魏日胞医生的科普号

患了肾病(CKD)还能运动吗？“生命在于运动”，运动是好事，强身健体、防病舒心，现在我们正处在一个倡导全民健身的时代，看着周边如火如荼开设的健身房，越来越壮大的夜跑团体，好像不健身运动都跟不上时代了！而且大多数专家都在不同场合强力发声主张运动、运动！但请你自己要明白一个事实：运动/健身的目标意义，是推崇造福于健康/亚健康人群的，你在执行运动处方之前，最好先排除自己是CKD患者吧！因为CKD患者，健身要慎重，不合理运动可能造成大问题！1. 高强度运动本身就损伤肾脏。剧烈运动过程是会造成肾脏血液动力学大波动，可出现血压升高、心率加快，增加肾脏高灌注、高压力的；运动后大量出汗、脱水还可致肾脏血流灌注下降，造成急性缺血；尤其是那些吃着高蛋白从事高强度健身的人，对肾脏的伤害更重。我在专家门诊已接诊吃这种亏的CKD患者不下数百例了，患者在认真吃药治疗的同时，也在认真锻炼，好像每天不走1万步就缺了什么，但看到GFR(肾小球滤过率)一直下降，血肌酐升高，蛋白尿不降反升，也很焦虑很困惑，故我特地要写此篇科普，以此和各位切磋诫勉！2. 不当的运动可能使肌肉造成溶解，大量快速增多的血肌酸激酶、肌红蛋白等毒素会堵塞肾小管，其严重的高钾血症和心率失常也会进而损伤肾脏，导致急性肾损伤即AKI。如果在高温潮湿环境下不当运动，严重者甚至可以出现“热射病”-重症横纹肌溶解综合征，导致MODS多器官的衰竭，甚至失去生命，各地哪个三甲医院的ICU在夏秋季节没有这种抢救案例悲歌啊。所以何时运动、如何运动也是要讲究科学的！3. 对于肾功能已经下降、同时又需要吃有些相对有风险药物的患者，如果还持续进行不当运动，在CKD基础上出现急性肾损伤的概率就太大了！如运动会造成乳酸堆积，糖尿病肾病患者往往服用二甲双胍，不当运动甚至会造成乳酸酸中毒，严重者会危及生命！如果你正在口服各种他汀类降脂药、氯沙坦钾片、奎若酮等可能诱发横纹肌溶解的药，你又正好是特殊体质加CKD的患者，不当运动就更容易加重肌溶解---急性肾损伤的风险。各位患友，本来慢性肾脏病的治疗时间就很长，恢复周期很慢，病患朋友们切勿因为不当运动影响治疗效果，甚至就像我上述提及在门诊看到的那样，因不当运动造成肾功能下降，得不偿失，后悔莫及！那CKD患者应该如何运动呢？比较难以回答，因CKD患者的运动，不是一件简单的事，尤其对于肾功能已较差的患者，可能是一件“坏事”！但还建议如下吧：1. 所谓的运动方案必须在专科医师指导下进行，个体化执行，需谨慎评估个体年龄、运动习惯、肾脏病情、心肺功能、运动能力等。2. 运动方式尽量温和，很多患者选择爬山、远足、跑步、骑自行车甚至到健身房“撸铁”，运动量很难把控，容易过犹不及，耗力耗神重，CKD患者最好不选择。3. 不要带着固有习惯、运动任务去做什么锻炼，什么每天完成1万步？或健身半小时？我们每个人的健康都不是给别人看的，何况还需完成指标吗？4. 最重要一点，如果已有出现以下不舒服：饮酒/感冒/劳累/心情不好等多种情况下，千万需要停下来休息、复查血压和肾功能，调整治疗；万不可再去健身房解闷发泄，以免出现意外风险，还加重病情！

我的肾病可以治好吗？什么时候能停药？需要终身吃药吗？北京301医院肾脏病科魏日胞这几个问题我在出诊或在线问诊中被患者问过N次了，估计很多专家也经常被问。我也已思考这个问题有段时间了，今天想和大家聊聊这个问题，回答患友及家属的关切，也欢迎同行专家关注斧正。第一：先回答肾脏病可否治好？肾脏病治好、专业术语叫作临床治愈的标准是：1、尿常规检查正常，24小时蛋白尿小于0.15克（最好尿微量白蛋白排泄也正常）；2、肾功能正常（主要是血肌酐），eGFR-EPI值90-120ml/min； 3、血压正常；4、临床治愈是没有涉及肾脏病理恢复程度，也没有涉及肾脏结构是否正常。