王涛医生的科普号

中西医结合治疗尖锐湿疣临床疗效分析王涛1,2 吴威3 蒋亮2 周宏2 （1. 顺德龙江医院男科,佛山 顺德龙江 528318 2. 南方医科大学研究生院，广东 广州 510510 3.湖北中医药大学，湖北 武汉 430070 ）【摘要】目的 探究中西医结合治疗尖锐湿疣临床疗效 方法 将168例患者随机分成观察组和对照组，对照组采用西医疗法，观察组在此基础上内服解毒祛疣汤，日一剂，半月一疗程，对两组疗效进行对比并评价。结果 观察组共治愈74例（88.1%），有效8例（9.5%），无效2例（2.3%）；对照组治愈62例（73.8%），有效15例（17.9%），无效7例（8.3%）。两组比较具有差异性，有统计学意义（P＜0.05） 结论 自拟解毒祛疣汤联合西医疗法治疗尖锐湿疣疗效显著，值得临床推广。【关键词】尖锐湿疣；中西医结合；疗效分析【Abstract 】 Objective: To explore the combination of Chinese and western medicine treatment of condyloma acuminatum clinical efficacy. Methods :168 patients were randomly divided into observation group and control group, control group with western medicine therapy, observation group based on the internal and jiedu warts soup, a dose, and a course of treatment, compared two groups of curative effect and evaluation. Results: 74 cases of observated group were cured (88.1%), 8 cases (9.5%), ineffective in 2 cases (2.3%); Controlled group cure 62 cases (73.8%), 15 cases (17.9%), 7 cases (8.3%). Differences compared with the two groups was statistically significant (P < 0.05) . Conclusion Jiedu decoction combined with western medicine therapy, which is treating acuteness wet wart curative effect, is distinct, worthed clinical promotion.【Key words 】 Condyloma Acuminatum; Combine traditional Chinese and western medicine; Curative effect analysis尖锐湿疣（CA）又称生殖器疣或性病疣，系由人类乳头状病毒（HPV）感染所致的局部表皮瘤样增生。中医名为“臊瘊”，中医认为性滥交或房事不节，秽浊不结，感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注于皮肤黏膜而产生赘生物【1】。此病复发率高、传染性强，临床治疗有效率有限【2】，我科医务人员翻阅大量医疗文献后采用中西医结合治疗的方法取得一定进展，现报告如下：<!--[if !supportLists]-->1. <!--[endif]-->资料与方法1.1 一般资料 2011年1月至2013年1月，我院男科、皮肤科门诊诊治尖锐湿疣患者168例，男92例，女76例，年龄18～58岁，平均31.7岁；病程1月至7年，首发106例，复发62例。1.2纳入标准 病变部位为生殖器及肛周，表现为菜花状、乳头状、鸡冠装突起，大小不等，形态不一【3】；取组织活检并做免疫荧光试验，排除恶变；自觉症状不明显，偶有瘙痒感，分泌物浸润为白色或污灰。1.3治疗方法 常规治疗：治疗前嘱患者戒烟酒、禁辛辣、保持个人卫生、避免交叉感染及不洁性行为【4】。