黄军医生的科普号

脑动脉瘤的治疗是传统的开颅夹闭手术好，还是介入治疗好? 开颅手术，切开头皮颅骨,从脑组织间隙显露动脉瘤，用一种特制的夹子夹闭瘤颈(动脉瘤泡泡和脑血管连接的部位)，这样动脉瘤也就不会破裂出血了;这种方法已经有70多年的历史。优点是动脉瘤残留率低，复发率亦很低，对于合并有颅内较大血肿的患者也很合适。缺点是需要打开颅腔，创伤相对较大。 介入治疗:在大腿根部穿刺血管，将很细的管子放到动脉瘤内，往动脉瘤内填入弹簧圈，达到治疗的效果。优点是损伤小，恢复快。缺点是目前的花费较大，复发率相对较高. 这个方法从90年代开始,目前仍在快速发展之中。 选择那种方法?对于大多数的颅内动脉瘤（个人认为大约80%左右），两种方法都是可以选择的，方法的采用主要根据动脉瘤的部位、动脉瘤的大小,形态、病人的年龄、病人的全身情况、发病后的状态等，选择哪种方法还要根据医生的经验。 目前,能实施动脉瘤手术的医师有三类,首先是只能开颅的医师; 其次是只能介入的医师;其三是既能介入又能开颅的医师（俗称两栖医师）. 对一个具体病例,治疗方法的选择有时候即使是两栖外科医师也需反复衡量. 作为患者首先应做的决策是寻找经验丰富的医师并遵从医师的推荐.然而,在目前的医疗环境下这也并不容易! 这也是目前大医院像菜市场的原因。 当你面临这个选择的时候,请你记住: 1:两种方法都可以治疗大部分的动脉瘤?。 2:两种方式都有风险,介入微创手术不等于微风险的手术。而脑手术最讨厌的风险就是不死即残?? 3:选择并相信你的医疗服务提供方?。

脑血管疾病是老年人死亡的三大原因之一，近年来临床研究证明，颈动脉狭窄病变是引起缺血性脑卒中的主要原因之一。Palak等报道，缺血性脑血管病变者约68%伴有不同程度的颈动脉狭窄。自1953年，Strully等报道颈动脉内膜剥脱术（CEA）以来，已有50年历史，目前在美国和大部分西方国家，CEA是减少脑卒中风险的最常用血管外科手术。颈动脉粥样硬化病变临床表现一过性脑缺血症状（TIA）如黑朦、复视、失语、单侧肢体运动和感觉障碍等均可在数小时内恢复，有陈旧性脑中风，肢体无力、反应迟钝、记忆力减退；颈部可闻及血管杂音。手术适应症6个月内出现脑中风症状且颈动脉狭窄70%以上是最佳的手术适应症。50%以上有症状及70%以上无症状患者亦是手术指症。术前实验室检查主要有多普勒血流仪，彩色超声波显像仪，MRA扫描，CT扫描，DSA颈动脉造影，观察颈动脉狭窄程度和脑部有无病变。试验性阻断颈内动脉如3分钟以上不出现意识障碍和对侧肢体运动障碍，说明脑部有丰富的血供，可安全地阻断患侧颈动脉进行手术，否则需准备安置颈动脉转流管。主要的手术方式：标准颈动脉内膜剥脱术 标准颈动脉内膜剥脱术（sCEA）适合绝大多数CEA患者，尤其是斑块位置较高者，缝合血管时简单方便、易于操作。但此术式最大的缺点是纵向缝合血管容易造成血管狭窄，从而导致了相对较高的再狭窄率，尤其是颈内动脉端最易合并术后再狭窄。标准颈动脉内膜剥脱术+补片 对于颈内动脉直径较小的患者，如果直接沿血管长轴缝合会导致动脉管径狭窄，所以应当加用补片重建血管。此种方式的优点为，可以重建血管、扩大管腔，弥补单纯sCEA术式人为造成颈动脉狭窄的缺陷，可以有效预防再狭窄。但其缺点在于，缝合时间比单纯sCEA长，增加了血管阻断时间，从而增加了脑缺血的风险；术中应用了人工植入物，增加了感染的风险；增加了患者的手术和住院费用；补片远端后期可能形成折叠导致脑供血不足。此方式对于颈内动脉迂曲的病人应当慎用。翻转式颈动脉内膜剥脱术 翻转式颈动脉内膜剥脱术（eCEA）可降低再狭窄的发生率至1.7%~1.9%。逆行性颈总动脉内膜切除术 手术并发症围手术期脑卒中，最常见，有时很严重。脑过度灌注综合征；主要临床表现为局限性头痛，手术侧脑出血等。脑神经损伤：分暂时和永久性的神经损伤，包括：舌下神经、迷走神经、喉返神经、喉上神经及面神经的下颌綠支。切口血肿，呼吸道梗阻，窒息。术后再狭窄。

颅内动脉瘤是动脉壁发生先天性或后天性病理变化导致向外突出而形成的局限性扩张。其病程隐匿，发病突然，残死率极高,首次发生蛛网膜下腔出血(SAH)后即有8%-32%的患者死亡，1年内残死率在60%以上，2年内残死率在85%以上。动脉瘤好发于中年人（30-60岁），女性略高于男性(1.34∶1)。其主要病因有先天性血管缺陷、血管炎症、动脉硬化、粥样硬化、高血压等。发生部位以颈内动脉最常见，其次为前交通动脉，大脑中动脉瘤, 大脑前动脉瘤, 椎-基底动脉瘤较少见。动脉瘤按直径大小分：小动脉瘤（直径＜5mm）;一般动脉瘤（5mm≤直径＜15mm）;大动脉瘤（15mm≤直径＜25mm）;巨大动脉瘤（直径≥25mm）。按临床病理形态分：囊性动脉瘤;梭形动脉瘤;夹层动脉瘤;假性动脉瘤。典型症状：突发剧烈头痛，约97%，伴呕吐及意识障碍，重者可昏迷，呼吸骤停，颈腰部疼痛。可伴发局限性脑神经功能障碍。辅助检查 1 腰椎穿刺术：是SAH最敏感的检查法，可测出颅内压，脑脊液颜色、含血浓度、细胞计数、后期脑脊液化验蛋白含量等。2 CT检查：头颅CT主要用于SAH的诊断，为首选检查， CT可明确出血量、出血部位、动脉瘤可能发生位置、脑室有无急性扩张、有无脑血管痉挛造成的脑梗塞等。CTA 尤其是3D-CTA对诊断脑动脉瘤有很大的参考价值，在紧急情况下可作为首选。能比较清楚的显示动脉瘤位置，大小等。3 MRA：可作为动脉瘤诊断的无创检查首选方法，可以显示3mm直径以上的动脉瘤。