腹壁疝是外科常见的疾病,以腹股沟疝和切口疝的发病率居高。术后疝的复发一直是腹壁疝治疗过程中需要解决的难题,术有效地解决了这一问题,降低了疝术后的复发率,被誉为疝修补术的“里程碑”。传统的疝修补术是将疝环两侧的腹壁组织强行牵拉缝合,以封闭缺损。这样虽然也能去除疾患,但是由于是强行牵拉组织,往往术后产生牵拉疼痛。而且牵拉的组织本来就是很薄弱的结构,容易撕裂,也就为以后的复发留下了隐患。而无张力疝修补术则是利用补片来修补腹壁缺损,补片是高科技生物材料,和人体组织有高度相容性,我们可形象的称之为能长入人体的高级补丁。补片修补的强度更高、更牢固,不易复发,且术后无牵拉疼痛。具体优点如下:1.修补牢靠,复发率低,传统术式复发率约为10﹪-15﹪,而无张力疝修补术不足1﹪.2.创伤小,手术时间和住院时间短。3.下床活动快,恢复正常活动、劳动时间快。4.术后尿潴留、阴囊水肿等并发症少。5.可治疗传统术式治疗困难的巨大疝、复发疝。无张力疝修补手术很简单,技术无难度,手术痛苦小。我院外一科开展此项手术以来,已成功为二百余例的患者解除了痛苦,目前反映良好,无复发的病例。附:预防腹壁疝小知识 尽早解除腹腔内压增高的因素,具体就是:儿童要避免长时间剧烈哭闹、咳嗽;青中年要避免方式不正确的重体力劳动;老年人要避免剧烈咳嗽、便秘。
一、肝囊肿常识肝囊肿属肝脏良性疾病,可分为寄生虫性和非寄生虫性两类。后者常见,多为先天性,少数为创伤性、炎症性和肿瘤性,可发生于任何年龄。大多数肝囊肿患者没有症状,多系超声或CT等影像学检查或其他腹部手术时发现。然而,当囊肿逐渐增大,压迫肝脏或邻近脏器时,可出现腹部不适、腹痛、黄疸,甚至门脉高压等症状。B型超声检查是诊断肝囊肿的首选方法,常用于常规体检和初步诊断,是经济可靠而简单的检查方法,在囊肿处呈液性暗区,与肝癌和肝血管瘤不同。X线检查可有肝脏明显增大,膈肌抬高和胃肠受压移位等征象。放射性核素肝血池扫描显示肝占位性病变,边界光整;而肝海绵状血管瘤病变区放射性增强,肝癌则放射性减低。CT检查对肝囊肿的诊断帮助很大,可以发现1-2cm的肝囊肿,注射造影剂进行增强CT有助于鉴别肝血管瘤和原发性肝癌。增强后病变区不变是肝囊肿,病变区缩小是肝血管瘤,病变区更明显是肝癌。多发性肝囊肿病人还应检查肾、肺、胰以及其他脏器。小的肝囊肿如直径1-5cm左右,而又无明显症状者不需特殊处理;对大的肝囊肿如直径5--10cm,而又出现压迫症状者应给予适当治疗。二、肝囊肿的治疗方法传统治疗非寄生虫性肝囊肿的方法包括开腹行囊肿开窗术和超声引导下经皮穿刺囊肿抽液术,前者患者创伤重,痛苦大,病程长,手术并发症较多;后者虽然不开腹,患者创伤轻,痛苦小,但容易复发。近年来,随着腹腔镜技术的不断发展,腔镜手术的领域不断扩大,肝囊肿排除寄生虫性肝囊肿、肿瘤性肝囊肿及肝内胆管囊性扩张者均可在腹腔镜下手术治疗。用腹腔镜治疗肝囊肿,具有疗效确切、患者创伤小、病程短、痛苦轻、康复快等优点。三、 腹腔镜肝囊肿开窗术的适应证与禁忌证术前需充分了解囊肿的性质和位置,这是能否行腹腔镜肝囊肿开窗术的主要因素。对于诊断明确,排除寄生虫性、肿瘤性的肝囊肿及肝内胆管囊性扩展的病例,在腹腔镜视野范围内位于肝表面的单发或多发单纯性肝囊肿及多囊肝病Ⅰ型(大的多发性囊肿主要位于肝脏表面Ⅱ~Ⅳ段)均可行腹腔镜肝囊肿开窗术。手术的禁忌证主要是:(1)术前影像学检查发现与胆道相通;(2)怀疑囊肿恶变;(3)囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间广泛粘连,腹腔镜下难以接近囊肿;(4)囊肿有活动性出血;(5)囊肿位于肝脏深部或囊肿表面肝组织较厚。四、腹腔镜肝囊肿开窗术的注意事项为降低术后并发症的发生率,使患者尽快康复,手术中应注意以下几点:(1)病变广泛的多发性肝囊肿不宜一次切除或开窗过多,以防术后发生顽固性腹水、肝功衰竭等并发症,一般一次可开窗4~5 个较大的囊肿;(2)术前选择病例和确定囊肿类型,可提高疗效,降低复发率;(3)术中要充分显露游离的囊壁,紧靠囊壁与正常肝实质的交界处将游离面的囊壁完全切除,充分敞开囊腔,再用电凝棒仔细电凝囊腔或用无水酒精注入囊腔,破坏其内壁表皮细胞,电凝过程中切勿损伤囊壁表面的胆管或血管;(4)较大的囊腔,可将大网膜填塞于腔内,用钛夹或缝合固定,使大网膜与囊腔粘连,以防复发;(5)疑有恶变的囊肿,术中应作病理检查。若有恶变,可行肝部分切除,必要时中转开腹,以免延误治疗。作者介绍:刘学军, 男, 安阳市中医院普外科副主任医师,安阳市普外学会常务委员 安阳市胃肠肿瘤学会常务委员 。从事外科临床20余年,擅长甲状腺、乳腺、肝胆疾病的诊治,尤其擅长腹腔镜微创手术。中医院南院外一科病区候诊。
