李凝道医生的科普号

（写在前面：都说医生说的话太专业晦涩难懂，于是我决定用大白话给大家讲清楚今天的议题） 腰椎间盘突出症作为当前社会的常见病多发病，治疗方法多种多样，甚至可谓千奇百怪，从保守治疗到手术治疗，从中医传统土方到精密仪器靶向治疗。治疗原则决定治疗方法，医生把握什么样的原则，患者就会得到什么样的治疗。目前，在治疗原则方面，学术界已经基本达成共识，那就是阶梯治疗。那么我就先从阶梯治疗的原则讲起，引出我们今天的主角---脊椎内窥镜技术。 什么是阶梯治疗？其实我们日常生活中接触很多，比如说对于感冒的治疗，我们感冒了首先考虑到的肯定是多喝点水，多休息；如果没有好的话我们肯定都会到药店买些药或者有些重一点的就到诊所打个针；要是还不好的话就到医院输个液。这就是对于感冒最基本的阶梯治疗。腰椎间盘突出症也有阶梯治疗吗？分为几个阶梯？为什么有些医院让我微创，有些医院让我开大刀呢？很多读者心里肯定会这么问。腰椎间盘突出症有轻有重，自然会有阶梯治疗，这是个显而易见的问题，关键是什么程度应用哪个阶梯治疗。目前学术界达成共识的是三阶梯疗法，即保守、微创、开放。接下来我将进一步解除你的疑惑。保守治疗包括：中医的正骨、推拿、按摩、针灸等等，西医的冲击波、红外线等等。这主要对于突出不重，症状对生活影响不大的患者。微创治疗包括：臭氧消融、射频消融、激光消融、脊柱内窥镜、MED等，各种微创技术有不同的适应症，目前最流行、疗效最佳的就是脊柱内窥镜这个大明星。微创手术主要对于突出严重、症状影响生活、不伴有滑脱的患者。开放手术包括小开窗、PLIF、TILF等等，它们有个共同的特点就是需要剥离肌肉、咬除骨头，甚至打上钉子、置入钛棒。现阶段三阶梯治疗原则完美的覆盖了腰椎间盘突出症患者不同病情的不同要求。随着现代科技的发展，绝大多数的腰椎间盘突出患者都可以通过微创来解决。但是很多人对于微创还没有一个准确的概念，耐心的看下去你就是半个专家。可能很多人都知道椎间盘是由外部的纤维环包裹着髓核组织形成的。腰椎间盘突出症是椎间盘里边的髓核组织突破纤维环压迫神经根产生疼痛、麻木、无力症状的疾病。各种微创技术有不同的适应症，微创治疗中的臭氧、射频、激光都只是对髓核进行消融，释放椎间盘内的压力，使压迫神经根的髓核组织变小，从而缓解症状。大家看清楚，只是变小！！！这些技术的本质就决定了它们的局限性---不彻底，仅仅对于包容性的突出效果佳。相比之下，脊柱内窥镜技术就更具优势，适应症更宽泛。1997年美国AnthonyYeung教授发明了脊柱内窥镜，这标志着微创治疗的新时代到来。和其他消融技术不同，脊柱内窥镜是可视化的技术，精准的定位突出的髓核组织，可视下用髓核钳完全取出突出的髓核组织，再用射频对纤维环进行修整，减少复发。脊柱内窥镜技术微创到出血仅仅5ml(开放手术出血一般要200ml—300ml)，切口仅仅7mm！！！完全不需要剥离腰部的肌肉，更不需要咬除骨头！！！2003年，我国张西峰教授从美国归国后，推广内窥镜技术，短短十几年间已经完成了5000余例，效果极佳！并且张教授率先开展了日间手术—患者当天住院当天出院，这标志着该脊柱内窥镜技术在我国走向成熟。随着镜下磨钻的出现，脊椎内窥镜技术的适应症更是扩宽，钙化的、游离的甚至狭窄的都可以轻松搞定。可以说，目前95%的腰椎间盘突出症患者都可以通过脊柱内窥镜解决病症！那么哪些是不能解决的呢？重要的事情说三遍：腰椎滑脱、不稳，以及多节段椎管狭窄的患者！！腰椎滑脱、不稳，以及多节段椎管狭窄的患者！！腰椎滑脱、不稳，以及多节段椎管狭窄的患者！！只要不存在以上这些问题，一般都可以通过脊柱内窥镜解决。很多患者会问，内窥镜技术风险大不大？会不会瘫痪？我举个例子，如果将开放手术比喻成轰炸机，微创手术就是制导导弹。我们在击杀恐怖分子时，哪种方式误伤平民的风险更大？？？就目前我们做了如此多的手术来说，术后没有出现患者神经根的损伤，更不可能瘫痪。什么手术都有风险，微创也不例外，但是因为精准、可视，再加上技术娴熟，已经将风险降到最低了。其实大家对于外科治疗的惧怕源于医学知识的匮乏和对医学的不理解。吃药也有很大的毒副作用，为什么我们还吃呢？因为利大于弊！手术有风险，我们为什么要手术呢？大家还记得我上边提到的一句话吗？这个疾病对生活产生了很大的影响！！！这是手术的指针！！！所以，同样，获益远大于风险，就可以选择微创！以上说了那么多，我想大家对于腰椎间盘突出症的治疗也有自己的评估方式了吧！可能还是有些问题没有说到，不过没关系，有什么疑问可以直接问我。医生不仅仅是给人治病，更重要的是普及医学知识。希望大家可以通过这篇大白话文在选择治疗方法时做出正确的决定！本文系李凝道医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