与CTA、DSA的检查效果相媲美，为无创性诊断和随诊提供了可能。4 数字减影脑血管造影（DSA）：DSA是诊断颅内动脉瘤的“金标准”。可显示0.5mm的脑血管，仅极少量病人归于不明原因SAH。另外还可显示血管痉挛，以及管腔狭窄等情况。其诊断准确率大于95%，是目前任何一种影象学也取代不了的一种检查技术。特别是3D-DSA，对动脉瘤敏感度为97.2%，特异度100%。治疗：颅内动脉瘤最佳的治疗仍然是手术夹闭动脉瘤颈，还有动脉瘤包裹或加固术、孤立术等。近年来血管内栓塞动脉瘤腔越来越受到关注，直接将导管置入动脉瘤腔，用各种材料填塞动脉瘤腔内，达到闭塞动脉瘤的目的。介入技术选择应该选在手术夹闭困难或夹闭失败的动脉瘤、老年、身体状况差、有其他疾病不能耐受手术、宽颈动脉瘤、复杂动脉瘤（如后循环动脉瘤、梭形动脉瘤、巨大动脉瘤等）、夹层动脉瘤及假性动脉瘤。

病因：烟雾病的确切原因至今还不清楚。 病变的实质：烟雾病是一种原因不明的慢性进展性的脑血管闭塞性疾病。“烟雾状血管”壁是很薄的，容易破裂出血，烟雾病既可引起脑缺血，又可引起脑出血。 手术的原理：手术是将大脑皮层外的血管接到脑子里。搭桥就是把颅外的颞浅动脉直接接到颅内的皮层血管。搭桥可以直接改善脑供血。间接手术是把皮层外血供丰富的肌肉和脑膜组织贴附在大脑皮层表面，脑子会从这些组织上自动吸引血管与皮层血管形成自发吻合,一般需要3个月到半年左右。脑子的血供改善以后，对于烟雾状血管的需求会逐渐减低，减少了脑出血的概率。烟雾病经常累及双侧的大脑半球的血供，一般要做双侧手术,我们间隔3月左右做对侧。 手术方式：2011年的日本烟雾病指南推荐成年人采用直接搭桥或包含直接搭桥的综合术式，儿童患者则直接和间接手术均可采用。对成人患者或较大儿童我们采用是综合术式，颞浅-大脑中动脉直接搭桥加脑-硬膜-肌肉血管融合术（STA－MCA 搭桥加EDMS术 烟雾病手术时机，病情稳定期手术才能达到最好的效果 烟雾病的手术风险主要因为其脑血流功力学不稳定,易发生缺血或出血事件

颈动脉狭窄>70%的患者，年卒中率可高达13%。许多颈动脉狭窄的患者单纯通过内科保守治疗仍无法避免脑卒中的发生，主要是由于颈动脉分叉部粥样斑块形成引起的。斑块形成的高危因素有吸烟、高血压、高血脂、糖尿病和肥胖等。颈动脉狭窄最严重的后果是脑卒中，是由于颈动脉狭窄使脑血流减少到临界状态以下，或者斑块碎片、血栓脱落随血流漂流到脑部阻塞较大的脑动脉而致。 颈动脉是人体通向头面部的主要动脉，正常时它供给脑组织85%的血液。高血压、动脉硬化可直接侵害颈动脉，尤其是颈内动脉起始部，在这些部位形成动脉粥样硬化斑块。这些斑块可不断增大使颈动脉管腔变小、狭窄，达一定程度会影响脑供血；还可出现钙化、坏死、脱落、表面溃疡，脱落的斑块颗粒顺血流可阻塞各级脑血管，溃疡表面可有血栓形成，小的血凝块脱落也会造成小卒中及卒中发作；斑块内出血可能造成颈内动脉突然闭塞，其结果就会造成严重脑卒中或脑缺血。 通俗地说，手术就是在病人颈部开一小口，切开狭窄的颈动脉，去除硬化斑块，再将切口缝合起来，手术就完成了。手术修复颈动脉狭窄预防脑卒中的观点已被普遍接受。在仅有两亿人口的美国仅2005年纳入该研究的病例就有12万4千人！但拥有13亿多人口的中国，每年开展此手术估计不到千例！差距如此巨大，作者认为，主要是观念问题。不仅多数病人认为不到万不得已不去手术，就连好多临床医生也缺乏这方面的知识。所幸的是，近年来全国各地大中城市逐渐将此项工作开展了起来，现已将缺血性脑血管病的外科治疗列入国家“九五”和“十五”、“十一五”重点攻关项目。 颈动脉狭窄药物治疗无效情况下，除了手术治疗（CEA）外，还有颈动脉支架植入（CAS）。二者均有效，谁也代替不了谁。但作者更推崇手术治疗，颈动脉内膜切除术是目前已得到肯定的成熟的预防方法。约翰霍普金斯医院的显微颈动脉内膜切除术在美国有最高的疗效，死亡率仅0.8％。近期有报道认为手术远期效果优于支架置入。当然，这并不意味着支架置入不好，好多颈动脉分叉过高、年老体弱又有心肺疾病的病人以及再狭窄病人，更适合支架置入。 以前，国内有手术与支架疗效比较的报道，认为手术在围手术期并发症高，支架在远期再狭窄率高，但仅仅是单中心研究，而且样本仅几十例。国外有上千例二者比较的报道，似乎各有优缺点。欣喜的是，今年我们看到了12.4万例的多中心大样本对比研究，很有说服力。其中91%的病人接受了颈动脉内膜切除术，反映出手术在某种程度上更安全，更容易让人接受。其实并发症的减少，很大程度上取决于手术医生的手术技巧、熟练程度。从该大样本研究更能看出，在预防脑梗而进行的颈动脉内膜切除术，在我国有着极大的发展空间，相信在不远的将来，颈动脉内膜切除术也会像在发达国家一样，成为手术室最常见的常规手术。 今年6月，在美国血管外科年会上，MohammadH.Eslami博士报道了一项研究结果，该研究比较了2005年接受颈动脉支架置入（CAS）或颈动脉内膜切除术(CEA)的出院病人的资料。研究者注意到：接受颈动脉支架置入的病人比接受颈动脉内膜切除术的病人术后卒中的风险更高；住院死亡率也是后者的5倍；特别是对那些有症状颈动脉狭窄的病人来说，住院费用比后者明显增加。 该研究回顾了美国大约12400位病人的出院记录，病人的平均年龄为71岁。其中91%的病人接受了颈动脉内膜切除术，9%的病人接受了颈动脉支架置入。应用多变量逻辑回归法研究评估术后卒中和死亡率的独立预报因子，显示颈动脉支架置入具有死亡率增加的独立预言性。