上海远大心胸医院心血管内科张大东1、什么是冠脉造影检查?就是利用血管造影机,通过特制定型的心导管经皮穿刺右手桡动脉或下肢股动脉,至升主动脉根部,然后插至左或右冠状动脉口,注入造影剂,使冠状动脉显影。如此就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来,可以了解血管有无狭窄病灶存在,对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断,决定治疗方案(介入、手术或内科治疗),还可用来判断疗效。心电图,心脏彩超均不能完全确诊冠心病,不能有效显示心脏血管的狭窄程度。2、做冠脉造影有没有风险?冠脉造影一般仅需要几分钟到十分钟即可以完成,在局麻下进行,病人基本感觉不到疼痛,安全性能达到99%,是十分安全的检查方法。3、冠脉造影的优点冠脉造影广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。它能清晰显示心脏血管的狭窄程度,最终确诊患者是否是冠心病,冠心病严重程度,更是决定患者应接受何种治疗的重要依据,介入治疗、冠状动脉搭桥手术、药物治疗的基本方案都是建立在造影结果的基础上。4、冠脉造影的适应证1)不明原因的胸痛、心律失常或左心功能不全等,无创性检查不能确诊;2)经介入治疗(PCI)或冠脉搭桥术(CABG)后复发心绞痛;3)先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前;4)无症状但疑有冠心病,在高危职业如:飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。一般来说,在临床上若在造影过程中显示血管狭窄等情况可直接行PCI治疗。5、冠状动脉造影的禁忌证1)对碘或造影剂严重过敏,一般过敏如仅皮疹患者也可以在抗过敏基础上做;2)有严重的心肺功能不全,不能耐受手术者;3)未控制的严重心律失常如室性心律失常;4)严重的肝、肾功能不全者。
起搏器是一个高精密度的仪器,为保证安装后起搏器能够正常工作,患者应注意以下事项:1 做动态心电图或心电监护时,请勿将电极片贴于起搏器囊袋处,也不要抓挠患处,以免局部皮肤溃破、造成感染。若伤口及囊袋处出现发热、疼痛、红肿或液体流出等情况应及时就医。2 安装起搏器后前2-3个月起搏器植入侧上肢不要做大幅度活动,以防导管电极未被包埋牢固而发生脱位。3 起搏器不能与硬物碰撞,否则可能会损坏起搏器而使之失去正常功能。4 术后应定期来院复查,一般安装后3个月应做一次程控调试,了解起搏器工作情况,使其处于最佳工作状态。以后可每半年-1年复查一次。5体力活动要适量。病人安装心脏起搏器后,改善了心脏的泵血功能,可适当从事日常工作和家务活动。体育锻炼要量力而行,可以选择散步、慢跑、练气功等一般强度的活动。6坚持必要的药物治疗。安装起搏器的病人多患有冠心病、高血压等疾病,安装起搏器后不能忽视原发病的治疗。其实安装了起搏器的病人同样可发生心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。因而不能麻痹大意,仍需按医嘱服用治疗原发病的药物。7避免外界因素对起搏器功能的干扰。心脏起搏器是一种精细的电子设备,它的工作性能可受强磁场、电流的干扰。因此,这类病人禁止进入强磁场、电视和电台发射站、雷达地区、变电站、有电弧光焊接的场所,以免干扰起搏器工作。病人也不能进行核磁共振、电热疗、磁疗等影响起搏器功能的检查治疗。手术电刀、心脏除颤器、冲击碎石仪、经皮电刺激议等可能会影响起搏器工作,治疗前应向医师讲明安装起搏器的情况。8应随身携带和保管好您的起搏器植入卡,以便在紧急情况下医护人员能迅速了解你的资料,作出正确的判断和处理。过机场安检时应出示予以证明。9起搏器的电池都有一定的寿命,至担保期的前一年开始随访次数应增加,以便及时发现电池将耗尽,并及时更换起搏器,否则部分病人会因起搏器失去功能而发生意外。