张红明医生的科普号

上海远大心胸医院心血管内科张大东1、什么是冠脉造影检查？就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺右手桡动脉或下肢股动脉，至升主动脉根部，然后插至左或右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉显影。如此就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。心电图，心脏彩超均不能完全确诊冠心病，不能有效显示心脏血管的狭窄程度。2、做冠脉造影有没有风险？冠脉造影一般仅需要几分钟到十分钟即可以完成，在局麻下进行，病人基本感觉不到疼痛，安全性能达到99%，是十分安全的检查方法。3、冠脉造影的优点冠脉造影广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。它能清晰显示心脏血管的狭窄程度，最终确诊患者是否是冠心病，冠心病严重程度，更是决定患者应接受何种治疗的重要依据，介入治疗、冠状动脉搭桥手术、药物治疗的基本方案都是建立在造影结果的基础上。4、冠脉造影的适应证1）不明原因的胸痛、心律失常或左心功能不全等，无创性检查不能确诊；2）经介入治疗（PCI）或冠脉搭桥术（CABG）后复发心绞痛；3）先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前；4）无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。一般来说，在临床上若在造影过程中显示血管狭窄等情况可直接行PCI治疗。5、冠状动脉造影的禁忌证1）对碘或造影剂严重过敏，一般过敏如仅皮疹患者也可以在抗过敏基础上做；2）有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；3）未控制的严重心律失常如室性心律失常；4）严重的肝、肾功能不全者。

起搏器是一个高精密度的仪器，为保证安装后起搏器能够正常工作，患者应注意以下事项：1 做动态心电图或心电监护时，请勿将电极片贴于起搏器囊袋处，也不要抓挠患处，以免局部皮肤溃破、造成感染。若伤口及囊袋处出现发热、疼痛、红肿或液体流出等情况应及时就医。2 安装起搏器后前2-3个月起搏器植入侧上肢不要做大幅度活动，以防导管电极未被包埋牢固而发生脱位。3 起搏器不能与硬物碰撞，否则可能会损坏起搏器而使之失去正常功能。4 术后应定期来院复查，一般安装后3个月应做一次程控调试，了解起搏器工作情况，使其处于最佳工作状态。以后可每半年-1年复查一次。5体力活动要适量。病人安装心脏起搏器后，改善了心脏的泵血功能，可适当从事日常工作和家务活动。体育锻炼要量力而行，可以选择散步、慢跑、练气功等一般强度的活动。6坚持必要的药物治疗。安装起搏器的病人多患有冠心病、高血压等疾病，安装起搏器后不能忽视原发病的治疗。其实安装了起搏器的病人同样可发生心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。因而不能麻痹大意，仍需按医嘱服用治疗原发病的药物。7避免外界因素对起搏器功能的干扰。心脏起搏器是一种精细的电子设备，它的工作性能可受强磁场、电流的干扰。因此，这类病人禁止进入强磁场、电视和电台发射站、雷达地区、变电站、有电弧光焊接的场所，以免干扰起搏器工作。病人也不能进行核磁共振、电热疗、磁疗等影响起搏器功能的检查治疗。手术电刀、心脏除颤器、冲击碎石仪、经皮电刺激议等可能会影响起搏器工作，治疗前应向医师讲明安装起搏器的情况。8应随身携带和保管好您的起搏器植入卡，以便在紧急情况下医护人员能迅速了解你的资料，作出正确的判断和处理。过机场安检时应出示予以证明。9起搏器的电池都有一定的寿命，至担保期的前一年开始随访次数应增加，以便及时发现电池将耗尽，并及时更换起搏器，否则部分病人会因起搏器失去功能而发生意外。10 日常生活护理：（1）保持良好的生活规律，改变不良生活习惯，戒烟酒，进食不宜过饱。保持稳定良好的情绪，注意心理平衡，保证充足睡眠；（2）习惯每日清晨量度脉搏并记录，若有较大异常应及时就诊。（3）洗桑拿或热水浴原则上对起搏器没有影响，但如有严重的原发心脏病（如冠心病严重血管病变），水温过高、出汗较多可能对病情不利；（4）性生活一般不影响起搏器，而与原发病有关；（5）起搏器本身不受饮食的影响，因此适度饮酒不影响起搏器。 附：1.无影响的电器:电视机、收音机、吸尘器、电吹风、电熨斗、洗衣机、微波炉、电热毯、传真机、复印机、音响、耳机、电脑、冰箱、电炉等。2.靠近会有影响的电器:手机、大功率对讲机、电焊机、金属探测仪、手持电钻机等。3.不可靠近的电器：高压设备、大型电动机、发电机、广播天线、有强磁场的设备等。

冠心病介入治疗通常是指在狭窄严重的冠状动脉病变处置入金属支架，介入治疗后的注意事项有哪些呢？1. 出院后严格按照医嘱规律服药，特别是预防血栓形成的阿司匹林、波立维（或倍林达）。波立维或倍林达至少在支架置入后一年内持续服用。如有血小板降低或多发皮下出血、持续黑便等情况请及时到附近正规医院就诊或到原住院医院就诊。2. 出院2周后查肝功能、血常规、血脂、心电图，如检查无异常，无胸闷胸痛等不适，可于1-2月后复查以上项目。如检查无异常，无胸闷胸痛等不适，可于半年后再复查以上项目。如肝酶升高3倍以上需要停用降脂药，需到医院就诊调整药物。如果置入支架较多或者置入部位特殊（如在分叉处或主干等）通常需要置入支架一年后复查造影，具体情况请咨询原主管医师。3. 成功介入治疗后的患者，如果心功能正常，无其他严重疾病，平时活动无胸闷胸痛等不适，则日常工作生活体育锻炼不受影响， 对于心梗后的患者，心功能不全的患者需要在医师的指导下逐渐康复。对于多数非大面积心梗的患者，多数可以在出院1-2月后恢复正常的工作（轻体力活动的工作）和生活。4. 出院后的体力活动要采取逐渐增加的方法，早期应有人陪同。5. 平时饮食要适当清淡，低盐低脂饮食，瘦肉鱼肉可以少量食用。戒烟限酒，烟要戒掉，酒如果不能完全戒掉则应尽量控制饮用量，具体饮食方案应根据每个人的病情采取个体化的方案，最好咨询主治医师或到医院就诊。 以上注意事项适用于多数冠心病成功冠脉介入治疗后的患者，对于有特殊情况如合并其它疾病或出现并发症或出现明显病情变化等情况要及时到正规医院就诊。