王永健医生的科普号

（1）能否保守治疗？不能；因为前交叉韧带是关节内韧带，泡在关节液里，自己不能愈合，因此需要尽早手术重建韧带，否则膝关节不稳定，容易膝反复扭伤，并且继发半月板和关节软骨磨损，导致膝关节老化加速。（2）重建韧带用什么移植物最好？自体移植物最好；目前最常用的是大腿后内侧的半腱肌腱和股薄肌腱（两根肌腱），人工韧带无法克服疲劳断裂问题，而异体肌腱的质量无法得到可靠保障，因此用自体半腱肌腱和股薄肌腱是最佳选择。（3）（4）什么时间做手术最好？伤后尽快手术最好；延迟手术会增加整体恢复时间，但是受制于医院床位和手术台等因素影响，有时很难尽快安排手术，如果伤后超过7天，膝关节肿痛明显，屈膝不到90度，则需要请主刀大夫来判断是否延迟手术。（5）住院几天？是否需要陪住？住院3~5天，不需要陪住。（6）手术费用多少？自费多少？费用因术式有所不同；前交叉韧带重建可以做双束重建，双束更结实，术后稳定性好，不容易发生二次断裂，但是因为每一束都要用进口的钛板和可吸收钉子做固定，所以相较于单束重建更贵，双束重建的总费用是45000元，如果走医保，自费大概15000元，当然术中如果合并半月板撕裂需要缝合的，还要更贵一些，半月板缝合钉大概5000元一个，自费30%，也就是一个半月板缝合钉自费1500元。（7）术后第几天可以下地？术后第一天就可以拄拐下地自己上厕所。（8）术后多久可以脱拐，可以开车？一般术后2~3周，就可以尝试脱拐行走和尝试开车。（9）术后第几天可以上班？根据每个人具体恢复情况和工作性质而定，一般留出6周休息比较稳妥，当然如果着急上班，术后2~3周也可以尝试，但是消肿会慢一些。（10）术后是否需要复查？如果恢复顺利，可以不用复查，建议术后2年再拍一下膝关节核磁共振片子，以了解韧带和关节内其它结构的情况。（11）术后怎么康复？是否需要去专业机构康复？术后会有一个康复计划，一般自己在家按照康复计划练习即可，不必去康复机构。主要康复原则是“跟着感觉走，能干啥干啥“，注意屈膝角度总体逐渐加大即可，屈膝角度会随着膝关节消肿而逐渐增大，而膝关节消肿需要时间，因此即使屈膝角度比康复计划稍慢也不用紧张；术后很重要的一项康复目标是减少大腿肌肉萎缩，术后尽快完成直抬腿，平时多练习直抬腿，以及坐在椅子上用力伸直膝关节，大腿绷劲练习，另外站立双足同时提起脚后跟，用力伸直膝关节，大腿绷劲练习，均有助于术后减少大腿肌肉萎缩。（12）术后是否需要取出内固定物？内固定物都是钛合金材质和可吸收材质，一般无需二次手术取出。

