雷晓辉康复 科普号

写在即将到来的第28届“世界帕金森病日”欧洲帕金森病联合会从1997年开始，将每年的4月11日确定为“世界帕金森病日”(WorldParkinson'sDiseaseDay)。这一天是帕金森病的发现者——英国外科医生詹姆斯·帕金森博士的生日。帕金森病是一种常见的神经功能障碍疾病，主要影响中老年人，多在60岁以后发病。其症状表现为静止时手、头或嘴不自主地震颤，肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等，导致生活不能自理。今日谈谈帕金森病的血压问题。（张巧俊）帕金森病患者的血压问题帕金森病是一种慢性神经退行性疾病，帕友们不仅要应对以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势步态异常为主要特征的运动症状，还面临各种非运动症状和合并症的挑战，甚至治疗帕金森病的一些药物，反而会加重其他症状。其中一个老大难问题就是体位性低血压。与一般的低血压不同，体位性低血压是患者从坐位或躺位转变为站立位时血压的明显下降，严重者可能导致头晕、眩晕甚至昏倒。而治疗帕金森病的药物，如美多芭、多巴胺受体激动剂等，可能对患者的血压产生影响，进一步增加了管理的复杂性。帕金森病患者的血压问题是个老大难。病友们常见的血压异常的情况包括体位性低血压、卧位高血压和餐后低血压。既可能有高血压的问题，还会有低血压的问题，真的是高低都不行，唉，这该怎么办呢？1、体位性低血压：体位性低血压是病友们最关心的血压问题。位性低血压的发病机制主要包括心脏内外去交感神经支配、压力感受器反射弧完整性破坏及抗帕金森病药物的应用3个方面。帕金森病患者合并体位性低血压的主要原因之一是神经系统的受损影响到对血管调节的控制。由于帕金森病导致自主神经系统功能障碍，患者可能出现血压无法迅速调整的情况，尤其是从躺卧或坐位迅速站立时。这种体位性低血压的症状不仅给患者带来不适，还可能增加跌倒的风险。体应对体位性低血压，长期测监卧立位血压必不可少，同时需要避免一些可能发生直立性低血压的诱发因素，如长时间的热水泡浴，大量饮酒，久坐或久蹲突然站起等动作。此外，运动时穿弹力袜也可以减少体位性低血压的发生。严重的体位性低血压可以进行药物干预，目前最常应用的药物是米多君和屈西多巴，病友们一定要遵医嘱使用，治疗时要特别注意可能加重夜间卧位高血压的发生。有一些药物可以用，但必须在医生指导下正确的时间服用。如米多君，2.5mg每天1-2次起始，最多每天服用不超过6片，避免在入睡前4小时服用。2、卧位高血压研究发现15%~34%的帕金森病患者会发生卧位高血压，有的帕金森患者本身就存在高血压病，此外可能与抗帕金森病药物、拟交感神经药物和盐皮质激素类及缩血管类药物的应用有关。大多数合并卧位高血压多数患者无任何临床症状，但夜间高血压会增加心脑血管、肾功能衰竭的发生和死亡风险。我们该如何权衡利弊，进行恰当的治疗呢？针对卧位高血压，应根据患者高血压的严重程度及是否对靶器官造成损害进行治疗。当收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg时必须治疗；可在医生指导下选用一些短效的降压药。同时合并体位性低血压和卧位高血压的帕金森病患者，治疗卧位高血压的非药物及药物治疗均会加剧体位性低血压，可能引发跌倒、骨折等相关并发症，应优先考虑治疗体位性低血压，允许存在轻至中度的卧位高血压。需要专科医生权衡降压与升压药物两者用药利弊。3、为何会餐后头晕、全身乏力？部分患者，特别是有体位性低血压的患者，餐后可能出现头晕、全身乏力，甚至晕厥等症状，这就是餐后低血压的表现。应对餐后低血压，我们可以少食多餐，避免饱餐，避免吃高升糖指数食物。此外阿卡波糖通过抑制小肠刷状边缘的α-葡萄糖苷酶，减少复合碳水化合物的分解来延缓葡萄糖的吸收。患有餐后低血压的自主神经功能障碍者，可以在餐前服用阿卡波糖，减少餐后收缩压和舒张压的降低，有效控制症状。