董晨彬医生的科普号

前段时间我们整形外科收治了一位男性乳房发育症的男孩子，14岁阳阳（化名），他的初诊是在夏天，但是步入诊室时身着深色T恤外加一件不算薄的外套，含着胸弓着背，老态龙钟形容也不为过，丝毫没有阳光少年的影子。焦虑的母亲说清来由，原来孩子在几年前就出现了如同女孩子一般的乳房发育，碾转好几家医院以及科室，相关的激素水平检测也都正常，孩子因为乳房的异常发育已经严重影响了生活学习以及心理，所以不远千里来到我们这里，极为迫切的要求整形手术来治疗。在排除了内科相关一些疾病和病因后，我们给孩子实施了双侧乳房缩小整形手术，手术后孩子不仅恢复了外观，也变得越来越自信。其实在我们日常的临床工作中，经常碰到类似的孩子，所以今天我们就男性乳房发育症给各位家长做一下科普。图1男性乳房发育手术前和手术后的照片1．男性乳房发育症的定义及发病率男性乳房发育症( gynecomastism，GYN)指男性乳腺组织异常增生发育,出现女性化乳房表现的疾病。该病在男性婴儿期（0-1岁）、青春发育期比较常见。关于发病率可能要比我们预想的高的多，据报道中国小朋友婴儿期男性乳房发育症发病率在50%以上，青春期男性乳房发育症发病率约为39%。不过大家需要知道的是虽然在男性儿童中发病率挺高的，但是真正需要药物治疗，甚至需要整形手术处理的并没有这么多，因为除了有轻重之分外（这部分内容在后面的科普中详述，敬请期待），还有不同原因导致的男性乳房发育有不一样的治疗策略。2.男性乳房发育症的病因该病的病因众多，25%因青春期激素分泌增多所致，10-25%因药物刺激所致，25%为先天性，8%因肝硬化或营养不良所致，8%因性腺发育不良所致，3%为睾丸肿瘤所致。同时，肥胖、血糖异常、糖尿病家族史及维生素D缺乏等是促使青少年发病的高危因素。各位家长要注意的是对特殊时期（青春期），特殊体重的儿童要多加留意，对“胸部异常丰满”的男童要多关心，有技巧地多询问。3.男性乳房发育症的表现该病的主要表现为明显的乳腺组织增生，不该属于男性的丰满，多为双侧，但约25-30%为单侧。虽然该病致病原因众多，但症状比较单一，重要的是能早期发现，及时干预。那么有家长就要问了，有早期判断的方法吗？当然是有的。通过体格检查（也就是触摸）可初步判断是否乳房发育异常（而青春期的男孩，往往在家里羞于被家长检查，所以建议有疑问的就带孩子来医院就诊）。体格检查的方法如下：图2男性乳房发育症，在乳头乳晕下方及周围可触及质地较韧的肿物，而不是偏于一侧。（图片来自网络）4.男性乳房发育症的治疗又有家长要问了，如果怀疑小朋友患男性乳房发育症，该如何就诊治疗呢？建议前往内分泌科和整形外科就诊，进行内分泌相关检查，包括雄、雌激素水平，肝肾功能、甲状腺、肾上腺激素水平等。1.若经检查无明显异常，且发病不超过12-18个月没有心理影响可行观察等待治疗。2.若经检查激素水平有明显异常，需行内科治疗，即口服雌激素拮抗剂，包括雄激素、克罗米芬、芳香酶抑制剂等。3.若内科治疗效果不明显，且疾病已明显损害儿童正常心理发育，整形外科主导下的MDT治疗是必要的，行手术治疗的目标是去除多余的乳腺腺体和脂肪组织，获得正常的男性乳房外形。4.对于原发性的男性乳房发育，程度较为严重的或者已经有心理影响的可以直接考虑整形手术治疗。强调一下：在这个过程中，如果孩子已经出现了心理影响，建议一定要重视，除了手术以外，尽早心理医生的干预是积极有效的。温馨提示：男性乳房发育的早期发现还是要靠广大的家长们，而且要重视，一旦有怀疑尽早到内分泌科和儿童整形外科就诊，以免孩子出现身体及心理影响。