第一封术后第二天: 亲爱的患者，您看到这封信的时候证明您手术已经成功完成了，由于我们平时工作忙无法对您做细致的术后指导，所以我们将通过好大夫这个平台对您进行术后康复训练，为了您的健康，请您跟上我们的节奏。今天是术后第二天，您需要做的是：1、躺在床上多休息，可以做一些直腿抬高锻炼，强度以无不适为宜，一定要循序渐进呦~~ 如图 ：2、下地活动一定要戴腰围（亲，腰围后边有钢板的效果好）。3、切不可扭腰，大幅度弯腰，给腰部一个修复的时间。4、这两天腰部要是略微有点不适属于术后正常反映，不要担心，让我们慢慢来。5、您现在可以理直气壮地大声使唤：来鸡汤，大碗的！！！ 小道大夫 第二封术后一周： 亲爱的患者，您现在感觉如何？您可以通过我们发给您的术后随访表反馈给我们，让我们了解您的现状，我们将会通过这个平台继续给您做适合的指导。那么接下来我们要注意那些问题呢？1、想必您在床上已经呆不住了吧，现在就可以戴上腰围适当下地活动了，但是切记不能久坐久站，感觉不舒服就躺下休息会。2、您这次手术已经证明您过去的生活方式存在问题了，是时候反思一下，给自己做个调整了。很多患者复发都是因为术后生活习惯不注意，比如：重体力活、过度弯腰、抽烟、酗酒、打麻将、坐姿站姿不规范等，亲，好好改变一下自己，为了您的家人和朋友，更为了您自己的健康！3、老板没有催你上班吧？炒了吸血鬼！！！ 小道大夫 第三封术后两周： 很高兴再一次和老朋友相见，您老安好？哈哈~~恢复的不错吧？那么生活的开心点哟~~您现在已经可以恢复正常的生活了，先戴上腰围，还有记得我前两次的提醒，生活上的好习惯一定要坚持下去，这是我对您的要求。 您猜猜哪几个生活姿势对我们腰椎好？ 1、3、5、7这几个是我们生活中正确常用的姿势，您猜对了吗？ 小道大夫 第四封术后一月： 时间过得真快，我的老朋友，据您做完手术已经过去一个月了，这一个月不知道您生活的开心吗？身体恢复的如何？ 我们术后评估表已经发给您，这是咱们之间交流最简洁、最方便的途径，请您耐心认真填写~~ 又该给您知道新的锻炼方式了，三步小燕飞大法~~~哈哈，熟悉吧？欲练此功必先看图~~1、刚开始请您从最上边那附图姿势开始，我们慢慢来~~攻略：每天三次，早中晚，每次二十分钟。腰部用力带动头、上肢、躯干后伸。坚持一分钟，然后休息一分钟，如此十下。2、最上边图的姿势对您来说已经毫无压力了，我们进行中间附图姿势。攻略：保持早中晚三次不变。腰部用力带动下肢及腰部后伸。坚持一分钟，然后休息一分钟，如此十下。3、恭喜您，三步小燕飞大法您以练到高级了，哈哈，坚持下来了没有？咱们接着来~~攻略：保持早中晚三次不变。腰部用力带动整个身体后伸。坚持一分钟，然后休息一分钟，如此十下。 小道大夫 第五封术后三个月： 就这么的过去很久了，岁月总是这样，把很多东西从我们身边带走，让我们慢慢的遗忘。可是，亲，我还没有忘记您~~~过来调查您来了！！！哈哈~~把表给我填了！！！让我了解您的现状，看看您还需不需要特殊的锻炼。 小道大夫 第六封术后六个月： 你这个家伙不准偷懒啊，小燕飞还做着吗？良好的生活习惯还坚持没？哼！！！坏家伙！！！好了伤疤忘了疼是嘛？？？给我坚持住！！！ 小道大夫 最后一封术后一年： 转眼一年过去了，这一年中不知道您有哪些变化，来我们医院复查一下吧！！！如果您已康复，我们希望对您做一些更加细化的保健指导，以保证长期疗效。如果您还未康复我们将会给您进一步的治疗建议。过去的一年中我们已成为了老朋友，希望我们今后保持联系！ 小道大夫本文系李凝道医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

许多患者在我的好大夫网站上咨询一些关于术后康复锻炼问题，重复的很多，故把常见的问题集中回答一下。术后康复的原则：古语：伤筋动骨100天，就是要求做过手术治疗的患者原则上要休息3月左右。休息期间下地活动仅限于上厕所吃饭，注意腰部保暖。排便时注意用坐便，不用蹲便，3个月后可以适当进行体育锻炼，散步、慢跑、游泳等，对于一些年轻患者，一年后可以进行羽毛球、乒乓球、篮球等剧烈活动。下面是患者的一些问题。1、您好，医生我是外地过来的，我想问一下手术后几天我可以坐火车回家？答：一般术后一周就可以了，切记戴上腰围。有附近的患者，比如天津，家属开车患者平躺到车后，当天就可以回家。