丁伟医生的科普号

面肌联动（synkinesis）是面瘫后最为严重的后遗症之一，表现为当患者想要运动面部的一部分肌肉时，另一部分肌肉会随之不受控制的运动，如口眼联动是其中多见的类型，表现为患者微笑时患侧眼部肌肉不自主的运动。面肌联动对于面瘫患者而言，最大的影响在于社交的障碍，想象一个原本礼貌的微笑可能会带上不可控制的抛媚眼，在与人沟通时会被误解，奇怪的表情也可能会引起他人的非议，久而久之甚至会损害到面肌联动患者心理健康，严重的影响他们的生活质量。可能的发病原因面肌联动背后的产生机制迄今为止仍是一个未解之谜，但研究的脚步却从未停歇，多种假说一直在不断涌现，包括最早也最为经典的迷乱神经支配（aberrant reinnervation）、异常突触联系（ephaptic transmission）、面神经核团兴奋性以及近年来越来越被重视的大脑皮层运动中枢的功能改变。这些复杂的机制其实不难理解。一个正确的面部表情的产生，就好比一个任务的实施，任务的直接执行者是面部对应区域的肌肉群，而一个任务成功完成有赖于每一道指令无误的传递，大脑皮层的运动中枢相当于总指挥，面神经核是第二站接受指令的位置，它需要把指令通过正确的频道，也就是面神经纤维，输送给最适合完成这个任务的小分队——正确的面神经末梢的分支，最终这个小分队启动他们管辖的肌肉群完成一个适宜的面部表情。这种层层传递的过程中任何环节出现差错都会导致面肌联动的产生，迷乱神经支配相当于终端的小分队之间出现了人员流动，管辖口角肌肉的神经末梢出现在了眼部肌肉的团队里；异常突触联系意味着不同指令输送频道之间产生了沟通；同样总指挥处和第二站指挥出现错误从而导致面肌联动产生也就很好理解了。治疗方法令人遗憾的是，面肌联动尚无能够治愈它的方法，目前临床上各种治疗手段的目的都在于减轻面肌联动的程度，改善患者面部表情，提升生活质量这些方面，包括有肉毒素注射、外科手术和康复训练的方式，不同的治疗方法适用于不同程度不同类型的面肌联动，不同治疗方法也可以相互配合。镜像疗法（mirror therapy）是康复训练中的一种，是一种神经肌肉再教育（neuromuscular reeducation）的模式，也是目前临床上尝试的新方向。镜像疗法通过软件复制患者健侧面部构建完整的正常面容，在康复训练过程中给予患者正确的视觉反馈，也给患者积极的自我暗示，是他们获得长期康复训练坚持下去的信心。除此之外，镜像疗法可能通过给予患者大脑皮层中枢正常面容的视觉反馈，对大脑皮层起到重塑作用，亦可反过来印证了大脑皮层运动中枢在面肌联动的产生发展中起到的作用。基于上述的假设，如果能够进一步研究寻找到面肌联动患者大脑皮层异常的具体能区，运用更加直接的刺激，如rTMS技术的应用，可能会收获更加直接迅速的疗效。 其他更为传统的治疗方法主要有肉毒素注射治疗和外科手术，两者相当于是分别用物理和化学的方法麻痹局部异常活动的神经肌肉，他们共同的优点是相比康复训练而言较为被动，患者自身因素对治疗效果的干扰较小，起效也比较快。虽然这二者都是面瘫后面肌联动治疗传统经典的手段，临床上仍在探索如何能够更加优化治疗方案，尤其是肉毒素注射治疗往往需要多次、长程的治疗，每次治疗的靶点、剂量、治疗的次数、间隔时间长短等等细节问题的优化仍然需要更多的临床试验给出循证医学的证据参考。 外科手术自80多年前，面神经切除术被用于治疗面瘫以来，外科学家不断探索效果更好、创伤更小的手术方式用于治疗面瘫，也包括改善面肌联动的问题。