1. 婴儿添加辅食的最佳月龄?4~6月是添加辅食的最佳月龄。过早添加辅食会增加食物过敏和肠道感染的机会,并且可以影响母乳铁的吸收。而过晚添加会导致营养不良,影响孩子的味觉发育和进食技能的发育。2. 添加辅助食品的原则是什么?⑴由少到多,逐渐增加进食量 ⑵由一种到多种,注意不良反应 ⑶由细到粗,锻炼宝宝的咀嚼能力⑷由软到硬,由稀到稠,适应宝宝的吞咽能力⑸注意进食技能的培养,一定不要强迫进食 ,尽量让孩子主动参与进食3 .辅助食品的添加注意事项有哪些?1)生病时暂缓添加2)有过敏症状,立刻停止此食物3)不要操之过急/不要放弃训练4)不要把辅食当主食 5)不要用奶瓶喂辅助食品 注意点:添加辅助食品最重要的目的是让宝宝逐渐适应和学习“吃” 除吸吮以外,学会正确地咀嚼、吞咽 除奶瓶以外,学会用匙或其他餐具4. 添加辅食具体示例及制作概述
1)对乙酰氨基酚和布洛芬是唯一两种目前推荐用于儿童患者的退热药常用的对乙酰氨基酚商品名:泰诺林,小儿百服宁;常用的布洛芬商品名:美林、恬倩2)不推荐上述两种退热药物交替或联合使用3)对乙酰氨基酚:≥ 2月龄患儿就可使用;布洛芬:推荐用于≥ 6月龄患儿中。≥2 月龄,肛温≥39. 0℃( 口温38. 5℃,腋温38. 2℃) ,或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童,推荐口服对乙酰氨基酚,剂量为每次10-15 mg/kg ,2 次用药的最短间隔时间为6 h; ≥6 月龄儿童,推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬的剂量为每次5-10mg/kg,2 次用药的最短间隔6~8 h,布洛芬与对乙酰氨基酚的退热 效果和安全性相似;4)水痘和川崎病的发热患者不推荐使用布洛芬,有导致急性肾损伤的风险。
平衡膳食准则1.主动参与食物选择和制作,提高营养素养。2.吃好早餐,合理选择零食,培养健康饮食行为。3.天天喝奶,足量饮水,不喝含糖饮料,禁止饮酒。4.多户外活动,少视屏时间,每天60分钟以上中高强度身体活动。5.定期监测体格发育,保持体重适宜增长。健康重点知识A、学习食物营养相关知识。认识食物,了解食物与环境及健康的关系,了解传承中国饮食文化;充分认识合理营养的重要性,建立为自己的健康和行为负责的信念。B、主动参与食物选择和制作。会阅读食品标签,和家人一起选购和制作食物,不浪费食物,并会进行食物搭配。C、家庭和学校构建健康食物环境。除提供平衡膳食外,还应通过营养教育、行为示范、制定食物规则等,鼓励和支持学龄儿童提高营养素养并养成健康饮食行为。D、做到一日三餐、定时定量、饮食规律是保证学龄儿童健康成长的基本要求。E、应每天吃早餐,并吃好早餐,早餐食物应包括谷薯类、蔬菜水果、动物性食物、奶豆坚果等食物中的三类及以上。F、 适量选择营养丰富的食物作零食。可在两餐之间吃少量的零食,选择清洁卫生、营养丰富的食物作为零食。G、 在外就餐时要注重合理搭配,少吃含高盐、高糖和高脂肪的食物。H、 做到清淡饮食、不挑食偏食、不暴饮暴食,养成健康饮食行为。I、 奶制品营养丰富,是钙和优质蛋白质的良好食物来源,学龄儿童应每天至少摄入300g液态奶或相当量的奶制品。J、 要足量饮水,少量多次,每天800~1400ml,首选白水。K、应禁止饮酒及含酒精饮料。L、应不喝含糖饮料,更不能用含糖饮料代替白水。M、积极规律的身体活动、充足的睡眠有利于学龄儿童的正常生长发育和健康。N、学龄儿童应每天累计进行至少60分钟的中高强度身体活动,以全身有氧活动为主,每周至少3次的高强度身体活动。O、身体活动要多样,其中包括每周3次增强肌肉力量和/或骨健康的运动,即抗阻力活动和骨质增强型活动。至少掌握一项运动技能。P、增加户外活动时间。Q、减少静坐时间,每天的视屏时间应限制在2小时内。R、保证充足睡眠。S、定期测量身高和体重,监测生长发育。T、学龄儿童应树立科学的健康观,正确认识自己的体型,U、合理膳食和充足的身体活动保证适宜的体重增长,预防营养不足和超重肥胖。V、超重肥胖的儿童,应在保证体重适宜增长的基础上,控制总能量摄入,逐步增加身体活动时间、频率和强度。W、个人、家庭、学校、社会共同参与儿童肥胖防控。平衡膳食准则1.认识食物,学习烹饪,提高营养科学素养。2.三餐合理,规律进餐,培养健康饮食行为。3.合理选择零食,足量饮水,不喝含糖饮料。