周海榆医生的科普号

2010年12月2-5日，由广东省人民医院胸外科主办、由北京儿童医院协办的全国胸壁矫形研讨会暨第三届微创Nuss手术学习班在广州白天鹅宾馆隆重举行。Nuss手术的创始人、美国著名小儿外科专家Donald Nuss教授亲自从大洋彼岸飞临会场，与国内胸廓畸形专家共同研讨、交流漏斗胸手术技术的经验与成果。据主办方介绍，此次研讨会暨学习班，共吸引了国内外300多名的学者、专家、医生参加。 Nuss是一种什么样的手术方法？与传统手术相比有何不同？患者在医院和患者的选择上，有什么需要特别注意的？就此，39健康网专门采访了Nuss手术的创始人Nuss教授，以及广东省人民医院心胸外科主任陈刚教授。 儿童漏斗胸患者最好在青春期发育前手术 漏斗胸是一种先天性畸形疾病，是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种畸形，发病率为 1‰～4‰。由于认识上的误区，漏斗胸通常被人误以为是“缺钙”或“特殊体型”。陈刚教授介绍，由于胸腔内陷，严重时会对患者心、肺造成巨大压迫，所以一般漏斗胸患者，都是身材矮小，体型消瘦。除了对患者体型带来重大影响，对患者的心理也带来沉重的负担。他们极少出门，不敢游泳，有的甚至害怕身边异样的眼光，不敢上学、上班。特殊的体型在购买衣服时也给他们带来了极大地困扰。由于心理方面的极度自卑，有的患者一年四季都穿着厚厚的衣服，最大限度地隐藏自己的身形。 漏斗胸的发病机理至今未明，国外统计数据显示，有40%的几率来自于遗传，所以可能从患者出生时就已存在，但往往在几个月甚至几年后，体型特征愈来愈明显才被家长所发现。陈刚教授介绍，为了便于漏斗胸患者的术后发育，建议儿童患者的治疗最佳时期为5岁--青春期发育前。但具体何时手术，则需要专业的医生根据患者的具体情况进行详细分析方可确定。而对于成年的漏斗胸患者，最好早日进行治疗，缓解心、肺受到的巨大压迫，提高生活和生存质量。 治疗漏斗胸 首选微创Nuss手术 现阶段对于漏斗胸的治疗，手术仍是唯一手段。陈刚教授介绍，传统的漏斗胸手术通常在胸部切开20厘米左右的切口，将所有弯曲的肋骨全部切断取出，放入矫形板后再重新接骨，置入胸腔。这种手术的缺点在于开口大，手术时间需要3-6个小时，出血量大，且术后恢复慢，患者需卧床2周后才能下地走动。此外，手术后的矫形效果也不能完全令患者满意，复发率和并发症比较高，特别是由于创面疤痕大，严重影响了患者的美观和日后的日常生活。 周海榆博士指出，微创Nuss手术作为治疗漏斗胸的最新术式，于1998年由Donald Nuss教授首创，现已在全世界广泛开展。手术采取微创模式，在患者左右腋下各开一个2厘米左右的小切口，矫形板由切口进入，两端固定，三年左右取出。手术只需45分钟左右，出血极少，术后恢复期短，次日便可下床走动。 同时，随着胸腔镜临床应用的日臻成熟，Nuss手术的安全性高且并发症少，患者恢复期短，能很快投入到学习与工作之中。对儿童患者而言，毫不影响今后的发育、成长。陈教授也指出，Nuss手术目前已经成为漏斗胸患者的首选，而且已经基本可取代传统手术方式。 治疗漏斗胸 应选择大型的医院及有经验的医生 陈刚教授透露，Nuss手术于2002年开始在国内开展，由于手术的良好特性，广受患者好评，所以从2007年后，全国大约有200家医院进行该手术。但由于各种各样的原因，术中操作存在许多不规范的现象，所以希望通过此次大会，在加强业内胸壁矫形医生交流的同时，还将就目前手术中存在的不规范操作进行规范。 作为Nuss手术的创始人，Nuss教授特别指出，由于Nuss这种精细化的手术，对术者要求非常高，需要同时具备娴熟的手术技巧和丰富的临床经验，术中任何一方面的薄弱环节都可能给患者带来巨大的身体损伤，严重的将危及生命。Nuss教授强调，Nuss微创手术必须在大型正规医院进行、由经验丰富的医生主刀，方可将手术风险降至最低。