10 日常生活护理:(1)保持良好的生活规律,改变不良生活习惯,戒烟酒,进食不宜过饱。保持稳定良好的情绪,注意心理平衡,保证充足睡眠;(2)习惯每日清晨量度脉搏并记录,若有较大异常应及时就诊。(3)洗桑拿或热水浴原则上对起搏器没有影响,但如有严重的原发心脏病(如冠心病严重血管病变),水温过高、出汗较多可能对病情不利;(4)性生活一般不影响起搏器,而与原发病有关;(5)起搏器本身不受饮食的影响,因此适度饮酒不影响起搏器。 附:1.无影响的电器:电视机、收音机、吸尘器、电吹风、电熨斗、洗衣机、微波炉、电热毯、传真机、复印机、音响、耳机、电脑、冰箱、电炉等。2.靠近会有影响的电器:手机、大功率对讲机、电焊机、金属探测仪、手持电钻机等。3.不可靠近的电器:高压设备、大型电动机、发电机、广播天线、有强磁场的设备等。
冠心病介入治疗通常是指在狭窄严重的冠状动脉病变处置入金属支架,介入治疗后的注意事项有哪些呢?1. 出院后严格按照医嘱规律服药,特别是预防血栓形成的阿司匹林、波立维(或倍林达)。波立维或倍林达至少在支架置入后一年内持续服用。如有血小板降低或多发皮下出血、持续黑便等情况请及时到附近正规医院就诊或到原住院医院就诊。2. 出院2周后查肝功能、血常规、血脂、心电图,如检查无异常,无胸闷胸痛等不适,可于1-2月后复查以上项目。如检查无异常,无胸闷胸痛等不适,可于半年后再复查以上项目。如肝酶升高3倍以上需要停用降脂药,需到医院就诊调整药物。如果置入支架较多或者置入部位特殊(如在分叉处或主干等)通常需要置入支架一年后复查造影,具体情况请咨询原主管医师。3. 成功介入治疗后的患者,如果心功能正常,无其他严重疾病,平时活动无胸闷胸痛等不适,则日常工作生活体育锻炼不受影响, 对于心梗后的患者,心功能不全的患者需要在医师的指导下逐渐康复。对于多数非大面积心梗的患者,多数可以在出院1-2月后恢复正常的工作(轻体力活动的工作)和生活。4. 出院后的体力活动要采取逐渐增加的方法,早期应有人陪同。5. 平时饮食要适当清淡,低盐低脂饮食,瘦肉鱼肉可以少量食用。戒烟限酒,烟要戒掉,酒如果不能完全戒掉则应尽量控制饮用量,具体饮食方案应根据每个人的病情采取个体化的方案,最好咨询主治医师或到医院就诊。 以上注意事项适用于多数冠心病成功冠脉介入治疗后的患者,对于有特殊情况如合并其它疾病或出现并发症或出现明显病情变化等情况要及时到正规医院就诊。本文系陈晓杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.怎样知道自己患了高血压?高血压的标准是多少?高血压病患者早期可以没有任何症状,偶于体检时发现血压升高,有些高血压病患者早期可有头痛、头昏、心悸、耳鸣等症状,少数患者则在出现心、脑、肾等并发症后才发
一.早期避免起搏器植入侧剧烈活动起搏器植入的病人,术后生活基本可以恢复到病前的水平,生活、工作、旅行都不受影响。但是在起搏器植入的前3个月,为了减少电极脱落风险,建议起搏器植入侧的肢体尽量保持休息,可
心房颤动是临床最常见的心律失常之一,下面针对患者最关心的具有代表性的相关问题进行简要阐述,希望对广大患者有帮助。1、为什么会得房颤?房颤归根结底是心房因为各种原因导致纤维化而产生了异常的电活动,而且,
答案:不可以! 所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药,那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。 降压药需长期服用。选择适合的药物,将血压控制在适合的范围内,才能减少对身体的危害。 本文系林锐波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
一、心脏血管视图二、动脉导管途径 三、心脏血管狭窄部位和X线显像四、球囊进入狭窄部位和球囊扩张五、支架进入及释放过程六、造影剂显像确认冠脉处理效果七、心脏支架术前后对照八、穿刺部位局部处理、手术结束
