三叉神经痛,痛起来就要命。这句话好多人都知道。也就是说三叉神经痛疼痛程度强!! 那什么是三叉神经痛呢? 发生在三叉神经分布区的剧烈的闪电样的一过性神经痛,就是三叉神经痛。发作数秒到数分钟,间歇期完全正常,往往存在一个敏感点(扳机点),洗脸刷牙吃饭诱发。下面的图就是三叉神经分布区。 可以看到三叉神经分布在我们的面颊部、上下牙和舌侧。所以,好多三叉神经痛病人往往因为牙齿部位疼痛去了口腔科。 发生三叉神经痛的时候,还有一个要注意的问题,就是区分是原发性还是继发性三叉神经痛。继发性三叉神经痛往往还合并其他神经系统的临床表现,头颅CT和颌面部检查可以进行鉴别。 原发性三叉神经痛才是我们常说的三叉神经痛,也是今天要讨论的话题。 那么得了三叉神经痛该怎么办呢?好多病人都非常迷茫、纠结。下面就是三叉神经痛常用的治疗方法: 1. 口服药物治疗 药物包括卡马西平、奥卡西平;加巴喷丁、普瑞巴林;也可以合用镇痛药比如曲马多。 虽然在药物治疗里面卡马西平最有效,但是一定要注意它的副作用: 皮肤皮疹,严重的皮疹即剥脱性皮炎有时会危及生命。一旦发生皮疹要及时停药并到医院就诊,建议有过敏史的病人不要选用。 2. 神经阻滞治疗 口服药物效果不佳或者疼痛剧烈难耐,可以去医院疼痛门诊做神经阻滞治疗。大约三分之一的患者可以得到较长时间缓解。 3. 微创介入治疗 当以上方法都难以满意控制疼痛,或者药物副作用不能耐受时,应用微创介入手术可以收到较为满意效果。微创介入手术是指在x线c-臂或者CT引导下,应用穿刺的技术达到病变部位,导入治疗仪器治疗疾病的手术方法,其优点是局麻下手术,创伤小、安全性高、费用较低。 治疗三叉神经痛的微创介入手术包括射频消融术、球囊压迫术。两者1年的疼痛有效缓解率均达90%以上。 3. 手术治疗 开颅微血管减压术也是一种有效治疗三叉神经痛的方法。对于有血管与三叉神经节接触的患者,选择此种方法效果好。手术前行头颅核磁三叉神经区薄扫能发现有没有血管与神经接触。 所以对于原发性三叉神经痛来说,治疗根据病情的程度循序渐进。由简单到复杂,由无创到有创。 具体的来说,如果发生了三叉神经痛,发作并不频繁,每次发作的疼痛程度也不是非常严重,不会太影响你的日常生活的时候,往往医生会建议先口服药物治疗,或者加用神经阻滞。不能忍受的疼痛或者不能耐受药物副作用,就需要住院进行微创手术或者手术治疗。 现在您清楚了吗?
超声给疼痛科医生装上了第三只眼睛!超声引导下神经阻滞治疗,目前已经成为了山西医科大学第一医院疼痛科及盐湖分院疼痛科的常规治疗。 大家可能想问,为什么要进行神经阻滞治疗呢?它与封闭是一回事吗? 两者并不一样。封闭是应用局麻药把脏器或者小片区域的末梢神经阻断,使的局部疼痛感觉不能产生和传导到上一级神经;而神经阻滞治疗是根据病变的部位选择责任神经,准确地把消炎镇痛药物注射到支配该部位的神经干或者神经丛附近,从而消除神经水肿、无菌性炎症,改善神经及其支配部位的血液循环,达到治疗疼痛的目的。 在早期,神经阻滞治疗是根据解剖定位,依据医生的经验进行,我们临床上把这种穿刺治疗称为‘盲穿’,也就是说治疗者没法看到神经,是依据解剖定位神经的。而超声引导下进行神经阻滞治疗则不一样了,超声可以显示神经或者与神经伴行的血管,并且整个穿刺过程均可以看到穿刺针的走行,注射药物后还能观察到药物的扩散情况。因此阻滞更加安全、精准,治疗效果当然就提高了呀。所以说超声是疼痛科医生的第三只眼睛!
