1.风湿性心脏病人常饮柠檬汁 口服柠檬汁治疗风湿病有良好的疗效。实验表明柠檬汁具有抑制导致风湿热的链球菌的能力, 柠檬汁的饮用方法是: 开始每天口服柠檬汁10毫升,以后每天加服10毫升,一直加服到300毫升为止,然后又逐 少10毫升,直至减少到最初的每日10毫升为止。一般经过两个这样的疗程,风心病会得到显著好转。 2.同时风心病应注意以下饮食禁忌 (1)风湿性心脏病易发生水肿,因而必须限制食盐的摄入量,防止水加重,防止心脏负担增加,一般来说,风心病患者每天食盐的摄入量在5-10克之间较为合适。 (2)减少高脂饮食,高脂肪饮食摄入后不易消化,会增加心脏负担有时还会发生心律失常,所以要少用或不用高脂肪饮食。 (3)与限制食盐道理相同,风心病患者应多吃含钾丰富的食品如香蕉等,可避免引发水肿。 (4)缓进饮料:一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时,会迅速增加血容量,进而增加心脏负担,因此进食饮料不要太多好一次不超过500毫升。需要多喝水时,分成几次喝,每次少一点,时间长一些。 (5)戒刺激性食饮和兴奋性药物:辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量浓茶,服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担,在风心病患者功能不佳时,尤当注意。
这7个细节一定要注意 目前,为预防各种缺血性心脑血管病的发生,临床上有许多中老年人都需要长期服用小剂量阿司匹林。但是,一项涉及6.8万名患者的调查研究发现:超过1/10的患者服用阿司匹林不当。 一、阿司匹林药效,男女有别 阿司匹林药效,男女有别:帮女性预防中风,为男人保护心脏。 阿司匹林能大大减低男性心脏病和中风发生卒的双重效果,但对45岁—65岁的中年女性而言,阿司匹林能帮助女性预防中风,却不能起到预防心脏病的作用。 只有那些超过65岁的女性,阿司匹林才有明显的双重预防效果。服用后发生中风和心脏病的风险可分别降低30%和34%。 绝经期前,没有高血压、糖尿病或血脂异常的女性,无需服用阿司匹林。 二、阿司匹林的应用剂量 急性心肌梗死发作早期:尽快嚼服300毫克阿司匹林,可使患者死亡风险减少23%;如果能与早期溶栓药合用,可使死亡率下降40%~50%。病情稳定后,患者应长期坚持服用阿司匹林,每日75~150毫克。 65岁以下的心房颤动患者:如果无器质性心脏病,无高血压、糖尿病、血脂异常,为了预防脑卒中,可以服用阿司匹林,剂量为每日300毫克。 而对于有器质性心脏病或有上述高血压等危险因素者,阿司匹林的有效性不如新型口服抗凝药,并且可导致较多的出血副作用。 三、高血压患者服用阿司匹林的时机 阿司匹林的副作用主要是引起出血。对于有活动性溃疡病的患者,可引起病情加重甚至消化道出血。 高血压患者应在通过使用降血压药物,使血压下降至140/90mmHg以下时,再开始使用阿司匹林。否则,如果血压未得到控制时使用阿司匹林,可能增加脑出血的风险。 四、阿司匹林肠溶片是餐前还是餐后服? 肠溶阿司匹林有一层耐酸的包衣,保护它顺利通过胃内酸性环境不被溶解,到达小肠碱性环境缓慢释放吸收,减少胃肠道不良反应。 如在餐中或餐后服,阿司匹林会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间,释放阿司匹林药物会产生胃肠道副作用。空腹服用可缩短胃内停留时间,顺利到达吸收部位小肠,建议阿司匹林肠溶片最好在空腹服用,但是前提条件是选用肠包衣好的肠溶阿司匹林片。 五、阿司匹林是早晨还是晚上服? 有人讲,夜间血流缓慢,易生血栓,应睡前服用阿司匹林。又有人说,清晨是心肌梗死或脑卒中高发时段,阿司匹林应清晨服。实际上,这两种说法都没有科学根据。 阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆性的。虽然该药的血浆半衰期只有15~20分钟,但其抗血小板作用却可以持续7~10天(即血小板的整个生命周期)。从此角度来讲,每天任何时间服用阿司匹林的作用都是相同的。 