田二坡医生的科普号

拿到精液化验报告单，面对一大堆的检查项目，患者往往感到不知所措，不明白里面到底讲些什么。下面，就让我们一起看看精液化验几个主要检测指标代表的意义吧。1．气味和颜色正常精液的气味是有强烈剌激气味，这是由精氨(spermine)氧化的缘故，精氨是由前列腺分泌的，若缺乏这种气味表示有前列腺功能损害，如前列腺炎患者的精液中常缺乏这种气味。标本用白色底板观察，正常标本为透明，灰白色；长期禁欲对象可呈淡黄色；若由于生殖道感染而有大量白细胞存在时，可出现白色或黄色；生殖道出血可引起红色血精；某些抗菌药物应用于治疗尿路感染也可使精液变色。2．量正常成年男性一次射精精液量≥1.5ml。若精液中未查到精子或精液量小于1ml而精子数很高，或精液量超过6ml的低精子密度患者都可引起不育。射精频率和射精量密切相关，如受试者已一周不排精，而精液量仍少于2ml，则可视为不正常。精液量少也可以由于收集标本时遗漏引起，若第一部分精液遗漏，则精液中精子数可很少。假如后部分精液遗漏，则精囊分泌成分减少，表现为精液量少，凝固差，果糖量低。如果精液并无遗漏，但精液检查表现为量少，不凝固，果糖（-），精液中没有精子，体检时输精管发育不良，则应怀疑是否有精囊腺先天性发育不全，或射精管阻塞等。如持久存在精液量低，而有精子或精子前细胞存在，提示由于垂体功能减低所引起之性腺功能低下症，应作性激素测定。另外，附性腺炎症引起附性腺功能低下，也可引起精液量降低，这些病例精液中白细胞数多及细菌数增加。3．pH正常精液呈碱性，pH为7.0-7.8，平均为7.4。偏酸时精子的活动和代谢呈直线下降，而碱化达pH8.4时，常见精子活动增加。夏天排出的精液搁置过久容易偏酸，故精液排出后应及时检验。前列腺分泌液pH为6.75±0.44，随眷年龄的增长而碱性增强。前列腺炎时前列腺液pH升高。精囊分泌液偏碱性，精液pH主要是前列腺液和精囊液混合的结果，其比例为2:1。因此，一般略碱性。4．液化时间正常精液液化时间小于60min。人类精液的粘稠度过高和精液不液化，使精子活力下降而影响生育。精液排出后立即凝固呈胶冻状。精液的凝固是由精囊分泌的凝固因子所造成，经过15-20分钟后精液受前列腺分泌的纤维蛋白溶素，糜蛋白酶，精液酰胺酶、氨基肽酶，精氨酸水解酶，类胰蛋白酶，透明质酸酶等作用以促使精液液化。精液粘稠度过高或不液化，多与前列腺疾病(如前列腺炎)有关，其他影响前列腺功能的疾病与因素，如服用男子避孕药棉酚，全身内分泌改变等以及精液中某些金属离子(如Hg++、Zn++、Cu++等)以及化学物质(如果糖等)都可影响精液的液化过程。此外，实验室室温，排精后的时间也可影响精液的液化过程。5.密度正常精液中精子密度≥15×106/ml。精子密度虽不是衡量男性生育力的绝对指标，但从临床研究观察到，多次精液化验密度低于20×106/ml者的受孕率明显下降，可以确定为生育力低下。除特发性少精子症外，引起少精子症的常见原因有精神静脉曲张、免疫因素、染色体异常、隐睾、生殖道感染、内分泌疾病、理化因素及药物、营养状况及全身性疾病等。6．活力射精后60min内前向运动（a级＋b级）≥32%。精子运动能力是正常成熟精子的一个重要功能，这种功能保证了生殖过程精卵相遇并且参与了精子对卵子的机械性穿透作用。影响精子活力的因素有生殖道感染、免疫因素、精神静脉曲张、内分泌因素、精浆异常、环境因素、全身性疾病、医源性、先天性疾病，如隐睾症、纤毛不动综合征。7．精子总数一次射精的精子总数应该≥39×106/ml，评估一次精液的参数，精子总数比精子浓度更重要。8．畸形率正常精液中正常形态精子≥4%，如果正常形态精子比例＜4%，则体外受精成功率会下降，常见于精索静脉曲张等。卷尾精子明显增多，要考虑支原体感染。9．果糖果糖由精囊分泌，是精子能量的主要来源。精囊炎时其含量降低；不完全射精或射精过频，果糖含量亦降低；精囊缺如果糖测定为阴性。常用于梗阻性无精症患者梗阻发生部位的定位诊断。10．α-葡糖苷酶精浆中性α-葡糖苷酶是WHO推荐的附囊分泌功能评价指标。中性α-葡糖苷酶较左旋肉毒碱和甘油磷酸胆碱对附睾更特异更灵敏。结合激素和睾丸其他指标，对远端输精管阻塞有较好的诊断。当然，根据不同需要，有些患者还需要检测其它更多的项目。然而，精液化验报告单仅仅作为医师评价患者生育力的一个参考，最终还要根据不同患者的情况制定出个体化的治疗方案。（锦江妇幼保健院男科田二坡撰稿）作者简介田二坡，医学硕士，主治医师，中国性学会男性生殖分会常务，中国性学会妇幼保健分会男科委员，四川省中西医结合学会男科分会委员，现任锦江生殖男科主任，长期从事生殖医学、男科学临床工作，擅长男性不育疾病，性功能障碍疾病，前列腺疾病等男科疾病的规范化治疗，并在省内率先开展男科显微手术（显微精索静脉结扎术、输精管-附睾吻合术、睾丸显微取精术等）治疗梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症，曾在国际著名期刊《Fitoterapia》，《中华男科学杂志》、《中国男科学杂志》等发表相关学术论文20余篇本文系田二坡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天小李第8次来门诊拿药了，因为很久没来了，从第二次开始治疗效果都很好，之后就几个月来拿一次药。一年前来我门诊的时候，还清楚的记得他的困扰：小便次数多，排不干净，滴滴答答，伴有性欲和硬度的下降，经过很多医院检查治疗效果欠佳。 其实，这个比较简单的案例，就是典型下尿路症状（LUTS症状）和男人性功能相互影响的一种情况，目前对LUTS症状和性功能的关系也得到了专家认可。解决这类问题的办法，一定要找到主要矛盾，当主要矛盾解决了，次要矛盾就迎刃而解了，打蛇要打七寸，看病也是一样的道理，就拿这个患者来说，我给他开的都是解决LUTS症状的药物，但性功能却得到提升，可谓一石二鸟。

