今天是冬至,也俗称“数九、冬节”,标志着冬季真正的降临。冬季,天寒地冻,雾霾严重,是呼吸系统、心血管系统疾病的高发季节。许多帕友还会发现症状比以往明显加重:身体冻住,活动困难,躯体的疼痛更为严重,药效也不如以往,尤其是那些中晚期的帕友。症状的明显加重和药效减退,会加重思想负担,季节因素又让帕友们康复不便,反过来加重帕友病情。因此,针对如何过冬,我们将从一些细节方面指导帕友们。1、保暖御寒,防治感冒冬日天气寒冷,衣物穿着较多,中老年人对寒冷更是敏感,穿衣服更是包裹严实,而当帕金森病人药效过后,原本厚重的衣服无疑成了沉重的负担,加之由于植物神经紊乱导致汗多侵湿内衣的情况,当周围环境温度骤变时很容易发生感冒受凉等各种不适,而很多中晚期帕友存在咽部肌肉僵硬,排痰能力差,一旦感冒容易发展为肺炎,所以帕友一定需要注意保暖,家里尽量提供温暖的环境,让帕友不易感冒,在家中活动也便利舒适,居住场所也要注意保持通风。穿着上建议帕友们选择宽松轻便又保暖的衣物:上衣尽量选择轻易穿脱且开襟在前而不必套头的毛衫衣,尽量穿不用系鞋带的鞋子。2、康复锻炼,自理生活虽然冬天天气寒冷,帕友活动不便,但帕友们仍然需要适当的康复锻炼。天气寒冷时可以在家中进行康复锻炼,可以参照帕金森康复锻炼图谱锻炼,锻炼时机最好是在服药后药效佳的时候进行,锻炼强度适中,不宜过冬劳累,天气好的时候可以外出散步、打太极拳等。帕友们因行动不便,可能会在日常生活上过度的依赖他人,长此以往会进一步减弱帕友的自理能力,我们鼓励帕友们将生活自理作为康复锻炼的一种方式,尽量自行进食、穿衣,甚至是做些简单的家务,减少依赖性,增强主动运动,锻炼和提高平衡协调能力,时机也尽量选择服药后状态时。另外,语言功能训练也很重要,患者要多说话、多交流、多阅读,。3.缓步慢行,不要摔倒很多帕友身体僵硬、运动缓慢,部分还有步态和平衡障碍,而冬天帕友症状加重、衣着厚重,地面也容易冰冻湿滑,导致帕友较其他季节更容易发生跌倒。因此帕友行走时更需谨慎,多看地面,缓步慢行,做好防跌倒措施,已经出现步态障碍的帕友,尽量在家人陪伴下或者有助行工具辅助下出行,穿的鞋子应大小合脚,不要穿鞋底太滑或者抓地过牢的鞋子,否则容易滑倒或向前倾倒。4.调整心态,相亲相爱大约30%的帕友在疾病早期就会出现焦虑和抑郁症状,疾病加重后比例更高。冬季到来后帕友因症状加重,天冷了外出交际也减少,更容易产生不良的消极情绪。建议家属多主动给予心理支持,包括主动的与帕友交流,抚慰帕友心情,还可以为帕友申请社交账号,如QQ和微信,让帕友加入帕友群,如安徽的帕友可以加入“安徽省帕金森家园”的QQ群,主动与其他帕友交流病情、生活心得等,这些都能帮助疏导不良心境。5.科学服药,延缓病情冬季症状加重后,部分帕友会自行胡乱调药,有的帕友可能为了疗效,每天吃上十数颗药物,如美多芭,有的帕友担心费用可能吃很多的盐酸苯海索(安坦),这种不遵医嘱的不规律用药,短期可能可以改善症状,但长期的话会恶化病情,并不可取。如帕友需要调药,可以去正规的医院就诊,如因行动不便,也可以在网上咨询用药,在医生的指导下合理科学的调药,细水长流,保证长久的生活质量,必要时还可以选择“脑起搏器”手术治疗,改善生活质量。总之,帕友们要有信心战胜帕病,一方面注意养成良好的生活习惯,保持乐观积极的生活态度,另一方面科学规律的治疗,这样对延缓疾病的进展、提高生活质量大有好处!希望在医生、帕友的共同努力下,每个冬天都是暖冬!如有任何病情咨询,均可联系:【】安徽省立医院神经外科帕金森病诊疗中心本文系丁宛海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