如果夜间血压高,难以控制,需用多种降血压药物时,可将其中一种降压药物放在睡前服,并同时服用阿司匹林,这在一定程度上可加强降血压的作用。 六、时刻牢记阿司匹林的出血风险 低剂量阿司匹林长期应用也可致食管、小肠、结直肠的损伤,发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。出血症状包括:呕出鲜红血(上消化道出血)、呕血呈暗红色(上消化道出血减缓或停止)以及黑便(肠道出血)等。出现这些症状应立即就医。 长期服用阿司匹林还可引起皮下出血。患者表现为皮肤青紫或有出血点,甚至牙龈出血或鼻出血,老年女性尤为常见。由于阿司匹林具有抗凝血作用,会使手术出血风险加大。这些应引起广泛的重视。 阿司匹林服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段,3个月时达高峰。应提醒患者每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规。一旦出现白细胞、血小板计数下降或血红蛋白降低应即停药。 另外,长期服用阿司匹林还能引起中毒。主要表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退等症状。 七、阿司匹林抵抗 阿司匹林抵抗,是指一些一直坚持服用阿司匹林的患者发生了脑卒中或心肌梗死。这种现象引起了学术界的关注和研究兴趣。但至今很难界定哪个患者的确存在“抵抗”。 不少学者认为,与其称这种现象为“抵抗”,不如称之为“无效”。不可因为这一不能明确界定的现象导致需用阿司匹林的心血管高危患者对使用阿司匹林产生怀疑和用药的延迟。 德国一位药理学专家说过,一个需要服用阿司匹林的病人,如果因为担心“阿司匹林抵抗”而拒绝服用阿司匹林,那才是最明确的“阿司匹林抵抗”。
1. 主动脉夹层: 患有这种疾病的人80%以上都患有高血压病,而且平时血压控制不佳,甚至从未服用过降压药,使血压一直处于较高水平。多数病人胸痛发生在剧烈活动时,胸痛开始就特别剧烈,可伴有大汗淋漓。如果夹层发生的部位离心脏很近,出现剧烈胸痛后,动脉很快破裂导致病人胸痛后立即死亡;如果夹层发生的部位离心脏较远,剧烈胸痛后转为胸闷,继而出现腹痛腹胀等症状,说明夹层继续向下延伸,非常危险。建议出现上述情况的病人应及早到医院就诊。 2. 冠心病: 往往存在以下危险因素:高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、有冠心病家族史、年龄在35岁以上女性, 30岁以上男性。这些危险因素中除年龄外,具有3个以上,就很容易患冠心病。胸痛可分为心绞痛及心肌梗塞。由于胸痛呈发作性,很容易被病人忽视。多数为胸骨后痛,向左肩臂放散,一般发生在活动当时或晨起遇到冷空气时,心绞痛每次持续数分钟,经休息或消除诱因后缓解,胸痛缓解后无不适感。如果胸痛剧烈且持续时间超过30分钟,伴有大汗、胸闷甚至有窒息感,说明已经发展成了急性心肌梗塞。即使胸痛缓解,已经无不适感,也应尽快去医院,起码做心电图检查以确定是否为急性心肌梗塞。临床上我们遇到许多急性心肌梗塞的病人,本来应该立即住院,但病人感觉你在忽悠他,从而延误治疗时机。另外还有些病人活动过程中发作时感觉咽部像吃了辣椒面,或是像有人掐脖子的感觉,这些都是心绞痛的症状,应该及时到医院就诊。 3.肺栓塞: 多数病人存在以下病因:下肢静脉血栓、长期卧床少动、慢性心肺疾病、手术后、创伤(包括软组织挫伤)、骨折、恶性肿瘤、肥胖症、妊娠及口服避孕药等,少数无明确诱因。胸痛症状不明显,有些病人胸痛于深吸气或咳嗽时出现,有些病人于活动时出现,多数病人活动时伴有胸闷、气短、干咳等症状。有的病人还会出现咯血甚至晕厥等症状。大多数病人会出现血压下降,以及呼吸、心率增快等体征。由于急性肺动脉主干栓塞会导致死亡,肺小动脉栓塞会转成慢性肺梗死,因此,如果病人存在上述病因,出现胸痛后一定到医院就诊,不要错过治疗时机。 4.自发性气胸: 多见于瘦高的健康年轻人、患有慢性肺部疾病的病人,多发生于持重物、屏气、剧烈活动或咳嗽后,突然感觉胸闷、气短,呈持续性;一侧胸痛,不剧烈,多于活动时或咳嗽时出现,能忍受。可有咳嗽,但痰少。