人的一生有三分之一的时间在睡眠中度过,人人都希望有个良好的睡眠,良好的睡眠是工作、学习、生活的必要条件,然而随着经济发展,电子设备的普及,人类运动和活动减少,饮食结构越来越不健康,肥胖患者增加,越来越多的人遭受鼾症的困扰,鼾症不仅影响同一屋檐下的对方,对打鼾者本人会造成更严重的影响。睡眠暂停低通气综合征是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上;低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50%以上,并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥3%。睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。通俗的讲,正常情况畅通的呼吸道可以让空气自由进出人的肺部。呼吸道被阻塞,暂时性的停止呼吸,时间达到10几秒甚至数分钟,情况严重时一个晚上这种暂停可以发生多达几百次,患者体内缺氧,经常觉醒甚至难以进入深睡眠,这样的暂停、缺氧使不断觉醒,睡眠片段化,得不到充足的睡眠。睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素1、 肥胖2、饮酒3、吸烟4、鼻咽部解剖结构异常5、镇静药物的使用6、神经肌肉功能减退7、遗传睡眠呼吸暂停低通气综合征的自觉症状1、打鼾2、白天嗜睡3、晨起头痛、头晕、口干4、不明原因的高血压5、夜尿增加6、男性性功能减退7、反应迟钝、记忆力减退、工作、学习效率下降、注意力不集中等睡眠呼吸暂停低通气综合征的潜在危险1、 高血压2、心脏病3、心律失常4、中风5、其他缺氧的相关疾病6、驾车时疲倦引发交通事故如何诊断?怀疑患有呼吸睡眠暂停低通气综合征患者应向专科医生咨询或就诊,行睡眠监测,根据结果可以诊断或排除。分类1、阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea hyperpnoea syndrome简称OSAHS),即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停,表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在。是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病,是高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素。 2、中枢性睡眠呼吸暂停(central sleep apnea syndrome简称CSAS),即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止。主要由于中枢神经系统的呼吸中枢功能障碍或支配呼吸肌的神经或呼吸肌病变,虽然气道可能无堵塞,但呼吸机 不能正常工作导致呼吸停止。 3、混合性睡眠呼吸暂停(mixed sleep apnea syndrome简称MSAS),即上述两者并存,以中枢性呼吸暂停开始,继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停。睡眠中潮气量减小,即呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上,伴血氧饱和度下降3%以上称为呼吸不全或低通气)。分度病情严重程度呼吸暂停低通气指数最低血氧饱和度轻度5-15次/小时85%-90%中度15-30次/小时80%-85%重度≥30次/小时≤80%如何治疗?首先建议良好的生活习惯:控制体重;采取侧卧位睡眠;戒烟、戒酒、停止服用镇静药物;保持鼻腔通畅。治疗可以分为非手术治疗和手术治疗非手术治疗 1.经鼻持续气道正压呼吸。此法是目前治疗OSAHS最有效的非手术治疗方法,CPAP犹如一个上气道的空气扩张器,可以防止吸气时软组织的被动塌陷,并刺激颏舌肌的机械感受器,使气道张力增加。可单独作为一种疗法,也可和外科手术配合使用,但一般患者难以长期坚持。在国外,特别是美国,大部分患者通过CPAP治疗,都可以达到满意的治疗效果,而在国内,绝大部分医院,由于认知问题,绝大部分病人的治疗方法还是手术。 2.各种矫治器。睡眠时戴用专用矫治器可以抬高软腭,牵引舌主动或被动向前,以及下颌前移,达到扩大口咽及下咽部,改善呼吸的目的,是重要辅助手段之一,但对重症患者无效。手术治疗 手术是治疗OSAHS的基本方法,手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞,防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种。 1、扁桃体、腺样体切除术:这类手术仅用于儿童OSAHS患者。 