门诊上常遇到一些慢性腰痛患者,有腰痛多年,做各种检查如腰椎CT、MRI都没有发现明显病变或退变,尝试过多种治疗手段(理疗、针灸、局部注射治疗等)都没有很好的控制症状。询问病史发现这类患者大多数由于工作或不良的生活习惯长时间坐位,久坐之后出现腰痛,偶尔放射到臀部和腿,但要说具体到哪一块又说不清楚,那么是什么原因导致的腰痛呢?大多数患者最后被证实是盘源性腰痛。今天我们就来了解一下盘源性腰痛。 腰痛是一种临床常见症状,每年有大量的人群因腰痛丧失劳动能力,80%-90%的人一生中都经历过腰痛的困扰。其中有大约45%的患者疼痛来源于腰椎间盘。如果有腰痛的症状,但无典型的下肢放射性疼痛,但影像学检查未发现间盘突出,那么很可能就是椎间盘本身病变引起的疼痛,即盘源性腰痛。 椎间盘源性下腰痛在临床上是极为常见的一种综合症,又称椎间盘内紊乱。如退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性下腰痛,不伴根性症状,无神经根受压或椎体节段过度移位的放射学等证据。其主要病理是终板损伤、内层纤维环放射状断裂、椎间盘基质降解、椎间盘基质炎性反应、化学物质刺激外层纤维环神经末梢(主要是窦椎神经)引起疼痛。 盘源性腰痛的病因 盘源性腰痛的发生基础是原本分布在纤维环外层的神经纤维受到刺激。 椎间盘内的炎症等都会刺激神经,例如椎间盘内髓核液顺着纤维环的裂隙流到外层就会刺激窦椎神经,纤维环的裂隙便是盘源性腰痛的原因之一。 遗传因素也在盘源性腰痛的发生中起到一定的作用。由于遗传的原因椎间盘化学组成有差别,可能更容易发生化学性变化,间盘干燥的更快,对外界的压力和剪切力承受性变差,日复一日的加压和撕扯最终导致纤维环的破裂。 除了遗传外,营养状态、活动强度等也与盘源性腰痛的发生有关。 椎间盘原性腰痛的临床特点: 1.久坐不能是常见的主诉,当采取端坐位和前倾位时疼痛加剧,特别是前倾坐位时,此类患者常常不到半小时就会因为疼痛加重而由坐位变换体位。 2.疼痛部位,一般局限于下腰部中线区,常放射到臀部和双下肢。腰3-4间盘常放射到小腿前部,但不向下肢后面放射;腰4-5多局限于大腿前面,可伴有或者不伴有大腿后面或小腿疼痛;腰5骶1常位于大小腿后面。臀部、髋部、腹股沟区或者下肢的疼痛可来自椎间盘后部纤维环病变,而不累及神经根; 3.疼痛的时间。为持续性,静息痛,但多在体力活动后加重,但卧位休息时常不能立即缓解; 4.疼痛的性质。缺乏特异性,为自发行胀痛。臀部和下肢表现为沉重感或者抽筋,下肢的反应性疼痛不同于腰椎间盘突出的放射痛,查体时多无神经根损害的阳性特征。 5.体检棘突部位有深压痛,棘突旁压痛不明显。 辅助检查 CT/MRI检查可帮组发现椎间盘异常,但对于盘源性腰痛仅有提示意义,主要表现为间盘后方局限性高密度区域,可能是纤维环撕裂的一种表现,也可能是炎性细胞因子聚集。 椎间盘造影 穿刺针进入椎间盘注射造影剂来检查纤维环的完整性和抗压能力,并观察椎间盘的形态。在透视下用针穿刺达椎间盘中央,继而注射照影剂,如果患者出现与通常发作部位、性质、程度相似的疼痛,则称为“一致性疼痛”(concordant pain) 椎间盘源性腰痛如何预防及治疗 预防: 1.早晨起床首先活动腰部。每日早晨起床后,要首先活动腰部。平时多做收缩腹肌、伸展腰肌运动,以及散步和骑自行车等,都能防止和减轻腰疼。 2.学会放松,减少紧张。紧张可使血液中激素增多促使腰间盘肿大而导致腰疼,所以合理安排工作和休息,保持愉快心境对防止腰疼有很大帮助。 3.保持正确姿势。无论做什么都不能违背生理机能。久坐的人坐时要使背部紧靠椅背,以使腰部肌肉得到放松和休息,时而向后伸腰也是预防腰疼的好方法。 4.改进饮食生活、避免肥胖。若体型已发胖则要实行科学减肥。因为肥胖会给脊椎带来过大的负荷,同时由于腹肌松弛而不能起到对脊椎的支撑作用,会迫使脊椎发生变形。 