到医院拍胸片即能确诊。如果瘦高的年轻人出现上述情况应及时到医院就诊,以免延误病情。 5.肺癌: 患者可出现胸痛,于呼吸、咳嗽时加重。除胸痛外,早期病人会出现刺激性咳嗽,胸闷气短,甚至咯血,并伴有逐渐消瘦,乏力以及食欲不振等症状。 6.肺炎胸膜炎: 有上呼吸道感染的病史,胸痛以咳嗽或深吸气是为著,多伴有发热、咳嗽、咳痰,甚至胸闷气短。应用抗感染药物后上述症状可减轻。 7.急性心包炎: 胸痛与发热同时出现,胸痛部位多位于心前区或胸骨后,可放射至颈部、左肩部、左臂部,轻重不一,严重者呈缩窄性或尖锐性痛,吸气和咳嗽时疼痛加重,有时在变换体位或吞咽时出现或加重。心包渗出液较多时会出现呼吸困难,此时胸痛可有所减轻。除了胸痛外,还会伴干咳等症状。 8.反流性食管炎: 胸痛表现为位于胸骨后的烧灼样痛,多在饱餐后平卧位或弯腰时出现,可伴有反酸、烧心、反胃等症状,也可在熟睡时出现。 9.肋间神经痛: 多存在精神紧张、情绪不稳及睡眠差等诱因,表现为胸部或背部针刺样痛,瞬间即逝,但反复发作,持续数秒或数分钟,可自行缓解,疼痛范围为局部一个点或无固定部位。消除诱因上述症状可消失。 10.非化脓性肋软骨炎: 疼痛部位多发生在胸骨旁第2-4肋软骨,以第2肋软骨最常见,单侧或双侧均可累及,受累的肋软骨局部可肿大隆起,疼痛为钝痛或锐痛,局部有明显触痛,皮肤无红肿改变,严重者可因上肢活动或咳嗽等动作使胸痛加重,胸痛持续时间较长,可达数小时。有时与前胸相对应的后背部也出现疼痛。经理疗或热敷以及服用活血化瘀药物后可使症状减轻。 11.带状疱疹: 有受凉或上呼吸道感染病史,胸部或腰部皮肤感觉过敏或神经痛,呈针刺样,局部皮肤有明显触痛,继而出现集簇性粟粒大小红色丘疹群,迅速变为水泡。一般疼痛部位在一侧,如胸痛很少超过胸骨,背痛很少超过脊柱。 12.心脏神经症: 胸痛部位常位于心尖区及左乳房下区,常为刺痛或隐痛,为时数秒或数小时,常伴有胸闷、气短、心悸、失眠等症状。胸痛多于紧张、激动后诱发,与体力活动无关,常在休息时出现,活动或转移注意力后减轻。多见于女性。 13.癔症:多于情绪剧烈波动时出现呼吸急促,继而出现剧烈胸痛、双手麻木、抽搐,伴有胸闷气短等症状。控制呼吸频率并做深吸气动作后胸痛可明显减轻。
回答这个问题前,我们先看看大自然,我们生活的环境。由于存在氡元素及其子核、地表辐射和宇宙辐射等,自然界中辐射无处不在,换句话说,我们每时每刻都会受到自然界的辐射。这种辐射称为天然本底辐射,通常约为2.0~3.0 mSv/年(mSv为衡量辐射剂量的一种单位)。把医院里各种影像检查的辐射强度估算值,与天然本底辐射对照看看,做检查的辐射危害强度一目了然。 比照项目 有效剂量(mSv) 天然本底辐射(年) 2.0~3.0 飞行10000公里 0.05 每天1包烟 0.1 骨密度检查 0.001 牙片检查 0.005 四肢拍片检查 0.01 胸片检查 0.1 乳腺片检查 0.4 腹盆片检查 1 消化道钡餐 7 头颅CT检查 2 肺部CT检查 6 低剂量肺部CT检查 2 腹盆CT平扫检查 7 腹盆CT增强检查 20 核医学骨显像 5 核医学心脏显像 10 核医学肾显像 2 PET-CT检查
患者: 各房室内径正常,室间隔与左室壁厚度正常,运动幅度增强。室间隔膜周部探及回声中断约3.5mm,房间隔卵圆孔处探及回声分离约2mm,各瓣膜形态,结构及启闭运动正常,降主动脉峡部与主肺动脉间探及导管回声,内径约2mm。大动脉关系及发育正常,主动脉弓降部正常。 多普勒超声:室水平探及左右分流信号,左向右最大分流速度401cm/s,分流压差64mmHg,动脉水平可见左向右双期连续分流信号,最大分流速度403m/s,分流压差65mmHg。房水平探及左向右分流信号。 适合开胸还是介入治疗,想知道最好多大手术?温州医学院附属第二医院小儿心胸外科赵琦峰:你小孩根据心超是先心,室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,如果介入要放3个封堵器,不太合适,建议手术.由于缺损小,如症状不明显也可以再观察1年,看看室缺能否缩小,如无变化建议手术.