2、鼻腔手术:由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者,可行鼻中隔成形术,鼻息肉或鼻甲切除,以减轻症状。 3、扁桃体切除+悬腭垂腭咽成形术(UPPP):切除肥大的扁桃体后切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜,将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合,以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的,但不能解除下咽部的气道阻塞,因此一定要选好适应证。4、舌成形术或舌体组织消融术:由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者,可行舌成形或舌体部分消融术。鼾症业已成为困扰现代社会人群的一大类疾病,包括儿童患者、成年患者就老年患者,健康有规律的生活方式是拥有良好睡眠的前提,让我们关注健康、关注睡眠! 2015.2.23
慢性鼻-鼻窦炎(CRS)是指鼻腔和鼻窦粘膜的慢性炎症,鼻部症状持续超过12周,症状未完全缓解甚至加重。根据是否伴有鼻息肉将CRS分为慢性鼻-鼻窦炎(不伴鼻息肉)和慢性鼻-鼻窦炎(伴有鼻息肉)两种基本类型,主要症状有鼻塞,黏性、脓性鼻涕以及头面部胀痛,嗅觉减退或丧失。 药物治疗作为CRS的主要治疗方式有糖皮质激素(局部和全身激素)、大环内酯类抗炎药,抗菌素用于慢性鼻-鼻窦炎急性发作;另外还有减充血剂、黏液促排剂、全身抗组胺药以及部分中药,鼻腔冲洗也有良好的缓解效果。虽然大多数CRS可以得到控制,然而某些患者对药物治疗不敏感,以及慢性病程持续发展药物控制无效时,则需要手术进行纠正。慢性鼻-鼻窦炎手术适应症CRS手术治疗主要以功能性内镜鼻窦手术(FESS)为主,以下情况之一者可手术治疗:1.影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常。2.影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉。3.经药物治疗,症状改善不满意。4.出现颅、眶等并发症。‘慢性鼻-鼻窦炎手术的时机鼻窦手术可以在对药物治疗反应不良的患者中进行。经鼻内镜鼻窦手术(ESS)本身并不能直接治疗CRS,手术的主要目的是为鼻窦粘膜形态与功能的改善与恢复创造一个结构合理、通气良好、引流通畅的局部环境。因此推荐手术适应症应针对那些经过三个月规范化药物治疗无效者。围手术期治疗的重要性1、术前治疗阶段:主要是通过对鼻炎炎症分期和分类的判断,给予正确的综合药物治疗。目的:①减少不必要的手术适应症,缩小手术范围;②减少术中出血,使手术操作更加精细准确;③手术范围的控制,有利于术后的顺利转归;④术前炎症的有效控制,可以减少术后炎症的加重和扩散。2、手术治疗阶段:良好的手术设备和器械,医生精细准确的手术,重要结构及粘膜的保护,尽量减少不必要的撕扯,是鼻内镜手术能否达到最佳治疗效果的基础。3、术后治疗阶段:有些患者认为做完手术就一了百了,手术就可以完全治愈鼻窦炎都是错误的观点。鼻窦炎的良性转归要求术后的定期内窥镜复查,鼻腔冲洗、药物治疗,直到鼻窦术腔完全上皮化为止。鼻窦炎术后分三期:创面修复期,结构恢复期,功能恢复期。 ①创面修复期:术后15-25天,创面被修复阶段。第一次镜下随访应该在术2周左右,主要是清理鼻腔内结痂和窦内血性分泌物,防止术腔粘连和窦口狭窄闭锁。第二次随访应该在20-25天,不可超过4周,主要是检查有无术腔粘连和窦口狭窄闭锁,创面修复期抗生素、局部激素、鼻腔冲洗等治疗应该持续,尤其是感染性鼻-鼻窦炎,抗生素的使用,仍是必要的。术后窦腔肿胀,应该依靠抗生素、局部激素和鼻腔冲洗控制。 ②结构恢复期(水肿消退期和功能复苏期):创面修复后至肿胀消退,如果病人积极配合治疗,恢复顺利,大约需要3-6个月。这个阶段药物治疗和内镜随访仍然很关键。多数患者在这个阶段鼻腔通气改善,鼻涕减少,有些患者嗅觉恢复,这个阶段也是患者和医师掉以轻心的阶段,认为鼻窦炎症以及完全治愈,其实不然,这个事情是功能恢复的最佳时期,但是由于免疫力下降、“感冒”等会使症状反复,术腔分泌物增多,窦腔水肿加重,因此这阶段的随访和用药仍然关键。③功能恢复期:从肿胀消退到功能重新建立,也是从达到临床治愈标准到真正的功能恢复的一个过程。大约需要1-2年。这个阶段,炎症仍然偶尔会有发作,依然需要小剂量的药物治疗。因此鼻窦炎规范的药物治疗贯穿治疗的始终,片面夸大药物的作用(某种药物可以完全治愈鼻窦炎),或者过分强调单纯手术可以治愈鼻窦炎都是错误的。希望患者就医时对鼻窦炎有正确的认识、恰当的预期。
