魏军平医生的科普号

招募亚临床甲状腺功能减退症患者 亲爱的朋友： 您好！ 中国中医科学院广安门医院内分泌科招募亚临床甲减患者入组： 如果您符合以下条件： 1.符合亚临床甲状腺功能减退症诊断标准，即甲状腺功能检查表现为仅有血清TSH水平升高，而TT4、FT4水平正常； 2.年龄在18～70岁之间，性别不限，种族不限； 3.肝肾功能无明显异常： ALT、AST、BUN在正常值3倍以内，Cr正常。 您将有机会获得： 1.专业的咨询及免费的体质测评，并根据您的个人情况提出相应的生活指导。 2.您可以免费检测甲状腺超声、甲状腺功能、肝肾功能、血脂、血常规、凝血功能等。 3.确定入组患者试验期间药物均由我们免费提供。 欢迎符合上述条件的患者咨询报名！就诊时请您携带近1月内与亚甲减相关的甲功检查化验单。（注：入组时抽血检查需空腹） 咨询地址：中国中医科学院广安门医院老门诊楼432 联系人：肖医生13051539028 李医生18610321375 （微信请备注“亚甲减咨询”）

导读 今日对甲状腺疾病的常见临床问题，如甲亢、桥本氏甲状腺炎引起的甲减、亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺结节等相关内容进行解读。 1、甲亢对生育有影响吗？ 下丘脑-垂体-甲状腺轴与下丘脑-垂体-卵巢轴两者之间各个水平互有联系和制约，甲亢初期雌激素分泌过多，表现为月经过多、过频，随着病情进展，下丘脑-垂体-甲状腺轴与下丘脑-垂体-卵巢轴受到反馈抑制（负反馈），卵巢激素的分泌和代谢受到阻滞，引起月经稀发，经血量减少直到闭经，甲状腺功能亢进轻症可能不影响排卵，因而可能妊娠，重症者多无排卵，自然不能怀孕，一旦怀孕，流产率较高。 2、甲亢复发的原因有哪些？ 甲亢复发是指按正规治疗2年以上，达到治愈标准，停药后病情再现而言，最常见的原因是药量不足，疗程不够，病情好转就停药，病情加重再服药，如此反复长期不愈；其他如感染、精神生理因素、饮食不当等均可引起甲亢复发。联合中药治疗可减少复发。 3、桥本甲减可以彻底治愈吗？ 桥本甲状腺炎一般无自然缓解，大多数患者经过一段时间的稳定期或逐渐发展为甲减，以往认为桥本甲状腺炎所致的甲减是终身的，近来有证据表明，有些桥本甲状腺炎所致甲减是暂时性的，有部分患者在使用甲状腺激素替代治疗或应用中药治疗，甲状腺功能得到恢复。 4、亚临床甲减需要甲状腺素替代治疗吗？ 关于亚临床甲减是否需要替代治疗现在仍有争论，有观点认为及时、有效的进行治疗可以阻止心血管系统的损害，进而防止心血管系统疾病的发生和发展为临床甲减，而反对观点认为治疗可引起明显不良反应，且患者健康状况并未较前好转。目前指南推荐，对于血清TSH≥10mIU/L的重度亚临床甲减主张给予L-T4（左甲状腺素）替代治疗，而对于TSH＜10mIU/L的轻度亚临床甲减，若伴甲减症状、甲状腺自身抗体TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病则应予L-T4治疗。中医药辨证治疗可改善症状，延缓亚临床甲减向临床甲减发展。 5、甲状腺结节属于癌吗？ 甲状腺结节分为良性和恶性两大类，良性者占绝大多数，恶性者不足1%，临床上早期认识甲状腺结节的性质，特别是区分其为良性或是恶性病变，对治疗方案的选择、预后等具有重要的意义。 文字：李俊 编辑：赵静