《叫我第一名》是彼得·沃纳执导,Thomas Rickman等编剧,吉米·沃尔克,特里特·威廉斯,多米尼克·斯科特·凯伊,莎拉·德鲁等主演的励志传记轻喜剧励志电影,改编自布莱德·科恩与丽莎·维索基合著的同名书籍,于2008年12月7日在美国上映。主人公布莱德患有罕见的妥瑞氏症,自小就会不由自主的扭动脖子并发出怪声,成长的过程中受到老师和同学的歧视和排挤,甚至连父亲也对他失望透顶。经历过多次转学后,一次全校大会上,校长让大家了解到布莱德奇怪的行为是疾病所致,并非他有意为之。这次机遇让他收获信心,并励志成为一名老师,在大学毕业后他多次寻求教职,但多数学校无法接受他的怪病,甚至还要求他上课中不能发出声音才会聘请他,这些种种原因让他感到挫折,但幸好有母亲一直支持他鼓励他,让他勇敢的面对生活。最终,经过了大约25所学校的面试后,有一所学校肯招聘他,他的努力和信念让他所成为一位受学生爱戴的老师。这部电影虽然不似好莱坞大片那样充满绚丽的特技和动作场面,但好评如潮,因为它反映出人类主观能动性的力量,即使在遭遇妥瑞氏症这一少见疾病,被周边人歧视和排挤,只要坚持理想和信念并付诸努力,主人公依然可以实现理想,赢得别人的尊重。 有句拉丁语这样说anima sana in corpore sano”,意指“健康身体中的健康灵魂”。但是生活中很多人存在着各种疾病,就如该片中的主人公所患的妥瑞氏症(Tourette Syndrome),属于原发性肌张力障碍的一种,肌张力障碍是一大类疾病的统称,其病因不明确,“病根”在大脑的一个叫做椎体外系的部分,它是控制肌肉张力的,让肌肉张弛有度,与椎体系配合,完成大脑发出的运动指令,一旦这个部分出现问题,就会导致肌肉张力异常,阻碍运动的完成,表现为肌肉收缩异常,严重的呈痉挛状态,产生异常的行为,根据累积的肌肉不同,可以分为痉挛性斜颈、梅杰综合征、扭转痉挛、书写痉挛、抽动秽语症、舞蹈病等等。这类疾病除了导致一些“奇怪的行为”,患者常产生心理自卑,而且严重的肌肉痉挛会伴有疼痛症状,病情会影响患者的自理能力,降低生活质量,也给家庭带来沉重的照看负担。一旦罹患肌张力障碍疾病,需及时就诊,该病早期容易被误诊或者忽视而错过了早期的治疗,既往无有效的治疗方式,早期症状轻的可以选择行为习惯治疗,病情较重而影响生活就需要专业的治疗,既往多采用药物治疗,常用的包括安坦、巴氯芬、氟哌啶醇等,多数患者疗效差,且副作用大。对于药物不好的患者也可以尝试局部注射A型肉毒素,这种治疗方式疗效个体差异大,一般首次注射有效率在60%左右,但复发率高,一般3-6月后症状再次出现,且再次注射后容易产生耐药性,疗效和持续时间变差。目前国际上最新的治疗方式是植入“脑起搏器”来治疗肌张力障碍,脑起搏器设备本质上是一整套神经调控装备系统,可以分为植入和体外两个部分,其中植入部分包括一个植入胸部皮肤下的脉冲发生器,它是一套精致小巧的微电子装置,按照程控器给定参数发射电脉冲;植入颅内神经核团的电极,负责向神经核团或组织释放电刺激;以及连接二者的延伸导线,这些部件均植入体内,不影响病人的日常生活。