核心提示：肺癌，据广州市疾控中心最新公布的癌情监测，其在广州市恶性肿瘤发病率和死亡率中排名首位。然而，对于任何一位得知自己患上肺癌后的患者，常会问“为何发现时都是晚期”、“我年年体检拍X光片也不能发现吗”、“晚期是否就不需要治疗了”…… 肺癌，据广州市疾控中心最新公布的癌情监测，其在广州市恶性肿瘤发病率和死亡率中排名首位。然而，对于任何一位得知自己患上肺癌后的患者，常会问“为何发现时都是晚期”、“我年年体检拍X光片也不能发现吗”、“晚期是否就不需要治疗了”……近日，记者采访了广东省人民医院胸外科主任陈刚，由他一一为大家解疑。 拍胸片为何不能发现早期肺癌 如今很多单位，每年都会组织一次体检，其中有一项就是拍胸片，那为何发现肺癌时都是中晚期呢？“体检当中的X线胸片检查，对于早期肺癌来说漏诊率很高。”陈刚主任解释，“在正位胸片上，约43%的肺部面积与心脏、纵隔、横膈等组织重叠，一些早期肺癌难以发现。胸片也缺乏密度对比，肺癌纵隔淋巴结转移灶的发现率较低。此外，即使胸片发现肿物，也不能明确其准确位置、性质和分期等。” 由于肺癌与长期吸烟（包括二手烟）、空气污染、装修污染和厨房油烟污染等因素有关，故他建议大家注意两点：一，每年做体检，如果胸片检查有问题，或有可疑症状但胸片未发现问题时，需进一步接受CT、纤维支气管镜、经皮肺穿刺活检等检查作进一步确诊；二，40岁以上、常年吸烟、有肿瘤家族史的肺癌高危人群，每年做一次低剂量的螺旋CT。这是因为螺旋CT分辨非常高，小于4毫米结节也能够被发现，而且低剂量螺旋CT的扫描辐射剂量显著低于常规CT，对人体不造成明显伤害。 为何发现时总是晚期？ 陈刚教授指出，肺癌之所以难以发现，是因为患者在早期感觉不到症状。而肺癌是否出现症状与肺癌发生时生长的部位相关，如果肿瘤生长在支气管，可在疾病的早期出现咳嗽、痰中带血、胸闷等症状。如果肺癌发生在肺脏的周边，靠近胸膜，则会在较早期引起胸痛、胸闷等不适症状而引起注意；然而如果肺癌发生的部位是肺的实质部位，远离支气管和肺胸膜，往往在肿瘤出现转移或局部产生压迫时才会出现症状，病人引起警觉和发现时往往较为晚期。 一般来说，肺癌有以下的早期症状— 咳嗽。肿瘤如果生长在支气管肺组织上，可能会引起刺激性咳嗽。 低热。肿瘤堵住支气管后，往往有阻塞性肺叶存在，且程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热。 胸部胀痛。早期肺癌胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛，部位不一定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 痰血。肿瘤导致毛细血管破损时可能会有少量出血，往往与痰混合在一起。很多肺癌病人就是因痰血而被发现的。 肺部阴影、肺小结节是肺癌吗？ 