减压术(decompression),也称造袋术(marsupialization)最早由美国医生Wine,WM报道,至今已有三十多年的历史,早期以个案报道为主,近年来,此术式逐渐被接受而在临床推广。 颌骨囊肿减压术是在囊性病变表面开窗,局部打开骨质及囊壁,引流出囊液,并制作塞制器保持引流口通畅,使囊腔内外压力保持平衡,在颌骨的功能活动状态下,囊肿外周骨新生,颌骨形态改建,囊腔逐渐减小,外形得以恢复。通常开窗术后的减压时间为6至18个月,减压后囊肿消失者不需II期手术,未完全消失者可行II期手术刮除缩小的囊肿。开窗减压术的目的不是直接根除囊肿,而是使囊腔缩小,恢复颌骨外形,最大程度地保护颌骨的形态及功能。 1.手术指征 减压术在临床上适用于各类下颌骨牙源性囊性病变,尤其以巨大囊性病变疗效显著。 (1)下颌骨牙源性角化囊肿,包括颌骨多发性角化囊肿(基底细胞痣综合症); (2)下颌骨单囊性(壁型)成釉细胞瘤; (3)青少年下颌骨囊肿; (4)部分大型上颌骨牙源性囊肿。 2.术前准备 ⑴影像学检查:下颌全景片,头颅正侧X线片,头颅CT检查; ⑵临床检查:囊性病变诊断不明确时可以穿刺有无囊液明确诊断; ⑶常规行局麻或全麻化验检查,排除手术禁忌; ⑷全麻手术术前6h禁食,术前半小时肌注苯巴比妥和阿托品。 3.麻醉与体位 ⑴麻醉:建议采用全身麻醉,尤其是青少年及老年患者安全性好;对部分患者也可酌情行局麻手术; ⑵体位:全麻术式采用仰卧位,局麻术式仰卧位或仰坐位均可。 4.手术步骤 (1)开窗口设计:采用口内切口,通常选择在口腔黏膜囊壁骨质薄弱区或囊肿中心区,利于囊腔向心性的缩小。对于病灶范围内有无保留价值的牙齿时,如阻生牙、严重龋齿等,可修整拔牙窝周围骨质作为开窗口;而其他需保留牙功能的患者则选择在游离龈近前庭沟的位置;发生在下颌升支的囊肿,开窗口可以设计在磨牙后垫的区域;如果囊肿范围很大累及双侧下颌骨,可以制备两个开窗口。 (2)切除范围:切透黏骨膜,显露病变区,切除1.0cm×2.0cm囊肿表面骨皮质和附着的囊壁,引流出囊液,冲洗干净囊腔,术中切除囊壁组织送病理检查。 (3)开窗口处理:开窗口残留囊壁与黏膜缝合打包,先以单股打包线做底衬,覆盖碘仿凡士林纱布包充填开窗口,最后用剩余单股线完成打包。 5.术中与术后注意事项 (1)术中去除开窗口的骨壁和囊壁时,注意保护其余囊壁的完整性,避免过多骨壁暴露影响骨质再生。 (2)术中打开窗口后应探查囊腔的大小和形态,检查有无分隔,如果有明显的房间隔应去除,以形成一个完整的囊腔。 (3)术后一周拆包,同时制作并佩戴塞制器,避免开窗口闭合,保持引流口通畅。塞制器的设计应考虑固位、咬合及舒适性等问题。 (4)术后每日多次囊腔冲洗,保持囊腔清洁避免感染。 (5)术后每1~3月定期随访,临床检查囊壁缩小愈合情况,逐步调磨塞制器外形,同时行全景片及CT检查,测量病灶长径变化。若囊肿退缩至开窗口,则去除塞制器,临床观察;若囊腔未完全消失则行二期囊肿刮除术。 (6)对于不能按时复查或医从性差的患者选用开窗减压术应慎重。 6.组织缺损的修复转归 (1)开窗减压后颌骨形态的改变是个缓慢的过程,囊腔缩小的同时外形线也由不规则逐渐变为规则,呈椭圆形,由下颌升支、牙根等术中难以到达或难以完整刮除囊壁的位置退缩到开窗引流口区域,因而II期手术能够彻底刮除囊壁。这从一方面解释了减压术复发率相对较低的原因。 (2)我们发现开窗后原本被推移的下齿槽神经管逐步恢复到正常的位置,似乎这些结构都带有记忆性,这种有趣的现象可能需要通过研究骨的电生理学去解释。同样,另一无法解释的现象是被推移的牙齿能够自动回转并恢复至正常的牙位,与对颌牙形成良好咬合关系,这是任何人工干预都难以达到的治疗效果。研究还发现,对于增长迅速的病例,开窗后3个月即开始有新骨形成,病灶缩小速度快;青少年患者病变缩小的速度相对比较快,开窗期短,而老年人的开窗期相对较长。 7.术中、术后并发症的诊断和处理 (1)术中开窗口的选择非常重要,是决定减压术成功与否的关键。健康功能牙齿的保留意义显著。 (2)术后塞制器的制作及配戴后1周内多次摘戴冲洗尤为重要,可避免开窗口周围组织回缩生长而影响塞制器正常使用。 (3)术后随访期间的每日冲洗与定期塞制器的磨改有利于囊肿向开窗口正常生长,未能良好合作患者常影响囊肿愈合;弃用塞制器患者常引起开窗口闭合导致囊肿复发。 (4)塞制器去除,行二期刮除术患者,待手术时间不要超过3月,避免囊肿重新生长。 8.经验和评述 (1)颌骨巨大角化囊肿、单囊性成釉细胞瘤虽然是良性肿瘤,但常规保守治疗的复发率高,根治性手术功能外形损失大,因此在选择治疗方案时颇为棘手。减压术治疗这类疾病时可以在保留颌骨的同时控制术后复发,表现出其特有的优越性,而且操作简便,创伤小,风险低,经济性好,因而有广阔应用前景。回顾文献资料,多数学者认为减压术能在保全颌骨功能形态的基础上降低术后复发率,因此可作为颌骨巨大囊性病变保守治疗的首选方法。 (2)早在上个世纪六七十年代即有人应用开窗减压术治疗颌骨囊肿,虽然在临床上获得很好效果,但这种治疗方法并没有成为主流。目前,功能性外科的概念广为接受,我们有必要介绍减压术在颌骨外科的应用价值,通过临床和实验研究对此做客观评价。
绝对大多数的智齿都有很多的危害,比如造成局部的炎症、相邻牙齿的龋坏,严重的可能导致颌面部间隙感染,需要及时拔除。拔智齿的重要性显而易见,特别是对于一些准备怀孕的年轻女性。然而,很多人不愿意去拔智齿,为什么?因为害怕,因为怕疼。那么拔智齿到底疼不疼?先说答案:处理得当,不疼。很多人还留存着老的记忆,看牙或拔牙是很痛苦的过程,要用锤子敲,晚了可能还要疼好几天。事实上,无痛牙科或者叫舒适牙科的概念越来越得到医生的认可和接受,中国的医生也开始尝试很多的努力来提高患者在牙齿治疗时的体验和感受。具体到拔牙或者拔智齿,下面我从拔牙前、拔牙中和拔牙后三个方面介绍是如何做到无痛的。拔牙前:选择麻药效果强的麻醉药。为了避免注射时疼痛,会在注射部位先涂表面麻醉剂;注射麻药的针具也不同于普通治疗,针头特别细锐,并且控制麻药注射速度,来减少进针时的刺痛及麻药推送产生的胀痛。拔牙中:传统的拔牙多采用牙凿在牙齿和牙槽骨之间增出间隙,置入牙铤,拔除牙齿,然而牙凿增隙时产生的震动带来很大的不适和恐惧。牙科高速涡轮机头的使用可以避免牙凿增隙所产生的震动,轻柔的操作、细心的处理,可以让阻生智齿的拔除完全在无痛和舒适中快速地完成。拔牙后:拔牙后使用冰敷可以减轻局部的肿胀反应,术后口服止疼药可以避免术后出现的疼痛。总之,舒适的就诊环境、医生娴熟的操作、亲切的交流、以及术后适当使用止疼药可以完全避免智齿拔除的疼痛不适。让拔智齿这件事变得可以轻松接受。需要拔牙可以挂周末的号,周一和周五的门诊主要看种植牙和口腔颌面部肿瘤。