较远的患者，比如沈阳，有经济实力的，也可以当天买飞机头等舱平躺回家。2、您好，医生，术后效果非常好，今天术后第3天了，感觉又出现了和术前一样的症状，痛的非常厉害，请问是怎么回事？答：椎间盘突出被摘除后，原先突出的部位不是被空气充填。是被出血和组织的水肿所充填，临床上就表现为术后3-5天的反跳痛。不同的病人是否会发生、发生的迟与早、微创时间的长与短都是不同的。不要担心，一般逐渐会缓解，，根据体质等因素不同，一般1个月左右，多则3个月到6个月。3、医生，我术前仅仅是疼痛，术后不痛了，为什么一直发麻？严重吗？多久可以恢复？答：神经的传导有粗纤维和细纤维。粗的主要传导运动指令，细纤维传导疼痛和麻木的感觉。神经受压后，疼痛作为有害刺激首先被感知，当神经压迫手术解除压迫后，疼痛的感觉就不传导了，这时麻木的感觉就被突出出来了。这就是为什么PELD术后患者常常主诉麻木的道理。疼痛症状缓解快，麻木的症状缓解慢。一般需要3月左右可以完全缓解。不要担心。4、您好，医生我现在术后第九天，腿部今天有点疼，但不是很重，一直口服甲钴胺，还需要用什么药，请指导，现在可以洗澡吗？答：术后两周可以洗澡，口服甲钴胺或者神经妥乐平。痛的厉害可以根据药品说明书服用止痛药，如双氯芬酸钠片。5、医生您好，我想问术后什么时候开始锻炼？答：一般术后如果没有明显的疼痛，就可以在床上进行直腿抬高锻炼了。很快就可以进行小燕飞，五点式腰背肌肉锻炼。术后三个月可以进行游泳等腰部轻受力的体育项目，其他的负重锻炼以及剧烈项目，如篮球、羽毛球等不推荐。6、我现在每天进行康复锻炼，请问运动量如何控制？答：康复锻炼一定要循序渐进，切不可操之过急，每天量以不引起不适为宜，贵在坚持！7、医生，我想知道术后腰围要戴多久？会不会引起腰肌萎缩？答：原则上，下床戴腰围，戴3月左右，如果觉得离不开，可以加强腰背肌肉锻炼，适当延长一段时间是可以的。没有规定佩戴100天，不许佩戴101天。有一个逐渐脱离的过程。一定要配合每日的康复锻炼，这样可以缓解肌肉萎缩。8、医生，请问我手术完能不能抽烟喝酒？答：现在已经证明抽烟和腰椎间盘突出症成正相关，建议你戒烟。饮酒一定要适量。9、医生，手术后我能不能像个正常人一样？还会不会复发？答：我肯定的回答你，经过一个合适的锻炼过程95%的患者可以恢复正常的生活、工作状态。腰椎间盘突出症是一种退行性的疾病，我们的椎间盘从20岁左右就开始退变，并且随着年龄的增长腰椎间盘退变的速度会不断加快，退变的快慢是由遗传因素、后天的生活方式决定的。世界上没有绝对完美的手术方法保证术后不复发。过去开放手术时期，返修手术多是大手术。微创手术发展成熟后，许多患者可以采用微创的方法进行二次返修手术了。微创脊柱内镜手术是微创手术，微创手术后如果有问题，多数患者还可以做脊柱内镜返修。后301医院统计微创手术的二次手术率2.7%。10、医生，请问我多久复查一次？答：我们微创小组将在术后特定时间给你发放随访表，请你认真填写，以便我们了解你的恢复情况，决定你来院复查时间。家比较远的患者可以在当地拍片子，以照片形式发到我的好大夫网站。11、我们患友之间有什么方便的交流方法？大家可以在这里互相交流心得，互相鼓励。共同战胜疾病。

作者：李凝道很多外地患者确定手术后，却因为携带的术前检查项目不全而耽误了手术时间，所以，我在此列出手术患者必须携带的检查项目：1、胸片 2、心电图 3、血清八项 4、凝血四项 5、血常规 6、生化全套检查 7、血型 8、血沉 9、C反应蛋白选择检查：8、血气分析项目：（70岁以上、一般情况差的60岁以上、有肺部疾患等患者）9、心脏超声：心脏病、老年体弱患者10、肺功能：老年体弱患者11、糖尿病患者：空腹血糖、餐后两小时血糖、尿糖、糖化血红蛋白数值脊柱影像：腰椎间盘突出症：腰椎X线正侧位；腰椎CT平扫；腰椎MRI。腰椎管狭窄：腰椎X线正侧位、过伸、过屈、双斜位片；腰椎CT平扫+三维创建；腰椎MRI。脊椎椎体压缩性骨折：腰椎X线正侧位；腰椎CT平扫+三维创建；腰椎MRI。注：最好是在当地三甲医院检查。对于自带的片子，如果片子的质量好，患者近期病情无明显变化，一个月内的资料可不必重复检查。服用抗凝血药物（如阿司匹林等）的患者需停药一周，术前做好心理以及生理上的准备。本文系李凝道医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

