易细香医生的科普号

一 . 何谓视网膜脱离？视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离 ，两层之间有一潜在间隙。视网膜脱离应作为急诊病种。视网膜脱离如不及时复位视力不可恢复。即使经过手术成功地使视网膜解剖复位，功能仍难以好转。错过手术时机久不复位的视网脱离，可并发虹膜睫状体炎、瞳孔闭锁、并发性白内障、继发性青光眼，甚至眼球萎缩。黄斑区脱离2~3月以上的病例，在视网膜解剖复位后，视力恢复往往不能正常。本病多双眼可先后发病。北京大学深圳医院眼科易细香二. 视网膜脱离的诱因 视网膜周边部的格子状和囊样变性 玻璃体液化变性和视网膜粘连 和年龄、遗传、外伤等因素有关 裂孔性视网膜脱离的发病取决于三个因素，即视网膜裂孔，视网膜玻璃体退行性变，视网膜周边部格子样变性和囊样变性。视网膜玻璃体退行性变包括玻璃体液化、萎缩和收缩引起玻璃体后脱离。视网膜与玻璃体的退行性变与年龄、遗传、近视及外伤有关。 三. 如何早期发现视网膜脱离？ 发病前，通常先有闪光亮点与黑影飘浮等症状。这时可能是液化的玻璃体对视网膜形成牵拉的征象，进而可能出现裂孔，进一步出现视网膜脱离，患者忽然觉得视野中出现黑幕状暗影，这是视网膜脱离的表现，随着视网膜脱离发展而范围扩大。当黄斑受到累及时，中心视力立即下降。亦有的患者直到黄斑受累时才自觉。出现眼前黑影需要找眼底病医师散瞳检查眼底周边，如发现裂孔或周边视网膜变薄，视网膜无脱离可以行局部视网膜激光治疗，避免手术治疗四. 视网膜脱离的分类 1.孔源性视网膜脱离---手术治疗 2.牵拉性视网膜脱离---手术治疗 3.渗出性视网膜脱离 ---药物治疗牵拉性视网膜脱离多见于增殖性糖尿病视网膜病变，眼外伤，玻璃体长期积血，视网膜静脉周围炎，眼内多次手术后，长期视网膜脱离，冷凝等后。渗出性视网膜脱离见于肿瘤 炎症 全身疾病如妊高症，高血压视网膜病变和一些血液病等，不选择手术治疗，先药物治疗原发病，必要时联合手术治疗。五. 视网膜脱离手术方式选择 有三种手术方式，根据眼底情况选择巩膜外放液+加压（或环扎）+冷凝术---外路术 适应症：较新鲜的视网膜脱落；单个裂孔或分布较集中的多个裂孔， 裂孔在周边；无明显的玻璃体浓缩、牵引等；无视网膜固定褶皱；无玻璃体积血 2. 玻璃体切除手术---内路手术 适应症：黄斑裂孔性视网膜脱离；巨大裂孔性视网膜脱离；牵引性视网膜脱离（增殖期糖尿病视网膜病变；视网膜血管性疾病）：眼球穿通伤、出血性视网膜脱离3.内外路联合手术 适应症：陈旧性视网膜脱离；严重眼外伤视网膜脱离所以，视网膜脱离了怎么办？先找眼底外科医师检查明确是否有手术指征，有手术指征需要尽快手术，各种手术方式的术中、术后并发症详见下一篇文章。（北京大学深圳医院 易细香主任专长视网膜脱离手术复位，每周二、周五、周日专家门诊，周一、周四手术，可以在三天内安排手术，必要时可加急手术（大裂孔患者），外院确诊视网膜脱离需要手术者，可在好大夫平台上先联系我，预留床位，本人开通了视频问诊和图文咨询问诊）D

