邸永辉医生的科普号

肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大疱。特发性肺大疱常见于青少年，经常出现发复发作的气胸。目前认为复发性的气胸或伴有肺大疱的气胸是应该手术治疗的。随着医疗技术的发展，微创治疗肺大疱或合并气胸得到了很大的发展。对于不需手术的患者细管引流替代了以往的粗管引流，对于需要手术的患者胸腔镜手术替代了传统开胸手术，并且由原来的三孔、两孔发展到了现在的单孔，由原来的术后粗管引流发展到了现在的细管、无管引流，大大减少了患者的痛苦，符合目前快速康复的理念，而且美观。

手汗症是因不明原因的交感神经过度兴奋，例如精神紧张、兴奋、压力大或夏天高温等造成手掌排汗异常增加，男女都有可能发生。多汗症症状呈间断性，发作时手掌出汗量增加，往往会造成学习、工作或社交的困扰，长期潮湿的手部常会造成容易脱皮，更是有碍观瞻。学龄中的青少常因过量手汗将考卷弄湿而影响考试，经常是试卷未写就已经湿了。青少年不敢与人牵手，连握手都成问题。严重时手掌甚至会出现湿疹皮肤炎的症状。成年后，也造成他们在工作上与社交活动上的不便。 多汗症的病人常合并有手及脚出汗的现象，而病者所流出的汗液通常没有异味，情况有异于狐臭病患者。外科手术治疗控制手部汗腺的交感神经位在于胸椎的第二至第四节，电视胸腔镜微创治疗手汗症采用交感神经切断术，手术伤口小，时间短，手术的成功率高。胸腔镜胸交感神经切断术仅需在每侧腋下切2个直径微小切口，不开胸，即可完成手术。其切口微小、痛苦小、瘢痕小不影响美观。

自发性食管破裂是指健康人突然发生的食管全层破裂，多数发生于饮酒、呕吐之后，个别有非酒后如饮水、喝茶后，甚至没有进食出现的恶心、呕吐导致食管破裂。自发性食管破裂的原因和机制尚未完全清楚。但临床上食管破裂多见于食管下段，奇静脉弓以下水平，多破裂入右侧胸腔，考虑存在此处食管周围组织较薄，或是先天发育缺陷等原因。食管破裂后由于大量食物残渣、消化液进入胸腔、纵隔组织间隙，导致感染及化学性腐蚀，因此病情重、预后差、死亡率高。病初症状为剧烈恶心、呕吐，继之出现胸痛、上腹痛，部分患者有呕血或血性呕吐物。疼痛呈撕裂样，难以忍受。症状严重时有明显气短，呼吸困难，发绀，甚至休克。X线胸部透视可发现胸腔内及纵隔内液气平、纵隔气肿等。考虑到食管破裂时，应作上消化道造影协助明确诊断，如胸腔穿刺抽出消化液或发现食物残渣可确诊。对于24小时内的自发性食管破裂需要急诊手术修补，超过24小时的如胸腔、纵隔内有食物残渣、包裹等导致引流不畅或引流效果差的情况可行手术清理、引流，根据术中具体情况决定是否行食管修补。微创胸腔镜行食管破裂修补替代了以往传统的开胸手术，具有创伤小、恢复快等优点。手术一般采取1-2个小切口，分别长约3cm、1.5cm。

2018.09.13 　　近日，我院胸外科再次成功开展一例3D-CTBA指导下肺段切除术。 　　患者女性，43岁，体检发现左肺舌段结节，术前考虑良性可能性大，不除外恶性可能，但病变位置较深，与动脉分支关系密切，楔形切除不适合，经副主任邸永辉、主管医生郝李刚、张洪雷等详细全面的术前讨论，决定实施胸腔镜下舌段切除。 　　手术团队在术前3D-CTBA确定病变位于舌段，与肺动脉A4分支紧邻，并见舌段静脉变异，V4发自上肺静脉，V5发自下肺静脉，与术中所见情况一致。 　　胸外科副主任邸永辉介绍随着外科技术的进步，精准治疗使得手术创伤越来越小，实现了从切口微创到组织微创的逐步改进，胸腔镜下精准的肺段切除手术对于早期肺癌以及良性病变，不但尽最大可能保留余肺的功能，并且达到了肺叶切除的同等效果。 　　术前结节定位在胸腔镜肺段切除术中起着尤其重要作用。3D-CTBA指导下的精准肺段切除好处在于：1、对不同患者肺部解剖结构有一个更加直观的了解；2、术前可发现患者肺血管、支气管有无畸形，提高手术的安全性和针对性；3、提高了手术的精确性。