上海远大心胸医院心血管内科张大东一、高血压病为什么会发生并发症:高血压病由于动脉压持续升高,弹性负荷超过引发全身外围动脉硬化,餐小阻塞和尖症,从而影响组织和脏器的血液供应,久而久之造成主要脏器的病变,主要发生于脏、心、肾和眼的兵病变最为显著和严重,甚至生命。二、高血压并发症种类:血压病常是并发症有脑卒中、冠心病和心梗,肾功能衰竭,尿中毒、糖尿病和白内障现分述于下:(一)脑卒中:包括出血性和梗塞性二种,前者脑血管破裂压迫神经脑组织引起的病变,后者是脑血管硬化狭窄血液凝块或血栓堵塞引起神经脑细胞的病变,前者大都血压过高引起,后者不但血压高可引起,血压低,血凝度高,血脂高,血粘度高和血容量减少更可引起血栓堵塞,所以脑栓塞,脑梗死病人栓大多数发生在凌晨,原因那么人处于一个晚上的睡眠安静状态,加上人平躺时血压最低,血流量慢,心脏增动力最少,加上8-10小时的没喝水、出汗、呼吸,此时血液容量最少,血流最慢,黏度凝度最高,血液最易凝结或最易被血栓堵塞缺血缺氧使病变最有机会发生。脑卒中病因高血压患病>80%,所以高血压是脑卒中主要病因,也是我们降压的目的和保护的器官。(二)冠心病和心肌梗塞:高血压病人由于血压持续升高,心肌和冠状动脉负荷增强,心肌强力增加,心肌耗氧量大血供量少,久而久之引起心肌病变,特别容易在左心肌肥厚和心扩大等性病变的高血压心脏病。血压增高可以使血管内膜变厚和损伤引起病变使管经变窄变小,甚至形成斑状堵塞血流,造成缺氧,缺血,因而可以发生心绞痛,心肌强力增加,心肌梗塞梗死和心力衰竭等,可以用彩超指出病变预防。(三)肾功能衰竭和尿中毒:高血压可以使肾脏小动脉长期受损,蛋白回收阻碍,血管硬化和弥漫性病变,可以发展为肾功能衰退和衰竭,最后尿中毒死亡,有高血压者可以检查24小时蛋白尿和肾功能有异常及早防治。(四)糖尿病:高血压患者容易病发糖尿病,糖尿病并发血压异常。氧只一样多见,因为长期高糖刺激血管老化硬化,反过来促进高血压心脏病的发展,特别肥胖和危重的病人更甚发生高血压和糖尿病。WHO报告糖尿病对心、肾、脑等靶器官的损害及患糖尿病5年后可发生,高血压患者中有>10%有糖量异常。在中间有千万糖尿病人合并高血压。三、怎样预防高血压并发症高血压并发症是高血压的死亡原因,虽然来势凶狠,病情险恶,但可以预防:1、血压要稳定,应控制在合理的范围内,而且是决定因素。血压一般应在140/90mmHg以下,老年人可控制在150/90mmHg以下。2、尽力减少危险因素和不良生活:肥胖严重吸烟胸酒,高糖、高脂、高能量、高钠、高血黏度,动脉硬化等危险因素要坚决排除,同时要科学的规律:定时、定量、定餐繁荣饮食和睡眠,避免过于兴奋激动忧郁和病劳等等。3、严格控制钠盐饮食合理膳食平衡营养:钠盐是血压增高敏感物质。正常人控制在<6克,病人<4克量度。4、坚持有氧运动:高血压病人要根据自身的体质和运动状态,在原来的基础上逐步增加有氧运动,以增强体质和应急能力。做到量力而行,不要进行剧烈运动,定期测量血压和体检,相应调节到最佳状态。
近年来我国冠心病发病率迅速增长,死亡率呈逐年增长势态,随着我国人民生活方式及膳食结构的改变,冠心病发病愈发年轻化,国外报道小于40 岁的年轻急性心肌梗死患者的长期预后不良,随访15年的总死亡率为25.5%, 研究发现,中青年冠心病患者急性期在院短暂救治出院后, 其原有心血管危险因素与固有不良生活方式并未得到同步矫正,遵医行为的高低, 直接影响中青年冠心病患者二级预防的效果, 决定中青年冠心病患者的生存率与生活质量。因此,改变不良生活习惯,加强健康教育,对我国青年人群冠心病防控尤为紧迫。1 青年冠心病临床表现与老年冠心病患者比较,大多数青年冠心病常有明显的诱因, 多在大量吸烟、饱餐、过度劳累、精神紧张、大量饮酒等诱因下发病, 起病突然, 来势凶险, 大多无前兆, 多以急性心肌梗死起病,有的甚至猝死。常有典型心前区及胸骨后剧烈疼痛, 无痛型少见, 多无长期的心绞痛病史。