本文系陈晓杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1．怎样知道自己患了高血压？高血压的标准是多少？高血压病患者早期可以没有任何症状，偶于体检时发现血压升高，有些高血压病患者早期可有头痛、头昏、心悸、耳鸣等症状，少数患者则在出现心、脑、肾等并发症后才发现。高血压的诊断标准为收缩压≥140 mmHg或（和）舒张压≥90mmHg。2．什么是动态血压，哪些病人适宜做动态血压监测？动态血压全称为无创性血压监测（ABPM），是通过受检查佩带血压记录仪连续记录按设计模式要求的白昼、夜间血压，从而避免了单次测血压之间的客观差异和“白大衣现象”，它有助于筛选临界及轻度高血压，有助于评价降压药物的降压效果，有助于探讨靶器官损伤程度并估计预后等。下列情况适宜行ABPM监测：1、临界高血压伴靶器官损害者；2、顽固性高血压对联合降压治疗效果欠佳者；3、“白大衣高血压”4、降压治疗出现低血压症状者；5、阵发性高血压患者；6、晕厥的鉴别诊断和起搏器综合症；7、夜间出现心绞痛和肺充血、肺水肿者；8、自主神经功能紊乱者。3．高血压有哪些危害？心脑血管疾病已成为危害人类健康的头号杀手，而高血压是心脑血管疾病的罪魁祸首。高血压真正的危害性，在于损害心、脑、肾等重要器官，造成严重病变，发生脑血管意外（中风）、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全（严重的会导致尿毒症）等致死、致残事件。4．血压降至什么水平合适？年轻的、轻度的患者以血压控制在120/80mmHg为宜；老年高血压患者140/90mmHg以下为宜；单纯收缩期高血压也应将收缩压控制在140/90mmHg以下；糖尿病及肾病患者控制在130/85mmHg以下；已发生过心肌梗死和中风的患者，最佳的血压是140/80mmHg左右。5．为什么要强调平稳降血压？高血压得不到控制会导致“中风”、冠心病、心肌梗死和肾功能衰竭等疾病，而控制不好，造成血压波动较大，同样会产生上述危害，就像一会儿绷紧，一会儿松开的橡皮筋一样，都会变得脆弱易断。研究表明，由于高血压病人的自动调节功能不正常，血压大幅度下降和升高都会使病人不能忍受，引起大脑供血不足、缺氧、头晕等症状。此外，现代医学还证实：清晨醒来时是高血压患者发生各种心血管意外的高峰时间段，如果对这段时间的血压控制不佳，造成血压波动较大，会大大增加发生“中风”的危险，严重时甚至会死亡。所以，平稳降压并保持全天24小时血压稳定至关重要。6．怎样选择理想的降压药？理想的降压药：①降压疗效好且全天24小时平稳地降低血压，使血压波动性小；②不良反应及副作用小，服用方便，不影响生活质量；不影响血脂和血糖等的代谢；③能逆转并减少心、肺、肾及动脉硬化等并发症的发生；④价格低廉。但因每个人病情不一样，所以不同的人需要选择不同药物进行治疗，专科医生会根据您的具体情况为您选择一种或几种药物。7．血压降下来以后可以停药吗？原发性高血压由于目前原因不明，所以只能终身服药降压。当服降压药后血压降到正常水平时，说明此时选择的降压药基本合适。但并不意味着高血压病已被“治愈”，因此，应坚持治疗。若盲目自行停药或间断服药，常使血压波动很大，反而加重心、脑、肾和血管的损伤。对轻度高血压病人（舒张压在95-100 mmHg），在天气转暖，尤其在盛夏之际，血压不经治疗降到正常，可短期减少药量或停药，但需反复测压，及时调整用药。某些降压药如可乐定，长期大量服用后如突然停药，会产生骤升（“反跳”），从而造成严重后果。长期大量服β-受体阻滞剂如倍他乐克，突然停服有发生心肌梗塞的危险。因此，应逐步减量，最后停药或改服其它药。如有病情变化应及时向医生咨询。8．高血压的一级预防是什么？ 高血压的一级预防是指防止或降低高血压发病因素从而达到预防高血压病发病目的。它的方法不是药物，而是通过改变生活方式而达到目的。它包括以下几个方面：合理膳食、戒烟限酒、适量运动、保持心理平衡合理膳食 参照中国营养学会建议，可概括为两句话：一、二、三、四、五；红、黄、绿、白、黑。（1）一、二、三、四、五 ①一是指每日一袋牛奶。牛奶富含优质蛋白，且可补充人体所需钙约300mg，而我国膳食普通缺钙，一般在500mg左右。牛奶宜从一岁开始，坚持终身饮用。②二是指每日250g左右碳水化合物，相当于主食6两，此量因人而异。可少至3两，多至1斤，通过调控主食，可调控血糖、血脂及体重。③三是指每日三份高蛋白食品。这是健康的重要物质基础，不可忽视，也可增至四份。相当于每公斤体重蛋白质1～1.5g。每份高蛋白相当于一两瘦肉，二两豆腐，一个大鸡蛋，半两黄豆，二两鱼虾，或二两鸡鸭；④四指四句话：有粗有细；不甜不咸；三四五顿；七八份饱。⑤五是指每日500g蔬菜及水果。中国营养学会建议每日进食400g蔬菜及100g水果。红、黄、绿、白、黑 ①红指红葡萄酒每日饮50-100ml，能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年动脉粥样硬化。白葡萄酒、米酒、绍兴酒也可，啤酒不宜超过300ml，白酒不宜超过25ml。世界卫生组织已把少量饮酒有利健康的观点改为酒越少越好。②黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿。③绿指绿茶，绿茶中的茶多酚最多，有较强的抗氧自由基、抗动脉粥硬化和防癌的作用。④白指白燕麦粉及燕麦片，它有降甘油三酯的作用。⑤黑指黑木耳，有抗血小板聚集、抗凝、降胆固醇的作用。适量运动 运动要坚持三个原则：有恒、有序、有度。指长期规律地、循序渐近地、持之以恒，按各人具体情况适度地运动才能收到最大效果。通常应坚持“三、五、七”的原则。“三”指每天步行三公里，时间在30分钟以上；“五”指每周要运动五次以上，只有有规律运动才能有效果。“七”指运动后的心率加年龄约为170，这样的运动属中等度。这样，既有利于健康又不会因过度运动产生无氧代谢，导致不良影响或意外。戒烟限酒 吸烟被认为是心血管病的独立危险因素。保持心理平衡 研究表明：所有的保健措施中，保持心理平衡是最关键的一项。保持良好快乐的心境几乎可以拮抗其它所有的内外不利因素。9．什么是动态心电图，哪些病人适宜做动态心电图检查？