本文系单小峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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说明:因各医疗单位、各临床医生可能有所不同,本文未必适用于其它单位,甚至不适用于本单位的其它医师。所以请务必遵从您的手术医师的医嘱。本文仅供参考,建议如有问题,及时联系手术医生。一、 智齿拔除后为何要咬棉卷?牙拔除后,放置于拔牙伤口处的棉卷,是用来止血的。轻咬棉卷40分钟至1小时后,务必全部弃去。曾遇有患者拔牙三五天后,仍未取出棉卷;结果是棉卷腐烂发臭、伤口感染。伸舌轻推棉卷、或手指抓取棉卷,即可顺利取出。其实,大多数牙齿拔除后,能比较快地形成血凝块;因此,即使不咬压棉卷,多数人也能够顺利止血。如果轻咬棉卷依然出血,可能是棉卷没有盖压在拔牙创口,需要调整棉卷的位置或增减棉卷的体积,直至能够完全覆盖拔牙创、达到彻底止血的目的为止。二、阻生齿拔除后需要冷敷吗?比较复杂的智齿拔除术,手术过程常包括切开牙龈、去除骨组织,医生会建议在手术后立即用冰袋冷敷相应的脸颊部,希望以此减轻术后肿胀。要间断地冷敷,以免冻伤皮肤;如果是双侧拔牙,可以双侧交替冷敷。牙拔除术后的第三天,停止冷敷。有些智齿拔除,不涉及切龈去骨的,可以不需要冷敷。三、智齿拔除术后需要吃止痛药和消炎药吗?拔牙后的当天,患者会感到创口疼痛;程度或轻或重,可以忍受,不用紧张;多想着智齿拔除、大事解决,轻松面对。夜间多能熟睡。必要时,可以口服止痛药。拔牙后通常不必服用消炎药(抗生素)。术后脸颊部肿胀、张口受限、低热等,多数是术后正常的反应,如果程度不重,也不必吃药,一般三五天后会渐渐消退。不建议患者自作主张,自行服用抗生素。如果拔除术后肿胀明显、术区压痛甚至有自发疼痛,应及时咨询手术医生,并在手术医生的指导下,决定是否服用抗生素。四、智齿拔除后什么时候可以刷牙漱口? 拔牙后的约24小时内,千万不能漱口、更不能刷牙,否则会破坏拔牙创内的血凝块,或引起出血、或导致伤口长时间剧烈疼痛,即干槽症,可能需要再次局部注射麻药后,重新处理伤口。为了尽可能不破坏拔牙创内的血凝块,拔牙后的24小时内,除了不能漱口、刷牙外,也不能吮吸拔牙窝、不能用舌舔压拔牙窝、不能吸烟、不能用吸管吸食饮品;要尽量少说话;不要频繁吐口水,要尽量轻轻吞咽带血丝的唾液。拔牙后的次日晚上,即约术后24小时,必须恢复刷牙、漱口。即使术区肿胀明显,张口受限,吞咽疼痛,也必须要刷牙漱口。良好的口腔卫生,有利于拔牙伤口愈合。刷到临近术区的部位,轻柔些。五、智齿拔除后能喝水吃东西吗?智齿拔除后可以饮水、进食。一般要等麻药退去、恢复正常的感觉(约拔牙后2小时)后,再饮水、进流食。在拔牙后的24小时内,建议进食温凉的、可以直接吞饮的流食、半流食,例如稀粥、豆腐脑、面碎糊、浸泡软烂的面包等。硬的、热的食物,必须避免,否则刺激拔牙伤口,引起疼痛、出血。拔牙两天后,可以逐渐恢复正常的饮食。六、怎样判断拔牙后出血是否停止了?拔牙后的当天,弃去压迫止血的棉卷后,拔牙创渗血可能比较明显,表现为口腔有血腥味、口水带红色、有时“满嘴都是血”;甚至拔牙后的一至两天内,拔牙窝有少量渗血或唾液里混有血丝。这都是正常现象、不是出血未止,不必紧张。如何判断拔牙后出血是否停止?一般而言,拔牙后出血可以观察到有明显的新鲜血液流出。持续流出的血液,可以从拔牙伤口流出,也可以从血凝块的边缘流出。千万不要通过反复吐口水来判断是否出血。有些人看到地上染红的一堆纸,误以为是拔牙后出血,其实只不过是大量的带血丝的唾液而已。