髌骨软化、髌股关节病、髌股关节软骨损伤、髌骨软骨损伤、股骨滑车软骨损伤5种疾病实际是一种病，是膝关节软骨的磨损，老化和退变。我在门诊有一半的患者都是这种病。随着健身人数的增加，发病年龄有年轻化的趋势。这是一种过度使用膝关节导致的关节软骨的退行性疾病，治疗上没有太好的办法。先天发育和遗传因素也起一定作用，这就能解释为什么有的人发病早，有的人发病晚。关节软骨退变后，膝关节活动时的磨损会掉渣子引起关节内炎症，导致疼痛和肿胀，髌骨位于膝盖正前方，所以膝盖疼痛部位一定是在膝盖前方，不是内侧或者外侧，也不是后方，上下楼或者蹲起时比较明显，核磁共振可以显示软骨退变的程度，是膝关节疾病首选的检查手段。关节软骨的损伤是不可逆的，也就是说，已经损伤的软骨是无法修复的，因此最重要的还是要减少进一步的软骨磨损。所以治疗上，第一，最重要的是要减少引起疼痛的体育运动，以后尽量少上下台阶，少蹲起，少提重东西，避免全蹲。当然不是要完全卧床休息，一般的日常活动还是可以的。第二，练习大腿的肌肉力量，因为大腿的肌肉力量增强后可以有效保护膝关节，延缓关节软骨的进一步退变，具体练习的方法有如下四种：（1）站立提脚后跟，并大腿绷劲（用力伸直膝关节），多多益善。（2）躺在床上练习直抬腿，抬高15度挺住就行，直到精疲力竭。坐在椅子上或者床边，用椅子或者床边托住大腿，小腿悬空，大腿不要抬离椅面或者床面，做用力伸直膝关节的动作，这样可以将大腿前方的肌肉绷上劲，使大腿前方肌肉变硬，从而达到大腿前方的肌肉力量的目的，一次到精疲力竭，然后再练，多多益善。上图所示动作也可以，但是因为大腿也抬离的床面，会导致髋关节的撞击，练多了会引起髋关节疼痛，应该注意控制练习量。以上练习目的都是把大腿前方的肌肉练粗练强，同时这两个练习因为都是伸直状态，又不会增加膝关节髌股关节软骨的磨损。（3）等膝盖不疼了可以练习靠墙静蹲扎马步练习，但是最好练习后膝盖不疼才练，靠墙静蹲时注意膝盖不要超过脚尖。（4）大腿后方的肌肉力量可以通过仰卧的臀桥练习，大腿两侧的肌肉力量可以练习侧卧时的侧抬腿。这些运动虽然很枯燥，但是坚持练习后可以有效预防膝关节软骨的进一步退变。第三，佩戴护膝，仅在活动量较平时大时佩戴即可，不建议长期佩戴，是否佩戴也可以根据佩戴后自己感觉膝疼是否好转来决定，至于佩戴哪种护膝（大包围护膝，髌骨带，中间带窟窿的护膝），也根据佩戴后对症状减轻的情况来决定即可。第四，如果最近膝关节疼痛较重，可以外涂扶他林乳剂，我们医院自制的当红创伤乳效果也很好，外贴氟比洛芬巴布膏（泽普思），不同于中药的膏药，泽普思是西药制剂，不会引起局部皮肤的过敏反应；如果疼痛较重，或者有明显肿胀，可以口服一些消炎止痛药物，推荐以下三种药物：（1）西乐葆（又名：塞来昔布，美国辉瑞制药公司生产，早饭之后一粒，晚饭之后一粒）；（2）安康信（又名：依托考昔，美国默沙东公司生产，早饭之后一片即可）；（3）乐松（又名：洛索洛芬，日本一三共公司生产，早饭之后一片，晚饭之后一片）；三种药都是同一类药，都是消炎止痛的药物，会缓解和缩短患者疼痛的程度和时间，选一种吃即可。其中前两种对胃刺激比较小，如果患者有胃病，建议患者口服前面两种中的一种。当然如果家中有扶他林或者芬必得也可以口服，都是同一类药物，只是对胃会有一定刺激，注意饭后服用即可。第五，口服氨基葡萄糖，比较常用的有movefree（盐酸氨基葡萄糖），维固力（硫酸氨基葡萄糖），理论上说有营养软骨作用，但是效果尚不肯定，而且都是自费药物，患者根据情况选择是否口服；第六，理疗（物理治疗），有很多种，比如超短波、针灸等，可以到医院相关科室咨询，一般按疗程治疗，所以需要经常跑医院，浪费时间，理疗也只是有助于炎症的消退，会缓解和缩短患者疼痛的程度和时间，对软骨的修复无帮助。第七，关节内注射药物，1）注射玻璃酸钠，它是一种润滑剂，没有明显副作用，可以缓解机械症状，如果患者感觉屈伸膝关节时膝盖前方有明显的磨擦不平的感觉可以注射，每周注射一次，注射3~5针为一个疗程，半年之内不能重复注射；2）注射激素（封闭针），虽然短期可以明显缓解疼痛和肿胀，但是长远来说反而加重软骨退变，因此慎重选择，尤其不能反复注射；3）注射富含血小板血浆（PRP），以及其它生物制剂，尚处于试验阶段，不建议使用；4）注射臭氧，避免使用。第八，微创关节镜手术，对于有明显机械症状（比如频繁卡顿感），保守治疗无效，经过有经验的运动医学医生评估后才可以进行，但是因为关节软骨损伤是不可逆损伤，所以手术前患者必须了解，对于髌股关节软骨损伤，关节镜治疗后无法痊愈，术后症状会有部分好转，很难完全消失。第九，人工髌股关节置换手术，也就是换三分之一的人工膝关节，将股骨滑车表面换成光滑的金属假体，适用于髌股关节软骨磨损严重的患者。髌骨软化的症状是波动性的，就是说不会一直疼痛，经过休息和治疗，疼痛会缓解，甚至可以基本无痛，但是劳累或者用腿比较多以后还会发作。

