一、什么叫鼻——鼻窦炎?鼻窦炎(rhinosinusitis)是鼻窦粘膜的炎症性疾病,多与鼻炎同时存在,所以也称为鼻-鼻窦炎,发病率15%左右。是鼻科临床中最常见的疾病之一。按照鼻窦炎发生的位置分为单鼻窦炎、多鼻窦炎、全鼻窦炎。按照症状体征的发生和持续时间分为急性鼻窦炎、亚急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎。二、鼻——鼻窦炎有什么表现?全身表现:急性者重,主要表现为烦躁不安、畏寒、发热、头痛、精神萎靡及嗜睡等如同感冒,在儿童较为多见。慢性者较轻,主要表现为头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中等现象。对学生的学习影响较为明显。局部表现:主要为鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉障碍等。三、为什么人会患鼻——鼻窦炎?主要原因有三点:一是感染,细菌、病毒、真菌感染鼻腔后出现鼻腔黏膜水肿,导致鼻腔鼻窦引流障碍,鼻腔分泌物增多而发病;二是变态反应,也就是通常所说的过敏,同样因为鼻腔黏膜水肿而发病;三是鼻腔鼻窦解剖异常,如鼻中隔偏、泡状中鼻甲或中鼻甲反向弯曲、钩突肥大等,对鼻腔鼻窦的通气和引流造成了影响,导致鼻腔鼻窦分泌物积聚而发病。另外还有其他原因如:纤毛系统功能异常:药物性;先天性;长期置留胃管;胃食管反流:多发生在婴幼儿。放射性损伤:对头颈部恶性肿瘤作放射性治疗可损伤鼻窦粘膜,导致窦内积脓。四、如何诊断鼻——鼻窦炎?主要采取了解和分析病史、局部常规检查和鼻内镜检查、影象学检查三种主要方式。其中,CT检查是诊断鼻窦炎最直接和准确的方法,是金标准。可以显示病变鼻窦的位置、范围、解剖学致病因素、鼻腔鼻窦粘膜病变程度,还可根据某些CT特征对鼻窦炎性质进行确定。但是,做鼻窦CT要选择好时机:一是急性期不做CT,二是儿童最好在治疗后再做CT。五、怎样治疗鼻——鼻窦炎?治疗的手段也就是药物治疗及手术治疗。但是,无论是手术治疗还是药物治疗,维护和改善鼻-鼻窦形态与功能是临床治疗的总体原则。六、什么情况下选择药物治疗?鼻窦CT上显示只有黏膜水肿而没有解剖结构异常的就选药物治疗,对于儿童无论如何都要先采取药物治疗。七、药物治疗需要注意什么?某些对粘膜形态与功能有严重影响的药物应禁止使用(如盐酸萘甲唑啉-滴鼻净),麻黄素类减充血剂的浓度和连续使用的时间也应限制,也不推荐使用鼻甲粘膜下注射长效激素或腐蚀性强的药物的治疗方法。急性期可以应用抗生素,慢性期就不能用。可以应用粘液稀释及改善粘膜纤毛活性药,促进痊愈。抗组胺类药物:抗过敏。局部用药:(1)减充血剂的应用:急性鼻窦炎可以短期使用,缓解粘膜肿胀造成的鼻塞和窦口阻塞,改善引流。(2)局部糖皮质激素:局部糖皮质激素具有强大的抗炎、抗水肿效应,无论病因是感染性的还是变态反应性的,病变及范围的轻重,局部糖皮质激素都可作为主要用药;使用时间为:急性鼻窦炎1个月以上,慢性鼻窦炎3个月以上,慢性鼻窦炎鼻息肉手术后:6~12个月以上。(3)生理盐水冲洗:鼻腔冲洗(0.9%~2.8%盐水)不仅仅是治疗的重要内容,已经逐渐成为人类鼻腔保健的重要方式。八、什么情况下需要手术治疗?