马坤岭医生的科普号

慢性肾衰竭是各种原发性或继发性慢性肾脏病发展的最后阶段，这时候肾脏已经受到比较严重的损害，但还要坚持工作，完成人体每日各项生命活动的需求，尽可能排除体内产生的代谢废物，但到这个阶段，肾脏抵御外来风险的能力就变得更加脆弱，而且受到伤害以后自我矫正、自我修复的能力也大不如前。因此，对患者来讲，要尽可能避免可能导致肾功能恶化的危险因素，保护肾脏，尽可能延缓慢性肾脏病进展，使其不至于迅速发展至尿毒症阶段。常见的导致慢性肾衰竭恶化的因素包括：1.原发病控制不佳，仍在加速进展，譬如慢性肾炎大量蛋白尿，蛋白尿未得到有效控制，这种情况下要请肾脏病专科医生量身定做更加合理的、行之有效的治疗方案；2.一些危险因素未得到控制或矫正，导致慢性肾衰竭加速，譬如高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症等等；3.饮食、食盐摄入不当，饮食治疗是慢性肾衰竭治疗中的一个重要组成部分，饮食摄入不合理会加速慢性肾脏病进展，这个因人而异，不同的慢性肾脏病阶段不同的饮食要求，需肾脏病专科医师指导；3.过度劳累或不合理的运动强度：过度劳累或运动会导致慢性肾脏病进展加速；4.药物的影响：大多的药物都要经过肾脏排泄，因此慢性肾衰竭发生以后，要根据肾脏的功能情况，选择使用的药物种类及剂量，包括突发疾病，如感冒、腹泻等急性病，都要请肾病专科医师用药指导，盲目用药，滥用药，偏方秘方，甚至具有潜在肾毒性的药物，包括一些中药制剂，更不可取，以免对肾脏造成二次打击，肾功能恶化不可逆转；5.保健品：不要盲目服用，不管是否有益，到这个阶段保健品基本排不上用场，还可能对肾脏造成伤害；6.合并症：一些患者可能还合并有其他的肾脏病或并发症未被诊断发现，未予相应治疗，导致肾脏病进展加速；7.罹患的其他疾病未控制，影响肾脏病的治疗及进展。人体是一个整体，这种情况下，治病要通盘考虑，综合诊治。针对上述因素，患者要时刻保持警惕，注意预防，并请肾脏专科医师诊治，尽可能延缓慢性肾衰竭进展。

急性肾衰竭，现更新名称为“急性肾损伤”，属肾脏病中的危急重症，一旦发现，需要马上紧急诊治。但对于普通老百姓来说，对这个病有比较陌生，再加上该病起病比较隐匿，不易识别，因此发病时往往不易早期预防、早期干预。在这里简单说一下急性肾衰竭的起病的一些早期表现，以便于及时识别，及早诊治。起病大多有诱因，常发生于感冒、感染，腹泻，脱水，或服用具有潜在肾毒性或者导致肾脏低灌注的药物，譬如，非甾体类解热镇痛药、利尿药，降压药（血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂等等）；首先表现为尿量的变化，尿量较之前急剧减少，24小时尿量常不足400毫升，甚至更少、无尿；病人尿量减少发生之后，常常出现纳差、恶心、呕吐等消化道症状，这往往是肾功能下降导致的消化道前驱症状；病人尿量减少之后会出现下肢皮肤、眼睑浮肿，以及胸闷、心慌、头痛、头晕等症状，甚至血压升高，这可能是尿量减少继发的急性左心衰的表现；尿常规、尿沉渣、肾功能化验检查发现尿比重有显著的变化、有颗粒管型，血尿素氮、血肌酐显著上升，高于正常。

肾脏是人体的一个重要器官，主要负责产生尿液，排泄代谢废物，维持机体水电及酸碱平衡。但同时肾脏也是人体的一个比较脆弱的器官，对缺血缺氧、生物毒素比较敏感，在受到损伤因素侵犯时，很容易发生急性肾衰竭。因此，即使健康人也不能掉以轻心，对一些危险因素要加以防范，避免急性肾衰竭的发生，保持肾脏健康。常见的容易导致急性肾衰竭的危险因素如下：（1）肾脏血液灌注不足：譬如，饮食液体摄入不足，过度脱水，腹泻、呕吐致体内液体丢失，意外受伤大出血等等；（2）体外毒素侵犯：譬如蛇毒、蜂毒等生物毒素意外侵犯；（3）不恰当或不规范使用具有潜在肾毒性的药物：这种情况最为常见，譬如抗生物素、解热镇痛药、中药、造影剂、伪劣保健品、食物中毒等；（4）剧烈运动：譬如过度运动、挤压导致的肌肉损伤；（5）上述因素叠加出现，等等。因此，对自身肾脏健康要时刻保持警惕，爱护自己的肾脏。