无症状狭窄行颈动脉支架置入的病人，其总住院时间长度明显减低，但有症状颈动脉狭窄行颈动脉支架置入的病人却明显延长。平均总住院费用颈动脉内膜切除术为22800美元，颈动脉支架置入为35000美元，有显著性差异。 尽管目前研究包括了代表性的大样本，但该研究还不能对病例的严重性加以控制。然而，Eslami博士所陈述的美国目前实施的颈动脉支架术后较高的卒中及死亡率的情形是令人烦忧的。他说，像这样的研究，会增加对颈动脉支架植入与颈动脉内膜切除术之间进行平等选择的关注，但它不会被看做是对颈动脉支架置入的谴责。Eslami博士补充道：“我相信支架置入目前应当被看做是症状性颈动脉狭窄病人的有效补充治疗手段，而不是替代手段。”（原文发表在《健康报》2008年7月21日第4版“学术前沿”栏）

先来谈谈诊断的问题。海绵状血管瘤通常在以下情况下被诊断出来：癫痫发作；突发头痛，或有局限性的神经功能障碍，经CT、MRI等检查显示脑内出血。随着CT和MRI头部扫描在体检中的应用，有越来越多没有任何症状的病人也被查处患有海绵状血管瘤。初次听到“海绵状血管瘤”这样的诊断，由于里面有个“瘤”字，很多人以为是个肿瘤，而且还长在血管上，因此病人往往寝食难安，焦急异常，认为自己得了非常要命的毛病。其实海绵状血管瘤正确的称号应该是海绵状血管畸形。它是在胚胎形成毛细血管网的过程中形成的一种血管畸形，并不是真正意义上的肿瘤。从出血的危险性来说，海绵状血管瘤的出血常为渗血，一般不严重，但位于脑干或脑深部结构的另当别论。海绵状血管瘤还有长在脊髓，海绵窦，眶内等部位的，比较少见。再谈谈治疗的问题。海绵状血管瘤的治疗指征的把握非常重要，也比较复杂。对于没有症状，病灶比较小，有钙化，偶然发现的患者，不必着急，可以先观察，定期随访。有症状的患者，则要根据病灶的部位、深浅、血供程度、是否位于功能区等等因素来决定是否手术以及手术的方式。这需要外科医生仔细的评估。伽玛刀治疗海绵状血管瘤手术指征的把握也是个重要问题。从患者的咨询来看，可以看到有些患者在做了伽玛刀后症状反而加重，病灶反而增大的情况。但并不是说所有的海绵状血管瘤都不适合做，要考虑具体部位，采用合适的放射剂量才行。特别要指出的是，海绵窦的海绵状血管瘤可以通过射波刀治疗获得很好的效果。总之，咨询海绵状血管瘤的患者，通过以上的介绍，你们可以看到，部分患者可能根本不必处理，部分患者必须处理，但是处理的方式也又有多种。请你们放下心理包袱，带上所有的片子，包括CT和MRI的，到门诊，找有经验的医生，经过仔细的评估后再做决定。本文系徐斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是脑动脉瘤？脑动脉瘤不是肿瘤，是脑动脉壁局部的异常膨出。其发生主要与脑动脉管壁中层缺陷、脑动脉粥样硬化，以及脑血流的异常冲击和血压增高有关。在长期血流冲击下，薄弱部分的血管壁逐渐向外膨胀，形成像小气球样的血管瘤。脑动脉瘤发生率较高，大约占人口的2-5%，虽然只有很少部分会出现动脉瘤破裂，但脑动脉瘤突然破裂所引起的蛛网膜下腔出血所致的后果却将严重威胁病人的生命和健康。脑动脉瘤第一次破裂出血的死亡率为15%～20%。如果第一次出血后病人没有死亡，也没有 得到及时治疗，很快就会发生第二次出血，这时的死亡率就高达80%，因此，颅内动脉瘤被称为颅内的"不定时炸弹"。脑动脉瘤的临床表现有哪些？脑动脉瘤在发生破裂之前可以不引起任何症状,但约有半数的病人在动脉瘤发生大量出血之前有警兆症状，其中最常见的症状是由动脉瘤小量漏血所造成的突发剧烈的头痛，犹如头被棒子重击一般；其次是因动脉瘤增大压迫邻近神经组织而引起症状如眼睑下垂、一侧眼睛睁不开、复视、偏盲、视力丧失以及面部疼痛等。另外 亦有因血管痉挛而出现缺血症状如头晕等。因此疑似上述的警兆症状出现时，应找神经外科医师诊治，脑动脉瘤出血前的诊治是减少死亡率和致残率的最佳方法。一旦脑动脉瘤发生破裂,通常出现突发剧烈的头痛,这种头痛是瞬间且未曾经历过的头部犹如晴天劈裂样的剧烈疼痛，而不是一点一点慢慢的头痛；这种头痛可向颈肩、腰背和下肢延伸，并伴有恶心，呕吐，面色苍白，全身出冷汗，半数以上出现不同程度的意识障碍，轻者短暂神志模糊，重者昏迷逐渐加深，严重时病人可因发生脑疝而丧命。需要注意的是，部分病人可能以突发剧烈的头痛为唯一的发病症状,因此对此情况必须作进一步检查以排除脑动脉瘤破裂出血。脑动脉瘤的发病原因有哪些？1，动脉壁先天缺陷学说认为，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说则认为，颅内动脉粥样硬化和高血压．使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。2，此外，身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤；头部外伤也可导致动脉瘤形成。但临床均少见。3，以下原因可能导致动脉瘤： a高血压或脑内动脉硬化 b脑血栓形成c某些类型的感染 d头部的创伤 e遗传f吸毒如可卡因g其它，如吸烟。脑动脉瘤的临床表现有哪些？ 出血症状:动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。