邵峻医生的科普号

不小心摔倒了，怀疑是否有骨折的时候，大家第一时间都会想到的是：拍个片子吧！而怀孕的时候，大家想到的都是：查个B超吧！ 为什么会有这种想法的差异呢？很简单，大家都明白x线对人体是有危害的，尤其是对胎儿、婴幼儿有更大的危害，因为小朋友比起成人更加柔弱。 x线对人体中的性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺对射线特别敏感，如果受到长时间(强调是长时间)、大剂量照射，可能导致白内障、绝育、生长发育迟缓，甚至诱发恶性肿瘤或白血病。 那么什么是x线呢？ 1895年11月8日，德国物理学家威廉·伦琴在实验室里从事阴极射线的实验工作，一个偶然的实验中的发光事件让他发现了x射线，并拍下了世界上第一张x光片。 可惜的是，伦琴死于癌症，是不是与x线的研究相关，我们不得而知…… 如今X射线迅速被医学界广泛利用，成为透视人体、检查伤病的有力工具。 在先天性心脏病的介入治疗中，就普遍使用x线透视下完成手术，由于需要长期在x线下工作，心脏科的医生们不得不长期穿着厚重的铅衣、铅帽、铅围脖、铅眼睛等保护自己，全身装备二三十斤…… x线不但对医生造成了长期的伤害，同样，对每个先天性心脏的患者身体同样造成一过性的损伤。而先天性心脏病来接受治疗的患者往往都是小朋友，那么有没有什么技术能改变这样的现状呢？ 聪明的中国人就想到了能不能用无害的超声来引导封堵伞的释放。中国阜外心血管病医院的潘湘斌教授率先通过单纯超声引导完成了先天性心脏病的封堵治疗。全世界的医生都去阜外医院向潘教授学习，我们中心也多次派医生去阜外向潘教授学习。 终于在2017年7月6日，南医大二附院心血管病中心完成了第一例单纯超声引导下的房间隔缺损封堵术，当时还被凤凰网、澎湃新闻等主流媒体争相报道。 通过不断实践，这项技术在我们中心已经成熟，已常规开展单纯超声引导下的房间隔缺损封堵术，造福了广大的先心病患儿。 现在，我们就来具体看看超声封堵的过程。第一步，在超声引导下将输送系统通过房间隔缺损，先将封堵伞送过房间隔缺损，打开左房面的半个伞。 第二步，把伞拉至房间隔，释放另一半右房面的伞。 第三步，释放封堵伞，手术结束。 总共三步，彻底解决先天性心脏病，无射线、无疤痕，就是这么神奇，就是这么迅速！ 小伙伴们，还不快为我们心血管中心点个赞？！ 专注心脏，追求微创！我们一直在路上！ 目前，南医大二附院心血管病中心为符合条件的贫困先心病患儿实行减免手术费用的政策。详情请咨询心佑工程专线：025-57575715。

主动脉夹层是一类比较复杂的疾病。很多病人都是急诊来的，在我们这里完成手术并康复回家。但其实主动脉夹层是一种终身疾病，在手术后病情仍可能进展，所以需要按照医嘱服用药物并定期复查。我碰到过不止一个病人，在术后由于没有按时按医嘱服药或者复查，导致病情出现了迅速恶化，甚至有的危及生命或者需要再次手术干预。所以，在手术后的健康宣教和指导方面，需要我们医生来加强工作。关于血压 高血压是主动脉夹层发生和发展的一个重要因素，在手术后仍然需要严格控制血压。血压的控制非常重要！正常血压在130/80mmHg以内，理论上所有人都应该把血压控制在这个范围。控制血压的方式包括服用降压药物、饮食控制、增加运动等。降压药物应终身服用，不要因为一段时间血压正常就停止服药，停药后很容易血压反弹，反而造成更严重的后果。降压药物以出院时的出院带药为准，服药期间定期测量血压。因为血压会随着季节、气温的变化而波动，每个人对降压药物的反应性也不一样，所以没有一成不变的降压方案，实际上也不存在哪种降压药最好。只要能把血压控制在正常范围就行，适合你的就是最好的。如果血压的波动较大，建议在当地找一个比较靠谱的心内科主任，长期在门诊进行调整。老年人的血压可以适当放宽，140,150都是可以接受的。 