杨宇医生的科普号

忍住不小便，类似于人为地造成了排尿困难，下尿路梗阻，如果一直不小便，那会肾功能不全，甚至尿毒症，当然没有人故意一直不小便的。那么当膀胱充盈，感觉有尿意，经常忍住，会怎样呢？梗阻→ →膀胱内压增高→ →膀胱肌肉代偿性增厚→ →失代偿→ →尿液返流→ →上尿路梗阻。尿液返流入肾可通过一些途径重吸收，也就是安全阀，暂时保护肾脏，但是时间长了，肾积水加重，肾损害难以避免。 憋住不小便，会出现啥情况？1.膀胱功能出现异常1）不稳定膀胱（USB），会造成尿频、尿急等症状；2）低顺应性膀胱与BOO合并存在产生持续膀胱内高压，成为加速上尿路损害的主要原因；3）高顺应性膀胱 高顺应性膀胱后就真的排尿困难了。2.上尿路积水、肾功能受损大量残余尿（尿潴留）及膀胱内压持≥40cmH2O是导致上尿路积水及肾功能受损的两个基本原因，肾功能不全，严重时就是尿毒症了。严重的排尿困难还会继发结石、感染、腹股沟疝、内痔、脱肛。综上，偶尔的憋尿没有问题，长时间的忍住不尿危害可不小。

咨询回顾患者咨询咨询疾病：一位手淫者的困惑病情描述：杨医生您好！我今年20周岁，男，上大二。已有近三年自慰史。近一年多一直是使用一个仿真硅胶阴道＋人体润滑剂自慰，平时在学校一般是一周一次，但是很多时候自慰之后都会感觉到睾丸、会阴到肛门附近感觉到不适，总是一跳一跳的，这种不适少则要一周左右能消失得差不多，长则半个月甚至更久。因为高二时偶然的一次染上了自慰，但是当时只是偶尔的一两次，平均下来都不到一个月一次，但仍然会有这种不适的感觉，因为当时要准备高考这种不适感比较影响学习，就去医院检查，说是慢性前列腺炎。请问这种不适的情况是由于手淫导致的吗？感觉自己手淫的频率并不是很高啊……是因为手淫对前列腺不好吗？我的这种情况是怎么回事呢？应该怎样缓解、减轻呢？我现在一直是用硅胶阴道自慰，每次也都配以润滑剂和水，但每次总是抽插不到十下就特别敏感、想要射精了，感觉这个硅胶阴道并不是很紧啊，请问我的情况属于早泄吗？前两天我去自助成人用品店花40元买了一款延时喷剂，叫中华神油，用了两次确实有一定的延缓射精的效果，但是我担心这个会不会有副作用？会不会对自己的身体、以后的生育和性功能产生不良影响？希望您能给出解答，谢谢！希望得到的帮助：希望您能解答我在病情描述中提出的问题，谢谢！医生作答您好，您一周一次自慰是很正常的，正常男性就需要定期排出精液，这样才不容易导致精液、前列腺液淤积，引起前列腺炎的症状，如尿频、尿不尽；射精后有不适感属于正常现象，如果不适感逐渐消失，也没有问题，定期的手淫、自慰就如同性交，是有益于身心健康的。如果确实症状很重，可以考虑口服洛芬待因缓释片缓解。您用的喷雾剂估计是起到麻醉作用，如果您只是自慰，没有必要用那个，估计副作用也不大。如果不用硅胶阴道，会不会时间长呢？如果会的话，那是习惯问题。真正判断有无早泄，那是一定要有规律性生活，真正真枪实弹的才好判断啊，一般能坚持3-5分钟以上都属于正常的。像您这种情况我建议不必太担心早泄的问题，您平时注意锻炼身体，戒烟酒请参考我发布的文章作息时间好，正常学习、工作，定期自慰时候可以控制一下节奏，慢慢训练。等您有了规律性生活，刚开始也会早泄（正常的），多为心理、因素所致，可以慢慢双方配合好，性感集中训练，性生活就会和谐，坚持时间也会延长的。请参考我发布的文章《勃起功能正常的早泄怎么办？》医生心得很好享乐的帅锅，使用硅胶阴道，没有问题。只是这样判断早泄真是有点杞人忧天。等到真枪实弹规律性生活再判断吧。