拍完CT后，最怕上面写着“肺部有阴影”或“发现小结节”，有些人非常担心是肺癌，有些人却放任不管。陈刚主任表示，判断肺小结节是不是肺癌，需要非常丰富的临床诊断经验，所以一定要请专科医生帮你做决定。但一般来说，4毫米以下的肺小结节，大部分属于良性的，患者无需过分担心；而对肺小结节在8毫米以上，应连续CT跟踪扫描，因为这类恶变的比率就会大幅提高。如果在CT检查中发现肺部出现“磨玻璃”样结节，那很可能是早期肺癌的信号。 肺部阴影往往是在体检或相关检查时无意中发现的。他指出，发现肺部阴影既不可掉以轻心，也不必过分紧张。肺部阴影并不等于肺癌，首先要分清导致阴影的疾病性质。一般来说，会表现为“肺部阴影”的疾病除了肺癌、肺部先天性发育异常之外，常见的还有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张等。一般需要通过低剂量的胸部CT扫描或支气管镜等检查进行初步鉴别。 晚期是否无药可治？ 陈刚表示，不同分期的肺癌治疗方法是不一样的，早中期的肺癌多能通过胸外科手术特别是胸腔镜微创手术得到治愈。对可疑晚期肺癌患者胸外科医师通常采取微创的组织活检方法，如肺穿刺、气管镜、胸腔镜、纵隔镜、经超声引导下支气管镜穿刺活检、磁导航等检查手段，取病变组织进行活检，可以进行准确的病理学诊断，并对病变进行分期。早诊断能带来治疗上的方便，避免简单的疾病拖到复杂化。如果延误了治疗时间，本来可以通过微创手段解决的问题，要进行开胸手术；本来可以早期做根治性切除的，也可能拖到了扩大肺叶全肺切除，甚至到了靠放化疗来维系短暂的生存期的地步。 手术治疗、放化疗以及靶向治疗等依然是肺癌的主要治疗手段，目前在化疗领域，随着新一代高效低毒的化疗药物的发展应用，化疗已经不再像大家传统印象中的那样痛苦难以忍受。随着科技的发展，肿瘤已经成为一种可控制的慢性病，就像是高血压、糖尿病患者一样，可以通过药物控制达到延长生命目的。

生活中你是否会发现，有这样一群人，他们在冬天手只要往大衣口袋里插一下，往往就汗如泉涌。而夏天就更不得了，每天双手都是湿淋淋的，且腋汗和脚汗也很严重。他们就是手汗症患者。手汗症不是严重疾病，但这种出汗异常的现象却给工作、社交和生活带来诸多不便。 手汗症多见于青少年易自卑 目前，我国多汗症发病率为1%-3%，多见于青少年，男女患病比例相近。广东省人民医院胸外科陈刚主任表示，手汗症主要是由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病。”交感神经支配全身的出汗，但是手汗症病人的出汗完全失去了正常的控制，常从小就手汗很严重，同时也存在腋汗和脚汗，严重时手指如滴水状，而长期潮湿的手部常会造成容易脱皮。他也强调，学龄中的青少年常因过量手汗将考卷弄湿而影响考试，这极易使他们形成自卑心理。 “手汗症的原因主要分为原发性多汗和继发性多汗两种。”陈主任指出，原发性多汗主要是由于交感神经引起，患者在情绪激动时易诱发，继发性多汗主要是由于甲亢等其他原因造成。而手术治疗主要是针对原发性多汗造成的手汗症。目前，胸腔镜双侧交感神经切断术是治疗该症首选，方法包括烧灼、切断、夹闭等。其中临床多采用“切断”的方法。 患者16岁前不宜手术治疗 16岁以前发病，年龄在12-50岁的中、重度患者同时不伴有明显出汗且身体健康无其他合并症者，均可考虑手术治疗，且25岁前治疗效果最佳。