张耀光医生的科普号

回结肠代膀胱术 尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定病人的生活质量和对肾脏的损害与否。回肠膀胱术明显改善了肾损害，但是，由于病人必须长期使用尿袋，使生活质量下降并带来一定的经济负担。近20年来，Kock和Skinner等开创了可控回肠膀胱术的新时期，提高了病人的生活质量。回结肠代膀胱术是利用回盲瓣抗逆流的原理,将回肠造瘘腹壁,能自控性排尿。 作者 荣石 单位 北京协和医院 泌尿外科 贡献 审核 麻醉方式及术前准备 1.麻醉方式 全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。 2.术前准备 基本与回肠膀胱术相同。要特别注意纠正贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾功能，作充分的肠道准备。 适应证 1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者，下列情况可选择肠代膀胱手术：①膀胱多发肿瘤；②膀胱肿瘤复发；③肿瘤病理级别高（Ⅲ级或Ⅱ～Ⅲ级）；④肿瘤浸润深度不超过浅肌层且无盆腔淋巴结转移，术后无需盆腔放疗者。 2.间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小，无尿道狭窄，尿道外括约肌功能良好，无明显肾、输尿管积水和肾功受损者。 禁忌证 1.浸润型膀胱肿瘤，浸润深度超过深肌层或盆腔有淋巴结转移，术后需盆腔放疗者。 2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后。 3.后尿道肿瘤。 4.不可修复的尿道狭窄。 5.肾输尿管明显积水，肾功受损者。 6.肠系膜过短，贮尿囊难与尿道吻合者。 手术步骤 1.切口。 2.保留系膜截取升结肠15～20cm，末段回肠10cm。 3.截取肠管经抗生素溶液灌洗清洁后，用3-0可吸收缝线关闭两断端，切除或多处切断结肠带，形成盲结肠贮尿囊。 4.抗反流措施的建立 基本同回肠代膀胱术。 5.切除阑尾，用可吸收线关闭切口。 6.输尿管与回肠吻合方法同回肠代膀胱术。 术后并发症 肠梗阻、漏尿、夜间遗尿、肾积水。 注意事项 1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类药物3～5天。 2.注意保持贮尿囊引流尿管之通畅，从第3天开始每日可用抗生素溶液冲洗。 3.于手术后8～10天拔除一侧输尿管支架引流管。如腰部无胀感，贮尿囊引流尿量增加，无体温升高等则1～2天后拔除另一侧输尿管引流导管。如无异常，1～2天后拔除腹腔引流管。

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今天跟大家来聊一聊男性人工尿道括约肌的一些问题，有关于人工尿道括约肌呢前些年国内也有在开展，不过因为专利问题，自2015年之后国内就停掉了这个术式。而好消息是2016年国家又放开了对其的控制，而同年9月份与11月份我科率先完成国内第一例与第二例的人工尿道括约肌的植入术且患者排尿控制良好。考虑到国内患者可能对其了解有限，现根据患者比较关心的几个问题向大家解释一下。 1.出现什么症状时考虑做人工尿道括约肌植入术？ 一般来讲，男性因其解剖结构较不容易出现尿失禁的问题。而当我们因为某些原因去做一些像前列腺癌根治术，或者经尿道前列腺电切术等可能会损伤尿道括约肌的手术时，如果不幸损伤到了尿道括约肌我们可能会出现一个不能自主控制的、每当用力时就会漏尿的情况，而之后呢可能有些患者能够通过不断地提睾锻炼来恢复尿道括约肌的功能从而可以慢慢的恢复至正常；但也有很多患者始终面临着尿裤子的问题，生活质量大大下降。这时候我们不要羞于启齿，要及时就医以改善自身的状况。在临床工作中我也曾见过患者苦于自己漏尿不能自主控制，无奈之下只好给自己套尿袋，后来是因为自己实在受不了之后才来就医。这无疑给患者的生理和心理带来了一定的负担，所以说如果当我们通过一些功能性的锻炼发现自己不能改善尿失禁，也就是尿裤子的问题时，就应该来医院门诊由医生来做一下进一步的评估，从而接受进一步的治疗。 2.什么是人工尿道括约肌，它的作用机理是什么？ 人工尿道括约肌是一种高分子材料，对人体具有较高亲和力，不会引起人体的排异反应。其是由压力调节球、控制泵和袖套“三件套”组成的，而其作用机理简单地说就是利用特制的尿道袖套包裹于尿道周围,并由储水囊及控制泵来控制尿道袖套的充胀和减胀,以达到控尿和排尿的目的。 3.手术大吗？男性人工尿道括约肌植入术虽然是泌尿外科界的顶级手术，但手术并不需要太长时间，熟练的医师大概3个小时左右就能完成手术且术后只需留置3-5天的尿管，3-6周之后就可以通过自己控制人工尿道括约肌彻底解决漏尿的问题。