体外部分主要包括程控装置和充电器,目前已经研发出远程程控,患者可以足不出户就享受到程控医疗服务。这类手术具有微创、可逆可调节,不损伤神经组织的优点,疗效佳。除了肌张力障碍类疾病,还用于帕金森病、成瘾性疾病、特发性震颤和强迫症等疾病上。这类手术技术难度大,需要精准定位,术后也需要专业的程控,目前仅在国内为数不多的几家大医院开展,而安徽省立医院神经外科于1998年在国内将“脑起搏器”治疗应用于帕金森病,并取得良好的疗效,是国内较早开展脑起搏器手术的医疗机构,并成立有“安徽省脑立体定向神经外科研究所”,专门从事运动障碍类疾病的研究,也是全国立体定向神经外科技术的培训单位,为全国培养了大批功能神经外科医师。并设立“安徽省立医院脑起搏器远程程控中心”,是全国少有的脑起搏器远程程控中心之一,让患者足不出户就可享受到程控医疗,极大的方便了省内及周边省份的患者。另外我省医保政策好,多类医保均可报销,大大减轻了患者的经济负担。患者可以拨打安徽省立医院神经外科运动障碍类疾病咨询专线18709857411进行咨询。医疗技术的发展是为人服务,脑起搏器术治疗肌张力障碍等疾病目的在于控制症状,让奇怪的人不再奇怪,患者及家庭都不需要再背负沉重的负担,让他们能够回归到正常的生活中,而不是像电影《我是第一名》中的主人公,在受尽嘲讽和排挤后,遇到一个好的校长才重拾生活的信心,在付出数倍努力后才能实现做一名教师的普通理想。
神经外科——周围神经疾病专病开展顽固性头痛的神经减压手术治疗。今年30岁的李女士在2年前开始出现头痛,疼痛部位主要集中在后脑勺和头顶部(图1A)。疼痛等级评分为7分,属于重度疼痛。发病初期,李女士采用布洛芬等止痛药进行常规治疗,但治标不治本,经常性的重度疼痛严重影响到了日常工作及生活而导致其不得不放弃工作居家休养。先后去了多家医院,被诊断为“颈椎间盘突出症”。在通过理疗,颈椎间盘射频消融手术等一系列处置后,收效甚微。与此同时,疼痛无法得到有效治疗也带来了抑郁、焦虑等不良情绪反应,家人对此也深受困扰。近日,李女士慕名来到我院神经外科——周围神经疾病专题门诊就诊,在排除了颅内疾病后,通过枕部神经阻滞,诊断为“枕大神经痛”。在超声科高维医生的帮助下进行头皮神经超声检查,B超清晰显示枕大神经扁平,内部结构紊乱,并且在其分支部位有血管压迫神经的表现(图1B),进一步佐证了李女士为枕大神经卡压引起的头痛。图1.A李女士头痛范围示意图(红色区域);B枕大神经超声检查结果。在神经外科田恒力主任的指导下,丁宛海主任医师和袁方博士在显微镜下对患者进行了双侧枕大神经减压手术。手术后李女士的头痛立即得到了明显缓解,脸上也露出了久违的轻松笑容,患者与家人都说“小手术解决了她的头痛大问题”。科普时间头部神经痛常见于枕大神经和枕小神经引起的枕顶部疼痛(图2A和B),耳颞神经引起的颞顶部位疼痛(图2B),滑车上神经和眶上神经引起的额部疼痛等(图2C和D)。在内科诊断为偏头痛的患者当中,如果有病程时间长,反复发作频率高,药物控制不佳,并且有固定疼痛部位和压痛点的患者,应当考虑头部神经病变或卡压引起的疼痛,可以门诊做头皮神经阻滞明确诊断后选择手术治疗解决头痛问题。目前手术治疗头部神经痛的主要手术方式有头皮神经切断术和头皮神经松解术。