甲状腺炎是由于不同的病因和病理改变而导致甲状腺组织发生的急性、亚急性及慢性炎症。急性化脓性甲状腺炎多因化脓性细菌经血行或邻近感染蔓延至甲状腺或因放射性治疗后造成物理损伤所致；亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性疾病；自身免疫性甲状腺炎与甲状腺自身免疫相关，目前病因尚未完全明确。 亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎的治疗目的是缓解疼痛，减轻炎症反应。 01一般治疗 由于甲状腺滤泡被破坏导致甲状腺激素一过性大量释放入血，患者可出现高代谢症状，容易发生低血糖反应，应进食高热量、高蛋白、富含糖类、B族维生素的食物，禁食含碘量高的食物。此时，充足的睡眠，避免过劳，才能有效调整机体状态，恢复甲状腺激素的正常分泌。 02药物治疗 轻症患者可选择非甾体类消炎镇痛药，疗程2周，常用药物包括吲哚美辛、阿司匹林或塞来昔布等。 对于疼痛剧烈、体温持续显著升高、非甾体类消炎镇痛药治疗无效的患者，可用糖皮质激素。首选泼尼松，每天20~40mg，用药数小时至数日可缓解疼痛，甲状腺肿缩小；用药1~2周后逐渐减量，疗程6~8周以上。应避免过早停药、过快减量，以防治病情反复。长期使用非甾体类消炎镇痛药及糖皮质激素时，可酌情加服预防消化性溃疡及出血的药物；补充钙剂及维生素D以预防骨质疏松。 如有感染者，应同时应用抗菌药，防止感染扩散和加重。 对于甲状腺毒症明显者，可给予β受体阻滞剂如普萘洛尔，对症治疗。 对于病程较长伴有甲减的患者，应加服左甲状腺素钠片（优甲乐）100~150ug/d，直到甲状腺功能恢复正常（一般3~6个月）。 自身免疫性甲状腺炎 由于自身免疫性甲状腺炎的病因尚不明确，故无针对病因的治疗。治疗指征主要根据甲状腺功能状态及甲状腺肿的程度进行确定。 1. 限碘：限制碘的摄入可有助于甲状腺自身免疫破坏的进展。 2. 合并亚临床甲减或已出现临床甲减者，应采取左甲状腺素钠片（优甲乐）替代治疗，从小剂量25~50ug/d开始，逐渐增加至维持剂量。若甲状腺肿大明显并产生压迫者，无论有没有甲减，都应当给予优甲乐治疗，以防止甲状腺的进一步肿大。 3. 合并甲亢者，可给予β受体阻滞剂对症治疗，若不能控制甲亢症状，可予小剂量抗甲状腺药物，时间不宜过长，密切监测甲状腺功能变化从而及时调整剂量或停药，避免导致严重甲减。 4. 甲状腺迅速肿大伴有压迫，疼痛明显的患者，可短期内使用糖皮质激素。 该病通常不需要采取手术治疗，但若经过甲状腺素钠片治疗后甲状腺仍明显肿大，产生压迫、影响美观或怀疑有甲状腺癌者，可考虑手术治疗。手术治疗后，需要继续服用优甲乐。 最后，无论哪一种甲状腺炎，都可以结合中医药治疗。一旦发现，都应当及时就医，采取规范化治疗，在医生的指导下合理用药，以免耽误病情；保持良好的心态，切忌太过焦虑，劳逸结合，保证充足的营养，才有助于早日康复。

糖耐量减低是指血糖已不正常，但又未达到糖尿病诊断标准的一部分人群（即空腹血糖小于7.0毫摩尔/升，葡萄糖负荷后2小时血糖介于7.8-11.1毫摩尔/升之间），该人群是糖尿病的后备役大军，又称“糖尿病前期”人群。据国际糖尿病联盟发布的数据，2017年我国糖尿病患者已达到1.14亿，成为全球患病人数最多的国家。糖尿病前期人群数量更为惊人，2008年全国流行病调查显示，该人群总数高达1.48亿，其中糖耐量减低患者占11.0%。 美国糖尿病学会的研究报告认为，几乎所有的2型糖尿病患者在发病前都要经过糖耐量减低的阶段，因为这一段时间内基本无临床症状，如无葡萄糖耐量试验筛查，往往不易被察觉，直到发展为糖尿病或糖尿病并发症。 糖耐量减低和糖尿病密切相关： ①两者有共同的发病危险因素； ②共同的发病机制，但为同一过程的不同阶段； ③共同的慢性并发症。转为糖尿病的促发因素与不良生活习惯、其他疾病影响、遗传易感性强有关。