患者:谢谢赵医生,现在看着孩子就是不如同龄孩子硬朗,个头体重还行,平时太爱出汗,容易感冒咳嗽温州医学院附属第二医院小儿心胸外科赵琦峰:有的正常小孩也这样.患者:谢谢,那赵医生麻烦你了,我想知道有愈合的可能么患者:前两天去复查医生建议我们两岁前做开胸,把我愁坏了,如果开胸疤痕大么,穿衣服盖得住么温州医学院附属第二医院小儿心胸外科赵琦峰:膜周室间隔缺损有可能,如观察无缩小趋势,闭合的可能性小。宝宝20个月了,房间隔缺损,动脉导管未闭基本不会闭合了。患者:谢谢,手术疤痕多大呀温州医学院附属第二医院小儿心胸外科赵琦峰:前胸正中大约4~5CM,不过介入也可以,把室缺和动脉导管堵了,2MM的房缺(应该是卵园孔未闭)不用管它,不影响。温州医学院附属第二医院小儿心胸外科赵琦峰:不过介入要在DSA下进行,要吃射线.患者:赵医生麻烦问一下射线是什么温州医学院附属第二医院小儿心胸外科赵琦峰:就是拍片时的那种射线患者:哦如果介入的话,两个缺损能一次补么,还有室缺位置适合介入么温州医学院附属第二医院小儿心胸外科赵琦峰:两个缺损可以一次堵。膜周型室缺,较小,一般可以介入,具体要心超确定。患者:太感了赵医生温州医学院附属第二医院小儿心胸外科赵琦峰:没事
先天性心脏病的治疗: 先天性心脏病是危害儿童特别是婴幼儿健康与生命的残酷“杀手”。据统计先心病的发病率约为6‰~8‰,根据每年出生的人数为2500万计算,我国新生儿中约有15~20万新生儿伴有先心病,室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症和肺动脉瓣狭窄等是临床最常见的几种先天性心内畸形。由于先心病缺乏有效的预防措施,加上没有经过治疗的先心病到一岁时有1/2死亡,到两岁时有2/3死亡,自然预后较差;但实际上除了小部分可以自愈或严重畸形无法矫治以外,2/3以上的先心病通过不同的治疗手段是可以治愈或改善的。因此,早发现、早诊断、早治疗是降低该先心病自然死亡率的关键。目前,先心病的治疗包括以下几种; 1. 内科治疗: 先心病的内科治疗不能矫正心血管的解剖畸形,主要是治疗先心病的一些并发症及合并症,如防治感染性心内膜炎,呼吸道感染、肺透明膜病、心力衰竭、脑脓肿;或者用药物(如前列腺素E)维持生命依赖性动脉导管的开放,以增加肺部血流量,改善缺氧,但对肺充血、肺动脉高压的先心病可用消炎痛片0.2~0.3mg. kg-1或阿斯匹林片20 mg.kg-1,每日4次口服,以抑制前列腺素的合成,使导管闭合,减轻肺血增多所致的肺动脉高压。消炎痛有致一过性血尿、肾功能障碍、出血等副作用,因此用药过程中要密切观察。 2. 外科治疗: 手术是治疗先心病的传统方法,已经有了非常丰富的经验和良好的治疗效果,虽然许多先心病可以通过介入方法治愈,但目前外科手术仍是治疗先心病的主要手段。以前由于体外循环、麻醉、术后监护等技术还不完善,开展体外循环手术受患儿的年龄、体重等因素的制约,这样就使得许多先心病的病情随年龄增长而发展变化,错过了最佳的手术时机,影响了远期预后或未等到手术就已经自然死亡。此外,许多先心病在新生儿、婴幼儿期就存在呼吸功能不全、心力衰竭或严重的低氧血症等危急状态,如不积极干预,自然死亡率高,原则上应尽早手术,即使不能根治,对部分复杂或疑难病例也可通过介入治疗、姑息手术给二期根治创造机会,只要治疗时机、方法得当,大部分的先心病是可以通过手术治疗痊愈的。关于先心病多大年龄施行手术治疗最为合适的问题, 应根据先心病的类型及症状出现的早晚而决定手术年龄。目前先天心病手术可分为三类:①急诊手术:如畸形严重,对血流动力学影响明显,患儿症状出现较早,反复发生心力衰竭、心内膜炎,危及到生命,可不受年龄限制,尽早手术,有的甚至在新生儿期就要行手术治疗。②择期手术:这类患儿的病情往往不十分危急,应在保证手术安全的情况下,选择一个合适的时机手术。大部分先天性心脏病患儿应在1-6岁进行手术治疗,最迟也要在学龄前实施手术,这将不会影响患儿上学,并能减轻社会及家庭的负担。③等待手术:有的先天性心脏病有自行愈合的可能,如直径小于5mm的卵园孔未闭、室间隔缺损、动脉导管未闭等,如临床观察期间无自行闭合倾向,再考虑手术治疗。这部分病人往往病情较轻,观察期间对患儿机体的影响较小。