手术方法步骤：病变部位常规消毒后2℅利多卡因注射液2ml并稀释白细胞介素（北京四环生物制药有限公司）40UI病灶周围局部封闭麻醉，待麻醉效果满意后使用二氧化碳激光依次祛除疣体，输出功率12V;患处局部皮下注射干扰素（长春生物研究所）100万UI，3d/次，10次一疗程，共三个疗程。中药方剂：土茯苓30g，海藻、昆布、黄芪、太子参各15g，夏枯草12g，炮山甲、赤芍、丹皮、木通、红花各10g,白芥子、全蝎各6g，蜈蚣2条.水煎服，日一剂共半月。1.4疗效评价 痊愈：治疗后1月内无疣体滋生，电话随访或复诊半年内无复发。有效：1月内无新生疣体出现。无效：1月内新生疣体，症状无明显改善。1.5统计学分析 采用SPSS16.0统计学软件，χ2检验，P<0.05有统计学意义。<!--[if !supportLists]-->2. <!--[endif]-->结果 观察组共治愈74例（88.1%），有效8例（9.5%），无效2例（2.3%）；对照组治愈62例（73.8%），有效15例（17.9%），无效7例（8.3%）。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表一：表1 观察组与对照组疗效比较（例、%）组别例数痊愈有效无效总有效率观察组8474（88.1%）8（9.5%）2（2.3%）97.6%对照组8462（73.8%）15（17.9%）7（8.3%）91.7%注：两组比较差异有统计学意义（P<0.05）<!--[if !supportLists]-->3. <!--[endif]-->讨论目前国内外文献当中治疗尖锐湿疣的方法很多，尤其以局部理化及外用药物治疗，如液氮冷冻、二氧化碳激光、25%足叶草脂、5%氟尿嘧啶软膏等等；同时配合免疫调节功能、抗病毒治疗手段，总体有效率约80%左右【5】，但易复发，术中产生有毒气体，术后伤口感染等问题。传统中医药沿袭千年，博大精深，往往对西医无从循证根治的疑难杂症有奇效。中医认为尖锐湿疣病因病机主要是气虚湿毒,治疗采用益气、燥湿、解毒法。术后内服解毒祛疣汤,其中黄芪、太子参具有益气、免疫调节作用，余药具有直接的化湿解毒作用【6】。诸药配伍胜湿止痛、消结散癓、腐蚀赘疣之功效，阻止了该病的复发。通过本次临床研究，中西医结合治疗1疗程后，创面愈合明显好转，大大缩短了病程。依据中药治本的原则，同时配合干扰素免疫调节，中西合璧、疗效显著。综上所述，自拟解毒祛疣汤联合西医常规治疗尖锐湿疣取得较好疗效，总有效率高。另外，中药制剂“廉、简、便、验”，毒副作用低，具有良好的临床参考价值和广阔的市场前景，值得进一步研究推广。参考文献：[1] 李行.中西医结合治疗尖锐湿疣临床观察.现代中西医结合杂志[J]，2011,20（09）:23[2] 李炜，刘真真.影响尖锐湿疣复发的因素和预防对策.中国社区医师[J]，2011,24:65[3] 郭军，常德贵.中西医结合男科治疗学[M] .北京：人民军医出版社， 2003: 300-308[4] 赵辨.临床皮肤病学[M] .第3版，南京：江苏科技出版社， 2001: 535-538[5] 刘永信.中西医结合治疗尖锐湿疣44例疗效观察[J].性病艾滋病防治，2011,（01）:42[6] 林绍春.尖锐湿疣复发基机理与抗复发治疗进展.实用医院临床杂志[J]，2006,3（02）:22通讯作者: 王涛 广东省佛山市顺德区龙江镇龙江医院男科 邮编:528318 邮箱：job1982@126.com作者简介：王涛 （1982-），男，湖北鄂州人，主治医师，医学博士，泌尿男科专业

王涛1 张清汉 2广东省佛山市顺德区龙江医院（广东 顺德 528318）[摘要]目的：探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的有效性和安全性。方法：对120例输尿管镜结石患者进行输尿管镜气压弹道碎石术治疗。结果：本组120例输尿管结石，其中上段结石36例中1例双侧输尿管上端狭窄；2例合并同侧肾脏巨大结石；1例合并肾囊肿；输尿管中下段结石84例，3例输尿管下端狭窄；1例因输尿管口周围黏膜水肿滤泡形成未能找到输尿管口进镜失败后改为开放手术；1例碎石成功后因置管造成输尿管穿孔致尿外渗。本组病人中，结石排净率90%，其中一周内排净结石47例，两周内排净结石56例，残留结石12例，体外复碎12例,1月后复查结石均已排净。本组除置管造成输尿管穿孔1例外无黏膜假道及撕脱损伤等严重并发症。