治疗: 非手术治疗有:改变活动量;非甾体类消炎药;类固醇类药物病灶注射;功能锻炼等; 微创治疗有(我科擅长及推荐治疗方法):腰神经根阻滞;腰交感神经阻滞;射频髓核及纤维环成形术;椎间盘内注射O3。低温等离子射频消融纤维环成形术。 传统的椎间盘摘除术,盘外髓核化学溶解术,激光间盘消融术,经皮间盘切吸术均不适用于椎间盘源性下腰痛的病人。 低温等离子射频消融纤维环成形术 是射频热凝术的替代和升级技术,近年来,随着盘源性疼痛的研究深入。消融盘内肉芽组织和异常长入盘内的神经纤维,纤维环靶点消融获得良好效果。已经广泛替代椎间盘射频热凝术。 作用机制:汽化消融,皱缩椎间盘实时降低间盘内压力,有效解除突出椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的压迫环。工作温度:40~70℃。等离子电极可以将温度精确控制在40-70℃,既确保使胶原蛋白分子螺旋结构收缩, 又保持了细胞的活力。在取得良好的效果的同时进一步提高了手术的安全性。 山西医科大学第一医院疼痛科运用低温等离子椎间盘射频消融技术,已为众多盘源性腰痛患者解除了病痛,取得了良好的治疗效果。
膝关节骨性关节炎(OA)是老年人最常见的疾病之一。OA经常导致临床症状,如疼痛、运动受限、睡眠障碍和社会心理障碍等。 药物治疗对OA疼痛的疗效通常有限。非甾体类抗炎药的长期使用会有严重的副作用,如胃溃疡和消化道出血。非手术治疗包括注射激素或透明质酸的关节炎内注射、针灸等,常被作为补充疗法使用,但不足以控制慢性重度膝关节OA疼痛。虽然膝关节置换术治疗通常有效,但年龄较大合并其他脏器疾病的患者不适合此类手术治疗。对于这类患者,如何来缓解疼痛?山医大一院疼痛科目前开展“射频神经毁损术”具有微创治疗、并发症少、疗效好等特点,能够帮助OA患者缓解疼痛改善功能。手术原理:利用射频技术阻断支配膝关节疼痛的神经,以达到减轻疼痛并部分恢复功能的目的。 什么样的OA患者适合射频治疗?1.不愿或者难以耐受镇痛药物不良反应的患者; 2.全身情况差或经济条件差, 不允许施行较大手术(如膝关节表面置换),无法采取针对病因进行相应治疗; 3.虽已施行有关骨科手术,但膝部疼痛没有缓解或消除。 膝关节周围由哪些神经支配?膝关节由多种神经的关节分支支配,包括股神经、腓总神经、隐神经、胫骨神经和闭孔神经。这些在膝关节周围的关节分支被称为膝神经。在透视引导下,可以很容易地穿透皮肤接触到这几个膝神经。膝关节内上(SMGN)、内下(IMGN)、外上(SLGN)关节支由于解剖位置变异少,易于手术定位,所以射频手术主要针对这几个关节支进行毁损。 手术方式:1.术前根据患者疼痛的部位,进行相关支配神经阻滞(2%利多卡因2ml),如疼痛缓解50%以上可以进行射频毁损。 2.手术在C型臂引导下完成,避免损伤周围血管神经。穿刺到位进行感觉运动测试,只诱发出感觉刺激,无运动刺激。 3.运用射频仪对神经进行毁损,达到缓解疼痛的目的。 射频技术治疗膝关节OA的优点:1、这项技术是一种安全、有效、微创的治疗方法。 2、如果有必要,射频神经毁损术也可以重复进行,以达到长期缓解疼痛的效果。 3、这项技术是一种能有效缓解慢性重度膝关节OA疼痛的微创治疗方法。 4、这项技术所需住院时间短、费用低、患者经济负担小。 山医大一院疼痛科针对各种膝关节疼痛的患者,运用关节腔注射、射频技术、银质针松解、关节镜技术进行个体化、阶梯性治疗。为广大膝关节疼痛患者解除疼痛,提高生活质量。