动态心电图也称为活动心电图，又称Holter，是通过随身佩带的心电图记录器连续记录24-48小时体表心电图，然后利用电子计算机处理和分析，可显示监测期内心博总数、最快、最慢心率、平均心率、每小时心率，并能自动分析早搏、房颤、预激综合症、阵发心动过速、心脏停搏、房室传导阻滞及心肌缺血等，为临床提供资料。下列病人适宜做动态心电图检查：1、冠心病患者；2、心律失常患者；3、反复晕厥患者；4、不明原因心慌、胸闷、头晕等行普通心电图检查无异常者等。10．心绞痛有哪些症状？典型的心绞痛症状有四个基本特征：疼痛部位、疼痛与运动的关系、疼痛特点和疼痛持续时间。疼痛部位：典型的心绞痛位于胸骨后，可以向胸部两侧、两上臂（左侧常见）远至腕部、以 及颈、腭部放射。也可以向背部放射，但是不常见。疼痛与运动的关系：多数情况下，运动（或其它应激情况）时心肌氧耗增加，结果诱发心绞痛并在休息后迅速缓解。情绪激动、饱餐等亦可诱发心绞痛。有些病人安静状态下也发生心绞痛，提示冠状动脉病变严重。疼痛特点：该症状的严重程度差异很大，可表现为轻微局限不适，也可以是非常严重的疼痛。很多病人无明显疼痛，仅表现为胸闷、胸部压迫感或绞榨感。疼痛持续时间：体力活动诱发的心绞痛，通常在中断活动后1-3分钟内可以自行缓解，但是，在非常剧烈的活动后可以持续10分钟以上。情绪激动诱发的心绞痛其缓解要慢于体力活动诱发者。11．家中遇到心绞痛病人应采取什么急救措施？①就地休息，有条件时迅速吸氧。②迅速含服硝酸甘油或消心痛，若不能缓解，10分钟后可再重复一次。③同时服用镇静药，如安定、鲁米那。④家中人不要惊慌，抢救时动作轻而迅速，周围无关人员应尽量减少，保持环境安静，注意保暖，劝说病人不要急躁。⑤待病情稳定后再搬动病人或送医院治疗。⑥若经上述方法处理病情不能控制，应警惕不稳定性心绞痛发生，其极易向急性心肌梗塞发展，应立即与医院联系，争取抢救时机。12．心肌梗塞的前兆有哪些？临床上大约有1/2-2/3的病人在发病前1-2天或1-2周甚至更长的时间内有某些预兆出现。①平素健康，突然心绞痛反复发作，而且程度较重，持续时间较长。②原有心绞痛的症状，近来发作频繁、严重、持续时间延长、休息或含服硝酸甘油不能缓解。③过去是活动时心绞痛易发作，后变为休息时或夜间也发作的心绞痛。④心绞痛发作时伴心律失常和大汗淋漓、恶心、呕吐等。⑤心绞痛发作时合并有明显的呼吸困难、不能平卧、咳嗽等心功能不全的症状。⑥原来的心肌梗塞早已痊愈，突然又发生严重的心绞痛。⑦心电图与几周前相比有明显的心肌缺血变化，特别是出现一时性的ST段抬高和压低，T波高耸或倒置，应特别警惕。如遇到上述情况之一时，应立即到医院检查，及时住院治疗。13．冠心病患者活动注意事项。①运动前后避免情绪激动，精神紧张。因其可增加儿茶酚胺水平，诱发心律失常和心肌缺血。②运动前不宜饱餐。饱餐后心脏负荷加重，人体血液供应重新分布，使内脏血流量增加，而心脏供血相对减少，从而引起冠脉供血不足。③运动要循序渐进、持之以恒、有步骤的进行。④体育活动要注意季节、气候、气温的变化。因冬春季是冠心病、心肌梗塞的发病高峰。⑤体育活动应于上午十时后进行，尤其寒冷季节，避免在过冷过热的环境中进行。⑥体育活动后不要进行冷水浴或者是桑拿浴，尤其心肌梗死患者更应注意。⑦冠心病、心肌梗死高危患者不应进行体育活动。14．什么是心房颤动？心房颤动简称房颤,是临床最常见的心律失常之一。在一般人群的总患病率在0.4％，成人患病率在0.5%～0.95%之间，60岁以下的患病率为1％，随着年龄增加，房颤有逐渐增加的趋势，在75岁以上人群可达10％。房颤时，心房内激动传导的方向不一致，频率快而且不规整，这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达300～600次/分，虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室，但是心室率（心率）仍然可达到100～160次/分，不仅比正常窦性心律快得多，而且节律绝对不整齐。15．心房颤动有哪些危害？①血栓形成与栓塞：房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。在不伴有其它疾病年龄小于60岁的房颤病人，脑卒中的年发生率为1％左右，而在60～75岁以上的病人，脑卒中的年发病率为2％。如果伴有其它栓塞高危因素，则脑卒中的年发生率可达4％。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。②心率快和节律不整齐可使病人感到心悸。③心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭。④增加死亡率(是正常人的2倍)。16．心力衰竭患者的非药物治疗包括那些？①轻度应限制体力活动，重度应卧床休息，心功能改善后应适当下床活动，但是所有活动都以不引起症状为原则；②少吃多餐，宜低盐饮食，少吃或不吃盐腌食品及含盐炒货。③不吸烟、不喝酒、不喝浓茶、咖啡及其它兴奋剂。④服用利尿剂者应多吃水果；心衰患者一旦出现感冒、腹泻、发热或病情变化时要及早就诊17．什么是血脂代谢异常？血脂异常是血脂代谢异常的简称。主要指①血清总胆固醇（TC）或血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平过高；②血清甘油三脂（TG）水平过高；③血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平过低。 18．血脂检查前应如何准备？①取血前2周内保持平时的饮食习惯，近期内无急性病、外伤、手术等意外情况；②最好停用影响血脂的药物（如血脂调节药、避孕药、某些降压药、激素等）数天或数周，否则应记录用药情况；③12小时内空腹（可少量饮水），在取血化验前的最后一餐应禁食高脂饮食；④不饮酒，不做剧烈运动，除卧床患者外，一律静坐5分钟。首次检查发现血脂异常，应在其后的2-3周内进行复查。19. 常见64种食物中胆固醇的含量（毫克/100克）蛋 白0肥 牛194鸡229兔 肉83海 参0鸭 肉101螃 蟹235猪 肉85海 蜇5鲢 鱼103鱿 鱼265鲑 鱼86牛乳酪11牛乳粉104墨 鱼275青 鱼90牛 乳13猪排骨105黄 油295猪 心158海蜇皮16肥猪肉107猪 皮300奶 油158脱脂牛奶粉28鸽 肉110羊 肝323猪 肚159带 鱼97猪 舌116猪 肝368肥羊肉173瘦牛肉63鸡 肉117鸡 肝429皮蛋黄1132瘦羊肉65鳝 鱼117猪 腰405鸡蛋黄1705甲 鱼77猪大肠180鲫鱼子460猪 脑3100大黄鱼79牛 肚132鸡蛋（全）634咸鸭蛋742鲫 鱼93对 虾150皮蛋（全）649鸭蛋黄1522鲤 鱼83河 虾15820．