结论：输尿管镜气压弹道碎石术创伤小,成功率高,是输尿管结石治疗较为安全有效的治疗方法。Ureteroscopy pneumatic lithotripsy treatment of ureteral stones clinical for observation of 120 patientsShao wei bing1 Jiang rong cai1 Huwei1Wang tao1 Lin jian1 Hu wei1 Ye zhi hua1 Yi xiao tong1【Abstract】: Objective:We decide to explore the ureteroscope pneumatic lithotripsy for the treatment of ureteral stones safety and efficacy. Method: 120 cases of patients with ureteroscopy ureteroscopic stone lithotripsy are for the treatment of depression. Results: The 120 cases of ureteral stones, of which are 36 cases the previous paragraph stone are in the top one case of bilateral ureteral stricture;Two cases are with ipsilateral huge kidney stone; One case of renal is cysts-merger; Ureteral stones in the lower 84 cases of three cases of the bottom have a narrow ureter ; Because one case of mucosal edema around the ureter can not find a follicular ureter into the mirror, so failing to open surgery; One case successed of the ureter is caused by perforation of urine leakage. The group of patients of the stone row net-rate is 90 percent, being with net stones week ranked 47 cases, the net within two weeks ranked 56 cases of stone, the stone remnants of 12 cases, 12 cases of broken-in vitro, in one month after the stones have been reviewed row net . In addition to one case caused by perforation of an exception others are all successful. Conclusion: Ureteroscopy pneumatic lithotripsy with trauma small and high success rate, is more safety and effective treatment methods.[关键词] 输尿管镜；气压弹道碎石；输尿管结石随着ESWL和内腔镜碎石治疗输尿管结石的临床运用，使得98%以上的输尿管结石可避免开放手术治疗。ESWL治疗输尿管结石由于受到结石局部肉芽、息肉等因素影响，结石不易粉碎从而影响治愈率，有些甚至需开放手术。为探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的有效性和安全性，我科于2006年9月到2008年8月间采用输尿管镜气压弹道碎石术（ureteroscopic pneumatic bal-listic lithotripsy,URL）治疗输尿管结石共120例，术中灵活掌握操作方法，提高治疗效果，减少手术并发症，取得满意疗效，现报告如下。1 资料与方法1. 