吴严医生的科普号

那些恼人的“猴子”们撰稿：祝琳琳审校：吴严小美:什么？医生，您是说皮肤科竟然养猴子，难道皮肤科医生们都是驯兽师的化身？ 医生：哦，不，我打错字了，我说的“瘊子”们，一字只差，这些、这些、这些“瘊子”们，远没有动物园的“小猴子”们来的可爱，那让我们认识一下这众多的“瘊子”们....小美:请开始您的表演，此处有掌声（一）“瘊子”美名的来头：病毒疣（viralwarts）是由人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染引起的皮肤和黏膜多形态的良性增生性损害，因为大多数都为增生性，有的类似菜花样，所以有了“瘊子”的美名。主要的品种：寻常疣、跖疣、丝状疣、扁平疣、疣状表皮发育不良、尖锐湿疣等具有相对特异临床表现的一组疾病。（二）“瘊子”的喜好人群：①“瘊子”可发生在任何年龄，婴幼儿少见；②人群中病毒疣总体患病率为7%~12%，性活跃人群中50%~80%可携带HPV[1]。由于生理及行为因素的影响，青壮年时期感染率达到高峰，后逐渐下降，至50~55岁可达到第2个高峰[2]。③近年来肛周生殖器疣发病率有明显增高趋势。男性发病率比女性高50%以上，城市人口发病率是农村人口的2倍[3]。 （三）“瘊子”的病因：HPV属于DNA病毒，目前已鉴定出HPV的5个属和50个种，共200多个型[4-5]。如熟知的HPV6、HPV11常引起尖锐湿疣，HPV16、HPV18是引起宫颈癌的主要类型。  （四）“瘊子”咋感染的：秋冬交替季节，免不了免疫力降低，当皮肤黏膜完整性受到破坏，HPV侵入表皮，皮肤黏膜破损是HPV感染的重要前提。传播方式为多途径的直接或间接接触，外伤或皮肤破损也是HPV感染的重要因素，肛周、生殖器疣大多通过性接触传染[6-7]，如性器官、口腔与生殖器、口对口、自体接种、垂直传播以及医源性接触等。儿童可通过吮吸和啃咬手指传播到口腔区域，也可通过手-脸接触沾染病毒的玩具被间接传播，或通过轻微创伤直接传播到肘部和膝盖等。 （五）“瘊子”家族中都有哪些主要成员：① 寻常疣：由于自身接种的原因可发生于身体任何部位，以手部更为常见，外伤及长期浸水是常见的诱因。早期多表现为细小的丘疹或较小的扁平隆起，逐渐增大。皮疹边缘清晰，表面粗糙、乳头瘤样增生，皮纹破坏，可伴有毛细血管破裂出血形成的小黑点，其中皮纹破坏是其典型特。② 发生在甲周及甲床的疣，分别称为甲周疣。③ 跖疣：发生于足底任何部位，受压部位常见，摩擦及外伤是常见诱因。表面发生角化，粗糙不平，因受压可能形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，边界清楚，周围绕以较高的角质环。可自觉不同程度的疼痛或压痛，走路姿势受限，也可无任何症状。④  扁平疣：好发于颜面、前臂和手背部等暴露部位。大小不等的圆形、椭圆形或多角形扁平丘疹，表面光滑，浅褐色或正常肤色。大多数无不适症状，也可伴瘙痒等不适感。经搔抓后可沿搔抓方向自身接种传染，形成串珠状排列的疣体。⑤ 尖锐湿疣：潜伏期3周至8个月，平均3个月。皮损表现为乳头状、菜花状或团块状赘生物。损害可单发或多发。男性好发于包皮、龟头、冠状沟、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等部位，女性好发于大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、阴道壁、宫颈以及肛周等部位。  各位友友们，已经对这些“瘊子”们初识啦，那让我们了解下，怎么预防并且K.O他们呢？ （一）治疗目标和原则病毒疣治疗目标是祛除可见疣体、消除疣体周围亚临床感染、预防和减少复发、提高生活质量[8-10]。根据疣体部位、数量、大小等因素进行个体化治疗；疣体祛除后定期随访，以预防和减少复发。 （二）治疗方法 根据疣体的分布部位、数量、大小、治疗成本、便利性、不良反应、患者治疗体验等因素来制定个体化的治疗方案。主要治疗手段包括以物理、化学或药物的方法破坏可见疣体，调动局部或全身免疫反应清除疣体。1.毁损性治疗：包括外涂剥蚀性药物、手术治疗、冷冻治疗、激光治疗、微波治疗、高频电刀、光动力治疗等。2.细胞毒性药物：鬼臼毒素、博来霉素、5氟尿嘧啶.....巴拉巴拉，想必这些奇奇怪怪的字你也不想认识他们，那就找医生就诊好啦。3.免疫治疗：咪喹莫特、干扰素和微生物抗原、温热疗法（这个治疗体验好呀，起码没有明显损伤），常见的不良反应有局部烧灼感、偶发水疱和炎症后色素沉着。4.中医中药：包括内服法、外洗法、外涂法、封包法、针灸法、艾灸法、自体疣埋植术等。总之，不同种类、不同发病部位、不同年龄的“瘊子”，应个体化治疗方案。  