作者：张西峰教授人们往往认为在301等大型医院看病难，同时治病也难，我认为并非如此，患者也许在门诊大厅看到人来人往、川流不息的人群不知所措，也许是在看病时的某个环节出现了问题，缘由各不相同，但是，患者就是认为看病难，那么，问题究竟出现在了哪里？造成患者所说的看病难呢？下面就告诉大家一些看病的诀窍，仅供大家参考。患者不知道怎样看病，认为看病难，有以下几方面：第一：不接触现代高科技和不接受新生事物看病就难。随着科学技术的发展，现在有很多医院都施行了信息化管理,象301等此类大型综合性医院更是如此，科技含量和信息化程度都很高，看病的程序与传统相比有所不同，诸如：网络挂号、化验单打印、影像学片子打印等，往往需要患者亲自操作，而有些患者不知该如何办理，就认为看病难。在此温馨提示：来我门诊就医的患者就诊流程如下：1.我出诊时间：每周二下午或者周四上午（注意关注我个人好大夫网站发布的出诊信息，具体以医院网站发布的信息为主）2.挂上号的患者，取号后注意在诊区502大厅刷号，然后去相应的诊室外候诊即可。3.没有挂上号的患者，带上检查资料由我的学生统一筛查后给患者加号（加号前你需取一个门诊号或者挂一个普通号，这些您可以在门诊5层挂号收费处或者电梯旁的自助挂号机取得），加号后需及时取号，随后流程同2。4.随后根据患者的病情不同，我们会给出相应的处置。第二：不了解医院基本情况看病就难。现在国家对医院施行分级管理制度，不同级别的医疗单位，代表着不同的医疗技术水平。301作为国家级别的综合性大型医院，主要是诊断和治疗一些疑难杂症及一些顽固性疾病。所以一般性的疾病，首先要到地方基层医院进行诊断治疗，如果在当地医院无法诊断和治疗或者治疗效果不满意的患者，可以前来我院就诊。虽然医院都是以治病救人为目的，但患者来源不同，患者自己所要做的准备工作也各不相同。我院患者大部分来源于转诊，患者来就诊前一定要准备好在当地三甲医院及相互认证的医院所做的检查资料，包括CT、MRI、影像学片子等，带齐看病所要求的各项辅助检查及以前所有的检查和诊断资料，在当地住院的患者要带上在当地医院的复印病历，以方便医生给予快速的疾病诊断和合理的治疗方案。第三：不了解医生的患者看病就难。患者看病一方面是看重医院的整体技术水平，更看重的是医生个人的技术水准及专业特长。如果你对即将看病的医生无伦从人品、还是专业特长有一个全面的了解，那么，看病的过程可能就比较顺利。下面告诉大家如何做好看病前的准备工作第一：首先了解自己大致得的是什么疾病比如是脊柱退行性疾病、脊柱感染性疾病、脊柱肿瘤性疾病、脊柱创伤性疾病、脊柱畸形类疾病等等。这些可以通过各种社交网站咨询，比如QQ群、微博等等获得。第二：了解就诊医院里的医生比如患者可以首先看看社区医生，在此处咨询、治疗，可获取第一手信息。还可以在互联网上寻找医疗咨询门户网站，比如好大夫等，选择离自己比较近的，在医保范围内的医院。其次，可以寻找治疗本疾病治疗有特色的科室。进一步寻找诊治该类疾病比较有名望的医生。第三：了解就诊医生这个医生是什么科室的？有何专业特长？有多少年的临床工作经验？既往治疗效果如何、治疗患者的评价如何？这些信息患者在就诊前需要有一个大致的了解，这些资料网上多是可以找到的。医生出门诊的时间？每周几次？最近我准备去医院就诊时他是否上班？这些在网上都可以找到答案的。第四：了解该医院疾病治疗的方法腰椎间盘突出症这样严重的疾病，我们医院已经可以完成日间微创手术治疗了。这是一个极大的利好消息。首先微创手术极大的缓解了患者遭受大开窗手术的痛苦；其次缓解了住院难的问题；既节省患者资金，又缩短了患者康复的时间。方便许多外地的患者，做到了第一天来就诊，第二天手术后返回家乡的愿望。以最常见的腰椎间盘突出症告诉大家如何在301看病治病。一、在当地医院就诊，进行了适当的影像学检查。二、临床症状非常严重，保守治疗无效，疼痛评分大于了6分。三、在好大夫网站上上传清楚的影像学资料，包括X线片，CT，核磁等检查。一般我都是当天答复患者的咨询，让患者在当地完成需要的检查项目，然后再来我院就诊。四、每周二下午、周四上午，在我院五层502区找我的学生加号。确认疾病程度，需要手术的患者，开住院证，确定手术的时间。五、一般是第二天或者下周一实施微创手术，开放手术等待的时间需要1-2周。来我院做手术前，外地患者费用报销的问题具体要咨询当地医保办公室，要看当地是否办理转诊证明，这一环节是患者在入院前就要办理好的手续，否则，出院后，回当地影响报销。我们医院为所有的患者提供入院证、费用明细、住院病历的复印，7个工作日之后，有为外地患者邮寄住院病历的业务。六、如果没有特殊情况，当天下午出院。择日返回家乡，然后在网上进行随访。腰椎间盘突出症患者在301看病治病就是这么简单。上述一些看病的流程及方法希望对大家有所帮助，难着不会，会者不难

