袁宝芳医生的科普号

近年来由获得造口治疗师资质的护理人员出诊的专科护理门诊，治愈了大量的慢性难愈合伤口、严重的造口并发症及失禁性皮炎患者，充分彰显了专科护理的魅力。但也存在一些职业规范执行、伦理和隐私保护、感染预防控制等风险。因此，护理门诊的安全管理得到医院管理者高度重视。越来越多的医院管理者及医护人员期待有一套安全管理模式出台，包括伤口造口门诊服务内容、诊区布局、感染管理、患者的评估处理及产品选择与使用、收费标准等必须符合相关法律法规、行业指南与规范、医院制度与要求等相关内容。为确保患者安全的同时医护人员也得到了职业安全。南通大学附属医院是江苏省属综合性教学医院，是具有区域影响力的长三角北翼和沿海经济带高水平医疗服务高地，同时也是省级综合类医疗中心。医院拥有一座现代、文明、安全、智能、人文、高效、创新的新门诊楼，门诊部先后吸引了国内数百家医院前来参观交流。医院还是各级（全国、省级、市级、院级）伤口造口失禁专科护士培训临床教学基地，先后培训了各级造口伤口失禁专科护士300多人，学员来自省内外。为了与国内同行共同探讨伤口造口失禁护理门诊的安全管理，提高专科护理门诊服务质量，将于2021年6月18-20日医院将举办《基于《基本医卫生与健康促进法》框架下伤口造口失禁护理门诊规范化风险评估与控制研讨班》，会议将邀请国内知名医疗护理专家进行交流，会议授课及交流内容如下：1、基本医疗卫生健康法建立造口伤口失禁护理门诊慢性伤口风险评估与管理2、基本医疗卫生健康法解读3、三甲医院专科护理人才培养与使用4、医联体模式下护理门诊患者双向转诊安全管理5、人性化创新管理在专科护理门诊中安全管理6、造口伤口失禁护理门诊服务内容与法律问题7、信息技术在护理门诊预防风险中的应用8、门诊IAD患者的风险评估与管理9、国际最新压性损伤预防与治疗指南解读10、门诊创面负压治疗患者的风险评估与安全管理11、观摩新门诊楼及造口伤口失禁护理门诊欢迎各级医院护理部主任、门诊部主任、相关科室护士长、伤口造口失禁护理专科护士及护理骨干、基层医院及社区外科医师参会交流。参会人员经考核合格将获省级继续医学教育Ⅰ类学分5分。有意参会报名请扫下面二维码，需要会议通知请将下面通知另存下载，期待您的参与交流！

一、淋巴水肿概念淋巴水肿是因淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起的包括组织水肿、慢性炎症、组织纤维化等一系列的病理改变。最常见于四肢，也可发生在面部、颈部及外生殖器。淋巴水肿是进行性发展的疾病。早期治疗与控制是关键。淋巴水肿引发的病理改变一般是不可逆的。慢性淋巴水肿带来的危害包括：肿胀增粗、组织纤维化、脂肪沉积，肢体或器官畸形，晚期可致残；淋巴管炎及周围组织炎症，严重者导致败血症危及生命；合并有静脉疾病的淋巴水肿肢体晚期会形成难治疗的慢性溃疡；晚期淋巴水肿还可能从良性病转变成恶性的病变。二、淋巴水肿分类与分期淋巴水肿分为原发性和继发性两种。继发性淋巴水肿指有明确引发因素如放射性治疗、手术、外伤、感染、恶性肿瘤等引发的淋巴水肿。淋巴水肿按临床水肿程度和纤维化程度可分为四期。一期：可逆性淋巴水肿。特点是用手指按压水肿部位，会出现局部的凹陷。下午或傍晚水肿明显，休息一夜后，肿胀大部分全部消退。二期：水肿不会自行消退。由于结缔组织开始增生，水肿区组织质地不再柔软，凹陷水肿渐渐消失，组织变硬。三期：肿胀肢体体积增加显著，组织由软变硬，纤维化明显，皮肤发生在过度角化，生长乳突状瘤。四期：也称象皮肿，晚期下肢淋巴水肿的特征性表现，由于肢体异常增粗，皮肤增厚，角化，粗糙呈大象腿样改变，以远端肢体更加明显。由于患肢体积异常增大，沉重，以及外形的明显畸形，影响患者的日常生活工作。三、淋巴水肿治疗淋巴水肿治疗包括：压力治疗、外科治疗、保守治疗三种。而外科手术治疗常需慎重考虑，有人认为淋巴水肿没有绝对的手术指征。因此较为常用目前公认效果显著的为手法按摩保守治疗配合压力治疗。手法淋巴引流是在1932年由丹麦Vodder医生和他的妻子作为按摩治疗师在法国首创了手法淋巴引流成功治疗淋巴水结肿大，并在1936年发表了第一篇手法淋巴引流的文章。德国医生Foldi夫妇改进并发展了一套综合性消肿治疗技术（complete decongestive therapy,CDT）,综合消肿治疗包括三部分，即：手法淋巴引流、弹性压力包扎，功能锻炼。四、手法按摩引流上肢按摩：适用于摘除腋下淋巴结的乳癌患者按摩方法： 1.开启健侧淋巴结： 先用食指、中指、无名指在健侧腋下淋巴结处轻轻的，以定点画圆圈的方式按压，约5至7次。 2.横跨胸口，将淋巴液引流至健侧 将健侧胸口先疏通，再从患侧将淋巴液，横跨胸口拨向健侧淋巴结。按摩的双手交替拨动，不要间断。 3.再开启患侧的淋巴节 同样以食指、中指、无名指画圆圈的方式按压患侧腋下淋巴结处，约5至7次。 4.手臂三段式按摩 将患侧手臂分成三段：第一段为上臂，从肩膀到手肘、第二段为下臂，从手肘到手腕、第三段是手腕以下到手指，每一段约按5分钟。 5.上臂按摩 手指先从上臂下方往上方拨动，让淋巴液从大分子变成易流动的小分子，接着再由肘往肩作疏通。 6.下臂按摩 由手指从下臂下方往上方拨动，再由手腕往手肘方下疏通。 7.手掌手背按摩 由手掌往手背拨动，再按摩手背，每个指尖末梢也可以轻柔按摩，再从指尖往手腕疏通。 8.最后疏通 最后，由患侧指尖一路往上拨到健侧淋巴结，不要间断动作。 9.按摩时间 整套按摩时间，大约15至20分钟。下肢按摩：适用于摘除鼠蹊部淋巴结的妇癌患者 按摩方法： 1.开启鼠蹊部淋巴结 先用食指、中指、无名指在鼠蹊部淋巴结下轻轻的，以定点画圆圈的方式按压，约5至7次。 2.腿部三段式按摩 将腿部分成三段进行按摩：第一段为大腿，从膝盖到鼠蹊部、第二段为小腿，从脚踝到膝盖、第三段是脚踝以下到脚趾，每一段约按５分钟。 3.大腿按摩 由大腿下方往上方拨动，让淋巴液从大分子变成易流动的小分子，再由膝盖往鼠蹊部疏通。 4.小腿按摩 由小腿下方往上拨动，再由脚踝往膝盖疏通。 5.脚掌脚背按摩 由脚掌往脚背按摩，再由脚指往脚踝拨动，每个指尖末梢可以轻揉。 6.最后疏通 最后由脚趾头一路往上拨到鼠蹊部淋巴结，不要间断动作。

