【病因】 1岁以内最常见的变应原是来自室内的尘螨,温血动物的皮屑、毛发、唾液和尿,禽类的羽毛和食物。在幼儿,食物可引起变应性鼻炎,以鸡蛋和牛奶最常见,一般伴其他器官系统症状,如荨麻疹、哮喘等。由于花粉引起的症状至少需要几个花粉季节,通常在4、5岁以后才逐渐增多,但如婴儿在生后最初两年大量暴露于这些花粉,则可能较早出现症状。真菌孢子的直径较小易进入下呼吸道,只有当真菌变应原过多时才会引起鼻粘膜症状。【症状】 清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏是过敏性鼻炎的四大症状。鼻涕为清水样,亦可因鼻堵或继发感染而变稠;不少患儿因鼻痒常反复做揉鼻子的动作,如果此动作被家长制止,局部不适感促使孩子做歪口、耸鼻、做鬼脸等奇怪动作代替;鼻塞常随体位变动而改变;喷嚏多于刚睡醒时发作。本病婴儿表现多不典型,常以鼻堵为主。患儿还可表现为情绪烦躁,较大者可以自诉嗅觉丧失。此外,患儿常存在鼻道高反应性,因而对各种非特异刺激易发生反应。【变应性鼻炎与哮喘的关系】 上-下气道的功能障碍常常并存,二者常具有同样的病因。变应性鼻炎是发生哮喘的一个危险因素。
肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下四大特点:①大量蛋白尿;②低白蛋白血症;③高脂血症;④明显水肿。以上第①、②两项为必备条件。 肾病综合征在儿童肾脏疾病中发病率仅次于急性肾炎。1982 年我国的调查结果显示肾病综合征占同期住院泌尿系疾病患儿的21%。男女比例为3.7:1。发病年龄多为学龄前儿童,3~5 岁为发病高峰。肾病综合征按病因可分为原发性、继发性和先天性三种类型。本节主要叙述原发性肾病综合征(primary nephritic syndrome,PNS)。 【病因及发病机制】 原发性肾病综合征约占儿童时期肾病综合征总数的90%。原发性肾脏损害使肾小球通透性增加导致蛋白尿,而低蛋白血症、水肿和高胆固醇血症是继发的病理生理改变。 原发性肾病综合征的病因及发病机制目前尚不明确。近年研究已证实下列事实:①肾小球毛细血管壁结构或电化学改变可导致蛋白尿。实验动物模型及人类肾病的研究看到微小病变时肾小球滤过膜多阴离子丢失,致静电屏障破坏,使大量带阴电荷的中分子血浆白蛋白滤出,形成高选择性蛋白尿。也可因分子滤过屏障损伤,尿中丢失大中分子量的多种蛋白,形成低选择性蛋白尿。②非微小病变型常见免疫球蛋白和(或)补体成分肾内沉积,局部免疫病理过程可损伤滤过膜正常屏障作用而发生蛋白尿。③微小病变型肾小球未见以上沉积,其滤过膜静电屏障损伤原因可能与细胞免疫失调有关。④患者外周血淋巴细胞培养上清液经尾静脉注射可致小鼠发生大量蛋白尿和肾病综合征的病理改变,表明T淋巴细胞异常参与本病的发病。 肾病综合征的发病具有遗传基础。国内报道糖皮质激素敏感肾病综合征患儿HLA-DR7抗原频率高达38%,频复发肾病综合征患儿则与HLA-DR9相关。另外肾病综合征还有家族性表现,且绝大多数是同胞患病。流行病学调查发现,黑人患肾病综合征症状表现重,对糖皮质激素反应差,提示肾病综合征发病与人种及环境有关。 【病理生理】 大量蛋白尿可引起以下病理生理改变。 1.低蛋白血症 血浆蛋白由尿中大量丢失和从肾小球滤出后被肾小管吸收分解是造成肾病综合征低蛋白血症的主要原因;肝脏合成蛋白的速度和蛋白分解代谢率的改变也使血浆蛋白降低。患儿胃肠道也可有少量蛋白丢失,但并非低蛋白血症的主要原因。 2.高脂血症 患儿血清总胆固醇、甘油三酯和低密度、极低密度脂蛋白增高,其主要机制是低蛋白血症促进肝脏合成脂蛋白增加,其中的大分子脂蛋白难以从肾脏排出而蓄积于体内,导致了高脂血症。血中胆固醇和低密度脂蛋白,尤其α脂蛋白持续升高,而高密度脂蛋白却正常或降低,促进了动脉硬化的形成;持续高脂血症,脂质从肾小球滤出,可导致肾小球硬化和肾间质纤维化。 3.水肿 水肿的发生与下列因素有关:①低蛋白血症降低血浆胶体渗透压,当血浆白蛋白低于25 g/L时,液体将在间质区潴留;低于15 g/L则可有腹水或胸水形成;②血浆胶体渗透压降低使血容量减少,刺激了渗透压和容量感受器,促使抗利尿激素和肾素-血管紧张素-醛固酮分泌、心钠素减少,最终使远端肾小管钠、水吸收增加,导致钠、水潴留;③低血容量使交感神经兴奋性增高,近端肾小管Na吸收增加;④某些肾内因子改变了肾小管管周体液平衡机制,使近曲小管Na吸收增加。 4.其他 患儿体液免疫功能降低与血清IgG和补体系统B、D因子从尿中大量丢失有关,也与T淋巴细胞抑制B淋巴细胞IgG合成转换有关。