需要注意什么?当鼻窦CT显示有解剖结构异常时就要选择手术治疗。需要注意几点:1.是手术治疗之前要先行药物治疗,可以减少术中出血,保证术中视野清晰,减少创伤,提高疗效。2.是手术一定要在鼻内镜下进行。不然,就达不到微创的效果,甚至出现副损伤。3.近些年一些局部治疗方法如射频、微波、激光、电灼技术已被证实,对鼻腔止血有肯定的疗效,但在治疗的同时可造成大面积粘膜损伤,因此对鼻腔鼻窦的一些炎症性疾病应杜绝使用。建议使用低温等离子粘膜下消融技术。4.除非是为了减轻急性鼻窦炎时头痛的症状,上颌窦穿刺尽量不用。可以这样说,上颌窦穿刺能治好的,用药也可以治好,用药治不好的,穿刺肯定也治不好。而且穿刺对儿童的心理也会造成不好影响。总之对鼻病的治疗已经逐渐摆脱破坏性手段,而更加注重的是维护和改善功能。
这是2014年3月1日我做客漯河广播电台《求医问药》节目时的稿件,在这里奉献给广大的病友,希望对有听力障碍想验配助听器的朋友一个帮助。耳聋与助听器一、 为什么要配戴助听器? 听力与语言是人们交流的重要手段,如果听力下降明显,就会影响交流,甚至是无法交流。这就象近视的人要配戴眼镜,腿脚不便的人要拄拐仗一样,耳聋的病人就要配戴助听器。常言道:一聋三分傻。如果听力下降了,又不配戴助听器,就会影响人们正常交流,对交流的双方,都是很痛苦的事。二、 耳聋到什么程度需要配戴助听器? 无论是成人还是儿童当其平均听力损失≥40dB,经医生诊断为不可逆的听力损失,并且通过药物、手术等治疗手段不能提高听力时,均应选配助听器。简单的说:就是当你听不清普通说话声时,就要考虑配戴助听器。在这个问题上,中国人有一个很大的误区:那就是普遍认为,只有到什么都听不见时,才考虑配戴助听器。实际上,到这种程度时再配就晚了。因为人的听力分两部分,一是能不能听到声音,二是能不能分辨出听到的声音。助听器配戴过晚的话,就会出现听的到,分不清,所以,临床上我们见到不少孝顺的儿女带着老人去找我们验配,结果就是,听的到,分不清,无法达到助听的目的。让人感到十分遗憾。因此,助听器一定要及时配戴,配的越早效果越好。三、 不及时配戴助听器有什么害处?如果平均听力损失≥40dB,又不及时配戴助听器的话,在他们的生活中会遇到很多困难:1、听力问题:别人讲话听不清,闹钟、门铃、电话铃声听起来也会困难,导致不必要的恐慌,更可怕的是当房间内的煤气超标了,他却听不到报警声,是不是很危险呢?2、交流问题:因为听不清别人的讲话,他不愿跟别人多说,别人也不愿跟他多说,自然交流就会减少。3、社会问题:由于患者存在听力障碍,因此,就业的范围及机会相对减少,受教育的机会也会减少,没法看电影、听音乐会等,患者有被社会及他人忽视的感觉。4、社会关系问题:因为听力障碍,患者更依赖于家人,但是,由于交流障碍,患者抱怨家人不关心自己,而家人又常常不能把自己真实的关怀准确传达给病人。家庭的关系很难处。5、心理问题:最大问题是患者常常觉得十分孤独,家属常常感到焦虑。四、选配助听器需要注意的事项有哪些? 选配助听器不能象买普通电器一样,随便买一个就行了。必须进行科学验配,不然的话,不是不能用,就是效果不理想。所以,选配助听器要注意如下几个问题。1、 获得准确的听力图:只有听力图越准确,验配的结果才准确,配戴的助听器才合适。