4.不偏食节食,不暴饮暴食,保持适宜体重增长。5.保证每天至少活动60min,增加户外活动时间。健康重点知识A、学龄儿童的一日三餐的时间应相对固定,做到定时定量,进餐时细嚼慢咽。B、每天吃早餐,并保证营养充足,早餐提供的能量应占全天总能量的25%~30%,应包括谷类、禽畜肉蛋类、奶类或豆类及其制品和新鲜蔬菜水果等食物,一顿营养充足的早餐至少应包括上述三类及以上食物。C、 午餐和晚餐要做到营养均衡、食量适宜,午餐占全天总能量的30%~40%、晚餐占30%~35%。要清淡饮食,少在外就餐,尽量选择含蔬菜、水果相对比较丰富的食品,少吃含能量、脂肪、食盐或添加糖高的食品和饮料。 D、儿童少年期的钙营养状况对成人峰值骨量的高低起着决定性作用。奶类是钙的良好食物来源,经常摄入适量的奶及奶制品对于促进骨骼健康非常重要。我国居民膳食钙的摄入量普遍较低,学龄儿童膳食钙摄入不足,农村学龄儿童的钙摄入量更低。为了骨骼健康,建议学龄儿童要天天喝奶。E、学龄儿童应选择清洁卫生、营养丰富的食物作为零食,如新鲜蔬菜水果、坚果、奶及奶制品、大豆及其制品等。合理的选择零食可以作为日常膳食的有益补充,可以在两餐之间吃少量零食。F、足量饮水可以促进学龄儿童健康成长,还能提高学习能力,建议6岁儿童每天饮水800ml;7~10岁儿童每天饮水1000ml;11~13岁男生每天饮水1300ml,女生每天饮水1100ml;14~17岁男生每天饮水1400ml,女生每天饮水1200ml。在天气炎热出汗较多时应适量增加饮水量。首选白开水,不喝或少喝含糖饮料,并禁止饮酒。G、学校和家长应注重培养学龄儿童树立科学的健康观念和体型认知,正确认识体重的合理增长以及青春期体型变化。一旦发现由过度节食导致的营养不良或身体不适,应及早就医,并在医生的指导下进行治疗。H、营养不良儿童的膳食安排,要在保证能量摄入充足的基础上,增加鱼、禽、蛋、瘦肉、豆制品等富含优质蛋白质食物的摄入,经常食用奶及奶制品,每天吃新鲜的蔬菜和水果;保证一日三餐,纠正偏食挑食和过度节食等不健康饮食行为,并保持适宜的身体活动。I、对于已经超重肥胖的儿童,要通过合理膳食和积极的身体活动,应在保证体重合理增长的基础上,控制总能量摄入,减少高脂肪、高能量食物的摄入,合理安排三餐,避免零食和含糖饮料,逐步增加运动频率和运动强度。J、学龄儿童身体活动以有氧运动为主,每次最好10min以上。 每周至少进行3次高强度的身体活动,如长跑、游泳、打篮球等;3次抗阻力运动和骨质增强型运动,如伏地挺身、仰卧起坐及引体向上等。做到运动强度、形式以及部位的多样化,合理安排有氧和无氧运动、关节柔韧性活动、躯干和四肢大肌肉群的抗阻力训练、身体平衡和协调性练习等。同时,注意运动姿势的正确性,以及低、中和高强度身体活动之间的过渡环节。运动前做好充分的准备活动,避免空腹运动,饭后1h再进行运动,运动后注意补充水分。增加户外活动时间,要尽可能减少久坐少动和视屏时间,视屏时间每天不超过2h,越少越好,保证充足的睡眠。
正常骨化中心出现的年龄有较大个体差异,所以判断骨龄异常时应慎重,需结合临床综合分析。不同人群正常儿童的RUS骨和腕骨的发育速度存在差异。疾病对骨龄影响 1)肥胖儿童和营养不良儿童的掌指骨与腕骨的发育不平衡,腕骨发育延迟程度比RUS更显著。 2)在病理情况下RUS骨和腕骨对病因的反应不同,生长激素分泌不足和长期肾功能不全病人,腕骨发育的延迟程度比RUS骨也更显著。 3)早熟和先天性肾上腺皮质增生儿童的RUS骨龄提前于腕骨骨龄。 临床上说一个孩子骨龄多大,一般是指RUS骨龄,也就是掌指骨骨龄。3.低年龄段儿童正常骨发育存在较大的变异性,骨龄评估诊断价值有限,因此6岁以下儿童不推荐常规检测骨龄。 4.如何得到正确的骨龄? 1)要得到正确的骨龄,必须先要有清晰的X光影像,其次选用适用的骨龄标准,再者,要做好骨龄评价的质量控制。 2)正确骨龄的基础是清晰的X光影像:边缘是否清晰、是否出现致密白线、是否可以分辨掌侧面和背侧面等骨发育特征。 3)X光影像必须不能变形。因为某些发育异常或者内分泌疾病会导致手腕部骨的变形,如果X光影像本身变形的话,可能会造成误诊。 4)同一个手腕部X片,使用不同的骨龄标准可能会得到不同的骨龄结果,故选择合适的骨龄标准非常重要。 1.成年身高是先天遗传与后天环境因素相互作用的结果,影响因素众多,虽然骨龄可用于预测成年身高, 但并没有任何一种方法能精确预测成年身高,其结果存在很大差异。 