1 临床资料 本组120例输尿管结石患者,男性77例,女性43例；年龄17~65岁,平均45岁；病史6小时至18年;左侧输尿管结石42例,右侧58例,双侧结石12例; 上段输尿管结石36例，中段输尿管结石38例，下段输尿管结石46例(应用输尿管分段:L4横突至骸骼关节下缘为输尿管中段，其上下分别为输尿管上段和输尿管下段);结石合并输尿管息肉9例，输尿管结石合并同侧肾结石2例，合并肾囊肿1例,体外冲击波碎石术治疗失败的结石5例;结石大小0.5cm×0.8cm~1.0cm×2.8cm；120例术前均经超声、腹部X线平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVU)、逆行输尿管插管造影等检查证实,并有不同程度的肾积水。1.2 治疗方法 Wolf F8.0/8.9硬输尿管镜,国产液压灌注泵及国产气压弹道碎石机,输尿管中上段采取高低位两点麻醉法, 下段采用低位麻醉法;其中硬脊膜外阻滞麻醉112例,尿道粘膜麻醉加静脉复合麻醉8例。患者取截石位, 先行F8#导尿管置入膀胱引流尿液，沿导管输尿管镜经尿道进入膀胱，利用液压扩张输尿管口及壁间段，从输尿管口插入输尿管导管, 在输尿管导管引导下直接入镜,估计其将到结石位置为止，若输尿管口较窄则从输尿管镜插入斑马导丝, 采用上挑法、旋转法或直入法等将输尿管镜置入输尿管口，达结石下端，防止其继续上行。对较小结石，可直接用取石钳钳夹取出;对较大结石,从工作通道将直径0.8-1.2mm气压弹道金属探条置入输尿管，启动空气压缩泵(工作压力调至0.4bar左右，12次/秒)，采用单次冲击式或连续脉冲式击碎结石。将结石粉碎至2mm以下，较大碎石块以取石钳取出。应尽量减少取石次数，避免反复进出输尿管增加输尿管及尿道损伤机会。若结石周围有炎性息肉，影响碎石、取石者，可用异物钳钳除;不影响碎石、取石者可不予处理。碎石、取石完毕，进镜入肾盂，检查可视范围内有无结石残留及其他病变，常规利用斑马导丝直视下留置F5双J管， 膀胱内留置双腔气囊导尿管。2 结 果 本组120例输尿管结石，其中上段结石36例中1例双侧输尿管上端狭窄，入镜后无法达到结石处而中转开放手术治疗；2例合并同侧肾脏巨大结石，先行URL再行肾皮质切开取石术；1例合并肾囊肿，先行URL再行腹腔镜肾囊肿去顶减压术；输尿管中下段结石84例，3例输尿管下端狭窄，放置双J管后行ESWL；1例因输尿管口周围黏膜水肿滤泡形成未能找到输尿管口进镜失败后改为开放手术；1例碎石成功后因置管造成输尿管穿孔致尿外渗中转开放手术治疗。本组病人中，结石排净率90%，其中一周内排净结石47例，两周内排净结石56例，残留结石12例，体外复碎12例，1月后复查结石均已排净。本组除置管造成输尿管穿孔1例外无黏膜假道及撕脱损伤等严重并发症。3 讨 论 输尿管结石在我区泌尿系结石中发病率较高,在选择治疗方法上尚无成熟定论,一般认为95% ~98%的输尿管结石不需切开取石,输尿管镜适用于输尿管中下段结石,而治疗输尿管上段结石成功率较低(30% ~66% )[1],近年来亦用经皮微创输尿管镜取石术（PNL）治疗上段结石,但技术要求高费用昂贵。经过两年多来的临床实践,我们得出一下体会:3.1 输尿管镜入镜顺利是该手术方式取得成功的前提条件[2], 采用旋转入镜法，即将镜体旋转180度，使引导导管挑起管口上唇，输尿管镜突部压下下唇，使镜体易于进入。入镜后，将镜体旋回原位。此步骤视野最为不清楚，应有足够经验，插入输尿管导管时应记住其走行方向，入镜时认清输尿管粘膜与导管，沿导管方向入镜。切勿应用暴力，以免造成管口撕裂，致使再次入镜困难甚至手术失败。看到管腔后即可将镜体旋回原位，同时应将液压及灌注量调至能保持视野清楚的最低水平，以免结石被冲回肾盂。3.2 手术过程中要始终保持视野清晰[3]，进镜过程中要保持管腔始终在视野的正前方。如果视野中见不到管腔，将镜体稍稍后退，并左右移动，即可见到导丝和管腔，再继续进镜。进镜过程中要认清3个重要标志(l)跨越骼血管处:走行变化最大，需将镜尾下压，前端抬高，才能看到管腔，同时能见到输尿管壁出现脉冲搏动。(2)输尿管上段，可观察到输尿管随呼吸移动，吸气时，输尿管通路可出现角度，呼气时输尿管伸直，便于镜体进入。(3)到达连接部时，可见到环形隆起。如遇输尿管迂曲、打折，应先通过导管或导丝，再其引导下进镜，对于导管或导丝通过困难者，可调整病人呈头呈低位使输尿管拉直，一般均能通过导管或导丝。