阿卡波糖的不良反应主要为胃肠道不适，胃肠胀气。此外，严重肝、肾功损害患者慎用阿卡波糖。4、抗帕金森病药物对血压的影响治疗帕金森病药物对会对血压有一定的影响（1）美多芭是治疗帕金森病的主要药物，也是初始治疗的首选治疗，但它很小的可能会导致患者的血压下降，特别是症状性体位性低血压的发生，因此特别是同时因患有高血压服用降压药的患者，需要密切监测血压，定期复诊，调整降压及美多芭使用剂量。（2）金刚烷胺促进多巴胺释放，减少再摄取，并有抗乙酰胆碱作用，常用于早期帕金森病治疗，改善震颤、疲劳等，但可能对血压产生影响，若患者有体位性低血压，需要监护下使用，应密切关注血压的变化，并在医生的建议下进行调整。（3）盐酸普拉克索（森福罗）、罗匹尼罗、吡贝地尔（泰舒达）都是多巴胺受体激动剂，被广泛用于帕金森病的治疗，可以单独使用，也可以与美多芭合用，以减少药物用量，减少运动并发症的发生。但多巴胺受体激动剂可能会损害血压的系统性调节，它们的使用可能伴随血压波动。吡贝地尔（泰舒达）治疗也存在体位性低血压风险，但风险较其他多巴胺受体激动剂相对较小。接受这类药物治疗的患者出现血压降低的不良反应十分常见，特别注意的是增加剂量要在医生指导下从小剂量开始。（4）雷沙吉兰、司来吉兰、珂丹的许多不良反应与增强多巴胺活性有关，因此这些药物可能会加重美多芭导致的体位性低血压。（5）苯海索为中枢抗胆碱能药物，有利于恢复帕金森病患者脑内多巴胺和乙酰胆碱的平衡，改善帕金森病患者的症状，目前认为苯海索治疗不会对患者的血压造成明显影响总之，治疗帕金森病的药物对患者血压产生多样化的影响，因此在使用这些药物时，患者朋友们需要密切监测血压的变化。合理的药物管理和剂量调整是确保患者在控制帕金森病症状的同时，最大限度地减少体位性低血压风险的关键。病友们也应该定期与医生进行沟通，及时报告任何血压异常的症状，如起立后头晕、眩晕或其他不适，以便采取适当的措施维护整体健康。看了上面的讲解，病友们是否有更多的了解和更多的信心呢，如果有血压相关的问题，一定要记得咨询专业医生哦。张巧俊教授团队在帕金森诊治方面经验丰富，有问题科门诊咨询。专家门诊时间门诊地点：西安交通大学第二附属医院D区11诊室。网上预约：脑病科门诊住院病房地点：西门诊住院楼5楼东侧，电话：029-87679570

康复是一个恢复和学习的过程，脑血管事件之后，伴有随之而来的是病损、残疾、残障的发生，康复能够加快并最大程度的提高患者的功能恢复。 康复工作的主要目的是恢复患者的功能，以便能够重返和继续社区生活，所有康复工作者都把注意力集中在患者的功能恢复和患者家属成员的工作状态上，然而从不同的康复工作的角度来说，“功能”这个词可能代表不同的含义，如从一个作业治疗师的角度来说，“功能”被定义为患者的作业——他或她进行有目的、有意义的活动的能力，这包括自我照顾、职业活动、教育活动、社会活动、娱乐和休闲活动以及工具性日常生活能力（IADL）。 因此，在训练脑卒中患者时作业治疗师的主要作用，是促进患者日常生活能力的恢复，以便患者或者能够重返和继续在他居住、工作娱乐的社区中生活。 作业治疗师应该坚持以患者为中心，也就是说，脑卒中患者日常生活的知识和经验是康复服务的中心内容。作业治疗师应在道德义务引导下去倾听患者对日常生活中的有意义，有目的的作业活动的需求，并优先安排相应训练及服务，以患者为中心的作业治疗干预途径，需要的作业治疗师主动收集与患者及其家庭有关的信息，在康复评估开始的时候，最好能与患者、家庭成员或者两种均会面来确定这些特定的内容。

医学为生命延长岁月，康复为岁月增添色彩，康复治疗师作为康复治疗的执行者，如同医院里的摆渡人，他们用精湛的专业技术、科学的治疗方法、耐心的工作态度帮助着临床患者的功能恢复，提高患者生活质量，让更多功能障碍者重拾了生活的树立新的人生目标，回归生活与社会。点击一下链接观看康复科普视频：医院里的摆渡人——康复治疗师