动脉瘤出血后，病情轻重不一，有的临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁 呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发 病。约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再 次破溃出血。二次出血多发生在第一次出血后2周内。部分病人出血可经视神经鞘侵入玻璃体引起视力障碍。 局灶症状: 取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、 上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹， 此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，病人可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视力视野障碍。脑动脉瘤诊断检查方法有哪些？如果怀疑有动脉瘤或发生蛛网膜下腔出血，你应该立即住院，首先进行CT检查判断脑部是否有出血的情况，确认脑部有出血情形，应争取在许可范围内尽早进行CTA、MRA或DSA检查，其中DSA检查目前是诊断动脉瘤的金标准，是最确切的诊断方法。 1，CT扫描：一种特殊的X线检查，可以看到流入脑组织的血液。 2，腰椎穿刺：对于CT扫描正常者，建议进行腰椎穿刺。首先用麻醉药注射在腰椎部位，然后用一根细针刺入椎管中，抽取其中的脑脊液进行化验。这一过程通常在床边进行，需要15分钟，穿刺接受后应该去枕平卧4～6小时，以防止发生头痛。 3，血管造影（DSA）：是对动脉瘤诊断的一个重要的检查。在一间特殊的X线室内进行，需要大约1时的时间。是通过特殊的导管将造影剂注射到脑血管中去，然后在X线下可以看到造影剂在脑内随着血液循环的过程，从而显示脑血管的形状，也能够看到是否有动脉瘤或脑出血存在。脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。 4，MRA和CTA是无创性的检查方法，可用于诊断动脉瘤。。脑动脉瘤的常见治疗方法有哪些？ 脑动脉瘤外科治疗的目的是防止动脉瘤破裂出血或再次破裂。现在主要有两种方式：开颅手术治疗和血管内介入治疗。 开颅手术是外科医师利用一个V字形金属夹子夹在颈内动脉瘤的颈部而完成手术。具体方法是：在相应的部位切除部分颅骨，探查脑和血管的情况，在发现动脉瘤后，小心地将它与周围地脑组织分离开来，然后用动脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部，使之与供血动脉隔离。随着手术显微镜的发明、显微外科技术的发展以及新型动脉瘤夹的使用，夹闭术逐渐成为动脉瘤的标准治疗方法，不过，它仍然是一种侵入性的、技术上相对复杂的操作过程。 血管内介入治疗是利用特殊的导管穿过血管到达动脉瘤的部位，放入一个小的金属螺圈或者注入ONXY胶来进行治疗动脉瘤。首先在腹股沟部位做一小切口，在股动脉插入一根导管，沿着血管一直延伸到脑动脉瘤的部位，通过导管将金属螺圈放入动脉瘤腔内。这时，瘤腔内的血流速度明显减慢和停滞，逐渐形成血栓而阻塞动脉瘤腔，目前该项技术已经成熟。 手术可能在发病后的最初几天内进行，也可能被推迟直到病人的病情稳定下来，能够承受比较大的手术时才进行。具体选择开颅手术夹闭还是血管内介入栓塞需根据动脉瘤具体情况决定。医生会和病人以及家属讨论有关的详细情况，根据具体的病情选择不同的治疗方法。动脉瘤的位置、是否存在出血、出血的严重程度以及患者的总体身体状况决定了手术时间、手术风险、恢复时间和预后。无症状性的动脉瘤是否需要处理？ 对于无症状性的动脉瘤是否需要处理是很多医生和患者都关心的问题，目前还存在争议。有人认为由于变薄膨出的脑动脉管壁极易破裂出血，严重威胁生命，即使没有破裂也需要进行治疗。也有人认为人群中动脉瘤的发生率高2-5%，但年发生破裂率0.5-2%，或者说无症状动脉瘤自然病程发展的风险可能低于手术处理的风险，因而对偶然发现的无症状颅内动脉瘤是可以不处理的，或者说是可以动态观察的，动态观察的手段包括MRA和CTA这些无创性检查。我们在临床上所掌握的原则一般是：（1）动脉瘤直径超过5mm；（2）形态不规则；（3）治疗预期风险和难度不大，4）患者年龄和身体状。但具体到病人个案来讲，其偶然发现的无症状动脉瘤毕竟有远期出血的潜在风险，所以到底要不要进行干预性处理，还需临床综合考虑，包括医患之间的充分沟通。颅内动脉瘤手术时机的选择 目前虽有一些争议，但基本上已达成共识：对于破裂性颅内动脉瘤，一旦确诊就应急诊处理；对于非破裂性动脉瘤，如有压迫症状或破裂前兆则应限期手术，对于破裂性动脉瘤，在出血慢性期或吸收期进行介入治疗肯定要比在出血急性期治疗风险小的多。但据统计，颅内动脉瘤破裂出血后2周内的再出血率高达20%，因为很多病人往往等不到第一次出血吸收就死于二次出血了，从而丧失手术机会了。颅内动脉瘤的治疗是传统的开颅手术还是介入治疗好？在这一领域也是许多学者争议的焦点，那一种治疗效果好，多数学者认为还是要根据具体病情而定，相当一部分动脉瘤即适合开颅手术，也适合介入栓塞，但从形态上分析，大脑中动脉动脉瘤的栓塞更困难，更适合开颅手术，后循环动脉瘤及海绵窦段和颈内动脉段动脉瘤，栓塞处理起来更容易些。个人认为：并非所有的动脉瘤都合适栓塞，手术夹闭也不能解决所有动脉瘤。