用力方向，菱形标注肢体为患肢。4.本体平衡觉训练（术后1月开始）：初级动作：受伤的脚单腿站立，保持平衡10-30秒，缓慢放下，每天15组，每组15次。高级动作：下面是不同难度的动作，每当一个动作可以坚持60秒时，就可以开始下个动作的练习；动作1、在初级动作的基础上，受伤腿伸直站立，双手向两侧平举，双眼睁开；动作2、在初级动作的基础上，受伤腿伸直站立，双手交叉抱胸，双眼睁开；动作3、在初级动作的基础上，受伤腿伸直站立，双手向两侧平举，双眼闭上；动作4、在初级动作的基础上，受伤腿伸直站立，双手交叉抱胸，双眼闭上；动作5、同动作1，但受伤的腿下蹲45°；动作6、同动作2，但受伤的腿下蹲45°；动作7、同动作3，但受伤的腿下蹲45°；动作8、同动作4，但受伤的腿下蹲45°；四、生活训练：生活中的很多广场体育器材对踝关节的功能康复也非常的有好处，如单车、转腰器、漫步机等，一般建议在术后6-8周开始进行。最后提醒病人朋友，所有的训练都需要在手术医生的指导下进行，并遵循循序渐进的原则。锻炼会有一定的疼痛，可通过休息、口服药物等方法缓解，坚信付出必有回报，正确的方法进行康复训练，一定会取得良好的治疗效果。

病人42岁女性，一年前无明显原因右踝关节疼痛，打针、吃药、针灸、按摩效果也不大好，近一个多月疼痛明显加重，无法正常行走，并且夜间疼痛剧烈，病人夜不能寐，看过几个医生，吃止痛药也不管用，病人通过熟人介绍找到我，查体发现其右踝关节前方有明显压痛，踝关节活动较好，右侧下肢肌力也很正常，给予X线和MRI检查：通过检查我们发现踝关节前方有水肿的表现，考虑踝关节前方存在软组织的撞击，结合病人的病史，决定为其进行踝关节向探查术，术前设计：进入关节镜后印证了我们的推断，踝关节前方滑膜增生、踝关节浑浊：继续探查，情况出乎我们的意料，距骨颈部关节软骨剥脱，软骨下方发生了比较严重的骨折（这就能解释病人踝关节术前剧烈疼痛的原因）：我们就彻底清理剥脱的软骨、增设的滑膜组织，关节镜监视下活动关节，前方的撞击消失：术后的外观情况：目前病人正在康复中。这个病例给我们很多启示，临床上疾病复杂程度不一，紧靠一种或几种检查很难做出诊断，像这个病人，术前的X线、磁共振检查并没有发现距骨软骨的骨折，病人踝关节疼痛的程度和影像学的检查结果差别非常大，所以当临床疾病的症状和辅助检查结果有较大的差异时，临床医生不能把问题简单化，把临床症状归咎于病人对疼痛耐受差、心理问题等。踝关节镜手术创伤小、恢复快，既能够探查、诊断，又能进行相关治疗，在对于这种复杂、疑难、术前相关检查不能明确的踝关节疼痛更具有临床意义。

