弋矶山医院介入科科普号

第二介入病房 2017-08-15 人活一世，难免生病，生病了去医院看病，一般人脑子里都有个粗略的概念：“不外乎看内科或者外科？”事实上，你还应该知道和内科外科并列的第三大临床科室——介入科。 众所周知医院有内科外科，甚至许多人还能数出它们下面的很多分支科室，譬如肿瘤内科和肿瘤外科、心内科和心外科、神经内科和神经外科等等，所以去医院看病，一般人脑子里想的总是这个病该去哪个科看呢？是内科治疗好呢还是外科治疗好呢？其实除了内外科，还有一个和它们并列的科室，看病除了内科或者外科，还有第三个选择，看介入科，上面的关于科室数法，也可以变成“肿瘤内科、肿瘤外科和肿瘤介入科，心内科、心外科和心脏介入科，神经内科、神经外科和神经介入科”。 一、什么是介入科 介入科，顾名思义是进行介入诊疗的科室。外科治疗是靠手术，内科治疗靠服药，而介入治疗不像完全打开的那种暴露、开放似的手术，同时，也不是一种靠药物来治疗的手术，它介于两者之间，所以美国医生给它命名intervention（介入干预的意思），就叫介入治疗。它是在不开刀暴露病灶的情况下，在皮肤上作直径几毫米的微小通道，或通过人体原有的腔道，在影像设备的引导下对病灶局部进行诊断或治疗的科室，按治疗范围可以分为肿瘤介入、非肿瘤介入、神经介入、妇科介入等等。下面按照普罗大众的看病思维来介绍介入治疗，或更方便理解。 二、肿瘤介入——绿色微创 肿瘤的传统治疗，包括外科手术切除和内科放化疗，事实上还有第三种治疗方法——介入治疗，它不需用开刀切除就能有效控制肿瘤，通过向肿瘤供血动脉内灌注化疗药物和栓塞剂，以“毒死”、“饿死”肿瘤，其局部药物浓度高，全身毒副作用小，相对于外科手术“动刀开胸开腹”，内科放化疗“杀敌一千，自损八百”，真正做到绿色微创治疗的目的。 以肝癌为例，肝癌号称“癌中之王”，发病隐匿，约80％～90％一经发现已失去外科切除、肝移植、局部消融等根治机会，介入治疗的经导管动脉化疗栓塞术（trascatheter arterial chemoembolization，TACE)已被公认是非手术治疗的首选治疗方法，可明显提高肝癌患者的生存期。再以肺癌为例，肺癌在我国发病率、死亡率均位于第一，既往对于无法切除的肺癌患者，放化疗带来的副作用是其绕不过的梦魇，而微创介入治疗，直接将药物注入肺部病灶局部，精准治疗的同时避免了全身化疗的副作用。? 介入治疗对肺癌、肝癌、肝转移癌、胃癌、食管癌、肾癌、胰及十二指肠肿瘤、宫颈癌、膀胱癌、妇科肿瘤、肢体肿瘤等等肿瘤均可取得显著疗效。对于中晚期肿瘤，可使其降期、缩小，长期带瘤生存，部分不能进行手术切除的患者甚至重新获得根治性手术的机会；对于部分早期肿瘤更可通过氩氦刀以及射频消融术，可以达到肿瘤微创根治的疗效。所谓氩氦刀或射频消融术，是把一根直径两三毫米的穿刺针插入到体内，直接在原地就能把肿瘤杀死的方法，这样就减少了患者在过去必须承受的大创口手术之苦，一些过去需要切除一叶肺或一块肝的患者也避免了正常脏器的损伤。 三、妇科介入——保留子宫 子宫肌瘤以及子宫腺肌病是女性常见疾病，内科保守治疗仅可缓解症状，根治性治疗既往就是妇科手术切除，这对有生育需求的妇女，是难以跨越的难题，即使没有生育需求，做个“完整的女人”的愿望，也是千千万万女性的基本诉求。而妇科介入治疗的出现，实现了这个愿望。介入治疗通过栓塞肌瘤及腺肌病病灶供血动脉，使其缺血萎缩，疗效确切，创伤小恢复快，在世界范围内被广泛应用，美国国务卿赖斯得了子宫肌瘤就是用微创技术治疗好的。 