总之,先天性心脏病是一种进展性疾病,手术原则应根据当地的具体情况、患儿的病情,在保证手术安全的情况下,越早做手术越好,并尽量行根治性手术。 先心病的手术方法分为根治性与姑息性手术,根治性手术又可分为解剖根治(如室缺修补、房缺修补、动脉导管结扎等经治疗后能恢复正常的解剖结构)与血流根治(如全腔肺动脉吻合术及各类方坦手术等经治疗后能恢复正常的血液循环路径,但不能恢复正常的解剖结构);姑息性手术主要包括增加肺血(如Blalock-Taussig术、双向Glenn术)、减少肺血(如Banding术)以及增加心内血液混合(如Rashkind术、Blalock-Hanlon术等)的手术。 3. 介入治疗:开胸是传统的手术方法,但因手术创伤、体外循环对机体的生理影响大,随着医学的发展,无需开刀的介入治疗被越来越广泛地用于先心病的治疗。1967年国外专家 Porstmann等率先采用介入导管法成功堵闭动脉导管未闭,之后该方法相继应用于房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等的根治性治疗,特别是近年来随着医学和相关学科的发展,先天性室间隔缺损也可以通过介入导管法根治。这些疾病的介入治疗方法是类似的,即在大腿根部大血管穿刺,将特制导管沿血管送到心脏病变位置进行治疗(封堵或扩张),一般应用于2~3岁以上的病人。 与传统的开胸体外循环手术相比,介入治疗具有以下优点:①不需要开胸,胸部不留刀痕,创伤小、美观;②不需要体外循环,儿童体质不同于成人,避免了体外循环带来的风险;术中失血少,不需要输血;并发症少,安全性高;③住院时间短,恢复快,术后也无需服用任何药物;④治疗效果好,封堵器植入心脏后1个月人体自身的内皮细胞就已覆盖在其表面,3个月后内皮细胞就完全将封堵器包埋,不会发生封堵器脱落。缺点是有年龄限制、只有少数几个病种的部分类型可以接受这种治疗、所用材料大部分靠进口,费用昂贵。这种先心病的介入治疗方法经过临床实践,不断改进,现在已基本成熟,并经数年的随访观察发现经过介入治疗的先心病患者可完全恢复正常,其生长发育不受影响,并能胜任一切工作、学习和生活。 4. Hybrid技术(内、外科镶嵌治疗): 内、外科镶嵌治疗就是在术中经胸行介入疗法纠治先天性心脏病。虽然目前外科手术仍然是治疗先心病的主要手段,不过近二十年来,随着介入技术的发展,越来越多的心脏病可以用介入手段来解决。先心病外科手术虽然效果确切,但往往需要体外循环技术支持,对机体内环境的影响较大,介入手段在治疗先天性心脏病的同时,也有它无法克服的劣势,如受外周血管条件的限制等,于是近年来在先心病治疗方面,形成了外科技术和介入手段的结合,两者相互补充而行成的治疗手段即Hybrid技术,也就是目前所说的先心病的内、外科镶嵌治疗,成为目前心脏外科治疗领域的发展方向及热点之一。 Hybrid技术应具有外科、介入两者的可操作性,主要适应症包括:①在外科治疗前后利用介入技术为分期手术创造条件或进行外科手术后的补救;②胸部小切口或在胸腔镜辅助下,在影像学的引导下利用介入器械结合外科常规术式进行畸形的矫正,主要是扩张与封堵,如肺动脉狭窄的球囊扩张,房间隔缺损,室间隔缺损的封堵等等;③单纯用介入方式无法解决的较为复杂的先天性心脏病。Hybrid技术与外科手术比较具有以下优点:①应用此项技术,不劈胸骨,心脏不停跳,避免了体外循环,减少手术创伤;②在术中利用介入手段缩短手术时间,减少外科手术的风险,病人恢复快;③在实时超声引导下进行介入治疗,同时可观察治疗效果,④合并胸腔镜或者小切口技术可以保证美观。与内科介入比较也有一定优势:①避免了外周血管条件对于介入技术应用的制约,不受年龄限制,病情较重的患儿可以尽早手术;②合并其他畸形时可以同时治疗,解决了单纯应用介入手段无法解决的问题;③可选择不同径路近距离对心脏施行操作,安全、成功率高。内科操作途径长,复杂,容易并发心律紊乱、瓣膜损伤等,适应症狭窄;④在实时超声引导下进行介入治疗,避免了射线的影响;⑤如出现意外情况,可开胸手术治疗。
