蒋小华医生的科普号

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直播时间：2022年03月28日19:15主讲人：蒋小华主任医师上海市东方医院肛肠外科问题及答案：问题：男孩20岁内痔便血，现在用的是马应龙麝香痔疮膏。应该怎样治疗，用啥药。我们是黑龙江的。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋主任好，结肠癌术后不到两年，没有化疗，现在吃东西还是会拉肚子，拉完就好了，是什么原因，需药物吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，长期便秘可以服用，脾维溴安吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋主任，胃癌遗传孩子的几率大吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋主任您好，我一个朋友大便带血，要怎么处理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：内痔便血用啥药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃中药问问题视频解答：点击这里查看详情>>>问题：反应性增生，刚才说错了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，适应性增生和非典型增生有区别吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋主任你好，请你的微信上好吗，我已经发给你了，请你接受一下好吗谢谢你哦！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，中度萎缩性胃炎和中度肠化严重吗？喝了一年的摩罗丹和仁青芒觉胶囊有没康复的可能？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋主任，胃化疗患者，有糖尿病。营养品吃“倍瑞苹”后腹痛，是否换营养产品还是减量继续服用？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有嗳气现象视频解答：点击这里查看详情>>>问题：直肠囗吻合口水肿有结节状，范围2X1·5，Cm。怎幺办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的，谢谢蒋主任的答复！您的专家号一直比较紧张，想问一下挂特需号一般都是周几?视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋主任好，还是刚才胃癌转移卡培他滨化疗的老人，派安普利免疫也一起用，也第二期了，能控制吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋主任好，我是您的手术患者。1月胃肿瘤手术后，现在准备第三次化疗。可是疫情无法去东方。晚两周再做化疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：结肠癌手术后，是不是每年都要做肠镜？子女是不是也会有遗传？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋主任你好，我肝襄肿术后5年，时有右上腹痛隐痛，咋办呢？问题：我的右上腹有隐痛，请问是什么原因呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，老人74岁，胃癌腹腔转移肺转移卡培他滨第二期第六天，每天烧37.5度左右，今下午腹痛六个小时视频解答：点击这里查看详情>>>问题：试管得用最少3个月阿司匹林和肝素，但是我现在没进移植周，停药痔疮不出血了。缓解后可以不做手术继续试管视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋主任您好，降重手术安全吗？我是女性，会不会影响生育。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：痔疮出血视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蔣主任您好，我是一个做个心脏瓣膜置换手术的患者，括约肌痉挛，打了芍倍注射液不再出血，现在排便困难，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋主任好！我有直肠结肠炎和浅表性胃炎，还有肝血管瘤，怎么排气时，气味特别重？会不会是肝或肠胃哪里出了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋医生，我是混合痔有脱出，目前试管中，用了阿司匹林和肝某素，痔疮犯了后出血不止，建议先手术么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋主任您好，我朋友在您那做了减重手术，恢复非常好，血糖都降下来了，我也很胖，血糖高，想去找你看看视频解答：点击这里查看详情>>>问题：连续两年切除了肠息肉，低级别上皮内瘤变，0.3和0.6厘米，要每年复查肠镜吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋医生好，我大便不成形多年，有时比较粘，没有任何难受，近期饮食健康些后，大便颜色黄灿灿，依旧不成型视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，服用抗焦虑和降脂药引起便秘，一直服用乳果糖和有些中药，如果停服就无法正常排便，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你的专家号好挂吗问题：好的！谢谢蒋主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋主任，年龄33岁男，肚子里偶尔咕噜咕噜响，打嗝，大便不太成型，看着大便有粘液，偶尔左右腹痛。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肠梗阻松解术后复发的可能性大吗？谢谢！问题：蒋主任您好！肠梗阻松解术后吃水果有哪些禁忌？谢谢您的回复！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋主任您好，我刚做的肠镜，吃了四天药了，就是左右腹痛，大便不成型，这种左右腹痛是结肠炎的正常症状吗？问题：谢谢您，蒋主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋主任晚上好，3月24日预约好叫我要复查，现在是不是要复查吗，手术已五个月多一点谢谢你蒋主任，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋主任，您好，我刚才没听到您的回复，我想问问，慢性结肠炎偶尔右腹痛正常吗？谢谢您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：再赘问您一下，西蓝花土豆饼干面包等可以吃吗？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女性，47周重度直肠前突我10余年手术2年了，术后便秘没太大改善，现在出口梗阻性便秘，请问如何处理？