潍坊市中医院脊柱外科科普号

腰间盘突出和腰间盘突出症是两个不同的概念，腰间盘突出是椎间盘退变和损伤的结果，即使影像学上对神经有压迫，相当一部分人也没有症状；20%的正常人都有腰间盘突出（磁共振显示椎间盘突出），这种变化就是退变，代表人体生长发育的老化阶段，不是病，当然也无需治疗。如果腰间盘突出刺激或压迫到神经，导致腰腿疼痛、麻木、无力等，我们就称其为腰间盘突出症，是病，需要“治疗”。好在70%以上的腰间盘突出症患者有自限性，一般3周~3月内症状会自行消失。保守 所谓腰间盘突出症保守治疗，实际上主要是利用该病的自然病程——自限性的一系列非特异治疗，是否有效主要与疾病本身的特点有关，还与疾病发病时间长短及神经损伤轻重有关，目前国内外还不存在专门治疗腰间盘突出症的灵丹妙药。 保守治疗的目的和机理：1、有效缓解腰腿痛急性发作的症状；2、为消除神经根炎症创造条件；3、避免一切使神经根压迫刺激加重的因素；4、营养神经，促进神经损伤（麻木）恢复；5、减轻椎间盘压力，促进突出髓核的还纳和吸收——这种情况发生在百分之几的极少数病人。 我们强调保守治疗的目的是致痛炎症消退，避免新的椎间盘-神经刺激，而不主要是椎间盘突出消失或还纳。保守治疗要掌握疗程，3周~3个月（=自然病程）；也就是说三周内症状一般不会缓解，保守治疗超过3个月症状仍然明显的，一般就效果不佳（或无效）。保守治疗的有效率大约70-80%左右，其中一半症状消失，另一半长期留有轻微症状。选择能缓解疼痛的体位和活动，疼痛明显时可以卧床2~3天左右；症状缓解了，就可以进行一定的活动，如果力所能及，可以坚持上班和轻微活动。这样的康复计划，相比以往严格卧床1~3个月，疼痛缓解比例还要高，这一结论已被国外大样本对照试验所证实，与一般人的治疗休养观念很不同。长期卧硬板床，不但对恢复无益，而且会造成腰肌萎缩等一系列卧床并发症；治疗期间可以做力所能及的活动，这样恢复更快。 可以配合消炎镇痛药物（如西乐葆 或扶他林 或安康信等）、营养神经药物（如维生素B12、弥可保等）、舒筋活血（如腰痹通、活络丹等）药物。短期腰围（2~3周），理疗，有部分病人会从中受益。按摩、牵引等传统疗法，虽然广为流行，但疗效缺乏循证医学证据。手术 20~30%的病人，保守治疗无效，需要手术治疗。在最后选择传统手术治疗之前，还可以选择介入治疗或微创手术，包括硬膜外封闭、臭氧射频、椎间盘镜等等。硬膜外封闭或骶管封闭，近期60-80%有效；远期30-40%有效。臭氧射频、椎间盘镜有效率比较高。每一项疗法都有最佳适应症，需要有经验的专科医生提出建议，患者根据优缺点进行选择。预防 在症状缓解期的腰间盘突出症，坚持锻炼腰背肌非常重要，这样做的目的是强健的腰背肌可以有效保护腰椎，减少异常受力，减轻腰间盘的负荷。另外，还有一种相对简单易行的方法，是倒走。理论上讲，倒走作为反向运动，能强制人体重心后移，从而矫正姿势。相反，高跟鞋会导致和加重腰痛症状，因为它的作用是强制人体重心前移。从人体力学角度讲，鞋对于人，就相当于建筑物的地基，地基前倾，重心必然前移，脊柱的弯曲加大，高跟鞋被称为腰椎杀手道理也就在于此。所以，大夫们都会告诫椎间盘突出患者不宜穿高跟鞋，患者也都加以注意。

患者： 一个月巩义市医院 做手术恢复还可以就是左脚木 请问大夫该怎么办潍坊市中医院脊柱骨科卢俊范：脚木是神经长期受压的结果，术后，疼痛会立即消失，但麻木会持续一段时间，一般得三个月以上。