5、更无法回答停药后是否会复发的问题。第二、至今被认为可达到上述指标的肾病有哪几种？1、急性链球菌感染后肾炎2、急性间质性肾炎3、微小病变性肾病综合征4、急性下尿路感染。但这4种病能治好的患者也不是一劳永逸的，微小病变性肾病综合征激素减停过程或停药后复发的病人大有人在，能算是治好吗？尿路感染反复发作就更常见。只有当今本身就不多见的急性链球菌感染后肾炎和急性间质性肾炎这2种肾炎，如果获得及时合理有效的治疗，可以真正治好并停药吧（前提是没有合并高血压/高尿酸血症等）。如果你不是这几种疾病，停药的可能性就更小了。第三、关于对肾病治好后停药的认识我发现本专业患者对肾病治疗停药的态度是追求“完美”的：好像多是想不吃药，还想喜欢吃什么就能吃什么，想怎么运动就能折腾，好像肾病不存在似的，还不影响生活与工作质量------这可能吗？就如已有高血压、糖尿病、肥胖病等慢性病的患者，不仅需要长期吃药/调药，还需加上饮食控制、生活方式改变等自律配合，最后自己认可和慢病和平共处，接受带“病”健康吧。为什么我们慢性肾病的患者就不能有这种认识和接受态度呢？因为我在上面已经解释过，即使肾病已临床治愈，但已经受损的病理改变（如IgA肾病、局灶硬化等）不可能逆转吧；如果已经出现肾脏结构异常（先天性/或切除后单肾、单肾萎缩、肾血管异常等）也不可能治疗恢复吧。肾炎患者大多还合并高血压、高尿酸和血糖高等代谢综合征，本身就需要长期吃药的。故我想劝告患者及家属能明白，即使肾病治好了，也需要长期维持性吃好该吃的药，这里该吃的药是指合理剂量的ACEI/ARB，及部分保护血管的中西药，而不是指需要长期吃激素或免疫抑制剂（但狼疮性肾炎例外）。第四、所有“慢性”肾病，病程迁延多变，肾组织病理损害可逆难，完全治好也就难这类疾病是肾脏病最多的疾病群，如慢性肾炎综合征，IgA肾病、膜性肾病、局灶硬化性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害，肥胖相关性肾病等，大多数是通过肾穿刺确诊的，肾组织病理损害很确定，即使经过合理有效治疗，临床指标达到了治愈标准，但如果停药了，一旦劳累感冒/甚至生气等，肾病很快就复发、甚至加重比原来还难治。这样的案例教训太多了。故长期完全停药不太可能，但不代表需要长期大量吃激素类药物，在疾病获得控制后，可维持吃适量的ARB/ACEI等，就和高血压、糖尿病的长期维护治疗理念是一样的。但如果肾功能出了问题，诊断为慢性肾功能不全、慢性肾衰竭，慢性肾脏病(CKD)3期以上，那不仅是治不好了，不可自行停药，还需坚持合理的饮食控制（低盐低嘌呤优质蛋白饮食），勿劳累感冒，别再吃不当杂药和乱运动，定期复查调药，才可能延缓肾病进展。第五、有些疾病如果不该停药但患者敢自行乱停药，是有危险的！ 最经典的疾病就是系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎。这个疾病是确定的自身免疫紊乱疾病，临床表现多种多样，常见多系统损害，肾脏是重要的靶器官，临床表现也可以只是蛋白尿、血尿，也可是肾病综合征/多浆膜腔积液，严重的可出现重症急性肾衰竭、伴多脏器功能衰竭，肾穿的临床病理类型分六型，各型的治疗方案、预后都不一样，还可出现转型病变，故务必及时发现、正确诊断、合理有效的多靶点联合治疗，争取首诊就获得临床缓解。此病临床控制后是需要终身应用适量激素/或联合免疫抑制剂的，如果擅自停药后果很严重，我们在临床抢救过这些病例，但结果都很差，甚至救不回来就over了。但不代表需要一辈子吃大量的激素，在病情控制后，进入所谓的缓解期后，可以长期服用小剂量激素（不低于7.5-10mg/日），或联合新型免疫抑制剂，也不会带来很大的副作用。因为此病常见于育龄女性，有不少患者是在怀孕后发现的（很麻烦，甚至很危险），故我一直建议所有备孕女性最好提前排除此病，如果是此病就需要获得风湿免疫科和肾病科的协同诊治，病情控制好和专家评估后，方可携吃适量激素等药再考虑怀孕。

