广西医科大学第二附属医院普外科科普号

核心提示：小三阳和大三阳都是非常常见的一种疾病，特别是大三阳，在我国有非常多的患者。有很多患者会将小三阳和大三阳作出一定的比较，他们会想要知道小三阳和大三阳哪个更严重，也想要知道到底小三阳和大三阳有哪些区别。 小三阳和大三阳的病情比较 人们一般将乙肝小三阳分成三类，有的类型不需治疗，而有的类型则要立即治疗。如果小三阳DNA检测呈阴性，肝功能、B超等均长期正常，说明病毒已不复制，无传染性，所以无需隔离与治疗。这种情况约占小三阳患者总数的60%--70%，目前国内外尚无进一步治疗的方法。 小三阳还有一种情况表现为乙肝病毒DNA低水平复制，PCR检测106)，肝功能不正常，称为“e抗原阴性的慢性乙肝”。 这种情况约占小三阳患者总数的10%，它的特点是病毒复制活跃，传染性强，是由于乙肝病毒变异所致。这种大三阳与小三阳比较起来，小三阳比较严重，其转化为肝硬化、肝癌的几率更高。 区别一：大小三阳定义不同 乙肝两对半检查中，乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb)其中1、3、5项呈阳性为大三阳，1、4、5呈阳性为小三阳。 区别二：大小三阳的症状表现不同 大三阳：通常没有明显症状，只有少数人有肝区(右侧胸部下，肋骨覆盖部位)不适、隐痛、乏力、食欲不振、恶心厌油、腹泻、面色和小便黄等。 小三阳：主要症状就是恶心、厌食、乏力、发热、“三黄”(皮肤、巩膜、尿液发黄)特征等症状。 区别三：大、小三阳传染性不同 一般来说大三阳比小三阳的传染性要强一些，由于大三阳的乙肝e抗原阳性，表示乙肝病毒复制活跃，因此其传染性也较强。而小三阳则与大三阳是相反的存在。 区别四：乙肝病毒DNA检测结果差异 大三阳：患者HBV-DNA阳性比较多，表示体内病毒数量很多，复制性强，传染性强。 小三阳：患者HBV-DNA阴性较为多，表示体内病毒较少，但是小三阳患者体内的病毒量不一定比大三阳患者少 医生提醒：乙肝的严重程度，是不能单凭大三阳还是小三阳来判断的，应该根据肝功能、B超，HBV-DNA等详细检测结果综合判断。大三阳不一定比小三阳危险，相反小三阳也不一定比大三阳安全。 警惕：大三阳毒辣，小三阳阴险 大三阳传染性强，复制性强，病毒量高所以被重视。而小三阳由于传染性小，往往被忽视，也包括患者都有松了一口气的感觉，但是晚期肝病反而不易被发现，造成的后果比大三阳严重。 小三阳由于传染性小，往往被人忽视，包括患者自己都有一种松了一口气的感觉。晚期肝病反而相对不易被发现，造成后果比大三阳要严重。因此，对大小三阳应该一视同仁，时刻关注自己，把握时机，积极治疗。 医生提醒：具体情况应该到正规肝病医院进行详细检查，根据检查结果合理分析病情，确定病毒复制情况，及治疗措施。

我国成人高尿酸血症患病率超过20%，保守估计已有1.2亿高尿酸血症患者。并且发病率逐年上升，是继高血压、高血糖、高血脂后的“第四高”！ 更让人可怕的是，有的高尿酸血症不容易被发现！！！而且，越来越多的年轻人中招了~那么，我们在日常生活中怎么做才能防止尿酸高呢？ 想要尿酸低，你要这样吃 主食篇 1. 面食比谷类可能更好 南方人吃米饭，北方人吃面条，尿酸高的人会限制鱼、肉食材，那么人体也就少了一些优质蛋白质，所以在主食的选择上应该多一些蛋白质，吃面食可能优于谷类。 注意：像浓骨汤拉面、高糖面包点心、发酵馒头、灌汤包子不要多吃哦~ 2. 用薯类代替部分主食 矿物质有利于尿酸排泄，因此虽然你常吃的精米白面嘌呤含量少，但是也少了很多有益元素如钾。 土豆、山药、藕、芋头等淀粉类食物，能够增加主食的多样性和替代部分主食量，同时富含钾元素。 3. 多吃粗粮，行不行？ 粗粮虽然对肠道健康、血糖血脂调节有好处，但对于痛风或高尿酸血症患者来说不适合。因为一般粗粮比细粮嘌呤含量高，如麦麸、米糠、麦胚都属于中等嘌呤含量。 注意：全粗粮主食并不适合痛风患者，小米、玉米嘌呤低且钾元素、维生素丰富，相对比较合适。 水果篇 大多数新鲜水果属于碱性食品，含多种矿物质和维生素C，最主要的是嘌呤低。 但近年来发现，水果中的大量果糖能加速尿酸合成，还可通过增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平，间接增加血尿酸水平。 1. 吃什么水果，有讲究！ 少吃含糖量高的水果：荔枝、龙眼、橙子、菠萝、葡萄、水蜜桃、菠萝蜜、香蕉、鲜枣。 适当吃含糖量低的水果：苹果、梨、西瓜、柠檬、杏、李子。 多吃维生素C多的水果：酸枣、黑加仑、番石榴、猕猴桃。 2. 水果正确吃，也很重要！ 鲜果比果干好：葡萄干、柿饼、干枣、桂圆干含糖量高，且容易多吃。 鲜果比榨果汁好：多数水果纤维多，有饱腹感，摄入不会太多；而果汁一杯就可能浓缩了好几个水果，轻松被喝掉~ 蔬菜篇 多数水果嘌呤含量低，是痛风/血尿酸高的人的理想食物，每天可以吃500g以上。 1. 豆类嘌呤高，不敢多吃吗？ 以前认为豆类食品可增加痛风发病风险率，现在越来越多的医生可不这么认为！有研究认为，豆制品与肉类中的嘌呤种类不同，豆制品要代谢生成尿酸并不像肉类那么容易。 豆腐、豆干等在浸泡、烹饪过程中，有一部分溶于水的嘌呤会流失，加水之后浓度会降低。 干黄豆做成豆浆，被稀释十几倍后秒变低嘌呤食物； 将豆腐切小块在水中过一下，捞出烹饪嘌呤更少； 腐乳、酱油等发酵豆制品危险性更大一些，要少吃； 豆制品优选排序：豆腐- 豆干-豆浆-大豆 2. 