切忌盲目入镜，易造成输尿管损伤。如遇进镜阻力较大时，应采用逐渐进镜的方法，即进一段后略微回撤输尿管镜，然后再继续进镜，以充分扩张远端输尿管，避免输尿管及粘膜撕脱。如遇结石远端输尿管有环形狭窄时，可在导丝弓}导下，使用镜体本身进行扩张，碎石后，留置双J管，这样既有利引流，缓解肾功能，同时又起到扩张输尿管[4]的作用。3.3 另外，在碎石过程中可使用碎石杆将结石轻轻压在输尿管壁上，从侧面来碎石，也有助于防止结石移位。对于易移动的结石应采用单次冲击方式碎石，不宜采用连续脉冲冲击。国外学者报道借助镍记忆合金结石网的帮助，可有效防止结石上移，使输尿管镜处理接近交界部的结石更为有效。如术中需钳取较大的结石片时，启动灌水泵经工作通道进行注水有助于扩张结石周围输尿管，减少输尿管损伤并有利于结石的取出。3.4 并发症的预防及处理：⑴．血尿：应用输尿管镜下气压弹道碎石术后，常规出现血尿，导尿管应保留3-5d，熟练撑握输尿管镜操作技术，术中应尽量减少输尿管镜的反复入镜次数。⑵．结石残留：腔内碎石时尽量击碎结石<2mm，术后便于结石自行排出，结石>2mm或伴有输尿管狭窄，粘连及纤维样改变时，可导致结石残留，尽量保留内置双J管，术后可行体外碎石治疗。⑶．输尿管穿孔：多伴发生在输尿管镜操作过程中及术后置管时所致，较小的穿孔内置双J管后可不再作处理，如置管失败仍有结石残留需中转开放手术。⑷．术后返流性肾绞痛：由于双J管留置过深，直接抵于肾盂内壁，拔除导尿管后出现排尿时疼痛，可以通过膀胱镜下移双J管[5]，如小便清亮，术中碎石顺利，可于1周后拔除双J管，症状随之改善。4. 结论输尿管镜下气压弹道碎石术安全、快速、有效,是治疗输尿管结石理想的方法。国外有报道输尿管镜下气压弹道碎石术作为门诊手术治疗输尿管结石效果良好,是泌尿外医生治疗输尿管结石的最佳选择。熟练的操作技巧和丰富的经验是提高手术成功率、减少并发症的关键。与ESWL术相比，可在短时间内解除患侧泌尿系梗阻，在最短时间内使肾功能得到恢复，病人损伤小、痛苦少;且对于结石停留时间较长的病例，有较大比例结石远端有输尿管炎性息肉生长影响ESWL治疗效果。鉴此，我们认为随着操作技术的成熟，输尿管上段结石病人也可首选经尿道输尿管镜碎石取石术治疗;并且随着镍钛记忆合金结石网及结石真空吸引器等有效辅助设备的开发与应用，输尿管镜下气压弹道碎石术有取代ESWL作为治疗输尿管上段结石首选方案的趋势。参 考 文 献[1] 郭应禄.腔内泌尿外科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,1995: 175-176.[2] 孙颖浩,王林辉,钱松溪等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石:附150例报告[J].中华泌尿外科杂志, 1999, 20(4):222-224.[3] 李正明,吴显钊,邬绍文等.气压弹道碎石机治疗输尿管结石疗效观察:附236例报告[ J].临床泌尿外科杂志, 1998, 13(11):477-478.[4] 郭应禄.腔内泌尿外科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,1995: 164-169.[5] 杜广辉,杨为民,庄乾元等.双J管在上尿路梗阻性疾病中的应用及其并发症[J].中华泌尿外科杂志, 2001, 22(2): 92-94.

前列安栓联合宁泌泰胶囊治疗慢性前列腺炎临床观察180例王涛1 吴威2广东省佛山市顺德区龙江医院男性科（广东 顺德 528318）湖北省武汉市湖北中医药大学研究生院（湖北 武汉 430061）摘 要: 目的 探讨前列安栓联合宁泌泰胶囊治疗慢性前列腺炎的有效性及安全性。方法 采用临床对照随机试验,对180例经我院门诊确诊的慢性前列腺炎患者随机分为实验组和对照组,实验组采用前列安栓纳肛联合口服宁泌泰胶囊,对照组仅用前列安栓纳肛,疗程为1个月。结果 联合用药的实验组总有效率67. 8%,对照组总有效率42. 2%,两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05),两组发生不良反应均为轻度且持续较短时间。结论 前列安栓联合宁泌泰胶囊治疗慢性前列腺炎的有效性优于单用前列安栓,其安全、有效,值得进一步研究推广。