戒烟的益处有哪些？戒烟20分钟后：血压降到标准高度，脉博正常。戒烟8小时后：血中一氧化碳浓度降低，氯含量升高到正常浓度。戒烟24小时后：心肌梗死危险性降低。戒烟2天后：嗅觉、味觉敏感性增强。戒烟3个月后：肺功能改善30%。1年后：冠心病的危险性降至吸烟者一半。21．什么情况下考虑安装永久性心脏起搏器？安装永久性心脏起搏器的适应症主要是"症状型心动过缓"。所谓症状型心动过缓是指由于心率过于缓慢，导致心排出量不足及重要器官及组织灌注不足而引起的一系列症状，如易疲劳、身体乏力、心悸，特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥或近似晕厥发作、黑矇等。所以当患者出现晕厥、黑矇时要及时到医院检查是否为心脏疾患所致，是否需要安装永久性人工心脏起搏器。22．安装永久性心脏起搏器植入有什么好处？起搏器是治疗心动过缓最有效及最可靠的方法。而且有研究表明，心动过缓患者安装起搏器后生存率接近正常人，明显高于未安装起搏器的病人。23．永久性心脏起搏器植入术后注意事项①手术后24小时内病人应平卧床上，少活动。术后三天尽量在床上为好，三天以后可以逐渐增加活动量。②装入起搏器后，为了固定电极，埋入起搏器一侧的手臂在1-2周内最好不国高举，但可轻微活动手臂。电极植入后1-2月内其前端容易移位和脱离心脏壁，3个月后，大体上运动是没有妨碍的。但是像马拉松或竞走这样激烈的运动还是应避免。③植入起搏器后第1个月、3个月、6个月及1年时均应找医生测试起搏器工作状况。若无特殊情况，以后每半年或1年复查1次。④植入起搏器后以下设备或声所不能靠近：工业用电磁感应炉、雷达天线、广播电视发射天线的限制区、大型电机、高压设备强磁场发生的地方、电锯、除草机、床垫式或枕式磁疗仪、高压电力传输线、发电厂的限制区、电弧焊接设备、工业磁铁。需要注意的设备或场所：下在修理的汽车引擎（发动状态下）、移动电话、电子防盗装置、电子安检系统、汽油动力工具、业余无线电天线、家用电磁感应炉。24．什么是冠状动脉造影检查？冠状动脉造影术就是在股动脉(或者挠动脉)插入导管至主动脉根部，选择性地将导管送入左、右冠状动脉开口、注射造影剂而在X线透视下显示冠状动脉的形态特点的一种心血管造影方法。这种方法能清楚地显示冠状动脉走行及粥样硬化引起的血管狭窄或阻塞的位置，是诊断冠心病的"金标准"。 25．什么样的人需要行冠状动脉造影检查？冠状动脉造影检查是心脏血管病变诊断的金标准。其技术成熟，安全性好已被临床广泛应用，其意义在于：确诊是否患疗冠心病；其冠状动脉血管病变的具体部位及程度；选择患者治疗方案如药物、血管内支架成型、血管搭桥术等。所以有胸痛症状的病人、心电图及其它无创检查提示有心肌缺血的病人、心律失常及心力衰竭原因不明的病人应做此项检查。另外年龄大的部分患者做心脏外科手术前也应接受此项检查。26．为什么说冠状动脉造影是目前诊断冠心病的黄金标准？通过无创手段间接了解及评价冠状动脉的供血状况的方法都有其局限性，诊断的准确性不高。经过一系列的无创性检查仍难以确诊，或虽已明确诊断但还想具体了解冠状动脉病变的部位和程度以便为进一步治疗确定方案，这时就需要进行冠状动脉造影，简称“冠造。”冠脉造影是利用特制的心腔导管对冠状动脉进行放射影像学检查。冠脉造影术的目的在于检查冠脉血管树的全部分支，了解其解剖学的详细情况，包括冠脉起源的分布变异、解剖和功能异常，以及冠脉之间及冠脉内侧支相互交通情况。这是目前诊断冠状动脉病变最可靠的方法，为冠心病诊断提供了可靠的解剖和功能信息，被誉为“金标准”。冠脉造影是一种“眼见为实”的直接诊断手段，它不仅达到了明确诊断和了解病变的目的，还为下一步治疗的选择提供直接依据。这一方法已在我国国内广泛开展，成为90年代以来冠心病诊断的重大进展。27．什么是冠状动脉内支架植入术? 支架是具有相当支撑力的网状管样金属结构。支架植入是从股动脉穿刺，并在X线的透视下利用特殊的器械将支架送至狭窄甚至闭塞的冠状动脉，然后用球囊将支架撑开，从而使狭窄消失，血流通畅的一种手术方法。其特点是不用开胸，仅需局部麻醉，恢复快。28．什么样病人适合支架治疗?①心绞痛：稳定型和不稳定型。②心肌梗塞：急性和陈旧性。③冠状动脉搭桥术后再狭窄。④PTCA和／或支架术后再狭窄。⑤导致心功能不全或／和心律失常等而无明确心绞痛者。29．阵发性室上性心动过速是怎么发生的?主要症状是什么?正常心脏的激动过程是电流自心房，经房室交界区传至心室。如果在心房和心室之间存在异常传导通道，电流即可通过正常通道和异常通道形成环形运动、而导致心动过速。或在心房、心室水平存在一个异位起搏点，异常发出冲动所致。 病发时心率可达150-220次／分，个别病人因心率过快而发生晕厥。无心动过速发作时，则无异常感觉。30．什么是射频消融术?将电极导管经静脉或动脉血管送入心脏内，经导管将射频电流导人心脏组织，使局部组织温度升高，产生局部凝固性坏死，从而达到阻断异常传导束，根治心动过速的目的，即为射频电流导管消蚀术。经心导管向心脏导人的射频电流，损伤范围仅在1-3mm，故不会对人体够成伤害。射频消融是目前根治阵发性心动过速最有效的方法。31．什么是先天性心脏病封堵术？先天性心脏病封堵术是穿刺股静脉（和股动脉）后，利用输送系统将封堵器送至心脏缺损部位，使其关闭。其特点是不需开胸，只需局麻，术后一般仅3天就可出院。主要适合于房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭的患者。