其他妇科疾病可以进行微创介入治疗的还有很多，比如产后出血是分娩期严重的并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因，内科保守治疗无效时，不得不以切除子宫为代价挽救生命，但微创的介入治疗不仅成功地挽救患者生命，也能保住子宫，保留生育能力。再比如女性不孕症，介入再通术应用于输卵管阻塞性不孕症的治疗，具有损伤小、操作简便、费用低、无严重并发症的优点，是输卵管再通治疗的最佳方法。 四、消化介入——急诊救命 除去消化道各类良恶性肿瘤，消化介入的一大应用范围就是各种原因的消化道出血。消化道出血多属于急症，病因较多，呕血、便血或各类手术后出血若得不到及时有效处理，往往因失血性休克死亡。准确及时的诊断和治疗非常重要，但对于部分患者，传统内镜或内科保守治疗仍难以及时判断出血部位和原因并控制大量出血，血管介入技术对消化道出血的诊治优势明显，通过精准血管造影以及介入栓塞术，找到出血的血管进行栓塞便能有效止血，可谓立竿见影。 消化介入的另一大应用范围就是各类管腔狭窄以及瘘口，例如食道狭窄，胆道狭窄，食道气管瘘等。食管癌等消化系统肿瘤，中晚期往往导致无法进食甚至活活饿死，而胆道狭窄导致的阻塞性黄疸，患者全身皮肤巩膜发黄，不仅难以进食，蓄积的胆红素也是致命的。介入治疗让这些患者不再饿死、憋死，通过球囊扩张或支架置入解除狭窄，就能让患者照常吃饭，正常排泄。即使对于无法放支架者，也可以置入空肠营养管，改善患者营养状态，不至于营养衰竭死亡。 五、神经介入——生命通道 目前动脉狭窄等缺血性脑血管病、动脉瘤、动静脉畸形等血管神经科疾病，介入治疗已经逐渐成为代替传统的开颅手术成为常规治疗方式，具有不开颅、损伤小、患者恢复快的特点。例如脑动脉瘤、主动脉瘤，传统开放手术需要开胸、开颅，创伤大，并发症多，介入治疗的腔内修复术同样能有效地隔绝动脉瘤，却无需开大刀，已成为动脉瘤首选的治疗方法，特别是适应于那些年龄大、身体弱、病情重、外科手术危险大的患者。 六、其他科室介入应用——应用广泛 介入诊疗技术应用广泛，看病选择传统内外科室的同时可以同时选择介入科的对应诊疗范围： 心脏介入——冠状动脉血栓的溶栓治疗，冠状动脉狭窄的支架植入治疗，先心病的介入治疗等 呼吸科介入——支气管扩张及肺癌引起的大咯血、气道狭窄支架治疗、肺栓塞溶栓治疗等 泌尿科介入——肾囊肿、肾动脉狭窄、输尿管狭窄等 血液科介入——脾亢脾动脉部分栓塞 骨科介入——骨经皮椎体成形术、椎间盘突出症的消融和切吸术等 血管科介入——动脉狭窄支架植入术、下腔静脉滤器植入术及其溶栓治疗、糖尿病足等 影像科介入——肿瘤经皮穿刺活检与治疗、消融术、放射性粒子植入术等 七、介入治疗的优势 微创介入在诊疗疾病中有其独特的优势： 1、微创性：往往仅通过血管穿刺、插管即可完成诊断和治疗，病人痛苦少，无创伤或创伤很小。 2、疗效高、见效快：一旦介入治疗成功，疗效显著；如出血立刻停止，管腔立即开通，伴随症状马上消失。 3、定位准确：由于介入治疗所有操作均在影像设备引导下进行，可插管至病灶局部进行治疗。 4、可重复性强：在一次性治疗不彻底或病灶复发时可经同样的途径多次进行治疗以加强疗效。 蓬勃发展的介入科，已经和内科、外科并称齐名，如此神奇的学科对国民医疗举足轻重，并将在未来继续造福百姓，今后去医院看病，你该知道内科外科介入科这三大临床科室了吧？ 版权申明 以上内容来源于浙南医学影像及介入，我对原文作者深表敬意