作者：张西峰教授现阶段腰椎间盘突出症手术治疗的最理想选择是什么？ 随着时代的发展和科学技术的进步，一些外科的手术方法和方式也在进行着不同程度的改变，并逐渐向着高、精、尖技术方面发展。人的认识是随着时代发展而变化的，由于受客观条件的限制，相当长一段时期，人们的认知水平有限，保守治疗无效后的腰椎间盘突出症手术治疗的最理想选择也是不同的。曾几何时MED被选为腰椎间盘突出症的最佳选择。站在现在的观点再看这个金标准时，发现选择是否要发生改变了？PELD要替代MED成为新的腰椎盘突出症治疗的最佳选择。 科学技术的进步，这个进步为外科技术的发展及理念上的变化奠定了基础。改变了人们对外科手术方式的认识，使人们认识到除了传统的手术方式外，还有更先进的手术方法可供大家选择，环顾整个外科，微创技术正在各科室热火朝天的展开着，并逐渐起着领头羊的作用。骨科也不例外，它是整个外科技术发展最快的学科之一。脊柱外科是骨科的热点之一，而微创脊柱外科又是热点中的热点。微创脊柱外科优点是局部麻醉、出血几毫升、不禁食不插尿管、术中保持清醒状态，术后即刻下地、当日出院。适应症宽泛，涵盖过去许多的开放融合手术，哪一样不诱人。整个手术过程可以与口腔科的拔一个牙齿相比较。这就是微创脊柱外科技术的优势和蓬勃发展的生命力。关节科主任问：如何选择腰椎疾病的中微创和开放手术方法？答：退行性关节疾病的治疗，早期选关节镜治疗，晚期疾病选关节置换。只是关节退行病变走到置换的程度患者非常多，而脊柱疾病许多患者不需要走到融合的地步。

作者：张西峰教授临床工作中，许多腰腿痛的患者都非常惧怕打钉子（内固定）。多数情况下是正确的，也有的情况下就耽误了治疗的机会。比如马尾神经损伤了，还拒绝开放手术。结果耽误了治疗的最佳时机，最后二便功能无法恢复，一辈子生活质量受到影响。如何大致判断是否可以不打钉子（做内固定）？1、从诊断结果分析：看看医生说你疾病的诊断是什么？看看报告单如何说？如果医生说你是腰椎间盘突出症，报告单也说是腰椎间盘突出，那么你多数不用打钉子了。2、从自己的症状判断：如果自己经常腿痛，特别是放射性腿痛，那么你主要是腰间盘突出，多数情况下不需要打钉子。3、从自己的年龄分析：如果自己很年轻，多数不用打钉子。4、从病史分析：如果自己的病史很短，就几个月，多数不用打钉子。5、什么样的人需要打钉子？上面几个问题的反面，加上马尾神经损伤，就是需要打钉子的病例了。未来的进展：椎管狭窄多是需要打钉子的病情。随着技术的进步，内窥镜也可以解决部分过去需要融合手术（打钉子）的病情了。期待微创技术的进步能给患者带来更多的福音。

作者：张西峰教授orthowhq 在《丁香园骨科时间》编译了如下的一篇文章《椎间盘突出融合与单纯切除长期疗效相似》【读后感】虽然该研究的对照组是没有椎弓根钉的融合手术，但是也反映了临床治疗的结果。作为微创脊柱外科医生，一直秉承的是：阶梯治疗和能小不大的理念。腰椎间盘突出症属于退行性疾病，是人脊柱退行性变的初级阶段，不是人类衰老的后期或者终极阶段。外科方法介入人类脊柱退行性疾病应该按照如下的原则实施中国有句古话说的是：杀鸡焉用牛刀！说的就是这个道理。中国已经脱贫，甚至过上了小康的生活，但是也不能奢侈浪费，也是这个道理。有个吹牛的笑话：等咱有了钱，就去喝豆浆吃油条。妈的！想蘸白糖蘸白糖，想蘸红糖蘸红糖。豆浆一次买两碗，喝一碗，倒一碗！ 给人做手术可不是这个道理，“能不做就不做，能小做不大做”。能单掏，为什么要融合起来？融合手术应该留给椎管狭窄和滑脱时再使用不迟。话题来源：椎间盘突出融合与单纯切除长期疗效相似2014-07-01orthowhq丁香园骨科时间不融合的单纯部分椎间盘切除术（间盘切除）为治疗椎间盘突出下肢放射痛的标准方法。但由于椎间盘为脊柱运动单元的生物力学稳定装置，学者认为椎间盘切除术后节段不稳为残余腰痛和椎间盘突出复发的危险因素。 目前有多种融合技术，包括PLIF，TLIF，这些新技术融合了原发性椎间盘突出节段。而单侧椎间盘切除术与融合术两者长期随访疗效的研究，相对较少。日本福岛医科大学医学院骨科的学者进行了一项回顾性长期随访研究，明确了椎间盘突出融合术的长期疗效等同于单侧椎间盘切除术，文章于2014年6月发表在J Spinal Disord Tech上。该回顾性研究病例包括两组，单侧椎间盘切除的39病例来自A医院，平均年龄41.9岁，平均随访时间13.9年；椎间盘切除+非内固定的后外侧融合术（当时无内固定）的109例来自B医院，平均年龄44.3岁，平均随访时间15年。