膝关节前交叉韧带损伤一直受到很多人的关注，本篇科普文章为大家讲述什么是前交叉韧带？如何判断是否损伤？损伤后如何处理？运动损伤实例 NBA球员克莱-汤普森在总决赛的一次快攻落地时不幸扭伤了膝关节，当时汤普森是被抬下场的，他的父亲还一直追问他是否听到“啪”的一声，因为如果听到了，就意味着问题十分严重。但汤普森否认他听到声音，还返场完成了两次罚球，喊着“歇两分钟我就上”。然而渴求冠军的强烈意志最终还是没能敌过运动伤病的重击，他在比赛还未结束时就拄拐离开了球馆。。 我们来看一下汤普森受伤时的视频，汤普森落地时左膝（支撑腿）屈曲外翻，随即倒地。这实际上就是前交叉韧带损伤的常见动作之一，许多世界顶级运动员都深受前交叉韧带损伤的困扰，比如现役的NBA球员德里克-罗斯、拉简-隆多、凯尔-洛瑞、扎克-拉文等。1、什么是前交叉韧带？前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament,ACL)是膝关节最重要的稳定结构之一，它连接了股骨和胫骨，主要作用是维持膝关节的前向稳定和部分旋转稳定，对人体在体育运动中以及下楼下坡过程中的膝关节稳定性至关重要。目前ACL损伤并不是运动员的专利，也经常发生在普通人群的运动中，甚至在日常生活中。来自中华医学会运动医疗分会的数据显示，我国每年ACL损伤的手术病例约为10万例。ACL损伤可能出现在多项体育运动中，其中橄榄球、篮球、足球与滑雪等项目尤其多见，78%的ACL损伤为非接触性，可发生于落地、急停及暴力扭转等动作时。2、如何初步判断前交叉韧带是否断裂？●急性损伤膝关节受伤后当即出现剧烈疼痛，不能活动或有骨头错动感，关节迅速出现肿胀，有时可以听到“啪”的声响，这时就需要及时就医，明确是否有前交叉韧带损伤。●陈旧性损伤部分患者在ACL损伤初期无典型症状，但在后续生活中会出现不能快跑、不能急转急停、单腿跳困难，在运动或日常生活中很容易反复扭伤膝关节，这时应高度怀疑前交叉韧带断裂的可能性。3、前交叉韧带损伤后的处理方法？●伤后紧急处理！！！     （1）制动  避免行走和过度活动膝关节，以免加重损伤。（2）冰敷  对膝关节进行局部冰敷15-20分钟，间隔10-15分钟后进行下个冰敷循环，以减少渗出和局部炎症反应。（3）送医院  拨打120急救电话，或尽快送至附近医院骨科急诊进行专业处理。●后续院内处理 前交叉韧带断裂后自行愈合的可能性极低，因此常需要手术重建治疗，即微创关节镜下前交叉韧带重建术。目前的主流技术是用自体腘绳肌腱作为移植物进行关节镜下韧带重建，这种方法技术成熟，临床效果可靠。前交叉韧带断裂的患者需要一个较为长期的治疗康复过程，如果无法彻底康复，运动员的运动能力将会大幅受损，将直接影响运动寿命和质量，进而严重影响未来的运动生涯。