如果是拔牙后出血,也就是看到有新鲜的血液不停地流出,可以另取棉卷,置于拔牙区,继续紧咬1-2小时。如果依然出血,需要到专科口腔医院处理。七、什么时候开始运动?拔牙后一般休息一天即可恢复正常的生活,包括稍剧烈的运动、乐器吹奏。也就是说,在正常情况下,不计手术当日,在手术后的第二天即可以恢复运动,哪怕是比较剧烈的运动;换句话说,今天拔牙,明日休息一天,后天就可以逐渐恢复跑步、打球、游泳……八、术后如何向医生汇报恢复情况?拔牙后的当天,虽有疼痛,但只要不是血哗啦啦地外涌,即可安心。别刷牙、勿漱口,少说话、早休息。术后反应轻与重,在次日才能判断。拔牙后的次日,上传大张口的、聚焦于下颌智齿术区的照片。拍照方法如下:1、最大张口,即使张不开嘴也要大力张嘴,尽可能地最大张口。2.距离合适。太远了看不清局部,太近了难以对焦。在最大张嘴的情况下,刚好拍出鼻孔与下巴之间的区域是合适的。3、光线要足,最好在白天拍照;拍照时要站在窗户边,口腔朝窗户外,让自然光线把口腔整个口腔照亮,同时打开相机的闪光灯。4、对焦要准。触控屏的手机拍照时,先触碰一下相机里相应的下颌智齿伤口的区域,对焦后再拍照。5.不能自拍,一定要别人帮忙拍的;自拍的照片往往比较模糊,看不清楚局部细节。6、多拍几张,如果是拔四颗智齿的,只要拍下颌智齿术区的照片,上传之前,先看看是否清楚,放大后依然能清楚显示细节的。选择最清楚的照片上传,左侧右侧各一张。不要成堆地上传照片。不必上传上颌智齿伤口的照片。拔除上颌智齿,一般反应非常轻微。九、怎样知道拔牙后神经损伤了?智齿拔除后的第二天,也就是十几二十多个小时之后,如果下唇和/或舌依然麻木,就可以认为损伤了神经。神经损伤后,“既来之则安之”,放松心情。否则会强化麻木的感觉,反而不利于术后的恢复与适应。九、拔牙术后疼痛是干槽症吗?得了干槽症怎么办?拔牙术后可能会有若隐若现、时轻时重的疼痛,这不是干槽症,随着时间的推移,会缓解、消失。干槽症一般出现在拔牙后的第三四天;表现为程度比较剧烈的疼痛,会放散至同侧的面颞部、甚至颈肩区。可以自愈,无严重后果。只是过程难熬,不必忧虑。白天尽管吃喝玩乐,“痛并快乐着”,希望时间快快地过,一两周之后就渐渐地缓解了。如果影响夜间睡觉、夜半三更疼醒,可以睡前服用止痛药。如果服用止痛药后还难以入眠或夜间疼醒,就联系医生处理伤口。十、“拔牙洞”什么时候能长好?进食物出不来怎么办?拔牙后的“洞”,术语叫拔牙创。物理空间概念上的长好,也就是长平,一般要一两个月甚至更长的时间。术后如果不疼,即可当做痊愈。不怕进食物;在第三天后,即可大力漱口;拔牙窝里的食物,即使漱口漱不出来,也没有后果。部分患者会有间断的不舒服,或隐隐的疼,不必担忧,会越来越好。一些骨埋伏阻生的智齿,术后会经历长时间的积液,偶尔会化脓,表现为疼痛,需要联系医生干预。本文系王佃灿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一:饮食一般拔牙术后3-5小时麻药消退,未退前不要咀嚼进食,麻药退后即可进食温凉食物和水,一周内避免进食过烫、过硬、刺激性食物。建议一周内戒烟戒酒,以免干槽症,或与口服消炎药发生危险的双硫仑样反应。重要的事情说三遍:24h内不能刷牙漱口!24h内不能刷牙漱口!24h内不能刷牙漱口!二:运动术后当天不要泡温泉或者洗澡水温过高。一周内避免健身,游泳等剧烈运动,也不建议长途旅行,乘坐长时间的飞机,以免血液循环增加或血凝块脱落造成拔牙创二次出血。