关键词: 前列安栓; 宁泌泰胶囊; 慢性前列腺炎慢性前列腺炎是男性最常见的泌尿系统疾病, 属中医的“精浊”“淋证”[1]]范畴,最近几年在我国发病率日渐增高:其发生率占男性患者的9%~14%,超过50%的男性在一生中曾出现过前列腺炎的症状。而慢性前列腺炎患者,约占前列腺炎疾病的90%以上。由于慢性前列腺炎病因复杂,发病机制尚不明确,目前依然缺乏有效的治疗药物和方法;长期以来,无论是泌尿外科医师还是患者均对其治疗效果不满意,其治疗是一个比较棘手的问题。2009年4月至2010年4月,我们对经我院门诊确诊的慢性前列腺炎患者随机分为两组,进行临床观察,报告如下。1 资料与方法1. 1 临床资料 纳入标准:①年龄20~50岁,临床表现为不同程度的尿频、尿急、尿不尽感,尿道灼热,于晨起、尿终末或大便时尿道偶有少量白色分泌物流出,会阴部、外生殖区、下腹部、腰骶部坠痛。前列腺触诊:质地饱满、软硬不均、有结节、可有局限性压痛。前列腺液(EPS)镜检:白细胞≥10个/HP;卵磷脂小体减少或消失。病程超过3个月;②按美国国立卫生研究院(NIH)慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)≥10;③1周内未使用抗生素、非甾体类抗炎药及其他治疗慢性前列腺炎的方法;④同意参加本试验观察的门诊患者。排除标准: ①急性前列腺炎、特异性前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌患者;②神经源性膀胱、尿道狭窄以及泌尿系感染、结核、结石等影响排尿的其他疾病患者; ③有直肠结肠疾病,合并有心血管、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。④因不良反应以外的其他原因不能按要求用药者、试验中途失访或退出者。随机将患者分为两组:联合用药组90例,平均36. 7岁(20~55岁);对照组90例,平均30. 4岁(20~50岁)。1. 2 治疗方法 实验组给予前列安栓每日1枚,午夜睡前纳肛,宁泌泰胶囊每日2次,每次2粒,饭后服。对照组仅给予前列安栓每日1枚, 午夜睡前纳肛,两组均连续治疗1个月(1个疗程),两组治疗期间均配合热水坐浴、禁忌烟酒及辛辣食物等对症治疗、不应用其他治疗慢性前列腺炎的药物。1. 3 观察指标与疗效判定 1.3.1观察指标：主观指标采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分中疼痛与不适、排尿症状、生活质量和总体评分[2];客观指标采用前列腺液白细胞计数及卵磷脂小体数量。分别于治疗前和治疗1个月后进行各项指标评价并进行比较,分析其变化及统计学意义。1.3.2 疗效判定标准:治愈:前列腺炎症状消失且前列腺液白细胞减少至正常范围,卵磷脂小体在75%以上;显效:NIH-CPSI降低≥50%且前列腺液白细胞降低≥50%,卵磷脂小体较治疗前增加;有效:NIH-CPSI降低25% ~50%且前列腺液白细胞降低25% ~50%、卵磷脂小体较治疗前增加;无效:NIH-CPSI降低≤25%且前列腺液白细胞降低≤25%、卵磷脂小体较治疗前减少或无变化。分别计算治愈率、显效率及有效率。1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS3.0统计学软件,采用配对t检验比较治疗前后及不同治疗方法各项观察指标的差异,采用χ2检验比较不同治疗组疗效判定率的差异。2 结果2.1两组患者治疗前、治疗后1个月NIH-CPSI评分及前列腺液中白细胞计数等指标见表1。治疗前联合用药组与对照各项指标相比,差异无统计学意义(P<0. 05)。对照组在治疗后1个月各项指标均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0. 05);实验药组治疗后1个月NIH-CPSI评分及前列腺液中白细胞计数与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0. 01);与对照组相比,各项指标差异亦有统计学意义(P<0. 05)。表1 两组患者治疗前后各项评价指标的比较 ±s.指 标 对照组 实验组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后疼痛不适 11. 