北医三院运动医学科王永健擅长：膝关节疾病，跟腱断裂，肌肉撕裂1、出诊信息：1）北京大学第三医院本部（北京市海淀区花园北路49号）周一全天（专家门诊），门诊楼五楼外四诊区1诊室2）机场院区（北京市朝阳区岗山路9号）周四下午（特需门诊），1号楼二层。(出诊信息仅供参考，具体请以北医三院服务号或北医三院APP发布的信息为准)如遇停诊会在好大夫发布停诊信息，敬请留意。2、挂号途径①北医三院APP或北医三院服务号提前预约挂号，医院提前三天早上7:00放号（如：周一早上7：00可以挂周四的号），建议提前设置好闹钟提醒。流程如下：第一步：微信搜索“北医三院服务号”，关注第二步：右下角“互动”—“我的信息”—“添加电子就医卡”创建北医三院就医卡第三步：左下角“导诊”—“在线挂号”—“外科”—“运动医学门诊”；或“在线挂号”—“机场院区”—“机场运动医学门诊”第四步：找到“王永健副主任医师”，可以“查看该医生所有院区科室班次”，医院提前三天七点放号，比如周一早上七点可以挂周四的号，建议设置闹钟提醒。②如果北医三院的号已挂满，或者您希望能尽快安排手术，可以从好大夫APP上直接预约王永健医生工作室的号。具体流程如下：第一步：微信搜索小程序“好大夫在线”，或者打开好大夫在线APP，首页搜索“王永健”，点开链接第二步：右下角“申请服务”—“预约挂号”；或者点击“出诊地点与时间”—“王永健医生个人工作室”第三步：选择合适的时间进行预约。请注意：需要实名预约，请提供您的身份证号码3、线上门诊对于外地患者不方便到北京来看病或者想通过网上咨询的患者，可以到好大夫APP或小程序搜“王永健”—“申请服务”上传资料进行咨询，方便您做好就诊准备，节省就医时间和成本。医生临床工作繁忙可能不能及时回复，比较着急的患者也可以申请电话联系。

术后2周左右门诊拆线，术后一般先佩用石膏，术后首次换药后改佩戴石膏靴，拆线后可以床上拆下石膏靴，在床上进行踝关节伸屈活动练习（往上勾脚和往下踩脚的练习），踝关节活动角度的增加要循序渐进，但是下床时还要佩戴好石膏靴，石膏靴的角度可以根据床上踝关节背伸角度（往上勾脚的角度）来调节，佩戴石膏靴的目的是保护术后跟腱避免再次断裂；床上往上勾脚可以达到90度时，开始佩戴石膏靴踩地，部分负重，因为达到90度以后再踩地时，可以整个脚掌着地，达不到90度就踩地的话，只能脚前掌着地，跟腱再断裂风险增大；逐渐从扶拐过渡到不扶拐，最晚术后满8周开始踩地，原则上术后满3个月才可以去掉跟腱靴，恢复正常走路；刚去掉跟腱靴时可以在鞋后跟处垫一个增高鞋垫来保护跟腱；注意术后4个月之内都要注意避免意外滑倒，以防跟腱再次断裂。

前交叉韧带断裂是临床上常见的膝关节疾病之一。在进行完手术重建之后，后续跟进的康复治疗也是一个很重要的环节。我们将康复计划按术后时间分为以下四个阶段：●前交叉韧带重建术后第1天计划●前交叉韧带重建术后第4天计划●前交叉韧带重建术后第2周康复计划●前交叉韧带重建术后第13周康复计划负重、被动屈膝目标角度和支具调节进度表（建议进度，特殊情况请依据术者建议）以下图片请横向阅读