若出于工作需要说话很多的,尽量能少说就少说,能不说就不说咯。三:用药普通拔牙没有医生的医嘱可以不吃药。拔除智齿手术相对复杂、术后反应较重的可预防性的服用抗生素和止疼药,遵医嘱用药3-5天。若出现剧烈的创口疼痛,开口受限或发热,可能是感染情况需及时复诊。四:术后反应1.出血:区别正常的渗血和真正意义的出血。拔牙后24-48h内伤口少量渗血如口内少量血丝和稍带血色都是是正常的。若口腔内出现明显的凝血块,表明有出血情况,需要到医院处理。TIPs: 拔牙后咬紧棉球约30-45分钟后轻轻吐掉,24小时内避免反复吐口水、舔创口和使用吸管。一周内刷牙漱口需动作轻柔,可遵医嘱选用漱口水预防感染。若是怀疑异常出血,可用红茶包泡湿后咬住45分钟后观察,若口内还是有较多鲜红血液或大量血凝块,需要及时到医院就诊。 2.疼痛:根据手术复杂程度和个体对疼痛敏感度不同差异明显。上下颌智齿拔除后隐痛可能续一周,如果疼痛持续加重或呈放射性疼痛需及时复诊。智齿拔除后麻醉消退时会有明显疼痛,可以在拔牙后两小时左右(也就是麻药消退之前)预防性服用一颗止痛药增加术后舒适度。 3.肿胀:术后反应性肿胀个体差异性明显。一般1-2天内出现并加重, 3-5天后开始逐渐消退。若肿胀不缓解或持续加重需及时复诊。 TIPs::术后24h内面部冰敷能减轻术后肿胀反应,48h-72小时后热敷利于消肿。 4.下唇麻木:偶见于下颌智齿的拔除,多半能在数月内恢复,少数不能恢复者,其麻木范围也会缩小,可遵医嘱进行理疗或者药物治疗。 5.张口受限:主要是因为智齿牙位较深,拔除过程中附近肌肉长时间受到刺激造成,也与术后肿胀相关,一般一到两周左右缓解,可配合热敷改善症状。Ps:口腔医生会竭尽所能为患者服务,减少手术创伤,增加术后舒适度,但并发症在所难免,一旦发生不要惊慌,积极配合医生治疗,相信会取得很好的效果哦。五:其他常见问题。1.拔牙创有缝线的,7-10天左右拆线。2.拔牙术尤其智齿拔除后,都会有个拔牙窝,前期容易有食物残留窝洞,只要注意饭后及时漱口就可以,一般一个多月创口会长平。本文系李盛来医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、为什么很多人到中年了才长智齿?答:智齿一般都是20岁左右萌出的,所以称之为智齿。有的人说到了中年才长智齿,其实是不对的,只是此时才出现症状而已。现代人食物日益精细,颌骨变小了,已萌出的牙齿磨耗减少了,智齿萌出最迟,没有多余的空间容纳,不能获得充分的生长,从而发生阻生,并且可能进一步导致一系列的病理状态,如炎症、骨髓炎、第二磨牙龋烂、面部溃烂、颌骨囊肿甚至肿瘤等等。所以,智齿通常都应该尽早拔除。2、很多人反映智齿有异味,这种情况是怎么回事?答:一是可能发生了感染,有炎症性渗出;二是智齿和邻牙的非正常接触,存在缝隙,极易食物嵌塞,刷牙也无法清除之,残存食物发酵腐败,导致异味。3、有急性智齿冠周炎应该怎么办?急性智齿冠周炎可以并发哪些疾病呢? 这种情况需要拔除吗?答:发生了急性冠周炎应该积极寻医,由医生进行局部消炎措施,配合口服抗生素,必要的话还需输液治疗。可能的并发症:1、可能会在局部扩散,造成周围组织的脓肿,引发扁桃体脓肿,扁桃体周围脓肿。病情拖延的话会造成局部的骨髓炎,炎症会往面颊部扩散,形成面部溃烂;2、出现一些全身性的症状,全身发热、胃寒、头晕、呕吐。一般不在急性炎症期拔牙,急性炎症缓解或转入慢性期后才实施拔牙手术。