治疗方式的选择要根据患者、动脉瘤和医疗提供者三方面的综合因素分析决定。介入治疗的优点：创伤小、恢复快等优点。缺点：有一定的复发率，费用贵。岁数偏大、体质比较弱、严重的器质性疾病、不能承受开颅手术的患者多选择介入治疗。手术治疗的优点：治疗较为彻底，术中破裂的处理相对较直接，费用相对较少。对瘤颈宽、路径比较复杂的动脉瘤，血管变异，造影送导管困难的动脉瘤，还是选择开颅比较适合。动脉瘤开颅手术的常见手术方式有哪些？1，动脉瘤颈直接夹闭，这是动脉瘤手术中最理想的方法。2，动脉瘤电凝，对于小(1～2mm)而无瘤颈的动脉瘤或动脉壁异常隆起，可在低电流下用双极电凝镊电凝，使动脉瘤凝固皱缩。3，动脉瘤孤立。4，动脉瘤包裹加固5，其他，动脉瘤切除血管重建术脑动脉瘤术后康复治疗动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血的治疗是一项综合治疗，外科治疗是其中的一部分而不是全部。外科可以达到防止动脉瘤再出血的目的，但术后仍然需要系统甚至是长期的内科治疗，这些治疗包括脱水降颅压、解痉、扩容、补液、功能康复等，有时脑室穿刺、 腰穿或腰大池引流释放血性脑脊液也是必要的，出血后3～4周部分患者会出现迟发性交通性脑积水，可能需要外科脑室-腹腔分流术来解决。那么出院后，对于家属而言，应该怎样进行护理呢？首先应该让病人在心理上保持乐观，避免激动。其次要注意控制血压。此外，术后需进行复查全脑血管造影，定期门诊随访。日常饮食方面要做到以下几点：1、控制热能的摄入。2、限制脂肪的摄入。3、适量摄入蛋白质。4、多吃含钾，钙丰富而含钠低的食品。。5、膳食宜清淡。6、多吃绿色蔬菜和新鲜水果，有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展。7、 忌食用兴奋神经系统的食物，如酒，浓茶咖啡等，吸烟者应戒烟。

什么是胶质瘤？胶质瘤是起源于神经胶质细胞的恶性肿瘤，是最常见的颅内肿瘤，发病率占颅内肿瘤的第一位（约50%），脑胶质瘤的发病率为3～10/10万，占全身恶性肿瘤的1%～3%，手术加放化疗的平均生存期仅为8～11个月。世界卫生组织1998年公布按死亡率顺序排位，恶性胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因，是35～54岁患者的第3位死亡原因。在全球，每年恶性脑胶质瘤无情地夺去18～60万中青年人的宝贵生命。胶质瘤病理类型有哪些？胶质瘤有四种病理类型：星形胶质细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤和混合型胶质瘤。胶质瘤依其分化（恶性）程度大致可以分为——Ⅰ级：偏良性，大多细胞周期较长，生长较缓慢，如星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤；Ⅱ~Ⅲ级：亦称间变星形或间变少枝胶质细胞瘤，瘤内多少不等的生长活跃细胞；Ⅳ级：最恶性，如胶质母细胞瘤，瘤内大量活跃瘤细胞快速增殖，预后极差。胶质瘤的恶性程度常常会发生改变，如Ⅰ级星形细胞瘤术后一旦复发，再次手术时可能就会发现其性质变成间变型星形细胞瘤或胶质母细胞瘤。胶质瘤的性别以男性多见，特别在多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤男性明显多于女性。年龄大多见于20-50岁之间，以30-50岁为最高峰，另外在10岁左右儿童亦较多见，为另一个小高峰。每个胶质瘤病人的肿瘤病生理类型往往有很大区别，同样类型同样级别的胶质瘤也有明显的差异，现代神经科学可以通过免疫组化等方法检验肿瘤的特异性蛋白或基因表达（如EGFR 、P53 、1p19q、 MGMT等）来预测肿瘤的生长速度、侵袭性、对放化疗敏感度。胶质瘤有哪些特点？大多数都是原位生长，原位复发，少数在颅内或中枢神经（脑、脊髓）内转移或播散，少有向中枢神经系统以外转移的病例。恶性胶质瘤（间变或胶母）生长迅速，活性细胞的细胞周期往往只有几天，也就是说，今天十万个活性胶质瘤细胞，几天以后就会变成二十万个，所以通常恶性程度最高的胶质母细胞瘤即使经过手术和放化疗，平均生存期也只有一年，很多只有几个月。胶质瘤细胞具有免疫逃逸能力，使机体很难自然对其产生特异性杀伤细胞和抗体，因此能够有效地规避人体免疫系统的抑制和清除。脑胶质瘤有哪些临床症状？一般症状为颅内压增高表现，头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力视野改变、癫痫、复视、颅扩大（儿童期）和生命体征改变等。局部症状依肿瘤生长位置不同而异①大脑半球星形细胞瘤：约1/3患者以癫痫为首发症状约60%患者发生癫痫。②小脑星形细胞瘤：患侧肢体共济失调，动作笨拙，持物不稳，肌张力和腱反射低下等。③丘脑星形细胞瘤：病变对侧肢体轻瘫，感觉障碍及半身自发性疼痛，患侧肢体共济运动失调、舞蹈样运动，亦可表现为精神障碍，内分泌障碍，健侧同向偏盲，上视障碍及听力障碍等。④视神经星形细胞瘤：主要表现为视力损害和眼球位置异常。⑤第三脑室星形细胞瘤：因梗阻性脑积水患者常表现为剧烈的发作性头痛，并可出现突然的意识丧失，精神障碍，记忆力减退等。⑥脑干星形细胞瘤：中枢肿瘤常表现为眼球运动障碍，桥脑肿瘤多表现为眼球外展受限，面神经及三叉神经受累，延髓肿瘤常表现为吞咽障碍及生命体证改变。