我们手术后的病人非常相信手术医生，所以术后事无巨细都希望在手术医生这里得到解答。其实不然。例如血压的控制，中国有几千万的高血压患者，而面对他们最多的是心内科医生，降压药市场上有几十种，琳琅满目的降压药让我这个心外科医生常常无所适从，而心内科医生才是最熟悉这些药物的人。所以在病人咨询血压调整的时候，我都会建议去心内科门诊就诊。遇到不太好调整的血压，我也会向心内科医生求教。关于心率 经过了一次大手术之后，很多患者应该是感觉在鬼门关走了一圈。不管之前对健康是不是重视，手术后都开始关注身体的每一项指标。心率就是其中的一项。正常人的心率是60-80次/分钟。我们在手术后的理想心率也是60-80次/分钟。但是由于手术后各种各样的原因，比如手术应激、切口疼痛、发热、睡眠不足等，术后的心率通常比正常要快一些。心率在100次以下都不用特别担心。对于心率快的病人，我们首先会排除原因，对因治疗。比如切口疼，在手术后会给一些镇痛药，出院的时候如果还有切口疼痛，会发几片口服的镇痛药。切口不疼了，心率自然会下来。如果没有找到明确的原因，仍然有心律快，我们会加一点口服的降心率药物，最常用的是倍他乐克。倍他乐克有缓释片和普通片两种剂型，都是适用的。服用药物后，心率控制在80次/分左右就可以了。药物起作用有一个时间，不要指望一片药吃下去，心率马上就恢复正常。还有一个需要注意的问题，不能把心率控制的太慢。如果心率在55次/分以下，可能就需要将药物减量，或者在医生的指导下调整用量。老年人（70岁以上）的心率不用控制的太严格，70-80次/分是比较合适的。关于华法林 很多病人在手术后需要服用华法林，甚至终身服药。华法林是为了预防人工瓣膜处形成血栓，一旦出现血栓，严重者有生命危险。华法林应每天固定一个时间服用，定期查血，调整用量。同时认真填写我们出院时发的华法林抗凝记录表，将每一次的检查结果，服药剂量都清楚的记录在表格里。每次均应根据医嘱调整用量。 凝血指标以INR为准，一般主动脉瓣置换的病人，INR维持在1.8~2.2；二尖瓣置换的病人，INR维持在2.0~2.5。如果INR大于3，应暂停一次。INR大于5，应立刻前往医院就医，需要注射维生素K1进行拮抗。如果在服用华法林期间，出现牙龈出血、皮肤出血点、血尿、黑便等异常情况，应尽快前往医院检查。女性患者在经期如出血量大，可暂停华法林使用，待经期结束继续服用。 一般来讲，法华林的调整以增减1/4片为多，调整的量太大，容易导致凝血指标大幅度波动。凝血指标受很多因素影响，在一定范围内的浮动可以不用去调整。关于复查 手术后的复查非常重要！手术后的复查非常重要！手术后的复查非常重要！重要的事情说三遍！每年都有病人因为没有按时复查出了大问题，甚至丢了性命。无论是开刀的还是放支架的病人，没有处理的那部分动脉都可能出现新的问题。为了避免出现大问题，一是严格控制血压并勤测血压，还有就是按照医嘱复查。这个复查主要是指主动脉CTA，或者叫主动脉增强CT。注意一定是要打药的那种。主动脉CTA能帮助医生发现病情的变化并及时作出处理。通常在手术后3个月，6个月，1年会进行复查，之后1-2年复查。一般可能会有这样几种问题： 在支架的近端或者远端出现了新的夹层。外科手术的病人也会有支架植入。由于动脉随心脏跳动而舒缩，有时候支架会把血管壁磨破，造成新的夹层。这时可能需要通过介入或者外科的方法来处理夹层。 出现了内漏。有时候在支架和血管之间，或者针眼，或者一些分支小动脉会导致血从真正的血管腔流入假腔，这有可能造成假腔的进一步扩大或破裂。小的内漏可以严密观察，但大的内漏如果不处理，就会出问题。多数可以通过介入的方法来解决，复杂的病例也需要外科手术。 远端主动脉形成夹层动脉瘤。主动脉夹层多数存在远端破口，手术一般仅处理近端破口，挽救生命。