写在最后的唠唠叨叨： 小美呀，要加强健康教育和防范意识呀： ① 注意个人卫生，避免与他人共用洗浴及卫生物品，避免不良习惯，如咬甲、抠鼻等造成的皮肤破损；② 疫苗接种：目前已经上市的HPV疫苗为预防性疫苗，四价和九价的HPV疫苗也可预防90%~95%尖锐湿疣的发生。③ 病毒疣与饮食关系不大，因此无特殊饮食禁忌。考虑到机体免疫力降低时可能诱发本病，建议有基础疾病的患者应注意合理饮食，均衡营养，可适量进食富含优质蛋白质食物。④ 改变不良生活习惯：吸烟、饮酒与疣的发生具有相关性，对久治不愈患者应戒烟限酒。 好啦，今天就到这里啦，休息休息一会，秋冬季节，祝大家永远“猴赛雷”，远离恼人的“瘊子”们。  参考文献[1] StanleyM. Immuneresponsestohumanpapillomavirus[J]. Vaccine, 2006, 24Suppl1:S16-S22. DOI: 10.1016/j.vaccine.2005.09.002.[2] CubieHA. Diseasesassociatedwithhumanpapillomavirusinfection[J]. Virology, 2013, 445(1/2):21-34. DOI: 10.1016/j.virol.2013.06.007.[3] ThompsonLH, NugentZ, BlanchardJF, etal. Increasingincidenceofanogenitalwartswithanurban-ruraldivideamongmalesinManitoba,Canada,1990-2011[J]. BMCPublicHealth, 2016, 16:219. DOI: 10.1186/s12889-016-2885-4.[4] deVilliersEM, FauquetC, BrokerTR, etal. Classificationofpapillomaviruses[J]. Virology, 2004, 324(1):17-27. DOI: 10.1016/j.virol.2004.03.033.[5] BernardHU, BurkRD, ChenZ, etal. Classificationofpapillomaviruses(PVs)basedon189PVtypesandproposaloftaxonomicamendments[J]. Virology, 2010, 401(1):70-79. DOI: 10.1016/j.virol.2010.02.002.[6] BurchellAN, WinerRL, deSanjoséS, etal. Chapter6:EpidemiologyandtransmissiondynamicsofgenitalHPVinfection[J]. Vaccine, 2006, 24Suppl3:S3/52-S61. DOI: 10.1016/j.vaccine.2006.05.031.[7] StanleyM. PathologyandepidemiologyofHPVinfectioninfemales[J]. GynecolOncol, 2010, 117(2Suppl):S5-S10. DOI: 10.1016/j.ygyno.2010.01.024.[8] 中华医学会皮肤性病学分会, 中国医师协会皮肤科医师分会, 中国康复医学会皮肤性病委员会. 中国尖锐湿疣临床诊疗指南(2021完整版)[J].中国皮肤性病学杂志, 2021, 35(4):359-371. DOI: 10.13735/j.cjdv.1001-7089.202101183.[9] 樊尚荣, 彭燕婷. 2010年美国疾病控制中心人乳头瘤病毒感染治疗指南 [J]. 中国全科医学, 2011, 14(14):1513-1514. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2011.14.001.[10] GrossGE, WernerRN, BeckerJC, etal. S2kguideline:HPV-associatedlesionsoftheexternalgenitalregionandtheanus-anogenitalwartsandprecancerouslesionsofthevulva,thepenis,andtheperi-andintra-analskin(shortversion) [J]. JDtschDermatolGes, 2018, 16(2):242-255. DOI: 10.1111/ddg.13441. 作者简介：祝琳琳：沈阳市第七人民医院皮肤科主治医师。中国医科大学皮肤病与性病学专业在读博士，导师吴严教授。