但陈主任强调，一些中、重度患者在16岁之前最好不要马上考虑手术治疗。”由于太年轻，且多汗症状有可能随着年龄的增长减缓。一般未成年人我们不会建议手术治疗，我更建议他观察一段时间后再考虑是否需要手术。“同时，如果患者伴有重度胸膜粘连、心动过缓(小于50次)或神经质，陈 主任也不建议这些人通过手术的方式改善该病症。省人民医院推出“周末24小时出入院”服务 目前，广东省人民医院胸外科专门推出了“周末24小时出入院”的微创手术，来治疗手汗症。 据陈刚主任介绍，手术在周六、日24小时内即可完成入院、术前检查、等待手术、手术治疗、术后观察及出院全过程，而这主要考虑到工作忙碌的精英人士及正在紧张学习的学生。该微创手术主要在电视胸腔镜下进行，医生会在病人的腋下做一个直径小于0 .3厘米的小切口，将针形胸腔镜插入，找到控制手汗的交感神经并将其烧断。 一般而言手术在30分钟内可完成，且创伤小、恢复快、不需缝合，病人在术后身体检查正常的情况下，一天后即可出院。因此，该项技术，极大减轻了病人因病羞于请假和无时间治疗等现实问题。 周海榆博士提出，手术在周六、日24小时内即可完成入院、术前检查、等待手术、手术治疗、术后观察及出院全过程，而这主要考虑到工作忙碌的精英人士及正在紧张学习的学生。该微创手术主要在电视胸腔镜下进行，医生会在病人的腋下做一个直径小于0 .3厘米的小切口，将针形胸腔镜插入，找到控制手汗的交感神经并将其烧断。 一般而言手术在30分钟内可完成，且创伤小、恢复快、不需缝合，病人在术后身体检查正常的情况下，一天后即可出院。因此，极大减轻了病人因病羞于请假和无时间治疗等现实问题。手术费用局麻6500元左右,全麻8500元左右。

来源于广东省人民医院宣传科 发布时间：2012-12-31 近两个月来，黄老伯反复胸闷气紧，外院CT检查发现左上肺结节，在我院螺旋薄层CT（低剂量）上显示他的左上肺尖后段有一1.0×0.5cm的小结节，影像学特征很符合肺癌表现。由于老伯患慢支肺气肿多年，吸烟严重，肺功能差，不能耐受一般的肺叶切除手术，给临床手术大夫造成了较大的困扰。 针对这一情况，胸外科请放射科赵振军主任等会诊后，一同制定了缜密的手术方案，决定行胸腔镜下尖后段肺段切除手术。日前，由胸外科陈刚主任主刀，为黄老伯成功实施了胸腔镜下左上肺尖后段肺段切除和纵隔淋巴结清扫手术。手术获得成功，最大限度切除肿瘤的同时，最大限度保留健康肺组织、保护肺功能，提高患者的生活质量的目的。术后经精心护理，黄老伯康复十分迅速，术后五天出院。 据陈刚主任介绍，患者病变直径多在1cm左右，均为患者的一般情况和肺功能状态不能耐受肺叶切除手术，分别选择进行全腔镜右下肺背段切除和左下肺背段切除手术，手术均获得圆满成功。陈刚主任说，胸腔镜下肺手术视野更清晰，显露角度充分，可减少对血管和肺组织的损伤，有利于减少术后房颤、肺漏气、肺部感染，有助于患者术后主动地咳嗽排痰，术后患者能更早的康复，缩短其住院时间。但全腔镜肺段切除手术的难度较大，手术对操作医生的要求较高。除了需要熟练的胸腔镜操作技术外，严格把握肺段切除的指证也是很重要，比如部分良性肺部疾病如炎性假瘤、错构瘤、结核球、肺囊肿、支气管扩张、慢些真菌感染、支气管腺瘤、硬化性血管瘤、肺内型肺隔离症、先天性囊性腺瘤样畸形、先天性肺段支气管闭锁等不宜行肺叶切除。 胸外科6年多来在肺癌微创手术方面进行了积极的探索，胸腔镜下肺叶切除加纵隔淋巴结清扫已成为早中期肺癌患者的常规术式，已积累了丰富的经验。