两组病例在年龄，性别分布，随访时间和随访率上无统计差异（表1）。表1两组病例的特点对比。评估的指标包括主观症状：镇痛药使用，持续行走时间，改良的四分级疗效标准（优，良，中，差），疼痛数字量表，手术满意度，Roland-Morris残障指数问卷日语版。客观症状包括：直腿抬高试验，手动肌力测试，感觉障碍。结果显示，两组间在主观和客观指标方面均无明显统计学差异（表2，表3，表4）。两组病例翻修手术例数亦无明显统计学差异（表5）。表2单侧间盘切除和切除+融合病例主观指标对比。两组间无明显统计差异，而融合组13%的病例有取骨相关症状。表3单侧间盘切除和切除+融合病例基于患者的评估对比。表4单侧间盘切除和切除+融合病例阳性体征对比。表5单侧间盘切除和切除+融合病例翻修手术对比。以上结果表明，就长期疗效而言，椎间盘切除+融合术并不比单纯椎间盘切除术优越。单纯椎间盘切除术与椎间盘切除+融合术长期疗效相当。目前椎间盘切除术为保守治疗失败的椎间盘突出手术治疗的金标准，包括传统的开窗减压，髓核摘除术；微创椎间盘镜下椎间盘切除术。传统的椎间盘切除长期疗效确实，但椎间盘镜下间盘切除术长期疗效未知。自1996年美国FDA批准使用椎间融合器后，融合技术迅猛发展。但融合能否改变椎间盘突出的长远疗效？尽管本研究所用的融合技术过时，但确实给我们提供了很好的信息。平均14年的随访，有力的说明了融合并不能改善椎间盘突出患者的长期疗效。尽管融合可防止该节段的椎间盘突出复发，但由融合带来的邻近节段退变而翻修的病例，并不必单纯做复发的病例少。【编者按】椎间盘突出广大患者，编者见到二十多岁的椎间盘突出，也被施加内固定融合，称“不复发”，其motivation不言而喻。从这个研究我们可以看到，融合一点不能减少患者的痛苦，更不提内固定了。诚恳希望广大医者仁心的同仁，本着医者的conscience出发。己所不欲，勿施于人。若病人是自己，也要上固定吗？本文来自丁香园骨科频道，系站友orthowhq编译《Does the Fusion of a Lumbar Disk Herniation Improve the Clinical Outcome? An Investigation With a Minimum 10-Year Follow-up》一文。

作者：李凝道，张西峰慢性疾病持续困扰着当今人们，其导致的相关心理问题也凸显了出来。腰椎间盘突出症作为常见的慢性病，伴随的焦虑症、抑郁症也常常伴随其中。如果处理不当，焦虑症和抑郁症会成为影响腰椎间盘突出症临床疗效的很大障碍。Ormel等人对16种5078名慢性病患者的研究发现，24.5%的患者有情绪障碍，其中17%有明显抑郁症状、14.7%有焦虑症状。腰椎同盘突出症作为一种以反复发作的疼痛为主的慢性疾病，患者抑郁，焦虑的发生率很高，并且这两种相关心理因素会对手术治疗和恢复的预期效果产生负面影响。下面我将分为以下几个方面综述腰椎间盘突出症患者焦虑和抑郁症的相关问题：1、腰椎间盘突出患者是否易患焦虑抑郁症在腰椎间盘突出患者是否容易产生焦虑抑郁症问题上，已有国内外诸多学者进行过广泛研究。1-1术前抑郁TaeWooKim等人研究了224名韩国男性[其中150例正常，74例腰椎间盘突出症患者]发现腰椎间盘突出患者组焦虑和抑郁的发生率明显高于正常组（p=0.017,0.000）。如图1.图1这表明腰椎间盘突出确实增加了患者焦虑和抑郁的几率。分析其原因，可能与患者身体机能的丧失、持续存在的疼痛、睡眠周期的紊乱、昂贵的治疗费用、对手术的恐惧等应激因素有关。 术后抑郁患者术前有可能产生抑郁、焦虑等负性情绪．而这些情绪必然对手术的预期效果产生负面影响，术后症状并不能如愿获得较好的改善，以疼痛为主的种种不适感甚至有可能加重。术后焦虑、抑郁在术前不稳定心理因素的基础上进一步加重。2、焦虑抑郁症对手术治疗和恢复的预期效果影响临床中，对于腰椎间盘突出的确诊多通过影像学检查，但是有时患者的临床症状与影象学检查结果并不一致，相同病情的患者治疗结果也差别很大，排除术者的影响因素，患者的心理状况的不同也直接影响到手术治疗和恢复的预期效果。Sorensen等人对15个关于术前心理评价和腰椎间盘切除术后手术效果分析结果显示忧郁、抑郁与手术效果有相关性。认为腰间盘手术术前的心理评价应该成为常规。相关研究也表明，心理因素与退变性腰椎间盘突出发生、发展及预后有较高的相关性部分患者一系列的临床表现可能是其心理特征的反应。术后疼痛与术前焦虑抑郁成正相关。