菌类蔬菜，多吃行不行？ 菌类蔬菜，如蘑菇、银耳、木耳，嘌呤较其他蔬菜高。 这类蔬菜多为干货，经水泡发后嘌呤会降低很多，如果当做配菜，吃得较少。 注意：蘑菇宴、浓菌汤等要小心！ 3. 葱姜蒜，刺激大 葱姜蒜、韭菜类蔬菜，虽然嘌呤不高，但刺激性较强，容易诱发痛风急性发作，建议少吃，发作期不吃。 嘌呤含量高的蔬菜，通过煮、焯会降低嘌呤含量，还能降低草酸避免结石形成；对于腌制的酸菜、泡菜含钠较多，不推荐。 肉类篇 肉类嘌呤含量较高，这让很多尿酸高或者痛风的人都望而却步，不敢张口。 1. 不同动物、不同部位，风险不同 有专家通过测量常见动物类食物（不同部位、内脏）中的嘌呤含量发现： 动物内脏含量最高，肉和肉制品次之，血液最低； 畜类动物（如猪牛羊），猪肉最高； 禽类动物中，鸡肉最高； 畜类动物内脏中，猪肝最高； 禽类动物内脏中，鸭肝最高。 2. 烹饪方法选得对，也能降嘌呤！ 降嘌呤含量排序（以水煮肉为例） ↓↓↓ 煮?（3分钟）＞蒸（10分钟）＞炸（3-4分钟）＞煎（2分钟以内） 注：蒸和煮随时间延长嘌呤含量下降，达最佳时间后趋于平稳；炸和煎先降后升，呈“V”或“W”曲线变化~ 3. 健康吃肉法推荐 水煮肉，弃汤吃肉最高，清蒸也健康； 如果选择其他烹饪方式，可以先用开水焯1-2分钟溶出嘌呤物质； 注意一天嘌呤总量，可以每顿吃一点，但不要多吃； 禽类肉皮嘌呤含量以及脂肪含量都高，最好不吃。 日常调味篇 × 含钠盐的食盐、味精、酱油、酱类、腐乳 × 辛辣调料胡椒、辣椒、花椒 × 甜味调料糖、蜂蜜 √ 醋

甲胎蛋白甲胎蛋白是一种肿瘤相关蛋白，主要存在于胎儿体内，正常情况下，成年人血液中仅有微量存在。甲胎蛋白属于白蛋白家庭的成员，1956年由瑞典学者在胚胎中发现。1963年，其他学者相继发现，肝癌患者体内甲胎蛋白大量升高，不久，甲胎蛋白成为首个被认定的肿瘤生物标志物。 目前已经证实，在胎儿期，甲胎蛋白由孕妇的卵黄囊和胎儿的肝脏产生。甲胎蛋白是胎儿体内的重要蛋白之一， 13周时达体内血浆蛋白总量的1/3。由于甲胎蛋白可经不同的途径进入母体血液循环，故孕妇体内甲胎蛋白会自然增高。婴儿出生后，甲胎蛋白约每5天下降一半，2~3月后逐渐降到微量，到成年时，平均水平约5-7ng/ml。 典型的乙肝患者，在没有治疗的情况下，其自然病程可呈现“三步曲”，即“活动性肝炎－肝硬化－肝癌”的变化过程。那么，在乙肝的疾病状态下，监测甲胎蛋白有什么意义呢？ 一、肝炎活动期成年急、慢性乙肝患者，炎症活动导致肝细胞坏死，肝脏在修复炎症的同时，也有新生的肝细胞出现，这些细胞具有产生甲胎蛋白的能力。所以，在肝炎活动时，甲胎蛋白可以升高。不过，肝炎活动时，一般只是低水平的升高，这种升高有时是判断肝功能是否有恢复趋向的标志。 二、肝纤维化或肝硬化研究表明，肝发生纤维化时，很多患者会出现高于20ng/ml的升高，其水平与纤维化的程度密切相关。在失代偿期肝硬化患者，甲胎蛋白可以升高至超过1000ng/ml以上。其主要的原因是，随着肝纤维化的加重，肝脏将营养物质转化为能量的功能降低，机体需要大量的新生肝细胞来产生能量，而这些新生的肝细胞同时也产生大量的甲胎蛋白。所以，从某种意义上说，甲胎蛋白可以警示乙肝患者是否有肝硬化的倾向。 三、肝癌甲胎蛋白监测最重要的目的是早发现肝癌。甲胎蛋白是一种胚胎蛋白，在肝癌发生时，由于肝癌细胞比胎儿肝细胞具有更快的分裂能力，故可更迅速的产生大量的甲胎蛋白。在这里要注意，直径小于2cm的“小肝癌”，由于恶性程度低，生长缓慢，产生的甲胎蛋白可能较少，常表现为持续低水平的升高；而逐渐增大的肝癌，恶性程度大，能产生大量的甲胎蛋白，可以在短时间内急剧升高。 四、乙肝治疗过程中监测的意义乙肝患者中，伴有中度以上肝纤维化的肝炎，或肝硬化炎症活动时，服用抗病毒药1~2个月后，随着病毒裁量（HBV DNA）和转氨酶的下降，甲胎蛋白逐渐降低，这时，往往预示病情的好转，同时也提示肝癌的可能性低。如果在服用抗病毒药后，甲胎蛋白不降反升，则需进一步行肝脏增强CT或MRI检查，并定期复查，以及时排除或早期诊断肝癌，赢得最好的治疗时机。 肝癌患者的治疗过程中，甲胎蛋白水平的变化，也有重要的意义。如在手术或射频消融术后，疗效好的肝癌患者，其甲胎蛋白水平会在术后1~2月逐渐恢复正常；而甲胎蛋白持续不降低，往往提示治疗不彻底；甲胎蛋白降低后又增高，提示肝癌复发的可能 总之，不论是否正在接受抗病毒治疗，乙肝患者除了要定期做肝功能、HBV DNA、彩超、“两对半”等检查，还需定期监测甲胎蛋白这个重要的血清学指标，以早发现、早诊断和早治疗肝硬化和肝癌，最大程度地改善生活质量，延长寿命。