双耳虽立于双侧，貌似形态外观对孩子影响不大，实则不然，在孩子的心智发育敏感时期，任何的外观异常都可能受到本体或外在人为、环境因素的影响，而最终导致脾气性格的改变，心理发育的受损。已有统计发现，在外耳畸形的孩子中，大约有21%的孩子检出了心理异常。这不是一个小数字。雪上加霜的是，有文载，在新生儿中外耳形态完全正常的仅占44%，另有40%的新生儿在生后5-7天有望自行恢复异常的耳廓外观，但是仍有16%的孩子外耳畸形成永久。这亦不是一个小数字。那么，我们一起来看下常见的耳廓畸形：对于这些畸形，当然通过我们手术整形，可以达到比较满意的外观效果，但是仍然有小部分孩子未能如愿以偿的恢复。且不说这点，手术本身的痛楚确是实实在在存在的。为了减少孩子的痛苦，实践证明，耳廓的畸形是可以通过无创的塑形来矫正的。但是对于矫正的时间是苛刻的。在孩子刚出生后体内母体的雌激素含量高，这使孩子耳朵软骨中的透明质酸含量增加，这个成分使得耳朵软的可塑性明显提升，但是在生后6周雌激素含量趋正常。所以，在这个重要的生理背景下，如果孩子能在生后即刻发现耳廓有畸形，那么通过我们的无创耳廓矫形器进行治疗，一般在2周左右即可完成塑形，且复发率较低（上图中小耳畸形无创治疗无效，需六周岁后做分期耳再造手术）。我们推荐在6周内进行无创矫形治疗是最佳的年龄，对于3个月以内的孩子仍然有效果，3个月以上的孩子，需要进行个体评估而定。还是应了老生常谈的一句话，要“早诊断、早治疗”。利刃总有好有坏。无创矫形器治疗虽简便易行，但是孩子年龄小，皮肤娇嫩，仍然相关问题可能随之带来，譬如常见的为皮疹、皮肤破损、继发带来感染等。所以，建议大家选择整形专科医生治疗为宜。退一步而言，即便当矫形器治疗后，畸形有反复，仍然可以在整形医生这里选择合适年龄进行整形修复，治疗的延续性得以保障。

首先非常感谢大家能选择我来给孩子进行诊治！鉴于近期很多家长咨询我如何来看我的门诊，所以在这里和大家统一说下，包括诊后的一些事宜。（2018.5开始有更新）1.我的门诊时间：每周一下午董晨彬高级专家门诊（在门诊三楼），每周三下午董晨彬专家门诊（在门诊二楼，请大家注意是每周三下午哦，不是原来的周四下午了），在门诊大厅、自助挂号处或者微信公众号“复旦大学附属儿科医院”预约挂号即可，友情提示：请务必预约挂号。2.如果你从外地赶来，没有当天的号了，不用着急，只要我有时间，会给大家加号（加号仅限周三下午那次，原则上要在好大夫平台上预先和我沟通好，现场直接来加号的可能因为时间问题而加不到哦，抱歉），周三下午出诊地点是“门诊二楼外科诊区8号诊室”找我加号。3.来就诊前最好可以在好大夫网站上询问我是否出诊，以免白跑一次。4.在我这里就诊后如果需要住院手术治疗的，请大家耐心等候病房或者我的通知，根据小朋友的多、少，等候的时间不等，在寒暑假时等候时间会较长，如果可以建议最好避开，有任何问题可以在好大夫网站和我联系。我会尽量缩短大家的等待时间。5.大家有任何问题可以在好大夫网站上给我留言，我每日在工作之余会回复大家，如果比较急的，可以通过好大夫网站和我进行电话联系。6.最后需要说明两点：（1）不可避免的有时会临时取消出诊，譬如手术冲突、临时出差等。（2）有时精力有限，可能无法提供加号。望大家谅解！