面瘫后面肌联动的手术治疗手段主要分为针对面神经和针对面部肌肉两方面，亦可以将两者相互结合。手术治疗面肌联动总体的发展趋势是向选择性更强，切除的神经或者肌肉成分更少，但保证充分的疗效的方向，达成这样的目标有赖于术前对患者面肌联动情况的细致分析，包括确定患者不自主运动的肌肉群，甚至锁定某一块具体的肌肉及支配它的面神经的分支，这一过程可以借助肌电图等术前辅助检查手段。然而即使手术的范围再小、再微创，也有一定的损伤和风险的存在，术前向患者耐心的解释，鼓励他们参与到手术方案的最终决定过程中，尽可能制订个体化的、完善的治疗方案的同时尊重患者的选择是一个整形外科医生必须尽到的义务。

经常会看到很多医美机构打着“新技术”的旗号招揽顾客，什么韩式5M无痕双眼皮、纳米生物焊接双眼皮、芭比欧式双眼皮、高分子双眼皮.....但是，医疗技术哪有那么容易就取得新技术的突破啊！不管他们的名词叫的多响亮，双眼皮手术的原理基本都是一样的，目前双眼皮技术严谨的说只有切开法、埋线法和韩式三点法。切开法埋线法韩式三点丁伟全切双眼皮案例展示

面诊及手术预约流程 & 注意事项我的门诊时间：周二下午 ：专科门诊1、所有手术均不接受空降，都建议求美者能先来面诊沟通一次。2、事先可以在“好大夫”上和我线上咨询问诊，了解大致情况后再确认线下门诊面诊时间。3、初次面诊主要内容：（1）您想要改善的部位和您的手术需求；（2）初步设计适合您的手术方案；（3）预估手术效果；（4）大致手术费用；（5）预约手术时间。4、面诊当天不安排手术，面诊后联系我助手预约手术排期即可；决定做手术的患者，确定好想手术的日期（注意避开月经期），提前2周预约。*预约手术形式：“姓名+性别+年龄+手机号+手术项目+希望的手术日期+是否住院”等信息5、预约成功后请安心等待。手术前助手会告知具体来院时间、大致费用、是否住院、是否空腹、携带物品、交通路线等。6、手术当天请再次确认不在月经期，携带本人身份证或护照、现金或银行卡，选择全麻者请空腹，前往医院。医院地址与交通：交通路线：门诊：上海市黄浦区瞿溪路500号新门诊大楼9楼l市内公交：18路、23路、318路 “市九医院”下车即到；地铁4号线,10号线“西藏南路”站下车步行5分钟l虹桥国际机场到达：在“虹桥2号航站楼”地铁口乘坐地铁10号线，乘坐10站在 “老西门”站换乘地铁8号线到“西藏南路”站下车，从5号口出，步行500米。l浦东国际机场到达：乘坐磁悬浮到“龙阳路”站，在站内换乘地铁2号线乘坐3站到“世纪大道”站，再换乘地铁4号线（内圈）乘坐5站到“西藏南路”站下车，从5号口出，步行500米。l上海站到达：出站后乘坐地铁1号线，乘坐3站在“人民广场”站换乘地铁8号线（沈杜公路方向），在“西藏南路”站下车，从5号口出，步行500米。l上海虹桥站到达：出站后乘坐地铁10号线，乘坐13站在“老西门”站换乘地铁8号线（沈杜公路方向），在“西藏南路”站下车，从5号口出，步行500米。