男性也有泌乳素？还跟性功能相关？对！男性泌乳素的紊乱不但影响精子，还严重影响性功能！ 李某（花名）也是我门诊的一个患者，年过半百，事业有成，面对几乎比自己小一半的如花似玉的娇妻，李先生有两件事非常苦恼，第一件事就是一直想生个孩子未能如愿，第二件事，面对娇妻，心有余而力不足，几乎无法完成性生活，无性的婚姻让他觉得对妻子非常愧疚，当他们来到门诊寻求帮助时候，让我感到一个成功人士的无奈，当检查完后发现，精子情况特别糟糕，而且，最关键是泌乳素特别高！ 初步判断，可能跟泌乳素升高关系非常大，目前他们已经在我建议下去内分泌科进一步检查，降低泌乳素去了。 那么，泌乳素到底是什么东西，对男性有哪些影响呢？ 泌乳素是一种多肽激素，泌乳素也叫做催乳素，是脑垂体所分泌的激素中的一种，注意，不论男的女的，都会分泌泌乳素的，在男性，高泌乳素血症会严重影响精子质量和性功能，导致少精，弱精，无精，阳痿，射精量少等，所以，有这方面问题的人千万别忽视了泌乳素检查！

半个月前门诊遇到一对夫妻，女方长相清秀，标准的川妹子，男方小李（花名）英俊潇洒，两个人是大学认识的，毕业后结婚，非常顺利，让人非常羡慕，但结婚三年，有一件事情让这对小夫妻非常苦恼，三年内怀孕了4次，都在怀孕早期胎停流产，女方身体也受了很大打击，跑了很多医院，也用了很多偏方，有的医生说是“宫寒”养不住胎，有的甚至说是两个人“不合”……，三年来小夫妻身心俱疲，都不敢尝试怀孕了。 经过检查，体检，建议女方检查染色体，免疫等，男方也做了检查了染色体，精子DNA碎片等，结婚出来后发现，男方染色体：罗氏易位。也就是说男方14号一条染色体易位到了13号染色体上，一般来讲，这种易位，他们后代只有六分之一是正常的，怪不得这对夫妻多次胎停流产，找到了病因，小夫妻松了一口气，现在他们经过遗传学咨询后，正准备做第三代试管。 所以，女方反复胎停流产，未必都是女人的错，男方因素导致的胎停流产在临床中也非常常见，需要男女双方都系统检查，才能明确病因，有针对性进行干预。