要有好的性功能，最重要的前题是要身体健康，没有身体健康，性功能都好不到哪去，当然何来性福呢？总不能一直靠无性生活的女性的纯真的爱来支撑夫妻关系吧？所以，其实想要幸福，先得身体健康。首先要定期做健康体检，不要等到出现症状再去检查，如果发现什么指标异常，及时咨询（网上，医院）医生，积极干预，改变生活习惯或者口服药物，让异常指标回归正常。当然，如果检查出需要赶紧治疗的疾病，那就更好了，否则耽误了诊疗时机，问题就更大了，比如糖尿病、高血压、高血脂、肝功能异常、肥胖对性功能影响都非常大。除此之外，生活中需注意的问题简单描述如下：坚决戒烟，抽烟对性功能影响是非常确切的，抽烟可导致阳痿。远离香烟、远离抽烟的环境，不仅对预防肿瘤、预防心脑血管疾病有益，还有益于对性功能的保护。限酒，少量的酒精能助性，红酒佳人嘛，不过不要喝劣质酒哦，但是如果经常酗酒，伤害肝功能，引起脂肪肝，高血脂，导致血管硬化，性功能就会受到伤害。保证规律作息时间，保证充足的睡眠，睡眠不仅是保证健康的必要因素，也是维持性功能的因素，可想而知，如果3天不睡觉，怎么能够勃起？（如果能勃起，估计不是装的阴茎假体，那一定是超人），作息时间规律能保证人体生物钟的正常，避免生物钟紊乱。规律性生活，不可纵欲，性生活的规律和谐对身心健康有益，如果长期没有性生活，偶尔来次性生活，早泄就成为必然，不早泄是偶然，有研究显示，每周保证2-3次性生活，能够明显改善早泄。纵欲的危害就更大了，人体性生活次数是有限的，过度透支性功能，必然导致性功能的过早衰退。保持性功能，食补也不可少，保证充足的营养很重要，在食谱中加入如下食物对性功能的提升有益：韭菜，羊肾，虾，泥鳅，驴肉，牡蛎，鹌鹑，鸡蛋，蛇肉，鸽肉，荔枝，枸杞子，松子，蜂蜜，果仁，大葱，巧克力，海产品。体育锻炼，适当的体育运动对身体健康有益，不用多说了，生命在于运动嘛，运动能够使肌肉发达，这就是为何美女们都喜欢“肌肉男”，这也是有科学依据的哦，肌肉男们往往雄性激素水平会更高，性功能就会更强。通过运动，全身血液循环增强，心肺功能得到锻炼，精力充沛，盆部肌肉得到锻炼，性能力也就提升了。很多运动对性能力提升都有益，如跑步、篮球、足球、羽毛球、登山，游泳等等，经过对游泳爱好者的访问，游泳，特别是冬泳，对男性性功能的保持及提升非常有益。本文系杨宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

男性勃起能力影响因素很多，其中最常见的是心理因素，也就是没有器质性的问题（即没有确切的身体器官的毛病），而是由于心理因素，如初次性交、新婚夫妇间，当然偷情，外遇、嫖妓等更不用说，本身就背负着道德谴责的因素，还有面对被警察、家人发现、被传染性传播疾病的风险等，当然就可能勃不起或者短时间就缴械了。心理因素导致的，自我鉴别方法：和老婆能正常性交或手淫能正常性交，或者采用一些行为疗法、药物治疗改善。心理因素引起的勃起障碍，以早泄多见，短时间的勃起障碍，让患者明确快速射精是一个普通的性问题，只需要短时间治疗即能达到很好的效果，长时间的早泄、勃起障碍容易出现焦虑、恐惧，就更需要行为训练了，训练方法简单描述如下：行为疗法：1.最简单的方法是性交时候应用双层或多层阴茎套，可以减少性交时候的刺激，或者阴茎头涂布表面麻醉剂，可以推迟高度兴奋的发生时间。2.James-Seman法：刺激阴茎至快要射精的程度，然后停止刺激，直到兴奋高潮减退，再刺激阴茎，如此反复多次，直到能耐受大量的刺激而不射精。3.牵拉阴囊法，在高度性兴奋时，把阴囊向下牵拉，可以降低兴奋性，以延缓射精；4.阴茎捏挤法，女方协助挤捏阴茎，阴茎充分勃起时，用力挤捏，萎软时用中等力挤捏，使其只有压迫感而无不适感为宜，注意挤捏时候避免指甲损伤阴茎，如此反复进行刺激、挤捏、放开，改善男方的射精控制能力，训练过程中，不管男方是否马上迫近射精，要求女方每几分钟挤捏一次，经过几天挤捏训练后，开始生殖器接触，可以转为性交时，在准备性交前使用挤捏3-6次，性交时应采取女上位，阴茎插入阴道后，静置不动，双方把注意力集中到身体的感觉上，男方绝不要主动提插，阴茎在阴道内短时间搁置后，不管男方是否有射精紧迫感，女方应把阴茎拔出再次挤捏，然后再插入，此后开始缓慢地摩擦，如果男方有射精紧迫感时，给女方提示，再次把阴茎拔出做挤捏法，反复练习，直到达到满意时间，一般坚持挤捏法3-6个月。