抗凝血酶Ⅲ丢失,而Ⅳ、V、Ⅶ因子和纤维蛋白原增多,使患儿处于高凝状态。由于钙结合蛋白降低,血清结合钙可以降低;当25(OH)D3结合蛋白同时丢失时,使游离钙也降低。另一些结合蛋白降低,可使结合型甲状腺素(T3、T4)、血清铁、锌和铜等微量元素降低,转铁蛋白减少则可发生低色素小细胞性贫血。 【病理】 原发性肾病综合征可见于各种病理类型。根据国际儿童肾脏病研究组(1979)对521 例儿童原发性肾病综合征的病理观察有以下类型:微小病变(76.4%),局灶性节段性肾小球硬化(6.9%),膜性增生性肾小球肾炎(7.5%),单纯系膜增生(2.3%),增生性肾小球肾炎(2.3%),局灶性球性硬化(1.7%),膜性肾病(1.5%),其他(1.4%)。儿童肾病综合征最主要的病理变化是微小病变型。 【临床表现】 水肿最常见,开始见于眼睑,以后逐渐遍及全身,呈凹陷,严重者可有腹水或胸腔积液。一般起病隐匿,常无明显诱因。大约30%有病毒感染或细菌感染发病史,70%肾病复发与病毒感染有关。常伴有尿量减少,颜色变深,无并发症的患者无肉眼血尿,而短暂的镜下血尿可见于大约15%的病人。大多数血压正常,但轻度高血压也见于约15%的患者,严重的高血压通常不支持微小病变型肾病综合征的诊断。约30%病例因血容量减少而出现短暂肌酐清除率下降,一般肾功能正常,急性肾衰竭少见。部分病例晚期可有肾小管功能障碍,出现低血磷性佝偻病、肾性糖尿、氨基酸尿和酸中毒等。 【并发症】 1.感染肾病患儿极易罹患各种感染。常见为呼吸道、皮肤、泌尿道感染和原发性腹膜炎等,其中尤以上呼吸道感染最多见,占50%以上。呼吸道感染中病毒感染常见。细菌感染中以肺炎链球菌为主,结核杆菌感染亦应引起重视。另外肾病患儿的医院内感染不容忽视,以呼吸道感染和泌尿道感染最多见,致病菌以条件致病菌为主。 2.电解质紊乱和低血容量 常见的电解质紊乱有低钠、低钾、低钙血症。患儿不恰当长期禁用食盐或长期食用不含钠的食盐代用品、过多使用利尿剂以及感染、呕吐、腹泻等因素均可致低钠血症。其临床表现可有厌食、乏力、懒言、嗜睡、血压下降甚至出现休克、抽搐等。另外由于低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降、显著水肿、而常有血容量不足,尤在各种诱因引起低钠血症时易出现低血容量性休克。 3.血栓形成肾病综合征高凝状态易致各种动、静脉血栓形成,以肾静脉血栓形成常见,表现为突发腰痛、出现血尿或血尿加重,少尿甚至发生肾衰竭。但临床以不同部位血管血栓形成的亚临床型则更多见。除肾静脉血栓形成外,可出现:①两侧肢体水肿程度差别固定,不随体位改变而变化,多见有下肢深静脉血栓形成;②皮肤突发紫斑并迅速扩大;③阴囊水肿呈紫色;④顽固性腹水;⑤下肢疼痛伴足背动脉搏动消失等症状及体征时,应考虑下肢动脉血栓形成;⑥股动脉血栓形成是儿童肾病综合征并发的急症之一,如不及时溶栓治疗可导致肢端坏死而需截肢;⑦不明原因的咳嗽、咯血或呼吸困难而无肺部阳性体征时要警惕肺栓塞,其半数可无临床症状;⑧突发的偏瘫、面瘫、失语、或神志改变等神经系统症状在排除高血压脑病、颅内感染性疾病时要考虑脑栓塞。血栓缓慢形成者其临床症状多不明显。 4.急性肾衰竭 5%微小病变型肾病可并发急性肾衰竭。 5.肾小管功能障碍 除原有肾小球的基础病可引起肾小管功能损害外,由于大量尿蛋白的重吸收,可导致肾小管(主要是近曲小管)功能损害。可出现肾性糖尿或氨基酸尿,严重者呈Fanconi综合征。 【实验室检查】 1.尿液分析 (1)常规检查:尿蛋白定性多在+++,约15%有短暂显微镜下血尿,大多可见透明管型、颗粒管型和卵圆脂肪小体。 (2)蛋白定量:24 小时尿蛋白定量检查超过40mg/(h·m)或>50mg/(kg·d)为肾病范围的蛋白尿。尿蛋白/尿肌酐(mg/mg),正常儿童上限为0.2,肾病>3.5。 2.血清蛋白、胆固醇和肾功能测定 血清白蛋白浓度为30 g/L(或更少)可诊断为肾病综合征的低白蛋白血症。由于肝脏合成增加,α2、β球蛋白浓度增高,IgG减低,IgM、IgE可增加。胆固醇>5.7 μmol/L和三酰甘油升高,LDL和VLDL增高,HDL多正常。BUN、Cr在肾炎性肾病综合征可升高,晚期可有肾小管功能损害。 3.血清补体测定微小病变型肾病综合征或单纯性肾病综合征患儿血清补体水平正常,肾炎性肾病综合征患儿补体可下降。 4.系统性疾病的血清学检查 对新诊断的肾病患者需检测抗核抗体(ANA),抗-ds-DNA抗体,Smith抗体等。对具有血尿、补体减少并有临床表现的患者尤其重要。 5.