视网膜色素变性（retinitis pigmentosa,RP）是一种遗传性致盲性眼病，全世界发病率约1/3500,仅中国就有130万RP患者.RP具有四种主要遗传方式：常染色体显性遗传（ADRP），常染色体隐性遗传（ARRP），X性连锁遗传（XLRP）和双基因遗传。另外，还有线粒体遗传及无遗传规律可循的散发形式。典型RP呈进行性发展，多发于青少年，早期表现为夜盲和周边视野进行性缩窄，随后可丧失色觉，最后导致失明，临床表型与遗传基础并不存在严格的对应关系，具有遗传异质性和临床异质性。其特征为视杆细胞出现变性改变，进而视锥细胞受累，最终所有感光细胞变性。患者常于青春期出现夜间视力障碍或丧失，周边视力丧失出现管状视野，并且由于视杆细胞和视锥细胞变性，逐渐功能丧失而在其晚期出现中心视力丧失。其典型的临床表现为：夜盲、视野进行性缩窄、眼底色素沉着。视网膜色素变性的治疗临床上治疗方法很多，但尚无一种理想有效的方法。血管扩张药、维生素A 、B1、叶黄素,可减缓视力下降，但并不能治愈疾病。基因治疗及视网膜移植治疗是近几年研究的热点，揭开了视网膜色素变性治疗史的新的一页,并且被认为是最有前景的治疗措施。2017年12月19日美国食品药物管理局(FDA)已批准Luxturna 作为第一个眼部基因治疗药物上市(42.5万美元/一只眼睛)治疗先天性黑蒙(LCA2),已经获得较好临床效果.可望迎来基因治疗RP新时代常染色体隐性遗传或 x连锁突变的 RP 患者对基因治疗更敏感 对于已确定致病基因的 RP 患者，基因治疗是具有潜力和有效的新手段.尽管典型 RP 由遗传所致，仍有许多 RP 患者缺乏家族遗传背景，这类 RP可能是非遗传性的，基因治疗对其无效。 基因治疗的效果也取决于 RP 患者所处的病程阶段，在疾病早期阶段即确诊并开展治疗的患者预后，远好于晚期阶段.中医中药RP属于中医“高风内障”范畴，又称“高风雀目内障”“高风障”“阴风障”中医辨证多为虚证，虚中兼瘀兼郁 ;本病病位在目，主要涉及肝脾肾;抓住虚、瘀、郁，立足肝、肾、脾，临床常分为肾阳不足、肝肾阴虚、脾虚气弱等证型，并选配活血通络、解郁明目之法,辅以针灸，推拿和穴位注射等综合疗法。中药治疗可延缓感光细胞变性过程，促进其再生，可望提高视力或减慢失明的进程,为视网膜移植\基因治疗提供良好条件体针 : 刺激可以调节全身的气血阴阳，从而使气血、经络通畅，有助于视力改善。常用穴位 :眼局部常用穴：睛明、上睛明、承泣、球后、攒竹、太阳全身常用配穴：风池、完骨、百会、合谷、肝俞、肾俞、脾俞、足 三里、三阴交、关元等针法：每次眼周穴位2个 远端肢体取2-4个，每日1次 本病为退行性变，可每3-6个月针刺20-30日。耳针: 取目1、目2、肝、心、胆、肾。每次选3穴，毫针浅刺，留针30分钟；或用王不留行籽等按压刺激穴位注射 :复方樟柳碱注射液2ml，双侧太阳穴注射，1次/天，连续14天为一个疗程。一个疗程后停药7天，可3-4个疗程耳针: 取目1、目2、肝、心、胆、肾。每次选3穴，毫针浅刺，留针30分钟；或用王不留行籽等按压刺激埋线疗法、埋针疗法中医中药辅以针灸、离子导入和穴位注射可以改善患者的视力和视野，经颅彩色多普勒超声检查也证实针刺攒竹等穴位可以增加眼动脉的血流速度，从而改善视网膜的微循环。中医中药治疗RP虽不能从根本上治愈，但在一定程度上提高视力、视野及缓解病情进展方面有优势，特别对提高患者的生活质量有积极的现实意义。深圳爱尔眼科医院中医科长期接诊对RP患者住院综合治疗。视网膜假体视网膜假体的研发为RP晚期患者的复明带来契机；国外多中心临床研究，已植入超过20例患者，患者均有不同程晚期度视功能的改善，包括色觉的感知能力提高，视野提高的范围也大于假体植入的区域，无排斥、炎症、新生血管、视网膜脱离、假体移动等不良反应。目前视网膜假体产品对RP患者视力的获益不足以具备独立生活自理能力； 视网膜假体需进一步升级以获得更加清晰、更大视野的类似天然视力的人工视觉；晚期视力低下者，可选择合适的助视器，改善阅读能力.