其他一些方法：如更换体位，如侧卧位，女上位，往往比男上位更容易射精，当然如果容易疲软，则可才用男方从后面插入，或男上位，以增强刺激，不容易疲软。总之，就是要通过训练将射精前时间延长，当然，如果容易疲软，那么就需要加大刺激，避免疲软。‘祝您性福。本文系杨宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

正值暑假来临，门诊又多了许多家长带着小男孩来就诊。这些来就诊的原因当中，多是包皮问题最多见。这里普及一下关于包皮的问题。正常的在阴茎勃起状态下龟头能露出，这样的包皮就正常的。刚出生的男性婴儿，多为包茎（生理性的），这时候婴儿的神经发育不敏感，可以定期将包皮往上翻，而婴儿不会觉得不适，循序渐进，慢慢包皮就能上翻了（每次上翻后记得翻回来，否则就形成包皮嵌顿）。但是如果不这样做，包皮里面不好清洁，形成包皮垢，反复炎症，容易引起包皮炎、龟头炎，导致包皮口狭窄、尿道口狭窄，部分男孩就形成了真正的包茎，需手术才能解决。那么多大年龄的男孩包茎才需处理？业内认为，5岁，如果5岁还不能露出龟头，就需处理了，包茎导致不易清洁，容易引起反复炎症，成年后患阴茎肿瘤可能性很大，所以真正的包茎是必须要治疗的。很多门诊带小孩来就诊的家长认为包皮过长也需及早手术，其实这种观点是不正确的，包皮过长，能上翻包皮，清洁局部，那么对阴茎发育是没有影响的，包皮本有自身的生理功能，除非经常出现包皮内感染、龟头炎，是可以不需治疗的。判断包皮是否过长，最好等待男孩青春发育后，13-14岁后，阴茎勃起状态下观察龟头露出的情况，如果确实存在包皮过长，为了利于清洁，那时候才是行包皮环切术的最佳的时机。本文系杨宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有患者问:医生，看这前列腺结石，严重吗？怎么治疗？ 其实所谓的前列腺结石，就是前列腺钙化，年轻到老年男性都会有的，前列腺里面的钙化没有办法治疗，本身对人体无害，故大可不必紧张，不用治疗的。当然了如年纪大了，前列腺肥大，排尿困难，需手术时，可行电切术，结石也能去除了。

“这个手术开放、微创都能做，各有优缺点…….你们需要做出选择”，当严谨的医生，供给患方选择时，没有医学背景的患者及家属往往在听了长时间医生的解说后，还是难以做出选择，或者选择出并不是很恰当的选择。往往选择“开放手术好啊，做的干净，费用还低”，“微创好，微创嘛，创伤小”，“我也不知道该如何选择”。话说至上世纪80年代以来，从传统的开放手术，到引进体外震波碎石机、膀胱镜，在最近10多年中，泌尿外科技术已实现了5次大飞跃：电切镜、输尿管硬镜及软镜、腹腔镜、机器人辅助腹腔镜。而今泌尿外科微创技术已经开始呈现精细化、规范化、合理化。首先，泌尿腔道手术,泌尿系统的结石，除非需做畸形矫正，目前能做到100%腔道手术，肾、输尿管上段结石可采用经皮肾镜手术，输尿管中下段的结石可做输尿管镜，上尿路的结石小点的还可做输尿管软镜。膀胱结石可做经尿道膀胱结石碎石。前列腺增生手术：可做经尿道前列腺电切、等离子电切、前列腺剜除术，膀胱早期肿瘤:可做经尿道膀胱肿瘤电切术；精囊炎：可做精囊镜检查。其次，腹腔镜手术,肾上腺、肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤的治疗，部分切除到全切，以往需开放手术的手术现在基本都能用腹腔镜来解决，比如后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除，后腹腔镜下肾切除，肾肿瘤切除；腹腔镜下膀胱全切，输尿管全切，前列腺根治术等等。