胶质母细胞瘤：肿瘤高度恶性生长快，病程短，自出现症状至就诊多数在3个月之内，高颅内压症状明显，33%患者有癫痫发作，20%患者表现淡漠、痴呆、智力减退等精神症状，（患者）可出现不同程度的偏瘫，偏身感觉障碍、失语和偏盲等。少枝胶质细胞瘤及间变（恶性）少枝胶质细胞瘤：癫痫常为首发症状，精神症状以情感异常和痴呆为主，侵犯运动、感觉区可产生偏瘫，偏身感觉障碍及失语等，高颅压症状出现较晚。目前有哪些影像学检查方法诊断脑胶质瘤？CT与磁共振（MRI）检查是诊断胶质瘤的主要手段，它们不仅能确定肿瘤的位置、大小和数目，还可依据影像学特点推断肿瘤病理性质。功能MRI(fMRI)不仅可通过观测肿瘤血容量推测肿瘤的良恶性程度，还可协助外科医生制定手术计划，避开邻近肿瘤的功能区。磁共振血管造影(MRA)和X线数字减影（DSA）能显示肿瘤供血情况以及肿瘤与大的动脉、静脉间的关系。正电子发射断层扫描（PET-CT）和fMRI还可以对手术后肿瘤复发和坏死灶做出鉴别诊断。磁共振波谱分析(MRS)可以将肿瘤与炎症、脱髓鞘病变等区分开，甚至可以区别不同类型的胶质瘤，进行术前的组织学诊断。脑磁图可应用于胶质瘤继发癫痫病灶的定位和癫痫灶周围脑功能区的定位;手术中皮质脑电图对切除肿瘤和癫痫灶及保护重要脑功能区有指导意义。目前脑胶质瘤常用的治疗方法有哪些？外科手术治疗：外科手术切除主要达到减少胶质瘤细胞数量、缓解荷瘤症状、暂时降低颅内压。手术治疗基于胶质瘤的生长特点，理论上手术不可能完全切除，生长在脑干等重要部位的肿瘤有的则根本不能手术，所以手术的治疗目的只能局限于以下5个方面：①明确病理诊断;②减少肿瘤体积降低肿瘤细胞数量;③改善症状缓解高颅压症状;④延长生命并为随后的其他综合治疗创造时机;⑤获得肿瘤细胞动力学资料，为寻找有效治疗提供依据。放射治疗：放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗，但疗效评价不一，除髓母细胞瘤对放疗高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他类型对放疗均不敏感，有观察认为放疗与非放疗者预后相同。此外射线引起的放射性坏死对于脑功能的影响亦不可低估。X-刀、γ-刀均属放射治疗范畴，因肿瘤的部位、瘤体大小（一般限于3厘米以下）及瘤体对射线的敏感程度，治疗范畴局限，目前认为胶质瘤，特别是性质恶性的星形Ⅲ-Ⅳ级或胶质母细胞瘤均不适合采用γ-刀治疗。化疗：原则上用于恶性肿瘤，但化疗药物限于血脑屏障及药物的毒副作用，疗效尚不肯定，常用BCNU、CCNU、VM-26等有效率均在30%以下。新的化疗药物有替莫唑胺胶囊。细胞免疫治疗:细胞免疫治疗在不给病人造成痛苦的同时，有防止复发和转移的功效。细胞免疫治疗让脑肿瘤患者看到了新的 希望。细胞免疫治疗，是从患者体内抽取部分免疫细胞，然后在其体外进行“培养、诱导、激活”等一系列操作，使其抗肿瘤的活性大大提高后，再把这些本来就来 源于病人自身并在体外激活了的抗肿瘤效应细胞回输到病人体内，让这支经过特殊训练的“特种部队”去杀灭肿瘤细胞，同时激发机体自身的免疫保护机制、增强免 疫系统能力，从而达到治疗肿瘤或预防肿瘤术后复发的方法。分子靶向特异性免疫毒素治疗：靶向毒素，亦称为免疫毒素或细胞毒素，是一种与肿瘤细胞或肿瘤血管内皮细胞表面的特异性抗原或受体，如表皮生长因子受体、转铁蛋白受体、白细胞介素-13或白细胞介素-4受体等，相结合的细胞分子，其毒素成份可杀死肿瘤细胞[2]。治疗恶性肿瘤的抗体从鼠源性抗体、嵌合抗体逐步演进到人源化抗体[2]。几乎所有应用于临床实验的细胞毒素，其分子的毒素部份均改良自细菌或植物毒素，而其细胞识别部分即靶向部分为抗体或载体所取代。中医治疗：中药保守治疗通过调理阴阳、气血和脏腑功能，补虚泻实，可减轻临床症状，延长患者的寿命。中药可以有助于术后的康复，改善放化疗引起的副作用，如恶心、呕吐，食欲不振，脱发，皮肤粗糙脱屑，失眠或嗜睡，帮助患者完成放化疗疗程，取得预期的效果。什么是胶质瘤的个体化治疗？根据患者全身情况、年龄、肿瘤部位、性质和特点将胶质瘤分别采取多种综合治疗方法：即术后瘤内间质化疗、术后瘤内近距离放疗、术后经脑动脉介入化疗、非高颅压状态下单纯经脑动脉介入化疗、免疫导向放疗、瘤组织间液放疗、外周血造血干细胞支持下的大剂量化疗等新技术。为什么要重视胶质瘤的综合治疗？恶性胶质瘤细胞是一个狡诈而又顽强的敌人，本身具有很强的三大功能：免疫逃避功能、快速复制功能和自我损伤修复功能。只有克服、压制、战胜这些功能，才有可能治愈疾病。既往的传统治疗方法，治疗的难点是手术未能切除的那部分瘤组织和瘤细胞，尽管之后的放化疗对于其中的一部分有效，然而遗憾的是，对于那些处于乏氧状态或G0期的瘤细胞则往往不能完全杀死，也就是说单靠放化疗要杀灭所有残存的瘤细胞的机率很低。但从理论上讲，只要还剩有一个瘤细胞，而且能够得到充足的供血供氧，便能从新生成一个肿瘤。综合治疗一方面改进和优化了传统手术、放化疗技术，另一方面又增加了很多新的治疗项目和措施，有效的弥补了传统治疗方法的漏洞和不足，以全方位、持续性、立体化、围剿式的综合治疗体系，务求不使一个瘤细胞漏网。事实证明，正确的应用综合治疗手段，可以大大地提高恶性胶质瘤的治愈率和生存期。胶质瘤复发注意什么？肿瘤是否再生长：严格来讲，肿瘤复发与肿瘤再生长定义不同，前者指手术将肿瘤已彻底切除，以后颅内又生长同类肿瘤；后者系指手术将肿瘤部分切除，颅内仍残留一部分，以后残瘤再生长。这种情况复查次数较前者为多，因病情各异，复查次数、间隔时间根据具 体情况而定，出现临床不适症状或原有症状加重应及时复查。经过复查及时发现问题，给予及时治疗。肿瘤是否复发：绝大多数患者的肿瘤彻底切除后不再复发，但仍有个别病例肿瘤再生长，生长的部位一般在原来肿瘤部位。一般术后第一年复查１-２次，若无临床症状及影像学异常，复查次数逐渐减少。如果肿瘤复发，可以考虑再次手术。另外要特别注意区分是肿瘤复发，还是放射性脑坏死，进一步检查PET-CT可以大体判断。了解病人身体状况：一些胶质瘤手术后出现人体许多机能和脏器变化。