糖尿病足病的预防 糖尿病足病是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。因此，所有糖尿病慢性并发症中，糖尿病足病是相对容易识别、预防比较有效的并发症。糖尿病足病是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，重者可以导致截肢和死亡。 糖尿病足病强调“预防重于治疗”。糖尿病足病治疗困难，但预防则比较有效。糖尿病足病相关知识教育可以减少糖尿病足病高危患者足溃疡的发生，降低糖尿病足溃疡的复发率及截肢率，增加无溃疡糖尿病足病患者的生存率，降低医疗费用和提高患者的生活质量。 预防的关键：对患者及其家属进行日常足部护理的教育；对所有的糖尿病患者的足部进行定期检查，包括足是否有畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及是否有感觉异常等；帮助患者去除和纠正容易引起溃疡的因素，如吸烟。 糖尿病患者及家属的教育内容 1、每天检查双足，特别是足趾间；有时需要有经验的他人来帮助检查足； 2、每次洗完脚需用干布擦干，尤其是擦干足趾间的皮肤；洗脚时的水温要合适，低于37 ℃； 3、不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部； 4、避免赤足行走； 5、避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲；水平地剪趾甲；由专业人员修除胼胝或过度角化的组织； 6、穿鞋前先检查鞋内是否有异物或异常；不穿过紧的或毛边的袜子和鞋； 7、足部皮肤干燥的患者可以使用油膏类护肤品； 8、每天更换袜子，不穿高过膝盖的袜子； 9、一旦有问题，及时找到专科医师或护士诊治。

甲状腺炎的症状有哪些？ No.1 急性化脓性甲状腺炎 其症状主要包括颈前甲状腺区疼痛，寒战、发热，可伴有甲状腺局部红、肿、热、边缘模糊不清，触之剧痛，有时可伴有耳后、下颌及颈部的放射痛，严重时会出现压迫症状，如声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等。 No.2 亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，包括甲亢期、甲减期和恢复期。其起病前1-3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、感冒等病毒感染症状；甲亢期常见的症状包括甲状腺区域明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时明显，甲状腺肿大、质硬，还包括其他全身症状，如发热、多汗、心慌、手抖、怕热、肌肉疼痛、乏力、体重下降等；甲减期常见的症状包括体重增加、乏力、怕冷、食欲减退等症状，恢复期则上述症状逐渐好转，逐渐恢复正常状态。 No.3 桥本氏甲状腺炎 桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺炎，其起病隐匿，发病缓慢，最初临床症状往往不典型，可无明显不适症状；也有人可有甲状腺轻度的胀痛或触痛，或咽喉不适感，可看到甲状腺肿大，触之质硬，一般很少有颈部压迫、吞咽及呼吸困难等症状；随着病情发展，可能会发展为甲减，出现乏力、怕冷、食欲减退、体重增加、颜面及四肢非凹陷性水肿等症状。

魏军平教授团队 甲状腺炎泛指各种病因引起的炎症性或类炎症性的甲状腺疾病。临床上按常见的种类可以分为急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和自身免疫性甲状腺炎等，今天我们来讲一下临床发生较多的桥本甲状腺炎及亚急性甲状腺炎的饮食调理方法。 概述 桥本 桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，起病隐匿，发展缓慢，病程较长。本病初起部分患者可有甲亢症状，当病程较长后，甲状腺出现部分或广泛纤维化，甲状腺萎缩，会渐渐出现甲减症状。因此，根据患者所处的不同时期，也有相应的饮食调护方式。 饮食调理 甲亢期 1.因患者处于高代谢状态，此时应进食高热量的食物及维生素以补充足够的热量和糖类、蛋白质、维生素等，富含蛋白的食物如鸡蛋、瘦肉、鱼类等，进食新鲜蔬菜水果以补充维生素，还可以多补充一些富含钙、磷的食物如牛奶、果仁、豆制品等。 2.因碘是甲状腺素合成的原料，此时不宜摄入较多的碘，故应禁食高碘食物，包括海产品如海带、紫菜、海鱼、海蜇、海虾等。 3.因甲亢状态属于阳热证，故平时可以食用如西瓜、芹菜、金针菇等偏凉性的食物，还有如百合、桑葚、枸杞子等滋阴类食物。 甲减期 1.由于代谢率降低，患者的食欲有所下降，可能存在不同程度的营养不良，甲状腺功能也有低下的趋势。因此应注意供给足够量的蛋白质，包括肉类、蛋类、乳类及豆制品；还要给予丰富的维生素及含铁丰富的饮食，如动物血、蛋黄、猪肝、黑木耳、菠菜等。 2.甲减时，血浆胆固醇排出缓慢，故甲减患者血脂偏高，应限制脂肪及含胆固醇高的食物，如奶油、芝麻酱、肥肉等等。 3. 在甲减期，多属阳虚之证，宜多进食补肾温阳之品，如羊肉、狗肉、海参等，忌食寒凉、生冷食物。 亚急性甲状腺炎多因感染病毒发生，发病初期因炎症破坏甲状腺滤泡，导致血清甲状腺素水平升高，出现一系列甲状腺功能亢进的表现，其临床主要症状包括甲状腺肿、疼痛、体温升高等，随着疾病发展，部分患者因为急性期甲状腺组织的破坏，会进入甲减期，因亚甲炎是一种自限性疾病，多数患者在甲亢期或者甲减期后会逐渐恢复，但仍有少数患者会一直处于甲减的状态。 调理方法 1.亚甲炎的饮食应以清淡少油为主，并应补充足够的热量与营养，特别是豆类、谷类，也可多食新鲜水果、蔬菜等富含维生素及微量元素的食物，亦可补充一些优质蛋白质，如瘦肉、鸡肉、鸭肉等。 2.亚甲炎患者平时宜多吃容易消化的食物，忌食油腻煎炸类食物，忌食辛辣、刺激食物，如辣椒、生姜、羊肉、浓茶、咖啡等，少食甜腻食品。 本文图片来自网络，若有侵权请联系删除。 本文文字：肖瑶 编辑：赵静