4、什么是阻生齿?怎么知道是不是阻生齿?阻生齿是不是都要拔除?答:阻生齿顾名思义就是不能顺利萌出的牙齿,最常见于智齿。普通人由于不具有专业知识,不易准确判断,最好还是寻求口腔医师的帮助诊断。有人认为阻生智齿只要是直立的,就是正常的,可以不拔,这是不正确的。阻生智齿主要有三种表现形式,直立位、前倾位以及水平位,只要阻生的诊断成立,就应该尽早拔除。因为阻生齿对人体有比较大的潜在危害性。阻生智齿是第3磨牙(从前往后是第8颗牙),会对前面的第2磨牙(从前往后数第7颗)造成破坏,而第2磨牙对于咀嚼功能的正常发挥是非常重要的,如果发生损坏,对进食有比较大影响,甚至影响到生活质量。另外,如果第2磨牙因病变被拔除,修复也将会非常困难的。从保护第2磨牙的角度,阻生智齿也应尽早拔除。5、为什么有的人长了4颗智齿,有的两颗?答:绝大部分都是长4颗,少部分只长1颗、或者2颗,或者不长都是有的,这个还是因人而异,原因还不是很清楚,有时可能埋在骨头里看不见,通常照个小牙片就一目了然了。如果是阻生智齿,宜尽早拔除,尤其是准备怀孕的妇女。6、拔除前需做什么检查,目前采用什么方法拔除?疼痛吗?费用是怎么样?答:首先医师需要临床问诊,对于全身状况有一个了解;然后需要进行局部临床检查以及X光片检查,了解阻生情况,确定手术方案。 目前主要有两种拔除方法: 一、传统拔牙:可能需要敲锤凿击,是目前普遍采用的方法,缺点是震动比较大。尤其对低位骨埋伏阻生牙,该法实施拔除十分困难,过程较长,术后并发症发生的几率较高,有发生下颌骨骨折等风险。 二、微创拔牙:采用专用工具或涡轮机切割分解牙体消除阻力,然后拔除之。具有创伤小,震动小,尤其是对低位骨埋伏阻生牙或残根优势更为明显,但是对于医师的技术水平要求较高,有发生中隔气肿等严重并发症之风险。 阻生智齿拔除必需在局部麻醉下实施,良好的局部麻醉可以保证手术在完全无痛状态下进行 一、以往,局部麻醉注射也会造成疼痛,麻醉效果不全出现疼痛。 二、目前已有先进的无痛麻醉注射仪可以在无痛状态下实施局部麻醉注射,患者朋友完全无需为此感到忧虑。 拔牙手术费用需要根据阻生智齿的阻生程度或手术复杂程度确定,一般从200 ~ 500元不等,不包括药和其他特殊费用(如植骨材料、囊肿摘除等),对于罕见的困难牙可能还需住院拔牙。8、如果是拔智齿,患者在手术中有什么注意的事项?答:在麻醉良好的前提下,解除紧张情绪,放松自己,按照医生的指示配合好医生的操作就可以了。拔完智齿后无需太紧张9、拔完智齿的恢复,该注意什么?在饮食方面要注意哪些?需多久时间康复?答:常规手术创伤性反应有疼痛、肿胀、皮肤淤青淤血,伤口愈合后自然缓解。饮食方面,吃容易咀嚼的食物。刚拔牙的头1天暂时不要刷牙、漱口就可以了,一周内最好不要抽烟喝酒,勿刺激伤口,可服用止痛药。一般临床愈合一个星期左右伤口愈合可拆线。
口腔癌约占头颈部恶性肿瘤的30%,其治疗对临床医生来说是一个挑战。由于口腔在语言、咀嚼和吞咽中都发挥着重要作用,因此口腔癌的治疗十分复杂,需要多学科专家的合作。在口腔恶性肿瘤中,鳞状细胞癌居多,本文主要针对口腔鳞癌的治疗进行讨论。过去50年间,尽管口腔癌的诊断和治疗技术取得一些新近展,但是口腔癌的死亡率并没有发生显著变化,40%确诊患者最终死于该病。迄今为止早期发现和正确治疗仍是口腔癌治疗的关键。但由于有些口腔癌早期可以没有症状、体积很小时,很难被发现,而一旦发现,大多已经发展到较晚的阶段。