2、 配合各人独特的助听要求:每人对声音的感受不同,学习、生活和工作的环境也不同,故选择助听器时应考虑各人独特的助听要求。3、 使用最新的科技:尽量选配多通道的,通道越多,对声音提高的针对性越强,效果越好;尽量选择数字机,日后听力有所下降的话,数字机可以在电脑上重新编程,就跟新的一样,不然的话,还要购置新助听器。4、 决定单耳或双耳配戴助听器:原则上是单耳聋单耳配,双耳聋双耳配,如果经济条件不允许的话,双耳聋选择听力较好的一侧配。5、 外观的需求:对美观要求高的可选择耳内式,要求不高的可选择耳背式。6、 做好心理准备:耳聋一般是慢慢形成的,听者或许已经习惯了一个安静的世界,刚配戴助听器时,也许不习惯听见许多失去已久的声音,故您应有心理准备需要几个星期的适应期。四、 儿童早期配戴助听器的重要性如果听力损失儿童在出生后六个月以内能配戴助听器的话,其语言水平的发展将接近正常听力的儿童,否则,就会变成聋哑儿童,对其一生产生重大影响。五、 老年人配戴助听器的重要性老年人由于身体的原因,社会交往日渐减少,儿女多已成家,与老年人的沟通,不经意间也变得少了,老年人极易陷入孤独苦闷之中。如果听力再不好,连看个电视、听个音乐、戏曲也有障碍的话,老人的痛苦感会更加明显,既不利于老人的身心健康,也不等于家庭和睦。六、 配戴助听器后要注意什么?任何的新的事物都需要学习,所配戴助听器的早期也要学习,尤其是老年人。所以,刚开始要近距离、低声、慢语速与其交谈,不要求其100%的听懂,只要能明白意思就行,可以先室内后室外。随着使用时间的行长,逐渐可以达到正常人的水平。七、 助听器的保养助听器属于电子产品,主要是防潮、防摔,定期清洁耳塞内的积垢,每晚睡时要打开电池盒,可以延长电池的使用寿命。正常使用的话,一个助听器一般可以使用8—10年。
鼻塞俗称鼻子不通气,是鼻部疾病的常见症状之一。日常生活中,人们一出现鼻塞,首先想到的是鼻炎,也都按鼻炎治疗,殊不知,鼻塞是很多鼻部疾病的共有症状,因此,鼻塞不要都当鼻炎治。 都有哪些鼻部疾病可以导致鼻塞呢?又该如何诊治呢?鼻塞常见于鼻炎,鼻中隔偏曲,鼻息肉,鼻窦炎,鼻窦囊肿,鼻窦肿瘤,腺样体肥大,鼻腔异物等疾病。因此,对造成鼻塞原因要进行全面科学的分析,针对不同的疾病采取不同的治疗,才能很好地解决鼻塞。 鼻炎所致者,多以鼻用激素喷鼻就可以治好,很少需要手术治疗,激光、射频、微波、电离子等治疗鼻炎的方法,已经淘汰,主要原因是这些方法在解决鼻塞的同时,会严重地破坏鼻腔的生理功能,而且,疗效不确定、不持久。 鼻窦炎所致者,一部分病人可以采取鼻用激素喷鼻治愈,一部分病人需要手术治疗,但是手术前最好先用鼻用激素喷鼻,这样做可以减小手术范围,减少术中出血,提高疗效。 鼻中隔偏曲,鼻息肉,鼻窦炎,鼻窦囊肿,鼻窦肿瘤,腺样体肥大,鼻腔异物等所致的鼻塞,只有通过手术治疗来解决。最好的方法是经鼻内镜下手术,这是目前鼻科最好的技术。 要想解决很好的解决鼻塞,还有一个关键的问题,那就是要整体考虑鼻腔所发生的病理变化,比如:鼻中隔偏曲可以导致鼻甲代偿性肥大,可以导致鼻窦炎等,单纯处理鼻中隔不行,单纯处理下鼻甲也不行,单纯处理鼻窦还不行。因此,出现鼻塞后应该有一个综合的评估,才能做出科学的决断,才能合理治疗,才会有好的疗效。