中国康复医学会脑血管病专业委员会2017学术年会暨第二十届全国脑血管病康复学术会议通知（第二轮）中国康复医学会脑血管病专业委员会2017学术年会暨第二十届全国脑血管病康复学术会议2017年陕西省康复医学会学术年会会议通知（第二轮）中国康复医学会脑血管病专业委员2017学术年会暨第二十届全国脑血管病康复学术会议，2017年陕西省康复医学会学术年会定于2017年10月13-15日在十三朝古都----美丽的西安市召开，会议主题：“创新、精准、规范”。会议由中国康复医学会脑血管病专业委员会主办，陕西省康复医学会承办。大会设有一个脑血管病康复论坛主会场，以及骨科与运动损伤康复论坛、儿童康复论坛、快速康复外科论坛、抗痉挛治疗论坛、康复护理论坛和青年论坛6个分会场，将邀请国内外著名康复专家进行学术讲座和交流，并联合华夏出版社举行“戴维斯中枢神经康复三部经典著作”新书发布和现场售书活动。中国康复医学会会长方国恩教授将莅临大会指导。届时将召开中国康复医学会脑血管专业委员会全体委员会议，要求全体委员按时到会。在本次大会上将正式启动“西北康复学会联合体”的成立。此时正值西安交通大学医学部抗战迁陕暨西安交通大学第二附属医院建院80周年庆典之际，作为会务承办和服务方，我们将全力以赴做好各项大会准备和会务服务工作。大会组委会诚挚地邀请所有关注康复的各专业同仁积极参加此次学术盛会，欢迎各专业人员以及广大康复设备、药品公司及厂商参会。现将会议有关事项通知如下：一、会议时间、地点：会议时间：2017年10月13—15日（10月13日全天报到，10月15日下午撤离）；会议地点：陕西省西安市曲江国际会议中心（西安市曲江新区汇新路15号）二、组织架构主办：中国康复医学会脑血管病专业委员会承办：陕西省康复医学会协办：西安交通大学第二附属医院西安交大医疗联盟西安高新医院陕西省康复医院西安中医脑病医院大会顾问：粟秀初王茂斌黄如训大会名誉主席：贾子善大会主席：张通贺西京大会副主席：邓景贵宋为群吴毅张巧俊刘楠窦祖林洪华商晓英大会执行主席：张巧俊大会执行副主席：马庆久朱一平宋虎杰大会秘书长：李冰洁大会执行秘书长：张洁袁海峰乔鸿飞学术委员会：（排名不分先后）王强王玉龙王俊华胡昔权高晓平李红玲陈文华吕泽平冯晓东王伟祥张皓谢青白玉龙俞征宙梁英谢荣钱宝延倪朝民黄国志公维军陶静范建中槐雅萍傅建明刘佳郭学军陈雪丽黄怀许东升谢瑛王丽华徐光青金霞王瑞辉韦俊荣朱一平胡才友范雪梅冯玲田晔张俊玲尹清孙宝民付锦李姝黄臻冯尚武林坚赵春华屈云李云姚哈斯高崇王宏图姜化安袁海峰刘建军雷欣陈丽娜郭健杨信才王建华吕福全张佰祥和梅吴红瑛张威李励王刚古剑雄宋涛杨翊樊蕴辉唐亚梅赵凯龚炜胖红雯王萍芝夏清冼庆林何小花霍速李江潘惠娟张一邓景元景蓉袁华余洪俊卢惠苹吴涛江浩清巩尊科林木楠黄丽萍刘楠屈传强高磊张伟东吕有魁李冰洁毛忠南钟裕阳初玉陈启波组织委员会：（排名不分先后）李冰洁牟翔田晔刘建军刘锦程杨俊生何晓宏刘朝晖肖建华石秀娥鲁雅琴朱钰朱宁孙银娣邓景元辛霞杨惠云宋张骏种铁郑江马建兵杜锡林王珏王龙虎王高彦王红斌袁华冯文萍李浩鹏李银太张晓彤张正湘陆健尚翠侠徐莉高国栋郭民侠陈小聪杜锡林景蓉吕桦李鑫铭李红霞大会秘书处成员：张洁袁海峰乔鸿飞杨峰惠艳娉吕慧茹张慧杜威翔刘睿雷晓辉马奔王勇勇向莉三、大会简要议程四、会议注册：1.现场注册，全国脑血管病康复学术会议注册费900元。2.陕西省省内代表：注册费400元；也可一带一路模式注册，即以科室为单位注册费2000元；在校学生凭学生证、护士凭护士资格证免注册费。3.按照国家新规，开具发票必须提供如下信息，请提前在本单位咨询清楚并携带。名称（发票抬头），纳税人识别号，地址、电话，开户行及账号。五、食宿交通：1.食宿交通费用自理，回原单位报销。住宿可会议统一安排会议约定酒店，也可自行预定。住宿提示：★ 酒店入住时间为2017年10月13日至15日，需要提前或延迟住宿者请提前联系会务组。★ 需要住宿者请于2017年9月30日前预定房间，逾期将无法保证您的入住要求。