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：接胆管癌问题--我们是杭州地区的，今天上午去了贵院，门诊没接待，今天刚刚回杭州，所以这次想准备工作先问题：蒋医生好，我父亲胆管癌晚期，并且也有原发的膀胱癌，很多临床试药都拒绝双癌，TIL临床是否可以视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好蒋主任，我是你的病人马纪铁，上次预约3月24日定珍了那怎么办，我吃的药要没有了怎么办呀，谢谢你哦视频解答：点击这里查看详情>>>问题：手术后肠道粘连有什么药可以吃吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋主任您好，术后何时何种情况下可以考虑中药辅助治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：晚上好！蒋主任！我想请问一下，我大便起初一节怎么带有脓性分泌物？要紧不？会不会是肠癌什么的？问题：晚上好！蒋医师！我想请问一下，我大便起初一节怎么带有脓性分泌物？要紧不？会不会是肠癌什么的？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：慢性结肠炎右腹经常痛，这正常吗？问题：蒋医生您好，我早几天检出有慢性结肠炎，糜烂性胃窦炎，可以饮决明子菊花茶吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋主任晚上好！我是八月份在您那做过肠梗阻松解术，请问饮食上有哪些特别注意的？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋医生好，我父亲胆管癌晚期，想参加贵院的SCTIL疗法的临床试验，但是现在因为疫情，今天到东方医院挂视频解答：点击这里查看详情>>>

很多人一旦看到 “萎缩”、“肠化”、“息肉”等字眼 就会觉得大事不好 果真如此吗？ 今天，咱们就科学、严谨地 说说癌前病变这些事儿 什么是癌前病变？ 癌前病变，顾名思义就是癌症发生前的一些病理状态。 癌症的发生是一个多因素、长时间、渐进的过程，其过程可分为癌前病变、原位癌、浸润癌、转移癌四个阶段。 体内一个正常细胞从增生开始到完全癌变，是一个极其漫长的过程。而当你发现这个细胞出现异常增生时，它就有了癌变的可能性，如果再继续发展就有可能发展为癌，这个过程叫癌前病变。 简单来说，出现癌前病变，就有癌变的可能，但不是癌症，也不是一定发展成癌症。 癌前病变是多因素造成的，如慢性炎症、不良的生活方式及遗传因素。癌症都会经历癌前病变，但它们中的大部分可能会处于一种稳定状态，有的甚至会逆转到正常状态，最终有极小一部分演变成癌症。 因此，对于癌前病变，我们要有正确的认知: 1、癌前病变并不是癌！只是一个病理学名词，不是一种病名； 2、癌前病变大多数不会演变成癌！仅仅是其中少部分可能演变成癌症； 3、许多癌前病变可以通过改善生活习惯、对症治疗等，可以达到维持现状、甚至能够逆转，即使出现了进展，通过及时的复查发现，也能在癌变前进行手术根治。 消化道的哪些情况才叫癌前病变？ 目前网上所传的有以下几种“癌前病变”：粘膜白斑、胃、肠道息肉、慢性萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎、肠化、胃溃疡、幽门螺杆菌感染等等。 1.食管粘膜白斑： 食管粘膜角化过度，出现白色斑块状变化，称为食管粘膜白斑。只在病理上发生角化不良和不典型增生改变，属癌前病变。 有报道其恶变率为5%。多见于40岁以上男性，主要是局部刺激（如吸烟、饮酒和刺激性食物等）和某种营养物质缺乏引起，一般无明显自觉症状，后期白斑对于热和刺激性食物特别敏感。 一般不需特殊治疗，但应祛除病因，包括戒除烟、酒、酸、辣等嗜好。大多呈良性经过，预后良好。 但要定期复查胃镜，发现白斑迅速扩大、表面粗糙、增厚、皲裂、破溃、硬结时，可出现胸骨后疼痛，应取活检排除癌变。 病变扩大者，尤其发生异型增生者，可在内镜下行局部切除或电灼治疗。 2.胃、肠道息肉： 胃肠道息肉大致分为两类：良性和肿瘤性。 前者一般不会恶变，后者则有恶变可能，属于真正的癌前病变，一旦发现必须予以切除。 肿瘤性的息肉就是”腺瘤性息肉”，包括三类： 管状腺瘤：起源于直肠或结肠的良性息肉被称为腺瘤，并可进展成为癌变肿瘤。腺瘤十分常见，尤其是在50岁之后。圆形或椭圆形，表面光滑或有分叶，大小不一，直径多＜1cm，80%有蒂。此类息肉10年癌变率约1%-5%。 绒毛状腺瘤：较少见，多为单发。以直肠最常见，其次为乙状结肠。此类息肉癌变率较高，较管状腺瘤高10倍以上，10年癌变率达30-70%。 混合状腺瘤：这类癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间，癌变率达23%。 一般来说，直径较大的息肉存在癌变的可能性越大，数量越多，癌变机会越大。 3.慢性萎缩性胃炎： 慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少，功能减低)，常伴肠上皮化生、异型增生、炎症等。 简单说，就是因为多种原因，胃粘膜变薄、分泌消化液的腺体减少了，并不是整个胃萎缩变小了。在55岁人群中非常普遍，检出率大于50%，所以对于中老年人萎缩，不必太担心，有些医生甚至称之为退行性疾病，就是人老了之后，都会或多或少出现这种情况。 世界卫生组织将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前疾病，但不是癌前病变，真正的癌前病变是发生不典型增生之后。 据报道萎缩性胃炎每年的癌变率为0.5%-1%，伴肠上皮化生或不典型增生时，发生胃癌的危险性增加。 萎缩性胃炎在发生肠化前根除掉幽门螺杆菌，对症治疗，改善生活习惯，往往能够逆转，几乎能完全阻断其进展为肠型胃癌。 4.溃疡性结肠炎： 溃疡性结肠炎是以结肠黏膜的炎症和溃疡形成为病理改变的慢性非特异性的炎症性肠病。 临床主要表现为持续性或反复发作腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，并伴有不同程度的全身症状，病变部位多位于直肠和远端结肠，累及结肠黏膜及黏膜下层，病理特点主要是黏膜层的弥漫性炎症改变。 有发作期和缓解期，病程长，病情轻重不等，易反复发作，治疗比较棘手。该病治疗总的原则为诱导并维持缓解，提高生活质量。由于该病反复发作，病程较长，难以治愈，被WHO列为世界难治性疾病。 一般而言，溃疡性结肠炎会不断加重且不会自行好转。虽然不能治愈，可以通过规范治疗，控制病情。 如果不加控制，反复爆发，肠粘膜受损，在重复修复过程中难免出错，出现异型增生，此时就算是癌前病变了。因此其只是患癌的风险相对较高，只要积极治疗，还是能防控的，算不上癌前病变。 5.胃粘膜肠化： 什么是胃里面的肠化、会不会变癌、怎么治才好？天气变凉，我们要穿厚衣服来适应环境的变化。胃也一样，它也会通过改变自己来适应环境的变化，这种改变就叫做“肠化”（肠化生）。 当修复慢性炎症引起的损伤时，仅靠胃自己的能力是不够的，它便会向隔壁的邻居——肠道学习本事来适应这种变化。所以，肠化是冬天里的那条“秋裤”，是胃向肠道学到的本事。 来源：网络 肠化会马上变癌吗？不会！肠化只有很少会变成胃癌，大部分都是伴你一生。而且，从肠化变成的胃癌大部分并不可怕，它们叫做“肠型胃癌”，是可以通过胃镜早期发现的，早期治疗效果也好。是不是容易变癌，重点不看肠化，看异型增生。所以，肠化并不可怕，离癌很远，很少变癌。 只有不完全性肠化，才勉强算得上是癌前病变，但离胃癌还有很远的路，只要规范治疗，根除幽门螺杆菌，定期复查，无症状不需要治疗，伴随你一辈子也没事。 6.幽门螺杆菌感染： 确切地说，幽门螺杆菌仅仅是一种致病因子，它与胃炎、溃疡、胃癌关系密切，是众多致癌因素中最为重要的一个，大约只有不到1%的感染者，不加治疗可能会最终罹患胃癌，反之，由于胃癌还有很多因素，不感染的人也不一定终身不会得癌。 根据今年的国家共识，18-40岁前根除幽门螺杆菌是最佳时期，能最大程度上预防胃癌。因此，感染了幽门螺杆菌的成年人，如果没有其他不方便治疗的因素，都建议根除。 7.