所以总的来说人工尿道括约肌植入术是一个手术时间较短、恢复较快，且手术效果明显的手术。手术并不大。而且有研究显示，术后患者满意率可达90%。 4.手术之后的效果如何？人工尿道括约肌植入术后其可以明显改善患者漏尿的症状，提升患者生活质量。术后当患者再做像咳嗽，打喷嚏，大笑等使腹压增高的动作时就不会出现漏尿情况的发生。而在11月份我科举行第二届人工尿道括约肌全国精品学习班时，9月份曾在我科接受尿道括约肌植入术的患者也来到了会议现场，从患者角度与大家分享了植入术后自身的体会和与之前相比的变化。 5.手术会不会影响性功能？根据国内外多中心的临床研究，男性人工尿道括约肌植入术是不会影响到患者正常的性功能的，所以请患者朋友们放心。 好，今天我们就先讲到这里，如果患者朋友们还有什么不明白或者不清楚的地方可以给我留言，如果相似问题比较多的话我会后续再写一篇关于人工尿道括约肌的文章给大家作介绍。希望大家出现问题及时就诊，切勿耽误最佳治疗时机。谢谢大家。

今天我们来聊一聊前列腺炎的话题。这个疾病确实是临床上一个非常让我们泌尿外科医生关注的疾病，一方面是因为其非常之高的发病率，另一方面，这种疾病诊断与治疗的复杂性也同时困扰着医生和广大的男性患者。前列腺可以理解成男性膀胱与尿道之间的“关卡”，可以说“一夫当关万夫莫开”。那么，当这员大将身体有恙时会出现什么情况呢？前列腺炎，前列腺增生，前列腺癌，前列腺结核等等都是我们在临床工作中会遇到的情况。其中最常见的，当属前列腺炎。1.得前列腺炎的人多吗？曾经有资料显示，50％的男性一生中都难免会受到前列腺炎的影响，其中部分人可能会大大影响生活质量。据统计，泌尿外科门诊的患者中，8％-25％的患者因为前列腺炎来就诊，这是一个相当高的比例了。那么为什么会有这么多的人会遭受前列腺炎的困扰呢？实际上，这种疾病与前列腺增生恰好相反，50岁以下的成年男性患病率较高，而众所周知，前列腺增生则是老年患者多见。2.前列腺炎有哪几种？临床上经常有患者提出这样的疑问？为什么我和别人的症状不一样，却都给我们诊断前列腺炎呢？为什么我和别人的症状一样，我是前列腺炎，别人却不是呢？这是一个非常复杂的问题，这也是为什么单靠百度很难解决临床问题，因为很难有任何一种病是按照教科书来长的，这其中需要非常多的鉴别诊断的知识。简单来说，前列腺炎目前为止分为四种不同的类型，每一种类型都具有其相对独特的特征。①型前列腺炎，以前也叫做急性细菌性前列腺炎，顾名思义，它是一种发病比较急，与细菌感染密切相关的前列腺感染性疾病。通常会伴有发热等全身症状，以及尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状，尿液中的白细胞数量会有所升高，血/尿细菌培养会有阳性的结果。大多数是在你的身体抵抗力下降、病菌的致病能力较强的情况下发生。通过血液或者尿道逆行传播是最可能的情况。造成这种疾病的细菌中最常见的就是大肠埃希菌，其次还会有肺炎克雷伯君、变形杆菌、假单胞菌等等。②型前列腺炎，以前也称作慢性细菌性前列腺炎，占慢性前列腺炎的5-8％。与①型相比，最明显的区别就是它的发病比较慢，大多是超过3个月的反复发作，症状仍然以尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状为主。单纯仅做尿常规检查可能都是阴性的结果，但当做完前列腺按摩以后，前列腺按摩液以及按摩后尿液的白细胞、细菌培养便会有阳性的结果。当你的抵抗力比较强，或者病菌的致病能力比较弱的情况下，更倾向于发生这种疾病。尿道逆行感染是这种疾病最常见的情况，葡萄球菌是最优可能的致病细菌。至于其反复复发的原因，我们考虑与前列腺里面的尿液反流、生物膜以及前列腺结石有关。③型前列腺炎，也叫做慢性骨盆疼痛综合征，是目前最为复杂，争议最多的前列腺炎。但是很不幸的是，其临床所占的比例最高，慢性前列腺炎中90％都属于③型。主要特点就是超过3个月以上的长期、反复发作的骨盆区域疼痛或不适，不同程度的排尿症状、性功能障碍也可以发生，而前列腺按摩液以及按摩后尿液的细菌培养全部为阴性结果。根据前列腺按摩液以及按摩后尿液的白细胞数量，可以分为③A型和③B型，前者白细胞数量正常，后者白细胞数量增加。正如前文所说，这一型的前列腺炎发病的原因十分复杂，病原体感染、炎症、异常盆底神经肌肉活动、免疫、心理、神经内分泌异常都会对疾病的发生发展构成影响。这也造成了这一类型疾病的治疗缺乏特效的药物。④型前列腺炎是所有前列腺炎中预后最好的疾病，又叫做无症状性前列腺炎，最多见的情况就是广大患者到医院查体时发现精液、前列腺按摩液中存在白细胞增高的情况，但并没有出现任何临床症状。3.如何预防前列腺炎？想要从根源上预防前列腺炎的发生是一个十分困难的事情，但我们确实可以通过避免诱因来减少其发生的概率。最常见的就是不吸烟、不喝酒、少吃辛辣刺激的食物，性活动要适当，尽量避免久坐，减少受凉、疲劳等导致身体抵抗力下降的事情。