前段时间收治了一名病人，是一名仓库保管员，平时生活规律。入院五天前出现发热，当地医院诊断为“上呼吸道感染”，予“三九感冒冲剂”后体温未下降，予“阿莫西林”、“蒲地兰”、“散利痛”等治疗，症状未见好转，后逐渐出现颜面部、胸背部皮肤出血点，伴有少尿，血小板进行性减少，血肌酐进行性上升，肾功能衰竭。入院后流行性出血热抗体回报IgG、IgM均阳性，诊断为流行性出血热，予血液透析、抗病毒、调节免疫等治疗，患者尿量逐渐恢复，脱离透析，肾功能恢复正常。流行性出血热是我国急性肾衰的主要病因之一，临床上主要表现为发热、出血倾向和肾脏损害三大症状，本病是一种传染性疾病，鼠类为主要传染源，患者以青壮年居多，潜伏期一般为1～2周，发热期3～7天。肾外表现为急起发热，头痛、腰痛、眼眶痛，面潮红呈酒醉貌，结膜充血，腋下、胸、背、软腭出血点。肾脏表现，早期多有蛋白尿，尿少一般出现在第5～8病日，与其他病因所致的急性肾小管坏死相类似。发热中毒、充血出血、急性肾衰及流行病接触史是本病诊断的要素。流行性出血热的高峰期，也是感冒的高峰期，流行性出血热的初期症状又和感冒相似，很容易将出血热当成感冒治。东南大学附属中大医院肾内科东南大学肾脏病研究所江苏省肾脏病临床研究中心马坤岭 教授、副主任医师，博士生导师施璇主治医师 （撰稿）倪海峰主治医师杨艳住院医师 博士本文系马坤岭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肾活检是肾脏病专科常规开展的一项重要的专科技术，对一些肾脏病患者的诊断和治疗具有非常重要的指导意义。我科开展肾活检技术已有30余年的历史，肾脏病理诊断的规模和技术水平日臻完善、齐全。近年来，我们团队在对肾脏病患者成功的诊治过程中，不断得益于肾活检、肾脏病理对临床的指导和参考作用，使越来越多的肾脏疾病患者获得成功的治愈和恢复，转危为安。主要由以下几点临床体会，和各位肾友分享：1.肾活检在急性肾衰竭的治疗中具有重要价值。每年我们都会经治数量非常可观的急性肾衰竭患者，这些患者有本地的，也有江苏省偏远地区的、或者周边邻省的，也有辗转国内多家大医院慕名而来的。来的时候大多肾衰竭非常严重，大多已无尿，血肌酐1500以上的大有人在。我们在诊断明确为急性肾衰竭后，采取多种手段综合治疗、创造条件进行肾穿刺，然后根据肾脏病理损伤情况调整治疗方案，进行有针对的治疗，使不少患者肾功能完全恢复，一些患者肾功能不同程度的恢复，脱离透析，转危为安。从开始发病、肾衰竭到治疗后最后恢复，时间最长的一位患者已超过5个月，可以说是一个奇迹。2.肾活检对急进性肾炎诊治中具有重要的指导作用。急进性肾炎发病急骤，从发病到急性肾衰竭往往也就几周到几个月的时间，一些患者就诊不及时，常常错过治疗时机。对这类患者，肾穿刺非常必要，一旦发现肾脏病理中纤维新月体已经广泛形成，激素、免疫抑制剂使用也就失去了治疗的价值，非常可惜。这类患者这些年我们也经治不少，关键在于早发现、早治疗，抓住治疗时机。3.肾活检在慢性肾炎的治疗中具有重要的参考价值。慢性肾炎如果没有得到妥善的治疗，或者没有进行治疗，病情往往渐进进展、迁延不愈，甚至快速恶化。因此早发现、早诊断，适时开展肾穿刺，非常关键，对于指导肾脏专科医师用药具有非常重要的意义。我们也遇到一些慢性肾炎的患者，早期未重视，肾穿刺活检发现，肾脏病理损伤已慢性纤维化、硬化，失去治疗时机，非常令人惋惜。东南大学附属中大医院肾内科东南大学肾脏病研究所江苏省肾脏病临床研究中心马坤岭 教授、副主任医师、博士生导师施璇 主治医师倪海峰 主治医师杨艳 住院医师 博士

https://mp.weixin.qq.com/s/vM2E4NP76AHDAVw6HNcdpA

https://mp.weixin.qq.com/s/rcwWq0thedeuXOBUQoaHAQ

https://mp.weixin.qq.com/s/CnM5TdXRj6bUQj1synfCOQ

https://mp.weixin.qq.com/s/dnmZE4gwwTKMFkmEzRbecg

https://mp.weixin.qq.com/s/B-n85BWJ0UgGnIPNaUsaog