胃溃疡： 大多数的胃溃疡是良性疾病，经过规范治疗4-8周即可痊愈，但即使是良性的胃溃疡，如果不规范治疗，导致迁延不愈、反复发作，在反反复复的修复、损伤过程中，会出现不典型增生，就是“癌前病变”。 需要注意的是，溃疡型胃癌，和胃溃疡的内镜特征很难区别，但其实并不是溃疡，而是一开始就是癌，只是长得有点像胃溃疡而已。还有一种情况，就是溃疡与癌同时存在。 胃溃疡必须要取检化验，以明确性质，才好制定正确的治疗方案，不会放过胃癌。 8.最重要的癌前病变：不典型增生 胃上皮异型增生又称不典型增生、上皮内瘤变， 是指胃黏膜的结构和上皮偏离了正常状态，形态学上表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱。 研究表明异型增生是重要的癌前病变，是正常胃粘膜转化为胃癌之前的最后一个步骤。分为轻、中、重3类或低级别和高级别上皮内瘤变2类。 高级别上皮内瘤变也被称为原位癌，需要手术处理。它与胃癌的发生密切相关，胃镜随访研究发现：轻度异型增生的癌变率为2.53％，中度为4％－8％，重度为10％－83％。按2级分级系统，低级别发展为胃癌的可能性为9％，高级别为74％。 轻中度的异型增生要积极对症治疗和祛除病因，并定期复查；重度的建议立即镜下或手术干预。 异型增生被视为肠型胃癌早期诊断、早期防治的一个关键环节,胃癌前病变演变至胃癌需要一个相对较长的过程，如能对其进行积极的随访监测，并进行有效干预，阻断其向胃癌发展，将显著降低胃癌的发生率和死亡率。 小结 1、真正的癌前病变：不完全性肠化、巴雷特食管、各种异型增生、腺瘤性息肉，要积极治疗、定期复查，必要时内镜下切除；腺瘤性息肉一经发现格杀勿论，并定期复查； 2、对于萎缩性胃炎、食管粘膜白斑、炎症性肠病、胃溃疡、幽门螺杆菌、慢性食管炎等要积极规范治疗，并定期复查； 3、肠化、萎缩、良性息肉，没有症状的不必要治疗，定期复查即可。不必忧心忡忡。 4、相信医生，不要轻信网络。

大肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变，通俗地说，是长在肠管内的一个肉疙瘩。大肠是息肉的好发部位，由于很少引起症状，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被发现，多数是在体检或检查其他疾病时才被发现的。 大肠息肉从性质上划分，常见的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由肠道增生性炎症引起几乎不恶变；腺瘤性息肉恶变的几率较炎性息肉高，腺瘤属癌前病变已被公认。 腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤三种，绒毛状腺瘤的癌变率最高，管状腺瘤的癌变率最低。腺瘤性息可能与遗传、慢性炎症刺激、生活习惯、慢性便秘等因素有关。 由于息肉有癌变可能，一般建议一旦发现肠息肉，都要切除并作病检，遵医嘱进行复查。 大肠息肉摘除后是否会再长？ 大肠息肉摘除术后很容易复发，而且复发时发生的位置和性质都可能不一样。一个对近万名大肠息肉患者的调查研究发现，大约有50%的大肠息肉患者在术后4年内出现了息肉复发。 肠道腺瘤性息肉复发过程很复杂，受到多种因素的影响。 可以这么理解：肠息肉切除后，导致肠道长息肉的原因或环境没有改变，这片“土壤”还是容易滋生息肉的。 一般认为要到80岁后肠道长息肉才会逐渐停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易长息肉。 因此，如果肠镜检查发现有息肉，虽然予以切除术，患者千万莫大意，仍要定期复查，尤其是息肉数目较多、息肉大、腺瘤性息肉者更要复查！ 所以说，如果您得了一次大肠息肉，那就意味着您再次得大肠息肉的可能性很大。由于大肠息肉术后有复发的可能，而大肠息肉通常无任何症状，如果等出现症状时往往已经变成了大肠癌，为时已晚。所以，曾经有大肠息肉病史者，一定要定期进行肠镜复查。 为什么大肠息肉术后容易复发？ 肠镜下切除息肉创伤小恢复快，但息肉的残端可能会复发再长出息肉，局部复发率达10%～35%！ 为期两年的一项监测发现： 65%～75%息肉切除后又有了新生或复发的息肉； 术后第一年再发生息肉的危险性是正常同龄人的16倍，直到4-6年后才与一般人群相似； 复发瘤切除后，再次复发者仍占1/3，尤其是直径大于2cm息肉的复发率更高。 大肠息肉术后复发率高可能还与以下两个原因有关： 大肠息肉的发病原因不是很明确，手术只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易复发； 大肠镜检查时，大肠息肉的漏诊率高。 由于大肠走行迂曲，再加上大肠黏膜皱襞的遮挡，所以大肠息肉（特别是小的息肉）的漏诊率较高。第二次发现的大肠息肉可能是第一次遗留下来的。 肠息肉切除后多长时间复查比较合适？ 因为大肠息肉术后容易复发，所以应定期行肠镜+病理复查。复查的频率应当根据具体情况而定。 单个良性大肠息肉摘除术后，刚开始每年需复查一次大肠镜，连续2～3年检查不复发，之后可以改为每3年复查一次大肠镜。 多个良性大肠息肉，为保险起见，还是要每年做一次大肠镜检查。 增生性息肉因生长较慢，患者可1～2年随访1次。 腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮内瘤变的，患者随访时间要适当缩短，一般为6个月～1年。 绒毛状腺瘤、高级别上皮瘤变和锯齿状腺瘤容易复发和癌变，应当在息肉摘除术后3个月复查1次，若无异常，可延长至6个月～1年。 若发现癌变的息肉，切除后应进行更加密切的复查。

人们“谈癌色变”，一个主要的原因是大多数癌症患者就医时已是中晚期，错过了最佳治疗时机。对多数肿瘤来说，“早发现”意味着治愈的机会，而科学地进行癌症筛查是早期发现癌症必不可少的重要手段。 那么， 什么人需要筛查？高危因素有哪些？有哪些筛查方法？上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，覆盖了20种常见恶性肿瘤的高危人群、筛查方法及预防建议： （十一）皮肤癌 高危对象 具备下述任一高危因素者，均系皮肤癌高危对象： 1. 经常暴晒与紫外线照射； 2. 长期接触化学性物质，如沥青、焦油衍化物； 3. 患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕、瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等； 4. 曾患有皮肤癌； 5. 持续增大或近期生长明显的胎记； 6. 足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。 筛查建议 临床体检，每年 1 次。 有高危因素者，由专业的医生进行皮肤检查，包括痣、胎记或其他色素异常区域，记录颜色、大小、形状或质地的变化，必要时进行活检。 预防建议 1. 定期皮肤自查(以尺比对，拍照备用)； 2. 户外做好物理或化学防晒，避免暴晒； 3. 足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破； 4. 合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。 （十二） 胰腺癌 高危对象 40 岁以上，特别是 50 岁以上，伴有下述任意 1 项因素者(第 6 项因素会 增加胰腺癌风险，但一般不做筛查)： 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2. 有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史； 3. 无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消 瘦或腰背部酸痛等症状； 4. 