4.得了前列腺炎如何治疗？其实，根据不同的前列腺炎类型，我们的治疗方案也有本质的不同。①型和②型前列腺炎我们必须通过抗生素来消灭致病细菌，同时应用一些能够适当止疼、舒张前列腺、减少膀胱不稳定收缩的药物来改善各种不适症状。③型前列腺炎的A，B两种类型，我们的治疗方案也有不同侧重，A型更多的以抗生素治疗为主，B型考虑更多的是改善症状，不主张使用抗生素。对于④型前列腺炎，我们认为一般不需要治疗。好了，今天的前列腺炎就谈这么多的内容，相信通过这篇文章，大部分的朋友已经初步了解了前列腺炎是一种什么样的疾病，对于它的预防和治疗也有了一定的体会。但我仍建议，临床上的疾病是十分复杂的，真正的临床大夫也经常会面临诊断困难的情况，如果单靠看科普文章就为自己自行诊病有时会耽误自己真正疾病的治疗，从而产生一些严重的后货，建议大家如果有不适尽量及早就诊。本文系张耀光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

各位朋友大家晚上好，非常高兴告知大家一个好消息，为了帮助大家解决部分临床问题，经过初步商讨，即日起，我与我的团队我将不定时为大家带来《耀光和你聊》系列，也就是一些泌尿外科疾病的相关知识，全部内容均会由我审核发布。如有需要，可关注我的网站信息。

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在门诊中，经常有患者询问二代膀胱起搏器的问题，先将典型问题进行统一回答。1、北京医院目前开展的膀胱起搏器是一代还是二代的？二代膀胱起搏器是目前最先进的吗？答：我院是国内膀胱起搏器植入量最大的医院，目前成功植入整套装置的将近30人（接近全国总量的40%）。我院从一代膀胱起搏器开始目前已过渡到主要以二代膀胱起搏器为主，目前一代膀胱起搏器国内存量有限，若患者需要一代膀胱起搏器也能够协调一代膀胱起搏器，否则将以二代膀胱起搏器为主。2、二代膀胱起搏器与一代膀胱起搏器有什么区别？有哪些优势？其实这两代膀胱起搏器并没有什么颠覆性的技术革新，它的区别只在植入的刺激器有区别。膀胱起搏器手术分为两个阶段，在第一阶段即体验阶段，这两代膀胱起搏器手术及手术所需的材料完全一样，都是在电极导入器的引导下将电极置入所需的神经靶点处。若患者体验效果较理想，在第二阶段植入的刺激器（可通俗的形容为电池）将有区别，二代膀胱起搏器体积更小，但电量也低于一代膀胱起搏器的，除了体积差异外，二代膀胱起搏器唯一的优势就是能够做头部核磁，而一代膀胱起搏器不能做核磁。3、二代膀胱起搏器是否比一代膀胱起搏器价格更便宜？二代膀胱起搏器价格确实比一代膀胱起搏器价格更低，但其电量也明显少于一代膀胱起搏器，所以若计算单位时间平均治疗费用，二代膀胱起搏器的年使用（或治疗费用）价格并未比一代膀胱起搏器明显降低，甚至会比一代膀胱起搏器的单位时间花费还高。关于具体价格问题，患者可以电话1709138052咨询工作人员4、目前两代膀胱起搏器都能选择的话，我的建议是什么？这个情况确实需要考虑个体因素了，如果患者体验期间需要的参数较高（也就意味着可能会比正常情况下更快的消耗电能），且不太需要做脑部核磁的情况下，建议患者考虑一代的膀胱起搏器；若患者有相关疾病，必须脑部核磁的话，那么患者应该选择二代膀胱起搏器。此外的情况，患者可以结合自身经济条件去进行选择。相关链接：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_601032801.htm

根据国际尿控提出的新概念——把尿频、尿急甚至急迫性尿失禁等症状组成的症候群统称为膀胱过度活动症（overactive bladder, OAB）, 这些症状既可单独出现, 也可以任何复合形式出现。尿频是指24ｈ排尿> 8次,夜间排尿> 2次,每次尿量< 200ml,常在膀胱排空后仍有排尿感。尿急是指有突发的急迫排尿感,常因此而急于如厕。 一、诊断程序： 二、诊断步骤：第一步 根据病史和排尿日记，首先排除或诊断尿量异常增多引起的尿频。尿频可分为生理性与病理性两种。生理情况下，排尿次数与饮水量多少、气候冷暖、出汗多少等有关。由于水摄入量过多、精神紧张或天气寒冷等所致尿频称为生理性尿频。因此要详细的询问患者的病史（每日的摄入量、是否服用相关药物等）；必要时可嘱患者记录24小时的排尿日记，这项检查十分重要，可以记录患者白天和夜间液体的摄入量和排尿情况，可以间接反映出患者的膀胱功能；某些药物，如：服用了利尿药或含有利尿成分的降压药，或饮用咖啡、浓茶或大量啤酒等，导致体内尿液产生过多，亦会出现尿频的症状。此外，如果尿液产生过多时，总尿量也增多，每次尿量也增加，且没有相关服药史，则要进一步排除或诊断是否为糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期或原发性醛固酮增多症等使尿量异常增多而导致的尿频。