高凝状态和血栓形成的检查 多数原发性肾病患儿都存在不同程度的高凝状态,血小板增多,血小板聚集率增加,血浆纤维蛋白原增加,尿纤维蛋白裂解产物(FDP)增高。对疑及血栓形成者可行彩色多普勒B型超声检查以明确诊断,有条件者可行数字减影血管造影(DSA)。 6.经皮肾穿刺组织病理学检查 多数儿童肾病综合征不需要进行诊断性肾活体组织检查。肾病综合征肾活体组织检查指征:①对糖皮质激素治疗耐药或频繁复发者;②对临床或实验室证据支持肾炎性肾病或继发性肾病综合征者。 【诊断与鉴别诊断】 临床上根据有无血尿、高血压、氮质血症和低补体血症,将原发性肾病综合征分为单纯性和肾炎性肾病综合征(见第二节)。 原发性肾病综合征还需与继发于全身性疾病的肾病综合征鉴别。部分非典型链球菌感染后肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎及药源性肾炎等均可有肾病综合征样表现。临床上须排除继发性肾病综合征后方可诊断原发性肾病综合征。有条件的医疗单位应开展肾活体组织检查以确定病理诊断。 【治疗】 1.一般治疗 (1)休息:除水肿显著或并发感染,或严重高血压外,一般不需卧床休息。病情缓解后逐渐增加活动量。 (2)饮食:显著水肿和严重高血压时应短期限制水钠摄入,病情缓解后不必继续限盐。活动期病例供盐1~2 g/d。蛋白质摄入1.5~2 g/(kg·d),以高生物价的动物蛋白(乳、鱼、蛋、禽、牛肉等)为宜。在应用糖皮质激素过程中每日应给予维生素D 400 u及适量钙剂。 (3)防治感染。 (4)利尿:对糖皮质激素耐药或未使用糖皮质激素,而水肿较重伴尿少者可配合使用利尿剂,但需密切观察出入水量、体重变化及电解质紊乱。 (5)对家属的教育:应使父母及患儿很好地了解肾病的有关知识,积极配合随访和治疗。 2.中医药治疗。
通常来说,在宝贝4~6个月时开始添加辅食。因为在此期间宝贝肠道开始分泌淀粉酶,可以消化含淀粉的食物。所以过早添加辅食,容易给宝贝的肠胃带来负担。而过晚添加,会错过宝贝嗅觉、味觉等的敏感期,造成日后添加辅食困难。【哪些信号说明宝宝需要添加辅食?】 4-6个月开始只是给宝宝添加辅食的大致时间段,具体什么时候添加还要根据宝宝自身来决定。每个宝贝都有自己的时间表,在他准备好了的时候会发出一些信号告诉你,例如:宝贝的进食和排泄有规律;两餐奶之间很快就感到饥饿;开始对奶以外的食物显示出兴趣,会伸手拿你盘子里的食物;会用舌头压住食物;看到大人吃东西,会模仿大人把嘴巴张大,流口水。如果给宝贝添加辅食时,对食物不感兴趣或者持续拒绝,那说明宝贝还没做好吃辅食的准备,这时,不要强迫宝贝吃,但添加最晚也不要晚于6个月。【婴儿添加辅食遵循九大原则】 第一大原则:辅食添加从一种到多种。要按照宝宝的营养需求和消化能力逐渐增加食物的种类。刚开始时,只能给宝宝吃一种与月龄相宜的辅食,待尝试了3~4天或一周后,如果宝宝的消化情况良好,排便正常,再让宝宝尝试另一种,千万不能在短时间内一下子增加好几种。而且这样做还有一个好处,即宝宝如果对某一种食物过敏,在尝试的几天里就能观察出来。若是吃后的几天内没发生不良反应,则表明宝宝可以接受这种食物;如果怀疑宝宝对某种食物过敏,不妨一周后再喂一次,要是接连出现2~3次不良反应,便可认为宝宝对这种食物过敏。 第二大原则:应从稀到稠添加。宝宝在开始添加辅食时,都还没有长出牙齿,因此父母只能给宝宝喂流质食品,逐渐再添加半流质食品,最后发展到固体食物。如果一开始就添加半固体或固体的食物,宝宝肯定会难以消化,导致腹泻。应该根据宝宝消化道的发育情况及牙齿的生长情况逐渐过渡,即从菜汤、果汁、米汤过渡到米糊、菜泥、果泥、肉泥,然后再过渡成软饭、小块的菜、水果及肉。这样,宝宝才能吸收好,才不会发生消化不良。 第三大原则:辅食从细到粗。宝宝的食物的颗粒要细小,口感要嫩滑,因此菜泥、果泥、蒸蛋羹、鸡肉泥、猪肝泥等“泥”状食品是最合适的。这不仅锻炼了宝宝的吞咽功能,为以后逐步过渡到固体食物打下基础,还让宝宝熟悉了各种食物的天然味道,养成不偏食、不挑食的好习惯。而且,“泥”中含有纤维素、木质素、果胶等,能促进肠道蠕动,容易消化。另外,在宝宝快要长牙或正在长牙时,父母可把食物的颗粒逐渐做得粗大,这样有利于促进宝宝牙齿的生长,并锻炼宝宝的咀嚼能力。 第四大原则:从少量到多量。给宝宝添加新的食品时,一天只能喂一次,而且量不要大。比如加蛋黄时先给宝宝喂1/4个,3-4天后宝宝没有什么不良反应,而且在两餐之间无饥饿感、排便正常、睡眠安稳,再增加到半个蛋黄,以后逐渐增至整个蛋黄。 第五大原则:不适要立刻停止。宝宝吃了新添的食品后,父母要密切观察宝宝的消化情况,如果出现腹泻,或便里有较多黏液的情况,就要立即暂停添加该食品,等宝宝恢复正常后再重新少量添加。