3±3. 4 5. 3±2. 8 10. 6±3. 1 7. 5±2. 7排尿症状 6. 8±2. 3 3. 4±1. 5 6. 5±2. 4 4. 2±1. 6生活质量 7. 2±1. 9 3. 1±1. 6 7. 5±2. 0 4. 0±2. 1总体评分 24. 2±5. 6 12. 6±3. 6 23. 9±5. 5 16. 7±4. 8白细胞计数 22. 3±5. 5 13. 2±4. 3 22. 8±5. 3 16. 6±4. 52.2联合用药组与对照组治疗后前列腺液中卵磷脂小体的变化见表2。可以看出,联合用药组与对照组治疗后前列腺液中卵磷脂小体较治疗前均有增加。两组患者前列腺液中卵磷脂小体的改善率差异有统计学意义。表2 两组患者治疗前后前列腺液中卵磷脂小体变化情况分组 治疗前极少~少量 治疗后中~大量 改善率(% )实验组 90 66 73. 3对照组 90 40 44. 42.3两组患者疗效结果见表3。联合用药组治疗1个月后的治愈率、显效率和有效率分别为10. 0%、30.0%和27. 8%,总有效率为67. 8%;对照组分别为8. 9%和22. 2%和11. 1%,总有效率为42. 2%,不同治疗组在治愈率、显效率、有效率和总有效率上比较,差异有统计学意义(P<0. 05)。表3 两组患者疗效的比较分组 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率(% )实验组 90 9 27 25 29 67. 8对照组 90 8 20 10 52 42. 2 两组共有74例患者出现不良反应,其中联合用药组36例(40% ),包括肛门不适伴便意感20例(22. 2% ),腹泻9例(10% ),两种情况均出现者7例(7. 8% );对照组38例(42. 2% ),包括肛门不适伴便意感23例(25. 5% ),腹泻7例(7. 8% ),两种情况均出现者8例(8. 9% )。两组之间比较差异无统计学意义。以上症状均为轻度,持续时间较短,一般3天,最长不超过1周,其中大部分患者坚持用药一段时间或经指导改进用药方法,如将栓剂纳入肛门更深一些、调整用药时间、药物表面涂油等,以上症状基本消失。3 讨论3.1中医对前列腺的认识：慢性前列腺炎历代医家多将其归入“淋症”或“淋浊”等范畴。对其病因病机的认识虽有“五淋”之不同，但大多都跳不出膀胱湿热之窠日，治疗多以清热。通淋为法。我们认为中医之淋有二：一为病在水道，一为病在精道。病在水道者多为泌尿系感染，病在精道者则多为生殖系炎症。3.2西医对前列腺的认识：慢性前列腺炎主要因前列腺慢性充血及免疫功能下降所致，因炎性细胞浸润[3]引起腺体周围肌肉保护性痉挛刺激周围神经,导致局部疼痛,腺小管水肿、狭窄,腺液引流不畅,使腺泡扩大腺体内压力增加,使前列腺神经反射到低级神经中枢产生反射性疼痛;病变后期腺体周围结缔组织增生,肌肉挛缩,压迫神经也可引起异常疼痛不适[4]。3.3难治愈原因分析：前列腺体由一层致密且坚韧的被膜包裹,被膜由坚韧的结缔组织和平滑肌组成,其外还有一层前列腺筋膜。腺泡与腺泡之间的间质由结缔组织和平滑肌组成并与被膜相连,药物先要通过被膜和腺泡之间的间质,然后再通过跨膜转运进入腺泡。由于这层类脂膜(血-前列腺屏障的存在),致使大多数抗生素[5]等药物很难渗透到前列腺液和组织中。由于慢性前列腺炎病因复杂[6-8],除细菌及病毒感染外,尚有理化因素、自身免疫、尿道内狭窄、前列腺液管内反流及神经肌肉等因素,这些因素决定单用抗生素治疗往往难以达到满意的效果。其次，前列腺有着相当丰富的血液供应，但前列腺内的血流通路并不怎么通畅，需要通过细小静脉才得以流入髂内静脉，所以回流阻力较大；正因为如此，使得体内其他部位的致病菌或有害物质易侵入前列腺而难以清除，增加了前列腺感染的机会。3.4临床用药的可行性分析：王琦<<男科学〉〉中记载:在直肠静脉与膀胱前列腺静脉丛之间有2～6条小的静脉交通支,这些交通支将直肠静脉的血液单向输送到泌尿生殖静脉,没有反向运输。这一发现充分证明经直肠给药治疗慢性前列腺炎的科学性。采用直肠给药方式,在置入直肠后,药物缓慢溶解,经直肠黏膜吸收,沿着直肠与前列腺之间的静脉淋巴网转运到达前列腺,使药物能很好地透过前列腺包膜,在病变的前列腺内保持较高的有效浓度,在一定时间内产生理想的效果[9-11]。