距骨骨软骨损伤、骨性关节炎等应用踝关节镜进行治疗后可按下述方法进行功能锻炼，由于疾病的复杂性，此方案适合大部分病人，但有些病人的锻炼方案也会有不同，此方案仅供参考，具体需要咨询手术医生。一.术后1日—2周：1 进行直抬腿练习和股四头肌等长收缩练习，避免肌肉萎缩。2 加强足趾屈伸练习。3 可扶拐下地患肢不负重行走，时间不宜过长，完成去厕所等必须日常生活即可。二.术后2周--8周：（2周后每次练习时拆除石膏，冰敷后用绷带包扎）1 扶拐下地患肢不负重行走，时间不宜过长，完成去厕所等必须日常生活即可。2 继续进行行直抬腿练习和股四头肌等长收缩练习，屈伸膝髋关节练习，加强肌肉练习。3 每日需进行被动踝关节活动：2次/日，15-20分钟/次。练习后即刻冰敷。4 术后4周，除上述练习，坚持每日最大关节角度被动踝关节活动一次，在可耐受疼痛的角度下维持5-8分钟，每日只做一次。练习后立即冰敷。 5） 可主动进行踝关节活动，包括屈伸、内外翻练习。三.术后8周--10周：1 扶拐下地患肢开始部分负重行走，时间不宜过长，完成去厕所等必须日常生活即可。不可把行走当做训练项目，逐渐根据自身情况延长行走时间，需保证第二天踝关节关节肿胀、疼痛不明显。2 继续以上练习。3 每日需进行被动踝关节活动：2次/日，15-20分钟/次。练习后即刻冰敷。4 坚持每日最大关节角度被动踝关节活动一次，在可耐受疼痛的角度下维持5-8分钟，每日只做一次。练习后立即冰敷。四. 术后10周--12周：1 扶拐下地患肢开始完全负重行走，时间不宜过长，完成去厕所等必须日常生活即可。不可把行走当做训练项目，逐渐根据自身情况延长行走时间，需保证第二天踝关节关节肿胀、疼痛不明显。2 继续以上练习。3 可进行抗阻踝关节活动，增强小腿肌肉力量练习。4 每日需进行被动踝关节活动：2次/日，15-20分钟/次。练习后即刻冰敷。5 坚持每日最大关节角度被动踝关节活动一次，在可耐受疼痛的角度下维持5-8分钟，每日只做一次。进行保护下下蹲练习。练习后立即冰敷。6 可进行抗阻踝关节活动，增强小腿肌肉力量练习。7 静蹲练习：2-5分/次，间隔30秒，5-10次连续/组，2-3组/天。8 开始本体感觉和平衡训练（间断开始单侧平衡训练、借助视觉反馈单侧平衡训练、单腿平衡训练和抓球练习）；滑板（增加距离）；侧向双腿跳（进展到单腿）；前后向双腿跳（进展到单腿）；对角线双腿跳；慢跑。 注意：冰敷指冰水混合物。冰敷时间为20—30分钟。如平时感觉关节肿、痛、发热明显，可每隔两小时冰敷一次。 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

患者13岁男孩，踢球时发生骨折，收入我院手足外科，入院后完善相关检查后发现，其合并距骨骨软骨损伤（陈旧性损伤），追问病史，患者平素劳累后踝部酸痛不适，经过科室讨论以及和病人家长的沟通后，我们决定为病人进行踝关节下距骨剥脱软骨清理、微骨折术及关节镜监视下骨折复位内固定术。此种手术方式，在本地区尚属首例。术前情况：术中情况： 术后情况：整个手术病人踝部仅有三个约1厘米大学的切口，病人术后疼痛也比较轻，目前病情稳定，功能康复进行中，病人家长非常满意。踝关节镜简介：关节镜技术是目前骨科非常成熟的技术，主要应用在膝关节、肩关节，其他关节开展比较少。踝关节由于解剖复杂、间隙狭小，目前国内开展比较少，多集中在省部级三甲医院，由于踝关节发病率较高，踝关节镜手术较传统手术具有创伤小、恢复时间短等无可比拟的优势。踝关节镜手术适应证包括骨和软组织撞击综合征、关节纤维化、关节炎、骨软骨损伤、外伤后骨化和游离骨、慢性滑膜炎、踝关节不稳、跗骨联合、跗骨窦疼痛和后足骨折等。急性感染是关节镜手术的绝对禁忌证，严重的水肿、血管功能障碍和影响关节镜视野的畸形是相对禁忌证。踝关节镜示意图： 踝关节应用两例：1.前踝撞击综合征手术切开切口需约15厘米，创伤较大：关节镜仅仅需要两个1厘米大小的小口即可完成手术：2.踝关节骨折病人一例，关节镜发现其距骨软骨损伤严重，一期予以微骨折术治疗我院踝关节镜发展状况：我院手足外科成立于2008年，是临沂市县级医院首家手足外科专业科室，在学科带头人孟凡义的带领下科室发展迅速，各项工作取得了较满意的成绩，并在2017年成为山东大学足踝外科研究中心兰陵分中心。在2015年派出舒景坤医生到山东大学足踝外科中心进修学习足踝外科及踝关节镜技术，于2016年开展第一例踝关节镜手术，经过“请进来、走出去”的方式，请上级医院专家多次来我院指导手术，舒景坤医生也多次到北京、上海、济南、石家庄等地学习参观，目前已熟练掌握此项技术，可熟练开展关节镜下骨折的辅助复位、踝关节撞击综合征、踝关节关节炎的清理等手术治疗。参加北京踝关节诊疗高级培训班参加济南首届齐鲁腕踝关节镜学习班：参加石家庄关节镜学习班：在踝关节镜治疗的道路上，我们仅仅是一个小学生，我们还需要不断学习和进步，我们愿意不断学习，掌握先进技术，为病人提供更加舒适化的医疗服务，让我们的病人能够尽快恢复，早日回归正常生活。