“慢性伤口、造口、失禁护理管理与实践学习班”日程表备注：完成全部课程将获国家Ⅰ类10学分日期时间课程安排授课老师主持人上课地点7月31日周四14：00~17：30报到顾冬梅星海天大酒店8月1日周五08：30~08：45开幕式徐旭娟南通大学附属医院影像楼四楼08：45~10：15专科护士在培养与使用霍孝蓉10：15~11：45中国压疮护理指南解读及各期压疮规范处理吴玲13：30~14：50糖尿病管理中行为改变策略娄青青15：00~16：20护理科研设计中的质量控制袁长蓉16：30~17：50评判性思维在临床专科护理中的应用徐旭娟8月2日周六08：30~09：30造口伤口病例收集规范袁宝芳顾艳荭星海天大酒店09：40~11：40失禁护理门诊运行模式介绍及失禁病人护理新进展孟晓红13：30~14：50中国肠造口护理指导意见解读及造口及周围并发症规范处理袁宝芳何红15：00~17：20各类复杂伤口个案分享及讨论二期学员8月3日周日08：30~09：302014年第20届WCET年会（瑞典会议）精神分享朱亚君沈红五星海天大酒店09：40~11：20玫瑰园沙龙陆风英袁宝芳帅敏张霞杨冬梅13：00~17：30撤离

泡沫敷料由高分子材料（pu）发泡而成的敷料，表面常覆盖一层聚氨酯半透膜有自粘性及非自粘性的产品。优点：1、表面半透膜能够阻止灰尘和微生物等侵入，预防交叉感染2、轻便，使用方便，顺应性好，可适合身体各个部位；3、吸收大量渗液，减少伤口浸渍4、保持伤口保持湿润，加速伤口愈合5、泡沫垫缓冲外界压力，感觉舒适6、移除时不损伤伤口缺点：1、无粘性产品需要二级敷料固定2、因不透明，不方便观察伤口3、不可用于干性伤口、黑痂伤口

澡酸盐敷料从天然海藻植物里提炼出来的天然纤维敷料，它是由柔软的无纺组织纤维组成的，分为条状及片状两种，能够吸收20倍重量的渗液，当它们放于伤口时与渗液作用形成凝胶，此凝胶能保持伤口湿润。优点：1、吸收大量渗液2、无毒性3、有止血作用4、形成凝胶，保护伤口5、能填充死腔6、提供湿性愈合环境缺点：1、不能用于干痂伤口；2、需二级敷料固定3、不能用于窦道填塞4、对感染伤口不能加盖密封敷料5、对藻酸盐过敏的不易使用

优点：1 保持伤口湿润环境，有利于细胞的增殖2 促进自溶性清创3可用于黑痂清创4不会粘附在伤口上，易清除5 舒适，减少疼痛6可填充伤口的深部死腔缺点：1 不适用于渗液多的伤口2可能会浸渍周围的皮肤3需要二层敷料4不能防止细菌