而老年冠心病发病前诱因相对少见,无痛型相对多见, 其无痛原因可能是:合并糖尿病较多见, 对疼痛敏感性降低, 痛阈相对升高。2 青年冠心病冠脉造影和介入的特点国内外诸多冠脉造影的研究资料表明青年冠心病有如下特点:(1)以单支病变为主, 主要累及左前降支,其次为右冠状动脉、回旋支, 侧支循环少见。而中老年冠心病患者则以多支病变为主,易有单支或双支的完全闭塞, 侧支循环多于青年者,这正好解释了老年冠心病患者有长期心绞痛病史的原因。(2)侧支循环可限制心内膜下心肌坏死向心外膜扩展, 促进梗塞组织的愈合, 防止室壁瘤的形成。青年冠心病多为首次发病, 没有充分的侧支循环形成,且多累及前降支,一旦发生冠脉血管突然阻塞,坏死心肌的面积较大, 并发室壁瘤的出现相对较多,故室壁瘤的发生率较老年多。(3)部分患者冠脉造影正常是青年冠心病的一大特点。其可能机制:①血栓溶解,青年冠心病的动脉粥样硬化斑块富含脂质泡沫细胞,纤维组织较少, 较多巨噬细胞浸润明显,这种不稳定软斑块进展迅速, 破裂后诱发冠脉内血栓形成, 导致急性心肌梗死, 堵塞部位的血栓自发性溶解或经静脉溶栓治疗血栓溶解血管再通而出现了“正常”冠脉。②冠脉痉挛,在各种诱因作用下,血液中儿茶酚胺升高, 刺激血管壁α肾上腺素能受体,冠脉内皮受损, 内源性血管舒张因子减少,同时局部血小板释放血栓素A2 , 共同导致冠状动脉痉挛和血栓形成 。经溶栓及扩冠、抗凝治疗后, 血栓溶解, 血管痉挛消失而出现“正常”冠脉。③冠状动脉造影的错误解释, 特别是当血管阻塞部分成裂隙状时, 如仅从一个投影方向常被误认为正常。(4)青年冠心病行PTCA及冠脉支架术具有很好的近期和远期疗效, 安全性高,并发症少,手术后再狭窄率较低,而青年冠心病药物或外科治疗远期疗效较差, 移植血管再梗死或再手术概率高。3. 青年冠心病患者的一级预防心血管疾病一级预防是指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施,以控制或减少心血管疾病危险因素,预防心血管事件,减少群体发病率。3.1 戒烟 吸烟导致冠心病的机制有:(1)吸烟使血液中一氧化碳浓度升高,造成血管内皮缺氧性损伤,引发动脉粥样硬化。(2)吸烟增加血小板聚集黏附性,激活的血小板释放缩血管物质,诱发冠状动脉痉挛:导致冠状动脉内皮细胞功能损伤,诱发冠状动脉血栓形成。(3)烟雾中大量氧化物可增加机体的氧化应激反应,促进动脉硬化的发生发展。目前,我国有3亿人吸烟,占全世界吸烟人口的30%,7.4亿人受二手烟的危害,我国15岁及以上男性吸烟率为52.9%,仅有16.1%的吸烟者打算在未来12个月戒烟,在过去12个月内尝试过戒烟的人中,91.8%没有接受过任何戒烟帮助。戒烟不仅可使冠心病的发病率下降,也可减少很多疾病的发病率和病死率,同时,戒烟也是改善心血管疾病远期预后最经济有效的措施。戒烟使冠心病总病死率降低36%,并可减少冠心病事件风险。即使是短时间戒烟的心脏病病人,心血管事件的发生率也显著降低。3.2 控制体重 随着我国经济的快速发展,我国超重或肥胖的年轻人越来越多,这与生活水平的改善有很大的关系,早期预防肥胖是减少和延缓心血管发病的有效途径。3.3 适量运动 我国18岁以上居民仅11.9%经常锻炼,适量运动可降低交感神经紧张性,增强压力反射的敏感性,降低血压,降低心血管事件的风险。3.4 平衡饮食 摄入过多的盐,油是我国非常突出的问题,80.9%的家庭人均食盐摄入量超过5克,83.4%的家庭每日人均食用油摄入量超过25克,饮食的平衡应遵循以下原则:低胆固醇、低脂膳食,低热量、限制钠盐摄入。3.5 作息规律 芝加哥医学院心脏病学主席和医学教授Rohit和同事的研究结果表示,睡眠过多或者过少都会增加心血管疾病的风险,每天睡眠6-8小时比较合适。3.6 心理平衡 有研究报道,心肌梗死病人中有严重抑郁症者达20%,多数情况下这些心理因素对坚持药物治疗产生不利作用。除了自我进行调节外,建议心理专家进行专业指导。4.