6月中旬，我习惯性浏览好大夫网站，并在网站上给患者解答，有位来自贵州的患者引起了我的注意，患者是位女性，43岁，肝右叶发现一巨大肿瘤，肿瘤大小约16cmX14cmX12cm，最近一个月体重下降了10斤，有乙肝病史，当时诊断还未明确，通过反复沟通，建议她从外院转到我科。 第二天病人就风尘仆仆地赶过来，并住进了我专门为她安排的病床。由于病人还比较年轻，肿瘤很大，而且还不知道是良性还是恶性，她的家人非常焦急，在表示感谢的同时也表示能否尽快安排检查和手术。其实对于我来说也挺为难的，因为预约检查的人很多，有很多病人都约到1周后了。但后来又一想:病人那么年轻，又长那么大的肿瘤，换位思考换了谁都会着急。于是托了放射科的同事帮安排。 CT检查结果很快出来了，肿瘤血供"早出晚归"特点很明显，谢天谢地，是个肝血管瘤，良性肿瘤，我赶紧把这个好消息告诉病人，她己经焦虑得很多天没睡好觉了，谁都知道那么大的肝肿瘤如果是肝癌那意味着什么。 没想到刚过两天，病人家属又来找我，说是家里经济情况不太好，希望能够尽早安排手术。这也有些为难，因为我还有6,7个病人在等手术呢。而且在中国的医院还有个奇葩的问题，就是接台手术和手术日。由于病人多，手术间和主刀医生太少，每个教授都有个手术日，在那一天你可以拥有一间手术间，你可以安排N多手术而无需看别人脸色。但对于主刀医生来说,你还是得一台一台做下去，哪怕有5台手术也是如此。就算你有三头六臂，就算你能分身，那也得有手术间不是? 所以在非自己手术日的时间做给非亲非故的病人手术，那意味着要等到当天的拥有手术日的教授做完才轮到你做，如果他有个3台手术，那你就得到在医院等到晚上才能做手术了。也就是医生他就得加班到晚上甚至是半夜才能回家，不能正常地吃饭和休息，也占用了他和家人相处的时间。如果哪位医生愿意为你这样去付出，那证明他对病人真的不错。可惜绝大多数病人并不了解这些情况，都是医生们在默默的付出。要不为什么说医者父母心呢。 经不在住病人家属的软磨硬泡，我也同意给她安排接台手术了。但手术难度很大，她的肿瘤不但长得大，还长得很"贱",它刚刚好骑在人体最大的血管--------下腔静脉上。而且更要命的是肿瘤跟血管壁没有明显的界限，这无形中为这台很困难的手术增加了难度。 随着手术时间的一天天临近，病人又出现了新的问题:高血压。估计病人早就有这个问题了，只是平时没有发现。请了心血管的专家会诊，换了4种降压药效果都不好。到了手术那天，血压依然高达180/110mmHg，考虑到高血压会增加手术风险，比如术中脑出血，手术中创面易出血，止血也困难，进一步加大手术的难度和手术风险。 作为病人的主刀医生，不但要对病人的治疗负责，更要对病人的手术安全负责。所以在与家属商量后，果断地决定暂停手术，并延期至患者控制好血压后再行手术治疗。 几天后，患者控制好血压从心血管科转回我们科。本周三是我的手术日，我把这个异常困难的手术安排在第一台。让自己在精力最充沛，状态最好的时候来迎接挑战。想到即将要与这个巨大的肿瘤碰面，心里还是有些小兴奋。 手术采用反L切口，探查发现該血管瘤瘤体巨大，几乎占完整个右肝，并累及部分左肝内叶，手术必须切除3/4的肝脏，但幸运的是患者的左肝外叶比较丰厚，足够维持她的生命。手术开始进行得异常顺利。很快就将肝右叶的韧带游离完毕。肿瘤与下腔静脉有粘连，为了确保手术安全，我决定对肿瘤采取围而不攻的策略。首先控制肿瘤的主要血管，以达到控制手术出血的目的。 首先控制并切断右肝动脉，门静脉右支，然后再切断右肝静脉，对血管瘤形成关门打狗之势。终于要对肿瘤发动总攻了，粗大的下腔静脉犹如家用洗衣机的出水管。而肿瘤与下腔静脉粘连得异常紧密，沿着血管瘤与下腔静脉的狭小间隙，每前进一步都异常艰难。往肿瘤那边多切点，切破肿瘤可引起大出血;往下腔静脉那边多切点，切破下腔静脉也会引起大出血。真是一边是悬崖峭壁，一边是万丈深渊。间隙里有许多细小的血管，但由于其背靠下腔静脉，血管压力大加上病人又有高血压，为了避免术后出血，间隙里的每一条细小的血管都必须结扎。但是不管有多么小心，下腔静脉还是被削破了几次，但每次都用血管缝线缝过来了。肿瘤在1毫米1毫米地分离，但每前进一步都离成功更进一步。 终于肿瘤的全貌完全显现出来，历尽艰辛后剩下的事情就简单了:结扎切断肿瘤主要的供应血管，就如同开业剪彩那样品味成功的味道，肿瘤及3/4的肝脏组织被完整地切除下来了。 今天是手术后第四天，病人术后恢复得异常顺利，已经可以下床活动及进流质饮食，病人及家属也多次对此表示感谢。 在伤医辱医案频发的今天，很多医生都日趋保守，对于高难度的手术退避三舍，不求有功但求无过，这对医生来说是个损失，因为他失去了学习提高的机会，而对于病人来说损失更大，有的病人会失去治疗甚至治愈的机会。所以医患之间相互理解，换位思考必不可少，多一份信任，就给医生一份为病人冒险拼搏的理由，病人本人也就多一分治愈的机会。

钟南山院士的这六句“健康秘笈"人人都应该听听：生病的一半问题都出在心理上；健康从学会呼吸开始；生活有目标更长寿；老人要像小鸟一样作息；把锻炼看做与吃饭一样重要；许多中年人肺都是黑的。 钟院士是个家喻户晓的人物，2003年“非典”肆虐，他是抗击功臣之一。如今十多年过去，他成为一名“80后”，依旧身体健壮，一直坚持在临床和科研一线耕耘，成果不断，是我国当之无愧的支气管哮喘、慢性咳嗽、重大呼吸道传染性疾病防治的领军人物。 在专业领域牛，热爱运动的钟南山，更是许多人心目中的“男神”。作为曾以54.4秒的成绩——打破了四百米栏的全国纪录的运动健将，钟院士参加体育锻炼的照片在网上广为流传。 钟南山院士认为，健康往往是单行线，就像空心玻璃球，工作则像空心皮球，玻璃球摔落下来会碎，但皮球掉下来还会跳起来。 以下是钟南山院士在各种场合讲过的六句话，透露了他的“健康秘诀”。 六句“健康秘诀”，生病的一半问题都出在心理上 第一句话：生病的一半问题都出在心理上 人体健康有五大决定因素：遗传占15%，社会环境占10%，自然环境占7%，医疗条件占8%，生活方式占60%。 健康的六大基石是：心理平衡、合理膳食、适当运动、戒烟限酒、早防早治、绿色环境。 