患者： 2012年3月24日，患者被脚手架钢管砸住头部，颌骨骨折，颈椎受损，患者当时意识清楚，胸部以下及四肢失去知觉，现在山西长治和平医院住院治疗。 患者没有做手术，用减压药和营养神经的药进行保守治疗。患者核磁诊断如下：“MR所见” 颈椎生理曲度存在：颈3-5椎间盘突出，椎管狭窄，颈髓受压，脊髓异常长T2高信号，椎旁软组织信号未见改变核磁共振诊断为：脊髓型颈椎病，椎管狭窄，脊髓损伤。 当地医生说此病和当年体操运动员桑兰的病情一样，病情在受伤的一瞬间就决定了，手术和不手术效果是一样的，想咨询一下主任，这种病还有什么好的治疗方案，患者最好能恢复到什么程度，需要转院到贵院进行治疗吗？潍坊市中医院脊柱骨科卢俊范：患者颈椎受损，当时意识清楚，胸部以下及四肢失去知觉。现在有恢复吗，手足能动吗？能自行小便吗？如果手足能动的话，可能是颈脊髓的不全损伤，这样就应积极手术，因为颈脊髓有明显的压迫。手术虽然不能保证完全恢复，但不手术的效果更差。如果一点恢复也没有，那手术的效果就不会很好了，但对颈椎的稳定性有好处。

患者：我二十天前做了腰突手术，4-5键盘，做了内固定，请问什么时候下地走路最合适，我手术第三天就下地开始活动了。医生让我这么做的，但是还是有点担心，请问这样正常吗？潍坊市中医院脊柱骨科卢俊范：腰椎手术内固定分两种，一种是单纯的椎弓根固定，另一种是椎弓根加椎间融合器固定。第一种可以早下地活动，第二种可以下地大小便，但第一个月以卧床为主，防止椎间融合器移位或脱出。手术第三天就下地活动，医生让你这么做的，应该是第一种情况，所以不用过分担心。

许多患者朋友出现腰痛，或着腰和大腿的疼痛，去做CT和（或）磁共振检查，结果正常，或间盘突出也不重。 这是怎么回事呢？其实这不是腰间盘突出症，而是腰部软组织的炎症，确切的诊断是腰部肌筋膜炎。外伤、劳损、受寒都可以导致本病，出现腰痛或到大腿的疼痛，一般不过膝，即这种痛，到不了小腿和脚。如果能痛到小腿和脚，这就要和腰间盘突出症相鉴别了。治疗的问题， 腰痛时可做一下理疗，膏药也可以用，但皮肤得好。最主要的是，多躺一躺，避免久坐，电脑电视要少。症状缓解后，每天要有适当的体育运动，如快走、慢跑、做操、游泳等，这样才能长期保持不腰痛。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 自去年10月来要部疼痛，主要症状是做着疼或躺着疼，并辐射到左腿后侧小腿肚，目前站着或走路不疼。 曾经按摩，针灸，拔罐，封闭，中药，输水（输的甘露醇加地塞米松，盐水加硫辛酸针药）效果都不是很好。 想咨询教授，看我的病情怎么治疗好，是继续理疗，还是微创手术，还是直接手术，想得到你的帮助。谢谢！患者：有新资料上传潍坊市中医院脊柱骨科卢俊范：从您的叙述中看不像腰间盘突出症，虽然ct片上有间盘突出的表现，更像腰肌筋膜炎。您现在可做一下理疗，膏药也可以用，但皮肤得好。最主要的是，多躺一躺，避免久坐，电脑电视要少。症状缓解后要适当的运动，如快走、慢跑、做操等。 如疗效不好，可找专科大夫诊治。患者：卢主任谢谢你的答复，我的CT片子上腰部有腰椎增生，你看怎么治疗，疼点事突出的事还是增生的缘故，请解答。谢谢！潍坊市中医院脊柱骨科卢俊范：骨质增生不需要治疗，它是一种正常的生理现象，就像脸上长皱纹一样，他是老化的一种表现。40岁以后，人都有骨刺，只不过是多少的不同。如果过度的增生，对神经产生压迫，导致下肢痛，或影响走路，这种情况就需要治疗了。增生的程度与人的习惯（不好运动），工作环境（长期一个姿势工作）和年龄有关。老化（骨质增生）是自然规律，但改变不良的生活习惯（迷恋网络游戏、喜好麻将、钓鱼），适当的体育运动，能减缓老化增生的进程和速度。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 腰椎粉碎爆裂骨折术后至今2个月10天马尾神经损伤下半身麻木，疼痛，二便费力， 啊否能康复，需要什么样的方法，需要去医院吗，大概需要多长时间能康复，如果不去医院有什么好方法能康复的比较快些或者减少疼痛，潍坊市中医院脊柱骨科卢俊范：您术后的时间太短，神经损伤后恢复期一般需3个月至2年，马尾神经损伤的恢复时间更长，有的需要3年。在神经没有完全恢复以前，下肢关节，肌肉及大小便的康复尤为重要，这需要正规的康复师的指导。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 发病有四五年 以前没上班不怎么明显 上班以后就腰疼也加重啦 现在站与坐时间长了腰都非常疼与难受，越来越严重 吃了不少药 但是都没什么明显的效果 想知道这病能不能治疗好 专家有没有什么好的建议潍坊市中医院脊柱骨科卢俊范：CT横断面上示L4/5椎间盘膨隆，这是椎间盘退变（老化）早期的一种表现，就像皮肤长皱纹一样，只要到一定的年龄都会有的。如果特别年轻，就有这种变化，可能与腰部过度劳累有关。如长期长时间坐立工作，又没有体育运动，椎间盘老化就会提前。从您的叙述看，主要以腰痛为主，不像腰间盘突出症，更像腰肌筋膜炎。腰间盘突出症，大多表现为下肢的痛麻，痛麻一般能到小腿和脚。当然腰间盘突出症也有单纯表现为腰痛的，但这种情况比较少，一般会影响到腿的运动，特别是直腿抬高，受限特别明显。您现在可做一下理疗，或者外用一些药物。最主要的是，多躺一躺，避免久坐，电脑电视要少。症状缓解后要适当的运动，如快走、慢跑、做操、游泳等。 如疗效不好，可找专科大夫诊治。潍坊市中医院脊柱骨科卢俊范