突破冠心病一级预防获益的瓶颈,从理念开始来自中国疾病预防控制中心慢性疾病防控中心的信息显示,我国高血压患者越来越年轻化,25岁至34岁年轻男性高血压患病率高达20.4%,高血压是我国人群发生心脑血管事件的首位危险因素;在任一总胆固醇水平,仅合并高血压时发生缺血性心血管病的绝对危险,相当于合并3项其他危险因素。这点与西方国家不同,西方国家高血压仅为1项危险因素的风险。大量研究资料显示,高血压是我国人群发生心脑血管事件的首位危险因素,约80%~90%高血压患者合并有多种血压升高以外的心血管危险因素,例如血脂异常、超重或肥胖、吸烟和2型糖尿病等。高血压和其他危险因素合并存在,将协同加剧动脉粥样硬化的发生发展,故高血压患者中动脉粥样硬化的发生率远高于血压正常的人群。我国人群血脂水平呈持续上升趋势,血脂异常患病率近年来明显增高,尤其是青年人,血脂患病率逐年升高,亚太地区队列研究协作组汇总分析36个亚洲和澳大利亚、新西兰地区人群(共38万人,中国大陆26万人)收缩压(SBP)、血胆固醇水平(TC)与冠心病事件或缺血性脑卒中之间的关系,平均随访约7年。结果显示,在SBP与TC对心血管危险协同叠加作用方面,以中国人为主的亚洲人群与西方人群是一致的,在所有TC水平,随着SBP水平升高,冠心病和缺血性脑卒中事件增加;在所有SBP水平,随着TC水平升高,冠心病和缺血性脑卒中事件也增加。SCOT-LLA研究证实,在降压治疗基础上,对血脂不高(当时认为不需要治疗的水平,LDL-C<135mg/dL)但合并多项危险因素的高血压人群,联合阿托伐他汀治疗,可在单纯降压降低冠心病事件10%的基础上,使致死性冠心病和非致死性心肌梗死风险再降低36%,不仅如此,降压治疗可以比较好地解决脑卒中,由于联合阿托伐他汀治疗,可再降低致死性和非致死性脑卒中27%。由此可见,对年青高血压合并高血脂患者,降压联合降胆固醇治疗是循证医学证据最充分、最具成效的策略。降胆固醇治疗的主要目标是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),具体措施和控制目标如下:(1)高血压合并冠心病或冠心病等危症:除生活方式改变外,凡无禁忌征和能耐受治疗的患者,不论LDL-C水平是否升高,均应联合他汀强化治疗,LDL-C控制目标值80mg/dl(2.1mmol/L)或更低。(2)高血压合并血压升高以外的其他心血管危险因素 1)高血压合并≥3个血压升高以外的心血管危险因素:这些患者的心血管绝对危险程度与临床冠心病患者等同。除生活方式改变外,凡无禁忌征和能耐受治疗的患者,不论LDL-C水平是否升高,均应联合他汀治疗,LDL-C控制目标值100mg/dl(2.6mmol/L) 或更低,或在基线LDL-C水平降低30%~40%。2)高血压合并血压升高以外1-2个心血管危险因素:除生活方式改变外,凡无禁忌征和能耐受治疗的患者,建议联合他汀治疗,LDL-C控制目标值130mg/dl(3.4mmol/L) 或更低,或在基线LDL-C水平降低20%~30%。冠心病家族史是青年冠心病患者的独立危险因素。有研究发现发生初次急性心肌梗死时越年轻,在其亲属中冠心病的发生越普遍,46岁前发生急性心肌梗死的患者其同胞发生冠心病的危险性增加lO倍,这些表明冠心病有明显的遗传倾向。在早发冠心病家族史人群中发现在其家族内有相似不良生活方式,如:高热量、高盐、低钾饮食,这些人群的高血压、血脂代谢异常、糖尿病发病时间较正常入更早出现。这提示对于有早发冠心病家族史的青年男性更应该注重生活方式的改善及危险因素的控制。小结:青年冠心病患者多以急性心肌梗死起病,常有明显的诱因(如大量吸烟、过度劳累、精神紧张、大量饮酒等),冠状动脉病变以单支病变为最多见,随着危险因素个数的增加,冠状动脉病变支数明显增加。吸烟是最主要的危险因素,血脂异常是青年男性冠心病的重要危险因素之一。加强健康教育,改变生活方式,积极控制高血压,高血脂,高血糖,减轻体重对年轻冠心病患者防治具有重要意义。济南军区总医院心血管内科:张红明