双眼皮手术是目前做的最多也是接受度最高的整形美容手术之一，你们肯定都知道双眼皮手术共分为埋线双眼皮、全切双眼皮、韩式三点双眼皮三种1.埋线双眼皮埋线不用开刀，一般只需要敷麻药，完成后不留疤痕，并且恢复很快（大约只需2天），眼皮较薄的人做，更易成型，会相对持久一些，但未必是永久性的，过一段时间可能会变得不明显，维持时间长短也是因人而异。想要深邃感觉的姐妹可以忽略这种方法，因为埋线的效果并没有开刀那么明显。我也不建议有点肿眼泡的姐妹选择这种方式，效果不是很好（想要美得彻底一点，挨刀是少不了啦）。2.微创三点式双眼皮这种方式虽然是微创，但是需要打局部麻药，完成后会比纯埋线要维持得久一些，同样也是适用于眼皮相对紧致，上眼睑脂肪少的姐妹来做。另外，本身内双想要使双眼皮变宽，我并不建议做韩式三点哦，做完不超过半年，你就会感觉还是和原来一样......3.全切双眼皮全切法医生首先要根据小仙女的眼型和想要做的效果（例如欧式平行，开扇和新月型等）来设计双眼皮弧度，然后去除上眼皮多余的皮肤和脂肪，再将切口缝合在一起，永久的双眼皮就完成了。全切法适合眼皮比较松弛，眼部脂肪较多的人做，如果有内眦（内眼角的皮肤覆盖在外），医生一般也会建议做双眼皮的同时开眼角，把内眦赘皮去除，使眼睛看上去更有神。全切法适合任何眼型，单眼皮、咪咪眼、大小眼、内双等不美眼型都能得到解决与改善，而且永久，但是有个缺点传统全切双眼皮是通过将切口的皮肤和提肌腱膜或睑板筋膜缝合形成双眼皮，所以疤痕粘连往往比较严重，睁眼可能有种牵拉或卡住的不适感，另外闭眼的时候疤痕凹陷比较明显。不够美观自然。针对上述问题，做出了调整和改良：切开仿生无痕双眼皮，将手术切口固定在眶隔上，(针对眼皮较薄的，可将筋膜掀上去再固定)该法是一种更符合生理的手术方法，遵循解剖学特点，保留了眼睑正常的生理结构，术后重睑线条自然流畅，不容易看出人工痕迹不，避免凹陷性疤痕和肿赘。还能够使睫毛自然上翘，同时能够改善上睑下垂，使眼睛更大，更有神，达到“明眸翘睫”的效果。真正的闭眼隐痕自然翘睫的双眼皮！对于很多想做双眼皮但是又怕留疤痕的人来说，有了更好的选择了~而且埋线或韩式三点只适合眼部基础好，皮肤不松弛、没有肿眼泡的。给大家分享下真实案例术前注意事项凡是需要开刀进行的方式，在做手术前还会抽血化验，以确保身体状态良好才可以上手术台。小仙女们在准备手术的前几天，尽量不要熬夜喝酒，这些都可能成为影响手术的小问题，月经期间也是不能手术的哦。术后注意事项1.双眼皮呢一般手术时间为半个小时，一个小时手术完休息下就可以回家了；2.一般第2天是最肿的，要吃头孢等些抗生素消炎药，每天用无菌盐水清理血痂和分泌物；3.戒烟酒辛辣；4.第3-4天会慢慢消肿，期间宝宝们可以多做睁眼闭眼动作，有利于双眼皮恢复；5.第5-6天基本上不怎么肿了！恢复特别好的宝宝可在这两天拆线；6.第7天拆线然后就有美美哒眼睛啦～可以买一些祛疤产品，有利于疤痕的更快恢复；7.化妆可在术后15天后，尽量不要使用含有重金属之类的化妆品。注意好日常护理保湿。

为了方便大家的就诊咨询，2019年3月4日起门诊时间有所调整：周二下午专科门诊(外伤鼻畸形专科），地址九院新门诊九楼（瞿溪路500号）专科六号房间。该门诊不仅仅是局限于鼻整形，主要是整形治疗及手术的咨询、面诊和预约；术后患者的复诊和随访。适合于需要详细咨询和讨论手术方案的患者：包括眼整形、鼻整形、微整形、面部年轻化、隆胸、脂肪充填等美容手术以及面瘫、周围神经损伤、皮肤肿瘤以及瘢痕等修复重建的患者。