颅内肿瘤有时俗称“脑肿瘤”，指的是位于颅骨包围成的封闭的空腔（颅腔）之内的肿瘤。这类肿瘤主要是神经外科医生治疗的范畴。需要注意的是，颅内肿瘤不同于“头部肿瘤”，“头部”既包括颅腔，也包面部、眼部、口腔等颅腔外的空间，而颅腔外的空间大多数不是神经外科医生的专业范围，而是分属眼科、口腔科、耳鼻喉科等专业。顺便说一下，在我国的大多数肿瘤专科医院（XX省肿瘤医院，XX市肿瘤医院等），患者们会遇到“头颈外科”这个科室，大多数情况下（可能不是全部），头颈外科处理的是我上述所说的颅腔外的空间，并不包括颅内肿瘤，所以，头颈外科和神经外科是两个完全不同的科室，请患者们不要混淆。另外，在国内肿瘤专科医院的神经外科，治疗范围除了颅内肿瘤，还包括椎管内肿瘤，椎管内肿瘤将在后续篇文章中介绍。颅内肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，不过，有些情况下，良性和恶性并不是泾渭分明，有些肿瘤介于良恶性之间，而有些良性肿瘤术后容易复发，酷似恶性肿瘤。所以，建议所有的肿瘤患者在手术或其他治疗后定期复查，警惕肿瘤复发。肿瘤的良恶性以及具体类型的确诊依赖于“病理检查”，指的是手术之后，切下来的肿瘤送到病理科这个地方，又专门的工作人员把肿瘤切成薄片并在显微镜下仔细观察肿瘤细胞的形态，依此对肿瘤的性质作出最终诊断，这就是所谓的“确诊”。在未经手术治疗的患者，医生会根据CT或MRI片子给出一个初步的诊断，这是未经病理科确诊的，只能称为“临床诊断”，大多数时候，临床诊断和病理科的确诊是大体相符的，但有些时候临床诊断还是会有误差，只有病理科的诊断才是最权威的。恶性肿瘤最常见的是胶质瘤，也包括转移癌、淋巴瘤、随母细胞瘤等。良性肿瘤最常见的是脑膜瘤，其次是垂体瘤，其他的有神经鞘瘤、血管母细胞瘤、脂肪瘤等。还有一些病变在名字上带一个“瘤”字，但并非严格意义上的肿瘤，主要为先天性血管畸形，包括海绵状血管瘤、动脉瘤等。另有一些“囊肿”类病变，如表皮样囊肿、皮样囊肿、蛛网膜囊肿等，大多也是先天性，一般生长很缓慢，但症状上可能类似于肿瘤，所以治疗方法和肿瘤相似。从治疗上讲，恶性肿瘤一般需要手术加放疗或化疗，少数类型可不必放化疗，良性肿瘤主要为手术治疗，但良性肿瘤若仅是部分切除而没全切除，则往往需要加上放疗。接下来简要提几个最常见的颅内肿瘤，篇幅所限，若想详细了解请自行百度。（一）胶质瘤胶质瘤是最常见的颅内恶性肿瘤，也是最常见的颅内肿瘤，占所有颅内肿瘤的40-50%. 胶质瘤细分为很多类型，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等等。这些具体的专业名词患者们不必详细了解，只需了解胶质瘤的分级。胶质瘤总体来说属恶性肿瘤，但恶性的程度差别很大，根据恶性程度国际上划分为1-4级，1级最良，4级最恶。从发病率来说，4级的最多见，3级次之，1级的最少见。1级的胶质瘤包括毛细胞型星形细胞瘤、神经节细胞瘤等，如果手术切的干净，不必放化疗，手术后可以很长时间不复发，预后较好。2级的胶质瘤包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等，手术后根据具体病情可能需要放疗或化疗，若手术能够全切，5年生存率可达80%. 3级胶质瘤包括间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、间变性室管膜瘤等，恶性程度较高，手术后需要放疗加化疗。4级胶质瘤主要为胶质母细胞瘤，又称多形性胶质母细胞瘤，恶性程度极高，预后很差，手术后需要放疗加化疗，患者手术后平均只能存活1-2年。（二）转移癌转移癌指的是身体其他部位的恶性肿瘤（如肺癌、肠癌等）转移到颅内的情况。对于晚期癌症的患者，颅内转移很常见。总的治疗原则是，若原发的癌症（肺癌等）经治疗后控制稳定，除了头部未再发现其他部位转移，且颅内的转移是单处而不是多处，这时候可以考虑手术治疗，手术后根据原发癌的具体类型考虑放化疗，有希望获得较好的预后，若不符合上述标准，往往只能放化疗，预后较差。但我们也遇到很多患者，全身状态很好，没有严重的症状，头部以外的检查没有发现哪里长肿瘤，只有头部发现了肿瘤，手术后病理诊断为转移癌。这种情况下，病理科大多时候（少数除外）只能很笼统地给出“转移癌”的诊断，无法精确判断肿瘤到底是从哪转移来的。这种情况的原因大多是，原发癌长得很小，没引起症状，在CT等片子上也看不出来，而肿瘤细胞早早就发生了转移。这种情况比较纠结，由于没有找到原发癌，无法进行有针对性的放化疗，通常的做法是，手术后频繁地进行全身检查，直到发现发现原发癌长大到片子可以看到的程度，然后再治疗原发癌。（三）颅内淋巴瘤淋巴瘤可发生在全身很多部位，这里仅提颅内的淋巴瘤。根据病理检查的结果，淋巴瘤可细分为类型，恶性程度有高有低。