在糖网病的早期没有任何症状，眼睛不红不疼，视力也正常，因此常常被患者忽视，直到新生血管破裂出血或造成牵拉性视网膜脱离，视力突然严重下降，患者才想到来眼科看病。这时，多数患者错过了视网膜激光时机，或者没有及时补充激光治疗（全视网膜光凝后要定期复查眼底，及时补充激光）进展发生到玻璃体积血，视网膜脱离、新生血管性青光眼，不及时治疗会导致失明。晚期糖尿病视网膜病变的预后不能一概而论。患者应尽早到有条件的医院进行详细检查，以全面评估病变程度与视网膜功能状态，权衡利弊，决定是否手术。建议患者做眼底荧光血管造影（FFA），造影结果对医生判断病变的严重程度和指导下一步治疗有重要的意义。适时的激光和手术治疗是可以使大多数糖尿病患者免受失明之苦。在严格控制血糖基础上，可在门诊进行视网膜激光光凝治疗。手术治疗包括玻璃体切割、眼内注药、激光等，医生必须受过专门训练，有非常熟练的眼显微外科及激光治疗的临床经验。现在，现代玻璃体切割术已使许多的“不治之症”有了治愈的可能，已使成千上万的盲人重见光明。术后病人通常可以看得很清楚并且可以自己自由走动。有时候，手术后的眼睛恢复足够的视力并使病人可以重新阅读或驾驶。玻璃体切割手术玻璃体切割手术源于上个世纪70年代早期，使用特制的套管针直接穿刺白眼球，通过三个针眼建立手术所需通道，进入玻璃体腔进行手术。由17G发展到20G、23G、 25G的微创手术时代，切口越来越小，有更高的切割频率和抽吸力，切口能够自行封闭，避免了缝合，术后炎症反应轻，玻切刀头进入玻璃体腔清除玻璃体内血块、增生的纤维膜、减少视网膜拉扯剥离，以利视网膜复位。若视网膜皱缩太严重无法复位，可能需施行视网膜切除术，可以惰性气体或硅油取代填充于玻璃体腔内，再施行视网膜激光光凝术，加强视网膜和相邻组织的纤维化黏合，抑制病变区域的血管恶化，阻挡视网膜病变的发展，挽救大部分患者的视功能。若患者有严重的白内障，可联合实行白内障超声乳化切除联合经平坦部玻璃体切割术。玻璃体切除手术适应于严重的玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、致密的视网膜前出血和黄斑前纤维膜、及有新生血管长入玻璃体腔应尽早手术；白内障合并玻璃体积血、溶血性青光眼等。术前检查：1.全身检查:手术前请内分泌科或内科医生协助控制血糖，合并高血压和心血管疾病要给予相应的处理。已作血液透析的患者手术时间的安排征求肾内科医生的意见。年轻患者常要用胰岛素防止发生酮症。血糖高于300 mg%，或合并酮症者不能够进行手术。2.眼部检查:术前要进行详细的眼部检查，包括视力、眼压、房角、晶状体、虹膜、玻璃体和视网膜。荧光素眼底血管造影可以了解视网膜新生血管范围。玻璃体混浊，眼底不能看清楚时，要作超声波和电生理检查,协助判断视网膜功能和形态。术后注意事项： 单纯切除玻璃体积血者，术后无需俯卧位，几天即可出院。但要避免立即运动锻炼并且避免体力劳动，以免再次出血。注入惰性气体或硅油的病人术后要采取趴卧，让气体或硅油浮起，顶住视网膜以利其复位，对病人来说虽是苦不堪言，一天要趴好24个小时，非有极大的耐力和毅力绝无法做到。所有患者术后都应该严格按照医生嘱咐定期复查，必要时还要接受激光补充光凝。有时气体经过1～2个月吸收消收后，视网膜可能再度出血或剥离，眼科医师会建议再度施行手术，包括较简易的血液—气体置换术、玻璃体内注射抗血管内皮细胞生长因子，或较复杂的玻璃体切除术等。有关糖尿病视网膜病变可能采取的手术治疗，需要病患和医师密切的配合，彼此的信赖和耐心更是获得较佳手术结果的必要条件。需要病患和医师通力合作，手术若能成功则大多数病患可恢复可应付日常生活之视力。（作者每周二、周五全天专家门诊）