一切不利的因素中，最能使人短命夭亡的，莫过于不良的情绪和恶劣的心境。健康的一半是心理健康，疾病的一半是心理疾病。 人一旦产生坏情绪，一方面可造成身体耗氧，另一方面通过交感神经系统使心跳增快、会导致一些重要器官供血、供氧不足，特别是大脑和心肌缺氧。 有人统计过因肿瘤死亡的病人，大概1/3是治疗不行死亡的，1/3是过度治疗死亡的，1/3是吓死的。 一个人每天平均可以产生3000个癌细胞，每个人都会产生，但多数人并不得肿瘤，这是为什么呢？肿瘤细胞一出现，就会被内部卫士NK细胞杀死。当一个人经常情绪低落，不开心，他的NK细胞分泌系统功能会被抑制。 所以从肿瘤角度来说，心理平衡非常重要。 第二句话：健康从学会呼吸开始 忙完一天工作，可以用三两分钟进行深呼吸，以便让自己卸下一天的疲劳感，使身心进入到安宁的状态。这种深呼吸减压法，不仅调节心态，而且能够调节心律，对降低血压也有帮助。 呼吸时，微垂眼帘，慢慢由鼻孔吸气，吸气过程中，胸廓会自然地上提，腹部会慢慢鼓起，再继续吸气，使整个肺充满空气，这时肋骨部分会上抬，胸腔会扩大，5~10秒后屏住呼吸停顿2~3秒钟，再慢慢地呼气，然后再开始新一次的呼吸。 这种深呼吸减压方法的要点，一是不要大口呼吸，要平静地一呼一吸，二是要深，安静地深呼吸。一定让吸进的空气暂停一下，再慢慢呼出，腹部要鼓起来。 深呼吸助人减压，缓解绷紧的神经，由压力造成的颈部不适也可以得到减轻。当然，前提一定要在空气良好的环境进行。 第三句话：生活有目标更长寿 生活有目标，长寿概率高。可通过设定追求目标来保持心态，一切为实现这个目标而服务、努力，那么周围一些不愉快的事情也就不以为然了。比如一些人在退休后还坚持工作，活得很开心，身体也很好，但是无所事事的人身体就不行了。 韩国有这么一个研究，43000个受试者，有生活明确目标的人占60%，无明确生活目标的占5%，不确定的占35%。追踪了七年，第二组3000人病死或自杀，比第一组多一倍。 不过，追求也不能太苛刻，应该是经过努力可以达到的追求，而不是漫无边际的追求，人要知足。 第四句话：老人要像小鸟一样作息 老年人作息应该恢复到自然天性，就像鸟一样，天黑了就睡觉，天亮了就起床。 所以我赞成早睡早起，从晚上11点半睡到早晨7点，7个半钟头，再加上中午有半个小时的休息，这样每天能够保证8小时睡眠。即使周六、周日，也是保证这样的作息。 因为日间的周期太长，老年人精力不够。 当然每个人的情况不太一样。有的可能早睡早起，有的人晚睡晚起，像毛主席一般是晚上一两点钟，到早上九十点钟才起来。但无论如何，要相对规律一些比较好。 第五句话：把锻炼看做与吃饭一样重要 要把身体锻炼看做与吃饭、工作一样，成为生活中不可或缺的重要组成部分。步行是世界上最好的运动。世界卫生组织曾对1645例65岁以上老人作了4.2年前瞻性研究，每周步行4小时相比每周步行小于1小时的，心血管发病率减少69%，病死率减少73%。 锻炼需要有个好心情。美国的研究人员曾经做过这样的试验，分别给三组人不同的信息，一组是正面的，比如小孩考试得了第一名；一组给中性的信息，比如所订家具送到；第三组给劣性信息，比如家里有人出了不幸，结果给予劣性信息的人，身体耗氧特别快。 当然，锻炼本身也是一种调节情绪的好办法，当你心情不够好时，最好结伴锻炼，这样可以有效地改变心情。 体质上升期(0～28岁)要参加体育锻炼，羽毛球、乒乓球、马拉松、游泳都不错；体质下降期(28～49岁)，就不要参加竞技运动了，进行体质锻炼；到老年体质衰退期(49岁后)，就要进行功能锻炼，保持功能正常。最推荐的是步行(>120步/分)、游泳和太极。 第六句话：许多中年人肺都是黑的 我们平常呼吸用鼻子，鼻子有纤毛，一些异常物质进去，会通过喷嚏打出来。到了气管，到了细胞，这些细胞上面有小的纤毛，就像麦穗似的，以一分钟1000到1500次的速度晃，上面有细胞分泌黏液，然后覆盖纤毛表面。当呼吸多了粉尘，就会通过分泌物排出。如果我们一天都在外面参加什么集会，第二天痰是灰色的，这是健康的运载功能，把有害的东西排出来。 肺泡里有很重要的巨噬细胞，一些有害的细菌、微生物到了肺泡出不来，那么巨噬细胞给它吞噬了，然后存在肺里。如果一个城市污染比较严重，那么肺到一定年龄就会沉积很多炭尘等。 在广州50岁以上的人，把肺切开一看，都是黑色的。40岁以上常常抽烟的人，大家都知道经常查查血压，每年也做糖尿病检查，都有指标。但是慢阻肺什么指标？最重要的是肺功能，每年都应做肺功能检查。 我常常这么跟病人说，你别想现在，想想二三十年后你的样子。你别说现在年轻，什么都扛得住，喝多点酒没有关系，第二天就好了，吃多点无所谓，抽烟也无所谓。 对话钟南山：最好的医生是自己，很多病是自己找的 记者：对付呼吸疾病最重要的是什么？ 钟南山：早预防，早发现，早治疗是最重要一招，对肺癌和其他的呼吸系统疾病都管用。 记者：说到早预防，具体该怎么做？ 钟南山：最重要的是两点，一是减少空气污染的伤害，二是远离香烟。空气污染方面要特别注意室内空气质量，避免二手烟污染、室内装修污染等问题。 记者：早预防可谓知易行难。大部分慢阻肺发现的时候，肺功能都已经很差了，怎么破？ 钟南山：还是得强调早发现早干预。有时候，即使未发现明显症状，若肺功能开始下降的时候就开始干预，会有很好的治疗效果。推荐体检加上一项肺功能检查。 记者：您的状态为什么总是那么好？ 钟南山：最好的医生是自己。很多病是自己找来的，所以要自觉养成好的生活习惯。我现在工作再忙也会注意休息，而且从来没停止运动。好的心态就是我维持健康的基石。我什么工作都做过，农民、编辑、锅炉工。经历得多了，就很多事都看得开。我心里一直都有阶段性的追求，并保持着乐观的心态。所以即使是最困难的时候，我都觉得能解决。