今天为大家带来的是魏军平教授临床治疗糖尿病的医案分享，一起来学习下吧。 案例 薛某，女，59岁，于2018年02月初诊。 主诉：口干口渴、乏力3月余。 现病史：患者自述3月前体检时发现血糖升高，当时测空腹血糖16.4mmol/l，伴口干口渴，欲饮冷水。半年来小便次数增加，近三月来体重减轻5kg，未服药治疗。为求规范治疗就诊。 刻下症：患者平素乏力，嗜睡，头晕，胸闷，气短，怕热，口干口渴，欲冷饮，情绪易急躁，饮食正常，无胃胀，睡眠较浅，易醒，醒后可再入睡，大便正常，小便频。舌质紫暗，苔白干，脉细滑。 辅助检查：生化：GLU：16.4mmol/l, CHO:6.77mmol/l, TG:2.43mmol/l, LDL-C:5.32 mmol/l, VLDL:1.10 mmol/l, FFA:1.12 mmol/l, CHE:11.04KU/L, Mg:0.76 mmol/l。尿常规：比重：1.044，尿葡萄糖＞1000 mmoL/L，尿酮体：阴性。 中医诊断：消渴病 脾肾两虚、阴虚内热。 西医诊断为1、2型糖尿病 2、高脂血症。 处理:嘱患者低脂糖尿病饮食，配合运动疗法。定期复查血糖、血脂、尿常规、HBA1C等。中医治疗以滋阴清热，固肾止渴为法，方用玉液汤加减。同时予格华止0.5g 3/日改善糖代谢、格列齐特缓释片30mg 1/日促进胰岛素分泌以降低血糖。 二诊：患者两周后复诊，口干口渴缓解，乏力、嗜睡症状减轻，头晕，偶胸闷、气短，小便频。舌质紫暗，苔薄白干，脉细滑。辅助检查：FPG：8.0mmol/L。 依患者症状及舌脉，症状虽有减轻，但仍有阴虚内热征象，在原方基础上加减继续以滋阴清热、固肾止渴为法治疗。 按语 本例患者症状以口干渴，小便频数，结合其平素困倦乏力、气短等症状，考虑为脾气不升，真阴不足，脾肾两虚所致，结合舌脉，中医诊断为消渴病 脾肾两虚、阴虚内热之证，方选玉液汤脾肾同治，标本兼顾，且升发与封藏并行，共奏益气生津，固肾止渴之效。