第二步 根据有无神经系统疾病和损伤，排除或诊断神经源性OAB。神经源性OAB主要是由于脊上神经系统病变（脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤以及帕金森病等）引起的逼尿肌反射亢进，一旦括约肌神经损伤或疲乏，不能抵抗逼尿肌反射产生的压力，即可导致OAB的症状；如大脑感觉皮层中枢功能完全受损，这类抑制性反应也将消失，从而更加重OAB的症状。患者可能同时还伴有膀胱容量减少和少量剩余尿等特点。78%的脑血管疾病患者，40-70%的帕金森患者经尿动力检测能发现逼尿肌反射亢进（在尿动力学检查表现为膀胱无抑制性的收缩 —— 膀胱储尿期逼尿肌收缩压大于15cmH2O即可诊断为逼尿肌无抑制性的收缩），多数患者临床症状表现为尿频尿急。除了常规体格检查和尿动力检查外，还可行冰水试验：用F16导尿管排空膀胱后，快速注入60ml 14℃冰水，如系逼尿肌反射亢进膀胱，在数秒钟内，冰水（如连同导尿管）会从尿道中被喷射而出此外。此外，有部分患者可能还伴有逼尿肌—尿道括约肌协同失调的表现，即同时还伴有排尿困难的症状，更加重对上尿路的损害，引起肾积水，影响肾功能，应该及早治疗。第三步 根据尿液/前列腺液的检查，排除或诊断炎症刺激引起的OAB。尿频、尿急是尿道、膀胱或前列腺炎症时常见的症状。炎症时膀胱粘膜神经感受阈值降低，尿意中枢处于兴奋状态，炎症刺激膀胱或后尿道粘膜引起感觉性继发性OAB。除尿频尿急症状外，患者常伴有尿道疼痛或灼热感、腰酸、下腹或会阴部酸胀以及发热等症状。实验室检查有：（一）尿常规检查，尿中白细胞增多、脓尿；（二）尿沉渣涂片染色，找到细菌；（三）尿细菌培养找到细菌且尿菌落计数＞１０5／ml；（四）男性患者前列腺液常规检查，白细胞＞10/HP；（五）男性前列腺液细菌、支原体或衣原体培养阳性；（六）血常规检查：白细胞升高，中性粒细胞核左移。尿路感染可参看：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_604046547.htm前列腺炎可分为急性和慢性两种。 急性前列腺炎 主要症状为会阴部胀痛不适，小腹隐痛较明显，可向腰骶部、阴茎部及大腿根部放射。如因泌尿系感染引起则可出现尿频、尿急、尿痛或血尿等症状。发病较急，可伴有发热、寒战、厌食、乏力等全身症状。检查外周血白血球增高，尿中可见大量的白血球。直肠指诊可摸到肿大的前列腺，有明显的压痛，形成脓肿时可有波动感。 慢性前列腺炎 主要症状是尿频和排尿不尽感以及尿道灼热和发痒。疼痛往往是胀痛和抽痛，向阴茎头及会阴部放射，并有耻骨上及腰骶部不适。患者常有前列腺溢液，多发生于排尿终端或大便用力时，尿道口流出白色分泌物。直肠指诊前列腺软硬不均，有轻度压痛。第四步 根据B超/肛指检查，排除或诊断梗阻/异物刺激引起的OAB。 膀胱出口梗阻（男性前列腺增生、女性膀胱颈梗阻等）可能会引起尿频尿急（OAB），对于前列腺增生早期是因前列腺充血刺激所引起，夜间较显著，表现为夜尿增多；随着梗阻加重，膀胱逼尿肌逐渐失去功能，每次排尿时不能将膀胱内尿液排净，出现剩余尿，使膀胱的有效容量减小，使排尿的间隔时间缩短，尿频也逐渐加重；此外由于排尿期压力增高导致逼尿肌去神经超敏病变也是重要因素；如伴有膀胱结石或感染，则尿频更加明显。临床可通过肛指检查、B超检查以及尿动力学检查（最大尿道压力、功能性尿道长度、P-Q图分析等）进行鉴别诊断。（具体详见“前列腺结节”章节）膀胱内异物（结石、导管以及肿瘤等）会刺激膀胱粘膜，从而产生继发性尿频尿急（OAB）的症状。大多数膀胱结石临床除了表现为尿频尿急外，常还伴有尿痛、排尿障碍和血尿，常因活动和激烈运动而诱发或加剧，可通过B超，X线摄片以及膀胱镜检查诊断。约10%膀胱肿瘤的起始症状可表现为尿频尿急，可能为广泛的原位癌或浸润性癌，尤其是在膀胱三区生长的肿瘤；临床重要的症状是无痛性间歇性肉眼血尿，可通过B超、膀胱镜检查以及CT检查等诊断。第五步 根据KUB+IVP和膀胱镜检查，排除或诊断因膀胱容量小引起的OAB。 约75～85%的肾结核患者有尿频尿急症状。肾结核的尿频的症状具有发生最早、进行性加重和消退最晚的特点。早期主要是结核的炎症刺激膀胱引起OAB，少数病例可由于输尿管病变导致早期闭塞，结核病变不能延及膀胱而不出现尿频、尿急、尿痛等症状。晚期主要是结核性膀胱挛缩导致膀胱容量显著减少从而引起的OAB。结核性膀胱挛缩主要是由于结核病变侵及膀胱肌层造成严重的纤维化所致，临床症状除尿频尿急外，常无尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后症状不能好转，有时由于膀胱病变的进一步纤维化，症状反而加重。在KUB+IVP检查中表现为膀胱甚小呈圆形，边缘不光滑，不呈折叠状，重者膀胱颈部张开；膀胱镜检查膀胱容量小，顺应性差，整个膀胱粘膜充血、水肿。膀胱挛缩的治疗常须手术，如尿道无狭窄，可采用膀胱扩大术治疗。