但父母们应了解,宝宝在刚开始添加辅食时,大便可能会有些改变,如便色变深,呈暗褐色,或便里有尚未消化的残菜。 第六大原则:吃流质或泥状食品。通常宝宝在开始添加辅食时,都还没有长出牙齿,因此流质或泥状食品非常适合宝宝消化吸收。但不能长时间给宝宝吃这样的食品,因为这样会使宝宝错过发展咀嚼能力的关键期,可能导致宝宝在咀嚼食物方面产生障碍。 第七大原则:辅食替代乳类。有的父母为了让宝宝吃上丰富的食品,在宝宝6个月以内便减少母乳或其他乳类的摄入,这种做法很不可取。因为宝宝在这个月龄,主要食品还是应该以母乳或配方奶粉为主,其他食品只能作为一种补充食品。 第八大原则:添加的辅食要鲜嫩。父母在给宝宝制作食物时,不要只注重营养,而忽视了口味,这样不仅会影响宝宝的味觉发育,为日后挑食埋下隐患,还可能使宝宝对辅食产生厌恶,从而影响营养的摄取。辅食应该以天然清淡为原则,制作的原料一定要鲜嫩,可稍添加一点盐或糖,但不可添加味素和人工色素等,以免增加宝宝肾脏的负担。 第九大原则:愉快心理。父母们都很重视宝宝从辅食中摄取的营养量,却往往忽视培养宝宝进食的愉快心理。父母在给宝宝喂辅食时,首先要为宝宝营造一个快乐和谐的进食环境,最好选在宝宝心情愉快和清醒的时候喂食。宝宝表示不愿吃时,千万不可强迫宝宝进食,因为这会使宝宝产生受挫感,给日后的生活带来负面影响。
母乳是婴儿最好的食物。但即使是完全母乳,也有一些宝宝持续出现这些症状:腹泻、便血、呕吐、腹绞痛、湿疹、便秘等。这里的“腹绞痛”是个英文词汇colic的直接翻译,宏观表现是没完没了地哭。所有的这些,可能导致生长不良,体重增加低于正常水平。这些症状,是食物过敏的表现——虽然母乳是母亲为婴儿“定制”的食品,但是它也可能带来过敏。有一项小规模的实验,15个严重colic的婴儿,通过改喂水解蛋白奶粉来避免过敏原之后,白天啼哭时间减少了60-70%。虽然这个实验不一定具有代表性,但也可以说明,很多婴儿的“不乖”症状,可能是食物过敏所致。母乳过敏,对妈妈们来说,无疑是沉重的心理负担。母乳过敏的宝宝,真的就不能吃母乳了么?医学界认为:在多数情况下,可以继续母乳,但需要母亲调整饮食。过敏是由特定的过敏原引起的。如果母亲的饮食中含有过敏原,那么就可能进入母乳中。而如果正好婴儿这种过敏原敏感,就可能产生过敏。只要从母亲避免了含有该过敏的饮食,那么母乳中的过敏原也会逐渐消失,婴儿就不会过敏了。牛奶蛋白是最常见的过敏食物,其过敏原是其中的一些蛋白,尤其是乳清蛋白中的b-乳球蛋白,是引发牛奶过敏的中坚力量。这种蛋白很顽强,对蛋白酶的攻击具有相当的抵抗力,所以经过消化之后还有相当一部分保留着过敏能力。1993年发表的一项研究,让8位志愿者按每公斤体重10毫升的量喝下全脂牛奶,检测喝之前和喝之后不同时间血浆中的b-乳球蛋白抗原含量,结果是多数志愿者中检测到了它的存在,其中一位志愿者血浆中的b-乳球蛋白含量达到了正常含量的8倍多。1994年发表的一项研究则直接检测了喝牛奶后母乳中的b-乳球蛋白含量变化。研究者在医院中招了五十多位孩子有牛奶过敏症状的母亲,多数孩子在过敏测试中呈现阳性。这些母亲在24小时的“无奶制品饮食”之后,喝下400毫升脱脂牛奶,分别检测喝牛奶之前和之后1和2的小时的母乳进行检测,发现有一半的志愿者母乳中的b-乳球蛋白含量都明显增加了。但也有一部分母亲的喝奶之前和之后的母乳中,都没有检测到b-乳球蛋白的存在。这个实验说明:母亲喝牛奶之后,牛奶蛋白有可能进入母乳中,从而引发婴儿过敏。但是不同的人代谢情况相差巨大,有的人可以把过敏原完全消化掉,有的人却会留下许多。实验中还有一部分人“无奶制品饮食”24小时之后,母乳中的b-乳球蛋白还很高,而喝奶之后的母乳中其含量还进一步降低。作者推测可能是这部分人处理b-乳球蛋白的速度很慢,喝奶之后的2个小时,新摄入的b-乳球蛋还没来得及进入母乳,而之前存在的在不断降低。这可以解释为什么母乳的孩子会出现牛奶过敏。不过母亲饮食中的牛奶不是唯一原因,因为那些母乳中检测不到b-乳球蛋白抗原的孩子,也有出现过敏症状的。过敏是个很复杂的现象,很多人可能有各种各样的过敏原。除了牛奶,鸡蛋和坚果是另外两类常见的过敏原。如果母亲吃了这些蛋白,过敏原也有可能进入到母乳中,从而引发婴儿的过敏。2001年发表过一项研究,23位健康哺乳母亲,吃下50克花生之后,有8位在1小时之后的母乳中检测到了花生蛋白过敏原的存在,另外还有2位和1位分别在2小时候和6小时之后也检测到了。这跟牛奶蛋白和鸡蛋蛋白的情况类似:有大约一半的母亲在吃下蛋白之后,有过敏原会进入到母乳中。