宁泌泰胶囊以四季红、芙蓉叶、仙鹤草、大风藤、白茅根、连翘、三颗针为主要成分，旨在清热解毒，利湿通淋；适用于治疗前列腺炎引起的腰腿疼痛、疲劳无力、精神不振小便频数，淋漓涩痛等症。前列安栓主要成分由黄柏、栀子、虎杖、泽兰、大黄等味药组成,有清热、利温、活血化瘀、散结的作用。其药物的有效成分主要有盐酸小檗碱、黄柏碱、大黄素、大芪酸、栀子甙等,对多种细菌、真菌、病毒有抑制作用[12]。特别是盐酸小檗碱,具有抑制环氧化酶-2(COX-2)转录活性,阻滞炎性递质形成,减少组织间炎性细胞浸润及α-受体阻滞作用,因而能起到消退炎症、减轻尿道内压力而缓解前列腺炎症状的作用。采用联合给药的方法可使前列腺周围保持抗菌药物的浓度,促进前列腺局部的血液循环,增加前列腺腺泡和腺管的通透性,增强白细胞的吞噬功能及酶的活性,加速局部新陈代谢产物和毒素的排除,逐渐持久地使药物渗透过致密的前列腺被膜,达到前列腺内部而更好地发挥抗菌消炎作用。宁泌泰胶囊可弥补前列安栓比较单纯的药效,同时可增强前列安栓的抗炎利尿作用,比单一肛门用药更能达到治疗前列腺炎的目的,临床表现出较好的治疗效果。部分患者在联合用药初期出现轻度的肛门不适和腹泻,主要由栓剂对肛门的物理刺激所引起,普遍表现在用药后3天即消失,故可在改进用药方式或坚持一段时间后消除不良反应,实现了用药的安全性。本文资料显示,采用前列安栓杜合仲补腰合剂治疗慢性前列腺炎,经1个月后随访,实验组的治愈率、显效率、有效率和总有效率均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0. 05)。表明此治疗方式可明显改善慢性前列腺炎患者的疼痛不适症状和排尿症状,改善生活质量,降低前列腺液中白细胞计数,提高治愈率、有效率和显效率,有效、安全，值得进一步研究推广。参考文献:[1] 何世明.自拟精浊汤为主治疗慢性前列腺炎80 例[J].四川医学,2008,26(9):1015[2] RetikA B, Vaughan E D, Wein A J, et a.l Campells`s urology[M]. 8 th ed. 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早泄在临床上尚无确切的定义，一般是指阴茎置入阴道之前或刚置入阴道尚未作骨盆运动时即出现射精现象。本病在中医古籍中尚无专论，由于早泄一病常并发于“阳萎”、“遗精”等证中，故古人对早泄的论述常散见其中。笔者自2010年7月~2011年5月收治早泄病人，采用纯中药自拟分心清益肾饮治疗，取得满意效果，现报道如下。治疗组36例，年龄25~58岁(平均年龄33.7±6.8岁)，病程半年~11年，其中6例阴茎接触到阴道口即射精，30例阴茎一插入阴道口即射精。设对照组30例，年龄22~51岁(平均年龄36.1±5.4岁)，病程为6月~12年，其中22例阴茎尚未插入阴道口即射精，7例阴茎置入阴道后尚未作骨盆运动即射精，临床观察脱落1例。所有患者外生殖器发育正常，阴囊内容物触诊无异常，前列腺肛检正常，小便常规、前列腺液及精液常规检查均正常。性激素检查在正常范围内，所有患者均无勃起障碍及神经系统器质性病变。近三月内未服用过性激素及神经系统药物。两组病例的临床资料经统计学分析无显著性差异(P>0.05)。治疗组：采用中药分心清益肾饮水煎服，日1剂。其组方为：生地黄15g，黄连10g，山栀10g，胆草6g，柴胡6g，龙骨15g，牡蛎15g，莲子肉15g，刺蒺藜15g，芡实10g，朱砂5g，肉苁蓉15g，车前子15g。连续用药1月以上。对照组：3%苯佐卡因软膏，性交前10~15分钟处涂阴茎龟头上；帕罗西丁片，口服，日1次。连续用药1月。两组患者在治疗前都采用心理咨询方式使其解除性行为中的精神紧张状态。结果显示治疗组：临床治愈20例占55.6%，有效12列占33.3%；无效4例占11.1%，总有效率占88.9%。两组疗效比较，经统计学处理，P<0.05，有显著性差异。男性射精是由神经、内分泌等系统参与调节的一种反射现象，早泄是患者自已控制射精能力太差所致，其病因多数与精神因素有关。其主症属中医学“相火旺盛、精气不固”的范畴，常伴有头晕、腰膝酸软、失眠多梦、口苦、烦闷诸证。本人采用分心清益肾饮就是清其心火、定心神、泻肝热、疏肝气即“损其有余，补其不足”从而达到治疗早泄的目的。经观察此方法的效果明显优于采用西药镇静剂治疗，值得进一步推广和探讨。