对于X线、CT、B超、磁共振（MR)这些常用的影像学检查，很多人分不清楚。现在，我们把身体比作食物，告诉你这些检查如何发挥不同的作用。 X光：像把面包压扁了看X光会穿过人体，遇到被遮挡的部位，底片上不会曝光，洗片后这个部位就是白色的。 就像一片面包或一块棉花，看不到里面的纤维纹理，但用手压瘪了会清晰一些。X光最大缺点是受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏，有时需要多次多角度拍摄X光片。 CT：像把面包切片看CT的检查原理是X光会分层穿过人体，之后通过电脑计算后二次成像，就像把一片面包切成片来看。优点是可以分层看，经计算后可以显示出更多的组织信息。 B超：像挑西瓜前敲一敲B超的原理是用超声波穿透人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算反射波成像。就像挑西瓜一样，边敲边看显示病灶情况。 磁共振：摇一摇再看磁共振机使用较强大的磁场，使人体中所有水分子磁场的磁力线方向一致，这时磁共振机的磁场突然消失，身体中水分子的磁力线方向，突然恢复到原来随意排列的状态。简单说就相当于用手摇一摇，让水分子振动起来，再平静下来，感受一下里面的振动。所以，核磁共振(MRI)也被戏说为是摇摇看的检查。 四种方式分别用于何种检查？ 就诊时，医生常会开各种各样的影像学检查单：超声、CT、MR……不少患者会质疑医生故意开高价检查单。其实，医生是依据不同病情选不同影像检查的。 1、外伤骨胳——粗看X光片、细看CT各种外伤，如果怀疑伤到了骨头，优先选择X光照片，检查结果快速易得。若要进一步观察，可以选择CT。超声、MR对于骨皮髓质等看不大清，一般不选择。 2、颈椎腰椎——最佳选MR、次选CT颈椎病、腰椎间盘突出等椎间盘疾病需要观察椎间盘与相应的神经根，要想更好观察这些软组织，最优选择就是核磁。同样，对于关节、肌肉、脂肪组织检查，MR也是首选。 3、胸部——粗看X光片，细看CT　　 X光胸片可粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等，可以检查有无肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。 胸部CT检查显示出的结构更清晰，对胸部病变检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X光胸片，特别是对于早期肺癌确诊有决定性意义。但是CT检查的辐射剂量高于X光。MR对于肺部疾病的诊断，应用非常有限。 4、腹部盆腔——除肠道外，一般超声都能查 　　 腹腔器官受呼吸影响较大，进而影响到CT、MR成像，而超声不会因此受影响。同时，超声对肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔脏器等诊断准确率较高。 但是超声受气体干扰很大，对于肠道等含气较多的器官，超声诊断准确率会降低。 5、心脏——排除冠心病用CT，看心功能用超声 　　 常规的心脏结构与功能检查，心脏彩超所提供的信息已经较为充分，又简单易行。 用CT可检查冠状动脉，但冠脉CT检查辐射量较大，不适合作为常规体检。MR虽无电磁辐射，但对冠状动脉的观察不及CT。心脏MR则是评价心脏结构和功能的“金标准”。

肝血管瘤是癌吗？首先要告诉大家，查出肝血管瘤不要惊慌，它不是癌症！肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤，占肝良性肿瘤的84%，在这个基础上，中年女性发病率高于男性，是男性的6倍。肝上怎么会长血管瘤？ 肝脏被称为人体的大将军，是人体最大的血库，它由无数个小血窦有序地排列而成。当这些血窦因某种原因发生异常变化时，就形成了所谓的“血管瘤”。 肝血管瘤的病因目前还没有完全明确，先天性血管窦发育异常可能是大多数肝血管瘤发生的主要原因。这类患者大部分有家庭遗传倾向。另外，由于大部分肝血管瘤发生在女性身上，故肝血管瘤的发生与女性激素也有一定关系。 肝血管瘤有哪些症状？肝血管瘤一般没有明显症状，仅表现为肝内占位性病变，常在体检或因其他原因检查肝脏时被发现。不过，当瘤体较大时，患者就会有些不舒服的感觉了，右上腹会有饱涨感。当肿瘤刺激右侧膈肌时，会导致右肩背部胀痛。位于左肝的肝血管瘤会压迫临近的胃，导致进食减少、易饱等不舒服的感觉。 少数体积大的肝血管瘤会压迫肝脏，引起肝功能异常。部分体积非常大的肝血管瘤还会向上压迫肺部，导致顽固性咳嗽，这种情况容易被误诊为肺部疾病。肝血管瘤与肝癌有区别吗？肝血管瘤和肝癌截然不同。肝癌是非常可怕的恶性肿瘤，很多患者被发现后，存活时间不长。 肝血管瘤是血管的发育异常，以海绵状血管瘤居多，发展极其缓慢甚至不发展，绝大多数情况下基本没有特殊不舒服症状。即便肝血管瘤在长大，由于它不会转移和侵犯周围器官，也不会导致严重后果。肝血管瘤需要治疗吗？绝大多数肝血管瘤不需要治疗，但复查不可少。