周围性面瘫是临床常见疾病，面神经由于其位置表浅和解剖的独特性，使其在创伤、手术、感染的过程中极易受到损伤而发生完全性或部分性面瘫。通过激素冲击治疗，抗病毒治疗，神经减压，神经探查吻接，神经转位及晚期面瘫重建修复等，可以使面神经再次对面部肌肉重新产生支配，恢复部分功能，然而，有超过55%的面瘫患者会在面瘫后出现不同程度的面肌联动，其中又以眼-口角联动多见, 对患者的面部表情活动的影响较大, 临床上常见的表现为: 静态时病人左右口角尚对称, 但在微笑时, 患侧口角不能上提而是歪向健侧,同时微笑时伴有患侧闭眼活动，而且微笑越用力患侧闭眼越明显。 当患侧闭眼时, 口角又歪向患侧, 而闭眼越是用力, 口角歪斜越是厉害。甚者每次眨眼时, 都伴有不自觉的患侧口角抽搐。如此表情造成患者的社交困难, 严重影响患者的日常生活，并常常进一步引起患者的心理障碍。针对面肌联动的形成原因，目前主要认为可能与损伤神经再生过程中发生“迷路”有关。对于面肌联动的治疗，目前主要包括以下几点：1、康复训练：包括镜像运动训练（Mirror movement）、生物反馈（Biofeedback）等，其主要目的是通过训练来增强面部肌肉的协调性。2、微创治疗：包括联动肌肉内的肉毒素注射，以及射频治疗等方法。该方法主要目的是降低联动肌肉的活动性。3、高选择性神经的离断与跨面的神经移位，主要是通过联动的神经离断以及将其通过跨面神经移位，或者咬肌神经吻合来治疗面肌联动。主要是通过其他神经来支配联动的肌肉，来缓解面肌联动。4、其他：包括颞肌瓣转位，筋膜悬吊等等。该方法主要是解决面肌联动患者局部肌肉力量不足的问题。5、目前发现大脑运动皮层的功能异常可能是造成肌肉同步兴奋的重要因素，因此可以尝试通过中枢的检查和干预来治疗面肌联动，但是目前该技术仍旧不成熟，处于摸索阶段。本人是每周二下午在九院新门诊9楼专科6号房间有专科门诊，有需要进一步了解的患者可以周二下午来门诊找我咨询。

人们一直渴望“容颜永驻”、“青春不逝”，现代医学的发展使的“面部年轻化”这一概念上升到科学的高度。面部年轻化是指能够使老化的面部恢复年轻外貌的各种手段和方法。面部老化涉及多个方面，具体来讲涉及一下几点：1、面部皮肤质地的改变：包括真皮变薄，弹性降低，透明质酸减少，干燥，暗沉，细纹等等。2.面颈部皱纹：包括动力性皱纹、静态性皱纹以及混合性皱纹3.面颈部组织的松垂移位：由于面颈部韧带及肌肉松弛，软组织失去弹性支撑所致。4.面颈部组织的萎缩：主要包括真皮的变薄，皮下脂肪及脂肪垫的萎缩。针对以上的老化改变，目前主要的治疗方法包括：一、微创治疗1、肉毒素注射：肉毒毒素的出现是面部年轻化一大激动人心的突破，是一项简单、安全、易行的除皱技术，主要用于动力性皱纹，其治疗目的是使皱纹抚平，而不是使肌肉瘫痪，需要每半年注射一次。2、玻尿酸充填：若想改善面部轮廓、改善静态性皱纹，玻尿酸无疑是较好的选择。3、光电治疗：通过低能量的光电技术作用于面部皮肤，去除老化的角质层、使得真皮内胶原增生，恢复皮肤的弹性，达到去除皱纹的目的。4、埋线（锯齿线）悬吊：可以通过微小切口使用锯齿线将面部松弛的皮肤及其他软组织向上提升固定于理想位置。5.生活美容护理、摒弃不良的生活习惯二、手术治疗1、SMAS面颈部除皱术：SMAS部分切除术、SMAS折叠术、深部除皱术等等，通过深部组织的折叠切除，同时切除多余的皮肤，达到除皱的目的。2、同时可以辅以面部吸脂及脂肪充填，面部轮廓的改变，可以达到面部年轻化的目的。总之，面部年轻化是一个系统的工程，单一方法无法达到最佳效果。多种方法联合治疗是面部年轻化的趋势。若想来我门诊咨询，请阅读我的门诊就诊指南文章。