随着新媒体的快速发展，在我们的日常生活中已处处可见，包括在我们日常的医疗中。由于许多在我这里就诊、治疗的孩子是从上海之外千里迢迢赶来的，在出院以后的复诊由于地域阻隔并不是很方便，好在我们整形科的部分问题可以通过照片来随访，所以越来越多的家长希望能通过新媒体（如：好大夫网站）来和我联系，我们也乐意这种方式，但是需要告诉大家的是照片的随访虽然方便，但是也有很多局限性，譬如大多数家长拍摄的照片非常模糊，而且更重要的是拍摄的照片并不合标准。所以现在给大家展示几个面部标准照片的示意。希望大家日后拍照以此为依据。最后，再次友情提示：照片随访可能无法客观显示实际情况，所以若能克服困难建议面诊。

随着天气逐渐炎热，暑假已经到来，然而一些孩子们却不愿意和朋友们一起玩耍，原来是燥热的天气和剧烈的运动引发出汗，从而使他们腋下散发“异味”。那么这种“异味”是什么，原因何在，又该怎么治疗呢？今天我们将一起了解腋臭的相关知识。一、浅识腋臭腋臭（俗称“狐臭”)是腋窝处的顶浆分泌腺（又称大汗腺）分泌的不饱和支链脂肪酸被分布在腋窝处的细菌分解后所产生的特殊气味。由于大汗腺到青春期才开始发育，老年时逐渐退化，故腋臭多在青春期发现，其异味以出汗后更明显。虽然腋臭对患儿身体健康没影响，但是会严重影响生活和社交，长时间进展会使患者感到自卑、减少与人交流、逃避集体活动。 二、腋臭的原因腋臭的发病主要与以下三个因素有关。目前普遍认为，遗传因素在腋臭的发病中起着重要作用,腋臭的发病相关主要与ABCC11基因相关。另外，青春期雄性激素增多，大汗腺分泌旺盛，同时腋窝部位含有大量的细菌、真菌等微生物可以对汗液进行分解，从而产生易于产生异味。BMI的升高与腋臭的发病率也显著相关，这可能与肥胖的患儿易多汗有关，引起腋窝的细菌数目显著增加,更多地分解大汗腺的产物。 三、腋臭的治疗为了使患儿告别负担、更自信地面对生活，接受规范的治疗是非常必要的。目前可以通过多种治疗手段抑制顶泌汗腺的分泌或清除顶泌汗腺，消除腋臭形成的必要条件,从而达到治疗或治愈的目的。相关治疗主要分为非手术和手术两大类。非手术治疗中主要包括药物类的除臭剂、A型肉毒杆菌素局部注射等方式，但均只能够暂时缓解症状，难以彻底治愈。而手术清除“恼人”的汗腺是治疗腋臭最有效的方法，且基本能做到根除且复发率较低。我们医院整形外科在这方面具备丰富的经验，且以“小切口”切除汗腺，除了能达到根治外还最大化的达到美观效果。总而言之，腋臭虽不会对身体产生器质性的损伤，但其异味会使患儿在日常生活中产生诸多不便，造成严重心理负担，让我们一起为患儿的健康心理发育筑起一座坚固的城墙，让孩子们在夏季里肆意挥洒汗水。 腋臭的治疗请就诊复旦大学附属儿科医院整形外科董晨彬副主任医师专家门诊：周一下午、周三下午