其中,神经松解术可以在治疗头痛的同时保留头皮正常感觉功能,避免因为头皮神经切断导致的麻木不适和感觉丧失,既解决了疼痛又保留了神经,是目前先进的治疗手段。图2.A枕大神经卡压引起的枕顶部疼痛;B耳颞神经和枕小神经引起的颞顶枕部位疼痛;C和D眶上神经卡压引起的前额疼痛(为疼痛区域)。神经外科——周围神经疾病专病门诊介绍头部各种神经痛的手术治疗,面瘫的手术治疗,糖尿病和透析后周围神经减压手术,和周围神经卡压引起的四肢麻木疼痛。神经外科——周围神经专病门诊时间:每周一上午
电视剧《人民的名义》圈粉无数,吸引着人们的普遍关注,剧中人物的遭遇和结局更是牵动着观众的心。在剧中众多人物中,汉东检察院反贪局局长陈海的命运结局让人揪心不已:即将与老同学侯亮平正式联手一起在反腐第一线战斗,然而在他准备赶往北京汇报情况时,在路上被一辆急驶而来的汽车撞倒了。出车祸时,陈海正通着电话通过斑马线,不料一辆卡车闯红灯朝他直接飞撞过来,惨祸就这样发生了,陈海的电脑手提包飞到了绿化带的草丛里,而马路中间一滩鲜血,浸泡着一只轧变形的手机……令观众们没想到的是,从第六集起陈海就躺在病床上处于“植物人”状态。掌握了贪官们许多秘密的陈海最终是否会恢复意识苏醒?颅脑创伤(脑外伤)是神经外科的一个常见病,在现实生活中,交通事故是最常见的致病因素。从剧中画面上,观众可以看出,陈海是被汽车撞伤倒地,以致严重的颅脑损伤,造成昏迷不醒而成为丧失意识的植物人。植物人并不等于死亡,作为重要的神经中枢,重型/特重型颅脑损伤会引发各种神经功能障碍,导致长期意识障碍,如昏迷、植物人、及脑死亡。很多人往往将“植物人”混同于“脑死亡”,其实它们是两个不同的概念。植物人的脑干仍具有功能,向其体内输送营养时,还能较为正常的消化与吸收,并可利用这些能量维持身体的代谢,包括呼吸、心跳、血压等;对外界刺激也能产生一些本能的反射,如咳嗽、喷嚏、打哈欠等,但机体已没有意识、知觉、思维等神经活动,脑电图呈杂散的波形。脑死亡是指包括脑干在内的全脑死亡,只能靠呼吸机来维持呼吸和心跳这两个传统的生命体征“活着”的特征,脑电图呈一条直线。目前,植物人的促醒仍是医学界面临的重大难题之一。一般来说,伤后1~12个月是最佳苏醒时机,大约有50%的机会能苏醒。近年来,我们神经外科颅脑创伤团队,对重型颅脑创伤的临床救治,尤其是伤后颅内出血、脑水肿、脑积水等早期预测与防治,以及严重意识障碍促醒治疗进行了一定的细致而深入的研究,取得了长足的进展。植物人治疗的手段包括药物治疗、高压氧治疗、针灸推拿和理疗、康复功能锻炼、神经调控治疗等。从整个治疗方式来讲,临床治疗实践证明:刺激和运动更有利于康复,可使植物人有机会更快、更好地恢复。近些年来,神经调控治疗(包括脑深部电刺激和脊髓电刺激)取得的进展更多一些,发展也更快,是有效促醒治疗方法之一,让很多植物人苏醒过来。
很多人头部受到轻微撞击后,来急诊进行头颅CT检查,并没有发现颅内有出血或骨折,自身感觉也没有不适,是不是这个患者以后就不会出现问题了。答案是否定的。大部分轻微脑外伤患者不会有什么问题,但少数患者,尤其是老年人,或者有心脑血管疾病而服用华法林、阿司匹林等抗凝药物者,在受伤以后1~2个月左右会出现头痛、意识模糊、肢体活动不利等表现,这时再做CT就可能发现新问题,即慢性硬膜下血肿。慢性硬膜下血肿需及时采取措施进行干预,否则血肿愈来愈多,风险也就愈来愈大。特别提醒:如果出现头痛、反应迟钝、肢体活动不灵,一定要及时就诊,以防造成更严重后果,轻微头部外伤的患者,尤其长期服用阿司匹林等抗凝药物的老年人,千万不能大意,需按时进行门诊随访。