姜维是三国时期蜀国的文武全才,诸葛孔明的继承者,蜀国护国的希望所在。然而却因病误事,自杀身亡。《三国演义》一百九十回“维领命,方欲行动,忽然一阵心疼,昏倒在地;左右扶起,半晌方苏。”“维拔剑上殿,往来冲突,不幸心疼转加。”维仰天大叫曰:“吾计不成,乃天命也!”遂自刎而死。“魏兵争欲报仇,共剖维腹,其胆大如鸡卵。”上述描述如属实,则我们可推测姜维病情:一、有心绞痛,二、胆囊增大,多系胆囊炎或\和胆囊结石。综合评测应系胆心综合征。可见关键时刻,胆心综合征毁了一代英才。胆心综合征:是胆道系统疾病(胆囊炎、胆结石)等,并通过神经反射引起引起冠状动脉收缩,导致冠状动脉供血不足(供氧-需氧失衡),从而引起心绞痛、心率不齐,甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。发生机制:1..心、胆同受植物神经支配,二者在胸4,5脊神经处有交叉。当胆囊感染,胆道阻力增加时,发射性引起冠状动脉收缩。2.胆石症与冠心病发生与脂质代谢失衡有关。临床症状特点:1.先有胆系疾病再继发心脏症状; 2.胆疾加重,心脏症状也加重,胆疾好转,心脏症状也好转; 3.心前区有程度不同的闷痛或绞痛,每次发作时间较长,有的可持续数小时,常有心悸、心跳不规则及心电图出现心肌缺血改变; 4.心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发,使用硝酸甘油或救心丸不易缓解,而用阿托品、杜冷丁则可缓解。胆心综合征的治疗:1.胆心综合征的治疗,要先治疗胆系疾病,控制胆系的炎症,去除诱发炎症的因素,炎症反复发作或胆结石的患者可考虑手术治疗。2.如果只处理心脏情况,容易造成本末倒置,原发病得不到处理,延误治疗时间。因此胆心综合征患者应早期及时进行针对胆系疾病的治疗,避免心脏因长期受损害发生不可逆的器质性病变。3. 胆心综合征只有手术治疗才能使继发的心脏损害得以改善。全身情况允许者应积极考虑手术治疗,但在发作期不宜手术,心脏症状、心肌缺血明显,应积极进行扩冠、营养心肌等治疗,提高心脏对手术的耐受性,手术采用全麻以阻断胆心反射弧,避免因牵拉胆囊或胆管探查时发生胆心反射,腹腔镜胆囊切除术对全身刺激小,是首选术式。大部分患者术后心绞痛及心律失常的发作明显下降或消失,。
肠梗阻是指各种原因引发的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。随着我国人口老龄化的加快,老年肠梗阻越来越成为临床常见疾病,应引起重视。老年肠梗阻有肠梗阻的一般临床表现:痛:即腹痛。早期常为阵发性腹痛,后期转为持续性腹痛。吐:即呕吐。高位肠梗阻呕吐出现较早,低位肠梗阻呕吐出现较晚。胀:即腹胀。高位肠梗阻腹胀不明显,但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻,腹胀明显。闭:即肛门自主排便排气停止。完全性肠梗阻发生后,病人多不再排气排便。但梗阻早期尤其是高位肠梗阻,可因梗阻以上肠腔内尚残存粪便和气体,仍可有排出,不能因此而否定肠梗阻的存在。检查:腹部压痛,肠鸣音早期亢进有高调金属音或气过水声,后期减弱或消失。腹部立位x线平片示气液平面。老年肠梗阻的常见原因:1.粘连性肠梗阻。既往有腹部手术、炎症、损伤病史。2.嵌顿疝。体检全面,不难诊断。3.粪块梗阻。有长时间便秘史。有时灌肠不能完全缓解,直肠指诊可触及坚硬粪球,掏出后可缓解。4.结、直肠肿瘤。临床特点有:①排便习惯与性状的改变。如排便次数增加、便秘、便血。②腹痛:常为定性不准确的隐痛,出现肠梗阻时则腹痛加重。③腹部肿块:有时可摸到肿块。④肠梗阻症状:并发肠梗阻时出现痛、吐、胀、闭。⑤全身消耗表现:消瘦、乏力、贫血。⑥检查:直肠指诊对直肠肿瘤诊断有帮助,肠镜可明确结、直肠肿瘤。5.