慢性胰腺炎反复发作，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳头状瘤、黏液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清 CA19-9 升高； 5. 无家族遗传史的新近突发糖尿病； 6. 有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者、P-J综合征等。 筛查建议 1. 上述对象以 CA19-9、CA125、 CEA 等肿瘤标志物的血液检查结果结合腹部 CT、MRI 进 行筛查，B 超也能提供相应的帮助； 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年 1 次 CT 或 MR 检查。 预防建议 1. 戒烟、控酒； 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪饮食； 3. 多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等； 4. 提倡户外有氧活动； 5. 为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内黏液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 （十三） 胆囊癌 高危对象 1. 慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高)； 2. 长有胆囊息肉(直径超过 1 cm，特别是单发、宽蒂息肉)者； 3. 瓷化胆囊或胆囊萎缩者； 4. 胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者； 5. 胆囊腺肌症患者； 6. 慢性伤寒感染人群； 7. 原发性硬化性胆管炎人群； 8. 炎症性肠病人群； 9. 合并糖尿病人群。 筛查建议 1. 高危人群：建议每 6 个月行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查； 2. 一般人群：建议每年行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查，尤其是女性。 预防建议 1. 超过1 cm的胆囊息肉、超过1 cm的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊及小于 1cm 的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术。 2. 按照筛查建议进行定期体检。 （十四） 脑部肿瘤 脑部肿瘤的十大早期信号： 1. 头痛，常常清晨发作，较剧烈，起床轻度活动后逐渐缓解或消失； 2. 喷射状呕吐； 3. 视力模糊，视觉障碍； 4. 精神异常;常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现； 5. 单侧肢体感觉异常;痛觉、温觉、震动觉减退或消失； 6. 幻嗅； 7. 偏瘫或踉跄、醉酒步态； 8. 耳鸣、耳聋;多在打电话时，一耳听到，另一耳听不到； 9. 巨人症； 10. 幼儿发育停止。 筛查建议 重视脑部肿瘤的十大早期信号，需要到神经科或相关科室(眼科，耳鼻咽喉科，神经外科等)进一步检查。 预防建议 1. 健康生活，避免熬夜； 2. 增加户外锻炼和运动，保持合理体重； 3. 合理饮食。 （十五） 恶性黑色素瘤 高危对象 1. 家族史者； 2. 曾患有皮肤癌或恶性黑色素瘤者； 3. 以下部位存在色素痣或斑点者:脚趾之间、脚底、掌心、头皮、耳后、 指甲和脚趾甲、臀部之间、生殖器周围； 4. 长有巨大的先天性色素痣者； 5. 长期暴晒在太阳下者。 筛查建议 1. 重视皮肤上各个部位的色素痣和斑点，经常自查;发现并持续观察皮肤 上新发的色素痣、斑点。 2. 遵循 ABCDE 指南，经常对现有色素痣或斑点的变化情况进行自查，做好记录，发现异常，及时就医。 A. 表示不对称。如果痣两边看起来不一样，需要请医生检查一下。 B. 代表边界。痣周围的边界应该光滑均匀。 C. 代表颜色。有些痣是粉红色的或是棕色，不管颜色如何，每颗痣都应该只有一种颜色。 D. 代表直径。痣的直径应该小于 6 cm，如果痣突然变大或扩大，请立即就医检查。 E. 代表进展。痣可以在很多方面改变，包括大小，颜色，边界以及出现破溃等，请立即就医检查。 3. 手足易于摩擦部位的痣可考虑预防性手术切除，以防恶变。 预防建议 1. 户外做好物理或化学防晒，避免暴晒； 2. 特殊部位色素痣勿自行反复修剪或弄破，这一点尤为重要； 3. 严禁自行随意处理痣，或去非正规医院处理； 4. 合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。 （十六）卵巢癌 (包括上皮性卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌) 高危对象 1. 遗传性乳腺癌 - 卵巢癌综合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病变异或疑似致病变异)患者； 2. 携带 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病变异或疑似致病变异者； 3. 林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征)患者； 4. 一级亲属确诊上述遗传性肿瘤综合征或携带上述基因致病或疑似致病变异，而未行或拒绝检测者； 5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宫内膜癌、结直肠癌及其他林奇综合征相关肿瘤家族史经遗传咨询、风险评估建议接受基因检测而未行或拒绝检测者； 6. 具有显著的卵巢癌及相关肿瘤家族史(多人发病)，虽经遗传基因检测，家族患病者中未检出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因检测 及数据解读仍具有局限性)。 筛查建议 1. 不推荐对无症状、非高危女性进行卵巢癌筛查。 2. 推荐对尚未接受预防性输卵管 - 卵巢切除手术的上述高危女性进行定期筛查，以期早期发现卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌筛查给高危女性人群带来临床获益的证据。 (1) 根据临床医生判断，高危女性于 30~35 岁起，可以考虑接受定期的卵巢癌筛查； (2) 筛查项目：血清 CA-125 检查及经阴道超声检查； (3) 筛查间隔：每 3 个月 1 次到每年 1 次。 3. 此外，已经出现腹胀、腹痛、阴道不规则出血等不适症状的女性，不在 筛查探讨的范畴内，应尽早就医接受临床评估。 预防建议 1. 经遗传咨询及风险评估后需要进一步接受遗传基因检测的个体，尽早接受检测，明确肿瘤发病风险； 2. 携带有增加卵巢癌发病风险致病变异或疑似致病变异的高危女性 , 完成生 育后，于相应的年龄段预防性切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌发病风险； 3. 理论上，任何可以让卵巢在一段时间内停止排卵的行为都可以降低卵巢癌的发病风险，如避孕药、妊娠、哺乳等。因此鼓励适时生育、母乳喂养； 4. 经遗传咨询后，部分高危女性可选择短期内口服避孕药以降低卵巢癌发病风险(长期服用可能增加乳腺癌发病风险)； 5. 育龄期的高危女性，生育前与肿瘤遗传咨询医生及生殖医生共同探讨可能的遗传阻断方案； 6. 保持良好的生活习惯，规律作息，合理饮食，减少食用高脂肪、高胆固醇的食物，加强体育锻炼。 （十七） 骨肿瘤 高危对象 骨肿瘤的八大早期信号： 1. 骨关节位置出现较硬的肿块，静息时不能消退，持续增大； 2. 骨和临近关节出现疼痛和肿胀，夜间加重，且疼痛严重程度与活动无关； 3. 