胸腔镜手术作为胸外科手术微创化的标志已经广泛应用于临床。它是借助专门的胸腔镜器械来代替传统手术器械，进而完成胸部手术的一种手术方式，通常采用1个主操作孔、1个观察孔和/或1个或多个副操作孔。单孔胸腔镜手术，顾名思义，就是只有一个小切口的胸腔镜手术，是胸腔镜手术微创化的进一步提升，将既往的主操作孔、副操作孔及观察孔全部集中在一起，达到更加微创、美观的术式。单孔胸腔镜手术对胸壁破坏小，不挤压肋间神经，术后患者疼痛轻、恢复快。该术式可应用于胸腔镜肺大疱切除术、肺叶切除术、纵隔肿瘤切除术、胸外伤、手汗症等。

随着各大体检中心都将胸片替换成胸部CT后，肺部小结节的检出率越来越高，一看报告，那么问题就来了：什么是肺小结节？要紧吗？怎么办？在移动互联时代，医学科普的浪潮随着网络的发展而兴起，使得医学专业知识变得廉价且易得。遇到问题随手百度，除了置顶的莆田系医院广告，各种各样夺人眼球的标题让你恨不得全看一遍，有老中医写的，有老军医写的，有上海专家写的，还有北京专家写的，看了这么多，或多或少都对肺小结节有所了解，但最怕的就是一知半解，看来半天就记住了“癌”这个字，回家担心忧虑，甚至睡不着觉。科普文章越写越多，但老百姓的困惑反而越来越多，这也是我们医学科普做的不够好的关系。在信息爆炸的时代，如何利用现有资源做有影响力，有公信力，有责任心的医学科普是我们这代成长于互联网时代医生的使命与责任。鉴于目前大多数医学科普都带有很强的专业性，与百姓距离较远，因此开设这个专题，与大家说说心里话，谈谈医生对于百姓常见问题的理解，目的为百姓解除心中疑惑，有事不耽误，没事心舒畅。第一个问题“什么是肺小结节、磨玻璃结节？韩医生心里话：通俗地讲，“肺小结节”就是肺里面长了东西，而且这个东西直径小于2cm。其中小于1cm的又叫做“微小结节”，而磨玻璃结节是CT片子上一种特殊类型，看上去就像磨玻璃，故名“磨玻璃结节”。只要磨玻璃结节不大于2cm，也归为肺小结节。下图为肺小结节与磨玻璃结节的直观图，大部分磨玻璃结节都归属于肺小结节。 磨砂玻璃 磨玻璃结节第二个问题“肺小结节要紧吗？”韩医生心里话：大多数老百姓对肺癌或多或少都有所了解，问医生要不要紧，其实潜台词就是问“肺小结节”是不是肺癌？为了引起大家的关注，网络上有人直接将“肺小结节”说成“小肺癌”，这是不正确的，有点危言耸听。因为仅仅依靠CT片子是无法做出病理诊断（金标准）的，按照CT片子做出的诊断都是基于医生经验以及以往病例的统计分析，给出的是一个概率或者倾向性结论。CT片子显示的肺小结节中，肺癌只占到一部分，其他还可能是炎症、结核、淋巴结增生等良性疾病，甚至有些就是肺内正常血管影。请看下图直观展示。如果肺小结节是肺癌，那当然要紧，判断肺小结节是否是肺癌除了CT片子外，还需要结合患者有无危险因素（高龄，肿瘤病史，吸烟等）。因此，体检查出肺小结节，还是要到大医院胸外科就诊听听医生的意见。不过有一点可以记住，肺小结节就算是肺癌，绝大部分都是早期的，通过手术可以治愈，请大家不必过分担心。第三个问题“得了肺小结节怎么办？”韩医生心里话：在门诊诊疗过程中，其实大部分肺小结节都是良性的，例如“炎症，肺结核，淋巴结增生等。对于这部分病人只需要观察随访即可，并不会耽误病情，结节如果没有明显增大，是没有必要冒着风险做手术的，所谓”敌不动，我不动”。说的直接一点，除了炎症和肺癌，大部分肺小结节随访CT是不会有变化的，而且有的结节会有特征性改变很容易辨认（例如肺结核钙化，淋巴结增生，纤维条索影等）。此外，随访的时间一定要足够，如果肺小结节在短期内迅速变化，反而恶性的可能性很小，要考虑是否为炎症扩散或吸收造成。因为，肺癌在比较小的时候，其增生是相对缓慢的，因此大多数医生都会建议3个月，甚至6个月后再复查才有可能观察到结节的变化。有些病人着急每2-3周就复查，不但解决不了问题，反而自己吃了好多射线。另外，有些病人要求在随访期间口服消炎药（抗生素）治疗。其实对于肺小结节、磨玻璃结节来说，是没有必要口服抗生素的。大多数肺小结节状炎症，不用消炎药也能够吸收。当然，对于随访期间发现有恶性倾向的肺小结节，首选建议手术治疗。