2.目前骨龄预测身高现象普遍,预测结果良莠不齐。 3.不要片面夸大单次骨龄对身高预测的作用。尽管骨龄的规律性变化能比较好地反映儿童体格发育情况和生长潜力。但是骨骼发育除受遗传因素影响外,尚受到内分泌激素、炎症、营养状态、某些药物、应力作用等多因素影响,导致骨龄的进展呈现连续性、非匀速性、个体性的特点。 4.单次骨龄检测只能反映该检测时间节点的发育状况,据此预测未来身高并不怎么科学,特别是在具体评估某一个体青春期的生长或成熟的平衡时更要慎重。 5.评估个体青春期的生长或成熟应考虑性别、父母身高、发育年龄、性发育的成熟度及进展速度、历年的生长速度(包括青春期前及青春发动后)、骨龄和体格发育的动态变化等综合分析。 此问题涉及骨龄评估的质量问题。骨龄评估的质量从两方面考虑,一致性和可靠性。 对骨龄评价进行质量控制 (1)读片者间的重复性(一致性)。 几个读片者之间的一致性,在骨龄软件中则反映在读片者与骨龄标准制定者之间的一致性。即读片者的读片结果的正确率,正确率越高越好。 (2)读片者自身的重复性(可靠性)。 几乎所有的读片者随着时间的推移,不知不觉的会对某些骨或者某些等级的认知产生偏差, 所以需要间隔一定时间,对同一批X片进行重复读片,检查并纠正偏差。参考文献[1]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识[J].中华儿科杂志,2021,59(3):6.[2HernandezR,PoznanskiAK,KelchRP,KuhnsLR.Handradiographicmeasurementsingrowthhormonedeficiencybeforeandaftertreatment. AJRAmJRoentgenol.1977;129(3):487-492.doi:10.2214/ajr.129.3.487. [3]PolitoC,DiToroA,ColliniR,CimmarutaE,D'AlfonsoC,DelGiudiceG.AdvancedRUSandnormalcarpalboneageinchildhoodobesity. IntJObesRelatMetabDisord.1995;19(7):506-507.[4]CundallDB,BrocklebankJT,BucklerJM.Whichboneageinchronicrenalinsufficiencyandend-stagerenaldisease?. PediatrNephrol.1988;2(2):200-204.参考文献
骨龄评定方法骨龄标准( standard of skeletal age)是指人群中出现某特定X线骨骼图像的平均年龄。以此作为基准来判断每个个体儿童的骨龄。目前国内外常用的方法是图谱法和计分法。 骨龄评定方法不同可致判定结果差异。 1.图谱法 根据手腕部骨骼系列X线图谱来判断骨龄。男女各有一套, 每张X线片代表一个年龄标准骨龄。评价时只需将未知X线片与图谱逐一对照, 找出与之最相近的标准图谱, 即可确定骨龄。 国外常用的是 Greulich-Pyle图谱, 国内20世纪80年代也制定有手腕部骨龄图谱,如顾氏图谱。 图谱法的优点是简便明确,儿科临床常用。可用于筛查儿童生长发育疾病。但图谱法主观性强, 每个个体的手腕骨发育存在不均衡性和差异性,限制评估的准确性和可重复性。 2.评分法 根据手腕各骨在成熟过程中的形态、大小等变化, 人为地划分成若干阶段, 分别给予相应分数, 然后累计总分后再换算出相应的骨龄。 Tanner- Whitehouse(TW)系列骨龄评分法是经典的方法。评分法耗时长, 需要对桡-尺-掌指骨13块骨(RUS系列)以及腕部7块骨( Carpal系列)做8~9个等级的评分和计算。 此方法由 Tanner等研究设计,1962年颁布TW1的方法,1972年修订为TW2法,2001年修订为TW3法, 为国际上普遍采用。 此方法更全面客观, 在判读的精确性及可重复性上明显占优。但因方法繁琐, 需要经过专门训练, 在熟练掌握各骨块的各发育分期的各种不同表现的基础上才能作出有效判定,难以在临床应用中得到广泛使用。 G-P 图谱法和 TW 计分法都产生于20 世纪50年代,经过不同国家和地区的长期应用验证,已经成为国际间骨成熟度评价的经典方法。