每半年到一年复查一次肝脏B超，就可以了。 当然，凡事都有例外，当有下列异常情况时，则需要尽早治疗：①有肝炎史，瘤体较小，无法与小肝癌相鉴别。②瘤体较大（直径大于10厘米）、发展速度快、已导致明显不适（如腹胀、腹痛）或肝功能受损。一般认为，直径在10厘米以下、位于肝实质内的血管瘤，可以不治疗。③巨大肝血管瘤影响肝功能，导致凝血功能障碍、血小板减少和低纤维蛋白原血症。④长在肝脏表面，与膈肌、腹壁粘连，有高度出血风险的。 肝血管瘤怎么治？目前，治疗肝血管瘤的有效方法主要有以下3种：①介入治疗，将一根细管插到向供应肝血管瘤的动脉内，注射栓塞剂。②手术治疗，可以根治肝血管瘤，但创伤较大。③射频、冷冻等微创治疗，主要适用于较小的肝血管瘤。 诊断方便吗？诊断肝血管瘤其实很简单，做一次肝脏B超，化验一次甲胎蛋白，就可确诊。当肝血管瘤体积较小时，B超表现可能不典型，易与肝癌相混淆。此时，可通过两种方法来明确：一是动态观察，1～2月后复查B超。肝癌生长很快，体积通常会明显增加；肝血管瘤一般不生长或生长极其缓慢，体积基本不会有变化。二是做增强CT或磁共振，明确病变性质 怎样预防肝血管瘤？1,饮食清淡，无需忌口。 2.由于肝血管瘤可能与激素有一定关系，故女性患者最好不要服用避孕药。 3.定期复查，每半年到一年复查一次B超。一般地说，对刚发现的肝血管瘤，检查间隔时间可稍短些。已经确诊肝血管瘤多年的，每年复查一次即可。

男人也可以制造出卵子，女人也可以制造出精子！而这一切，只需要自己的一点点皮肤..... 今天的话题，关于生殖。 在这个领域，科学技术发展的速度非常快... 在上世纪70年代，第一个试管婴儿Louise Brown出生，震惊了全世界。 人们惊诧于婴儿竟然可以在体外被结合，又质疑这项技术是否破坏伦理。 一晃眼40年过去了，现在Louise Brown变成了一个健康的中年女子，而这项曾经饱受争议的技术遍布全球，美国每年有2%的婴儿利用试管婴儿技术生出来。 在全球，有超过650万婴儿通过这项技术出生。 最近，根据《纽约时报》的采访，科学家们已经不满足于试管婴儿技术（in Vitro Fertilization；IVF），而是将目光转向另一种和它名字相似的技术：in vitro gametogenesis，简称IVG，也叫体外配子技术。 根据这项技术，无论男女、无论年龄，所有人都可以取出自己的一点普通细胞，比如皮肤，再把这细胞诱导制造成卵子以及精子，结合成受精卵后，放入子宫生育！ 也就是说，最终的情况下，男人也可以制造出卵子，女人也可以制造出精子，而这一切，只需要自己的一点点皮肤.....这项听上去有点天方夜谭的技术？？？ 这要牵扯到2006年，日本科学家Shinya Yamanaka的研究，他在2012年因此获得诺贝尔奖。 他发现，通过在体细胞中（比如皮肤细胞）放入几个转录因子，可以将这个体细胞重新编程，将它们变成类似胚胎干细胞的一种细胞，这种细胞被他称为诱导多能干细胞（IPS，Induced Pluripotent Stem Cells）。 它们的功能和普通的多能干细胞差不多，通过进一步改变环境，可以转化为不同的细胞组织，比如心肌、神经、胰腺、骨等各种体细胞，以供人们所用。 那么，好了，诱导多能干细胞能够被顺利转化成血液细胞、骨骼细胞、神经细胞等等等等，那.....它可以被转化成生殖细胞吗？精子和卵子，可以吗？ 科学家表示，当然可以！ 2014年，以色列干细胞生物学家Jacob Hanna就将人类皮肤细胞重诱导，变成胚胎样干细胞，然后变成原始生殖细胞。 这是历史上第一个人工制造出的人类的原始生殖细胞。 要继续制造出精子和卵子，需要将这个原始生殖细胞在适当的环境下分化成精原细胞或者卵原细胞，之后再逐渐变成精子和卵子，但出于伦理方面的考虑，他没有继续，而是将它保持在原始生殖细胞的状态，不过他相信，要做到这一步并不是很难。 之后在2016年，有日本科学家做出了重大突破..... 来自九州大学的生物学家Katsuhiko Hayashi通过成年雌性小白鼠尾巴上的一点皮毛，用皮肤细胞制造出了一系列小白鼠的诱导多能干细胞，然后将它转化为原始生殖细胞，然后慢慢培育成了一系列的卵子，和另一只老鼠的精子结合后，培养成的这些胚胎后放入白鼠的子宫内，最后生出了26只健康的小老鼠... 对，看上去，就好像是用尾巴的皮毛细胞“造”出了卵子，然后跟普通精子结合，生出了小老鼠.... 那么，造精子呢？ 也有！ 2016年2月底，一支中国科学院、南京医科大学等组成的联合科研团队，发表论文表示，他们利用小鼠的胚胎干细胞，在体外培育出了具有生殖功能的精子细胞，并成功用其繁衍出小鼠后代。 他们将小鼠胚胎干细胞在培养皿里诱导成原始生殖细胞，再把这些原始生殖细胞放在一堆来自睾丸细胞里共同培养.... 最终那些原始生殖细胞在睾丸细胞的陪伴下，成长成了具有精子功能的细胞。 这细胞虽然不像正常男性睾丸中产生的精子一样有尾可以游动，但是它依然可以与卵细胞结合并繁殖出健康的小鼠个体。 毛发->诱导多能干细胞->生殖细胞->卵子 + 普通精子 = 娃 胚胎干细胞->生殖细胞->精子 + 普通卵子 = 娃 这两条路都已经被科学家研究出来.... （感觉小白鼠的生殖都要被玩坏了-。-） 并且按照技术这么发展下去.... 如果脑洞再大一点，它完全可以自攻自受，用皮肤细胞转化出的自己的卵子和精子结合，生下小鼠娃.... 