还是那句话，肺小结节就算是肺癌绝大部分也是早期的，就算随访有变化，也有可能是良性的或癌前病变（腺瘤样增生AAH），绝大部分通过微创手术可以完全治愈，转移可能性非常低。随访过程中肺结节增大，实性成分增多单孔胸腔镜微创手术机器人微创手术最后，特别说明一点，保持良好的心态也是治疗方式之一，对所有疾病都适用。长期焦虑的人，更容易得肿瘤及心血管疾病。正视疾病，相信医生，减少心理负担，让自己活的开心！如有肺结节相关疾病问题欢迎好大夫网页留言，或者至瑞金医院胸外科门诊（周四下午肺结节专病门诊）就诊。（版权归作者所有，未经许可不可转载）本文系韩丁培医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。 ----------------------------------------------------------------------------------------------查看更多韩医生治疗肺结节案例点击：案例链接----------------------------------------------------------------------------------------------观看更多韩医生医学科普及医学科普视频欢迎扫描二维码，咨询肺结节良恶性！韩医生简介：医学博士，擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断，单孔胸腔镜微创治疗肺小结节（肺叶，肺段，联合肺段切除，磁导航支气管镜），瑞金医院肺结节MDT多学科门诊成员，胸腔镜微创肺段手术上海青年医生菁英赛季军，副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》，第一作者发表论文《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版；另发表国内外SCI论文十余篇，曾获上海市科技进步二等奖，中华医学科技二等奖。韩医生“肺小结节”系列科普：1、肺小结节，磨玻璃结节是不是肺癌？2、磨玻璃结节如何变成肺癌，基因在其中的作用？3、肺结节，磨玻璃结节吃什么好？生活上注意点？4、什么是磁导航支气管镜，在肺结节治疗中的作用？5、肺癌、肺结节能否接种新冠疫苗？6、磨玻璃结节是什么原因造成的？有哪些类型？7、早期肺癌的亚型？乳头，微乳头，贴壁样？术后会不会复发？8、什么是肺段切除术，联合肺亚段切除术？9、肺小结节良恶性鉴别？10、什么是囊泡型肺结节，是不是肺癌？11、什么是胸膜下结节，良性还是恶性？12、单孔胸腔镜手术治疗肺癌（肺结节/磨玻璃结节）介绍

肺癌在所有癌症中发病率、死亡率均居首位，每年全球新增病例120万人，平均每30秒就有一人死于肺癌。多年来的研究表明，癌基因、抑癌基因、生长因子等基因的异常，在肺癌的发生、发展中起到相当重要的作用。目前，一些与细胞周期、血管形成以及肿瘤浸润和转移有关的作用机制业已阐明。这些发现为肺癌的预防和治疗提供了“靶点”，让实现“精确制导”成为了现实。肺癌的药物和方法从此诞生了一个新领域——肺癌靶向治疗。 肺癌有两种主要的类型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌，包括肺腺癌、鳞癌和大细胞未分化癌等，约占所有肺癌病例80%。在非小细胞肺癌的治疗中，传统治疗方法有手术治疗、放疗和全身化疗三种。前两种属于局部治疗，即对癌变部位进行针对性的治疗；后一种则通过静脉注射、口服药物等手段将有效药物由血循环作用于全身。多年临床实践证明了传统治疗方法的疗效，但同时，较大毒副的作用和痛楚也让病患难以承受。 现代肿瘤治疗极大的丰富了肺癌的治疗手段，肺癌治疗的疗效已经有了长足的进步，晚期肺癌的生存率已较5年前有所提高，随着治疗有效率和生存率的提高，把肺癌看作一种‘慢性病’来治已经逐渐成为临床医师的理念。”靶向治疗的异军突起，已经颠覆了肺癌是绝症的传统观念。 