撰稿：武海恩审校：吴严谈起黄褐斑，很多女生为之色变。那什么是黄褐斑呢？黄褐斑又称为“肝斑”，女性多见，常发生在脸颊、额头和口唇周围，一般呈片状对称分布，也就是人们常说的“蝴蝶斑”。据统计，亚洲育龄期女性发病率高达30%以上。青年女性常在妊娠期或激素变化期患病。作为“万斑之王”，黄褐斑是怎么得的呢？病因不明确。黄褐斑之所以难治，究其原因，主要是其发病原因尚不清楚。它可能与遗传、紫外线照射、性激素水平影响有关。情绪不佳、内分泌紊乱、过度清洁、作息不规律、睡眠不好、环境污染、妇科病、肝脏疾病以及使用含有汞、铅含量超标的劣质化妆品等等，都可能诱发和加重黄褐斑。由此可见，黄褐斑的发病和我们日常的方方面面都有密切联系。那黄褐斑真有那么可怕吗？我们有必要“谈斑色变”么？完全没有必要！黄褐斑虽然难治，但并不是不可治。通过科学的治疗和护理，黄褐斑是可以控制淡化的。得了黄褐斑，到底该如何护理和治疗呢？首先，如果身体有其他上述相关妇科或内科疾病，那么我们首先应该积极治疗原发病。原发病好转或控制后，再进行黄褐斑的治疗就会事半功倍。另外，避免日晒，避免服用引起性激素水平变化的药物，保证充足的睡眠，控制好情绪，是治疗的基础。其次，科学护肤，避免过度清洁而导致皮肤屏障的损伤。很多人认为是因为皮肤洗得不干净才会长斑。其实不然。过度清洁反而会损伤皮肤屏障功能，产生皮肤的慢性炎症。虽然我们可能察觉不到有任何不适，但是这种慢性炎症就会刺激皮肤产生黑色素，进而加重黄褐斑。洗脸以温水为佳，选用温和的氨基酸洗面奶，建议每天洁面不要超过两次，每次不要超过三分钟。日常我们可以使用含有透明质酸、神经酰胺、胆固醇及游离脂肪酸等细胞间脂质成分的护肤品。再者，一定要防晒！一定要防晒！一定要防晒！日常防晒是黄褐斑治疗的重中之重。尤其对于有黄褐斑的小姐姐，怎么防晒都不为过！建议日常使用SPF≥30、PA+++的广谱防晒霜，每2-4小时涂搽1次。有国外学者研究发现，在孕期使用广谱防晒霜的人群中，黄褐斑发病率仅为2.7%，远低于不使用防晒霜的妊娠人群的53%发病率。日常美白护肤品怎么选择呢？建议选择含有甘草提取物、左旋维C、白藜芦醇、谷胱甘肽等等成分的美白功效性护肤品。这些成分能够减少黑色素生成，促进黑色素代谢。黄褐斑的治疗药物有哪些呢？常有人会问，治斑还要吃药？！是的，需要吃药。对于活动期黄褐斑，首先应选用口服药物使病情趋于稳定。一般常用的口服药物有氨甲环酸、甘草酸苷、维生素C、维生素E及谷胱甘肽等。外用药物主要包括含有氢醌及其衍生物、维A酸类、壬二酸及氨甲环酸类成分的制剂。那这个阶段可不可以进行激光光电及化学焕肤（就是我们常说的刷酸）治疗呢？一定要找专业的医生对皮肤进行个性化判断。否则不当过度刺激往往会导致色斑的面积报复性扩大。记住，欲速则不达！对于稳定期黄褐斑，一般在口服及外用药物作为基础之后，皮肤状态能得到明显改善，这个时候联合刷酸、光电等综合治疗相对安全性更高。在病情稳定的情况下，激光光电设备是我们治疗黄褐斑的有力武器！至于怎么判断黄褐斑处于活动期还是稳定期呢？这需要皮肤科医生面诊甚至需要进行相关皮肤检测才能确定。这么难的事情，还是交给专业的医生吧！！！1.PasseronT,PicardoM.Melasma,aphotoagingdisorder[J].PigmentCellMelanomaRes,2018,31:461⁃465.2.中国黄褐斑诊疗专家共识(2021版)[J].中华皮肤科杂志,2021,54:110-115.3.LakhdarH,ZouhairK,KhadirK,etal.Evaluationoftheeffectivenessofabroad-spectrumsunscreeninthepreventionofchloasmainpregnantwomen.JEurAcadDermatolVenereol.2007,21:738-42.4.BoukariF,JourdanE,FontasE,etal.PreventionofmelasmarelapseswithsunscreencombiningprotectionagainstUVandshortwavelengthsofvisiblelight:aprospectiverandomizedcomparativetrial[J].JAmAcadDermatol,2015,72:189-190.作者简介：武海恩，沈阳市第七人民医院美容皮肤科副主任医师，责任主治医师。现于中国医科大学皮肤性病科攻读博士学位，导师吴严教授。主要研究方向：皮肤美容。