如果确认了过敏原,那么母亲忌口不吃含有该过敏原的食物之后,大约1到2周,母乳中的过敏原就会消失,内婴儿的过敏状况应该会好转,不过完全消失可能需要一个月甚至更长的时间。相对于不过敏的孩子,过敏的孩子毕竟还是少数。并不推荐通过“忌口”来避免母乳过敏,而只是推荐当过敏症状出现时,通过“限制饮食”来尝试解决问题。一般而言,如果宝宝持续出现过敏症状,不妨去医院做一些过敏测试。如果母乳过敏的可能性很大,那么母亲可以从忌奶制品开始。如果一个月中,宝宝的过敏症状没有好转甚至变坏,那么就应该考虑忌口鸡蛋和坚果等其他过敏原。要对过敏的宝宝进行母乳喂养,母亲需要付出许多努力。深度水解的配方奶固然是简单易行的方案,不过考虑到母乳的好处,识别出宝宝的过敏原,然后母亲“忌口”以实现母乳,还是值得的。当然,妈妈需要注意的是,如果忌了奶制品,需要保证从其他食物中获得充足的蛋白质、钙等营养成分。
随着经济的飞速发展,信息传播呈现全球化现象,对于孩子维生素AD的补充问题,网络上的各路人士众说纷纭、各抒己见,很多父母往往“饥不择食”并且“听风就是雨”,十分容易受到不正确言论的误导。因为事关孩子的身体健康,家长更应该拥有“火眼金睛”的能力,万不可因为误信谣言致使宝宝的身体出现差池。 今天我们特地邀请了儿保领域的权威专家——世界卫生组织儿童卫生合作中心主任、中华预防医学会儿童保健分会主任委员戴耀华教授,来为大家专业解读关于维生素AD的重要性,以及伊可新的正确服用方法。维生素AD的作用 戴耀华教授指出,维生素A是人体必需的微量营养素,可维持呼吸道、消化道上皮细胞的完整性,还能直接增强机体的免疫功能。大量临床研究证明,维生素A有助于增强巨噬细胞、T细胞活性,并促进抗体的生成,从而增强婴幼儿机体抵抗力,此外,维生素A对于宝宝的视力发育也很重要,缺乏维生素A可影响视紫红质的合成,导致暗光下的视力障碍,还会导致角膜、结膜上皮角化,泪腺分泌异常,出现夜盲症或干眼症。另外,维生素A还可以促进骨骼生长、增加机体造血功能、提高智力发育。 维生素D的主要功能是促进肠道内钙的吸收,使钙质更容易、更快速地被吸收进入血液并到达骨骼和牙齿,以增加强度。维生素D具有抗菌活性,可通过多种机制降低感染风险,对激活人体免疫系统十分重要,但全球有半数人口体内的维生素 D 不足,这可能意味着他们的免疫系统杀伤 T 细胞在对抗感染时没有足够的战斗力。维生素AD应该如何补充? 维生素A和维生素D对宝宝的重要性已经解释得非常清楚了,那么维生素AD应该如何补充呢?戴耀华指出:维生素AD宝宝应该天天服用,维生素D一般每天400到800IU是安全、有效的,维生素A是维生素D的3倍量。现在有药厂是非常好的,科学配比制作完成,维生素AD一天吃一个即可。有粉的、绿的,根据不同年龄,医生都会给开处方,像国内比较知名的品牌当属伊可新了。达因药业伊可新维生素AD滴剂有两种规格,①绿葫芦-绿色包装:每粒含维生素A1500IU,维生素D500IU,适合0-1岁婴幼儿。②粉葫芦-粉色包装:每粒含维生素A2000IU,维生素D700IU,适合1岁以上婴幼儿及准妈妈。长期服用伊可新是否会中毒? 虽然很多家长都已经明白维生素AD的重要性,并且也会给宝宝服用伊可新,可是对于目前互联网上的一些“过量”、“中毒”的言论,家长们还是难免捏一把汗。那么,长期给宝宝服用伊可新,到底会不会中毒呢? 对于这个问题,戴耀华教授也细心的给出了解释——以伊可新维生素AD滴剂为例,一次摄入剂量30万IU可能发生急性中毒(相当于一次性吃200粒绿葫芦),而慢性中毒的剂量为每日摄入维生素A约5-10万IU,连续服用6个月以上(相当于至少每天吃33-66粒绿葫芦,连吃半年)。维生素A和维生素D的安全合理摄入剂量是一个范围,而不是一个具体的值,只要在这个安全范围内,就肯定是安全的。像伊可新这类维生素AD制剂设计的剂量都是在这个安全剂量范围内的,即使加上饮食中的量,也是可以放心服用的,每天一粒不会引起过量,更不会引发中毒问题。 最后,戴耀华专家提醒父母,只要按照说明书上的要求给宝宝正确补充,就不会造成宝宝维生素AD中毒,反之如果间断补充或停止补充,则有可能因营养摄入不足而导致缺乏,从而引起一系列的缺乏症状。每天按科学剂量补充维生素AD,能有效提高宝宝身体抵抗力,促进骨骼成长,身体更强壮。 来源:21CN综合| 2015-04-03 16:34:25