人体各部位的恶性肿瘤转移至肝脏的途径有门静脉、肝动脉、淋巴路和直接浸润4种途径，所以肝转移癌在临床上很常见。近年来，肝转移癌的治疗有了较大进展。由于随访制度的完善，新的影像检查技术的应用和血清标记物的检测，继发性肝癌患者获得早期诊断和早期治疗的机会增多，其生存率得到了相应的提高。在继发性肝癌的治疗同时需结合原发灶的治疗。目前治疗方法有手术切除、化疗、肝动脉栓塞化疗和生物治疗等。 1、肝切除术：除类癌外，在无肝外转移的情况下，应尽可能切除所有可见的肝转移病灶。一般认为结直肠癌肝转移是最好的适应证。此外，Wilm肿瘤、平滑肌肉瘤及视网膜黑色素瘤的继发性肝癌经肝切除后也有较好的疗效。若无禁忌证，局部继发性肝肿瘤切除术应视为首选的治疗方法，切缘距离肿瘤至少50px。如继发性肝癌较大，可在结直肠癌切除术后4～6周进行肝切除。继发性肝癌的手术并发症主要为感染和肝功能衰竭,病死率约为4%～20%。发生原因与肝切除的范围、术中出血量以及手术对组织的损伤等因素相关，对于肝硬化者一般不作肝切除手术。 2、肝动脉灌注化疗（TAI）或化疗栓塞（TACE）：Bterman等(1950)首创本法治疗，20世纪60年代方引人注目，直至70年代由于操作技术日臻完善和并发症明显减少而被广泛采用。但是所用药物的选择、适应证以及给药方案等问题仍无定论。目前认为HAI和TACE可用于不能切除的无肝外病变或肝外病变较小的肝转移癌患者。禁忌证为肝肿瘤病变广泛，伴有黄疸、腹水或一般情况较差者。由于大多数肝转移癌几无症状，或有症状亦较轻微，故应将延长生存期作为HAI或TACE治疗是否成功的主要指标。本疗法的理论基础是在解剖学上观察到大多数肝转移癌系肝动脉供血,因此HAI可有选择性地杀伤肿瘤细胞。结直肠癌肝转移常用的较为有效的抗癌药物是氟尿嘧啶(5-FU)和氟尿苷(FUDR)，两者长期持续给药较间断给药能获得更好的疗效。HAI的优点是全身的不良反应少，但有肝毒性反应。除引起黄疸和肝功能损害外，尚有迟发性胆汁性肝硬化的报道。导管经腹插入可观察肝转移病变的全貌，置管位置确实，固定牢靠；而经皮者导管容易滑落，药物灌注不够充分满意，可能引起胃肠刺激反应，同时也易发生感染和败血症。有人认为HAI或TACE仅对肝脏病变局部有效，应用此疗法后仍会出现肺、腹腔和骨转移病灶。此外肝肿瘤的大小、肝门淋巴结有无转移以及首次手术至出现肝转移的间期仍是决定预后的主要因素。持续进行HAI或TACE对延长生存期优于间隔给药者，故在今后的研究中均需将这些因素考虑在内。同时应选用其他疗法治疗无效的有症状患者为对象研究较为合理。应当指出，如在化疗过程中病情恶化或肝肿瘤继续增大，应及时停止此项治疗。 3、消融治疗：射频消融（RFA）微波消融（MWA）是属于物理消融，是近年来开展的肿瘤微创治疗新技术，适应证广，微创、安全、疗效肯定、副作用轻。对于直径小于87.5px的病灶可以达到完全消融，起到根治的效果，对于较大的病灶可以起到减轻肿瘤负荷的作用，可用于多种原因而不能手术的患者，影像导引方式有超声导引和CT导引，也可在开腹手术中运用。另外经皮经肝瘤体内注射无水乙醇（PEI）或乙酸（PAI）属于化学消融，当然也可以达到物理消融所取得的疗效。 4、经其他途径化疗：20世纪50年代已开始应用氟尿嘧啶(5-FU)经周围静脉给药进行全身化疗治疗结直肠癌肝转移，平均缓解率虽为15%～20%，但不能延长生存期。乳腺癌肝转移目前仍主张全身化疗，以多柔比星(阿霉素)(Adriamycimycin)最有效，缓解率可达25%～30%，如联合用药可进一步提高到50%。胃癌肝转移现仍沿用氟尿嘧啶(5-FU)、多柔比星(阿霉素)和丝裂霉素(丝裂霉素C)(FAM方案)联合治疗，缓解率25%～30%。化疗对非小细胞肺癌肝转移有较高的缓解率，而对来自黑色素瘤者略低。 