国内易祖玲等人对术前SAS、SDS评分结果和术后VAS评分结果相关性研究，发现SAS、SDS评分与术后6h的VAS疼痛评分有正相关性（r>0.5,P<0.05）,在术后72h，sas、sds评分与vas疼痛评分有很好的正相关性（r>0.5,P<0.01）。焦虑抑郁症不仅影响到术后评价也直接影响到患者自身的康复。总之，焦虑抑郁症对于患者术后对术者治疗结果以及自身的恢复情况预期效果产生负面影响。3、如何辨别和应对患者出现的焦虑抑郁症现代医学各学科之间联系越来越紧密，随着医学模式的转变，心理因素对于腰椎间盘突出症患者作用越来越受到人们的重视。这就要求骨科大夫必须了解心理学相关内容。焦虑症是最常见的一种情绪状态，以持久的心境低落状态为特征的神经症,常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。当临床医生发现患者出现全身紧张，面部绷紧，眉头紧皱，唉声叹气以及出汗、晕眩、呼吸急促、心跳过快、身体发冷发热、手脚冰凉或发热、大小便过频等情况时就应该注意，及时让患者填写SAS焦虑自评量表已做诊断。抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。当患者出现闷闷不乐、主动言语减少、疏远亲友等心理症状以及睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等躯体症状时临床医生在排除生理致病因素外可考虑其抑郁症的发生，并及时让患者填写SDS抑郁自评量表。在临床实际中一般焦虑症和抑郁症伴随发病，有时难以区别，所以临床大夫需综合考虑。(下附SDS、SAS测量表)作为临床医生和病人的沟通至关重要。在术前谈话以及相关治疗时即要让病人清楚，又不能让病人过度紧张，这就体现了一名医生的职业素养。在发现患者心理不稳定时及时进行疏导，请心理科医生及时诊疗。总之，对待腰椎间盘突出症患者出现的焦虑抑郁症切要认真对待，不可匆忙手术，造成不良后果。参考文献1.OrmelJ.KENPENCIJM.PENNINXBWJHChronicmedicalconditionsandmentalhealthinolderPeople:disabilityandpsychosocialresourcesmediatespecificmentaleffects[外文期刊]19972.TaeWooKim,ChangHyunOh,YuSikShim,SeungHwanYoon,Hyeong-chunPark,andChongOonParkPsychopathologicalInfluenceofLumbarDiscHerniationinMaleAdolescent[外文期刊]20123.SorensenLV.MorsO．Preoperativepsychologicalassessmentpriortosurgeryinlumbardiskprolapse.areviewoftheliterature[J]UgeskrLaeger,1989,151(14)：882-885．4.王大兴,解京明,邓虹等.退变性腰椎间盘突出术后疗效与术前心理因素的相关性研究[J].中国脊柱脊髓杂志,2011,21(4):312-315.DOI:10.3969/j.issn.1004-406X.2011.04.11.5.易祖玲.费琦.李海超体成形术患者术前焦虑抑郁心理对术后疼痛评分的影响[会议论文]

作者：张西峰教授 近几年来，随着医学技术的不断进步，人们的就医理念也发生着改变，越来越多的患者开始关注微创、理解微创并且接受微创，微创使得患者能够摆脱大开刀手术带来的种种忧虑，同时还可以享受这项技术给他们带来的益处。通过在门诊、网络及其它途径的咨询过程中，发现患者最关心的问题就是“我的病严重不严重？”、“我需不需要手术？”、“如果手术的话我能不能做微创？”。针对患者最关心的问题，我们就来讲解一下患者如何评价自己是否需要做手术治疗，供大家参考。首先，在对自己的身体状况做出评价之前，各位患者朋友要端正心态，放松心情，要正视疾病的发展过程，去除心理因素对身体真实情况的影响。大多数腰椎疾病是慢性疾病，有的患者病程时间较长，由此患者难免会伴随一些或轻或重的焦虑与抑郁的状况出现，这就要求各位患者朋友在患病之时及时做正规治疗，不要胡思乱想，以免给自己造成无谓的压力。（例如一些腰椎间盘突出的患者担心疼痛时间久了会不会瘫痪，这个问题很简单，只要自己动脑子想一想，椎间盘突出它是一个慢性病，滴水穿石，非一日之功，等它发展到一定程度患者自己就疼的忍受不了，哪还能允许自己硬扛到瘫痪的时候？