在门诊坐诊经常遇到患者关心同样的问题，即包皮过长会引起早泄吗？实际上，以上问题的提出和随之发生的讨论涉及到三个问题，即：1.对早泄的认识，即什么是早泄；2.包皮过长会否引起早泄；3.包皮过长是否必须手术。首先是什么是早泄。普遍接受的观点是吴阶平提出的定义，即：只有在阴茎置入阴道之前或刚置入阴道，尚未做骨盆运动时出现射精现象，才能肯定为早泄。无论发生射精前阴茎在阴道内持续多长时间，只要不影响夫妻对性快感的体验就不能称为早泄。时下老百姓将性交时间短定义为早泄，与男科知识有相背之处。另外国外有学者将性伙伴在性交过长中达到性高潮的频率低于50%才视为早泄，也就是说，如果10次同房，女性仅有5次以下达到性高潮，即使性交生活时间有5分钟，也划分到早泄范畴。其次是包皮过长会否引起早泄。教课书和文献里并未提起这方面的相关性。但包皮过长时，敏感区域－－龟头和内板处于冠状沟腺体分泌物（包皮垢和脂性分泌物）的持续“蹂躏”中，局部感觉因龟头处于“似感染非感染”的状态而敏感性增加。这种“没见过世面的”龟头一旦碰到敏感刺激就极其容易早泄。而包皮不长的，龟头经常被裤头了什么的左碰右碰的，属“什么没见过！”的主，敏感性自然不高，发生早泄的几率就低。另外，早泄的治疗中提到，使用阴茎套可减少阴茎和阴道壁间的摩擦，进而降低阴茎头敏感性，延缓射精（与包皮过长不同的是，原来暴露的，现在“包起来”。而包皮过长则是，原来包着的，现在要暴露）。提示，敏感性变化是早泄发生的原因和治疗早泄的根本。另外，我们在临床上也经常看到，包皮过长患者行包皮环切手术后，性生活时间有75%-90%有不同程度的延长。再次是包皮过长是否必须手术。答案为：否。包皮环切的绝对适应症是包茎或者存在包皮炎（如反复包皮内板潮红、瘙痒不适、乳白色分泌物伴异味等）及性伙伴经常感染妇科病，并排除其他易感因素。包皮过长为相对适应症。但临床实践证明，环切后患者的感觉“比以前好多了”（包括性生活时间、夫妻双方感受等）。最后，提醒大家，包皮手术虽然是小手术，但操作部慎也会出大问题，经常看到有患者从不正规医院做过手术后切口发炎化脓，有的甚至系带损伤等现象。其实，大家只要到正规医院即可，千万勿信私人医院的广告，一些医院往往采取低价请君入瓮的方式，一开始说的很便宜，等做完手术了一步一步的要你交费，算下来花好几千元。

直播时间：2022年08月17日19:27主讲人：田二坡副主任医师成都西囡妇科医院生殖男科问题及答案：问题：医生你好，我想问一下精子活力低，畸形率达到97%，这个要怎么改善视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卵巢功能不好，两年前自己怀宫外孕，现在试管又宫外孕正在保守治疗，如果下次来西囡做试管，挂哪个老师的号问题：西囡做试管要认华西的检查单吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：睾丸小的无精症可以通过药物调理有精子吗问题：这是干嘛呢？问题：睾丸小的无精症可以通过吃药有精子吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胚胎3pN这种是不是要改二代？问题：试管宫外孕保守治疗后多久可以回试管科再次促排移植？问题：西囡做试管一代最多需要多少钱？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卵巢功能不好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师两年前宫外孕过，现在试管又宫外孕了，怎么办？以后怎样才能避免宫外孕？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：精索静脉曲张术后20天精索和睾丸仍有胀痛感，正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>

在门诊上，医生往往都会建议无精子症患者先做个睾丸穿刺看睾丸里面是不是有精子，但对患者而言，疑虑颇多，毕竟是在“命根子”上进行手术，多多少少还是有些不放心，现将门诊上大家主要担心的点跟大家科普一下1.睾丸穿刺痛不痛？先告诉答案，多数不是特别痛，少数感觉比较痛，因人而异。毕竟每个人对疼痛的敏感度不一样，但大多数（90%）都是可以接受的，少部分会感觉有些疼痛。2.睾丸穿刺需要打麻药吗？答案是：需要但是不是一般意义的麻醉，是局部麻醉，就是在局部睾丸上方精索的位置，打一点利多卡因（一种局麻药物），打完之后，医生一般会再给你揉几下，等到麻药吸收发挥作用之后，用一根非常细的针，将睾丸组织吸出来一些，送到实验室检查，看取出的睾丸组织里面是不是含有精子。3.如果我特别怕痛怎么办？如果你是属于对疼痛特别敏感的那种人，你可以提前告知医生，医生可以给你多加些局部麻药，穿刺前多揉一下打麻药的地方，等麻药完全发挥作用再进行手术。当然也可以采用静脉麻醉的方式，打上去之后，睡个5分钟左右手术就做完了，全程没有任何疼痛不适感觉。4.睾丸穿刺的精子是不是只能做试管？答案：是因为睾丸穿刺出来的精子数量少，达不到做人工授精的要求，因此只能通过二代试管解决。5.睾丸穿刺没有发现精子，怎么办？答案：可以尝试显微取精显微取精成功率也是因人而异，具体可参考我写的这篇文章：《什么是显微取精，睾丸穿刺没有精子可以显微取精吗》6.睾丸穿刺费用贵吗一般手术费加麻醉总共五六百块钱，当然也可以能因医院的等级不一样会有差异。