间质性膀胱炎是一种多因素的症状群，表现为尿频、尿急和膀胱区的疼痛。其导致OAB主要病因可能是膀胱粘膜屏障的破坏，从而使尿液毒性物质（钾离子等）渗入膀胱间质，损伤肌肉和神经, 以及晚期膀胱肌肉纤维化使膀胱容量减少等导致的尿频尿急。由于病理活检对于间质性膀胱炎的诊断无多大帮助，临床主要依靠症状、排除其他疾病以及麻醉状态下的膀胱镜检查（麻醉状态下膀胱水扩张后见到多发肾丝球状出血点）来诊断。第六步 有无焦虑症或心理上的疾病，排除或诊断精神因素引起的OAB。 临床诊治中，会经常遇到这样的患者：在即将上火车、登机、出发的时候，习惯地解一下小便，可不少人排尿后很快又有尿意，这就是精神作用的结果。精神紧张或与排尿相关的神经病变，均可引起神经系统反射紊乱，导致OAB的出现。精神性因素引起的尿频，一般表现为时多时少，明显有精神作用的“迹象”。在大量的OAB患者群中，有相当一部分是由于精神因素引起的。如：经常失眠、消化不良，或严重的神经衰弱，在睡觉之前常常小便频繁，这种情况多见于中老年女性；工作压力、生活紧张焦虑使神经系统无法松弛引起的OAB常见于上班族的白领男女性患者；有些患忧郁症或焦虑症的患者在空闲时不自主地要想到排尿，甚至带有一定强迫性，但一旦忙于工作或其他事情时尿频尿急的症状就消失了，说明注意力的转移对其也有一定的帮助。第七步 经过各项检查仍无明显病因，诊断为特发性OAB。经过临床各项检查（病史、体检、实验室检查、影像学检查以及内镜检查等）均未发现明显病因，这种尿频尿急称为特发性OAB，可考虑做尿动力检查确认，在尿动力学方面则称为特发性逼尿肌不稳定（DI）。以儿童和女性患者居多。三、治疗原则：治疗OAB总的原则：是去除原发病，改善症状。对于尿量异常增多引起的OAB以适当控制饮水量和控制原发病为主；对于泌尿系感染、前列腺炎、前列腺增生、膀胱肿瘤、结石等继发性OAB则是积极治疗原发病，同时使用抗OAB药物以缓解症状；对于结核性小膀胱且尿道无狭窄者可行膀胱扩大术治疗；对于间质性膀胱炎常用的治疗方法有：口服药物、骶神经电刺激（膀胱起搏器）以及尿流改道等；对于神经源性OAB和特发性OAB首选治疗是膀胱训练和药物治疗（托特罗定等），二线治疗是骶神经电刺激（膀胱起搏器）以及尿流改道等。在一线治疗（药物和行为治疗）效果不佳时，二线治疗首选微创、可逆的骶神经电刺激治疗（膀胱起搏器）。治疗指南见：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_584196779.htm膀胱起搏器适应症见：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_589892987.htm

膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群。过去有关名词较混乱，如女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、不稳定膀胱等。为规范名词定义和诊疗技术，今受中华医学会泌尿外科分会指派，由尿控学组组织，在第一版膀胱过度活动症诊断治疗指南的基础上进行了修改。一、定义膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（Detrusor instability, or detrusor overactivity），也可为其它形式的尿道－膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象；2尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次，每次尿量<200ml时考虑为尿频。夜尿指患者≥2次/夜以上的、因尿意而排尿的主诉。OAB与下尿路征候群（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。二、病因及发病机制OAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下四种： (1) 逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；(2)膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；(3)尿道及盆底肌功能异常；(4)其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。三、诊断：诊断步骤详见附1(一)筛选性检查指一般患者都应该完成的检查项目。1.病史：(1)典型症状:包括排尿日记评估，详见附2。(2)相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。