1、激光是如何治疗糖尿病视网膜病变的？有患者担心激光治疗属于破坏性治疗，是否因此存在副作用？糖尿病视网膜病变主要的发病原因是因为眼底视网膜微循环障碍，血管闭塞引起来整个视网膜的缺血，视网膜的神经细胞因为缺血而开始死亡且不可逆，人类机体的一种代偿机制因而分泌出一种称之为新生血管生长因子的东西，一旦长了这种新生血管以后，眼内就非常容易反复出血。用激光把除了我们看东西最清楚的这部分以外的视网膜打坏死，激光目的是确保残存的视网膜细胞能得到充足的血管，牺牲周边视力保存中央的中心视力。原理上来说，这样要在视网膜上打900-1200个光点。由于打到一定点数以后(300-400点左右)，激光的刺激就开始使患者感到疼痛了，同时打的多了，也可能因为视网膜一次受损太厉害而水肿，导致视力下降，因此，一般一只眼睛要分次打激光，每一周打一次，共3-4次。激光是把除了我们看东西最清楚的这部分以外的视网膜打坏死，所以除了黄斑所在的区域以外，视网膜几乎都会被打到激光，导致眼睛看东西的范围缩小，有暗点，斑点阴影，同时，由于被打激光的周边视网膜在平时是没有视觉功能的，它的作用是在暗的环境下看东西，因此也有可能出现患者在暗的情况下，比如晚上、黑屋子里，视力下降。很多患者不理解激光的作用，错过激光时机，导致病情进展至玻璃体积血、视网膜增殖病变、牵拉性视网膜脱离。激光治疗属于破坏性治疗，但能抑制视网膜新生血管形成，利多于弊。。

糖尿病视网膜病变的分期与防治2012-05-21 11:26 来源：中国社区医师 作者：杨 玺 字体大小 - | + 糖尿病患者视网膜病变的发生率为21%～36%。糖尿病病程>10 年者发生眼底病变的几率＞50%，特别是在血糖失控的情况下更易导致并发症。患者早期可能全无症状，但随着病情的发展，可出现视力减退、视野缩小、屈光改变、对比敏感度降低等。视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，最终失明。据世界卫生组织公布，糖尿病视网膜病变是全世界导致视力缺损和失明的主要原因。据统计，在30～39岁失明者中，糖尿病视网膜病变者占16%。糖尿病病程>5 年，99%的糖尿病患者都有不同程度的视网膜病变。尤其是中青年患者，更是“脆弱型”群体，在并发症中最容易受攻击的就是眼睛。糖尿病视网膜病变的分期根据患者眼底视网膜病变程度的不同，临床将糖尿病视网膜病变分为背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变2 种类型。背景性视网膜病变又分为3期：①Ⅰ期：眼底出现小米粒大小的微血管瘤。这是糖尿病患者特有的眼底改变，有经验的眼科医生可据此诊断患者有糖尿病。②Ⅱ期：眼底出现边缘清楚、形状不规则的白斑。这种白斑的形成与视网膜神经组织病变引起脂肪组织堆积有关。③Ⅲ期：眼底出现棉絮状白斑。这种白斑的形成与神经组织局灶性缺血、坏死有关。如果背景性视网膜病变进一步加重，可发展为增殖性视网膜病变。增殖性视网膜病变患者的眼底可出现纤维组织增生、玻璃体出血、视网膜剥离等严重病变。糖尿病视网膜病变的预防由于病变损害的不可逆性，预防是最重要的一环，而且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用，疗效也更佳。预防糖尿病视网膜病变最重要的措施是严格控制血糖。对于1 型糖尿病患者来说，需要植入胰岛素泵来减少血糖的大幅度波动，但是，多数1 型糖尿病患者还没有条件植入胰岛素泵；而2 型糖尿病患者由于无症状未被发现，或自觉症状轻微而治疗不彻底，或只能做间断性治疗，因此，能将血糖控制在目标范围的患者＜20%，大多数糖尿病患者都存在视网膜病变的潜在威胁。