只需做3个1-2.5cm的小切口即可干净、快速、安全地进行肺癌完全性切除术。同期，胸外科还开展了数十例的胸腔镜肺癌支气管袖状切除手术和全肺切除手术，均取得了良好的手术效果，大大拓宽了肺癌微创手术的适应症，在国内引起了较大的反响。 周海榆博士也指出，全腔镜下肺叶或肺段切除手术由原来的三个切口，发展到两个切口及单切口（单孔）手术，其原则仍然是最大可能切除肿瘤及最大范围保护肺功能，不同的全腔镜术式现在已经成为胸外科个体化肺切除手术的标准之一，各种全腔镜肺手术在省医院的手术时间在1小时左右，术后2-3天拔出胸管，5-6天出院，成为肺癌外科快速康复的基础。

参考信息时报讯(记者李楠楠实习生李奇芳通讯员张丹娜靳婷) 医生们统一戴着“黑超”墨镜，室内环境一片蓝光，正对的屏幕上还播放着高清3D影像。这并非现在热播的3D电影，医生们聚精会神进行的是一台3D腔镜手术。记者从广东省人民医院了解到，该院引进3D手术室，让传统手术走向更微创更立体化的时代，患者术后第二天就能下地。 从3D电影《阿凡达》开始，到更广为人知的3D电影《盗梦空间》，导演为观众呈现一个更立体新奇的世界，3D科技也已经逐渐走进生活。但将3D技术应用于手术，则是医疗行业的一次突破。据省人民医院胸外科陈刚教授介绍，3D腔镜手术就和外科手术紧密结合起来。相比平常使用的传统2D腔镜手术，3D腔镜手术就像从平面变成了立体，微结构看得清清楚楚，包括小血管和小神经，医生的视野更加开阔。 “以食管癌为例，传统的腔镜手术大概出血量是150~500毫升，而3D腔镜手术只有几十毫升。”陈刚介绍，而微创导致后期恢复极快，患者甚至第二天就能下床，在医药费方面的花销也会相应比传统手术要小。在安全性方面，陈刚主任解释，虽然一开始适应起来还要一定时间，就像看3D电影一样，随着眼睛的自然调节，立体感会让医生操作起来更得心应手，使得手术质量更安全。 来自汕头地区的周海榆博士也指出，在广东潮汕地区及粤西、梅州地区，食管癌仍是高发，早中期的中上段食管癌患者选择胸腹腔镜联合手术，采用“钥匙孔”全腔镜手术，患者术后只有腹部五个0.5-1.2cm切口，胸部三至四个0.5-1.2切口，即可以实现食管癌的完全性切除及二至三野淋巴结清扫，术后患者1-2天可以拔出胸管，早期下床活动，恢复快，疼痛轻微，术后一周左右可以进食及出院，实现快速康复，3D食管癌全腔镜手术相对于其他全腔镜食管癌手术没有额外增加费用，值得大力推广！

食管癌和贲门癌术后的饮食恢复是决定患者术后身体恢复状况和生活质量的关键因素之一。原则上出院的时候医生都会嘱咐要少量多餐，细嚼慢咽。其实这不全面，当然医生和医生间的要求是不一样的。我一般要求我手术后的病人，出院后1周到10天的，大约术后15-20天，要慢慢过渡到吃软饭，也就是说不能总吃流食，否则病人营养不足，体力恢复差；出院后2周到到20天，大约术后20-30天，要恢复基本正常的饮食，也就是说1天三餐，每餐不能吃得太少，比如术前每餐能吃1碗的，到这个时间了最好不要少于多半碗，中间可以加2餐点心，但是不要吃得太碎。因为胃是有非常好的弹性和韧性，术后1月内是快速恢复期，如果现在吃得太少，胃的容量小，以后恢复相对困难。我说得还是原则，要结合病人的具体情况，要有一个循序渐进的过程。以下是一些经常可能碰到的问题：1腹泻。原则上病人出院后所有食物都能吃，但是多数的病人在吃了油腻的食物后容易腹泻。