5、合并应用化疗：20世纪80年代初，有人应用降解淀粉微球暂时阻断肝小动脉毛细血管通道，再经肝动脉注射卡氮介(BCUN)，提高肝肿瘤局部药物的浓度，减少药物外逸至体循环。近年第二军医大学东方肝胆外科医院应用肝动脉化疗栓塞结合无水乙醇局部注射治疗肝转移癌取得了一定的疗效。 6、辅助疗法：此法适用于原发癌根治术后有可能复发者、已知抗癌药物确实有效或复发时治愈的机会较小，以及所有辅助疗法无不良反应者。大多数患者术后不需要使用辅助性化疗。增加肿瘤组织内的相关药物浓度，以改进治疗指数的方法有用抗体或脂质体做导向治疗、用减毒化合物特异性阻断药物的毒性反应或刺激骨髓增生，以及充分发挥全植入式药物释放系统(DDS)的作用等。改进区域性全植入式药物释放系统可借助于减缓肿瘤的供血流速而增加每次给药的浓度。 目前，对于肝脏转移癌的部分病灶而言，手术切除和消融治疗是治愈肝转移癌的唯一方法。如病灶不能切除，则姑息治疗只限于改善生活质量和延长生存期。设计各种疗法的联合应用最佳方案仍有希望改变最终的治疗结局，今后仍期待于发现更多的新药和新的疗法。 总之，若肝脏出现转移灶，应由外科、内科、肿瘤科、介入科、放疗科医师共同拟定治疗方案，全面评估病情以提供最佳治疗，并严密监测预后，多中心协作进行前瞻性对照研究十分重要。

我是介入科大夫，副主任医师，专家门诊是每周二上午。我们科是以恶性肿瘤特别是肝癌的放射介入诊疗为主，相对于大内、外科治疗，介入诊疗应用于临床较晚，还不被大众孰知，我们门诊的病患几乎都在其它专科看过了才来的。患者常问的问题大致有下面几个. 1.是否是癌？ 2.能不能治？ 3.介入治疗痛不痛苦，如恶心、呕吐、掉头毛等？ 4、能活多久？ 5、传不传染？ 6、花多少钱？

输卵管梗阻是导致女性不孕的最常见的病因，约占30％～40％，输卵管通常分为四个部分：间质部、狭部、壶腹部、伞部，应根据输卵管梗阻部位不同来选择治疗方法，通常方法有：输卵管介入再通法、输卵管通水、腹腔镜下再通法、宫腔镜下再通法等，输卵管狭部及间质部梗阻可以选择介入微创再通术。它是在患者完全清醒状态下，在DSA监视下，通过输卵管造影后行微导丝再通术，操作简便，是治疗输卵管近端梗阻性不孕症最佳适应症。文献统计其再通成功率可达到95-98％，妊娠成功率在50％以上。一、介入再通治疗的优势：1、更精准：在DSA监控下将软导丝精确送入阻塞部位，直接疏通输卵管。2、更安全：进入宫腔是微导丝，对子宫不造成伤害、微创。3、更高效：通过微导丝疏通、治疗同步完成，在疏通堵塞的同时，注入防粘连药物，避免传统通气、通水、反复粘连等问题。4、更轻松：不开刀、无痛苦、恢复快、治疗时间更短，整个疏通过程仅需3~5分钟。5、提速怀孕时间：在清晰度高的DSA下，快速完成操作，患者最快可以次月试孕。二、适应证：1、间质部至壶腹交界部阻塞可试行选择性输卵管再通术。2、常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未完成者。三、禁忌证：1、壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术，其原因有三：①导丝不易达该部；②强行再通易致输卵管穿孔；③导丝穿破伞端有损伤卵巢导致大出血的危险，如在宽大的伞部开一小孔亦难完全恢复伞端“拾卵”功能。2、子宫角部严重闭塞者、原结扎输卵管处作再通术后又发生阻塞者以及结核性输卵管阻塞者亦不适宜行导丝再通术，因这类阻塞通常伴有输卵管周围粘连或输卵管壁僵硬，顺应性差，不能随导丝行径而相应改变，极易发生穿孔，结核性者还有引起结核播散的危险。3、严重心力衰竭、活动性肺结核。