1型糖尿病患者发病5 年后应每年检查1 次，2 型糖尿病患者从发病起应每年检查1 次。如有眼部异常感觉，则应缩短眼科随诊时间，如每3 个月或6 个月检查1 次。同时要严格控制血糖和血压，调节血脂，尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。糖尿病视网膜病变的治疗强化控制血糖 血糖控制可延缓糖尿病视网膜病变的进程，对减轻病情是有益的。血糖升高时，血中糖化血红蛋白与氧的亲和力增强且不易释放，血糖控制在正常水平对缓解视网膜缺氧有一定作用，因此控制血糖能防止和逆转早期视网膜病变。若能使血糖控制在正常水平，可有效地防止糖尿病视网膜病变的发生和发展。因而控制血糖是预防和治疗糖尿病视网膜病变的最重要措施。若患者的视网膜病变发展迅速，应及时改用胰岛素治疗。控制血压 高血压是糖尿病视网膜病变患者发生眼底出血的重要诱因。高血压也可直接引起视网膜病变。因此，降压治疗对糖尿病视网膜病变患者尤为重要。高血压既可促使糖尿病视网膜病变的发生与发展，又显著增加眼底出血等发生的几率。所以，糖尿病患者需选用不影响代谢的降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、α-受体阻滞剂。调脂治疗 据糖尿病视网膜病变早期治疗研究，视网膜脂质渗出与血胆固醇和低密度脂蛋白密切相关，调节血脂水平，有助于改善视网膜状态。其他药物治疗 临床上，根据视网膜是否出现新生血管增殖，该病被分为两个主要的发展阶段，即非增殖期和增殖期病变。在非增殖期，患者视网膜出现微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉絮斑等。此期病变的主要危害为由于血-视网膜屏障的破坏，血浆成分向视网膜组织渗漏，导致视网膜水肿，当水肿发生于黄斑部时，则引起中心视力损害。此时仍属糖尿病视网膜病变的较早期病变，多采用药物治疗，如选用一些改善血液黏度药物。胰激肽原酶 此药具有扩张微血管、激活血液中纤溶酶、防止血栓形成的作用。用药方法是10 U/次，３次/日。凡患有肿瘤或心力衰竭等疾病的患者忌用此药。羟苯磺酸钙 此药具有抑制血小板聚集、降低全血黏度及防止血栓形成的作用。用药方法是250～500 mg/次，2～3次/日。潘生丁与阿司匹林 这两种药物均有抗血小板聚集、防止血栓形成的作用。糖尿病视网膜病变患者服潘生丁50 mg/日及阿司匹林300 mg/日，可有效地控制病情的发展。此外，以肝素为代表的抗凝药物，以尿激酶、链激酶为代表的促纤溶药物，醛糖还原酶抑制剂，对少数病例有效。中医治疗 ①阴虚燥热型：症见口渴多饮，消谷善饥，舌红、苔黄。眼底检查：视网膜出血、水肿、渗出。治宜滋阴清热，方用增液白虎汤加减：生地、元参、麦冬、知母、石膏、谷精草、木贼草、炒山栀、丹皮。②瘀血阻络型：该病日久，热灼营血，血瘀目络，眼底见视网膜出血，久不吸收，甚则玻璃体出血，舌紫黯或有瘀斑、瘀点。治宜凉血活血，方用犀角地黄汤加味：犀角(或用水牛角代替)、生地、白芍、丹皮、丹参、麦冬、元参、三七粉、茜草根。③肾阴亏虚型：症见口干乏力，腰膝酸软，舌淡黯、苔白或少苔，眼底见视网膜出血、渗出、水肿或机化。治宜滋阴补肾，方用增液汤合六味地黄汤：生地、元参、麦冬、山药、泽泻、茯苓、山萸肉、丹皮或六味地黄汤加女贞子、旱莲草、知母、黄柏。