（1）主要是伸膝和屈膝练习，要注意膝盖压直的练习，否则膝盖术后伸不直走路会不太舒服，屈膝练习一般每天一次，屈膝角度逐渐增大即可。建议用力屈膝练习后要冰敷15~20分钟（有助于防止肿胀）。（2）术后第一天就可以下地，活动量逐渐增大，患者要根据自己具体情况来决定走路量，如果走路后肿疼加重，就要适当减少走路量，总体原则是“能干啥干啥”即可。（3）俗话说：伤筋动骨100天，术后完全消肿得3个月左右时间，只要膝盖总体情况逐渐好转一般就没问题，比如疼痛，肿胀等情况。（4）刀口的外侧会有皮肤麻木的情况，绝大多数患者都有，是因为手术刀口处有一个小的皮神经，术中必然会损伤，这种麻木感在术后6周到3个月会逐渐减轻，即使不减轻，影响也不大，无需治疗。（5）术后关节内会有一些响声，因为毕竟是人工假体，有些响声在所难免，只要不疼，单纯响声无需治疗。

住院1周左右，手术后第二天就可以下地，术后3~4天就可以出院了，如果家中有人照顾日常生活，出院后可以直接回家，在家根据康复计划进行康复（主要是伸膝和屈膝的练习），如果家中照顾有困难，也可以住到家附近医院的康复科，过渡一段时间再回家。

康复原则康复锻炼强度康复是一个循序渐进的过程，应遵循适度的原则，强度过大或不足均是错误的。如何认识康复中的疼痛①被动关节活动度康复训练中可以有适度的疼痛，冰敷后可明显缓解；②如果出现休息痛或夜间痛，疼痛持续增加，并且停止康复训练1-2天后疼痛仍不能缓解，则应及时寻求专业人士调整康复方案。风险信号出现以下情况，需尽快复诊手术大夫①回家如体温大于38℃并伴有手术部位出现红、肿、热、痛等不适，或再次受伤；②回家出现胸闷气短，小腿后侧肌群有挤压疼，或勾脚时小腿疼痛。-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------01康复动作一（预防血栓·踝泵练习）起始时间：术后第1天开始至术后6-8周训练频率：每日尽力多做疼痛管理：该动作以无痛为宜动作要领患者平躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓慢地向上勾脚尖，使脚尖朝向自己，至末端时时保持5秒，然后绷脚尖至末端时保持5秒。患者平躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚部作360度环绕，保持动作幅度最大。02康复动作二（肌肉功能练习·股四头肌收缩-大腿绷劲）起始时间：术后第1天开始至术后2周训练频率：10-20次/组，3-5组/天疼痛管理：该动作以无痛为宜动作要领患者平躺或坐在床上，下肢伸直平放在床上，用力收缩大腿前内侧肌肉5秒后放松2秒。该动作需关注大腿前侧和内侧的肌肉（如图绿色区所示）收缩，避免外侧肌肉过分收缩。03康复动作三（肌肉功能练习·直抬腿）起始时间：术后第1天开始至术后6周训练频率：5-10秒/次，10次/组，2-3组/天疼痛管理：轻微或完全无痛动作要领患者平躺或坐在床上（坐位时髋关节屈曲，髂腰肌放松，不参与收缩，因此难度更高），把膝关节伸直，脚尖冲上，髋、膝和踝在一条直线上，整条腿抬离至离床面约15°，持续10秒后缓慢将腿匀速放下（全程保持膝关节伸直）。注意：对于病人早期因术后肌肉力量不足时，可将支具固定在伸直位保护，并且在进行直抬腿训练时可先在患腿下方将腿垫高，给予患腿一个起始高度，健侧腿屈曲踩在床面上借力。

部分人工关节置换术后，没换的部分关节会不会很快就磨坏了？不会的，因为部分置换以后，身体重量大部分由更换的人工关节来负担，只要手术技术过硬，手术后是不会加速没有更换部分关节面磨损的，从我们科自己的经验来看，部分置换后的假体可以用20年以上没问题。