乙状结肠扭转。指乙状结肠以其系膜为中轴发生扭转,多有乙状结肠冗长。常见于老年男性,常有便秘习惯,或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外,有明显腹胀,而呕吐一般不明显。如作低压灌肠,往往不足500ml便不能再灌入。腹部x线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠襻,圆顶向上,两肢向下。立位见两个夜平面。钡剂x线检查见扭转部位钡剂受阻,钡影尖端呈“鸟嘴”状。6.肠系膜血管缺血性疾病。指肠系膜血管栓塞或血栓形成使肠血运受影响致使肠管梗阻坏死。诊断主要靠病史和临床表现,对于临床表现类似于肠梗阻、原因不明的腹痛,如果有相应的高危因素,如房颤、冠心病、门脉高压等,则应高度怀疑本病。 总之,老年肠梗阻既有肠梗阻的一般临床表现,又在发病原因等方面有其特殊性,应予以重视。尤其是临床发现反复发作的肠梗阻或长时间不能完全缓解的肠梗阻时,不能单纯非手术治疗。应想到结直肠肿瘤、乙状结肠扭转的可能,作肠镜等明确诊断,尽早采取根治性措施,以免延误病情。 作者简介:刘学军,安阳市中医院普外科副主任医师。安阳市医学会普外学会常务委员、安阳市胃肠肿瘤学会常务委员。擅长肝胆、胃肠、甲状腺、乳腺等疾病的诊治,尤其擅长腹腔镜微创手术,开展腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜肝囊肿切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜肠粘连松解术等。
以为核心的微创外科、基因与生物工程、器官移植是21世纪医学发展的三大主流。腹腔镜手术就是在患者手术部位戳出小孔道,经此孔道置入摄像头和特制的加长手术器械,在电视监视下完成于开放手术同样的步骤,达到同样的治疗效果。近十年来,腹腔镜的应用,被视为颠覆传统腹部手术的一大发展。 现在向大家介绍一下这一新兴技术:1. 腹腔镜手术的优越性: (1). 切口小,3——4个0.5cm——1.0cm的小切口愈合后几乎看不出来,同时体壁神经和肌肉免遭切断,切口易于愈合。 (2).脏器干扰小、术后恢复快:腹腔镜手术不用打开腹腔,对腹腔内脏器干扰少。一般而言,腹腔镜手术的脏器功能较开放手术要早恢复24小时左右,术后住院日也能缩短至原来的1/3~1/2。 (3).便于多病联治:腹腔镜手术因戳口创伤微小而显现出灵活机动的特点,所以对多病病人,特别是病理灶相距较远者能够在一次麻醉下全方位的探查,进行诊断和鉴别诊断,继而联合实施腹腔镜手术治疗,取得事半功倍的微创疗效。 (4).共睹同一画面,便于协作:手术医生、器械护士、麻醉医师和其他手术室工作人员可以共睹同一监视器,手术细节一目了然,便于协作手术,提高手术成功率和安全性。2.腹腔镜技术在腹部手术的应用: (1)胆囊结石及胆道疾病:腹腔镜胆囊切除术乃腹腔镜最广泛使用的一种手术,只要以3-4个0.5mm-1.0mm的小切口即可将病变的胆囊摘除。此外还可做胆道造影和胆总管切开取石。如此可避免传统手术的巨大伤口,减轻病人疼痛,术后一、二天即可进食、下床活动。 (2)急性腹痛及腹膜炎:急性腹痛及腹膜炎在术前往往无法确立正确诊断,必须施以剖腹探查整个腹腔之情况。腹腔镜的使用可避免不必要的剖腹探查及伤口,确立疾病的诊断,并将病变部位加以切除。 (3)消化性溃疡:腹腔镜迷走神经切除术或溃疡穿孔修补手术已成功地用于治疗消化性溃疡及其并发症,可大大降低病人术后疼痛。 (4)肠梗阻:腹腔镜可用于肠梗阻之定位及诊断。对于单纯性肠粘连可轻易以腹腔镜加以处理。 (5)腹股沟疝:腹腔镜疝修补术对于复发性疝及双侧性疝有很好的治疗效果,并可充分辨识疝缺损部位及腹内器官。 (6)胃肠道良性肿瘤:以腹腔镜配合术中内视镜可将胃肠道良性肿瘤切除并做胃肠道吻合,减少病人术后疼痛,加速病人复原。 (7)腹部外伤:对于腹部钝伤或穿刺伤。腹腔镜可提供良好的评估及治疗,减少不必要的剖腹探查。 由实际经验我们可以发现,腹腔镜治疗各种外科疾病具有手术刀口小,创伤小,痛苦小,对脏器干扰小,便于多病联治,术后恢复快、瘢痕小,住院时间短等优点,所以,很多疾病是可避免被“开肠剖肚”的,这种微创技术也为越来越多的患者所接受。