对于视网膜病变及糖尿病性白内障者，早期服用中成药石斛夜光丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸，也有一定疗效；对于视网膜出血者可服用云南白药；对于眼底出血久不吸收者，静滴丹参注射液有一定疗效。激光治疗 激光治疗的目的是阻止病变的进展，防止视力进一步下降。当病变发展至出现大面积的视网膜血管闭锁时，病变已开始向增殖期进展，应及时行全视网膜播散性光凝。氩离子激光光斑小，绿色激光易被血红蛋白吸收，故可直接凝固封闭新生血管、微血管瘤和有荧光渗漏的毛细血管。它可制止玻璃体出血和视网膜水肿，而不致影响黄斑的功能。每年需作激光补充治疗，以封闭初发的新生血管。冷冻治疗 治疗机理与激光治疗相似，适用于因白内障或玻璃体出血而不能进行激光治疗的患者。手术治疗 玻璃体切割术，主要用于增生性视网膜病变的并发症，如玻璃体内积血较长时间不吸收、牵拉性视网膜脱离、严重的进行性视网膜纤维血管增生、致密的视网膜前出血等。手术切除出血的玻璃体、眼内激光可恢复部分视力。手术的目的是清除积血、切断机化膜、消除纤维组织赖以生长的支架、松解对视网膜的牵拉，必要时玻璃体腔内填注硅油或气体，恢复正常的视网膜解剖关系，手术中或手术后行全视网膜光凝。有些患者手术后虽然中心视力仍不能恢复，但视野可能扩大，这对双眼重度病变或一只眼已经失明的患者仍有重要意义。总之，糖尿患者应增加对自身疾病的认识，并加以高度重视。尽可能用饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围，必要时应在内分泌医师的指导下应用胰岛素，以预防糖尿病性眼病等糖尿病全身并发症的发生。眼科治疗应根据病情分阶段进行。目前，由于激光及手术治疗方法和设备的不断改进和完善，许多原来被认为不可治的晚期糖尿病视网膜病变患者仍可恢复部分视力。

张明昌 医信眼科 昨天 目前新型冠状病毒肺炎的疫情十分严峻，预防传播工作非常重要。 自从有专家说这种感染可以通过眼结膜传染，一时间有人问是不是“看一眼”就会传染？什么情况下患者必须去眼科就诊？眼科医生还要不要看病，怎么看病？怎么甄别是新型冠状病毒性结膜炎或是肺炎并发了结膜炎？ 1.是否“看一眼”就会传染新型冠状病毒？ 尽管新型冠状病毒通过眼结膜感染的途径不能排除，但是否“看一眼”就传染，我们明确的告诉大家，不会看一眼就感染！只有接触才能传染。从理论上讲，病毒在环境中很难生存且受很多因素影响，一般是不会脱离某个载体（比如血液、体液、唾液、飞沫等等）独立飘散的，某些人臆想空气中弥漫着病毒，“看一眼”就传染，这是不科学的。因此，只要不和病毒感染者近距离接触，如近距离说话、体液接触、共餐等，是不会被传染的。 2.为了避免交叉感染，近期我们除外哪些情况，尽量不去眼科就诊？ 一般建议：不伴有明显症状的眼红，老年人逐渐发展的视力下降（白内障）、青少年的屈光不正、非固定性眼前黑影等一般情况，在疫情时期暂缓到医院诊治，但除外以下情况： 1、中重度眼外伤：如化学烧伤、热烧伤、眼球破裂伤。 2、眼红痛伴视力明显下降：这种情况可能是角膜炎，青光眼、虹膜炎等眼内炎症。 3、无痛性视力剧降：如突然出现无明显原因的视力骤降、固定的眼前黑影且逐渐扩大等。 3.眼科医生如何防护自身被感染及交叉感染？ 一般认为眼科医生较少接触到冠状病毒肺炎的高危人群，但实际情况是，眼科医生是需要防护的高危人群！因为眼科检查都是近距离的，尤其是每个病人必用的裂隙灯显微镜及直接眼底镜检，我们几乎跟病人是近距离口对口，这种情况也是十分危险的，因此要格外注重防护：医护人员最好是口罩、手套、防护眼镜必备，特殊情况还应穿防护服；诊治病人最好在空气易流通的环境里，一人一消毒包括病人接触的地方如下颌托、板凳等；有同道在裂隙灯前用CT胶片做成了档板防护，有条件的医院除非必须可以多用眼底照相如全视网膜检查设备等代替直接接触病人眼底检查；眼科手术也要加强防护，除非必须尽量避免全麻眼科手术，因为呼吸道插管会大大增加传播病毒风险！ 