撰稿：王敬玉 审校：吴严我们常说的“痘坑”，也就是痤疮瘢痕，属于痤疮的后遗症之一。痤疮是皮肤科最常见的一种累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病，多见于面颊、前额、下颌，也会累及躯干，如背部、胸部和肩胛部等。轻度痤疮通常可自愈且不易形成瘢痕，中重度痤疮则极易形成瘢痕，在痤疮消退过程中，胶原合成不足可导致萎缩性瘢痕，胶原合成过度可导致增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。其中萎缩性瘢痕最常见，按形态可分为冰锥型、箱车型、滚轮型。瘢痕影响患者美观及身心健康，严重者会出现精神健康障碍。临床上治疗瘢痕的方法很多，包括药物治疗、手术填充、化学剥脱、激光等。接下来我们主要介绍一下激光在萎缩性痤疮瘢痕中的治疗。依据光热效能，激光可分为剥脱性激光和非剥脱性激光。近年来,点阵激光这种微创技术已经在皮肤科中得以广泛应用, 也就是通过激光作用在疤痕部位打上一个细微的小孔,将聚集的光斑得以分散，使热损伤之间的正常组织作为热扩散的区域,同时副作用相对比较小。（1） 剥脱性点阵激光常用的剥脱型点阵激光包括：10600nm点阵CO2激光、2940nm点阵式Er:YAG激光。点阵CO2激光对浅表的普通瘢痕和萎缩性瘢痕疗效较好，尤其对滚轮型瘢痕疗效更好。单独点阵CO2激光也对大部分的增生性瘢痕和(或)瘢痕疙瘩有效；2940nm点阵式Er:YAG激光的波长约为点阵CO2激光的1/3，作用深度亦不及，但水对前者的吸收却达后者的10倍以上，对滚轮型和轻度厢车型的疗效较好。（2） 非剥脱性点阵激光非剥脱型点阵激光是利用激光的中波长段(1550nm、1440nm和1927nm)的热效应刺激Ⅰ型和Ⅲ型胶原纤维增生，修复皮肤，对痤疮瘢痕有不同程度的改善。剥脱性与非剥脱性点阵激光对治疗痤疮瘢痕的临床疗效、总疗程和并发症发生率均无统计学差异。但有研究表明，严重的痤疮瘢痕采用非剥脱型点阵激光治疗，治疗次数多但疗效并不理想。因此，明显的痤疮瘢痕建议首选剥脱性激光治疗。（3） 剥脱性非点阵激光以2790nm Er:YSGG激光为例，水对其吸收性介于Er:YAG激光和CO2激光之间，可达到微剥脱的效果，且术后出血少，胶原增生却更明显，可即刻收缩皮肤，保持较长期的皮肤紧致，此外瘢痕等副作用较CO2激光少。（4） 非剥脱性非点阵激光1064nmQ开关Nd:YAG激光以血红蛋白、黑色素为作用靶点，同时对真皮中的胶原纤维形成起抑制作用，并降低血管内皮生长因子表达，从而明显改善瘢痕的颜色及质地。激光操作方法：瘢痕治疗处外涂利多卡因乳膏并加保鲜膜覆盖封包60min，常规清洁面部后拍照存档。患者闭眼，依据个人情况选择具体参数进行激光治疗，术后避免沾水，严格防晒，遵医嘱外用生长因子、地奈德、夫西地酸等药膏。 激光治疗相关不良反应：包括疼痛、发红、水肿、脱屑、暂时性色素沉着及感染等，大部分可控。患者最好做好个人护理，并且发现异常情况后及时就医。面部痤疮的瘢痕发生率高，不仅影响患者容貌，还易导致抑郁等身心疾病，因此早期的预防和及时、有效的治疗尤为重要。随着科技日益更新，光电设备不断改良以及临床研究愈发深入，光电技术在治疗面部痤疮瘢痕中得到了更多关注。但无论医生还是患者都必须了解的是，痤疮瘢痕的治疗是一场持久战,治疗需要联合、多次且循序渐进，不可急于求成。 参考文献[1] 关琳琳,王珏,刘宏伟.面部痤疮瘢痕的光电治疗进展[J].中国医疗美容,2022,12(05):69-72.DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2022.05.018.[2]XuY,DengY.AblativeFractionalCO2LaserforFacialAtrophicAcneScars.Facial Plast Surg.2018Apr;34(2):205-219. doi:10.1055/s-0037-1606096. Epub2018Jan5.[3] 王欣,杨振朋.非剥脱点阵激光联合强脉冲光治疗痤疮瘢痕的疗效观察[J].中国美容医学,2022,31(09):67-70.DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.005235.[4] 蒋华,张金锁,王家兴.浅谈点阵激光治疗疤痕的临床研究进展[J].中国医疗美容,2017,7(04):91-93.DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2017.04.037. 作者简介：王敬玉：中国医科大学附属第一医院皮肤科在读学术学位博士研究生（导师吴严教授），硕博期间研究内容为水杨酸治疗玫瑰痤疮的机制。