4、生殖器炎症急性发作者。5、发热、月经期。四、术前准备：1、时间选择：月经干净后3～7日内；2、查血常规及出、凝血时间和血小板计数值；3、宫腔通液：初步了解有无输卵管阻塞；4、阅读病历：了解以前检查结果，包括常规子宫输卵管造影、腹腔镜检查、宫腔通液、以往妊娠与否及有无结核病史等情况。5、向病人作必要的解释，争取合作，并签署知情同意书。五、再通方法：1、选择性输卵管造影先常规妇科检查以明确子宫的位置与屈度，造影在DSA检查床上进行，常规妇科消毒、铺巾，消毒巾应掩盖病人的下肢、下腹部和邻近检查台。用窥阴器显示宫颈，用宫颈钳钳住宫颈并稍往外拉紧，经宫颈在J型导丝引导导管抵达子宫角部后，可取2～3m1 60％复方泛影葡胺经4F导管试验性注射，开始用力要小，逐渐增加力量，如清楚显示了子宫角呈尖角状或近段输卵管同时显影，又无静脉、淋巴回流征象，则可注入全部造影剂并摄片记录，如见造影剂经输卵管伞端进入盆腔，则示输卵管已获再通，如造影示输卵管间质部或峡部到壶腹部阻塞，又非结核性者，可行导丝输卵管再通术。2、阻塞输卵管再通术术者固定好同轴导管，助手经4F导管送入导丝，近段(间质部或峡部近段)阻塞用0.025英寸(1.6px)导丝再通，中远段阻塞应用0.018英寸(1.15px)导丝，因其柔软性大，容易顺应扭曲的输卵管而进入远段，导丝通过阻塞段时常有阻力感，可通过轻柔地往返运动来克服阻力、逐渐推进，直至通畅。双侧输卵管阻塞者，对侧亦用类似的方法再通。再通完毕立即进行宫腔通液(含庆大霉素24万单位、α-糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg加等渗盐水40m1)，门诊病人术毕留观半小时。七、再狭窄的预防：1、术后宫腔用药预防再粘连，可减轻患者痛苦，减轻经济负担，提高再通术的疗效。其中宫腔内用药为少量抗生素和激素等。给药方法：术后宫腔常规用药及通水2～3天，3个月为1疗程。2、碘油的应用：在输卵管再通成功，行通液注入后，再经导管内注入40％碘化油3ml，由于碘化油具有粘度大，不易吸收的特点，所以在输卵管内停留的时间较长，对输卵管壁起到一定的扩张支撑作用，加之碘化油本身具有润滑作用，从而大大降低了输卵管的再粘连的机率。八、并发症：1、输卵管穿孔：常发生于输卵管浆膜下，造影表现为少量造影剂渗入浆膜下形成一“假憩室”状，一般无严重反应，但应注意一旦发现，则应免进一步的选择性或常规造影，以免造影剂的压力使浆膜穿破。2、腹痛、出血：轻微的腹通与少量阴道出血均可在2～5天内消失，不必特殊处理。3、感染：任何宫腔操作均有可能增加感染机会。术后应常规应用抗生素。九、术后注意事项：1.术后禁性生活、禁盆浴（可正常淋浴）一周。2.保持外阴部清洁。3.加强营养,可适当室内、室外活动以增强体质,促进血液循环,利于机体恢复。4.保证睡眠,避免过度劳累,1月内避免重体力劳动,注意饮食起居,预防感冒、咳嗽而引起腹部疼痛。5.饮食易多样化,以高热量、高蛋白、高维生素为主。6.避免酗酒、吸烟。7.保持大便通畅,多吃蔬菜水果,多饮水。