厌食症是指较长期的食欲减退或消失、食量减少为主要症状,是现今小儿中常见的病症。严重者可造成营养不良及多种维生素与微量元素缺乏,影响小儿生长发育,造成小儿“面黄肌瘦、个子矮小”,是当今家长十分关注的问题。【病因】厌食症病因多种多样,归纳有以下几种:1.全身性疾病的影响 许多急、慢性感染性疾病都有厌食的表现,其中消化道疾病尤为明显,如消化性溃疡、急慢性肝炎、急慢性肠炎、长期便秘等都可引起厌食。2.药物影响 许多药物尤其是抗生素容易引起恶心、呕吐,如红霉素、氯霉素、磺胺类药物等也可导致厌食。维生素A或维生素D中毒也表现有厌食。一些抗癌药物更容易引起厌食。3.微量元素缺乏及某些内分泌素不足 锌缺乏常表现有厌食,某些内分泌素如甲状腺功能低下、肾上腺皮质激素相对不足也可表现厌食。4.气候影响 如夏天炎热也是引起厌食的原因。5.喂养不当 这是当前最突出的原因,城市尤为明显。原因是家庭经济改善、市场儿童食品供应增多,独生子女娇生惯养,家长缺乏科学喂养知识,乱吃零食,过食冷饮,乱给“营养食品”,一些高蛋白、高糖食品(如巧克力等),反使食欲下降。6.神经性厌食(anorexia nervosa) 仅指由于精神因素引起的一类厌食。发病因素与临床表现如下:(1)急性精神刺激:如小儿受到强烈惊吓之后,精神萎靡、活动受抑制,食欲降低。这种厌食,往往时间不会太长,恐吓心理过去食欲也就会恢复。(2)亚急性或慢性精神刺激:离开亲人及熟悉的环境进入托儿所或其他新环境时,对新环境不适应,情绪低落,食欲降低,有时饭后出现呕吐。家庭不幸或父母离异等。(3)错误教育的影响:①家长对儿童要求过高,限制自由,阻止与其他儿童玩耍,或限制他想去的地方,影响其情绪,使食欲降低。②家长过分注意儿童进食,反复诱导或以威胁手段致反感而厌食。(4)顽固性神经性厌食:个别女孩神经性厌食可十分严重,病人极度消瘦,无力,与严重营养不良有类似之处。如体温偏低,怕冷,心率减慢,血压偏低,肢端发绀,年长女孩有闭经,贫血,并有维生素、蛋白质缺乏的特征。【疾病诊断】实验室检查:血常规检查可发现贫血;血生化检查血浆蛋白下降,顽固性神经性厌食症患儿有17-羟类固醇下降,血浆皮质醇含量正常或偏高等。其他辅助检查:应常规拍胸片,做B超、心电图等检查,以寻找病因或排除疾病。【治疗】1.合理喂养 大力宣传科学育儿知识,做到合理喂养。4个月以内的婴儿最好采用纯母乳喂养。纯母乳喂养的小儿很少有厌食。按顺序合理添加辅食,不要操之过急。小儿饮食以主副食为主,不乱加额外的“营养食品”。2.培养良好的饮食卫生习惯 定时、按顿进食,饭前不吃零食(包括饮料),以免血糖升高影响食欲,饭后吃水果,睡醒午觉可以集中吃些糕点和糖果。家长要注意经常变换饮食的花样品种、荤素搭配、不要偏食。要保持轻松愉快的进食情绪。因种种原因,即使有几次小儿进食不好,也不要着急,不要威协恐吓小儿进食,也不要乞求小儿进食。一餐不吃、不必顾虑,也不要再用零食补充,下餐饿了自然会吃。3.积极治疗原发病 如为全身疾病引起的厌食,原发病治愈后,食欲自然会增加。4.停用引起胃肠反应的抗生素及其他药物。5.纠正微量元素缺乏 若有缺锌,口服葡萄糖酸锌。6.助消化剂 口服胃酶合剂或干酵母片对增进食欲有一定作用。7.胃动力药 如多潘立酮(吗丁啉),能提高食管下段括约肌张力,促进胃蠕动,加快胃排空,能减轻腹胀、制止恶心、呕吐,对胃肠动力障碍引起的厌食有较好的作用。8.激素疗法 一般不用。9.针灸与捏脊疗法 有一定效果。10.神经性厌食治疗 首先要消除引起患儿不宁的各种精神刺激因素。改变不正确的教育方法,使患儿产生良好的情绪。用针灸配合语言暗示有较好的作用。常用穴位为安眠2、足三里、合谷等。11.中医治疗 中医辨证施治小儿厌食症有独特的效果。因此了解中医对厌食症的理论,学会中医治疗实为重要。中医认为:“胃为水谷之海、主受纳”,“脾主运化”。厌食症主要由于脾胃功能失调。(1)原因:①食滞:小儿脏腑娇嫩,加上饮食不知饥饱,易伤及脾胃,造成“食滞”,“脾胃不和”,运化功能失调,故出现厌食。这是最常见的原因。食滞日久,滞热内生灼伤阴液,耗伤正气,导致虚像毕露,遂转为疳症(营养不良Ⅱ°、Ⅲ°)。②脾湿:多见于大孩,历夏季,暑湿之气偏盛,湿邪内侵,脾被湿困,运化受阻,引起厌食。③先天不足、元气虚弱:因早产或其他原因,使小儿发育不成熟,小儿先天元气不足,肾气不充,脾胃功能虚弱,运化无权,发生厌食。④脾胃虚弱:因重病或久病,正气亏乏,伤及脾胃,脾失健运,引起厌食。