打鼾(打呼噜)是一种普遍存在的睡眠现象,是司空见惯的,有人把打呼噜看成睡得香的表现。那么,打鼾到底是不是一种疾病呢?鼾声(snore)是睡眠期间上气道呼吸气流通过时冲击粘膜边缘和粘膜表面分泌物引起震动发出的声音。响度在60dB 以下的鼾声往往属于正常现象。鼾声响度超过60 dB,影响同室人休息、导致他人烦恼时称为鼾症(snoring disease),单纯型鼾症不引起明显的缺氧或呼吸暂停症状;重型(憋气型)鼾症鼾声响度可达80dB以上,并伴有不同程度的缺氧症状或(和)呼吸暂停,这种打鼾就是一种疾病。鼾症(医学上称呼吸睡眠暂停低通气综合征,可分为阻塞型、中枢型、混合型)的主要危害表现在:(1)长期睡眠不连续的神经精神性后果为抑郁,认识功能障碍及注意力不集中而发生交通与工业意外。(2)长期睡眠时通气不足的心血管后果,包括肺动脉高压,高血压,充血性心力衰竭,冠心病,心肌梗塞和中风,甚至猝死(夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死)。如果您或者亲人出现白天嗜睡、乏力、记忆力下降、注意力不集中、工作效率下降、晨起头痛、头昏、性格急噪、口干、性功能减退、夜尿增多、睡眠时间间歇性打鼾、呼吸暂停与憋气等。这就需要进行一些检查,主要是呼吸睡眠监测(PSG),PSG是一种无创的监测手段,带上监测仪器睡一个晚上,第二天把监测的结果进行人工分析,监测的结果可以告诉您有无疾病,严重程度,可以采取的治疗手段。因此,关注打鼾、关注健康!附:鼾症(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的致病机制及危害)原发性改变 继发性改变 并发症上气道阻力↑ ───--─────────→打鼾、憋气 ↓ 呼吸暂停 ┌→肺血管收缩 ────→肺动脉高压,右心衰竭 ↓ │→全身血管收缩────→高血压 PO2↓PCO2↑─┤→迷走性心动过缓─┐─→心律失常、猝死 pH↓ │→心缺血和兴奋──┘ │→动脉硬化加速────→心梗、脑卒中 │→促红细胞生成素增多─→红细胞增多症 │→肾功能损害─────→夜尿增多蛋白尿 │ ┌→生长激素分泌降低 └→下丘脑垂体功能紊乱┤→代谢紊乱肥胖 └→性欲减退唤 醒 ┬──→ 脑 受 损 ─────→白天嗜睡、智力损害 ↓ │ ┌→ 睡眠片断 ─┐ 记忆力减退、头痛气流恢复│--┤ ├───→个性改变、行为异常 ↓ │ └→ 深睡减少 ─┘睡眠恢复└──→躯体活动增加───→辗转翻动、易诱发癫痫
据统计,听力障碍在正常新生儿中的发病率为千分之一至千分之三,而重症监护病房抢救的新生儿,其听力障碍的发病率可高达百分之二至百分之四。国际上对听力损失儿童一贯执行三早原则:早发现、早诊断、早干预。如何早期发现及预防婴儿听力障碍?新生儿听力筛查,是早期发现听力障碍的重要手段。卫生部规定,新生儿2-7天可做听力筛查。一旦听力筛查不能通过,争取在出生后3个月时作出明确诊断。3岁以前特别是1岁之前,是孩子语言中枢发育的关键时期。如在此前出现听力障碍,将不能获得正常的语言能力。虽然新生儿听力筛查已极为普及,仍有少数地区及家庭没有条件进行此项检查。那么,除了带孩子去医院进行新生儿听力筛查,还可以通过细心观察发现孩子的听力是否异常。 孩子刚一出生就能听到声音,虽然他们不会做出主动的反应,但他们却能在声音的刺激下产生下意识的反射活动,比如避开他的视觉在他耳旁敲击物品产生声音,他会做出眨眼、身体抖动等动作,因此要给宝宝一个有声的环境,给婴儿买些有声响的玩具,如铃铛、发音盒等,同时家人的正常活动会产生各种声音,如走路声、关开门声、水声、刷洗声、说话声等,外界也能传来许多声音,如汽笛声、雷鸣声的声音等。家长应仔细观察孩子对这些声音的反应,这样不仅能早期发现婴儿的听力是否异常,同时这些声音会刺激婴儿的听觉,促进听觉的发育。四个月之后,孩子就有了主动寻找声源的能力,听到强的声音刺激后会用眼神或转动头去寻找。除了给孩子买些有声响的玩具逗引孩子,给孩子播放音乐,看他的反应外,家人可以通过和孩子说话观察孩子的反应,虽然这时他还不能应答,但是家人特别是母亲亲热的话语,会使孩子感受到初步的感情交流。当母亲面对孩子亲切地说着、笑着、和婴儿交谈时,婴儿会紧盯着母亲的脸,也会微笑、呵呵笑,手舞足蹈等,如果没有任何反应,说明孩子可能存在听力异常。一岁以后的孩子,就能听懂一些简单的语言,按照语言命令做出一些简单的动作,并且开始咿呀学语。家长应该仔细观察孩子在每个年龄段对声音的反应,如果发现孩子的反应与年龄段不相符,就应该对孩子是否有听力障碍产生怀疑,如果怀疑应早期就医,早期诊断,早期干预。任何事情都应防患于未然,那么怎么预防婴儿听力障碍呢?目前,对新生儿先天性耳聋的因素尚未完全认识,但发现与以下高危因素关系较密切:近亲婚配、耳聋家族史,宫内感染(如巨细胞病毒、风疹、弓形虫、梅毒等),早产或极低体重儿(体重小于1500克),多胎,母亲孕期滥用药物(如庆大霉素)和酒精,母亲糖尿病,染色体异常等。 有些新生儿在出生时并无听力丧失,但可由于各种后天因素而导致听力障碍,如脑膜炎,使用耳毒性药物,严重黄疸,严重窒息,以及其他严重疾病而长时间住新生儿监护病房,均为听力障碍的高危因素。 因此,孕妇加强个人卫生保健意识,使胎儿避免不良接触,加强妊娠期和产期保健,做好胎儿和新生儿疾病防治;父母亲应学习一些育儿知识,避免孩子生病,产生听力障碍的高危因素。