靶向治疗是通过定向阻断癌细胞的增殖转移信号传导，破坏癌细胞的代谢，阻止肿瘤新生血管的生成，断绝癌细胞的血液和养分供给，从而抑制肿瘤的生长。药物通过肿瘤的靶点特异、只作用于肿瘤细胞，对正常细胞很少或不起作用，因此只会杀死肿瘤细胞而不伤害或很少伤害正常细胞。因此，对于那些不能耐受化疗、不愿意接受化疗的患者来说，无疑是非常好的选择。 不论是靶向治疗还是化疗，都是对患者进行全身治疗的手段，但是区别就在于，肺癌患者化疗时，药物进入体内，在杀伤肿瘤细胞的同时，由于选择性不高，正常细胞也有一定伤害；而靶向治疗则因为有特异性靶点，因此不会伤害正常细胞，可能引起的副作用就小。一般来说，有些患者会出现轻度腹泻和皮疹，个别的会有间质性肺炎。再加上靶向治疗药物起效一般很快，平均7—10天就可见到症状改善，患者的体质和生活质量很快能得到明显提高。 过去通常认为，靶向治疗药物，易瑞沙对东方人、女性、不吸烟者效果更好，但根据最新的研究发现，不同类型的人群对易瑞沙的用药并没有如此显著的差异，易瑞沙二线疗效与目前非小细胞肺癌的金标准化疗药物多西他赛相似，但安全性更好。而对于曾经接受过其他抗癌治疗而病情仍在恶化的晚期非小细胞肺癌患者，应用易瑞沙治疗可使约1/3坚持治疗的患者存活1年以上。 靶向治疗的出现，为更好、更长地延长患者生命提供了一种新选择。每天只要口服一粒药，患者不用住院，甚至有些病人还能重新返回工作岗位。可以说，肺癌靶向治疗是21世纪医药界贡献给人类的一个礼物，它具有更高的选择性和更小的副作用，正在成为肺癌治疗的新趋势。 目前，对癌症的研究已进入细胞和分子水平，所谓分子靶向治疗，就是以癌症发 生过程中的某个关键分子为目标，从而研究出针对这个分子的药物，达到抗肿瘤的目的。 因此，分子靶向治疗具有特异性高、对正常组织损伤小的特点，分子靶向治疗目前正在发 展和研究之中，已经上市的针对肺癌的分子靶向药物有： 1.易瑞沙（吉非替尼）/Iressa：吉非替尼是一种口服的EGFR酪氨酸激酶抑制剂，对肺癌有较好的疗 效。其在女性、腺癌、无吸烟史的亚裔病人中应用，可显著改善病人的预后。 2.特罗凯（厄洛替尼）Tarceva：Tarceva是一种有效的、可逆的、选择性EGFR酪氨酸激酶抑制剂。对肺癌有 较好的疗效。 3.西妥昔单抗/C-225：西妥昔单抗是一种EGFR 的单克隆抗体。目前也被应用于肺癌的治 疗。 4.贝伐单抗/ Avastin：贝伐单抗是一种重组人源化抗血管内皮生长因子(VEGF)单克隆抗 体。它能阻碍VEGF生物活性形式产生,进而抑制肿瘤血管生成。 5. 赛可瑞（CRIZALK/XALKORI，克唑替尼，crizotinib） 美国食品药品管理局批准克唑替尼用于治疗间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期和转移的非小细胞肺癌（NSCLC） 以上介绍的几种药物可以单独应用，也可以联合传统的化疗药物应用，一些临床试验 已证明了上述药物在肺癌治疗中的价值，更多的临床试验则正在进行中。这些药物的效果 以及它们如何与化疗药物搭配应用，还需要进一步研究。就目前取得的成果来看，分子靶向药物有着广阔的发展前景，必将在肿瘤治疗中发挥巨大的作用。靶向治疗是目前临床治疗肺癌的重要方法，很多肺癌患者都在服用靶向药物，尤其是针对基因检测为阳性的患者（EGFR 突变 ROS1突变 ALK突变 HER2突变 BRAF突变 KRAS突变），靶向药物的疗效比化疗治疗要显著许多，副作用比化疗要小很多。一定要先做基因检测（什么是基因检测，就是把患者的肿瘤组织、胸水标本或血标本，进行基因突变检测，检测有没有异常的突变基因，某些异常的突变基因是导致肿瘤发生发展，并促进其生长的内在因素），再用靶向药物，有了基因检测报告，才能有针对性的用药，除非没有机会取得病理标本（体质比较差的患者盲吃靶向药物。如果没有机会取得病理标本，还可以考虑采用液体活检的方式，做基因检测，液体活检主要是采用血液标本做基因检测。）