过敏性鼻炎,又称变态反应性鼻炎,患者经常会出现鼻塞,流清水涕,鼻痒,喉部不适,咳嗽等症状,过敏性鼻炎是鼻炎的一种,由于机体对某种物质过敏而引起的鼻炎称做过敏性鼻炎(allergic rhinitis),并可以引起一系列过敏性症状出现。【病因】遗传因素(10%):过敏性体质是可以遗传的,这也就意味着很多人是天生的过敏体质。譬如,父母是过敏体质,那么下一代患上过敏性鼻炎的可能性就比一般的孩子要大。当然过敏性体质的人,也需要在外界因素的共同作用下才会诱发过敏性鼻炎,因此不能说有过敏性的体质,及一定会感染过敏性鼻炎。饮食因素(20%):含过敏性的食物可以导致过敏性鼻炎的病发。有一点值得特别提出的是,即使都是过敏性体质的人,每一个人的过敏原也是不尽相同的。也就是说,有的人可能对海鲜过敏,有的人却只对蛋类过敏,所以拥有过敏体质的人,需要做过敏性的检测,这样才能够确定那些食物是禁忌。宠物(15%):对于容易犯过敏性鼻炎的人而言,养宠物也是一大忌讳。猫、狗的毛发,身上带的尘螨都是过敏性鼻炎的潜在致病因素。生活环境(20%):预防过敏性鼻炎对环境的清洁度有着较严苛的要求,床上用品一定要保持洁净,窗帘、沙发垫等等也需要及时清洁,不让尘螨滋生,螨虫也是过敏性鼻炎的一大祸首。此外,角落里的蟑螂,及其尸体、粪便也可以成为过敏性鼻炎的诱发因素,因此屋内地面也需要定时打扫。疾病感染(20%):鼻部疾病,尤其是鼻腔的炎症,大多时候都不是单独发生的。诸如,鼻窦炎、肥厚性鼻炎,很多时候都与过敏性鼻炎互为因果,交叉感染。发病机制现已知变应性鼻炎是由于特应性患儿吸入了变应原(如尘螨,真菌,花粉等)后,诱发了IgE介导的Ⅰ型超敏反应所致,最后导致鼻黏膜血管扩张,鼻充血,组织水肿,堵塞和分泌增加。【症状】典型症状: 变应性鼻炎(80%) 鼻痒(74%) 鼻塞(73%) 继发感染(70%) 侧卧时位于下侧鼻腔出现鼻塞(65%) 流清涕(63%)本病可发生于任何年龄,包括幼婴,大多数患者症状于20岁前出现,约75%的哮喘儿童也有本病,主要症状如鼻痒,连续喷嚏,大量清水样鼻涕等,前鼻镜检查可见鼻黏膜苍白水肿,大量清水样分泌物,若因持久性水肿可发生鼻息肉或息肉样变性,由于鼻塞患者不得不用口呼吸,因此从口腔直接吸入的变应原较多,从而使哮喘加重,特应性儿童暴露于特殊的变应原愈多,对它发生过敏的机会愈大。喷嚏,鼻痒,流清涕和鼻塞是变应性鼻炎的四大症状,喷嚏多于刚睡醒时发作,鼻塞常随体位变动而改变,鼻痒是过敏的特征性表现,使小儿不断用手指或手掌上下揉擦鼻前部,不少儿童因鼻痒常作歪口,耸鼻等奇异动作,较大儿童自诉嗅觉也丧失,鼻涕为清水样,亦可因鼻塞或继发感染而变稠,儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱褶称变态反应性着色(allergic shiners),这是由于鼻甲肿大压迫蝶腭静脉丛,引起眼部睑静脉和眼角静脉淤血所致,也是特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现,本病婴儿表现多不典型,常以鼻塞为主,此外,患儿常存在鼻道高反应性,因而对各种非特异刺激易发生反应,患儿常有变态反应家族史,鼻腔内部的检查典型显示鼻甲水肿,常呈苍白或紫色,上盖有一薄层水样黏液。【预防】找出病因,避免过敏原,控制症状,这是变态反应性疾病治疗的总原则。 避免过敏原从变态反应的发病机制上看,避免过敏原是防止变态反应性疾病最根本最有效的方法,具有病因治疗的性质,有学者提出四字疗法,即“避,忌,替,移”,以避免接触特异性过敏原。 “避”:就是避开过敏环境。对什么过敏,就尽量对它避而不见; “忌”:在本质,现代西医的“忌”与中国人传统的“忌口”没有不同,但讲究个性化和证据; “替”:对牛奶过敏,可以喝羊奶、马奶替代; “移”:主动创造条件,移开过敏物质。比如,城市改良法国梧桐,减少过敏刺激。【并发症】常见合并症:1.结膜炎主要在球和睑结膜,有眼痒,流泪,或伴有结膜充血,水肿,偶尔波及角膜,合并眼症状包括眼痒,多见于动物和季节性花粉所致者。2.鼻窦炎以前认为鼻窦发育较晚,故婴幼儿合并鼻窦炎者较少,根据当前的资料认为,1岁以上就可能患鼻窦炎了,近来的研究证实儿童的鼻窦炎常伴发于变应性鼻炎,因而在治疗上还要针对基本的变态反应性方面。3.鼻息肉 10岁前合并者罕见。4.变应性鼻炎与哮喘的关系气道的功能障碍常常并存,二者常具有同样的病因,变应性鼻炎是发生哮喘的一个危险因素,因而变应性鼻炎的及时诊断,预防和治疗,有助于哮喘的预防或防止哮喘变严重。【饮食】多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用。