治疗主要以化疗为主，根据具体的类型可加放疗。这就遇上了一个难题：颅内淋巴瘤到底要不要手术？纯粹理论上讲，对于完全确诊的淋巴瘤不需要手术，只需化疗或加上放疗，但实际情况是这种未经手术未经病理检查的“确诊”几乎不存在。从CT或MRI片子上看，淋巴瘤和胶质瘤的其他恶性肿瘤的表现非常相似，很难单纯看片子来明确淋巴瘤，如果实际不是淋巴瘤而按淋巴瘤来化疗，将严重延误病情，而取得“确诊”的手段只有手术及之后的病理检查。因此，国际上公认的方法是：手术是要做的，但不要求全切肿瘤，取一点肿瘤能做病理检查就够，然后根据病理结果进行化疗及放疗。（四）脑膜瘤脑膜瘤绝大多数是良性肿瘤，但有极少一部分属恶性。通俗地讲，脑膜瘤是长在脑子的周边“脑膜”上，里面是脑子，外面是颅骨。根据具体的部位，可分为凸面脑膜瘤和颅底脑膜瘤。凸面脑膜瘤位于头颅的表面的浅表部位，手术相对容易，而颅底脑膜瘤位于大脑底面，位置较深，手术难度较大。治疗以手术为主，无需放化疗，在少数情况下，肿瘤临近重要的血管神经，手术难度很大，无法全切肿瘤，这时候就需要加用放疗了。（五）垂体瘤垂体瘤是位于垂体部位的肿瘤，99%以上是良性。垂体是人的正常器官，直径1-50px，位置很深，大概是鼻腔后部挨着脑子的部位。垂体的正常功能是产生泌乳素、生长激素、促性腺激素、促皮质激素等多种激素，调节人类多种生理功能。垂体瘤的症状表现为两方面，一方面是肿瘤对周边神经及脑组织的压迫，包括看东西模糊、重影、头痛等，另一方面是垂体激素分泌异常，包括乳房泌乳、性功能低下，面容改变、异常肥胖等。治疗主要为经鼻孔的微创手术，少数体积较大的肿瘤需要开颅手术，对于泌乳素型垂体瘤，可考虑口服药物治疗。经鼻孔的微创手术又包括普通的显微镜手术及内镜下手术，内镜下手术是近年来开发出的新技术，是显微镜手术的“升级版”，微创效果更好，目前国内少数大型医院已常规开展。需要补充一点的是，垂体瘤在良性肿瘤里是复发率较高的，必须定期复查。（六）神经鞘瘤脑组织会发出一些“电线”状的神经来控制人的生理功能，神经鞘瘤就是长在这些“电线”根部的良性肿瘤。颅内最常见的是听神经瘤和三叉神经鞘瘤。主要症状也是包括两方面，一是对脑组织的压迫，包括头痛、呕吐等，二是神经功能障碍，比如在听神经瘤，有听力减退及耳聋等，在三叉神经鞘瘤，有面部麻木或面部疼痛。治疗依然是以手术为主，由于肿瘤就生长在神经上面，手术后一般相应的神经功能无法保留，会出现听力丧失、面瘫、面部麻木等症状。本文系郭旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脑出血是一种常见病，也是一种致残率、致死率极高的疾病，其常见的后遗症主要有：一)脑出血最常见的后遗症是偏瘫，具体表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动，常伴感觉障碍如冷热、疼痛等感觉减退或完全不知。有时还可伴有同侧的面瘫和视野缺损。二）精神和智力障碍：较大范围或多次复发的脑出血意外，可留有精神和智力障碍。如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。三）失语:脑出血后遗症型失语主要包括三个方面。1、运动性失语表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思；2、感觉性失语则无语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，自说自话；3、命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。四）其它症状：脑出血后遗症的其它症状还有：头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。脑出血后遗症的康复锻炼方法主要有：一）面瘫的功能锻炼：用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。 二）语言功能训练：要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。三）偏瘫的功能锻炼：1、按摩与被动运动：对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。2、力量锻炼：病人在搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动。平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离。3、灵活性和协调性：对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。下肢锻炼可以可让病人坐在凳子上，肢踩竹筒来回滚动。4、进行日常生活活动能力的训练：如自主饮食能力，自己如何穿脱衣物，如何进行个人卫生清洁，排泄大、小便动作的自立，洗澡、做家务等。除运动康复外，尚应注意计算、综合、推理、认知、心理、职业与社会康复治疗等。进行功能性康复训练的同时应坚持可靠的药物预防治疗，特别是控制血压，有条件的还可配合高压氧、针灸、推拿等。注意除应树立患者康复信心外，陪护家属还要有耐心和恒心，切不可操之过急或厌烦恢心，半途而废。只要坚持康复训练，大多数中风后瘫痪病人是能收到比较理想的效果的。