有基因突变的基础上，选择靶向药物，肺癌靶向治疗的有效率一般在80-90%以上。二、常见的肺癌靶点突变，以及适用的药物1.EGFR突变 （最常见的突变是19，21外显子突变） 适用的药物包括 吉非替尼 厄洛替尼 奥希替尼等。2.ALK 突变适用药物包括克唑替尼、阿来替尼。克唑替尼的常见用法，每日两次，每次250mg。3.ROS1突变适用克唑替尼，克唑替尼的常见用法，每日两次，每次250mg。4. BRAF 600 突变，适用的药物：曲美替尼联合达拉非尼，达拉非尼，一般用法是每天2次，每次150mg，曲美替尼的一般用法是每天一次，每次2mg。5.KRAS G12C突变，适用的药物：Sorasasib（AMG510），Adagrasib（MRTX849）I/II期CodeBreaK100临床试验 (NCT03600883)。研究数据显示，在124例接受免疫检查点抑制剂和/或铂类化疗后出现疾病进展的局部晚期或转移性NSCLC患者中，sotorasib客观缓解率（ORR）达到36%，疾病控制率（DCR）为81%，中位缓解持续时间为10个月，58% 的患者缓解持续时间（DOR）≥6个月。三、服药流程：1.用药前复查血常规、肝肾功能，胸部CT，排除间质性肺炎和严重的肝肾功能损伤。2.用药2周后复查一次血常规和肝肾功能，防治靶向药物引起的血象异常，或者肝肾功能损伤。奥希替尼容易引起血小板下降，很多靶向药物会引起肝功能损伤。如果血小板降低，根据降低的程度决定要不要停药。如果肝功能损伤很严重可能需要停药，进行保肝治疗。如果ALT\AST上升不是特别高，可以不停靶向药物，联用保肝药物治疗。如果出现肝功能损害，后面还要定期复查肝功能。3.用药1个月后，建议复查一次胸部CT，防止间质性肺炎的发生。在用药期间，如果出现胸闷气急，要考虑是不是间质性肺炎，或者病情进展，胸腔积液或心包积液。4.用药的时间问题：如果是晚期肺癌，一般建议一直用药至，出现药物耐药（什么是药物耐药，就是出现转移或复发，或者新病灶）。四、那么靶向药物服用时有哪些注意事项呢？1、口服，每日固定时间服用，饭前或者饭后服用均可；如漏服本品一次，可以补服，但是距离下次服药时间间隔不可少于12小时；不可因漏服而一次加倍剂量服用药品。2、靶向药物的安全性很好，但是服药期间不建议服用西柚类水果和果汁，因为西柚类主要被肝脏细胞色素P450酶系统中CYP3A4酶代谢，大量研究表明它同时也能抑制CYP3A4酶的活性，从而影响药物的代谢。3、肝功能损伤，很多靶向药物会引起肝功能损伤，建议服用靶向药物1-2周后，检测肝肾功能，如果出现肝功能异常，需要同时应用保肝药物。但不要轻易停药，轻度的肝功能异常，通过保肝药物治疗一般可以控制，严重的肝功能异常，可能需要停药，具体需要咨询医生。建议服药期间，至少每个月复查肝功能一次。4、靶向药物的副作用很小，但是少量患者会出现皮疹、皮肤干燥等症状。如果出现轻度皮疹症状毋需担忧，可局部使用复方醋酸地塞米松软膏（皮炎平）、氢化可的松软膏（1%或2.5%）或氯林可霉素凝胶（10%）以及红霉素软膏。对皮肤干燥伴瘙痒者，可予苯海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂抹瘙痒局部。皮疹 易瑞沙等药物可能会引起患者皮疹，特别是面部皮疹，类似青春痘，不用过于紧张，有些研究表明皮疹增多反而提示药物效果较好。5、少数患者会出现腹泻症状，常规处理方法：①进低纤维、高蛋白食物和补充足够液体；②避免进对胃肠道有刺激性食物；③多休息；④用止泻药物，严重者用洛哌丁胺（易蒙停）。6、 药物相互作用： CYP3A4 酶抑制剂（如酮康唑、伊曲康唑、红霉素、维拉帕米等）联用可能减少靶向药物的代谢，导致血药浓度的增加，此时需减少靶向药物的剂量以防止发生严重不良反应。而与CYP3A4 酶诱导剂联用（如地塞米松、苯巴比妥、苯妥英、卡马西平、利福平、异烟肼等）可能增加靶向药物的代谢，导致血药浓度降低，此时可适当增加靶向药物的剂量。因此服用靶向药物期间，如与上述药物联用，应予注意，药物剂量的增减需在医生指导下进行。