这是因为食管或贲门手术后有消化道重建，消化和吸收功能需要时间来恢复的缘故。可以口服一些黄连素类的止泻药，饮食要适当调整。但是不要禁油，除非是症状严重者，可以暂时禁油。2反酸。多数病人术后都有不同程度的反酸水症状。这是因为贲门已经切除了，正常生理性的抗反流的机制已经没有了。长期严重反酸不但病人非常痛苦，而且会引起吻合口的糜烂，慢性炎症，甚至是吻合口的狭窄。患者可以口服洛赛克一类的制胃酸的药物，症状一般会明显好转，有些病人需口服比较长的时间。3吻合口狭窄。病人感觉吃饭还是有哽咽，甚至怀疑是否肿瘤没有切除，或是肿瘤复发了。术后的进食不顺是由于吻合口狭窄，和术前的肿瘤梗阻是完全不同的概念。吻合口狭窄的原因主要有：吻合口水肿，术后食管胃吻合口水肿等炎症反应一般需要三月才能完全消退；吻合口瘢痕的挛缩，尤其是有瘢痕体质的病人；术前肿瘤梗阻症状明显，肿瘤上食管扩张明显的；进行了术后放疗的；长期慢性吻合口炎症的，主要是严重胃酸反流。治疗上如果药物治疗无效的可以进行吻合口水囊扩张。4术后明显体重下降。门诊经常会遇到患者诉自己不少吃但是体重明显下降，甚至怀疑是否手术没有切干净。其实还是因为食管或贲门手术后有消化道重建，消化和吸收功能受影响的缘故。许多病人术后三个月复查时消瘦了20来斤。这一点也不奇怪，一般说来术后1年内都会消瘦，1-1.5年间体重稳定，以后慢慢有开始长肉了。5吻合口堵塞。典型的症状是病人的感觉突然连水都咽不下去了。通常是在病人吃瘦肉和粗纤维的食物以后，所以患者在吃这类食物时一定要嚼细了再下咽。否则容易堵塞在吻合口。治疗上，一般需要下胃镜将阻塞物取出即可。6 术后胃瘫。表现为术后病人吃啥吐啥，这主要出现在出院后早期，通常患者在进食重油腻食物，尤其是油腻的滋补品后，俗话说“把胃吃堵了”，专业术语叫：幽门梗阻或胃瘫。是由于胃动力不足或幽门（胃和小肠交接处）水肿或成角等因素引起的胃内食物无法通过幽门进入小肠。治疗上通常需要禁食，下胃管，输液营养支持，如果有鼻饲管可以鼻饲，大约需要20多天的时间慢慢恢复，可以试试药物和针灸，我个人觉得帮助不大，关键的是需要时间恢复。

上海市肺科医院胸外科 谢冬一、肺磨玻璃结节是神马东东？肺磨玻璃结节英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是

你的结节真的是磨玻璃么？磨玻璃结节是个精灵，不是随便哪个结节都可以叫做磨玻璃结节，真正的磨玻璃结节一定是个有高度的立体三维结节，没有高度的二维扁平病灶不叫磨玻璃结节，这种姐妹病灶正确的描述是斑片影，当你用MPR软件进行三维成像时，磨玻璃结节不见了，变成了一条细线，那就是炎症，可以口服左氧氟沙星治疗后复查，急性炎症可以缩小，慢性炎症长期不变化，但是与肿瘤无关，随访时间设定在三个月和六个月，之后只需要每年体检一次就好，因为有小病灶，不建议用低剂量CT，常规剂量CT薄层平扫是比较靠谱的做法。