另外，达芬奇机器人的问世，更是将腹腔镜的新纪元。再次，即使占比很小的开放手术，切口也越来越小，越来越精细，比如全球公认最好治疗精索静脉曲张的术式：显微镜下精索静脉高位结扎术。总之，切口越来越小，视野越来越清晰，手术更加精准，术后恢复越来越快。泌尿外科已进入微创时代。开放与微创手术，该如何选择？答案是：如医生告知可微创时，不用迟疑，选择微创，如告知微创有难度，开放手术更佳时，选择开放手术吧。本文系杨宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

话说男科疾病，几多羞涩、几多焦虑、几多惆怅与无奈！今天我真想发至肺腑地谈一谈那些被误导了的难言之隐！ 当您走在上至北上广，下至乡镇，瞧瞧吧，电视上、报纸上、公交车上、出租车上、大街小巷的醒目位置，男科广告铺天盖地，深入人心，“感人肺腑”。广告语也是费尽心思，文采飞扬，譬如“小包皮、大问题”有之，“***男科，专业做男科，西南仅此一家”有之、不一而终！这又让人回忆起当年某电台的广告“蚁力神”，等等，用厚颜无耻来形容一点也不为过，有点文化常识的人都明白，这样的宣传，您让那些名院（比如西南医院、华西医院）、名医情何以堪。 回忆当年学医的日子，老师讲什么病，总有几个同学怀疑自己有那病，医学生尚且如此，您说百姓看了那些光鲜并吸引眼球的广告，能没不怀疑自己身体吗？怀疑了然后再看“检查免费，或仅仅需要50元，包皮手术**元包干”，然后就怀着愉快的心情去了。全程护士陪同，再一检查，果然有问题。 最常见的比如是包皮过长，如果没有包茎（容易发阴茎癌）、经常的包皮、龟头感染，勃起疼痛等，是不需要手术的（手术有副作用，我见过术后不能勃起的，严重心理障碍的）。很多正常人却行了包皮环切术，手术方法也是有“千百”种，术后还加上先进的各种治疗，最后治疗结束，少则几千，多则几万的医疗费用（其实只需要几百块）。又比如检查发现龟头神经过分敏感，建议做一下阴茎背神经阻断术（就是切断部分阴茎背神经，本用于龟头极度敏感的男性，现已经被很多二甲以上医院叫停），做了就不早泄了！其实早泄是有很多原因的，况且在远古时代，性交时间地点都不安全，能今早结束性交是多么幸福的事情！绝大多数早泄是可以通过集中训练好转的。我在咨询中发现很多阴茎背神经阻断术后的男性出现了勃起硬度不够、不能勃起等功能障碍（切断神经，龟头不敏感了，您说能好吗？）。再比如慢性前列腺炎，至今都是世界难题，治疗能好转，去除病因能减少发病和复发，有诱因可能又会发作，就如同感冒，到了某些医生那里就成了慢性前列腺炎引起不育，引起前列腺癌的病，进而开始尿道冲洗、微波、电磁波治疗.....。真金白银的付出，最后和治疗前也差不多（每个病都有其特点规律）。 好了，时间有限，抛砖引玉，与您共勉，希望您看病不走弯路，健康生活。（以上言论仅代表个人观点，欢迎指正）。 本文系杨宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

定义：慢性盆底疼痛最为常见的一种膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎（painful blad-der syndrome / interstitial cystitis，PBS / IC）是一系列具有典型泌尿系症状的临床综合征，如盆腔、膀胱、尿道疼痛及尿路刺激症状超过3个月。国际尿控协会（International Continence Society，ICS）将其定义为：与膀胱充盈相关的耻骨上区疼痛，同时伴有其他泌尿系症状，如白天和夜间尿频，同时除外下尿路感染及其他病理改变的证据。疼痛可能发生于性交或膀胱充盈时，可以向尿道、会阴、下腹部、骶部、大腿内侧放射，或发生尿后疼痛。