脑溢血(也称“脑出血”),指不是外伤引起的脑内血管自发破裂出血,一般是高血压、高血糖和高龄所致血管硬化的结果。患者的病情轻重与出血的位置和出血量有关。脑溢血的诊治的原则是发现疑似患者,立即送医院进行头部CT检查即可确诊。如出血量不大(20毫升以下)可以通过卧床休息和药物治疗而治愈;如出血量中等量或大量(20毫升以上)则需手术将血肿引流或清除,以利康复。脑溢血的手术分为两类:第一类是开颅清除血肿,第二类是穿刺引流血肿。第一类手术创伤大,后遗症多,恢复慢。第二类手术是不用开颅,后遗症少,恢复快。由于微创穿刺引流手术效果好,越来越多的脑溢血患者选择此类手术。为了进一步提高脑溢血微创穿刺引流手术效果,神经外科医生现已将手术机器人应用于手术中,不仅使手术时间缩短而且更加精准,使得患者恢复更快。
众所周知,UFO(英文UnidentifiedFlyingObject,简称UFO)是指宇宙中不明飞行物。人们对宇宙中神秘的UFO十分好奇,同时对体内的小宇宙-脑部出现的各种病灶也十分重视。针对脑部病灶,一般能通过各种无创检查(CT和核磁共振等)而确诊,但其中有少数病灶通过无创检查确诊不了。脑部病灶无法及时确诊,针对性的治疗也就不能开展,这让患者都十分头痛。为了解决这一难题,神经外科医生用机器人对脑部病灶进行精准活检手术,手术后送病理检验可确诊。确诊后,患者就能得到有效的治疗。脑部病灶的精准活检手术(英文UnidentifiedFocusOperation,也简称UFO)是一项微创手术,头部切口仅有3厘米,由于手术精准而微创,所以一般恢复快且无后遗症。因此,由机器人完成的精准活检手术亦成为解锁脑部神秘病灶的一把金钥匙。
上海市第六人民医院神经外科丁宛海主任成功为两名癌痛患者实施吗啡泵植入手术,解除了患者的顽固性癌痛,黄大爷就是其中一位。家住杨浦区的黄大爷因肺癌出现左侧上臂疼痛2年多,尤其是转移至左上臂的肿瘤(无法手术摘除)压迫神经产生的疼痛持续且剧烈,期间多次进行放化疗,但疼痛日益加剧。为缓解疼痛,黄大爷每天口服十几粒吗啡片剂(奥施康定),疼痛也没能得到很好的缓解。同时,由于口服止痛药物剂量过大,反而增加了患者的痛苦,黄大爷出现明显的药物副作用(便秘、头晕、恶心、嗜睡等),家人心急如焚。四处求医的黄大爷来到我院肿瘤内科王永刚医生门诊,王医生在了解病情后,立即请神经外科丁宛海医生进行会诊。在仔细研究病情后,丁医生与王医生共同为黄大爷初步制定镇痛方案:吗啡泵植入。黄大爷住院后,丁医生与药剂科负责吗啡药物管理的郁静医生、麻醉科崔德荣医生进行联合会诊,最终确定手术方案。经过3个多小时紧张的手术,吗啡泵顺利植入黄大爷体内,术后黄大爷惊喜地发现疼痛已明显缓解。吗啡泵植入体内后,直接作用于中枢神经,药效显著,因此每天只需少量的吗啡,就达到预期的镇痛效果。看到久违的笑容重新回到黄大爷的脸庞,癌痛多学科团队所有成员也倍感欣慰。对疼痛进行有效控制,不仅可以提高癌症患者的预后表现,更重要是改善患者生命质量。医生提醒,家属及癌症患者本人,应关注和重视癌痛问题,及早接受规范且有效的止痛治疗,避免癌痛带来更多痛苦和折磨。科学抗癌,无惧疼痛!