(3)相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。2.体检:(1)一般体格检查。(2)特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。3.实验室检查：尿常规、尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)。4.泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。(二)选择性检查指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。1．病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。2．细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。3．KUB、IVU、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。4．侵入性尿动力学检查：(1)目的：进一步证实OAB，确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。(2)指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。四、OAB诊治原则1.首选治疗：（1）膀胱训练（Bladder Drill）1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。②适应证：尿急、尿频等OAB症状。③禁忌证：低顺应性膀胱，储尿期末膀胱压大于40cmH2O。④要求：切实按计划实施治疗⑤配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。2）方法二：定时排尿(Timed Voiding)①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。③禁忌证：伴有严重尿频。3）生物反馈治疗4）盆底肌训练5）其它行为治疗：催眠疗法。（2）药物治疗1）一线药物：托特罗定（Tolterodine）：①优点：为非选择性M受体拮抗剂，是目前对逼尿肌组织选择性作用最强的药物，且副作用较少，耐受性较好。②问题：器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。2）其它可选药物：①其它M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、普鲁苯辛等。②镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多滤平、安定等。③钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。④前列腺素合成抑制剂：消炎痛。3）其它药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的大宗试验报告。（3）改变首选治疗的指征：①无效；②患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；③出现不可耐受的副作用；④可能出现不可逆的副作用；⑤治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。2.可选治疗(1)膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶：以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。(2)A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。(3)神经调节：骶神经电调节治疗，对顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。该治疗方法俗称为膀胱起搏器，该疗法具有微创、可逆、可调等优势，为药物治疗效果不佳的首选治疗方式。(4)外科手术：①手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。②手术方法：逼尿肌横断术，膀胱自体扩大术，肠道膀胱扩大术，尿流改道术。(5)针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。