随着时间的推移，尤其一些病人没有严格控制血压，又没有按时复查，等发现的时候肚子里已经长了一个很大的动脉瘤。这类情况大多需要外科手术治疗，进行全胸腹主动脉置换。 来复查时最好带上以前的所有资料，至少带着出院小结。我虽然记性好，但是一年好几百个病人，实在是记不过来啊！就算记住了名字，你做的什么手术，当时什么情况也不清楚了啊。出院小结、目前服用的药物、最近的化验检查都带来，还有，CTA检查是要空腹的哦。 总之，主动脉夹层的患者在经历手术之后可以过上正常人的生活，但需要按时服药并定期复查。只要大家在术后能够按医嘱服药，定时复查，就可能避免发生问题，或者在问题严重之前及时处理。

前几天医院宣传科交给我一个任务，医师节快到了，他们想录一个节目，请我配合，回答四个与医生相关的问题。我很纳闷，科里帅哥很多啊，为啥找了我这个中年大叔呢？ 但最终还是不想放过这个上镜的机会。我这个人一旦答应下来，就会认真把这件事做好。于是，坐在桌前仔细思考了一番，洋洋洒洒写下了万字长篇大论，准备到时候好好发挥一下。 结果那天摄像老师来了，径直对我吼了一嗓子，4个问题，每个说两三句话，不要展开，不要发挥，OK？ 于是乎，长篇大论被无情的删减成几十秒的小视频。当时我的内心几乎是奔溃的，但还是心里流着泪，脸上带着笑把节目录制好了。可事后还是抑制不住心中的悲痛，于是决定把发言稿整理一下，放在公众号与大家分享。当时为什么选择学医？ 选择学医有两个原因。第一是小时候受医疗剧的影响，觉得穿白大褂的男医生很帅，尤其是外科医生。其中有一台胸外科手术的场景当时让我着迷，沉迷于中无法自拔，自此立下要做胸外科医生的理想，并步上了行医这条不归路。 第二是家里长辈有心脏问题，尤其妈妈很早就说心脏不舒服，于是萌生了研究心脏的兴趣。然而，没有想到的是，最先得病的居然是年轻时当过运动员的父亲，严重心梗装了支架。不过他也算因我学医而得益，我帮他找了最好的医生做手术。对医生这一职业的理解，从医后的感想？ 没有正式成为医生之前，我认为医生就是治病救人，救死扶伤，病人有病痛来就诊，医生用平生所学为其医治，最后药到病除，皆大欢喜。等真正做了医生，才明白其实不然。 第一，医生不是神仙，不是所有的病都能治，所有的人都能救。我曾经不止一次的眼睁睁看着病人在面前离开。第二，医生也会犯错，甚至是致命的错误，为此所承担的代价可能是病人的生命，也可能是整个职业生涯的毁灭。 医学是有局限的，不仅仅是医生，医患双方都需要认识到这一点。做医生感觉最幸福的时候或事情 当病人救治成功，家属表达谢意的时候，可能是医生感到最幸福的时候。可能是看见老于的女儿送来30箱水果，堆得像小山一样高；也可能是周女士在手术成功后一家人无以为报，丈夫来到办公室跪下给我们磕了三个响头的时候；或者是小陈的老婆把我拉到没人的地方，憋红了脸也没说出啥感谢的话，只是递来一小包炒货的时候。感动我的三件小事 而更感动的则是在历经千辛万苦之后，却最终人去财空，但仍对医生心怀感激。有一个主动脉夹层的病人，休克状态过来，来了之后半夜给他急诊手术，昨晚在监护室抢救了三天三夜，最终还是没能过来。家里直接喊车给拉回去了。过了两天来结账，家里送过来一面锦旗，感谢我们为他们所做的一切。 我同样记得有些人深深的恶意。父亲在手术前跪下来求我们不惜一切代价为儿子做手术，术后面对高昂的费用支撑不下去把儿子拖回家后，却不断给医务人员发灵堂照片，索要高额赔偿；老太太在我们抢救老先生时千恩万谢，把我们当救命恩人，结果老先生因意外去世之后，拿起杯子就往我头上砸……医师节有什么愿望？ 希望以后加班少一点，急诊少一点，希望奖金多一点。（画外音：是不是愿望有点太多了……）心底其实有一个小小的愿望：希望我始终善待病患，他能够同样待我！致敬所有坚持在临床一线的医务工作者！愿我们都被这个世界温柔以待！感谢宣传科许老师、顾老师，感谢摄像老师，感谢剪辑视频的大管子。