男性可出现睾丸、阴囊和/或会阴部疼痛以及射精痛。大约70％PBS / IC患者在体检时可发现盆底肌肉紧张。 在人群中有14%～19%曾患盆底痛。其发病率随年龄增加而升高，青年人10%，中年人13%，年长者17%。其发病隐匿，病因复杂，治疗棘手，治愈率低，病情反复无常，严重危害患者的身心健康和生活质量。慢性盆底疼痛对患者生活质量影响非常大，如导致患者性生活不适，甚至伴随着抑郁或焦虑的出现，无论什么病因，慢性盆底疼痛的影响程度至少可与心肌梗塞、心绞痛及克罗恩病相比，对心理的影响比充血性心力衰竭以及糖尿病更严重，患者长期承受经济，身体和精神上的折磨。近年来，由于其发病率的上升，慢性盆底疼痛已成为公共健康问题。因此迫切需要迅速而有效的诊断和治疗来改善患者的症状，提高患者的生活质量。病因病机：通常情况下，盆底疼痛常以慢性症状为特征，不易找到确切的病因，对于病因复杂的慢性盆底疼痛患者，常需要泌尿科、妇科、消化科、精神科、疼痛科等相关科室协作诊断与治疗。妇科因素：仅20%的盆底疼痛的病因是妇科疾病，如子宫内膜异位症，盆腔炎性疾病、盆腔粘连、子宫肌瘤、盆腔淤血综合征及子宫脱垂等盆底功能障碍性疾病及其相关手术治疗等。非妇科因素：50%以上的患者合并泌尿系统疾病，由于膀胱充盈时加重，而在排尿后缓解，包括间质性膀胱炎（PBS / IC）、神经源性疼痛等。此外，，消化系统疾病，由于胃肠道痛觉弥散、定位不准确，许多盆底疼痛常与一些胃肠道混淆，神经源性疼痛，肌肉骨骼系统疾病、神经系统疾病及心理因素等。治疗：非手术治疗1.饮食治疗避免辛辣、烟酒、咖啡、茶水、苏打水、碳酸饮料，避免酸性食物如浓缩果汁、番茄、柑橘以及含钾丰富的食物如香蕉等，多饮水，多食含纤维多的食物，保持大便通畅。2.行为治疗行为治疗包括膀胱训练、定量饮水量等疗法治疗，长期尿频使膀胱的容量逐渐减小，膀胱的反射异常，定期排尿可使膀胱容量增大，减少膀胱的敏感性，达到缓减症状的目的。3.药物疗法PBS / IC的药物治疗包括镇痛药、激素类药物、抗抑郁药物和心理调节药物。临床上常以缓解疼痛为主要治疗目的。如果疼痛是神经性的，医生可能会运用神经阻滞疗法进行治疗。4.膀胱灌注 膀胱药物灌注是治疗 PBS / IC 的重要方法之一。膀胱药物灌注的机制是 IC患者尿路上皮细胞存在功能失调，高浓度有效成分直接接触上皮细胞，当灌注时间较短时，膀胱壁对药物的吸收较少，对全身的影响小。与口服药物相比，膀胱药物灌注具有膀胱内有效药物浓度高和对全身影响小的优点。膀胱内可以灌注一种或多种药物，常用的灌注药物有二甲亚砜、肝素、透明质酸、肉毒素A 、卡介苗(BCG)和白介素类固醇等5.中医治疗针灸治疗，汪氏“电针神经刺激疗法”等。6.经皮穿刺交感神经阻滞法目前上海仁济尿失禁及盆底重建诊治中心研注射发的一种创新疗法，通过药物刺激交感神经，从而有效阻遏交感神经的兴奋性,减少交感神经冲动的发放,从源头上切断对不良信号的传送7.电刺激神经调节术电刺激神经调节术（骶神经调节术、骶神经刺激、阴部神经刺激疗法、经皮胫后神经刺激、经阴道电刺激疗法）等是利用介入技术将低频电脉冲连续施加于特定骶神经,以此兴奋或抑制神经通路,调节异常的骶神经反射弧,进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底等骶神经支配靶器官的功能,从而达到治疗效果的神经调节技术。手术治疗膀胱镜下水扩张术是目前应用最广泛的治疗方法。通过损伤膀胱的传入神经或牵张感受器达到减轻疼痛、增加膀胱容量的目的，近一半的患者症状有所缓解，对膀胱容量减小的患者效果更理想。 在非手术治疗无效时，可考虑采用外科治疗，经尿道电切适合于溃疡型间质性膀胱炎，近期效果良好，但易复发，而膀胱扩大术、膀胱全切术创伤大，应慎重选择。鉴于本病病因的多样性、复杂性，综合治疗、联合用药的效果可能更好。