治疗前上睑下垂的手术后护理，这点尤为重要。术后短期内(一般来说是三个月内）孩子往往会出现眼睑闭合不全（通俗来说就是睡觉时眼睛睁着），所以我们需要家长配合在孩子睡觉时在他眼表面涂抹油膏状的软膏如金霉素软膏等，对眼球起到封闭和保湿的作用，如果没有这一步的话，孩子很容易因为眼球干燥出现角膜白斑、溃疡甚至失明。在孩子醒着的时候可以使用滴眼液如可乐必妥滴眼液等。此外在伤口愈合过程中可能会出现局部的瘙痒，这时就需要警惕孩子揉搓眼睑等，以免上睑下垂复发或回退。治疗后治疗后120天上睑下垂的手术后护理，这点尤为重要。术后短期内(一般来说是三个月内）孩子往往会出现眼睑闭合不全（通俗来说就是睡觉时眼睛睁着），所以我们需要家长配合在孩子睡觉时在他眼表面涂抹油膏状的软膏如金霉素软膏等，对眼球起到封闭和保湿的作用，如果没有这一步的话，孩子很容易因为眼球干燥出现角膜白斑、溃疡甚至失明。在孩子醒着的时候可以使用滴眼液如可乐必妥滴眼液等。此外在伤口愈合过程中可能会出现局部的瘙痒，这时就需要警惕孩子揉搓眼睑等，以免上睑下垂复发或回退。

治疗前小朋友右侧眼睛上睑下垂的厉害，愿每一个小孩都能被无差别对待。常见的上睑下垂大多为先天的，小孩出生后眼睑上抬程度达不到正常水平，长此以往就会影响孩子的视力，一般情况下建议在学龄前通过手术解决，因为学龄前孩子的肌肉等已经得到了充分的发育，这段时间手术就可以达到有的放矢。治疗后治疗后30天小朋友右侧眼睛上睑下垂的厉害，愿每一个小孩都能被无差别对待。常见的上睑下垂大多为先天的，小孩出生后眼睑上抬程度达不到正常水平，长此以往就会影响孩子的视力，一般情况下建议在学龄前通过手术解决，因为学龄前孩子的肌肉等已经得到了充分的发育，这段时间手术就可以达到有的放矢。

治疗前姑娘左眼上睑下垂，遮挡了部分黑眼球，上睑下垂手术则可以通过矫正提肌力量来解决眼部的神态问题，让眼睛睁开更有力，更有神。上睑下垂矫正后，小姑娘的黑眼球暴露出来，视线明朗开阔，仿佛“隐藏的眼睛”终于重见天日。治疗后治疗后30天姑娘左眼上睑下垂，遮挡了部分黑眼球，上睑下垂手术则可以通过矫正提肌力量来解决眼部的神态问题，让眼睛睁开更有力，更有神。上睑下垂矫正后，小姑娘的黑眼球暴露出来，视线明朗开阔，仿佛“隐藏的眼睛”终于重见天日。

治疗前小朋友左侧上睑下垂，平时总是睁不大眼睛，即使睁开一点也非常费劲，给人一种总是没有睡醒的感觉，对生活造成了很大的困扰，而且对视力也会产生极其不好的影响。术后小朋友眼睛还有点肿，但随着恢复肿胀慢慢消失，眼睛形态也会变的自然有神，绝对一改往常的病态形象！治疗后治疗后7天小朋友左侧上睑下垂，平时总是睁不大眼睛，即使睁开一点也非常费劲，给人一种总是没有睡醒的感觉，对生活造成了很大的困扰，而且对视力也会产生极其不好的影响。术后小朋友眼睛还有点肿，但随着恢复肿胀慢慢消失，眼睛形态也会变的自然有神，绝对一改往常的病态形象！

治疗前小朋友右眼上睑下垂比较严重，左右眼睛不对称，右眼已经遮挡了大部分黑色眼球，严重影响孩子的面容及视物。另外需要告诉各位爸爸妈妈的是，对于上睑下垂而言，有很多的原因导致，并不是所有的原因都需要手术来解决的，所以当你看到孩子眼皮耷拉，怀疑上睑下垂时就需要带孩子去专业的医生那里检查确诊。治疗后治疗后90天小朋友右眼上睑下垂比较严重，左右眼睛不对称，右眼已经遮挡了大部分黑色眼球，严重影响孩子的面容及视物。另外需要告诉各位爸爸妈妈的是，对于上睑下垂而言，有很多的原因导致，并不是所有的原因都需要手术来解决的，所以当你看到孩子眼皮耷拉，怀疑上睑下垂时就需要带孩子去专业的医生那里检查确诊。