慢性疼痛诊疗进展——疼痛科治啥病?咋治? 常常见到如下情景:饱受疼痛折磨,皱眉弓腰颤抖的病人对医生说:医生,我要求不高,给我止了痛就行了 .........遍访各科,奔波多地的结果是,仍然痛。Why?为什么?止痛容易吗?疼痛是什么?疼痛是一种症状??某种情况下是,长期痛时——病。 对疼痛的认识 急性疼痛:一种症状,报警信号。早在1999年IASP组织召开的第九届世界疼痛大会上,巴斯鲍姆教授就指出:慢性疼痛是一类疾病.此观点得到了世界同行的认同。2000年WHO明确提出 ——慢性疼痛是一类疾病 疼痛患者数量——疼痛病人很多 据权威数据统计: 在欧美,有35%的人患有慢性疼痛; 在我国,此数字只高不低;保守估计约有一亿以上的疼痛患者。世界上每天约550万人忍受癌痛的折磨;去年世界多地多中心调查:人群中约90%在不同时间感觉到明确部位的疼痛。但是,就诊者很少,包括欧美等发达国家。 世界镇痛日:2004年IASP 规定每年10月11日为世界镇痛日;“免除疼痛,是患者的基本权利” 2007年卫生部227号文件在二级及以上医院临床科目中设疼痛科。主要诊疗:慢性疼痛。有痛就得治,而且专病专治。 山医大一院疼痛科发展——1989年设疼痛门诊,1993年停诊;2007年疼痛门诊重新开诊;2008年病房收治病人,开展疼痛微创手术;2014年成立疼痛科,独立病区。目前,医师8人,护士5人;门诊全天候开诊。 山医大一院疼痛科在我省的作用——从2009年起,每年举办全省疼痛研讨会、疼痛临床技术培训班。2014-2015年每年培训班达3-6期。引领并极大推动了我省的疼痛诊疗。领衔成立疼痛专科医联体,帮助基层疼痛专科发展。2017年5月省卫计委下发文件,指定我科为县乡卫生机构一体化改革疼痛专科建设进行指导和业务帮扶。 疼痛科诊疗范围——227号文件:慢性疼痛。 那么什么是慢性疼痛性疾病??? 常见的慢性疼临床痛性疾病——1、各种头痛,包括偏头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛、颈源性头痛等;2、神经痛:三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、带状疱疹神经痛、糖尿病性神经痛、脊髓炎后神经痛、中枢痛(截瘫后疼痛、脑卒中后疼痛);3、脊柱与骨关节痛:颈椎及腰椎间盘突出症、腰腿痛、膝关节疼痛、足跟痛、颊颌关节痛、退行性骨关节病、脊神经卡压; 临床常见的慢性疼痛性疾病——1、软组织疼痛:急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上韧带炎、腰背肌筋膜炎、腱鞘炎、肩周炎、网球肘;2、非疼痛性疾病:顽固性呃逆(打嗝)、植物神经功能紊乱、骨质疏松症、失眠等;3、癌性疼痛。 要治病,诊断很重要——主要依据体格检查;化验检查;x-摄片、CT、MRI、红外热成像检查;植物神经功能检测。 疼痛诊断的仪器:红外热像仪(小PET)——1、疼痛诊断客观化—区分腰腿痛的原因;2、治疗效果可视化;3、可以早期对肿瘤进行筛查;4、可以筛查心脑缺血;5、查找肌筋膜触痛点,用于软组织疼痛治疗。 疼痛科是咋治病的?——微创介入为主的综合治疗方法。 采取有效的治疗方案——规范化治疗:多种形式综合疗法。 1、药物治疗做基本: 1)、镇痛药,主要有: ①对乙酰氨基酚:即扑热息痛片、栓、缓释片等,临床常用各种复合制剂如氨酚可待因、氨酚曲马多、氨酚羟考酮,丙帕他莫为其前体 ②非甾体类抗炎药:布洛分缓释胶囊(芬必得)、吲哚美辛栓剂(消炎痛栓)、双氯芬酸钠(戴酚、迪可乐克、扶他林)、萘普生、乐松、酮洛酸(针剂)、氟比洛芬酯(凯纷)等 ③阿片类药:可待因、吗啡、芬太尼、度冷丁、喷他唑辛、羟考酮、丁丙诺啡舌下片等 2)、辅助药物,有: ①抗抑郁药,阿米替林、舍曲林、百乐眠等 ②抗惊厥药,卡马西平、加巴喷丁等 ③作用于α2肾上腺素能受体药,可乐定 ④作用于NMDA受体药,氯胺酮 ⑤激素类、维生素类 2、非药物疗法——疼痛科的核心技术 1)选择性神经阻滞及神经毁损疗法 2)微创介入疗法 3)外科手术 4)神经刺激疗法 5)物理治疗 伸展锻炼、热疗、超激光、中频理疗等 6)心理治疗 包括行为认知疗法、放松疗法及生物反馈疗法等 7)中医针灸、推拿、按摩 非药物疗法之选择性神经阻滞及微创介入疗法 定义:选择性神经阻滞 将消炎镇痛液注射到引起疼痛病变的神经周围,达到消炎、消水肿及阻滞痛觉传导的目的。 