4.如何认识冠状病毒性结膜炎或肺炎并发了结膜炎？ 在已经在冠状病毒感染人群中出现了结膜炎甚至罕见是以结膜炎为首发症状后续确诊为冠状病毒性肺炎。但目前并发结膜炎的比例不高，且尚未见到严重结膜炎或继发角膜炎的病例。 一般来说，如果说是急性眼红且有明显分泌物的可能是细菌感染（可以到药店去购买氧氟沙星或左氧氟沙星滴眼液滴眼观察，如进一步加重去医院诊治）；如果眼红伴有明显眼痒可能是过敏性结膜炎，冰敷即有效果；如果急性眼红没有分泌物的，除外上述疾病就可能是病毒感染。常见是腺病毒感染，一般腺病毒性结膜炎会出现下睑的滤泡增生，进而进展到角膜的浅层炎症，严重者上皮下浸润，且夏秋多发。如果排除腺病毒结膜炎，在这个流行时节就要怀疑冠状病毒性结膜炎，或冠状病毒肺炎并发的结膜炎，观察如进一步加重或出现全身情况，可去发热门诊进一步诊治。不过多数病毒性结膜炎是自限性疾病。

玻璃体腔注药是眼科疾病的重要治疗方法之一,目前玻璃体腔注射主要有阿柏西普、康柏西普，雷珠单抗,傲迪适（4000元/支）,需多次注射，效果快，视力提高快 。 康柏西普(国产药）作用持续时间1个月，有赠药 阿柏西普（进口药）注射后作用持续时间2个月 雷珠单抗（进口药），作用持续时间1个月 傲迪适为地塞米松缓释剂，为黄斑水肿一线用药，葡萄膜炎注药首选，作用持续时间3-6个月?,原价15600元每支 其主要应用包括： 旨在抑制新生血管生长、减少渗出、水肿，从而稳定或提高视力? （1）各种原因引起的黄斑水肿(包括糖尿病性黄斑水肿、白内障术后或葡萄膜炎后等各种疾病引起的黄斑水肿；) （2）各种原因导致的脉络膜新生血管膜形成（包括老年黄斑变性、高度近视黄斑变性、中渗等）； （3）视网膜新生血管（如糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、Coat's病、脉络膜骨瘤、 脉络膜血管瘤等引起的视网膜新生血管形成或微血管病变）； （4）新生血管性青光眼等疾病。 术前准备： （1）病人需充分了解注射风险、了解一次治疗不能彻底解决问题，在完全知情并接受的情况下，签署手术同意书，方可进行注射。? （2）拟注射的前3天需频繁抗生素眼液滴眼预防感染，同时术前完善血常规和凝血象等常规检查，监测患者全身情况如血糖、血压，避免心脑血管意外发生； （3）注射前一天需行泪道冲洗，若有脓性分泌物需暂缓注药，同时术前发现球结膜充血水肿明显，有结膜炎症状等，同样需暂缓注药，避免感染； （4）注射当天最好有人陪同，一般双眼不同时注射。 术后要求： 至少术后观察1小时以上方可离院，当天如无特殊情况一般不揭开纱布；术后第一天、第三天、第七天需门诊复查随访；至少连续3天滴抗生素眼液，每天至少4次 术后常见情况：术后眼红痛即刻到医院复查 （1）术后感眼前絮状或圈样漂浮物：可能是药物在玻璃体内飘动或少量气体残留，不必紧张； ? （2）术后发现球结膜下片状出血：这可能是注射时碰到小血管出血，其并不可怕，一般10天左右自行吸收。 ? （3）手术当天眼睛疼痛不适，眼泪多，异物感，可能是角膜上皮损伤，如果确实疼痛不能忍受，则需及时到医院就诊。? 玻璃体腔注药术也存在着诸如眼压升高、结膜下出血、角膜上皮损伤、玻璃体积血、眼内炎等并发症。? 据省市医保文件，四药均进入医保药品目录。并限定如图的医保支付条件：?事前审查，符合条件方可使用（自付比例10%）。?