因此,提高对口腔癌的重视程度、提高口腔癌早期筛查有着重要的意义。一旦完成对患者的初步评估、资料收集和临床分期,接下来需要讨论的就是患者的治疗方案。临床医生和患者需要共同面对的问题是选择一种治疗方法,还是联合应用多种治疗方法,这不仅影响患者的治愈率,还会影响患者的生活质量。在制定治疗方案时,生活质量问题越来越得到重视。癌症的治疗方法仍局限于三类基本治疗方法中:手术、放疗和化疗,或者是它们的联合。治疗方法的选择受多种因素的影响,包括患者的全身健康状况和医生可选择的治疗措施等。1.手术治疗仍然是口腔癌治疗的基础手术治疗的优点包括,可以获得标本进行组织病理学分析,可以一次彻底切除肿瘤等。一般认为,对大多数临床Ⅰ期和Ⅱ期的口腔癌患者,手术切除加术中对切缘的快速冰冻化验是最佳选择。尽管对临床Ⅰ期和Ⅱ期的口腔癌患者,单纯放射治疗也可以获得相近的治疗效果,但是放射治疗对口腔产生的副作用在多数情况下超过手术治疗。此外在头颈癌患者中,发生多原发肿瘤的可能性较高,一旦再次发生其它肿瘤,需要行放射治疗,第一次治疗选择手术对其影响较小。口腔癌患者容易发生多原发肿瘤,因此第一次治疗如果选择了放疗将会影响其以后的治疗。尽管在一些特殊情况下,可以再次重复给予放射治疗,但是再次放疗会增加治疗并发症。对口腔癌患者,切缘阴性对手术治疗的效果至关重要,这一点已得到多项研究的证实。如果切缘呈阳性,即使术后给予辅助放疗,患者生存率仍然会下降。2.放射治疗放射线照射组织可引起一系列的细胞电离,使病理组织受到破坏,特别是分化差的细胞,更容易受到放射线的影响。正常组织细胞虽也可受到一定的损伤,但是仍可恢复其生长和繁殖能力;而肿瘤细胞则被放射所破坏,不能复生。口腔癌放疗极为复杂,只有由肿瘤放射科医生、物理学家、剂量师和放射技师组成的经过特殊培训的治疗小组才能获得理想的结果。另外,还需要使用现代化的放疗设备和技术。解剖部位、肿瘤情况和临床情况决定了将放疗作主要治疗或辅助治疗。放射治疗在口腔癌治疗中最主要的作用是如果手术中怀疑存在肿瘤细胞残余,术后给予放射治疗。术后放疗的方案在各个研究机构并不一致,但被广泛接受的术后辅助放疗指征是:颈淋巴结清扫发现两个以上淋巴结转移(也有人认为发生一个淋巴结转移就应进行术后放疗);肿瘤的淋巴结包膜外扩散;组织病理学因素较差:肿瘤沿神经或血管的广泛扩散,软组织边界阳性或距肿瘤较近;原发肿瘤体积较大(T3或T4)。目前认为,口腔鳞癌患者在术后6周内开始放疗,术后100天内结束放疗有助于改善口腔鳞癌患者的预后。3. 化学药物治疗 20世纪40年代,化学治疗开始进入肿瘤治疗领域,50年达开始用于头颈部恶性肿瘤,但多用于晚期癌症病例作为姑息性治疗。到70年代,化疗开始作为辅助性治疗手段用于配合头颈癌的放疗和化疗,改善局部疗效。当前,口腔癌的化疗趋势是把手术或放疗前后的辅助化疗作为综合治疗的重要手段,其作用主要有:增加局部的控制率、减小肿瘤体积、减少手术并发症、辅助治疗耐放疗肿瘤、增加肿瘤细胞对放疗的敏感性、治疗远处转移灶、改善总的治愈率等。但是,目前的化疗药物对大多数头颈部恶性肿瘤呈中低度敏感,其疗效尚不能令人满意。目前,化疗的时机成为很多研究讨论的焦点,因此对化疗时机的定义也是理解化疗临床研究结果的一个关键点。姑息性化疗是指对于那些已经无法治愈的患者,通过化疗能够暂时使肿瘤缩小,希望以此改善患者的生活质量,延长患者的生命。辅助化疗是指对于那些原发灶接受手术和/或放射治疗的患者,进行化疗。