胃食管反流病中心开展健康大讲坛和义诊活动 6月15日,胃食管反流病中心邀请北京火箭军总医院吴继敏教授来我院开展题为《百变病魔——胃食管反流病》的健康大讲坛的义诊活动。有30多位胃食管反流病患者参加,吴教授通俗易懂、形象生动地向患者阐述胃食管反流病的病因、临床表现、诊断思路及治疗。此次活动对于普及胃食管反流病的知识具有重要意义,在患者中引起强烈反响,赢得广泛的赞誉,收到良好的社会效益。 吴继敏教授是我国首位胃食管反流病专科医生,是胃食管反流病的开拓者。专注于胃食管反流病及反流相关性疾病的研究和治疗,擅长多种腹腔镜抗反流手术及胃镜下微量射频治疗难治性胃食管反流病,病例数居国内首位,针对贲门切除、胃大部或全胃切除、袖状胃切除等手术后严重反流创新性地开展了多种腹腔镜下抗反流手术,形成一整套针对各种类型反流采取的综合治疗模式。吴继敏教授为我院外聘专家,他每月来我院开展义诊和手术。有准备参加的患者可事先联系。
随着现代医学技术的发展和影像诊疗技术的普及,很多患儿在新生儿期就通过超声心动图发现了先天性心脏病,而房间隔缺损、室间隔缺损是最常见的先天性心脏病,在新生儿中的发生率约为0.1-0.4%,占所有先天性心脏病的20-30%。 发现患儿患有房间隔缺损和室间隔缺损的家长都会有不同程度的疑问和困惑,就是怎样判断孩子疾病的严重程度,怎样选择合适的治疗方法,手术治疗的最佳时机是什么。 由于房间隔缺损位于心脏内压力较低的左右心房之间,分流量远低于室间隔缺损,一般不需要在婴幼儿期手术,一般可以等到1岁半至2岁左右,再考虑手术治疗。 如果室间隔缺损很小,一部分有可以自行闭合的可能性,存在于肌部的室间隔缺损尤其如此,存在于三尖瓣隔瓣下的缺损也会由于和周围组织粘连,使分流量有减小的可能。即使未自行闭合,通常也不会带来严重的健康问题。 如果室间隔缺损较大,在出生后的几个月里就可以对患儿产生严重的影响。在出生后最初的1-2周以后,随着患儿右心室的压力下降,血流开始从左心室通过室间隔缺损流入到阻力相对较低的右心室,并逐渐产生充血性心力衰竭。肺动脉血流量就持续增多,使得肺血管壁就会因此增厚,产生严重的肺动脉压增高的后果,晚期还会发展为紫绀。肺动脉压早期增高是可逆的,但是逐渐会进展为不可逆的病变。 从外科手术角度看,患儿在半岁以前,由于体重较小,脏器发育不完善,组织脆弱,手术属于高风险区域。而当患儿体重在10kg以上,年龄达到1岁以上,手术风险会大大下降,并稳定在较低风险区域。我们建议: 1. 当婴幼儿最初被发现有室间隔缺损时,通常不推荐立即进行手术治疗,而是进行临床观察,或者通过药物治疗充血性心力衰竭,让室间隔缺损随着时间延续而自行闭合。 2. 室间隔缺损较大时,如果患儿在最初的几个月里生长发育良好,说明室间隔缺损的大小不会引起充血性心脏衰竭,则可以继续观察,争取达到前述的低风险区域后,再尽早手术。 3. 如果患儿室间隔缺损较大,并伴有中度以上肺动脉高压,在最初的几个月里就已经出现了发育差,并合并充血性心力衰竭,反复呼吸道感染,则往往需要及早手术,甚至要在手术高风险区域内手术,由于手术风险大,患儿家长务必慎重考虑。 还要提醒一点,如果患儿的房间隔缺损和室间隔缺损的大小和症状不符,要警惕合并其他心脏畸形的可能,建议复查超声心动图检查,或到大的心脏中心确诊治疗! 本文系刘勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有关冠心病和心脏搭桥手术的几个问题 如果您喜欢这篇文章,请点击右上角,弹出菜单后发送给朋友或分享到朋友圈吧! 1、什么是冠心病? 心脏在人体循环系统中的作用像一个水泵,把血液从压力低的静脉泵到压力高的动脉。如同水泵将水从井里泵入水塔上时电动机需要消耗电力一样,使血液的压力由低到高同样需要心脏消耗能量。这个能量从何而来呢?这个能量从血液中来。血液中的氧气和葡萄糖进入心肌细胞,发生氧化反应,反应过程释放能量,心脏正是利用这个能量工作。所以说,心肌的供血如同水泵的供电一样重要。一旦心肌的供血受阻,哪怕是局部的供血受阻,都会影响心脏的功能。那么,血液是通过什么途径流(医学上称“灌注”)到里心肌的呢?答案是通过冠状动脉。所以冠状动脉就好比人体循环系统中那个永远不能停止工作的“水泵”的“供电线路”,由此可见其重要性。冠状动脉是主动脉的第一对分支,它起自主动脉根部,一般情况下分左右两支,左冠状动脉又分为两大支。这就是为什么医生常说“冠状动脉三支病变”的道理。 冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病,其基本的病变就是冠状动脉壁内的粥样斑块堵塞部分或全部冠状动脉管腔,导致后者狭窄,致使血流受阻。当心肌缺血时,心肌细胞可能出现的功能损害大致有三种。一是心肌细胞缺血,导致其收缩力减弱,同时病人有心绞痛发作。二是心肌细胞坏死,导致心肌细胞失去收缩功能,临床上称为心肌梗死。同时,组织的坏死,可以导致乳头肌断裂、室间隔穿孔或心室壁破裂。三是心肌细胞呈现“冬眠”状态,既不坏死,亦无收缩功能。在第一种和第三种情况下,当心肌的血液供应恢复时,心肌的收缩功能可以恢复。而第二种情况下,心肌的收缩功能就永远丧失了。换句话说,发生心肌缺血时,如果及时恢复缺血心肌的供血,则心脏的功能得以保存和恢复;如果已经发生心肌梗死,则心脏功能肯定受到无法恢复的损害。 2、除了冠状动脉,人体上其他血管有类似的病变吗? 有。中、小动脉粥样硬化是一个系统性疾病,系统中各个部分的病变程度可能是不均一的,冠状动脉粥样硬化只是这个系统疾病当中的一部分。类似冠状动脉粥样硬化的病变在人体其他部位的血管壁上同样可以发生,而且有这样的规律,即:血流量越大的血管,病变发生的概率越高,程度也越重。人体的器官,从维持生命的角度看,其重要性往往和器官的代谢率相关。越是重要的脏器,其代谢率就越高。代谢率高则供应其血液的血管内的血流量大。人体高代谢的器官有大脑、心脏、肾脏和视网膜等。这些部位也是中小动脉粥样硬化发生率高的地方。比如大家熟悉的脑梗塞,其病理基础和心肌梗死几乎完全相同。临床上,冠心病人合并肾动脉狭窄、颈动脉狭窄和脑梗塞的不在少数。 3、冠心病如何治疗? 治疗冠心病的目的有两个,一是延长病人的预期寿命,二是提高病人的生活质量。目前,冠心病的治疗有三种方法。第一种是药物治疗,即服药控制症状,要点是扩张冠状动脉、减低心脏负荷和抑制血小板聚集。第二种是做经皮冠状动脉介入治疗,就是我们常说的放支架。第三种是冠状动脉旁路移植手术,即冠状动脉架桥。人类已经获得的经验证明,单纯药物治疗的近期及远期效果明显劣于支架和冠状动脉架桥。冠状动脉架桥和介入支架各有优缺点,适应不同的情况。总的来说,冠状动脉架桥手术再血管化充分,缓解心肌缺血彻底,术后效果好,但风险稍大。支架的优点是创伤小,可以多次进行。但是,其适应征窄(尤其不能用于左主干分叉处病变、未控制的糖尿病人及合并心内其他病变需要手术治疗的病人),术后需要再干预(即架桥手术或再次支架)的概率是架桥手术的7倍。费用上,如果置入多个支架,可能比手术的花费更贵。在美国,支架和手术的病人比例大约是二到三比一,在日本和韩国,这个比例大约是五比一,在中国,这个比例估计至少是十比一。并不是中国的病人病情都更适合放支架,也不是中国的内科医生放支架的技术比外国高。唯一的解释是,由于冠状动脉手术的技术要求高,国内很多医院达不到手术治疗的要求,只能放支架了。有大量的支架病人是不应该放而放了支架的。不按照病情科学地选择治疗方法,对病人造成的损失最大。 4、搭桥手术的“桥”是用什么做的? 冠状动脉架桥手术中所用的血管“桥”,在医学中被称为血管旁路移植物。血管是否可以被当作冠状动脉血管旁路移植物,应该符合几个要求:长度足够,来源广泛,获取时对病人损伤小,血管远期通畅率高。来源最广泛的是人造血管或经过处理的异种动物的血管,但是远期通畅率最低的也是这些血管,所以临床上不采用。病人自身其他部位的血管被取下后用于冠状动脉血管桥,通畅率是最好的。自体血管不外乎自体静脉和自体动脉。人体上来源最多、长度最长的血管是下肢的表浅静脉,即大隐静脉和小隐静脉。获取时对病人创伤最大的是胃网膜动脉(开胸搭桥的同时还需开腹取血管)。远期通畅率最高的是胸廓内动脉(亦称为乳内动脉)。因此,如果病人接受的动脉桥数量越多,手术缓解心肌缺血的疗效就持续得越久。当然,用什么桥还要综合考虑病人的情况。获取动脉桥时的创伤都比较大,手术耗时也比较长。 5、冠状动脉搭桥手术后应注意什么? 美国心脏病协会的指南中指出,接受冠状动脉架桥手术后的病人,其最终死于冠心病的概率大约为50%。究其原因,不外乎有两个,即冠状动脉自身粥样硬化病变的持续发展和新建血管桥上的新发病变及其发展。