这也是为什么，有些科学家们对这项技术充满忧虑..... 来自加利福尼亚大学的干细胞研究员Paul Knoepfler在《纽约时报》的采访中说：“我不知道这项技术未来会变成什么样，它给人一种强烈的不安全感。”“你可以想象，一个男人可以自己给自己提供卵子和精子，自己又是自己娃的爹又是自己娃的妈，这简直像是他把自己克隆了啊！” 他还提到可能会出现“胚胎农场”和“理想宝宝”的情况.... 这项技术让卵子和精子特别容易被大量制造，结合成受精卵也特别方便。如此大量生产又廉价的胚胎能让人们有更多的选择，自己决定培植哪一颗胚胎，然后养成自己的“理想宝宝”。 这个技术会造成“胚胎农场”，加剧对人类生命的贬值。 如果说以上两个还只是比较虚幻的担忧，那么下一个就真的很现实、很有可能发生...... 在IVG技术中，能转化成诱导多能干细胞的体细胞，其实不一定必须是皮肤细胞，人们选择皮肤细胞，完全是由于它特别容易得到，很方便。 那么心怀不轨的人也特别容易得到...比如，被不少科学家提到的“疯狂的粉丝”。 如果想和自己偶像生个娃？？ 粉丝们可以偷偷跑到他刚刚住过的酒店的房间，在床上或者浴室里收集偶像的皮肤组织，然后将它们转化成偶像的精子或者卵子，和自己的精子或卵子结合后，将胚胎放入子宫，自己和偶像的孩子就慢慢诞生了......又或者跟首富土豪啥的握个手收集一点细胞，然后造个他们的娃出来分家产？？ 当然不仅是明星，未来每一个人都能有“不知不觉中孩子遍天下“的可能性.... 是不是瞬间感觉在技术的推动下，这个世界充满了恶意，防不胜防..... 但是同时，这项技术也能带来很多好处.... 最明显，最重要的好处，就是很多生育问题将得到解决。 IVG能够让不分性别、不分年龄的人都生产出属于自己的卵子和精子，那么那些因为年纪大、或者因为疾病原因产不了优质配子的夫妻，能够有大量的、更新的配子。 这项技术还能帮助已经失去卵巢的女人（或者失去睾丸的男人）重新获得卵子，成为母亲。 因为多次化疗而失去生育能力的癌症患者们也能得到救赎..... IVG能够改变LGBT的状况，让同性恋人们不再依赖领养或者配子捐献者，让其中一人直接用皮肤组织得到卵子或精子，然后和恋人的结合，成为专属于两人的胚胎，渐渐成长为和双方基因都相关的孩子.... IVG还能简化取卵的步骤，不管是冷冻卵子也好，做试管婴儿也好，不再需要通过漫长又昂贵的程序，用激素来刺激卵巢排卵，未来可能只搓搓手皮就可以了？？ （当然也可以取一些其他更好取更方便诱导的细胞）有科学家们也提到，IVG还有可能拯救濒危灭绝的动物，通过大量生产它们的卵子和精子，用试管婴儿的技术结合成胚胎，让这些动物种群变得重新旺盛。 目前斯克里普斯研究院的Jeanne Loring已经在和圣迭戈动物园合作，希望能用IVG技术让快灭绝的北方白犀牛的数量重新增加.... 很多支持这项技术的科学家表示，虽然现在人们担忧得不行，甚至觉得这项技术有些“恶心”....但是也有科学家表示“但以前还有人觉得输血很恶心，有人觉得移植器官很恶心。” 更不用提曾经震惊全球的试管婴儿技术，目前天主教会仍然觉得它很“恶心”，坚决地反对使用它....但是毫不影响这项技术推向世界。 但无论大家觉得IVG这项技术是“恶心”，还是造福人类，科学家对它的研究仍在继续。 目前所有的实验都是关于白鼠，但有研究人员称，理论上已经行得通了.... 按这现在的发展速度，在10年到20年内，科学家们或许就能够用人类皮肤细胞制造出婴儿了... “不管是未来5年实现，还是未来25年实现，我都不会吃惊。”研究员Jeanne Loring说道。

肝硬化是非常可怕的疾病，可是却有很多人患上了这个病，非常的担心，那么，到底是什么原因导致的呢?引起肝硬化的原因有很多，但是在不同的地区，其主要病因亦不相同。 在国内以病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见，其次为血吸虫病肝纤维化，酒精性肝硬化亦逐年增加。现按我国肝硬化的不同病因和发病情况分为十类。 引起肝硬化的十大病因一丶病毒性肝炎肝硬化 占我国肝硬化病因的40%～65%，主要由乙、丙、丁型肝炎病毒引起，其中最常见的是乙型肝炎。其发病机制与肝炎病毒引起的免疫异常有关。其致病方式主要是经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段，而逐渐演变为肝硬化。肝炎后肝硬化多数表现为大结节性肝硬化;少数病例如病程缓慢迁延，炎性坏死病变较轻但较均匀，亦可表现为小结节性肝硬化。从病毒性肝炎发展至肝硬化的病程，可短至数月，长至数十年。 二丶寄生虫性肝硬化 多由于感染血吸虫或肝吸虫等引起。血吸虫寄生在肠系膜静脉分支，虫卵随血流进入肝脏后主要沉积于汇管区，虫卵及其毒性产物的刺激，引起大量结缔组织增生，导致肝脏纤维化和门脉高压。血吸虫性肝硬化左叶受累较重，肝表面有较大的结节。因除邻近虫卵沉积处的肝细胞有萎缩外其他部分肝细胞无明显变性及再生，故临床上肝功能改变较轻微，而门脉高压出现较早，过去称之为血吸虫病性肝硬化，应称为血吸虫病性肝纤维化。 三丶酒精性肝硬化 约占我国肝硬化的7%，但近些年来，随着人们物质生活水平的提高，我国对酒的消耗量正逐年升高，尤其是长江以北地区。因此，对酒精性肝硬化也应引起警惕。 四丶遗传代谢性肝硬化 由遗传性和代谢性疾病致某些物质因代谢障碍而沉积于肝脏，引起肝细胞变性坏死、结缔组织增生而形成肝硬化。