Tanner 等根据骨发育等级可靠性检验的研究结果,对TW 方法进行了数次修改,得到了更广泛的应 用。 目前国内外使用最多的方法是G-P法( Greulich & Pyle)和TW3法( Tanner. Whitehouse), 我国临床上多数采用G-P法, 在科研方面多采用TW3法。 骨龄标准骨发育成熟的速度反映了遗传和环境的相互作用,一定年龄的骨成熟度和不同年龄段的骨成熟速度存在人群差异。所以选用合适的骨龄标准对准确判断骨龄是比较重要的。 ——G-P(图谱法) ——TW3 ——CHN法 ——叶氏法(叶义言) ——中华-05 ——G-P(图谱法) G-P 图谱依据20世纪30年代美国克利夫兰地区中上社会经济阶层的白人儿童。 ——TW3 TW3法以欧美儿童样本制定, 从2001年制定以来沿用至今。是以原英国部分儿童、美国德克萨斯州儿童、西班牙儿童为样本制订的骨龄标准和评价图表。是否适用于我国儿童取决于当代我国儿童发育规律是否和欧美国家儿童一致来进行判断。 ——CHN法 以20世纪80年代儿童为样本制定,依据TW2方法,在TW2-20基础上简化而来,改变了原标准(TW2)等级定义,研究制订了《中国人骨发育评价标准- CHN 法》。受生长发育长期趋势的影响,中国儿童的是身高和体重发育规律都已经发生了比较大的变, 故 CHN法样本过时, 导致得的骨龄误差较大。 ——叶氏法(叶义言) 直接引用了TW2 评分方法 。骨龄记分标准根据我国南方城市正常儿童 (湖南长沙市儿童为样本)手腕骨发育进程制定 。TW2国际上已经很少有人使用, 且样本仅为长沙市儿童, 在全国范围来讲不具有代表性。 ——中华-05 即2005年骨发育调查,以TW3为理论基础。中华05标准中的两种方法RUS-CHN和TW3-CRUS的骨龄结果与受试者生活年龄最接近。通过与多种骨龄标准的结果对比, 骨龄结果更准确。
骨龄评价:人的生长发育可用两个“年龄”来表示, 即生活年龄(日历年龄,CA)和生物年龄(骨龄,BA)。骨龄(boneage,BA):即骨发育的年龄,是根据不同年龄各个骨化中心X线的特定图像出现时间不同来确定,其代表发育年龄,比实际年龄(CA)更能反映人体骨骼的成熟度。骨的成熟与生长有直接关系,骨龄反映儿童体格发育成熟度较实际年龄更为准确,是评估生物体发育情况的良好指标,也是评估身材矮小症最重要的一个工具。 从人群中调查得到每个次级骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱,并将某儿童次级骨化中心与各年龄标准图谱比较若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时,该年龄即为其骨龄。正常儿童的成骨中心,按年龄出现,随年龄增长而变化形状,也按年龄而融合,所以骨化过程具有一定的规律性。腕部出生时尚无骨化中心,股骨远端及胫骨近端已出现骨化中心,故出生时在股骨远端和胫骨近端部位出现的次级骨化中心是新生儿长骨发育成熟的标志。到4~6个月龄婴儿腕部才出现次级骨化中心,桡骨远端的成骨中心于6~12个月时出现,尺骨远端的则至6-8岁才出现。腕部于出生时无骨化中心,其出生后的出现次序为:头状骨、钩骨(3个月左右)、下桡骨骺(约1岁)、三角骨(2~2.5岁)、月骨(3岁左右)、大、小多角骨(3.5~5岁)、舟骨(5~6岁)、下尺骨骺(6~7岁)、豆状骨(9~10岁)。10岁出全,共10个,故1~9岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数加1。 判定骨龄的骨骼部位有许多,如肩、肘、膝、踝、手腕、骨盆等,但手腕骨最为常用。腕部有27个骨发育标志可供观察分析,并且集中了长骨、短骨、不规则骨和圆形骨等各种形状的骨骼,能较好地反映全身骨骼的成熟状况;且各个继发性骨化中心的出现和干骺愈合有一定的时间距离,便于比较不同年龄之间的差异。此外,拍片方法简便,受放射线照射量最小,易于被儿童接受。所以拍摄手+腕部(常用左手)是最常用的部位。即拍摄左手腕部的X光片,观察指骨、腕骨及桡、尺骨下端的骨化中心出现的时间、面积大小,判断骨骼实际发育程度,来确定骨龄。若小婴儿或临床上考虑有骨发育延迟的婴幼儿应加摄膝部X线片。儿童骨化中心的出现与生长激素、甲状腺素、性激素有关,故骨龄可协助诊断某些内分泌疾病。 骨龄判断、意义根据骨龄与实际年龄的关系可判定为骨龄等于、落后或超前于实际年龄。