随着影像技术的快速发展，经皮影像引导下的局部消融技术作为一种肿瘤微创治疗方法，近几年来在国内外发展迅速，己逐渐成为肿瘤非手术治疗的常用手段之一,对于单发病灶≤5cm的肿瘤可一次灭活，达到手术切除的效果。一、影像引导下微波消融治疗肺癌是什么原理？采用CT等影像技术引导下，用专门的治疗针（微波天线或微波“刀头”）经皮肤穿刺进入肺脏肿瘤内进行治疗。微波消融是利用热效应杀伤肿瘤，其原理实际上与“微波炉”的原理一样，通过微波的热效应使肺脏的局部肿瘤组织在几分钟内达到70℃以上的温度，引起肿瘤组织发生凝固性坏死，而周围组织极少或不受损伤，达到“烧死”肿瘤细胞的目的。二、哪些肺癌患者适合微波消融治疗?（一）、局部根治性治疗适应症1、原发性周围肺癌：患者不能耐受手术或不能手术切除或不接收手术或其它局部治疗后复发（如适型放疗），且肿瘤最大径≤3.5cm。2、转移性周围肺癌：一侧肺病灶数目≤3个，肿瘤最大径≤3.5cm。（二）、姑息减少肿瘤负荷或减轻症状适应症治疗的目的在于最大限度减轻肿瘤负荷和减轻肿瘤引起的症状，如肿瘤最大径>5cm，可以进行多针、多点或多次治疗，或与其它治疗方法联合应用；如肿瘤侵犯肋骨或胸椎椎体而引起的难治性疼痛，不必消融整个肿瘤，对局部肿瘤骨侵犯处进行灭活，可达到良好的止痛效果。三、微波消融治疗肺癌的禁忌证1、病灶距离肺门≤1cm、治疗靶皮距＜2cm、无有效的穿刺通道者。2、病灶周围感染性及放射性炎症没有很好控制者。消融病灶同侧恶性胸腔积液没有很好控制者。3、有严重出血倾向、血小板小于50×109/L和凝血系统严重紊乱者（凝血酶原时间>18S,凝血酶原活动度＜40%）。4、肝、肾、心、肺、脑功能严重不全者，严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱无法在短期内纠正或改善者，严重全身感染、高热（>38.5℃）者。5、晚期肿瘤患者KPS积分﹤70分、精神病患者不适合微波消融治疗。四、微波消融术肺癌有哪些并发症？气胸是最常见的并发症，发生率约20%，但是需要处理的仅占5%。其它如感染、出血等，发生率较低。邻近器官的热损伤、穿刺处烧伤，发生率极低。五、微波消融治疗肺癌有哪些优势？1、微创。治疗中只用“针”（直径2mm）在CT引导下精确进入肿瘤内，皮肤只有不足3mm的针眼，无疤痕，无缝线，可局部麻醉或全身麻醉下，避免了大手术对全身“元气”的伤害。2、治疗时间短，疗效高。单发病灶≤5cm的肿瘤可一次灭活，一次治疗时间只需约15分钟。并发症少，身体恢复快，仅需要住院3-5天。3、可以进行适形消融，就是依据肿瘤的形状进行治疗，可以提高疗效，减少复发。4、适应症广，对于无法手术切除，仍能进行治疗，尤其是对于老年患者和肺功能差的患者。可以达到减瘤、姑息治疗，减缓疼痛、延长生命，提高生活质量的作用。另外还可以反复多次治疗。5、可以广泛联合其他治疗，如联合分子靶向药物等。6、 费用较低，只有手术费用的二分之一。

妇产科血管性介入治疗, 是介入放射学(interventional radiology)在妇产科领域中的具体应用, 它是在医学影像设备的指导下,通过导管等介入器械对妇产科疾病进行治疗的微创技术。由于介入放射学在疾病诊疗方面有着内科、外科所不及的优势,国内外已将其列为与内科、外科治疗学并驾齐驱的第三大治疗学科。目前, 血管性介入治疗已用于多种妇产科疾病, 并取得了显著疗效。一、妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤实施介入治疗的目的有:(1)缩小或消除癌灶使临床分期逆转, 为手术治疗创造机会, 提高生存质量；(2)降低肿瘤组织学分级, 消灭癌灶周围的微小转移灶, 提高生存率；(3)晚期癌瘤的姑息治疗；(4)控制肿瘤性出血。介入治疗的术式因治疗目的不同而有所差异, 总的来说有一次性的动脉灌注化疗/栓塞术、持续/间断性的灌注化疗术(动脉导管药盒植入), 靶血管的选择根据肿瘤的部位及侵犯器官的不同, 选择相应的血管, 如子宫动脉、髂内动脉、卵巢动脉、肠系膜下动脉、肝动脉等, 化疗药物的选择与静脉不尽相同, 应遵循动脉化疗的用药原则。