一.早期避免起搏器植入侧剧烈活动起搏器植入的病人，术后生活基本可以恢复到病前的水平，生活、工作、旅行都不受影响。但是在起搏器植入的前3个月，为了减少电极脱落风险，建议起搏器植入侧的肢体尽量保持休息，可有小范围活动，但应当避免提重物、大幅度或者快速、短促的运动（比如打球、游泳、跑步等）；3-6个月后，活动量可逐渐加大并恢复到病前水平。通常6个月后可以做大部分普通运动。二.防止社会环境对起搏器的影响起搏器在体内可受到在外部电场或磁场的影响而发生功能障碍，如不慎重可能造成严重后果。1.家庭及工作环境：多数家用电器在保证良好接地状态前提下都是可以安全使用，比如洗衣机、电吹风、电熨斗、冰箱、电视机等。而手机、耳机等建议起搏器植入的对侧使用，比如起搏器装在左侧，可以选择右手接打电话。但应避免电磁炉使用；电热毯、电按摩器等有漏电风险的电器应避免使用；高压电场、雷达等均对起搏器有影响，应避免接触。2.出行：起搏器植入患者可安全乘坐汽车、火车、飞机、轮船等。机场安检设备不会影响起搏器的正常工作，但起搏器可触动安检的金属探测报警器，这就需要提前向工作人员解释，提前出示起搏器ID卡，减少不必要的麻烦。雷雨天气应尽量减少户外逗留。3.医疗环境：许多医疗操作可能会干扰起搏器的正常工作。因此在就医时，务必提前告知医生自身装有起搏器，可尽量避免磁疗、热透疗法、磁共振、手术电刀、除颤仪、超声碎石、射频消融术等对起搏器有干扰的操作或设备。尽管目前大部分起搏器植入患者并不能接受磁共振检查，但随着可兼容核磁共振的新行起搏器问世，这一限制将逐渐打破，未来起搏器植入患者可安全接受磁共振检查。4.起搏器的保护：注意起搏器植入处皮肤的清洁、干燥，避免直接撞击，避免按摩，洗澡时避免用力揉搓，建议一手固定起搏器，另一只手清洗皮肤。三.起搏器植入后药物治疗：起搏器植入后仍需服用治疗心脏疾患的药物，起搏器并不能替代药物治疗。起搏器发挥治疗作用的同时，带来少些许不便，但这些不便大多都可以克服。起搏器的植入并非限制了您的生活，而是带给您更好的生活体验以及更优的生活质量，减少疾病带来的不适。最后提醒广大起搏器植入患者，外出和就诊务必随身携带起搏器随访卡，方便您的随访和诊疗。本文系樊晓寒医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

心房颤动是临床最常见的心律失常之一，下面针对患者最关心的具有代表性的相关问题进行简要阐述，希望对广大患者有帮助。1、为什么会得房颤？房颤归根结底是心房因为各种原因导致纤维化而产生了异常的电活动，而且，由于解剖特点，使得绝大多数都发生在左房。一般房颤的发生大多经历了房性期前收缩（房性早搏）-房速-房扑-阵发房颤-持续房颤这样一个发展过程。当然，这个过程的进展快慢因人而异，有些人可能需要数十年，有人在很短时间之内即可达到持续性房颤阶段。总体而言，只要活得足够长寿，人人都有得房颤的可能。引起房颤的原因很多，包括基因变异、甲亢、冠心病、高血压、糖尿病、心肌病等疾病，长期饮酒、过度劳累、抽烟等也是常见原因。一些患者会在较年轻的阶段就发作，最年轻的甚至10来岁即发生，一般来说，发病越早，和基因变异的关系越大。近年来，长期酗酒引起的房颤越来越多，这一类型房颤比较难治，即使做手术效果也比一般人差。临床上大多数房颤患者往往找不到一个单一明确的原因，这种情况我们称之为特发性房颤。接受心脏外科手术之后早期有些病人会出现房颤，不过，这种房颤往往是心脏手术引起的，过后可能会消失很长时间不再发作。2、房颤都有哪些症状和危害？房颤的症状因人而异。最常见的是心慌心跳，也有些人可能会感觉胸闷、气短或者出汗。部分人会多尿，之后因低钾而较长时间自觉乏力。但这些症状变化较大，很多人往往这次发作有症状，下次又似乎不明显，甚至有些人（尤其是男性）只是在例行体检或者因为别的病就诊才偶然发现房颤的。房颤有一种比较常见的类型是平常心跳偏慢，但房颤发作时则比较快，我们称之为慢快综合症，也有部分患者平常心跳基本正常但房颤发作又转正常的时候出现心脏停跳几秒，甚至导致晕倒或者眼前发黑。其原因在于心房有左右两个，右心房上长着负责正常心跳的窦房结，如果右房有纤维化病变，就导致窦房结功能降低，出现窦缓或者窦性停搏，而左房的纤维化病变就会导致房速、房扑房颤等。多数患者的房颤在劳累、饮酒之后以及夜间容易发作，但这种发作模式一般不固定，对诊断治疗也不重要。有的病人以为发病的诱因和规律性很重要，其实对于治疗没有太大意义。房颤最严重的危害就是导致脑梗塞，也叫中风。少数人也可能由于得了房颤引起心衰，喘不上气、躺不平、脚肿，等等，主要是房颤时心室率太快没有得到有效控制。临床上有些病人没有明显症状，是因为体检时才偶然发现房颤，这称为无症状性房颤。某种意义上说，无症状性房颤可能比有症状的房颤更危险，因为无症状就不会及时治疗，那么发生中风或者心衰的可能性就比较大，不少患者都是发生脑梗塞以后才发现房颤的，造成了很大的遗憾。一些患者可能因此死亡或致残。3、房颤怎么诊断？房颤的诊断非常容易，只要在发作时做普通心电图或者动态心电图捕捉到即可确诊，无需特殊检查。但可以做心脏超声、动态心电图、血液化验等了解是否合并其他情况。如果房颤不需要用药就自己时发时停，称为阵发房颤，如果发作起来不用药就无法终止甚至用药也无效，就称之为持续性房颤。持续时间长甚至药物加电复律也无法转复，就被称为永久性房颤。4、得了房颤用什么药物治疗？房颤的治疗是个较棘手的问题。首先，应该尝试药物控制。具体怎么用药，需要在医生指导下进行，找到一个适合自己的药物。不过，必须清楚的是，目前，没有任何药物能够根除房颤，除非是少数因为甲亢或者、预激综合症、心脏手术后早期等原因引起的房颤，可能在这些情况解除之后不再发作。不过，药物确实可能使得某些病人在相当长的时间不发作或者几乎不发作。但房颤病灶仍然存在，而且会继续发展，迟早还是会再发病。所以，对于房颤来说，用药等于是“维稳”，有些症状较轻、发生中风的危险不高、发作较少或者高龄、身体虚弱、合并其他严重疾病以及经济条件较差的患者，可以选择药物保守治疗。如果已经发生过脑梗塞或者医生评估脑梗塞风险比较高、发作时症状比较明显而且给生活和精神上带来比较大的压力、相对比较年轻或者因为房颤导致心脏功能障碍等，这些患者就应该考虑导管消融，争取根治房颤。5、导管消融治疗房颤是怎么回事？冷冻消融如何？导管消融治疗房颤是近20年得到普及的技术。总体上来说是安全、微创的介入治疗。但是，令人遗憾的是，目前治疗的效果不是特别令人满意。它是通过血管穿刺将导管送入心脏内，对引起房颤的病变进行破坏而达到治疗的目的。手术的术式几经演变，目前以肺静脉大环隔离为主流，但也越来越发现其弊端，主要是成功率难以突破瓶颈，而且远期效果更差。对于阵发性房颤，一般来说，越早治疗效果越好，但有些患者可能发病不久心房病变就已经很严重。