微创介入治疗是在影像引导下应用穿刺技术到达病变部位后,注入药物或应用物理治疗仪器达到治疗目的的一种低创伤的方法,在一定程度上代替手术。 机理——1、慢性疼痛性疾病往往发生在损伤后。无菌性炎症导致组织水肿、粘连,周围肌肉韧带痉挛——疼痛。2、选择性神经阻滞—阻断痛觉的神经传导通路,改善局部血液循环,促进炎性水肿的消散和吸收,使肌肉韧带松弛,从而达到疼痛康复的目的。3、微创介入治疗—建立在选择性神经阻滞的基础之上治疗方法 常用的微创介入治疗方法——1、选择性神经阻滞,包括周围神经及神经节阻滞,脊神经与颅神经阻滞。2、化学性溶盘疗法或者神经毁损。3、射频疗法(RF)或射频消融术。4、经皮激光间盘减压术(PLDD) 等离子消融术(Coblation)。5、 椎间孔镜系统治疗颈腰间盘突出症及椎管狭窄。6、关节镜肩袖损伤的修复 。7、脊髓神经电刺激及植入性鞘内药物输注系统。 各种头痛——星状神经节阻滞;激痛点失活;银质针;颈脊神经射频;碟额神经节射频。 颈脊神经射频治疗颈椎源性头痛及偏头痛——疗效好、创伤小(穿刺针)、安全。 如我科病人:某女性,头痛12年,口服多种镇痛药物,头痛控制欠佳,药物依赖。入院诊断:偏头痛、颈源性头痛,药物依赖,疼痛评分8分。经住院星状神经节阻滞、颈部肌筋膜松解、颈脊神经脉冲射频调理头痛明显缓解,疼痛评分2分。 各种神经痛如三叉神经痛——C型臂引导下三叉神经射频;CT引导下三叉神经射频。 坐骨神经射频松解术—— 双侧臀部及下肢疼痛,双侧臀上皮神经及双侧坐骨神经阻滞射频松解术,疼痛立即缓解。 脉冲射频神经调控治疗顽固性神经痛—— 我科某病人因颈脊髓脱髓鞘病变(脊髓炎)导致左侧前胸、后背部及左上肢疼痛、麻木伴痛性抽搐,行颈脊神经、胸脊神经脉冲射频术后疼痛明显减轻。 带状疱疹神经痛及后遗神经痛(我科处于国内领先;2012年领衔完成省科技攻关项目;在带状疱疹急性期介入治疗后使高龄患者后遗神经痛发病率极大降低!取得突破性进展)——CT下操作,特殊药物+精准注射! 干扰素对带状疱疹后遗神经痛的预防作用及机制(用于神经阻滞)——承担的省科技攻关项酸钠注射。结果表明:带状疱疹急性期应用干扰素行椎旁神经阻滞可以有效缓解疱疹相关性神经痛;并且显著降低疱疹后遗神经痛的发病率——论文已经发表于《中国疼痛学杂志》11期。临床应用前景——1、本研究在AHZ进行干扰素的靶点干预,取得了突破性临床疗效;2、应用前景广阔;3、2015年起,临床应用发现:此方法对亚急性期疱疹神经痛也有明显效果!4、具有极大的社会效益和经济效益! 颈腰间盘突出症微创治疗——c-臂引导下侧隐窝消炎注射;经皮穿刺射频消融+臭氧技术;经皮穿刺低温等离子椎间盘消融减压;椎间孔镜下突出髓核摘除;椎间孔镜下椎间孔扩大成型+神经根松解。 椎间盘射频消融术(创伤小,出血少,手术过程几乎无痛,术后并发症及手术风险极低。恢复快,3天后可下地活动及腰背肌功能锻炼。)——如我科病人:腰椎间盘突出症,腰部活动受限,疼痛明显,直腿抬高30°,经手术治疗后直腿抬高70°,无疼痛。 椎间孔镜微创手术——腰椎间盘突出伴椎管狭窄,椎间孔镜下突出髓核摘除、椎间孔扩大成型、神经根减压,术后患者疼痛立即消失。 肌肉软组织及骨关节疼痛——痛点注射+神经阻滞;激痛点失活技术;银质针导热技术;关节周围肌筋膜松解;关节腔冲洗+O3注射+玻璃酸钠注射。 激痛点失活+银质针:双膝关节疼痛2年,运动痛VAS 7分,静息痛3分,不伴下肢发冷。X片:退行性骨关节炎,间隙变窄。红外热像:双下肢冷热不匀。治疗:双下肢激痛点湿针+银质针+关节腔注射。 