因此,手术后如何减缓动脉粥样硬化的进展就成为术后治疗的主要任务。降低血脂,控制血糖,控制血压,戒烟,正确的药物治疗,这些都可以延缓病变的发展。糖尿病的一个重要并发症就是中小动脉的粥样硬化,很多病人的冠心病都与此相关。手术后48小时以内就开始并长期持续的口服阿司匹林可以明显提高静脉桥的远期通畅率。他汀类降脂药物是近30年来冠心病药物治疗上最重要的进展。与阿司匹林相同,他汀类药物也可以明显提高静脉桥的远期通畅率。美国心脏病协会的指南中建议,因冠心病接受冠状动脉架桥手术的病人,如果没有禁忌症,无论手术后血脂是否正常,均需服用他汀类降脂药物。氯吡咯雷也有阿司匹林的效果,只是长期服用费用较高。
“你吃早餐吗?”一个简单的调查,却得出惊人的答案,53%的人经常吃,10%的人偶尔吃,37%的人则经常不吃。 没时间、没胃口、要减肥……这可能是大多数上班族不吃早餐的借口。 然而,请你看看商界大佬的早餐吧! 2014年9月,阿里巴巴登陆美国纳斯达克后第二天,马云在美国吃早餐时,九菜一汤。 中国首富王健林的早餐,虽然不算复杂,但却种类丰富。 看完他们的早餐习惯,你还有理由不好好吃?其实,早饭为新的一天补足营养和能量,如果长期不吃或凑合着吃,全身脏器都会受到伤害。 《生命时报》(微信内搜索“LT0385”即可关注)采访专家,告诉你一顿好早餐应该长什么样。 受访专家: 火箭军总医院消化内科主任、副主任医师 王瑞玲 北京大学公共卫生学院营养与食品卫生系教授 马冠生 中国农业大学食品科学与营养工程学院副教授 范志红 1 低血糖 经过一晚的消化,食物已经消耗殆尽,早上血糖指数较低,此时如果不吃早餐补充血糖,机体会动用储存的肌糖原和肝糖原,对肌肉和肝脏会产生负担,典型的表现就是四肢无力。 此外,一些人当血糖供应不足时,就会使以葡萄糖为能源的心脏、脑细胞活力不足,人会出现疲倦、晕厥等表现,严重损害大脑和心脏。 2 胃炎、胃溃疡 不吃早饭对消化系统的危害排在第一位。 正常情况下,头天晚上吃的食物经过6小时左右就从胃里排空进入肠道。第二天若不好吃早餐和午餐,胃酸及胃内的各种消化酶就会去“消化”胃黏膜层。 长此以往,细胞分泌黏液的正常功能会被破坏,很容易造成胃溃疡及十二指肠溃疡等消化系统疾病。 3 增加胆囊结石风险 美国德州大学研究人员建议,早餐要尽量少吃油腻的食物,不能因为早上赶着上班或者赖床而不吃早餐。 空腹的时候,胆汁容易淤积,有可能引起结石症状;饮食偏荤喜甜者,也因脂肪和胆固醇摄入多,易形成胆结石。 甜食过多又会促进胰岛素分泌,加速胆汁中胆固醇的沉积,形成胆结石。 4 月经不调、盆腔炎 很多爱美女性节食时,把早餐也算在内,这将为生殖系统健康埋下隐患。 尤其冬季,不吃早餐,人体“火力”加倍不足,会使盆腔内的血管紧缩,致使卵巢功能紊乱,引发月经量过少,月经失衡,乃至闭经。 5 让胰岛素“失效” 正常生理状态下,生长激素、肾上腺皮质激素均从半夜开始分泌,并逐渐增加,凌晨分泌到达最高峰,下午出现第二个分泌高峰。 胰岛素有降血糖作用,如果早晨不进食,提供机体血糖,机体分泌的胰岛素将无“用武之地”,长此以往容易发生胰岛素抵抗,导致出现糖尿病 心血管疾病 伦敦圣乔治医院首席营养师凯瑟琳·柯林斯认为,长期不吃早餐,容易使低密度脂蛋白沉积于血管内壁,导致动脉硬化的发生。 另外,有科学家曾对长期不吃早餐的人群进行过详细研究,发现其患心肌梗塞等病症的几率也比正常进食早餐的人群高出许多。 一顿好早餐,满足5个条件 包含淀粉类主食 馒头、面包、燕麦片、面条、包子、杂粮粥等。 蛋、奶、豆类任选其二 提供充足的蛋白质,还可延缓胃的排空速度,延长餐后的饱腹感。 适量吃点“油” 比如切几片肉佐餐,或者在菜中拌勺橄榄油。 要有水果蔬菜 提供丰富的维生素、矿物质、膳食纤维和天然抗氧化物。 吃少量坚果 坚果富含多种矿物质,还有丰富的维生素E,能降低慢性病的危险。其中的不饱和脂肪酸有利于心脏健康。 马冠生建议,早餐最好安排在6:30~8:30之间,用15~20分钟的时间在家吃完,养成健康、规律的作息习惯。 范志红指出,如果觉得早晨时间很紧张,可以这样安排:头天晚上先把食物做成半成品,早上煮汤热饭的时候,见缝插针地洗漱、收拾,为吃早餐腾出时间。