远期来看，目前主流的肺静脉隔离术的效果并不特别令人满意，特别是持续性房颤，如果做一次消融手术的话，目前国外报道5年以上成功率在15-50%之间。目前的肺静脉隔离术治疗范围比较局限，随着病情发展，会有新的病灶发生。另一个重要原因是目前使用的消融导管难以形成安全的彻底的损伤。总体来说，发现得越早、左房越小、合并其他病越少的患者手术效果越好。一般阵发性房颤做一次手术的成功率在高水平的中心可以达到80%左右，但持续性房颤一般就是30-50%左右，多数中心还达不到这个水平。我们独创的线性消融远期成功率居国际领先，但对于持续性房颤，以往的经验看一次手术5年后完全治愈的也只接近50%，其他患者只能达到改善。不过，最近一两年由于技术的进步和手术器械的改善，我们最近的成功率明显得到提高，阵发性房颤超过90%，持续性房颤的1年成功率也达到70%以上。房颤消融对医生的手上操作技能要求比较高，过分追求效果，可能导致手术中发生危险，严重的可能导致心脏破裂、中风甚至死亡。尤其是年龄大、左房大、身体虚弱的患者，手术风险较高，但成功率较低。如果注意偏重手术安全，消融效果又会打折扣。因此，先后出现了超声消融、激光消融、微波消融等等方式，但都被淘汰。目前只有冷冻球囊消融得以应用，但其疗效和安全性相较于射频消融并无优越性，而且膈神经损伤和医源性房间隔缺损之类的并发症更多，但冷冻的优越性是对手术医生操作技术要求比较低，所以特别受到基层医院欢迎。近年来出现了内外科结合消融模式，这是我们阜外医院和欧洲个别医院率先实行的模式。所谓内外科联合消融，是指绝大多数符合条件的患者先在内科通过穿刺血管的方法进行心内膜消融，术后一般至少观察3月，如果不再发作或者基本不再发作，就属于治疗成功，观察或者服药观察即可。如果导管消融三月之后仍然频繁发作，甚至部分患者变成顽固的左房房扑或房速，就需要再次消融。此时就可以考虑选择外科，通过胸腔镜微创在心外膜消融，这样就实现了“内-外两面夹击”，效果一般比再次内膜消融要好，而且伤口也不大。反过来，有些患者由于合并一些特殊情况，只能进行外科消融或者最好先到外科消融，如果复发，再到内科消融。阜外医院二病区（原一病区）姚焰（内科）教授和十病区（原八病区）郑哲教授（外科）的团队联合推行此种国际先进的房颤消融模式数年，取得了良好的效果，成功率可接近90%。当然，如果患者对外科手术有顾虑，仍然可以再次内科内膜消融。消融多次的患者并不罕见。总体来说，反复消融是安全的，成功率也能逐步提高，但经过5-7次消融的病例国内外都有报告。这一方面说明房颤病变的顽固性比较高，另一方面也说明手术安全性比较好。值得指出的是，目前房颤消融的费用比较高，所以，反复消融确实患者负担较重。那为什么必须消融呢？其实，并非得了房颤就必须消融。由于经济等因素，绝大多数房颤还是使用药物保守治疗。具体哪些患者适合消融，以及具体怎么消融，需要到医院就诊后由医生综合判断并将利弊告知患者，及时医生判断患者应该手术并且身体情况可以耐受手术，也还需要患者结合自身经济条件、心理承受能力以及其他因素决定到底做不做以及什么时候做。至于冷冻消融，和射频消融通过加热破坏房颤病灶的原理不同，它是通过低温冷冻来达到目的。由于人体是个恒温的“大温箱”，要冷冻到治愈的程度也不容易。目前看来这个技术的最大优势主要还是对医生有利，特别适合射频导管消融经验相对较少、导管操作经验和技能不太熟练的医生，使用冷冻球囊就比较容易。而且患者需要照射更大剂量的放射线和注射大剂量碘造影剂，冷冻技术目前只适用于房颤早期病情比较轻的阵发房颤，其效果和安全性也不比射频消融强，并发症要更多一些。而持续性房颤目前不建议冷冻消融。6、起搏器能否治疗房颤？不能。起搏器是通过监测心跳，发现心跳过缓时就给心脏一个电信号让它跳动，是治疗心动过缓的一种仪器。以往曾经探索过特殊起搏减少房颤发作，最终被认为收效甚微。房颤患者心律是不规律的，但绝大多数都偏快，或者总体平均下来在正常范围，所以不需要起搏器。少数病人，因为各种原因只能选择药物控制房颤，有些人服药后出现几秒以上的心跳停止跳动，这种情况有可能需要植入起搏器以“保驾”，但也要慎重，因为通过停药或者调整剂量，很可能就不需要安装起搏器了。对于那些平常心率偏慢，房颤发作时心跳又比较快（往往每分钟超过120次）的慢快型综合症患者，有两种治疗选择：一种是植入起搏器然后口服药物控制房颤，这一般适于年龄比较大、体质比较差或者房颤已经比较晚期的患者；另一种是消融治疗，我们的疗法一般是在消融时一并对左房自主神经进行干预，多年来观察发现多数患者术后平时心率从过缓变为正常，而房颤也治愈或者基本不再发作，达到一箭双雕的效果。必须指出，部分患者的房颤并不那么容易根除。另外，对于那些房颤发作终止后心跳停跳导致晕厥的患者，理论上最好也是通过消融治疗房颤即可一举两得，否则就只能植入起搏器来防止晕倒，但起搏器不能治疗或者预防房颤。7、房颤消融之后需要注意什么事项？消融治疗房颤并非一劳永逸。因此，患者需要先耐心观察至少3个月，头3个月内复发属于常见情况，往往需要药物辅助。具体事项医生应该会在出院时给您详细的书面指导。3个月后视情况决定是否需要再次消融。当然，有些患者是时隔多年之后再次发作，需要医生根据情况判断是否需要以及何时再次消融。如果是做了肺静脉隔离术的患者，早期半月应该吃稀软的食物以避免严重的食管左房瘘，这种情况主要表现为发烧、晕厥和偏瘫，虽然发生率很低但非常凶险，一旦出现需要立刻与做消融手术的医生联系。有些患者可能在消融后感觉胸闷气短，特别是活动后，绝大多数在半年到1年后缓解。接受冷冻消融的患者术后因为膈神经麻痹导致呼吸困难的比例比较高，但多数能够恢复。个别患者还可以因为迷走神经受损而引起胃瘫，表现为呕吐，不能进食，需要及时就诊引流。8、如果因为种种原因无法进行导管消融，只能药物治疗房颤，需要注意什么？目前由于房颤消融费用高，效果并不特别理想，绝大多数患者都是接受保守治疗。这就需要到正规医院按照规范的指南进行。最重要的是防止脑梗塞发作，这需要医生进行全面检查后给予打分，根据评分判断发生脑梗塞/也就是中风的风险究竟有多高，从而决定是否需要抗凝治疗。另外，心率过快的患者需要服药控制心率，使其不会因为长时间过快影响心脏功能。心功能不全的患者一般平均每分钟不应该超过120次，心功能良好的患者即使超过120次一般持续几个月也是可以耐受的，不必过度紧张，建议及时找医生调整药物或者判断是否需要消融手术。华法林等抗凝药物的使用，需要在医生指导下服用。最近国家批准了两个新药，分别是达比加群和利伐沙班，费用相对昂贵，但无需抽血化验，比较方便。