糖尿病周围血管病变坏疽——腰交感神经阻滞 癌性疼痛——明确部位的剧烈疼痛;口服镇痛药物量大、效差、副作用达;生活质量差;进行神经的长效阻滞 三阶梯外镇痛治疗方法: 、椎管内和脑室内注药——1.硬膜外腔注药; 2.骶管腔注药; 3.蛛网膜下腔注药; 4.脑室内注药 (二)、神经阻滞(断)技术——1.神经干、根阻断;2.神经丛阻断;3.交感神经阻断 例如:肺癌骨转移的病人,转移至肋骨可行肋间神经阻滞或毁损; 转移至下肢可行椎管内阻滞;肝癌、胰腺癌晚期的上腹部疼痛可行腹腔神经丛阻滞或毁损;肠癌或妇科泌尿科晚期肿瘤引起的下腹疼痛可进行上腹下神经丛阻滞或毁损等等。均可取得满意的镇痛效果进而减少甚至不需用阿片类药物。 与神经系统相关的非疼痛性疾病:1、过敏性鼻炎——星状神经节阻滞,蝶腭神经节射频;2、更年期综合征——星状神经节阻滞,臭氧自体血回输疗法;3、失眠——星状神经节阻滞,臭氧自体血回输疗法。 臭氧自体血回输——1、辅助用于疼痛性疾病如类风湿、强直性脊柱炎、糖尿病周围神经痛、全身不明原因疼痛;2、用于感染性疼痛如带状疱疹疼痛;3、用于病毒性肝炎辅助治疗;4、用于肿瘤辅助治疗,提高对放化疗敏感;5、用于脑缺血性疾病;6、辅助用于失眠 1、红外热图用于慢性疼痛疾病的辅助诊断: 2、针对不同的慢性疼痛相关的治疗方案: 3、椎间盘射频消融术的临床运用: 4、椎间孔镜的临床运用:
随着电子视读产品的越来越大众化,低头一族越来越多,颈部逐渐成为人体最易受损的部位之一。长时间的低头玩手机或伏案工作,以及睡眠时不正确的用枕等,都可能使颈椎正常前凸的生理弧度消失变直,头颈部肌肉持续收缩,继发痉挛,造成韧带筋膜的损伤引起颈部僵硬及头部疼痛。 颈源性头痛,顾名思义就是疼痛的诱因源于颈部。是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的,以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。国际颈源性头痛学会将颈源性头痛描述为在头枕部、顶部、颞部或眼眶区或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬或活动时上颈部疼痛、活动受限。 一.颈源性头痛临床特点: 患者早期症状特征为头晕、视觉障碍、耳鸣和枕部疼痛等,头痛可放射至患侧头顶、颞部和额部。头痛多表现为一侧,或者两侧交替加重。部分患者伴有颈部僵硬感。转动头部时疼痛加重,伴有眩晕、恶心和呕吐等。严重的颈源性头痛可导致注意力分散、情绪低落、易怒、认知能力下降,和精神萎靡等。 颈源性头痛患者大多在20~60岁,但近年有年轻化的趋势。颈源性头痛以女性多见,至少为男性的两倍,这可能与女性在患各种疾病时服用更多的药物有关,这些药物不一定是镇痛药,可能是避孕药、糖皮质激素或其他能导致头痛的药物。 二.颈源性头痛发病机制: 目前认为引起 颈源性头痛 的病因尚不完全清楚。学者多认为是椎间盘退行性变引起的神经压迫和伴随的局部无菌性炎症。1. 就解剖特点而言, 颈源性头痛多源于 C1~3 颈神经炎性刺激和卡压。颈部肌肉、筋膜和韧带等软组织,可因多种原因产生无菌性炎症,刺激血管收缩、损害肌肉组织,导致颈椎应力失衡,小关节错位或椎体间错位。从而卡压和或刺激 C1~3 颈神经引起慢性、单侧头痛为主的一组症候群。2. 颈椎间盘退变是颈椎病的发病基础:实验研究证明,退变的非突出椎间盘可以产生多种炎症介质。这些化学因子能致炎,产生疼痛。 3. 颈部的 C1、 C2 及 C3 神经及其分支与某些支配头面部的神经节或神经核发生关联或会聚。 颈源性头痛的发生是由于高位颈神经所经过的结构发生病损而引起高位颈神经伤害性感受信息的传入,通过高位颈神经之间及高位颈神经与三叉神经等脑神经传入纤维在中枢会聚,使伤害感受性输入产生紊乱而形成神经支配区域的牵涉痛。 三.