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男23岁病情一年了，拍片说是l5椎弓崩裂并轻度滑脱 在当地第一次去看 给一些建议吧，另外做什么运动能好潍坊市中医院脊柱骨科卢俊范：严格地讲，L5椎弓崩裂并轻度滑脱，一般的保守治疗是很难达到骨性愈合的，除非手术。做运动的好处是增强腰背肌的力量，减缓腰椎滑脱的进程，减少疲劳，降低腰痛的几率。运动要适度，如快走、慢跑、做操、游泳等和缓的运动。要避免剧烈运动，如跳高、跳远，排球、篮球等。当然还要注意纠正久坐久立等不良习惯。患者：我没相机拍不清，忘说了还有腰间盘突出我想挣些钱以后再说，家里还指望我挣钱呢，这些症状遗传吗？我想要孩子，拍的CT 不影响吧，做手术要多少钱啊？术后还能劳动吗？我干体力活，晚些年做手术没事吧我担心自己别瘫了那只有去死了，谢谢了潍坊市中医院脊柱骨科卢俊范：这些症状不会遗传。想要孩子，一般不影响，待拍CT70天后再要更好一些。平时按我说的注意一下，晚些年做手术也可以，不会瘫的，不要紧张。不是顽固的腰背痛，或者反复发作的腰腿痛，或者大小便障碍，一般不需要做手术。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男23岁病情一年了，拍片说是l5椎弓崩裂并轻度滑脱 在当地第一次去看 给一些建议吧，另外做什么运动能好潍坊市中医院脊柱骨科卢俊范：严格地讲，L5椎弓崩裂并轻度滑脱，一般的保守治疗是很难达到骨性愈合的，除非手术。做运动的好处是增强腰背肌的力量，减缓腰椎滑脱的进程，减少疲劳，降低腰痛的几率。运动要适度，如快走、慢跑、做操、游泳等和缓的运动。要避免剧烈运动，如跳高、跳远，排球、篮球等。当然还要注意纠正久坐久立等不良习惯。