出现发热、体重减轻，以低热为主，肿胀部位皮温显著升高等； 4. 不明原因持续性背痛或脊柱区域疼痛，休息不能缓解，难以用常见的颈椎病、腰椎病解释； 5. 肢体远端有麻木感或顽固性放射痛，无力，甚至功能障碍； 6. 发生病理性骨折或肢体变形，甚至出现无明显诱因的一处或多处自发性骨折； 7. 出现抽搐，肌肉痉挛，血钙增高； 8. 中老年人出现不明原因的四肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕出现转移性骨肿瘤，尤其既往有肿瘤病史者(特别是发现时分期 较晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌等)。 筛查建议 重视骨肿瘤的八大早期信号，出现异常及时就诊，行查体、影像学检查，必要时结合活检。尤其有恶性肿瘤病史的患者，如出现骨性疼痛，神经压迫和活动障碍等情况时，及时到骨软组织肿瘤科等相关科室进一步检查。 预防建议 1. 避免外伤； 2. 增加户外锻炼和运动，保持合理体重；3. 合理饮食； 4. 避免接触放射性物质； 5. 控制情绪，保持健康乐观的心态。 （十八） 膀胱癌 高危对象 1. 长期吸烟者； 2. 膀胱癌家族史者； 3. 油漆、染料、金属或石油产品等职业接触史者； 4. 接受过盆腔部位放射治疗者； 5. 曾使用过环磷酰胺或异环磷酰胺等抗癌药物者； 6. 曾服用含马兜铃酸的中草药者，如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等； 7. 饮水中砷含量高者； 8. 饮用用氯处理过的水者； 9. 反复急慢性膀胱感染史，包括血吸虫引起的膀胱感染者； 10. 长期使用导尿管者。 筛查建议 一般风险人群：60 岁开始，尿常规，每年 1 次。高危人群：50 岁开始，尿常规、血尿检测联合尿液肿瘤标志物如 NMP22，每年 1 次。 预防建议 1. 减少环境和职业暴露； 2. 增加饮水量，注重饮水质量； 3. 戒烟； 4. 避免长期使用药物带来的药物毒性； 5. 养成良好的生活饮食习惯，提高免疫力。 （十九） 软组织肉瘤 高危对象 1. 软组织肉瘤的高危因素： (1) 肿瘤家族史，尤其携带 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料长期接触史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 辐射或放射治疗史； 2. 软组织肉瘤的四大早期信号： (1) 体表或大关节附近及影像检查等发现不明原因肿块或外伤后长期不能消退的肿块； (2) 肿块持续增大，不随体位变化而缓解； (3) 可出现疼痛和关节活动障碍，且逐渐加重； (4) 肿块局部皮肤温度往往高于周围正常组织，可伴有红肿等炎性表现。 筛查建议 重视软组织肉瘤的四大早期信号，出现异常及时到软组织肿瘤专科就医。 1. 查体：一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等 7 个方面对肿物进行初步定性。 2. 影像学：B 超、X 线、CT、MRI 等。四肢软组织肉瘤首选 MRI 检查而非CT。高危患者应行胸部 CT 以排除肺转移。同时应检查区域淋巴结情况。 3. 活检：软组织肉瘤活检，包括穿刺活检和切开活检。细针或粗针穿刺，必要时 CT 或 B 超引导。穿刺困难或失败可实施手术切开活检。 预防建议 1. 避免辐射及强烈紫外线照射，增加 β- 胡萝卜素和类胡萝卜素、维生素 C，E 摄入； 2. 减少化工材料的接触，筛查病毒感染情况，及时规范治疗感染； 3. 合理饮食，增强体育锻炼，提高免疫力。 （二十） 白血病 高危对象 1. 白血病家族史者； 2. 血液疾病患者； 3. 曾有苯及含苯的有机溶剂接触史者； 4. 曾有 X 射线、γ 射线等电离辐射环境接触史者； 5. 自身免疫功能异常者； 6. 有吸烟、酗酒、吸毒、不规律作息等不良生活习惯者； 7. 无诱因慢性出血倾向者，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等； 8. 全身发力、疲倦并伴有骨关节疼痛等者。 筛查建议 高危人群：临床体检，每年 1 次。 临床体检包括以下项目： (1) 外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊； (2) B 超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结； (3) 血常规。 预防建议 1. 避免苯及相关化学物、化学制品的环境接触； 2. 避免或减少 X 线、γ 射线等电离辐射，戒烟； 3. 定期体检。

人们“谈癌色变”，一个主要的原因是大多数癌症患者就医时已是中晚期，错过了最佳治疗时机。对多数肿瘤来说，“早发现”意味着治愈的机会，而科学地进行癌症筛查是早期发现癌症必不可少的重要手段。 那么， 什么人需要筛查？高危因素有哪些？有哪些筛查方法？上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，覆盖了20种常见恶性肿瘤的高危人群、筛查方法及预防建议。 (一) 大肠癌 高危对象 1. 45 岁以上无症状人群； 2. 40 岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变(便秘、腹泻等)；大便形状改变(大便变细)；大便性质改变(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3. 长期患有溃疡性结肠炎的患者； 4. 大肠癌手术后的人群； 5. 大肠腺瘤治疗后的人群； 6. 有大肠癌家族史的直系亲属； 7. 诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属，年龄超过 20 岁。 筛查建议 1. 符合1~5的“一般人群”筛查： (1) 大肠癌筛查从 45 岁开始，无论男女，每年 1 次大便隐血(FOBT)检测 ,每 10 年 1 次肠镜检查，直到 75 岁； (2) 76~85 岁，体健者、预期寿命在 10 年以上者，可继续维持筛查；(3) 85 岁以上，不推荐继续筛查。 2. 符合 “ 有大肠癌家族史 ” 直系亲属筛查： (1) 1 位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于 60 岁)、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)，40 岁 开始(或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始)筛查，每年 1 次 FOBT 检查，每 5 年 1 次肠镜检查； (2)有一级亲属家族史的高危对象(仅 1 位，且发病年龄高于 60 岁): 40 岁开始筛查，每年 1 次 FOBT 检测 , 每十年一次肠镜检查。 3. 符合 7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查: 对 FAP 和 HNPCC 患者家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时， 建议行基因突变检测。 (1) 基因突变检测阳性者，20 岁以后，每 1~2 年进行 1 次肠镜检查 ; (2) 基因突变检测阴性者，按照一般人群进行筛查。 4. 关于筛查方法推荐： (1) FOBT 检测 + 问卷调查是筛查主要手段，证据充分; (2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵; (3) 有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。 预防建议 1. 运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食； 3. 