口服其他药物时，尽量避免与靶向药物同时服用，推荐至少间隔2个小时以上的时间服用。7、有些特殊药物有些特殊反应，比如克唑替尼服用后，有些患者会出现视物模糊，视力下降的情况，多数患者症状会有所改善，继续服用药物，不至于影响视力。还有些少见患者会出现睫毛过度生长。8、间质性肺病小于6%的接受靶向治疗的患者有可能发生间质性肺病或肺纤维化，如果患者在靶向治疗中，逐步出现胸闷气急、或气短等症状，要警惕间质性肺炎的可能。用药第1-2个月后，建议复查一次CT，评估有无间质性改变。9、服用靶向药期间，每2-3个月需做CT复查，监测肺癌病情的变化。10、中药服药期间不建议也不反对服用中草药，但是中药材的服用可能加重肝脏的代谢负担，请知晓。11、慈善赠药因办理慈善需要，服药期间的发票、药盒、铝板都应妥善保管，部分患者可办理中华慈善总会的慈善赠药，具体事宜咨询慈善办理人。12、4+7带量采购注意每个省市的靶向药物价格不一样，报销政策不一样，特别是国家4+7带量采购优惠政策所在区域，有些靶向药物比其他省市医保后还要便宜。试点地区范围为北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市（下称4+7城市）五、要不要用印度版许多患者都有类似疑问，一般如果正版药物价格差异不大的话，还是推荐正版药物。六、靶向药物能活多久？这个因人而异，EGFR突变，第一代药物如果有效，平均12-18个月左右，能够控制，如果复发，40左右的患者有机会更换2-3代药物。少数患者可以持续2-4年，甚至终身有效。

随着生活水平逐渐提高，我们国人的健康意识越来越强，低剂量胸部CT体检的朋友越来越多，随之而来的是越来越多的肺部结节患者，门诊最常见问题就是：“医生，我这是良性的还是恶性的呀？”，下面简单的给大家介绍一下。 大小很重要，一般情况下，直径小于5mm的结节是良性的多无需处理，定期随访即可（随访时间根据结节大小，及有无实性成分而不同，具体参见下图）。特殊情况有：既往有其他恶性肿瘤疾病史的患者，新发小结节，要怀疑转移病变；小结节定期随访患者，进行性增大至5mm；我们手术过小结节进行性增大至4mm，术后病理原位癌，当然这类患者定期随访，暂缓手术也是不影响疗效的。 对于大于5mm的结节，要充分重视了，一般会根据您CT上结节的大小、形态、密度、周围有无毛刺、有无微小血管改变等等，给您一个倾向性的良恶性判断，必要时会建议您进一步行三维重建CT或是穿刺，甚至是胸腔镜微创手术。 随着普胸外科手术的二次革命性进展，一是胸腔镜手术，二是肺段切除术地位的确立，越来越多的小结节早期肺癌患者得到了最佳治疗，微创切掉了最少的肺，还解决了大问题。本文系李成强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肺大疱及自发性气胸的发病率近年呈上升趋势，特别是由于人均寿命增加，继发于慢性阻塞性肺疾病的肺大疱和自发性气胸的发病率近年明显升高。1、病因：①先天性肺大疱：少见，为局部肺实质发育异常；②后天性肺大疱：临床常见。好发于肺尖或上肺野。可继发于肺炎、肺脓肿、肺结核、肺气肿，可为多发或单发。2、症状：主要症状表现为反复气胸发作。并发自发性气胸时，则有突然胸痛，呼吸困难，在有严重张力气胸的病例，呼吸困难相应加重，并可出现紫绀，重者可危及生命。3、手术适应证包括：（1）肺大疱引起呼吸困难症状；（2）症状虽然很轻，但肺大疱大于一侧胸腔体积的1/2；（3）肺大疱合并2次以上发作的自发性气胸；（4）气胸首次发作但属下列情况之一者：①肺持续性漏气，即有效胸腔闭式引流>72小时肺仍不复张或仍持续漏气者；②双侧同时或先后发作的自发性气胸；③特殊工种的患者，如潜水员、飞行员，野外工作者等，以及缺少基本医疗救护条件之地区的患者；对于运动员和大、中学生也可适当放宽手术指征；④自发性血气胸；⑤自发性张力性气胸。近年来采取胸腔镜下肺大疱切除手术或结扎术，病人创伤小，恢复快而且美观。