正常情况下,骨龄与实际年龄的差别应在-1~+1岁之间,落后或超前过多即为异常。由于正常骨化中心出现的年龄有较大个体差异,故大多采用实际年龄±2s为正常骨龄范围。 ●骨龄正常:BA-CA在-1~+1岁之间, 骨龄提前:BA-CA≥1岁, 骨龄落后:BA-CA≤-1岁。 ●骨龄评估的临床意义 1)较准确地反映生长发育水平和成熟程度, 2)及早了解儿童的生长发育潜力以及性成熟的趋势, 3)预测儿童的成年身高; 4)骨龄的测定还对一些儿科内分泌疾病的诊断有很大帮助 骨龄提前:性早熟、卵巢颗粒细胞瘤、肾上腺皮质增生症或肿瘤、甲亢、单纯性肥胖伴身材增长过快; 骨龄落后:生长激素缺乏症、Turner综合征可能落后、甲减、软骨发育不全等导致骨龄明显落后。 5) 指导内分泌临床用药。 正常次级骨化中心出现的年龄有较大个体差异,所以判断骨龄异常时应慎重,需结合临床综合分析。 参考文献1.王卫平,孙锟,常立文. 儿科学.9版. 北京:人民卫生出版社,2018.2.江载芳,申昆玲,沈颖. 诸福棠实用儿科学.8版. 北京:人民卫生出版社,2015
一、营养强化剂概述 营养强化剂:是根据营养需要向食品中添加一种或多种营养素或者某些天然食品,提高食品营养价值的过程。这种经过强化处理的食品称为强化食品。所添加的营养素或含有营养素的物质(包括天然的和人工合成的)称为食品营养强化剂。 食物载体和强化剂的选择:食物载体与强化剂能否恰当结合受诸多因素影响,既有技术因素也有法规因素,谷物、食用油、乳制品、饮料以及各种调味品,如盐、酱料(例如酱油)和糖等,这些食品尤其适合强制性大众强化。 二、铁强化剂的选择 铁的强化在技术上具有一定的难度,高吸收利用率的铁剂往往易与食物载体中的成 分发生反应,造成食物难以接受的感官变化。因此,铁强化时,在考虑成本的基础上, 应选择与硫酸亚铁有较高相对生物利用率(RBD)、同时不会引起食物感官品质发生 不良变化(如味道、颜色、质感)的铁化合物。 用于食物强化的铁化合物可分为三类 ——水溶性; ——难溶于水,易溶于稀酸; ——不溶于水,难溶于稀酸。 1.水溶性铁化合物 水溶性铁化合物因易溶于胃液,具有最高的相对生物利用率,所以是食物强化的首选铁剂。但是这类化合物最容易对食品的感官造成不良影响,特别是在色泽和滋味方面。此外,多种营养素强化时,铁强化剂降解后形成的游离铁,易造成其他营养素氧化。 水溶性铁更适合用于短期内使用的谷类面粉强化中,也适用于在含水量低的食品中强化,为了防止水溶性铁影响食物感官,可将铁化合物包埋(微胶囊化)而隔离,使其不与食品成分发生反应。 2.难溶于水、易溶于稀酸的铁化合物 被列在第二类铁强化剂的化合物也有较好的吸收率,因为这些化合物易溶于正常健康的成年人和青少年的胃酸中。 在婴幼儿食品中应用时,考虑到婴幼儿分泌的胃酸较少,这类铁剂在婴幼儿体内可能难于吸收,所以需要进行进一步研究。除了患胃酸缺乏症的个体外,大多数人对这类铁化合物吸收率与水溶性铁化合物相似。 与水溶性铁化合物相比,难溶于水的铁化合物(如富马酸亚铁)的优势在于,这些化合物对食物的感官影响较小,所以在水溶性铁化合物造成食物载体感官产生不可接受变化时,常作为第二选择铁剂。 富马酸亚铁和蔗糖铁是这一类化合物中最常用的铁强化,并且在成人中其铁的生物利用率与硫酸亚铁相近。前者常用于强化婴幼儿谷物制品,而后者常用于强化巧克力 类固体饮料。富马酸亚铁在委内瑞拉已被用于强化玉米粉,在中美洲用于强化小麦粉, 并在中美洲已被推荐用于玉米粉强化。富马酸亚铁也常制成微胶囊剂以减少食品感官变化。 3. 不溶于水、难溶于稀酸的铁化合物 难溶于水的铁化合物生物利用率只有硫酸亚铁的20-75 %。 水不溶性铁化合物生物利用率偏低,但对食物载体感官(目前使用的水平)影响小而且价格便宜很多,在食品工业中也被广泛使用。在 在这类铁强化剂中,磷酸铁化合物(正磷酸铁和焦磷酸铁)常用于大米、婴幼儿谷物食品、巧克力等食品的强化。 元素铁粉被许多国家用于谷物强化,但几种不同类型的元素铁的生物利用率并不确定。元素铁的溶解性取决于颗粒的粒度、形状和表面积,也与日常膳食结构有关。 三、新型铁强化剂 试验性研究的新型铁剂有乙二胺四乙酸铁钠(NaFeEDTA),甘氨酸亚铁和各种微胶囊铁化合物。 NaFeEDTA被选择作为铁强化剂,应用在中国政府倡导的酱油强化项目和 面粉强化项目中,在越南NaFeEDTA被用于鱼露强化。 