IgA肾病是全球比较常见的原发性肾小球疾病,成年人的发病率每年2.5/10万人,亚洲人发病率更高,大概有20~40%的IgA肾病在确诊后的10~20年内进展到尿毒症阶段。由于IgA肾病的临床表现不一,
肾结石是肾科医生经常碰到的疾病,也是健康体检经常发现的肾脏疾病,有的患者表现为剧烈的腰痛、腹痛,伴有尿急等,更多的患者没有症状,是体检发现的。肾结石是如何得的呢,是否有预防的办法呢?今天我们一起聊聊肾结石的前世今生,知此知彼,百战不殆。肾结石的形成经历了尿液过饱和,晶体成核、生长、 聚集、滞留等一系列复杂的病理生理过程,根据成分可将其分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、磷酸镁铵结 石、胱氨酸结石等 。肾结石的形成与饮食、代谢紊乱、 遗传因素、环境、基础疾病等都存在重要关联。因此,肾 结石已逐渐被认定为一种慢性代谢性疾病。饮食因素饮食结构和生活方式的变化被认为在泌尿系统结石患 病率升高中起到重要作用,不良饮食习惯可直接导致机 体出现代谢紊乱,如高钙尿症、高草酸尿症、低枸橼酸 尿症、高尿酸尿症等。饮食因素中较常见的是液体摄入 不足,导致尿液中的草酸钙、磷酸钙、尿酸等物质过饱 和易于析出,晶核形成并不断增长,最终形成结石 。而导致液体摄入不足的因 素主要包括工作性质所致饮水不便、外出旅行、忘记饮 水、无口渴感等。近年来全球气候变暖、环境温度上升, 导致体液丢失增加,也进一步提高了肾结石发生风险。其次,过多动物蛋白摄入可增加尿钙、草酸盐、尿酸 盐的排泄,也是含钙结石和尿酸结石形成的重要危险因 素。发现动物蛋白和非乳制品类动物蛋白摄入较多者患 肾结石风险均较高,而植物蛋白摄入比例相对较高者患肾 结石风险较低。此外,膳食钙摄入不足可能增加肠道对草酸的吸收, 使得尿草酸排泄增加,草酸钙结石发生风险升高。补充足够的膳食钙,同时进行低钠、低动物 蛋白饮食有利于预防肾结石发生。此外,高糖饮食、补充过多维生素 C 等都会增加肾结石发生风险。其他因素遗传性疾病如原发性高草酸尿症、胱氨酸尿症、登特 病等都可导致肾结石发生 ;患者往往于幼年起病,病情复杂且难以治疗,常会引发一系列严重并发症,影响预期 寿命。性别差异在肾结石患病率的表现上也较为显著,男 性较女性更易患病,女性患者以磷酸镁铵和磷酸钙结石为主要类型,而尿酸结石多出现于男性及老年患者。微生物与肾结石形成也存在一定关联。当存在产脲酶 细菌(如奇异变形杆菌等)所致尿路感染时,常易形成 磷酸镁铵结石。肾结石的诊断肾结石的诊断主要依靠影像学、相关代谢检查以及结 石成分分析。通过超声、CT 等影像学手段可以直接判断 有无肾结石形成,并可观察肾结石的大小、数量、形成部 位以及有无梗阻等并发症;而代谢检查则为了进一步分析 肾结石形成的具体病因,以便采取相应的治疗措施。对于肾结石标本易于获取的患者,如进行肾结石手术或有自发排石者,可对标本进行成分分析。肾结石的治疗肾结石的治疗是个非常复杂的过程,应该有专业医生根据结石的大小、部位、是否有并发症等情况制定不同的治疗方案。今天我们只是简单谈谈其中的一些基本常识,供大家参考。1.多饮水、多排尿每天饮水量应该在3000ml以上,每日保持尿量在2500ml以上,尤其是在高温环境工作,更应该增加饮水量。最好饮用碱性水,比如苏打水,或枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)泡水饮用,为多个国内外泌尿系结石治疗指南所推荐。2.饮食结构调整多食用植物蛋白食物;多食用富含钙的饮食,比如牛奶。低盐、低糖饮食,避免过多维生素C的食品。避免过多饮用浓茶、咖啡,里面含草酸过多,是结石的诱发因素之一。3.就医建议:一般单纯的肾脏小结石,或肾结晶,建议肾内科就诊,评估整体代谢状况,保守治疗。比较大的肾结石(大于10mm),或疼痛比较剧烈者,或者有较多并发症者,及时泌尿外科就诊。
IgA肾病为一病理诊断,临床上主要表现为血尿、蛋白尿,可伴有不同程度的高血压和肾脏功能受损,是导致尿毒症的常见原发性肾小球疾病之一。在我国,IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病,占肾活检患者的30~40%。IgA肾病估计人群发病率为25~50人/10万人口。IgA肾病的自然病程差异很大,部分临床和病理表现较轻的患者可有临床缓解,但目前多数研究认为IgA肾病并非一良性病变。各国IgA肾病10年肾病生存率报告有明显差异,但关于平均而言,23%的IgA肾病可临床缓解,20%的患者10年后进展至终末期肾衰竭,30%于20年后出现终末期肾衰,而另外30%表现为不同程度的肾功能下降。目前对IgA肾病的治疗主要包括ACEI/ARB类药物、激素、细胞毒药物、抗血小板凝聚、以及新型免疫抑剂的应用,但远期疗效不佳,并不能完全阻止病情进展,甚至会发展到尿毒症。中医药参与治疗IgA肾病,对于改善IgA肾病的病程及预后显示出一定的优势;结合现代医学对IgA肾病的认识,借助循证医学研究模式进行研究,将进一步提高IgA肾病的临床疗效,减少尿毒症的发生。
一、浙江省人民医院门诊时间及地点 1. 周一上午,肾脏病科专家门诊(门诊部三楼) 2. 周六下午,精英门诊(门诊部六楼) 医院地址:杭州市拱墅区上塘路158号二、门诊挂号及预约流程 1. 门诊各楼层窗口和自助机挂号。 2. 预约挂号平台(浙江省预约诊疗服务平台、浙江12580预约挂号、“浙里就医”APP、社区卫生服务中心医生工作站)。 3. 本院预约电话:0571-85893889, 0571-85893890。三、门诊就诊流程