治疗的目的是根除机体内的隐匿性病变,尤其是远处转移灶。由于辅助化疗时,肿瘤已经看不到或摸不到,无法根据这一点来判断化疗是否有效,因此所选择化疗药物一定要对这种类型肿瘤有效。术前辅助化疗(又名诱导化疗)是指在对原发肿瘤进行治疗前给予的化疗。它的原理是通过化疗使原发肿瘤缩小,以提高治愈的可能性。比如对于无法手术切除的肿瘤通过诱导化疗使其变为可以手术切除的肿瘤。但是肿瘤化疗后的缩小并不是向心性缩小,也可能有肿瘤细胞残留在肉眼所见的肿瘤边界以外。目前对化疗的研究主要集中在与放射治疗联合,避免牺牲器官方面。口腔癌治疗的未来生物标志物未来有望成为头颈癌治疗的关键。口腔癌的生物标志物不仅是基因治疗的潜在靶点,它还可能用于指导选择合适的治疗方案,协助判断患者是否适合手术治疗、放射治疗、化学治疗或者联合治疗。比如对那些P53表达水平较高,Ki-67标志物水平较低的患者在初次治疗后发生复发的可能性较高,因此对这部分患者应该更加积极的给予联合治疗。目前手术仍然在口腔癌的治疗中起着关键作用,放疗和化疗作为辅助治疗方法存在。因此外科医生必须充分了解口腔癌的各种诊断和治疗方法,必须学会分析自己的贡献和错误,必须用自己的专业知识,针对每位患者制定出个性化治疗计划。此外还要学会与同事交流,解释患者的治疗效果,同时保证治疗计划中手术治疗的准确有效实施。医生要为患者和家属提供有效支持,化解患者和家属所承受的巨大压力。我们必须接受这样的现实,并不是所有患者都能被治愈,因此我们需要从治愈的患者身上获得鼓励,从那些虽未治愈,但是也从治疗中受益的患者身上获得鼓励。此外,我们还需要在口腔癌的预防方面作更大的努力。在高收入国家,癌症死亡人数占总死亡人数的20%,而在低收入国家,癌症死亡人数占总死亡人数的10%。根据预测,到2020年每年出现15,000,000例新的癌症患者,并且有10,000,000例癌症患者死亡,数字的增加与全球人口老龄化有关,当然也与致癌因素增加有关。目前,WHO已开始关注口腔健康状态并开始行动来预防口腔癌的发生,口腔癌的早期发现和公众教育都将成为重要的方向。本文系单小峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.止血:拔牙后通常需要咬住1个棉卷,30-40分钟左右患者可自行取出。其作用在于压迫止血;隔离唾液进入拔牙窝,从而形成高质量的血凝块(因为血凝块可是拔牙窝愈合的基础)。2.饮食:拔牙后2小时可进温凉、稀软的食物,不要吃过热的食物。3.刷牙:拔牙后当天晚上及次日清晨,不要刷牙漱口,避免拔牙侧咀嚼,避免反复吸吮伤口,目的在于保护已形成的血凝块。4.出血:拔牙后1-2天唾液中带有血丝是正常现象,不要担心。避免反复吐唾,吮吸伤口,口水可以咽下。如果唾液中出血大量血凝块,需要及时就诊。5.肿胀:拔牙后面部肿胀为正常术后反应,一般1-2天最明显,1-2周恢复正常。拔牙后24-48小时以内,可以用冰袋或冷毛巾在拔牙相对的面部间断冷敷;吃冰激凌也是不错的选择。这可以减轻术后的肿胀反应。6.疼痛:拔牙后2-3天内轻度疼痛属于正常术后反应,可以口服止疼药。如果超过3天仍有剧烈疼痛,请及时就诊。本文系陈硕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
参考资料《情人节后做什么?带女朋友去拔智齿》。转载自小大夫漫画微信公众号。让医学变得简单,推荐关注小大夫漫画(微信号:zhongshanbajie)。