1.子宫颈癌:在妇科恶性肿瘤中, 子宫颈癌的介入治疗研究较多, 积累的病例较多。术前应用能显著降低肿瘤分期，大部分患者可获得再次手术切除；术后应用可消灭残留细胞，能延迟或降低肿瘤的复发。介入治疗后部分病例癌细胞全部坏死, 甚至达到组织学完全缓解(CR)的效果。2.子宫内膜癌:子宫内膜癌介入治疗研究的报道较少,尽管认为子宫内膜癌对化疗尤其是全身化疗不敏感, 但是在子宫内膜癌的动脉化疗方面具有独特的优势。动脉灌注化疗栓塞完全缓解率较高。 3.滋养细胞肿瘤：滋养细胞肿瘤介入治疗主要应用于难治性病例和转移灶的处理及滋养细胞肿瘤所致获得性盆腔动静脉瘘的诊治。动脉灌注化疗对于初治者其治疗反应率较高, 而在既往有过盆腔放疗或接受过手术者中, 其治疗反应率会明显下降，但仍优于静脉化疗。4.卵巢癌：主要应用于无法手术切除的晚期患者或手术后复发病例, 能为患者获得二次手术切除机会，作为姑息性治疗也能延长患者生命, 并显著提高患者生存质量。二、妇科良性疾病妇科良性疾病在介入治疗中占的比例较大，由于其微创、安全, 并发症少，深受患者的欢迎。与妇科恶性肿瘤相比, 良性疾病的介入治疗大多是一次性的, 而且以动脉栓塞为主。因此优质、安全性高的栓塞剂的使用, 靶血管的超选择栓塞对提高疗效很至关重要。1.子宫肌瘤:子宫肌瘤的介入治疗已有近30年的历史, 从最早应用于肌瘤手术前的辅助栓塞治疗到单独应用子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤,并成为一种独立的新的微创治疗方法。UAE后, 绝大部分患者疗效满意, 异常子宫出血减少、症状减轻或消除、月经周期恢复正常、贫血改善, 子宫体积减小。影响疗效的因素可能与栓塞剂的种类和大小, 被栓塞血管的直径与部位, 肌瘤缺血和坏死的速度、程度及持续时间有关。子宫肌瘤治疗后病理表现为变性、坏死、吸收, 临床表现为肌瘤的萎缩(或)消失；治疗总体失败率低于10%。2.子宫腺肌病:子宫腺肌病的介入治疗在国内外研究也逐年增多,临床效果表现在：(1) 月经量的减少。(2)痛经明显减轻或症状消失。(3)不孕者受孕机会大大增加 (4)病理改变：介入治疗后异位于子宫肌层的内膜腺体出现明显的坏死、破裂。(5)弥漫型子宫腺肌病：其疗效比局灶型的效果差, 这是因为弥漫型病灶的分布弥散且病灶较小,栓塞不完全。3.异位妊娠:对于异位妊娠, 可应用于输卵管妊娠、宫颈妊娠和宫角妊娠的治疗。对输卵管妊娠实施介入治疗,具有微创、安全、保守治疗成功率高、副作用小、可保留输卵管, 对未婚、未育妇女, 以及已切除一侧输卵管的妇女, 能最大限度地保留其生育能力。宫颈妊娠危险性大, 介入治疗通过栓塞子宫动脉使胚胎死亡达到治疗的目的。宫角妊娠是胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内,介入治疗可作为保守治疗。三、产后出血介入性动脉栓塞在产后出血中的疗效已获得妇产科界的公认, 越来越多有条件的医院在难治性产后出血的治疗中首选介入治疗。动脉栓塞止血不仅疗效高, 而且时间短, 副反应小。已经应用于各种类型产后出血：宫缩乏力性产后出血、胎盘因素所致产后出血、软产道裂伤所致产后出血、晚期产后出血等，尤其是能挽救年轻产妇的子宫。四、妇科出血应用动脉栓塞术处理子宫切除术后阴道残端出血以及复杂的盆腔外伤出血, 快捷高效。对部分难治性功能失调性子宫出血患者行子宫动脉DSA造影可发现出血的原因, 如内膜基底层与浅肌层之间的微小血管瘤破裂, 而动脉栓塞治疗是介入治疗的最佳适应证之一。