神经卡压综合征是对一类疾病的统称。神经卡压综合征是指周围神经受到某周围组织的压迫，而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变，属骨-纤维管、室压迫综合征之一。常见的有腕管综合征，肘管综合征，胸廓出口综合征等等。这是一类常见的周围神经疾病。典型表现为手部的麻木和无力，肌肉萎缩。常和颈椎病混淆。很多时候，很多医生也无法分辨他们的区别。目前而言比较多的手麻木都是此类疾病，而不是颈椎病！常见的几类周围神经卡压有如下几种：1.腕管综合征是正中神经在腕管内受压引起，腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道。手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因。其次是腕部急性损伤，桡骨远端骨折，月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压。某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害。好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。起病缓慢，正中神经支配区疼痛，麻木，发胀，常入睡数小时后痛醒，活动后缓解。正中神经分配区皮肤感觉迟钝，过敏。大鱼际可有萎缩，拇指笨拙无力。叩击腕部可出现Tinel征，腕关节极度屈曲60秒，手的感觉异常可加重(Phalen试验)，腕管内压增高。血压计充气超过收缩压30～60秒可诱发患手疼痛。过度伸腕与屈腕试验同样引起感觉异常和疼痛加重。腕管掌侧卡压点压痛放射痛。正中神经传导速度减慢。非手术治疗使腕制动于中立位，腕管内注射皮质激素。反复发作，非手术治疗难以缓解者需行手术减压。2.肘部尺管综合征这是尺神经在肘部尺管组成的骨纤维通道内受卡压所致，内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟，内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖。常见的病因为过度肘活动，肘外伤后遗症，先天畸形。此外肘关节疼痛，如骨关节病、结核、类风湿关节炎都可以引起尺神经压迫。起病缓慢，前臂尺侧，手尺侧，第四、五指麻木刺痛。环小指屈曲无力，尺神经支配区感觉障碍，可有内在肌萎缩，爪形手(环小指)畸形，夹纸试验、Froment试验阳性。尺神经沟可摸到增粗神经，压痛，Tinel征阳性。电生理检查有助于诊断。非手术治疗无效时可采用尺神经前移和肱骨内上髁切除术。3.腓神经卡压综合征腓总神经在腓骨颈的骨-筋膜管内被卡压引起本病，损伤和体外压迫为常见病因，表现为足与小腿外侧痛、麻木。运动障碍为踝背伸，伸趾无力，外翻力弱或消失，小腿外侧及足外侧可有感觉障碍。腓骨颈处可有压痛和Tinel征。腓浅神经皮支在小腿远端深筋膜出口处受压是本征另一卡压点，损伤和鞋袜过紧可导致本病，只表现为神经支配区的疼痛和感觉异常。检查各种普遍的检查上来说，采用肌电图EMG检查，可显示纤维震颤和去神经电势，可有传导速度减慢和远端潜伏期延长。主要治疗方法：1.非手术治疗采用局部制动，注射皮质类固醇和服用NSAID减轻卡压病变的炎性反应，缓解症状。但本病为缓慢进行性疾病，很少自愈。2.手术治疗对于本病的患者，较常进行的是手术治疗，一般经手术切开骨-纤维通道，使神经得以减压松解。此时应注意避免手术粗暴，进一步损伤神经。