采血检查：（所有检查均需缴费后进行）采血处：301医院门诊大楼3层、5层、7层采血岛。结果领取：门诊大楼每层自动化验单打印获取。1、常规采血检查（血常规、血生化及免疫学检查等）晨起空腹至301医院门诊大楼3层、5层、7层采血岛抽血化验(门诊采血时间为上午07：00开始)2、血药浓度检查(1)环孢素浓度：每周一至五上午抽血化验。抽血化验前一晚正常服药，第二天早上不服药，抽血化验。采血24小时之内出结果。(2)他克莫司浓度：每周一、三、五上午抽血（上午10：00之前抽血，当天下午可出化验结果，上午10：00之后抽血，则推至下个检查日出化验结果）。抽血化验前一晚正常服药，第二天早上不服药，抽血化验。留尿检查1、尿常规晨起后取第一次尿的中段尿，用干净瓶子（如矿泉水瓶）接取20ml左右，送到门诊大楼三层临检科，留取的尿液应在2h内送检化验。2、尿微量白蛋白/肌酐留取随机中段尿（晨尿或非晨尿均可）20ml，在08：00-17：00之间送到门诊大楼7层内分泌实验室。(也可缴费后直接至门诊大楼7层内分泌实验室领取留尿管，直接留尿化验)。3、尿红细胞形态+计数晨起后第一次尿的中段尿,用干净瓶子（如矿泉水瓶）接取30ml左右，在早上7：30—8：30之间送到东病房楼7层（周一至周六收取标本，周日不收标本），并于当日下午15：30至门诊大楼三层化验单查找处取结果。4、24小时尿蛋白定量、尿肌酐和尿尿酸等检查①用干净盆或者桶收集早上07：00—次日07：00共24小时全部尿量。②用带刻度的量杯记录尿量共多少毫升(或者用秤称量共计多少斤)，记下数字，写在化验单右上角。③把全部尿轻轻混匀一下，用干净瓶子（如矿泉水瓶）装30ml左右，送到门诊大楼三层临检科，其余尿倒掉。5、尿免疫蛋白晨起后第一次尿的中段尿，用干净瓶子（如矿泉水瓶）接取20ml左右，送到门诊大楼三层临检科。6、尿渗透压/NAG测定留标本前一晚20：00以后不进食及饮水，次日晨起第一次尿的中段尿，用干净瓶子（如矿泉水瓶）留取尿液20ml送到门诊大楼三层临检科。7、尿细菌培养+药敏+菌落计数化验前一天至门诊大楼3层微生物科取一个“微生物检查（无菌瓶）”。第二天晨起后排第一次尿前将外阴清洗干净擦干，再把中段尿接入瓶中（手勿污染瓶口），完毕后在1小时内送至门诊大楼三层微生物科。8、尿支原体培养+药敏留尿送检方法同细菌培养。9、浓聚尿查结核杆菌（涂片检查）化验前至门诊大楼3层微生物科取一个“微生物检查（无菌瓶）”。用干净盆或者桶收集早上07：00—次日07：00共24小时全部尿量。待次日07：00完成收集后，将24小时尿液静置、弃去上清，留取尿沉渣收集至无菌瓶（要求收集沉渣的量不少于无菌瓶的2/3），送至门诊大楼三层微生物科。一般尿液送检第二天下午出检查结果。三、超声检查所有的超声检查单缴费后须先至本层的超声诊断科预约检查时间，并详读超声检查单下方的注意事项。所有的空腹超声检查均在上午做。（由于301患者太多，建议必要时直接挂B超专家门诊可提前检查）1、肝胆胰脾（须空腹）：检查当日晨起空腹至超声诊断科检查。2、双肾+输尿管+膀胱检查（男性兼查前列腺）（须憋尿）：检查前1-2小时须饮水憋尿，保证膀胱充盈。3、肾动脉超声检查（须空腹）：检查当日晨起空腹至超声诊断科检查4、肾静脉超声---卧立位（须空腹）：检查当日晨起空腹至超声诊断科检查，检查时要注意平卧位和站立位各做一次，即先平卧位做一次，做完后站立15min，然后站立位行第二次超声检查。5、双肾、肾上腺超声检查（须空腹）：检查当日晨起空腹至超声诊断科检查