重要的有：①铁代谢紊乱：见于血色素病。②铜代谢紊乱：见于肝豆状核变性即wilson病。③α1-抗胰蛋白酶缺乏症（α1-、antitrypsindeficiency）。④糖原累积病ⅳ型（typeiv ghycogensis）。⑤半乳糖血症（talacto-saemi 五丶肝静脉回流受阻性肝硬化 静脉阻塞性疾病导致肝硬化如布加综合征（budd-Chiari syndrome）、缩窄性心包炎、慢性心力衰竭等，导致肝脏长期淤血，以致肝细胞缺氧坏死，纤维结缔组织增生，而引起肝硬化。 六丶胆汁性肝硬化 肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞持续存在时，可导致肝细胞缺血、坏死、纤维组织增生而形成肝硬化。由于肝内胆管梗阻引起者为原发性;由肝外胆管梗阻引起者为继发性。 七丶营养不良性肝硬化 营养不良是否会导致肝硬化，长期以来，一直缺乏证据。多数学者认为，营养不良可导致含胱氨酸的蛋白质减少，肝细胞内酶的生成减少，趋脂物质、胆碱或合成胆碱所必需的蛋白质缺乏，肝内与中性脂肪合成的磷脂减少，引起肝细胞脂肪堆积、变性、发生脂肪肝，最后形成肝硬化。但也有学者认为营养不良与脂肪肝并无直接关系，而是长期营养缺乏，造成肝细胞对其他致病因素的抵抗力降低，使一些肠内毒素在经门静脉入肝后。肝脏无法将其有效清除，从而导致肝细胞变性坏死，而形成肝硬化。 八丶先天梅毒性肝硬化 孕妇感染梅毒后经胎盘传染给胎儿所致。 九丶隐源性肝硬化 为由患者病史及组织病理学检查无法确诊其病因的肝硬化。 十丶毒物和药物性肝硬化 长期反复接触某些化学毒物，如砷、磷、四氯化碳等;及长期服用某些药物，如甲基多巴、四环素、氯丙嗪、硫氧嘧啶、异烟肼、甲氨蝶呤、双醋酚酊等，均可引起肝细胞坏死，胆汁淤积，或肝内过敏性炎症反应，从而引起慢性肝炎，最后演变为肝硬化。 早期肝硬化治疗的三要素早期肝硬化治疗时有三点一定要多加注意，那就是病因治疗、饮食治疗和一般药物治疗。 早期肝硬化的病因治疗 根据早期肝硬化的特殊病因给予治疗。如病毒感染所致肝硬化患者应接受抗病毒治疗。血吸虫病患者在疾病的早期采用吡喹酮进行较为彻底的杀虫治疗，可使肝功能改善，脾脏缩小。动物实验经吡喹酮早期治疗能逆转或中止血吸虫感染所致的肝纤维化，从而避免肝硬化的发生。酒精性肝病及药物性肝病，应中止饮酒及停用中毒药物，以免造成肝硬化。 早期肝硬化治疗的三要素早期肝硬化治疗时有三点一定要多加注意，那就是病因治疗、饮食治疗和一般药物治疗。 早期肝硬化的病因治疗 根据早期肝硬化的特殊病因给予治疗。如病毒感染所致肝硬化患者应接受抗病毒治疗。血吸虫病患者在疾病的早期采用吡喹酮进行较为彻底的杀虫治疗，可使肝功能改善，脾脏缩小。动物实验经吡喹酮早期治疗能逆转或中止血吸虫感染所致的肝纤维化，从而避免肝硬化的发生。酒精性肝病及药物性肝病，应中止饮酒及停用中毒药物，以免造成肝硬化。 早期肝硬化的饮食治疗 应给予高蛋白、高热量、高维生素的混合性饮食。每天蛋白1g/kg体重，及新鲜蔬菜水果等。一般主张食物热量供给的来源，按蛋白质20%、脂肪及碳水化合物各40%分配。 早期肝硬化的一般药物治疗 早期肝硬化患者需根据病情的补充多种维生素。另外适当的服用一些护肝的药物也对病情恢复有帮助。专家认为，早期肝硬化患者如果盲目过多地用药反而会增加肝脏对药物代谢的负荷，同时未知的或已知的药物副作用均可加重对机体的损害，故早期肝硬化患者不宜过多长期盲目用药。

每年5月25日所在周是国际甲状腺知识宣传周，今年主题是“其实不怪你，查查甲状腺”，希望公众能够定期筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。 甲状腺癌逐发病率年上升 “近年来，甲状腺癌的发病率明显上升，一跃成为发病率增长最快的实体肿瘤。”相关统计显示，2014年重庆市甲状腺癌的发病率为5.19/10万，2015年发病率为5.85/10万，去年全国的发病上升到7.7/10万，女性发病率高于男性，甲状腺癌已上升至女性恶性肿瘤第3位。 为何持续上升？环境、遗传因素、饮食、雌激素等均与甲状腺癌的发病有关，还有就是检查手段的不断提高，增加了检出率。过去检查甲状腺主要依靠触诊、超声等手段，受到肿块位置、大小、患者脖子粗细、长短、肥胖等影响较大。 但大家也不用太担心，甲状腺结节85%左右都是良性的。多数甲状腺癌都是分化型甲状腺癌，经过规范的治疗，早期治疗5~10年生存率可以达到90%以上。 所以“早发现、早诊断、早治疗”是非常重要的，大多数甲状腺结节患者没有临床症状，这是因为甲状腺癌与其他癌症不同，它更为“柔和”，对身体的伤害较小，因此没有症状。此外，甲状腺癌其实“不勤快”，病程长、发展慢，被医生形象地称之为“懒癌”。常常是由本人无意中发现或医生在检查时触及，更多情况下是在超声或其他辅助检查时偶然被发现的。所以病情一旦得到及时治疗，一般不会威胁人们生命。 专家教你这样自查 专家建议每年做一次甲状腺彩超检查，有家族史的人群可以缩减到半年一次，如果发现有甲状腺结节的患者请根据医嘱进行随访。果颈部出现无痛肿块，并在短期内迅速增大，同时出现声音嘶哑、吞咽障碍、呼吸困难等症状，就可能是癌变，应尽早到医院诊治。 市民平时可以在家自查：1、照镜子仔细观察脖子是否变粗；2、手指反扣在甲状腺部