甘氨酸亚铁是一种氨基酸铁螯合物,铁被氨基酸和氨基乙酸保护而避免了吸收抑制剂的影响。甘氨酸亚铁尤其适合强化全脂奶粉及其他乳制品。 硫酸亚铁和富马酸亚铁微胶囊 铁化合物微胶囊已经在进行商业推广,在发达国家硫酸亚铁和富马酸亚铁胶囊已被用在婴幼儿配方奶粉和婴幼儿食品中,将进一步在发展中国家中推广使用。但微胶囊剂使成本增加3~5倍,强化相同数量的铁与使用无水硫酸亚铁相比成本增加10倍。 一种微粒化焦磷酸铁(粒径为0.5im)最近已被发达国家作为食物强化剂使用,适用于液态和干燥的固态食品中。目前,这种强化剂在日本已被添加到液态奶和酸奶制品中,但由于价格的问题还未被广泛使用。
一、有助于身高增长的运动有纵向运动和肢体伸展的运动,如跳绳、投篮、摸高、引体向上、踢毽、跳舞、打羽毛球、游泳等。建议多在室外运动,室外活动能让孩子得到较长时间的阳光照射,促进机体维生素D的生成,有利于钙的吸收,也可促进身高增长。 运动时最好保证孩子的心率达到120-140次/分钟,运动到孩子出汗、发热、面色红润为宜。 家长要积极参加孩子的运动锻炼,不仅有利于培养亲子关系和情感,且能鼓励孩子持之以恒地参加运动,养成良好的生活习惯。家长在孩子进行体育运动的同时要有充足合理的营养支持,要注意运动保护,避免运动损伤。 有研究表明,跳跃较跑步或行走更能刺激骨的合成代谢。近年经常可见因小儿过度跳绳引起肌肉、韧带等损伤的报道。所以虽然跳绳是一有益于儿童骨骼健康的运动,但应根据儿童的情况进适度合理运动,每天跳1000-2000个为适宜,不宜过多。 二、运动锻炼对孩子正常的生长发育有很多好处,不同年龄阶段有不同的适宜运动,要选择合适的运动项目和运动时间。运动时间和运动方式的选择应充分结合儿童的年龄、兴趣、环境及体能情况,量力而行,健康运动。 1-3岁的幼儿期: 选择能帮助提高孩子运动协调能力的活动。为了让孩子能够坚持运动锻炼,要结合一些有趣的游戏进行,同时注意该年龄段的孩子缺乏安全意识和自我保护能力,应该选择一些简单的运动,例如爬行、攀登、跑、跳等运动形式。 3-7岁的少儿期: 该年龄段孩子更适宜进行室外活动,在室外晒晒太阳、呼吸新鲜空气、做操、跑步、打球等。 较大年龄的孩子 适宜以弹跳为主的运动,特别是跳绳、摸高和引体向上等运动对身高的增长都有益,同时游泳、健身操、球类运动、双杠等都是可以选择的项目。应当注意避免选择铅球、举重等。 三、儿童青少年推荐运动处方 儿童青少年期是生长发育的关键时期,适宜适度的体育运动不仅能促进骨生长发育,还可以增加机体心肺等其他器官的功能,促进孩子健康成长,降低成年后心脑血管疾病及代谢性疾病发生的风险。 运动促进健康是基于个体化设计的合理选择的运动项目和运动强度基础之上的。比如,有研究表明,低等至中等强度的体力运动(40%-60%的个人最大有氧能力)可以降低心脑血管病的风险,增强身体的协调适应能力,较之有氧运动可明显减少肌肉损伤和运动猝死的风险。 对于多少运动量可以促进儿童身高增长,降低成年后心血管病的风险尚没有统一建议。成人一般推荐大约3kcal/kg.d的运动消耗量比较合适。 美国的指南推荐:儿童或成人应当努力争取每天30分钟中等强度的体力运动,或者每次5-10分钟中等强度的体力运动,青少年最少每天30分钟,儿童最好每天60分钟。 已经适应了规律、中等强度运动量的青少年可以尝试积极的有氧运动。 青春期生长突增前阶段的儿童青少年可以多进行跑、跳蹦、跃等运动,使下肢长骨的骨骺生长板得到充分的机械刺激,促进成骨细胞的增殖分化,使长骨在生长突增期获得充分生长。 青春发育中期后的青少年,人体四肢长骨的增长不再显著,此时躯干骨主要是脊柱的生长还有一定的潜能,应当鼓励青春期青少年参加全身性的体育活动如: 游泳、球类、体操、舞蹈等,着重进行促进脊柱拉伸的运动如后仰、展臂、悬垂、摸高等锻炼,可使青春期少男少女再获得一定的身高增长。