非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生； 4. 戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 (二) 乳腺癌 高危对象 1. 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。 2. 既往 30 岁前接受过胸部放疗。 3. 有明显的遗传倾向： (1) 家族【包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)】中有BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者； (2) 家族中有乳腺癌者，发病年龄在 45 岁前； (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人双侧或 2 个单侧)，发病年龄在45~50 岁； (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者； (5) 家族中有男性乳腺癌患者； (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。 筛查建议 1. 一般妇女 (1) 40 岁之前不推荐筛查； (2) 40 岁开始筛查，推荐每 1~2 年进行 1 次乳腺 X 线检查； (3) 对致密型乳腺(乳腺 X 线检查提示腺体为 c 型或 d 型)推荐与 B 超检查联合； (4) 70 岁以上，体健者、预期寿命 10 年以上者均建议维持筛查，每 1~2年 1 次乳腺 X 线检查。 2. 乳腺癌高危人群 (1) 推荐 40 岁或更早开展乳腺癌筛查； (2) 每年 1 次乳腺 x 线检查； (3) 每 6~12 个月 1 次乳腺超声检查； (4) 每 6~12 个月 1 次乳腺体检； (5) 必要时每年 1 次乳腺增强核磁共振 MRI 检查。 预防建议 1. 养成健康的生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼； 2. 适时生育，母乳喂养； 3. 参加乳腺筛查，定期体检。 (三) 宫颈癌 高危对象 1. 有多个性伴侣者； 2. 性生活过早者； 3. 人乳头瘤病毒(HPV)感染者； 4. 免疫功能低下者； 5. 有宫颈病变史的女性。 筛查建议 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建议进行筛查： 1. 21~29 岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查 3 年无异常后，每 3 年 1 次； 2. 30~65 岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查 3 年无异常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查 3 年无异常后，每 5 年 1 次； 3. 筛查结束时间：> 65 岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者，再持续筛查 20 年，筛查频率视病情定； 4. 接受过子宫全切术的女性(无宫颈)，且过去 20 年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查； 5. 接种过 HPV 疫苗的女性，遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。 预防建议 1. 接种 HPV 疫苗； 2. 不吸烟或戒烟； 3. 安全与健康性行为； 4. 及时治疗生殖道感染疾病； 5. 增强体质。 (四) 肺癌 高危对象 年龄> 40 岁，至少合并以下一项危险因素者： 1. 吸烟≥ 20 年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如 20 年包指每天 1 包持续 20 年或每天 2 包持续 10 年)，其中包括戒烟时间不足 15 年； 2. 被动吸烟； 3. 有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)； 4. 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。 筛查建议 1. 对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋 CT（LDCT）筛查。 建议尽可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。 基线 CT 扫描以后，根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征)，建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划； 2. 若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多 发结节的具体情况进行 LDCT 复查； 3. 根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将 PET/CT 作为肺癌人群筛查的方法。 预防建议 1. 建议戒烟； 2. 有职业暴露危险的人群应做好防护措施； 3. 注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等； 4. 大气严重污染时，避免外出和锻炼； 5. 有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。 (五) 肝癌 高危对象 男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的以下任一人群： 1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2. 有肝癌家族史者； 3. 血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4. 药物性肝损患者； 5. 遗传性代谢病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮 积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等； 6. 自身免疫性肝炎患者； 7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 筛查建议 1. 男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的肝癌高危人群应进行筛查； 2. 联合应用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝脏 B 超检查，每 6 个月筛查 1 次。 预防建议 1. 接种乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制； 3. 戒酒或减少饮酒； 4. 清淡饮食，减少油腻食物摄入； 5. 避免发霉食物的摄入。 (六) 胃癌 高危对象 凡有下述情况之一者，均系高危对象： 1. 60 岁以上； 2. 中度及重度萎缩性胃炎； 3. 慢性胃溃疡； 4. 胃息肉； 5. 胃黏膜巨大皱褶征； 6. 良性疾病术后残胃； 7. 胃癌术后残胃(术后 6~12 个月)； 8. 幽门螺杆菌感染者； 9. 明确胃癌或食管癌家族史； 10. 