1、首选治疗 ①行为治疗 建议: 可同其他形式治疗联合应用。 1.生活方式指导：通过指导患者改变生活方式，如减肥、控制液体摄入量、减少咖啡因或酒精摄入等，可以改善患者症状。 2.膀胱训练 方法一: 延迟排尿，延长排尿间隔时间，逐渐使每次排尿量大于300ml。 I.治疗原理: 重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环;降低膀胱的敏感性。 II. 禁忌证: 低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH20 。 Ⅲ要求: 切实按计划实施治疗 Ⅳ 配合措施: 充分的思想工作;排尿日记;其他。 方法二: 定时排尿 I.目的: 减少尿失禁次数，提高生活质量。 ll. 适应证: 尿失禁严重，且难以控制者。 Ⅲ 禁忌证: 伴有严重尿频。 盆底肌训练 生物反馈治疗 其他行为治疗: 改善睡眠等。 ②药物治疗 ?目前国内常用M受体阻滞剂: 托特罗定( Tolterodine) 和索利那新( Solifenacin)。 这些药物通过拮抗M 受体抑制储尿期逼尿肌收缩，并对膀胱具有高选择性作用，其在保证疗效的基础上，最大限度地减少了副作用。 ↓↓↓ A.托特罗定: 托特罗定是膀胱高选择性M 受体阻滞剂，能够同时阻断M2和M3 受体。对膀胱的亲和性高于唾液腺。常用剂量为2~4mg/ 日，分为速释型和缓释型。 B.索利那新: 索利那新对M3 受体亚型的亲和性较高，对膀胱的选择性也高于唾液腺，半衰期约为50 小时。采用剂量为5~10mg/ 日，可根据病情调整剂量。 M 受体阻滞剂有一些副作用，如口干、便秘、眼干、视力模糊、尿潴留等。因为缓释型药物造成的口干发生率低于速释型，应首先考虑使用缓释剂。闭角型青光眼的病人不能使用M 受体阻滞剂。 其他M 受体阻滞剂包括奥昔布宁(Oxybutynin)和丙哌唯林(Propiverine)。 ?其他可选药物有镇静和抗焦虑药、钙通道阻断剂、前列腺素合成抑制剂及中草药制剂，但尚缺乏可信的试验报告。 ③改变首选治疗的指征 ?治疗无效; ?患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法; ?出现或可能出现不可耐受的副作用; ?治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿最明显增多。 2、可选治疗 ①A 型肉毒毒素遥尿肌注射: 对M受体拮抗剂治疗效果欠佳或不能耐受M 受体拮抗剂副作用者，可以使用A 型肉毒毒素逼尿肌注射治疗。 ②膀胱灌注辣椒辣素或肝素: 灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。 ③神经调节: 经阴道、肛门、经皮电神经调节治疗以及磁刺激治疗，对部分患者有效。骶神经调节治疗，对顽固性的OAB 患者有效，但价格较贵。 ④外科手术 ?手术指征: 应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱安全容量过小，且危害上尿路功能或生活质量严重影响，经其他治疗无效者。 ?手术方法: 有膀胱扩大和尿流改道术。 ⑤电针灸治疗: 有资料显示针灸有助缓解症状。