合并用药的指导原则：由于OAB病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时建议：①膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受；②在药物治疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其它药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物；对绝经后患者可试加用女性激素；对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1－2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；用药剂量可从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用；用药时间不宜过短，一般应持续用药２周后评估疗效（出现副作用者除外），直至症状完全控制后逐渐减量；③辣椒辣素、A型肉毒毒素等可选治疗仅在症状重、其它治疗效果不佳时考虑使用；④外科治疗应严格掌握适应症。五、其它疾病中有关OAB症状的诊治原则OAB是一个独立的征候群,但在临床上，有许多疾病也可出现OAB症状，如各种原因引起的膀胱出口梗阻（BOO）、神经源性排尿功能障碍、各种原因所致的泌尿生殖系统感染等。在这些疾病中，OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发病伴存的症状，如良性前列腺增生症患者的OAB症状。由于这些疾病中的OAB症状常有其自身的特殊性，为此，本诊治指南将介绍几种临床常见疾病的OAB症状的诊治原则，以期能为临床在治疗原发病的同时处理OAB症状，提供帮助。(一)膀胱出口梗阻(Bladder Outflow Obstruction, BOO)患者的OAB诊治要点：常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等。1.筛选检查：症状、Qmax、残余尿等。最大尿流率<15ml/s，剩余尿>50ml时考虑BOO。42.选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力/流率测定，确定有无BOO、BOO的程度，以及逼尿肌功能。3.治疗原则：（1）针对膀胱出口梗阻的治疗。（2）根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的OAB症状治疗方法：逼尿肌收缩功能正常、增强或亢进者可适当辅助使用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。（3）梗阻解除后OAB仍未缓解者应行进一步检查，治疗可按OAB处理。(二)神经源性排尿功能障碍患者的OAB诊治原则：常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森病等。诊治原则：1.积极治疗原发病。2.根据是否有BOO对OAB进行治疗：原发病稳定，无下尿路梗阻的OAB，诊治原则同OAB。3.有BOO者按BOO的诊治原则进行处理。(三) 压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence， SUI)患者的OAB诊治原则：1.筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁：(1)病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现。(2)生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化。(3)如压力性和急迫性两种尿失禁症状兼有。(4)女性盆腔器官膨出。2.选择性检查：(1)体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验。(2)尿动力学检查：膀胱测压，腹压漏尿点压或尿道压力描记。(3)排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。检查目的在于确定是否合并压力性尿失禁，以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度。3.治疗原则：(1)以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗。(2)OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者,采用针对压力性尿失禁的相关治疗。(四)逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则1.筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB伴逼尿肌收缩力受损：(1)排尿困难症状。