恶性贫血； 11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。 筛查建议 年龄> 40 岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期进行胃镜检查。 预防建议 1. 建立健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食； 2. 根除幽门螺杆菌感染； 3. 减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物； 4. 戒烟； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理减压。 (七) 前列腺癌 高危对象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要时进行有针对性的 检查，对异常结果进行合理随访。 1. 年龄> 50 岁的男性； 2. 年龄> 45 岁且具有前列腺癌家族史的男性；3. 年龄> 40 岁且基线 PSA>1 μg/L 的男性； 筛查建议 1. 建议对身体状况良好，且预期寿命在 10 年以上的男性开展基于 PSA 检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益； 2. 血清PSA检测每2年进行1次， 根据患者的年龄和身体状况决定 PSA 检测的终止时间； 3. 对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清 PSA 检测的筛查； 4. 不建议针对 40 岁以下男性进行人群筛查。 预防建议 1. 避免吸烟、饮酒等不良生活习惯； 2. 减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸，增加蔬菜水果摄入； 3. 避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血； 4. 日常生活中多饮水、勤解尿，避免憋尿、久坐不动； 5. 建议适度体育运动。 (八) 甲状腺癌 高危对象 凡有下述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象： 1. 童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史； 2. 由于其他疾病，头颈部进行过放疗； 3. 有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征 ( 如 Cowden 综合征、 Carney 综合征、Werner 综合征和 Gardner 综合征等 ) 的既往史或家族 史(有血缘关系)； 4. 甲状腺结节>1 cm，且结节生长迅速，半年内增长到1 cm以上； 5. 甲状腺结节>1 cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等)； 6. 甲状腺结节>1 cm，伴颈部淋巴结肿大； 7. 降钙素高于正常范围；8. RET 基因突变。 筛查建议 1. 甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查； 2. 一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20~29 岁每 2~3 年 1 次，30 岁以后每年 1 次。颈部超声检查:30 岁后每年 1 次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)； 3. 甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查，每年 1 次。 4. 女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行 1 次颈部超声检查。 预防建议 1. 避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史； 2. 健康生活，合理饮食，增加运动； 3. 合理疏导不良情绪。 (九) 淋巴瘤 高危对象 1. 放射线照射史或放射性尘埃接触史者； 2. 感染及慢性炎症患者； 3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 筛查建议 1. 一般人群临床体检，每 2~3 年 1 次； 2. 高危人群临床体检，每年 1 次。 3. 上述临床体检包括以下项目： (1) 外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊； (2) B 超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结； (3) 血常规检查。 预防建议 1. 避免放射线照射和放射性尘埃接触； 2. 健康生活，加强运动等体育锻炼； 3. 积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症； 4. 合理疏导不良情绪。 （十）食管癌 高危对象 年龄 >40 岁，并符合下列任 1 项危险因素者： 1. 来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧，尤 以磁县为著，在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地 也有相对集中的高发区)； 2. 有上消化道症状，如吞咽困难、恶心、呕吐、 腹痛、反酸、进食不适等症状； 3. 有食管癌家族史； 4. 患有食管癌前疾病或癌前病变； 5. 具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等； 6. 患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 筛查建议 食管癌高危人群： 1. 普通内镜检查，每两年 1 次； 2. 内镜检查病理提示轻度异型增生，每年 1 次内镜检查； 3. 内镜检查病理提示中度异型增生，每半年 1 次内镜检查。 预防建议 1. 不吸烟或戒烟； 2. 少量饮酒或不饮酒； 3. 合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜； 4. 增强运动，保持健康体重； 5. 不食用烫食或饮用烫水。

脾胃为后天之本、气血生化之源”；“大肠者，传道之官，变化出焉”，说明胃肠功能在人体的重要性。胃肠道的基本生理功能是摄取、转运和消化食物、吸收营养和排泄废物，这些生理功能的完成有赖于整个胃肠道协调的生理活动。胃肠道的运动功能使摄入的大块食物变成细小的食糜并与消化液充化混合，将食糜不断向前推进并使之与肠道的吸收部位充分接触，并完成排便。人体的胃肠道就像一部每天不停工作的机器，是人体中最劳累的器官，人从出生后吃的第一口奶开始，胃肠道便开始不停地工作，每天必须消化、吸收、并排出糟粕，人体生长发育所需要的营养物质得靠胃肠道对食物的消化与吸收，一旦胃肠道功能障碍，身体的其它器官、组织、细胞的功能也会随之发生障碍，因此，胃肠道保健是日常生活必不可少的。 什么是胃肠道疾病呢？ 肠胃是人体消化系统中最主要的器官，也是机体与外界进行物质交换的场所，人体生命活动所必须的营养物质就是靠肠胃吸收，体内90%以上的毒素由肠道排出。 胃肠病是消化系统最常见的疾病，又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合症的总称，多伴有精神因素的背景，以胃肠道运动功能紊乱为主，而经检查排除器质性病因。临床表现主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的有关症状，因症状特征而有不同命名。