颈源性头痛的诊断: 目前,国际 颈源性头痛诊断标准为:①单侧头痛;②头颈部活动受限制;③颈部非常规体位时疼痛加重;④负重后疼痛加重;⑤疼痛发生在同一侧肩臂部,疼痛性质是一种牵涉痛。⑥颈2神经根诊断性阻滞有效。 四.颈源性头痛的治疗方法: 颈源性头痛的治疗依据疼痛程度,可以采用不同的治疗方法。轻度疼痛可注意休息,辅以非甾体抗炎药、扩血管药和中药等口服,并施行针灸、牵引和理疗等多种治疗方法。重度疼痛宜采取神经阻滞治疗为主的综合治疗方法。随着神经阻滞治疗技术及脉冲射频神经功能调制技术的完善与成熟,这两种方法方法已成为颈源性头痛的主要治疗方法,得到广泛应用,并取得了显著的治疗效果。 1.一般性治疗:对于病程较短、疼痛较轻的颈源性头痛患者,可采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗,同时配合口服非甾体类抗炎药,部分患者可好转。对按摩要慎重,许多患者经按摩后病情加重,有的还发生严重损伤。在患者的急性发作加重期,治疗应以休息、热疗及镇痛为主。休息十分重要,可减轻患者的工作压力和精神紧张,改善情绪。 2.健康教育:①注意保持良好的睡眠体位和工作体位:一般认为,保持头部处于自然后伸位较为理想,枕头不要太高。工作中要经常变换体位,避免同一体位持续时间太久,坚持劳逸结合和做工间操,必要时则需更换工种。②注意自我保护和预防头颈部外伤:在生活、工作中,特别是乘车和乘飞机时,使用安全带可减少头颈部创伤的程度,减慢头颈部疾病的发展。③急性损伤应及时治疗:在急性损伤期,应注意保持卧床休息,采用颈托支具等进行颈部制动保护,必要时还可口服非甾体类抗炎镇痛药物。尽量使受伤颈椎间关节的创伤反应减小至最小程度。 3.注射治疗:在颈源性头痛患者相应的病灶区内注射消炎镇痛药物,既有诊断作用,又可起到镇痛、缓解局部肌肉痉挛等治疗性作用。 4.颈2、3脊神经脉冲射频调理术 对于顽固性的颈源性头痛山西医科大学第一医院疼痛科运用颈2、3脊神经脉冲射频调理术,取得了良好的治疗效果。
急性带状疱疹(AHZ)是潜伏于感觉神经节中的水痘-带状疱疹病毒(VZV),遇机体抵抗力低下时病毒被再度激活引起的一种病毒性疾病,主要临床表现为皮肤簇集样疱疹及疱疹性神经痛。多见于免疫功能低下的人群。 带状疱疹后遗神经痛(PHN)是带状疱疹的严重并发症。是一种神经病理性疼痛。定义为急性带状疱疹皮损愈合后神经痛持续一个月及以上时。其临床特点:疼痛剧烈,自发痛、触诱发痛并存,病程绵长,治疗困难。 AHZ发病率为每年3.14~4.7‰,50岁以上超过14.2‰,高龄者疱疹后遗神经痛发病率高、程度重、病程长、治疗困难。据统计报道,PHN发病率随年龄增高而增加,50-59、60-69、70-79岁的AHZ患者PHN发病率分别为49%、65%和74%; PHN发病与神经损伤后外周神经及中枢神经系统敏化相关。外周敏化是外周神经细胞兴奋性增高,发生异常放电。而中枢敏华的机制有如下方面参与:突触前初级感觉传入末梢释放的谷氨酸增多;突触后投射神经元兴奋性的增强;投射神经元胞膜NMDA和AMPA受体超表达,突触可塑性变化(LTP);中间神经元通路的作用减弱 (LTD);脊髓上结构的下行纤维功能的改变 ; 发芽(sprout)现象等。 因此,带状疱疹后遗神经痛重在预防。 过去有关幻肢痛方面的研究证明,只有在神经损伤后最初的3d到5d天阻断神经的电活动才可以避免病理性疼痛的出现。如在病理性疼痛已完全建立后再进行这种神经阻断则不会产生相同的效果;并且神经阻断的时程同样重要,短于3天的神经阻断效果明显降低。因此要对AHZ患者尽早进行神经阻滞治疗。 2005年国外研究已经证明,应用水痘-带状疱疹减毒活疫苗能明显降低老年人带状疱疹及疱疹后遗疼痛的发病率,降低PHN发病率66.5%(p