(2)存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中等。(3)有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。(4)最大尿流率<10ml/s，且图形低平。(5)排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。2.选择性检查诊断标准：(1)压力－流率测定提示低压－低流。(2)无膀胱出口梗阻。3.一线治疗：(1)排尿训练，定时排尿。(2)在检测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物。(3)辅助压腹排尿。(4)必要时采用间歇导尿或其他治疗。（5）可加用受体阻断剂，降低膀胱出口阻力。4.二线治疗：(1)骶神经电调节治疗。(2)暂时性或永久性尿流改道。(五) 其它除前述几种疾病外，还有许多泌尿和男性生殖系统疾病都可引起或伴随OAB征候群。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。虽然这些膀胱局部病变不称为OAB，但在控制和解除膀胱局部病变后，仍可使用本原则指导治疗，以缓解OAB症状。诊治原则：(1)积极治疗原发病。(2)在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物，以缓解症状。我院是国内最先开展骶神经刺激手术（膀胱起搏器）治疗OAB的医院之一，为顽固药物难治或对生活条件要求较好的膀胱过度活动症患者提供世界最先进治疗选择！疾病诊治流程见：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_591737648.htm

什么是膀胱过度活动症？你白天上几次厕所？你是否多于8次，而且还急不可耐。你是否晚上睡觉因为要小便起夜超过2次？那么你很可能患上膀胱过度活动症。据统计有3000万的美国人受膀胱过度活动症困扰，最麻烦的是这种无征兆不可预测的尿急症状将对你的工作、社会、家庭生活带来相当多的问题。膀胱是怎么就“过度活动”了？你的身体将尿液存在膀胱中，神经信号通过骶神经（图中：Sacral nerves）告知环包着膀胱的肌肉—逼尿肌（图中：Detrusor muscle）收缩来开始排尿的过程，同时神经信号通知尿道（图中：Urethra）打开允许尿液流出。研究表明多种因素都可能导致膀胱过度活动症，如在膀胱还未满时，骶神经就给了膀胱逼尿肌收缩信号（通常称为逼尿肌不稳定收缩）。膀胱过度活动症 VS. 尿失禁膀胱过度活动症（英文简称OAB）并不意味着你一定就会尿失禁。大约有超过三分之二的OAB称之为“干式OAB”，只要能够及时如厕都不会出现尿失禁，她们有尿急、尿频的症状，但还是能够控制这种急迫感。剩下的我们称为“湿式OAB”，也就意味着会存在漏尿——急迫性尿失禁，一般都是突然且非常强烈的尿意后无法控制所导致。是什么导致“信号”问题有时候导致膀胱过度活动症症状是非常简单且容易诊断的，如尿路感染。其它可能的包括神经损伤或者盆腔手术、膀胱结石、糖尿病、肾脏疾病，某些药物的副作用，中枢神经问题如帕金森、中风等等。但更经常的是导致膀胱过度活动症的原因并不明确。初诊——明确严重程度你的医生可能会问你一系列问题。包括你生活受此疾病的影响程度、白天的排尿次数、晚上起夜排尿的次数。很可能要求你长期记录排尿日记。检查和诊断除了需排除导致相关症状的疾病外，可能还需要做以下检查：排尿后的残余尿量测定尿流率测定尿动力学检查生活中需注意为了缓解膀胱过度活动症的症状，需要戒掉（或尽量避免）咖啡因饮料（咖啡、可乐等）、酒、巧克力、西红柿、洋葱、辛辣食物等。多数OAB的患者限制白天饮水，但过度的控制饮水将浓缩尿液，会增加膀胱炎的可能。高纤维的食物将会防止导致膀胱过度活动症严重的便秘发生。你可以与医生沟通，他将会教你通过定时排尿练习来控制膀胱。提肛运动医生会建议你做提肛运动（Kegels）你可以在任何地方做这样的运动，在汽车里、开会中、看电视。收紧且保持几秒钟相关肌肉（停止终断排尿的肌肉），然后放松、重复. 药物治疗如果饮食改变、盆底锻炼、行为锻炼都没能减轻膀胱过度活动症的症状，那么下一步通常就是服用药物，目前的药物都是作用于膀胱肌肉（放松膀胱肌肉）。至少每天服用一次，副作用多为口干、便秘、排尿困难等。“起搏”调控你的膀胱——膀胱起搏器对于那些保守治疗无效的患者（即行为治疗和药物治疗效果不佳），可以通过类似心脏起搏器的装置来刺激骶神经（膀胱起搏器），是目前治疗膀胱过度活动症最先进的治疗方法。可详见：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_601032801.htm