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状 胃肠道的自检方法： 肠胃病并不是一个特定的疾病，而是一组症状。胃肠病的种类比较多，表现为慢性结肠炎、结肠炎、慢性胃炎、慢性胃窦炎、胃溃疡、胃出血、胃穿孔、十二指肠溃疡等。 临床表现有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、烧心、食欲不振等。 饭后自检：查你有无肠胃病。 1、饭后饱胀或终日饱胀、嗳气但不反酸，胃口不好，体重逐渐减轻，面色轻度苍白或发灰，中老年人要考虑到慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎、胃下垂。 2、进食时有胸骨后受阻、停顿、疼痛感，且时轻时重者。这往往提示患者可能有食管炎、食管憩室或食管早期癌。 3、饭后出现泛酸、烧心、嗳气，胸骨后痛(平卧或身体前屈或腹压增加时更明显)，要考虑胃食管反流病。 4、饭后上腹痛，或有恶心、呕吐、积食感。症状持续多年，常在秋季发作，疼痛可能有节律性，如受凉、生气，或吃了刺激性食物后诱发，可能是胃溃疡。 5、常常于饭后2小时胃痛，或半夜痛醒，进食后可以缓解，常有反酸现象。可能有十二指肠溃疡或炎症。 6、饭后腹部胀痛，常有恶心、呕吐，偶会呕血，过去有胃病史近来加重，或过去无胃病史近期才发，且伴有贫血、消瘦、不思饮食在脐上或心口处摸到硬块，则考虑为胃癌。 7、吃东西不当或受了凉后发生腹痛、腹泻，可伴有呕吐、畏寒发热，可能是急性肠胃炎、急性瘌疾。 8、饭后立即腹泻，吃一顿泻次、稍有受凉或吃东西不当就发作，时而腹泻时而便秘，腹泻为水样，便秘时黏液较多，有时腹胀，有便意而上厕所又无大便，数年并未见消瘦，则患慢性过敏性肠炎可能性大。 9、稍吃辛辣油腻、生冷食物、饮酒，或一进餐即会腹泻，有的在腹泻时或腹泻前伴有腹痛、肠鸣，腹泻后腹痛感会减轻，则可能是肠道功能紊乱。 10、吃了油腻食物后有右上腹胀痛并放射到右侧肩部的，可能是患了胆囊炎或胆石症，尤其是喜食油腻食物、肥胖、不吃早餐的人更要注意。 提醒： 上述10种症状解读只作参考，不能作为确诊的依据。如果真有胃肠不适的症状，应尽早检查诊治。

肥胖不但是病，而且是不好治的病。每个人都有自身的特点，我们医生在追求标准化的同时，有必要兼顾患者的诉求。要让患者有参与治疗方案制定的权利和自由，因为他们的密切配合才是减重成功的关键。哪种减重效果能长期保持？虽然通过节食、运动、药物等方式减肥也能达到一定的效果，但较容易反弹。大量的临床实验数据显示，减重手术是目前唯一能够长期保持减重效果的减肥方式。肥胖极易引的发糖尿病、高血脂、高血压、冠心病、多囊卵巢综合症、男性性功能障碍、睡眠呼吸暂停综合症等疾病，通过减重手术能加以控制，使患者免于长期服用药物治疗。哪些人适合手术减重？同样的，并不是所有人都适合手术治疗肥胖症，体重与BMI是重要的衡量依据。判断减重手术疗效的标准是肥胖引起的代谢紊乱综合征是否有所改善，而体重下降不是主要或惟一判断标准，仅作为中长期的辅助参考。(1)确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如 2 型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，且预测减重可以有效治疗。(2)男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm；血脂紊乱，或空腹血高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-ch)：男性<0.9 mmol/L，女性 <1.0 mmol/L。(3)连续 5 年以上稳定或稳定增加的体重，BMI≥32（应指病人正常情况下有确认记录的体重及当时的身高所计算的系数，而如怀孕后 2 年内等特殊情况不应作为挑选依据）。(4)年龄为 16~ 65 岁。对于 >65 岁者，由于肥胖相关的并发症顽固且复杂，应根据术前各项检查权衡手术利弊，再决定手术与否；<16 岁的青少年病人须综合考虑肥胖程度、对学习和生活的影响、是否有家族遗传性肥胖病史及本人意愿。(5)经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。(6)无酒精或药物依赖，无严重的精神、智力障碍。(7)病人了解减重手术术式，理解和接受手术潜在的并发症发生风险，理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，能积极配合术后随访

在人体的肚脐眼上打个孔，借助微创手术器械在体外操作，外科医生就能把病变的胆囊、阑尾或是腹腔其它病变组织切除。12月17日，在江苏省腹腔镜外科学组、江苏省胆道外科学组以及东南大学附属中大医院普外科等单位共同举办的金陵国际微创外科论坛单孔腹腔镜技术专题研讨会上，来自台湾、香港以及内地专家现场播放的经脐单孔腹腔镜手术视频令人叫绝，特别是让那些不希望手术后留下难看疤痕的爱美患者，多了一种先进手术方式选择。 据大会主席、东南大学附属中大医院普外科主任嵇振岭教授介绍，像阑尾、胆囊、肝囊肿、胃肠道、疝修补等外科手术，绝大部分都可采用腹腔镜微创技术完成，但常规开展的腹腔镜手术都要在患者腹部打上三、四个小孔，手术后难免会留下小的疤痕。近年来，随着腔镜技术、微创器械的发展以及患者追求美观外观需求的增长，单孔腹腔镜技术应运而生，经人体肚脐眼处打个孔开展的腹腔镜手术就是其中的代表作，尤其是近几年来在临床上应用越来越多，患者接受最多的就是单孔阑尾、胆囊切除手术。单孔腹腔镜手术最大的优点是创伤小，减少戳孔疝产生；风险小，内脏损伤机会少；切口美观，与肚脐眼的皱褶融为一体，可起到隐疤痕甚至无疤痕的效果，因而受到部分爱美患者的青睐。 与会专家同时指出，单孔腹腔镜技术在临床的应用领域越来越广泛，目前在泌尿外科、普外科、妇产科等均有开展，但是该项技术对手术医生的技术、手术器械等要求极高，不可盲目开展，目前仅限于国内部分大医院开展，东南大学附属中大医院普外科近年来在国内较早开展了这项工作，目前能常规开展单孔腹腔镜阑尾及胆囊切除术，累及手术病例近百例，无切口感染、切口疝等并发症。

家住南京市浦口区的徐老太，今年71岁，近一年来经常感觉胸痛、胸闷不适，上月到东南大学附属中大医院心内科就诊，医生怀疑她得了“冠心病、心绞痛”，但心脏冠状动脉造影未发现异常情况。后经胃镜检查，结果发现该患者胸痛胸闷症状竟是食管裂孔疝所致。近日，中大医院普外科嵇振岭主任医师、蒋小华副主任医师等专家成功为患者施行了腹腔镜微创食管裂孔疝修补、胃底折叠术。术后患者恢复顺利，出院时说：“我现在胸口舒服多了，再也不疼和胸闷了”。 据东南大学附属中大医院普外科主任、东南大学微创外科研究所所长嵇振岭教授介绍，食管裂孔疝西方人很多见，我国汉族人发病率相对较低。但近年来随着对该疾病的认识，病例数明显增加。食管主要位于胸腔，胃主要位于腹腔，两者相互连接处位于膈肌中央的食管裂孔。当各种原因引起腹腔内压力升高，就可能导致一部分胃经膈肌上的食管裂孔上升而进入胸腔，引起胃食管返流，主要表现出胸痛胸闷症状。临床上发现此类患者主要为滑动型食管裂孔疝，约占食管裂孔疝的90%。绝大多数病人无症状，少数病人可表现为胸痛、胸闷，常位于胸骨下端后方，有时酷似心绞痛，多于夜间发作，故极易与冠心病胸痛混淆。 中大医院普外科蒋小华副主任医师指出，患者如果出现胸痛、胸闷等症状时，应及时到医院诊治，当排除了心脏疾病后，仍有胸痛胸闷症状，应及早进行一次食管X线钡餐造影或胃镜检查，以确诊是否患有食管裂孔疝。即便得了食管裂孔疝也不要过度担心，无症状的食管裂孔疝一般无需治疗，有症状的病人可用抑酸和促胃动力药治疗，病情严重者如经保守治疗无效的，应及时接受腹腔镜微创疝修补及胃底折叠手术，这种微创手术只需肚子上开几个小洞，手术疗效确切，术后恢复快，治疗效果也较为满意。需要提醒的是，患者一旦确诊食管裂孔疝，应在医生指导下接受积极治疗，千万别久拖不治，以免造成食管糜烂，严重者甚至可能诱发癌变。(程守勤 杨甜子)来源：扬子晚报