小儿厌食是家长朋友经常遇到的情况,小儿不爱吃饭,家长该怎么办呢?首先我们要弄清孩子是否真的是厌食,有的家长过分要求小儿进食,有时小儿食量变化较大或偏食,可误认为厌食。弄清楚小儿家庭和学校环境,有无影响进食习惯的因素。如果孩子确实属于厌食,我们首先需查明厌食的原因,排除那些可以导致厌食的慢性疾病,排除缺铁、缺锌。因原发病引起的厌食,则应积极治疗原发病。其次,饮食要规律,定时进餐,保证饮食卫生;生活规律,睡眠充足,定时排便;营养要全面,多吃粗粮杂粮和水果蔬菜;节制零食和甜食,少喝饮料。再次,家长应该避免“追喂”等过分关注孩子进食的行为;当孩子故意拒食时,不能迁就,如一、两顿不吃,家长也不要担心,这说明孩子摄入的能量已经够了,到一定的时间孩子自然会要求进食;决不能以满足要求作为让孩子进食的条件。改善进食环境,使孩子能够集中精力去进食,并保持心情舒畅。第三,不要盲目吃药,根据中医辨证,分清孩子是属于脾虚食积证、脾胃不和证、脾胃阴虚证、脾虚肝旺证,开具汤药或者服用对症的中成药,适当调理脾胃,促进消化吸收功能的改进。
预防小儿过敏性紫癜的复发要控制饮食· 饮食控制是预防小儿过敏性紫癜复发的关键 很多过敏性紫癜患儿发病是由于进食特殊食物引起,如鸡蛋、牛奶、零食、鱼虾等,并且我多次强调过敏性紫癜患儿十有八九是热性体质。因此,如果孩子一旦患上过敏性紫癜,您一定要严格控制孩子的饮食、不吃或少吃易上火的食品。急性期只吃素食,并且尽可能不吃蘑菇、木耳、土豆、番茄等食品。待紫癜稳定后,逐渐开始食用瘦肉、鸡蛋、牛奶、蘑菇等,但一定要一种一种逐渐加用。对于羊肉、辣椒、海鲜的问题,我的意见是在一段时间内不要食用。至于一段时间具体是多久,要视孩子的体质综合判断。因为这些东西对紫癜来说是很危险的,既然危险,那么远离一些时间应该是更合理的。先按照2-3年来执行吧。预防小儿过敏性紫癜复发的抗过敏治疗· 小儿过敏性紫癜易复发的时间应抗过敏治疗 小儿过敏性紫癜的发病和复发有明显的季节性,大多数在每年的9月到12月份,当然有些孩子在春天或夏季发病或复发。既然有这样一个规律,家长可以根据孩子的具体复发规律,在高发时间之间适当使用一点点抗过敏药物,如口服一段时间中药或氯雷他定、西替利嗪等。临床发现经过这种方法干预后紫癜复发下降。预防小儿过敏性紫癜复发应控制感染· 控制感染是预防小儿过敏性紫癜最重要的因素 小儿过敏性紫癜的发病除了和饮食、生活用品有关外,感染是引起紫癜的最重要的因素,因此一定要增强体质预防感染,一旦感染积极治疗,如果反复感冒,可以适当使用免疫调节剂。但一定要注意,如果您的孩子平时很少感冒,我并不赞成过多使用提高免疫的药物。因为在临床上,部分过敏性紫癜患儿在早期使用免疫增强剂,反而会引起紫癜反复。预防小儿过敏性紫癜复发不要注射疫苗· 对于过敏性紫癜的患儿来讲不建议注射疫苗 注射疫苗是预防疾病的一种很好的办法,但对于过敏性紫癜的患儿来讲,并不建议注射疫苗。因为部分过敏性紫癜就是在注射疫苗后发病的,临床也可以见到,注射疫苗后紫癜反复的情况。那到底多久注射疫苗的,目前并没有确切的定论,部分书籍提示半年或1年不要注射,但我认为,至少2-3年不要注射为好。不过,如果您的孩子注射了疫苗,并且没有任何不良反应出现,那也是没有问题的。· 提醒:总之,引起小儿过敏性紫癜的原因很多,其预防办法也很多,以上是几个主要的预防思路与方法,与大家共勉。
小儿过敏性紫癜患者应禁食哪些食物? 小儿过敏性紫癜患者应禁食鱼、虾、蟹、蛋等食物 小儿过敏性紫癜患者首先应禁食各种致敏食物。过敏是引起此病的一个主要原因,许多中的异体蛋白质可引起过敏性紫癜,这些主要有鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、蚕豆、菠萝等。病人一旦发现某种有致敏作用,应终身禁用这种,同时也不可使用与这种接触过的炊具和餐具。另外,过敏性紫癜患者最好不要食用自己从未吃过的新鲜花蕾之类的蔬菜,因为有报道说,植物花粉也是一种常见的致敏物。小儿过敏性紫癜患者应吃哪些食物? 小儿过敏性紫癜患者应吃瘦肉、动物肝、菠菜等食物 小儿过敏性紫癜患者常因出血过多而致贫血,因此要适当多吃富含蛋白质及补血,以补充机体的需要。这些主要有瘦肉、禽蛋、动物肝、肾、菠菜、西红柿、海带、紫菜、木耳、大枣和豆类及其制品。小儿过敏性紫癜患者应补充哪些食物? 小儿过敏性紫癜患者应补充含C丰富的食物另外,小儿过敏性紫癜患者应多吃高C,C有减低毛细血管通透性和脆性作用,患者多吃这些有助于康复。富含C的有柚子、橙子、柑橘、苹果、柠檬、草莓、猕猴桃、西红柿以及各种绿叶蔬菜等。值得注意的是,过敏性紫癜患者的,既要补充各种食物,又要尽量使其清淡些,有肾脏损害者应限制食盐和水份的摄入。结语:无论是在日常生活中,还是检查或治疗小儿过敏性紫癜前后,注意合理的饮食,对于减少小儿过敏性紫癜的发生都是很有必要的。小儿过敏性紫癜患儿的饮食必须引起患儿家长的注意,健康地生活,才能使生活变得更加健康。