1、药物治疗做基本:1)、镇痛药,主要有: ①对乙酰氨基酚:即扑热息痛片、栓、缓释片等,临床常用各种复合制剂如氨酚可待因、氨酚曲马多、氨酚羟考酮,丙帕他莫为其前体 ②非甾体类抗炎药:布洛分缓释胶囊(芬必得)、吲哚美辛栓剂(消炎痛栓)、双氯芬酸钠(戴酚、迪可乐克、扶他林)、萘普生、乐松、酮洛酸(针剂)、氟比洛芬酯(凯纷)等 ③阿片类药:可待因、吗啡、芬太尼、度冷丁、喷他唑辛 非药物疗法之选择性神经阻滞及微创介入疗法定义:选择性神经阻滞 将消炎镇痛液注射到引起疼痛病变的神经周围,达到消炎、消水肿及阻滞痛觉传导的目的。微创介入治疗是在影像引导下应用穿刺技术到达病变部位后,注入药物或应用物理治疗仪器达到治疗目的的一种低创伤的方法,在一定程度上代替手术。 机理——1、慢性疼痛性疾病往往发生在损伤后。无菌性炎症导致组织水肿、粘连,周围肌肉韧带痉挛——疼痛。2、选择性神经阻 各种头痛——星状神经节阻滞;激痛点失活;银质针;颈脊神经射频;碟额神经节射频。
常常见到如下情景:饱受疼痛折磨,皱眉弓腰颤抖的病人对医生说:医生,我要求不高,给我止了痛就行了 .........遍访各科,奔波多地的结果是,仍然痛。Why?为什么?止痛容易吗?疼痛是什么?疼痛是一种症状??某种情况下是,长期痛时——病。 对疼痛的认识急性疼痛:一种症状,报警信号。早在1999年IASP组织召开的第九届世界疼痛大会上,巴斯鲍姆教授就指出:慢性疼痛是一类疾病.此观点得到了世界同行的认同。2000年WHO明确提出 ——慢性疼痛是一类疾病疼痛患者数量——疼痛病人很多据权威数据统计: 在欧美,有35%的人患有慢性疼痛; 在我国,此数字只高不低;保守估计约有一亿以上的疼痛患者。世界上每天约550万人忍受癌痛的折磨; 疼痛科诊疗范围——227号文件:慢性疼痛。那么什么是慢性疼痛性疾病???常见的慢性疼临床痛性疾病——1、各种头痛,包括偏头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛、颈源性头痛等;2、神经痛:三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、带状疱疹神经痛、糖尿病性神经痛、脊髓炎后神经痛、中枢痛(截瘫后疼痛、脑卒中后疼痛);3、脊柱与骨关节痛:颈椎及腰椎间盘突出症、腰腿痛、膝关节疼痛、足跟痛、颊颌关节痛、退行性骨关节病 要治病,诊断很重要——主要依据体格检查;化验检查;x-摄片、CT、MRI、红外热成像检查;植物神经功能检测。疼痛诊断的仪器:红外热像仪(小PET)——1、疼痛诊断客观化—区分腰腿痛的原因;2、治疗效果可视化;3、可以早期对肿瘤进行筛查;4、可以筛查心脑缺血;5、查找肌筋膜触痛点,用于软组织疼痛治疗 疼痛科是咋治病的?——微创介入为主的综合治疗方法。采取有效的治疗方案——规范化治疗:多种形式综合疗法。1、药物治疗做基本:1)、镇痛药,主要有: ①对乙酰氨基酚:即扑热息痛片、栓、缓释片等,临床常用各种复合制剂如氨酚可待因、氨酚曲马多、氨酚羟考酮,丙帕他莫为其前体 ②非甾体类抗炎药:布洛分缓释胶囊(芬必得)、吲哚美辛栓剂(消炎痛栓)、双氯芬酸钠(戴酚、迪可乐克、扶他林)、萘普生
临床常见的慢性疼痛性疾病?各种头痛,包括偏头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛、颈源性头痛等; 神经痛:三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、带状疱疹神经痛、糖尿病性神经痛、脊髓炎后神经痛、中枢痛(截瘫后疼痛、脑卒中后疼痛); 脊柱与骨关节痛:颈椎及腰椎间盘突出症、腰腿痛、膝关节疼痛、足跟痛、颊颌关节痛、退行性骨关节病、脊神经卡压; ■ 软组织疼痛:急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上韧带炎 要治病,诊断很重要?体格检查化验检查?x-摄片、CT、MRI?红外热成像检查植物神经功能检测