压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。 1、流行病学： 女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁. 2、病因： 压力性尿失禁的相关因素： 1）年龄 随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促进尿失禁进展。 2）生育 生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生育者，尿失禁的发生可能性较大，经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁，行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大，使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性，大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。 3）盆腔脏器脱垂 压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关，二者常伴随存在。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。 4)肥胖 肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显著增高，减肥可降低尿失禁的发生率。 种族和遗传因素 遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性，压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。 3、病理生理机制： 压力性尿失禁的病理生理机制并没有完全搞清楚，根据目前的研究，与下列因素有关：膀胱颈及近端尿道下移，尿道粘膜的封闭功能减退，尿道固有括约肌功能下降，盆底肌肉及结缔组织功能下降，支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。 4、诊断： 根据典型的压力性尿失禁症状，即大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，停止加压动作时尿流是否随即终止即可明确诊断。 专业的诊断还应包括必要的体格检查、化验室检查和器械检查，压力诱发试验，尿垫试验和尿失禁问卷等。还应注意与急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等常见尿失禁相鉴别。 根据临床症状，可将压力性尿失禁分为三度：轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。 5、疾病治疗： 1）良好生活方式 减肥，戒烟，改变饮食习惯等。 2）盆底肌训练 通过主动盆底训练（Kegal操）或被动盆底训练（生物反馈电刺激理疗）将强盆底肌群，从而使尿道括约肌将强，增加尿道关闭压，减少尿失禁。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次，每天训练3～8次，持续8周以上或更长。此法方便易行，适用于轻度的压力性尿失禁。停止训练后可能尿失禁症状会复发。 3）药物治疗 主要为选择性α1-肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌α1受体，以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑中风。 常用药物：米多君、甲氧明。米多君的副反应较甲氧明更小。此类药物已被证明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好。所有药物治疗均只适合轻度的尿失禁。 4）手术治疗 手术治疗的主要适应征包括： （1）非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者。 （2）中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。 （3）生活质量要求较高的患者。 （4）伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。目前经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术，具有损伤小、疗效好等优点，主要的方式有TVT，TVT-O，TOT等。