糖尿病患者,如血糖控制不佳,同时腿脚疼痛伴有下肢发凉,可能是“糖尿病足”(糖尿病所致足部的神经和血管病变),并应及时做相关进检查,如确为“糖尿病足”,需多学科的联合诊疗(内分泌科、神经外科、骨科、血管外科和介入科等),并制定针对性的治疗方案。目前,“糖尿病足”治疗方案有药物和微创手术两大类。药物治疗:采用改善下肢血液循环和营养神经的药物。微创手术:介入血管支架手术、脊髓电刺激器植入手术。介入血管支架手术是将受糖尿病影响而狭窄血管撑开,从而使下肢血液循环改善,而不致出现下肢疼痛和发凉。另外一种微创手术是脊髓电刺激器植入手术,通过植入脊髓硬膜外腔的电极将神经刺激器产生的电脉冲传至脊髓,对脊神经进行弱电电流刺激,可阻断和干预疼痛信号的传导,仿佛为患者的受伤神经“按摩”一般,不仅有效缓解糖尿病足疼痛,而且舒张下肢血管,改善下肢微循环,可避免日后下肢的坏疽和溃疡的产生和恶化。目前,我国糖尿病患病率为11.2%,居全球首位,糖尿病控制率目前仅为49.2%,血糖控制不佳可导致糖尿病各种并发症的发生,我国50岁以上糖尿病患者中糖尿病足的发病率高达8.1%。糖尿病足的主要表现:早期为下肢和足部疼痛和发凉,中晚期为下肢和足部的皮肤溃疡和坏死。糖尿病患者需要做到“三早”:早预防、早发现、早治疗。具体来说,早预防:戒烟戒酒、管理好血糖、选择松紧合适的鞋袜。早发现:没有原因的出现下肢疼痛和发凉,均为糖尿病足的早期信号。糖尿病由于病程长,高血糖导致下肢神经及血管发生病变,如脚上的伤口或感染不及时处理,可能导致感染扩大,并向肌肉、骨骼内蔓延,往往有截肢的风险。因此,提醒广大糖尿病患者:每晚洗脚时需检查足部皮肤有无皲裂和破损,洗脚后最好能涂抹护足霜,如发现可能为糖尿病足,需要到医院进一步诊治。
众所周知,帕金森病是一种慢性发展的神经类疾病,这种疾病主要影响患者的身体肌肉,大部分人在发病初期表现为肢体僵硬或震颤,然后逐渐发展为面部肌肉僵硬,发音和吞咽困难,患者看上去面无表情,动作僵硬,严重影响日常生活和工作。罹患帕金森病多年的患者,尽管每天服用药物,但药效随着病情的发展,愈来愈不理想,四肢震颤、僵硬的症状不断加重,尤其是晚上睡觉时翻身都十分困难,起夜时也无法自己翻身下床,总是需要呼唤家人来帮助,严重影响日常的生活质量。虽然有效的治疗药物不少,但随着病情进展,药效逐步下降,此时脑起搏器是比较有效的治疗方法。脑起搏器植入手术并不需要开颅,仅需在颅骨上钻孔植入电极就能完成,是一种微创手术。脑起搏器是脑深部电刺激器的俗称,当神经刺激器释放信号,颅内电极就会适当刺激神经核团从而改变神经电活动,病人的症状就能随之改善,仿佛重启了患者的生活。脑起搏器不仅能够治疗帕金森病,还可以治疗梅杰综合征(眼睑痉挛)、抽动症、特发性震颤、扭转痉挛、书写痉挛、难治性癫痫、酒精成瘾等疾病。医生会根据患者疾病选择脑部合适的治疗区域,并根据病情调整脑起搏器微电流的电压、脉宽、频率等参数,从而达到改善患者的症状。