★ 可入住会议约定酒店，也可自行预定会场周围酒店或宾馆。2.会议约定酒店住宿标准如下：3.由于是千人大会，恕不安排专车接送，请大家见谅。如果同一时间从机场或西安北客站来会场人数比较集中，视情况安排大巴（有需要的请提前告知会务组到站时间）。六、报名回执：（请用电子邮件方式回复）请于2017年9月30日前通过电子邮件提交报名回执表（见附件1）电子邮件：委员回执邮箱zhangqj@mail.xjtu.edu.cn学术会议回执邮箱654651599@qq.com联系人：会议联系人：张巧俊（13891867155）、袁海峰（13572234796）住宿联系人：杨峰（13379285586）招商联系人：乔鸿飞（18602980099）联系地址：西安交通大学第二附属医院康复医学科（710004）西安市西五路157号，电话029-87679570。会议招商：欢迎医药、医疗器械厂家参会、会参展。附件1： 会议回执：第二十届全国脑血管病康复学术年会参会代表名单（如需订房请注明酒店名称）2017陕西省康复医学会学术年会会议回执附件2陕西省西安市曲江国际会议中心定位图：

为进一步提高我科康复治疗实习生临床康复的综合分析和治疗能力，检验我科康复治疗实习带教工作，我科举办由我科康复治疗组组织，全体康复治疗实习进修生人人参加的一次病案整理、汇报、分析、讨论为主线的教学活动。本次病案共讨论康复治疗病案2个。其中一个是我科从重症监护室一直开始康复的一名吉兰巴雷综合征伴四肢瘫、呼吸机麻痹患者。另一名我一名我科收治的急性脑卒中患者。同学们从收集病历开始，康复评估、收集训练资料，设置训练目标，制定训练方案，判断康复疗效、再评估、再治疗……查资料，搜文献……整个康复团队大家分别从PT、OT、ST、辅助器具等不同角度分析，最终回到患者日常生活和活动参与的功能恢复目标。本次活动邀请了张巧俊教授，袁海峰教授、杨峰护士长参与指导。并有医生组吴仲恒博士、惠艳娉博士、李立博博士，护理组的雷倩、刘晓燕护士参与谈论。大家寻找问题，分析问题，讨论问题，相互补充，相互学习，共同进步。特别是同学们通过整个活动过程参与，不仅仅对这类疾病的整个治疗和康复过程了解熟悉掌握，而且通过通论寻找了不少自己的学习实习方向，查漏补缺，也给自己的临床康复治疗带了新的思路！我科本届康复实习毕业生20余人，涉及到西安、宝鸡、沈阳、泰安等各地多所院校，据不完全统计：同学们基本都已找到工作，主要分布于西安市县各大医院！“不断提高康复治疗教学质量，培养全面规范合格治疗师”是我们对自己的要求！有意向来我院康复治疗实习的同学和院校，请咨询 029—87679570

治疗呃逆的一般疗法：1）屏气法：深吸一口气，憋气片刻，再用力呼出，反复做数次。2）鼻导管反复刺激咽部，即可通过鼻腔插入8～12cm长的软导管，刺激鼻咽部，至少20分钟，以阻断呃逆反射环，终止呃逆。3）按压双眼球法：患者闭目，术者将双手拇指置于患者双侧眼球上，按顺时针方向适度揉压眼球上部，直到呃逆停止。但青光眼、高度近视患者忌用，心脏病患者慎用。4）按压眶上神经法：患者平卧位或坐位，术者用双手拇指按压患者双侧眶上，相当于眶上神经处，以能忍受为度，双手拇指交替旋转2～4分钟，并嘱患者有节奏地屏气。5）牵舌法：患者取仰卧位或半卧位，张口，伸舌，术者用消毒纱布裹住舌体前1/3～1/2部分，轻轻向外牵拉，以患者稍有痛感为度，持续30秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重复操作。6）足部疗法：方法是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底(位于涌泉穴内下旁开1寸处)，直至呃逆停止。7）可用压舌板或吃饭用的小勺按压舌根部，出现干恶，利用咽反射的作用可立即暂时停止呃逆。8）喷嚏法：打喷嚏可终止呃逆。9）对于轻型患者，有时通过快饮一杯水和咽干食物和冰块等方法可终止呃逆发作。