为什么术中冰冻病理与术后大病理不一样?答:一叶障目,结节内的成分是不均一的,既有不典型增生,也有癌变细胞,手术中30分钟冰冻切片属于十个农民抽一个去当兵,俗称拉壮丁,保不准诊断成不典型增生还是原位癌,术后稳稳当当的大病理免疫组化才是金标准。为什么穿刺活检不能保证得到准确的病理结果?答:妙手偶得,运气好穿刺针扎到肿瘤细胞群,一看就是肺癌,运气不好扎到坏死组织堆里,病理科主任也分不清东南西北。什么情况应该用定位针标记结节?答:神枪手指哪打哪,直径5-6mm微结节不容易被外科医生找到,打哪指哪为医生所不齿,主刀医生那个急是没法形容的,医生压力比病人还大,导致病理科大海捞针捞不到,直到出院后医院也给不出任何病理报告。其实,术前在CT引导下放一个钩子标记结节,手术可以楔形切出病灶区域,创伤小、时间短,病理科术中结果出得快,大多数做过这种定海神针手术标记的外科医生都会上瘾,俗称“钩子医生”。结节大小对诊断有帮助吗?答:其实世界上没有完全一样的两个结节,每个结节对医生都是冰与火的考验,患者说自己寝食难安,医生何尝不是水深火热,越是收费贵的医生越容易发心脏病,真正的好大夫一定有办法解决自己的心理问题,但对于一些纠结的患者,我们还是愿意给出专业的统计学概率答案,直径小于5 mm肺癌概率0.6%;5~10 mm肺癌概率0.9%~5.8%;≥10 mm肺癌概率11.1%~26.2%。肺癌有年龄、性别歧视吗?答:男女平等,在中国,30-50岁知性女人受早期肺腺癌倾暧,体检CT在帮助姐妹们摆脱痛苦方面起到了关键作用,大多数患者可以彻底治愈,70%的患者不需要化疗;与此对应的是60-80岁吸烟男性受晚期肺鳞癌重视,结果都不乐观,平均3年的寿命令医生和患者都开心不起来,化疗、放疗、手术象征的意义大于实际价值。

问：术后随访为什么还要做CT？答：自娱自乐，术后1个月随访是因为医生想要了解术后有没有并发症，比如气胸、漏切病灶等；三个月随访是观察手术区缝线愈合是否完好，比如记录好缝线周围炎症性肉芽肿大小，为今后随访排除转移瘤做证明；6个月随访是炫耀手术技术，展示恢复情况快，这一刀开的漂亮；9-12个月随访可以帮助排除转移或复发,此时PET-CT常常把手术区肉芽肿误认为转移，有钱任性不是好事；2-4年随访可以确认疾病已经根治。问：多发结节跟孤立结节有很大的区别吗?答：个人与集体，多发结节中的每一个结界演化规律是一样的，跟孤立结节没有差别；多发结节相互没有关联、没有相互作用；多发转移瘤基本上都表现为实质性结节密度，多发磨玻璃结节基本上都是肺部原发灶；医生需要依据结节的特征，独立分析每一个结节，逐一判断性质，考虑恶性的首选微创手术，7个结节逐一挖出在专科医院属于常规手术，哪怕结节分别长在左右两侧肺。问：对待磨玻璃结节手术前最谨慎的步骤？答：异病同影，抗炎治疗1-2周，休息2周，累积间隔一个月后复查一次薄层CT，因为少数炎症长相与磨玻璃相似，唯一可供鉴别的特征是形态，边缘模糊的是炎症机会多，需要仔细区分，如果能够缩小，建议中药消炎2个月后再次复查CT。问：家庭遗传基因不好是否容易发病？答：龙生龙、凤生凤，不管母系、父系家族有几个生癌症的，与肺磨玻璃无关、与肺癌不沾边；与环境有关、与基因突变有关。问：磨玻璃多大年龄？答：英雄莫问出处，没人知道磨玻璃从播种到成熟需要多久，医生只看到每年长大一点点，即便是1mm/年，医生发现8mm结节也需要耗时8年，期间相安无事、和平共处，人们热议的半年长大一倍的癌症都不是磨玻璃结节。问：什么是三维重建？答：拼图--积木--变形金刚，常规CT扫描得到的图像是无数微小的立方体像素构成的拼图；MPR二维多平面重建是依据上述基本像素，重新拼出冠状面、矢状面、任意斜面的积木，这是放射科诊断最主要的依据；三维重建等于立体球面体，相当于变形金刚，是把磨玻璃结节表层像素保留，内部是空的，可以多个方向旋转，增添多种颜色区分肿瘤与血管，适合于对临床医生、患者家属进行讲解。