答案：不可以！ 所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。 降压药需长期服用。选择适合的药物，将血压控制在适合的范围内，才能减少对身体的危害。 本文系林锐波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

一、心脏血管视图二、动脉导管途径 三、心脏血管狭窄部位和X线显像四、球囊进入狭窄部位和球囊扩张五、支架进入及释放过程六、造影剂显像确认冠脉处理效果七、心脏支架术前后对照八、穿刺部位局部处理、手术结束

上海远大心胸医院心血管内科张大东一、高血压病为什么会发生并发症：高血压病由于动脉压持续升高，弹性负荷超过引发全身外围动脉硬化，餐小阻塞和尖症，从而影响组织和脏器的血液供应，久而久之造成主要脏器的病变，主要发生于脏、心、肾和眼的兵病变最为显著和严重，甚至生命。二、高血压并发症种类：血压病常是并发症有脑卒中、冠心病和心梗，肾功能衰竭，尿中毒、糖尿病和白内障现分述于下：（一）脑卒中：包括出血性和梗塞性二种，前者脑血管破裂压迫神经脑组织引起的病变，后者是脑血管硬化狭窄血液凝块或血栓堵塞引起神经脑细胞的病变，前者大都血压过高引起，后者不但血压高可引起，血压低，血凝度高，血脂高，血粘度高和血容量减少更可引起血栓堵塞，所以脑栓塞，脑梗死病人栓大多数发生在凌晨，原因那么人处于一个晚上的睡眠安静状态，加上人平躺时血压最低，血流量慢，心脏增动力最少，加上8-10小时的没喝水、出汗、呼吸，此时血液容量最少，血流最慢，黏度凝度最高，血液最易凝结或最易被血栓堵塞缺血缺氧使病变最有机会发生。脑卒中病因高血压患病>80%，所以高血压是脑卒中主要病因，也是我们降压的目的和保护的器官。（二）冠心病和心肌梗塞：高血压病人由于血压持续升高，心肌和冠状动脉负荷增强，心肌强力增加，心肌耗氧量大血供量少，久而久之引起心肌病变，特别容易在左心肌肥厚和心扩大等性病变的高血压心脏病。血压增高可以使血管内膜变厚和损伤引起病变使管经变窄变小，甚至形成斑状堵塞血流，造成缺氧，缺血，因而可以发生心绞痛，心肌强力增加，心肌梗塞梗死和心力衰竭等，可以用彩超指出病变预防。（三）肾功能衰竭和尿中毒：高血压可以使肾脏小动脉长期受损，蛋白回收阻碍，血管硬化和弥漫性病变，可以发展为肾功能衰退和衰竭，最后尿中毒死亡，有高血压者可以检查24小时蛋白尿和肾功能有异常及早防治。（四）糖尿病：高血压患者容易病发糖尿病，糖尿病并发血压异常。氧只一样多见，因为长期高糖刺激血管老化硬化，反过来促进高血压心脏病的发展，特别肥胖和危重的病人更甚发生高血压和糖尿病。WHO报告糖尿病对心、肾、脑等靶器官的损害及患糖尿病5年后可发生，高血压患者中有>10%有糖量异常。在中间有千万糖尿病人合并高血压。三、怎样预防高血压并发症高血压并发症是高血压的死亡原因，虽然来势凶狠，病情险恶，但可以预防：1、血压要稳定，应控制在合理的范围内，而且是决定因素。血压一般应在140/90mmHg以下，老年人可控制在150/90mmHg以下。2、尽力减少危险因素和不良生活：肥胖严重吸烟胸酒，高糖、高脂、高能量、高钠、高血黏度，动脉硬化等危险因素要坚决排除，同时要科学的规律：定时、定量、定餐繁荣饮食和睡眠，避免过于兴奋激动忧郁和病劳等等。3、严格控制钠盐饮食合理膳食平衡营养：钠盐是血压增高敏感物质。正常人控制在<6克，病人<4克量度。4、坚持有氧运动：高血压病人要根据自身的体质和运动状态，在原来的基础上逐步增加有氧运动，以增强体质和应急能力。做到量力而行，不要进行剧烈运动，定期测量血压和体检，相应调节到最佳状态。

近年来我国冠心病发病率迅速增长，死亡率呈逐年增长势态，随着我国人民生活方式及膳食结构的改变，冠心病发病愈发年轻化，国外报道小于40 岁的年轻急性心肌梗死患者的长期预后不良，随访15年的总死亡率为25.5%， 研究发现，中青年冠心病患者急性期在院短暂救治出院后, 其原有心血管危险因素与固有不良生活方式并未得到同步矫正，遵医行为的高低, 直接影响中青年冠心病患者二级预防的效果, 决定中青年冠心病患者的生存率与生活质量。因此，改变不良生活习惯，加强健康教育，对我国青年人群冠心病防控尤为紧迫。1 青年冠心病临床表现与老年冠心病患者比较，大多数青年冠心病常有明显的诱因, 多在大量吸烟、饱餐、过度劳累、精神紧张、大量饮酒等诱因下发病, 起病突然, 来势凶险, 大多无前兆, 多以急性心肌梗死起病,有的甚至猝死。常有典型心前区及胸骨后剧烈疼痛, 无痛型少见, 多无长期的心绞痛病史。而老年冠心病发病前诱因相对少见,无痛型相对多见, 其无痛原因可能是:合并糖尿病较多见, 对疼痛敏感性降低, 痛阈相对升高。2 青年冠心病冠脉造影和介入的特点国内外诸多冠脉造影的研究资料表明青年冠心病有如下特点:(1)以单支病变为主, 主要累及左前降支,其次为右冠状动脉、回旋支, 侧支循环少见。而中老年冠心病患者则以多支病变为主,易有单支或双支的完全闭塞, 侧支循环多于青年者,这正好解释了老年冠心病患者有长期心绞痛病史的原因。(2)侧支循环可限制心内膜下心肌坏死向心外膜扩展, 促进梗塞组织的愈合, 防止室壁瘤的形成。青年冠心病多为首次发病, 没有充分的侧支循环形成,且多累及前降支,一旦发生冠脉血管突然阻塞,坏死心肌的面积较大, 并发室壁瘤的出现相对较多,故室壁瘤的发生率较老年多。(3)部分患者冠脉造影正常是青年冠心病的一大特点。其可能机制:①血栓溶解,青年冠心病的动脉粥样硬化斑块富含脂质泡沫细胞,纤维组织较少, 较多巨噬细胞浸润明显,这种不稳定软斑块进展迅速, 破裂后诱发冠脉内血栓形成, 导致急性心肌梗死, 堵塞部位的血栓自发性溶解或经静脉溶栓治疗血栓溶解血管再通而出现了“正常”冠脉。②冠脉痉挛，在各种诱因作用下,血液中儿茶酚胺升高, 刺激血管壁α肾上腺素能受体,冠脉内皮受损, 内源性血管舒张因子减少,同时局部血小板释放血栓素A2 , 共同导致冠状动脉痉挛和血栓形成 。经溶栓及扩冠、抗凝治疗后, 血栓溶解, 血管痉挛消失而出现“正常”冠脉。③冠状动脉造影的错误解释, 特别是当血管阻塞部分成裂隙状时, 如仅从一个投影方向常被误认为正常。