一、适宜的体育运动和锻炼在影响身高增长的后天非药物因素中,是肯定有效的方法之一。 人体身高的增长快慢,主要取决于长骨的增长速度和成熟度。身高增长是由于长骨干骺端的骺软骨不断生长,而骺软骨的生长,需要良好的血液供应。适宜的运动可以促进骨骼血液循环,增进骨骼新陈代谢,同时局部机械性的摩擦、刺激可促进长骨干骺端软骨细胞的增殖,加速骨细胞分裂,最终改善骨生长。 体育运动还可以通过影响生长激素、IGF-1、性激素以及皮质醇的分泌来影响骨生长。 二、适度体育运动对骨生长有直接促进作用 体育运动对骨骼负重部位局部的机械刺激是促进青春前期骨骼生长的重要机制之一。 骨生长板对适度的体育运动有反应,适度的体育锻炼可以使股骨干骨量及体积显著增加,且适量规律的负重锻炼可以有效增加骨量,促进骨密度增加,降低日后骨折的风险。 在不同的生长发育阶段,体育运动对骨生长发育的促进作用存在一定的差异。青春前期和青春发育早期是通过体育运动促进骨骼生长和骨量增加的最佳时期。 运动促进骨生长作用存在最佳窗口期,研究表明,在青春期前或青春发育早期,骨骼对运动刺激更敏感。具体相关机制目前尚不清楚。研究认为,在青春期前,运动刺激通过和生长激素的协同作用促进骨合成代谢;在青春发育前期,通过和低剂量的性激素协同作用促进骨骼生长发育。 一项对双胞胎男性骨骼健康的研究发现,运动较蛋白质和钙剂对骨量增加的影响更显著,但是运动产生作用具有区域特异性,主要在骨干的负重部位。而钙剂的补充对骨量的增加是普遍性的。 注意:运动对骨生长的促进离不开营养支持,要想通过运动促进骨骼的生长发育、预防或改善身材矮小,必须要配合能量和矿物质的供给方取得理想效果。 所以,对骨骼负重部位的机械刺激是体育锻炼促进骨生长的重要机制之一,但效果受其他因素(如激素水平、营养状态)的影响。 三、运动对骨生长相关激素的影响 激素、营养和运动是骨骼正常生长发育及维持骨骼健康的三要素,三者影响不是完全独立的,是交互作用并相互影响的。 1963年Roth等首先发现运动可引起生长激素水平增高,后续研究表明,运动是生长激素分泌最强有力的生理刺激因素,从运动开始10-20分钟起,生长激素的分泌就开始增加,高峰可以维持到运动结束,甚至在运动结束后2小时生长激素水平仍然高于正常水平。 运动促进生长激素分泌的具体机制目前尚不清楚,有证据表明肾上腺素、胆碱、阿片类神经内分泌通路参与了运动对生长激素分泌的调控作用。研究表明,生长激素可以通过直接激活腺苷酸环化酶增加骨骼肌的能量和氧气供应,增加脂肪酸氧化以及糖元分解,起到增强肌肉运动机制的作用。 运动对IGFs的促分泌作用可能与垂体分泌生长激素增加合成有关,运动对IGF-1的影响尚有其他因素影响。研究表明体育训练中突然增加运动量会导致能量消耗激剧增加,可导致炎症细胞因子增多,IGF-1的水平会不升反降。随着机体对运动强度的适应,炎症因子逐渐会下降,对IGF-1的抑制作用也逐渐消退,GH-IGF-1轴的功能会回弹,IGF-1的水平也会逐步恢复并升高。 长期稳定的体育运动锻炼有助于GH和IGF-1稳定在高水平,对生长起持续促进作用,有助于改善身高。 甲状腺素 T3 、 T4 对运动的反应可以是增加 / 降低或没有变化 , 与运动的类型、强度及持续的时间相关。泌乳素的增高通常情况下与运动的强度以及持续的时间相关。 Reference 1. Gómez-Bruton A, Matute-Llorente ?, González-Agüero A, et al. Plyometric exercise and bone health in children and adolescents: a systematic review. World J Pediatr. 2017;13(2):112-121. 2.Hackney A C, Davis H C, Lane A R. Growth Hormone-insulin-like Growth Factor Axis, Thyroid Axis Prolactin, and Exercise. Frontiers of Hormone Research, 2016, 47: 1 3. Morris-naumann F L, Wark J D. Exercise and Bone Health. Exercise, Nutrition, and Bone Health, New York: Springer, 2015, 505-543