有一次一个30岁男子来看阳痿，经过我一番询问，患者说走路走多了都累，经过我查体，再根据情况做了个心脏彩超，发现他有房间隔缺损。于是我把患者转到心脏外科做了手术，阳痿症状就自然痊愈了。ED，又叫勃起功能障碍，俗称阳痿，很多人因此来到门诊就诊，而医生则会给他查血糖、血脂、尿酸等等检查，他们有些不能理解。血管外科同事说他们和每个科关系都紧密，因为全身都有血管啊。同事说的不错，每个器官都有血管，否则就没有血流，阴茎也是一样。如果有慢性病，如高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症造成血管损害，如动脉硬化，那是全身性的，心脏和脑的大血管由于代偿功能强，一般出现较晚，而阴茎血管细小，使得血管堵塞的症状往往首先在阴茎的勃起功能上体现出来，这就是有一种ED，是血管性的原因。而在早期ED表现为硬度下降、持续时间较以前缩短，就很容易被家人或者自己发现。世界上很多男科专家认为，ED是心脑血管疾病发生的“前哨”，ED出现到发展为心脏、大脑血管病变平均需要53.4个月。所以，ED表面上看是局部器官阴茎出了问题，有经验的医生就会顺藤摸瓜，查找体内其他先天性、慢性病或者慢性病的危险因素。

关注男性生育能力就是关注人类繁衍，据报道，人类男性的精液质量每况愈下，就连精液质量的正常参考值都在下调。殊不知，日常生活习惯很多都成为了精子杀手。男性精液质量与抽烟的相关性，烟草中含有大量的有毒物质，如尼古丁等，烟草在进入肺部后会直接进入血液循环中，若是长期吸入香烟中的有毒物质，会严重影响睾丸的正常功能，造成睾丸内精子发育出现异常状况，降低精子的活动能力与数量。当然可以联想，雾霾、油烟等等也是不好滴。男性精液质量与饮酒的相关性，饮酒过量对于男性生殖系统具有一定的毒副作用，导致生产精液细胞异常，阻碍精子成长发育，造成生长精子功能降低。所以在应酬时候，告诉劝酒者“我在造计划”。提醒，所有药酒最主要成分是乙醇，别被那些保健酒忽悠啦。男性精液质量与桑拿的相关性，男性睾丸内蕴含的精子在存活期间最适宜的 温度在 35℃～ 36℃，与人体体表的正常温度相比，温度要低1℃或者2℃。男性在进行桑拿的过程中， 阴囊部位所受到的热量会显著增加，导致精子数量大 量减少，甚至还会造成精子出现坏死状况。若是温度过高，会对精子的正常形态造成严重影响，造成睾丸中的精子产生一定数量的细胞质小滴，增加精 子对于睾丸的利用率，阻碍精子的生长发育。同时，温度过高还会造成男性生殖系统与生物化学改变，损害睾丸上皮组织，降低生长精子功能，引起睾 丸内精子大量死亡。展开您的想象，泡温泉、洗过热的热水澡，对着蛋蛋烤火，电热毯都有相似的影响哦。男性精液质量与熬夜的相关性，熬夜是现代人的通病，白领尤其如此，熬夜无非用电脑、打游戏等。熬夜对于男性精液质量的影响十分严重，主要 包括以下几个方面：（1）因为睾丸对于电磁辐射具 有较高敏感性，会损害睾丸功能，提高不育症发生率；（2）若是长时间坐立，会抑制睾丸血液循环，从而影响精子营养支持；若是睡眠不好，会导致男性长时间处于一个精神亢奋的状态，造成性激素功能下降。不良生活习惯会在很大程度上降低男性精液质量，导致男性不育症发生几率升高，对于男性精子密度、活率以及精子畸形率影响非常大，所以男性应当充分重视自身的生活习惯，纠正不良生活习惯，以此提高精液质量。