魏军平教授团队 导语 甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是因甲状腺激素合成分泌过多而造成的机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多、体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。下面为大家分享一例门诊的甲亢病案。 患者杨某，女， 46岁 主诉：心慌手抖一月余。 现病史：患者1月前无明显诱因出现手抖、心慌，最初未予重视，加重后于当地医院就诊。查甲功提示：T3、T4、FT4均升高，诊断为“甲亢”，予倍他乐克12.5mg bid，维生素B片 20mg tid。现为求进一步治疗特来就诊。 刻下：乏力明显，脱发，偶有眼睛刺痛，口干不欲饮，口苦，少量咳痰，心慌、胸闷，怕热、汗出明显，双手细颤，不欲饮食，睡眠正常，小便正常，大便1-2次/日，不成形。舌暗红，苔薄白，脉细滑数。 既往体健，否认食物药物过敏史。 辅助检查：甲功：TSH： 0.006μIU/ml↓, FT3:6.82pg/ml↑,FT4:2.08ng/dl↑, TT3：2.18ng/ml↑,a-TPO:162.49IU/ml↑，A-TSHR:8.48IU/L。甲状腺超声：甲状腺弥漫性病变。甲状腺核静态显像：符合甲亢表现。 中医诊断：瘿病（瘿气） 心肝火热证 西医诊断：甲状腺功能亢进症 治疗： 1.低碘饮食 2.注意休息 3.倍他乐克 12.5mg bid 4.丙硫氧嘧啶 50mg bid 5.中药以疏肝理气、清心安神为法。 复诊： 患者两周后复诊，诉心慌、手抖症状明显好转，无明显口干，眼部刺痛感及乏力较前减轻，食欲较前改善，大便2次/日，质黏，偶不成形。在原方基础上加减继续治疗。 按语：甲状腺功能亢进症中医属于“瘿病（瘿气）”范畴，多因郁怒、忧思日久，肝气失于条达，气机郁滞，凝液成痰，壅结颈前而形成；或因饮食失调，影响脾胃功能，脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰，壅结颈前而形成；或因妇女的经、孕、产、乳等与肝经气血有关的生理特点，遇情志、饮食等因素影响，气郁成痰，壅结颈前而形成。病位主要在肝、脾，与心有关，主要致病因素主要为痰、气、瘀。小剂量抗甲状腺药物配合中药治疗，可避免药物副作用，减少复发。该患者眼部不适，口干口苦，少量痰，心慌、胸闷，怕热、汗出明显，双手震颤，不欲食，有心肝火热之证，故治疗时应清泻心肝火热，兼以化痰消瘿。并且在甲亢期间，应注意饮食、休息以及情绪控制，以防病情反复。

导读：亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎。临床多见于30-50岁成年人，女性发病率高于男性，且近年来其发病率逐渐增高，加之疾病本身临床表现复杂，且较易复发，应该引起足够的重视。那么今天我们就一起来学习下这种疾病。 ?? 概述 亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis, 简称亚甲炎）又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎和De Quervain甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎。亚甲炎占甲状腺疾病的0.5%-6.2%。女性发病率高于男性，30-50岁成年人发病率最高。中医属“瘿痛”范畴。 中医病因病机 病因主要与外感因素有关；病机可分为风热风毒客于肺卫、肝经风热、热损及阳及阳虚四个阶段的动态变化。根据患者疾病所处阶段不同辨证用药，并结合中医外治法可以取得良好效果。 临床表现 起病前1~3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状；甲状腺区发生明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重；可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等；体格检查发现甲状腺轻至中度肿大，或单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛。10%-15%的患者可发展成为永久性甲减。西医治疗以非甾体类抗炎药和糖皮质激素等对症治疗为主。 疾病分期 ①甲亢期：血清T3、T4升高，TSH降低，131I摄取率降低。血沉加快。 ②甲减期：血清T3、T4逐渐下降至正常水平以下，TSH回升至高于正常值，131I摄取率逐渐恢复。 ③恢复期：血清T3、T4、TSH和131I摄取率恢复至正常。 中医治疗 中药在治疗亚甲炎特征性疼痛及高热两大主症方面效果显著，可避免使用激素。辨证主要有以下4类：风热外袭、热郁毒结；热毒壅瘿、表里合病；毒热炽盛、阴伤风动；邪去正虚，肾阳亏虚。中药外治法有良好的透皮作用，可缓解局部症状，增强药物吸收，不良反应较少，操作方便，患者接受度高；中医治疗可明显缩短病程，降低复发率。 生活调护 饮食中应注意少食多餐，不能暴饮暴食；补充充足的水分，每天饮水2500ml左右，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料；适当控制高纤维素食物，尤其腹泻时；宜食含高热量、高维生素、足够蛋白质和糖类的食物；宜用性味平和类食物，如谷类、豆类、水果、蔬菜，常吃生梨、生藕、芹菜、百合、鸭蛋、黑鱼、蚌肉、瓜菜类；注意营养成分的合理搭配。禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物；忌刺激、辛辣的食物，如葱、蒜、姜、花椒。