一、概述 充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动,是国际社会公认的三项健康标准。健康对每一个人都很重要,对儿童亦是如此。每年的3月21日是时间睡眠日。“世界睡眠日”的目的是为提醒人们关注睡眠重要性和睡眠质量,重视睡眠健康及质量。 生物钟预测并调节我们的生理,以适应每天的不同阶段,帮助调节睡眠模式、摄食行为、激素释放,血压以及体温等,其中睡眠模式是最重要的生物节律的体现。2017年诺贝尔生理学奖/医学奖颁给了发现调控昼夜节律的分子机制的三位美国科学家。 那么什么是健康的睡眠?健康的睡眠不仅包括睡眠充足,优质,还包括适时。 睡眠对儿童体格生长、大脑发育、学业的发展都有密切的关系,睡眠也是科学领域研究的一个热点问题。一方面,睡觉使大脑神经、肌肉等得以松弛,解除肌体疲劳;另一方面,孩子深睡眠后,生长激素分泌旺盛从而促进孩子长高。所以,充足的睡眠对于孩子长高是十分有利的。 二、相关研究: 睡眠不足的危害 1. 对一岁以内生长激素的分泌的研究表明,如下图,3月龄后睡眠中生长激素的分泌远远超过清醒时,所以可以推测睡眠对早期生长发育重要性。 2. 新加坡一项对899名婴幼儿在3个月, 6个月, 9个月,12个月, 18个月和24个月的追踪研究发现, 睡眠时间与身高成正相关,而睡眠时间越短, 身高越矮。 3.在成人中的实验研究发现,睡眠剥夺会导致夜间生长激素分泌水平下降,无分泌高峰出现。 4. 儿童睡眠不足,肥胖发生率高,肥胖可抑制生长激分泌。 5. 睡眠不足和儿童青少年情绪功能、风险行为等问题相关。 6. 我国儿童睡眠时间低于欧美发达国家。 7.青春期睡眠和生物节律变化与生长激素变化同步。青春期睡眠和生物节律延迟, 平均20岁达到“夜晚型”峰值,女19.5岁,男21岁,可作为青春期结束的生物学标志。青少年生长激素分泌的高峰在凌晨1点左右,比老年人晚约1个小时。 总之,生长激素绝大部分在睡眠中分泌,但睡眠与身高关系结论仍不一致,但睡不好,尤其长期睡不好,有可能会影响身高。 三、睡眠时间推荐 美国睡眠基金会 National Sleep Foundation 推荐的睡眠时间 中国0-5岁睡眠指南 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心 三、如何保证孩子获得优质充足的睡眠? 1.养成严格和固定的作息时间,培养良好的睡眠习惯,有利于培养孩子的生理睡眠周期。 2.保证适于睡眠的环境:保证睡眠环境安静和光线较暗,环境温度和湿度合适。 3.家长尽量起模范带头作用,避免熬夜。 4.睡前避免进行激烈的运动。 5.睡前不要进食过饱, 避免喝过多的水和甜的饮料。过食甜食会孩子血糖和血脂水平上升,影响生长激素的分泌。 6.白天睡眠时间不宜过长。 7.睡前避免光刺激,长时间看电视或打电子游戏会给视神经较重的光线刺激,应将孩子在睡前看电视或打电子游戏的时间控制在2小时以内。 参考文献 1.Vigneri R, D'Agata R. Growth hormone release during the first year of life in relation to sleep-wake periods. J Clin Endocrinol Metab. 1971. 2. Zhou Y, Aris IM, Tan SS, et al. Sleep duration and growth outcomes across the first two years of life in the GUSTO study. Sleep Med. 2015. 3Dahl RE, Allen NB, Wilbrecht L, Suleiman AB. Importance of investing in adolescence from a developmental science perspective. Nature. 2018. 4.Lindor E, Sivaratnam C, May T, Stefanac N, Howells K, Rinehart N. Problem Behavior in Autism Spectrum Disorder: Considering Core Symptom Severity and Accompanying Sleep Disturbance. Front Psychiatry. 2019. 5.Hirshkowitz M, Whiton K, Albert SM, et al. National Sleep Foundation's updated sleep duration recommendations: final report. Sleep Health. 2015.