周围性面瘫是临床常见疾病，面神经由于其位置表浅和解剖的独特性，使其在创伤、手术、感染的过程中极易受到损伤而发生完全性或部分性面瘫。通过激素冲击治疗，抗病毒治疗，神经减压，神经探查吻接，神经转位及晚期面瘫重建修复等，可以使面神经再次对面部肌肉重新产生支配，恢复部分功能，然而，有超过55%的面瘫患者会在面瘫后出现不同程度的面肌联动，其中又以眼-口角联动多见, 对患者的面部表情活动的影响较大, 临床上常见的表现为: 静态时病人左右口角尚对称, 但在微笑时, 患侧口角不能上提而是歪向健侧,同时微笑时伴有患侧闭眼活动，而且微笑越用力患侧闭眼越明显。 当患侧闭眼时, 口角又歪向患侧, 而闭眼越是用力, 口角歪斜越是厉害。甚者每次眨眼时, 都伴有不自觉的患侧口角抽搐。如此表情造成患者的社交困难, 严重影响患者的日常生活，并常常进一步引起患者的心理障碍。对于面肌联动的治疗，主要包括镜像运动训练（Mirror movement）、生物反馈（Biofeedback）、肉毒素注射等方法，这些方法主要集中于外周干预，近来越来越多的研究证明，大脑运动皮层的功能异常是造成肌肉同步兴奋的重要因素，因此从中枢角度对面肌联动症状进行检查和治疗可能会达到比较好的效果！通过中枢干预，结合肉毒素、镜像治疗等康复方法，降低面肌联动现象的发生率，并缓解面肌联动患者的临床症状，改善其生活质量，为面肌联动的临床诊治提供新的方法和思路！（目前该项研究仍在探索阶段）

修复重建外科是通过外科手术或者组织移植的手段，对人体组织、器官的缺损、畸形，进行修复和再造，以及对正常人形体的再塑造，达到形态的改善和美化及功能的重建。经过治疗后，使因疾病、创伤或者先天性畸形造成组织、器官 和畸形的患者，达到“伤者不残、残者不废”；（一） 创伤性缺损和畸形的修复 由于机械、化学、温度、放射等因素，损害了人体组织器官的形态和功能，如烧伤、电击伤、冻伤、火器伤、切割伤、撕脱伤、挤压伤、放射性损伤等造成的面部、躯干及四肢组织或器官的缺损以及遗留的瘢痕畸形，对于这类缺损和畸形，不仅可用组织移植的方法进行后期修复，而且在创伤早期，如能运用整形外科的方法及时修复，则能促进创面早日愈合，缩短疗程，预防和减少后期畸形的发生。（二） 先天性畸形的缺损和畸形的整形 先天性缺损和畸形是指身体的组织、器官在胎儿发育过程中，或者在成长中发生的形态或（和）功能缺陷。修复重建外科主要医治影响机体外形和功能的体表畸形，如颅颌面畸形、唇裂、腭裂、小耳畸形、鼻畸形、胸腹壁畸形、泌尿生殖器官缺损和畸形，以及上下肢的畸形等。（三） 感染性缺损和畸形的整形 细菌、病毒等微生物感染，可造成组织坏死、遗留缺损和瘢痕畸形。包括坏疽性口炎的整形，皮肤和皮下组织严重感染的后遗症，感染性瘘管和坏疽性溃疡的整形以及下肢、阴茎、阴囊的象皮肿的治疗。（四） 各类良性及恶性肿瘤切除后缺损的修复 如大片黑色素痣、淋巴管瘤、血管瘤、血管及淋巴管畸形、神经纤维瘤、黑色素瘤、皮肤癌肿、肉瘤及乳房肿瘤切除术后的修复重建整形。特别是对发生在颜面部、胸腹部、生殖器的肿瘤，切除后更需要用修复重建的方法来进行功能和外形的修复或再造。（五） 某些疾病引起的人体组织器官畸形、缺损或功能障碍的整形 如面神经瘫痪的整形、上睑下垂、掌腱膜挛缩、半面萎缩症、乳房下垂、巨乳的整形等。 修复重建外科既是一门医学，又是一门艺术，它能解除患者的伤痛，使人体缺损或者丧失的器官恢复外形和功能。