(4)青年冠心病行PTCA及冠脉支架术具有很好的近期和远期疗效, 安全性高,并发症少,手术后再狭窄率较低,而青年冠心病药物或外科治疗远期疗效较差, 移植血管再梗死或再手术概率高。3. 青年冠心病患者的一级预防心血管疾病一级预防是指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，以控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。3.1 戒烟 吸烟导致冠心病的机制有：(1)吸烟使血液中一氧化碳浓度升高，造成血管内皮缺氧性损伤，引发动脉粥样硬化。(2)吸烟增加血小板聚集黏附性，激活的血小板释放缩血管物质，诱发冠状动脉痉挛：导致冠状动脉内皮细胞功能损伤，诱发冠状动脉血栓形成。(3)烟雾中大量氧化物可增加机体的氧化应激反应，促进动脉硬化的发生发展。目前，我国有3亿人吸烟，占全世界吸烟人口的30%，7.4亿人受二手烟的危害，我国15岁及以上男性吸烟率为52.9％，仅有16.1％的吸烟者打算在未来12个月戒烟，在过去12个月内尝试过戒烟的人中，91.8％没有接受过任何戒烟帮助。戒烟不仅可使冠心病的发病率下降，也可减少很多疾病的发病率和病死率，同时，戒烟也是改善心血管疾病远期预后最经济有效的措施。戒烟使冠心病总病死率降低36％，并可减少冠心病事件风险。即使是短时间戒烟的心脏病病人，心血管事件的发生率也显著降低。3.2 控制体重 随着我国经济的快速发展，我国超重或肥胖的年轻人越来越多，这与生活水平的改善有很大的关系，早期预防肥胖是减少和延缓心血管发病的有效途径。3.3 适量运动 我国18岁以上居民仅11.9%经常锻炼，适量运动可降低交感神经紧张性，增强压力反射的敏感性，降低血压，降低心血管事件的风险。3.4 平衡饮食 摄入过多的盐，油是我国非常突出的问题，80.9%的家庭人均食盐摄入量超过5克，83.4%的家庭每日人均食用油摄入量超过25克，饮食的平衡应遵循以下原则：低胆固醇、低脂膳食，低热量、限制钠盐摄入。3.5 作息规律 芝加哥医学院心脏病学主席和医学教授Rohit和同事的研究结果表示，睡眠过多或者过少都会增加心血管疾病的风险，每天睡眠6-8小时比较合适。3.6 心理平衡 有研究报道，心肌梗死病人中有严重抑郁症者达20％，多数情况下这些心理因素对坚持药物治疗产生不利作用。除了自我进行调节外，建议心理专家进行专业指导。4.突破冠心病一级预防获益的瓶颈，从理念开始来自中国疾病预防控制中心慢性疾病防控中心的信息显示，我国高血压患者越来越年轻化，25岁至34岁年轻男性高血压患病率高达20.4%，高血压是我国人群发生心脑血管事件的首位危险因素；在任一总胆固醇水平，仅合并高血压时发生缺血性心血管病的绝对危险，相当于合并3项其他危险因素。这点与西方国家不同，西方国家高血压仅为１项危险因素的风险。大量研究资料显示，高血压是我国人群发生心脑血管事件的首位危险因素，约80％～90％高血压患者合并有多种血压升高以外的心血管危险因素，例如血脂异常、超重或肥胖、吸烟和2型糖尿病等。高血压和其他危险因素合并存在，将协同加剧动脉粥样硬化的发生发展，故高血压患者中动脉粥样硬化的发生率远高于血压正常的人群。我国人群血脂水平呈持续上升趋势，血脂异常患病率近年来明显增高，尤其是青年人，血脂患病率逐年升高，亚太地区队列研究协作组汇总分析36个亚洲和澳大利亚、新西兰地区人群（共38万人，中国大陆26万人）收缩压（SBP）、血胆固醇水平（TC）与冠心病事件或缺血性脑卒中之间的关系，平均随访约7年。结果显示，在SBP与TC对心血管危险协同叠加作用方面，以中国人为主的亚洲人群与西方人群是一致的，在所有TC水平，随着SBP水平升高，冠心病和缺血性脑卒中事件增加；在所有SBP水平，随着TC水平升高，冠心病和缺血性脑卒中事件也增加。SCOT-LLA研究证实，在降压治疗基础上，对血脂不高（当时认为不需要治疗的水平，LDL-C＜135mg/dL）但合并多项危险因素的高血压人群，联合阿托伐他汀治疗，可在单纯降压降低冠心病事件10％的基础上，使致死性冠心病和非致死性心肌梗死风险再降低36％，不仅如此，降压治疗可以比较好地解决脑卒中，由于联合阿托伐他汀治疗，可再降低致死性和非致死性脑卒中27％。由此可见，对年青高血压合并高血脂患者，降压联合降胆固醇治疗是循证医学证据最充分、最具成效的策略。降胆固醇治疗的主要目标是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,具体措施和控制目标如下：（1）高血压合并冠心病或冠心病等危症：除生活方式改变外，凡无禁忌征和能耐受治疗的患者，不论LDL-C水平是否升高，均应联合他汀强化治疗，LDL-C控制目标值80mg/dl(2.1mmol/L)或更低。（2）高血压合并血压升高以外的其他心血管危险因素 1）高血压合并≥3个血压升高以外的心血管危险因素：这些患者的心血管绝对危险程度与临床冠心病患者等同。除生活方式改变外，凡无禁忌征和能耐受治疗的患者，不论LDL-C水平是否升高，均应联合他汀治疗，LDL-C控制目标值100mg/dl(2.6mmol/L) 或更低，或在基线LDL-C水平降低30％～40％。2）高血压合并血压升高以外1-2个心血管危险因素：除生活方式改变外，凡无禁忌征和能耐受治疗的患者，建议联合他汀治疗，LDL-C控制目标值130mg/dl(3.4mmol/L) 或更低，或在基线LDL-C水平降低20％～30％。冠心病家族史是青年冠心病患者的独立危险因素。有研究发现发生初次急性心肌梗死时越年轻，在其亲属中冠心病的发生越普遍，46岁前发生急性心肌梗死的患者其同胞发生冠心病的危险性增加lO倍，这些表明冠心病有明显的遗传倾向。在早发冠心病家族史人群中发现在其家族内有相似不良生活方式，如：高热量、高盐、低钾饮食，这些人群的高血压、血脂代谢异常、糖尿病发病时间较正常入更早出现。这提示对于有早发冠心病家族史的青年男性更应该注重生活方式的改善及危险因素的控制。小结：青年冠心病患者多以急性心肌梗死起病,常有明显的诱因(如大量吸烟、过度劳累、精神紧张、大量饮酒等),冠状动脉病变以单支病变为最多见,随着危险因素个数的增加,冠状动脉病变支数明显增加。吸烟是最主要的危险因素,血脂异常是青年男性冠心病的重要危险因素之一。加强健康教育，改变生活方式，积极控制高血压，高血脂，高血糖，减轻体重对年轻冠心病患者防治具有重要意义。济南军区总医院心血管内科：张红明