所以各位患者朋友需保持良好的心理和积极乐观的心态，理性看待疾病的性质，要了解疾病的发生、发展过程。只有在理性的时候做出的决定，才是对自己最有益的选择。那么，如何评价自己是否有焦虑与抑郁的症状呢？我们采用国际上通用的SDS与SAS自我评分量表，分数越高则表明焦虑与抑郁的情况越严重。SAS、SDS评分量表：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangxifeng_1329747996.htm一种疾病的发生到彻底治愈，往往是一个循序渐进的过程，从生理到心里都要接受疾病对你的考验。其实就像是过五关斩六将，各位患者朋友得一关一关的过，最后才能战胜疾病，恢复健康。那么过了自己的心理关之后，就可以评价自己的身体状况了。不管是何种疾病，患者的第一感觉就是疼痛，疼痛其实是人体自身的一种保护机制，有疼痛就说明身体在提示自己身体的某一部分出现了问题，需要采取某种手段治疗。针对疼痛，我们也有一项专门的疼痛评分量表（VAS评分方法），0分为无痛，10分为剧烈痛，患者可以根据自己的主观感觉，打出符合自身情况的评分。一般来说，疼痛评分6分以上即属于症状严重，保守治疗效果有限，可以考虑进一步的微创治疗甚至开放手术治疗。当然，只凭疼痛评分就做出需不需要手术的决定未免也太草率。去正规医院就诊还是必不可少的环节。有的患者在就医时容易产生一种病急乱投医的行为，在这里我建议各位患者朋友一定要去正规医院诊疗，尽量少去或不去小作坊、黑门诊，保持火眼金睛，对待各种偏方治疗持谨慎态度，不要轻易尝试信不过的治疗方法，这些治疗往往导致病情加重或贻误病情，有时给患者带来终生遗憾。所以，要对自己的身体负责，必须有一个正确的就医观念。这也是对自己负责的一种态度。有的患者倒是选择正规医院了，虽然去当地医院就诊，但是他本身对当地医院持有怀疑态度，不相信当地的医疗水平，或者部分患者绕过当地医院，直接去北上广等地大医院就诊。其实大可不必这么大费周章。请参照文章：如何当好一位合格的患者？http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangxifeng_1443702088.htm患者要相信，无论（不管）哪里的医生，他都是全心全意为患者服务的。而且经过当地医生的查体与辅助检查之后，医生会对你的病情做出诊断，并给出自己的治疗意见，患者同时对自己所得疾病也有一定的了解。那么在医生给出自己的治疗意见之后，如果需要手术，有谁来决定呢？是医生还是患者？在疾病面前，患者和医生是治疗疾病的共同参与者，当医生从专业的角度对患者的情况做出评价之后，患者也可以从自身所得疾病及自己的身体状况做出一个科学的评价。这个时候就需要采用ODI、SF-36等国际通用的生活质量调查表对自身做出科学合理的评价，ODI评分越高则表明功能障碍越严重，SF-36评分分数越高则健康状况越好，患者可以结合医生的建议与自我评分的结果来决定是否需要手术。经过以上步骤之后，患者还是犹豫不决，心存疑虑怎么办？看病与大家买东西也有些类似，患者完全有权利多走走，多看看，多去几家医院，多听听不同医生的意见。科技的发展也为我们提供了良好的平台，地处偏远的患者也可以利用网络与大医院的专家交流病情。不过网络毕竟有其局限性的，那就是医生与患者没办法面对面交流，这个时候患者对病情的描述和上传的影像学资料就显得尤为重要，影像学资料同时可以帮助医生判断患者究竟可不可以采取微创治疗的一项重要参考。那么如何才能在家中拍出效果良好的影像学片子呢？请参照下文：如何在家中拍出有效的影像片子http://www.haodf.com/thesis/1096502182.htm。有些患者可能会问，为什么填这么多的表？首先，将抽象的疾病转化为量化的数字，可以使患者和医生对疾病的严重程度有一个整体的把握。其次，相比与医生查体，量表具有操作简便、可重复的优点，患者可以定期使用量表对自身情况做出评价，并且通过数字的变化了解病情的发展情况。如果患者在做完相关评分之后还是拿捏不准怎么办？患者可以在好大夫上填写相关评分量表，然后将自身的评分量表都上传到好大夫网站上，让医生来根据患者的相关评分给出其合理的治疗建议。但是，有一个前提，患者在填写表格时必须是实事求是的，将自己所得疾病现状客观的填写出来，医生通过量表来指导患者治疗进度，目的就是让患者解除病痛、恢复健康、提高生活质量。祝福每位患者都找到合适的治疗方法，并获得良好的治疗结果。