在美国约有900万有症状,且经影像学证实的膝关节骨关节炎患者。50岁以上的人群中患有半月板撕裂(退变撕裂)者高达35%,其中三分之二都没有症状。半月板损伤(退变)在患有骨关节炎的患者中患病率尤其高,临床通常都进行关节镜下的半月板部分切除。该手术方式主要通过修正撕裂的半月板,使其边缘变得稳定、平整。同时清理部分炎性滑膜。美国,每年约有46.5万例患者接受这一手术。 由于半月板撕裂(退变撕裂)合并膝关节骨关节炎的患病率很高,并且二者都有可能没有任何症状,这对于临床决策来说是一个挑战:有症状的患者,其症状是来自半月板撕裂,还是骨关节炎,或者二者兼有。如果医生怀疑症状来自半月板撕裂,通常会建议患者进行关节镜手术。但是经临床实验表明,关节镜清理和非手术,二者的结论都显示,在24个月内的功能改善和疼痛缓解方面,关节镜清理冲洗和非手术相比,无论统计学还是临床方面,都没有明显差异。临床上通过理疗却能较好地改善功能、缓解疼痛。 但绝非半月板撕裂合并膝关节骨关节炎的老年患者都无关节镜手术的指征,一旦发生因半月板撕裂而造成的膝关节绞索,还是应该及时进行关节镜手术治疗。
1. 伸直练习 大家普遍重视屈膝功能的练习,每天都会按照康复计划的要求练习屈膝,但膝关节的伸直练习同样重要,要知道屈膝角度差5度,只有您下蹲上厕所时才有明显感觉;而伸直角度差5度,别人就能明显看出您走路双腿不一致。 我一般要求病人从手术后第二天就开始膝关节的压直练习(手术侧足跟垫在一个枕头上,膝关节下方悬空,膝关节上方根据需要可以放置一个1-2kg的小沙袋),能一直保持每天练习伸直15-20分钟,一直到术后半年。 2. 冰敷 一定要在每次屈膝练习后冰敷,注意不是练习完后觉得关节不肿就不需要冰敷了! 冰敷最好使用冰箱中冻好的冰块,放到双层塑料口袋中,再加上适量的水,做成冰水混合物。又服帖,同时效果好。 每次冰敷时间不能超过20分钟。 3. 行走不能代替专门的肌肉力量练习 一直有患者认为自己能走路了,而且能走很多路,就不注意腿部力量的专门练习了。 这是相当错误的观念,专门的力量练习是必须的,我经常和他们开玩笑说,你看足球运动员每天在跑步踢球,可他们一样还是需要专门的下肢力量练习。跑步不能专门帮您增长肌肉力量。 还是要多练习直抬腿、静蹲,还有在您手术医生允许后到健身房用专门的器械练习大腿前、后肌群的肌肉力量。
1、膝关节骨性关节炎主要表现为关节肿胀、疼痛、僵硬、畸形及功能障碍。早期间断性疼痛,中后期夜间疼痛明显,可见关节内翻畸形。在临床上符合下列1、2、3、4或者1、2、3、5者可诊断为膝关节骨性关节炎:①近一个月内经常反复膝关节疼痛。②活动时有摩擦音。③膝关节晨僵≤30分钟。④中老年患者(≥40岁)。⑤膝关节骨端肥大伴有骨质增生。2、半月板损伤 患者常有膝关节扭伤病史,伴有膝关节肿胀、疼痛和功能障碍,关节屈伸活动时常有“交锁症状”。肿胀、疼痛和股四头肌萎缩是常见表现。3、膝关节滑膜炎 急性滑膜炎 受伤后关节迅速肿胀,逐渐加重,膝关节周围的肌肉呈保护性痉挛,伸屈受限,浮髌试验阳性,关节局部温度增高,全身可有低热表现。 慢性滑膜炎 膝关节肿胀,酸痛、活动受限,浮髌试验阳性。肥厚的滑膜触之有摩擦音,压痛,病程长者可有关节韧带松弛,关节软骨软化。4、关节内游离体 患者常能感觉到关节内游离物,活动时突然出现膝关节剧痛,有时病人可跌倒。膝关节可突然锁住,不能伸展和屈曲。关节肿胀,积液,日久可导致慢性滑膜炎。5、髌骨软化症 本病多见于女性,起病缓慢。患者多有膝关节半蹲发力过劳史,或膝关节撞击史。早期表现为膝软,上下楼梯无力,以后是髌骨深面间歇性疼痛,屈膝久坐或下跪、下蹲时加重,膝关节发软及不稳,尤其是上下楼梯及关节开始活动时明显,最后走跳也痛。病程长者可见股四头肌萎缩,关节积液。髌骨及髌骨周围压痛。6、膝关节前交叉韧带损伤前交叉韧带断裂多为膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果。外伤时患者自觉膝关节内撕裂声,随即感觉膝关节软弱无力,关节疼痛剧烈,迅速肿胀,关节内积血,关节周围有瘀斑者提示关节囊损伤,关节功能障碍。陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩,打软腿或错动感,运动能力下降。7、膝关节后交叉韧带损伤患膝损伤时可闻及撕裂音或撕裂感倒地,膝部剧烈疼痛,迅速肿胀,关节内积血,关节周围有瘀斑者提示关节囊损伤,关节失稳,功能障碍。8、膝关节内外侧副韧带损伤伤后膝关节内侧或外侧压痛明显,内翻或外翻试验阳性,活动疼痛,严重者关节失稳。
儿童膝痛不可一概以生长疼论。在上门诊期间,有不少的家长带着小孩,以膝痛为主诉来检查。起初都一致的认为小儿膝痛为生长痛的表现,没有引起足够的重视,直到小儿膝痛无缓解,膝部肿胀时才来就医。经诊断为盘状半月板撕裂。(盘状半月板又称盘状软骨,是指半月板形态发育异常,较正常的半月板大而厚,尤其是在体部呈盘状因而得名。)此时半月板由于碎裂严重,大多已经无法保留,只能全切。更有甚者由于破碎半月板的摩擦,导致关节面软骨的剥脱,遗留创伤性关节炎,造成无法弥补的惨剧。每次见到这样的情况,作为手术医生都是非常痛心的。尽早发现,才能挽救半月板,保护软骨。以为每一个儿童都需要的是能够尽情奔跑的童年。
1、膝关节确实因身体失稳或被撞击而扭转受伤?临床经验提示:前交叉韧带急性断裂的患者都有明确的受伤史!2、急性受伤时,膝关节内是否非常痛?临床经验提示:几乎所有的前交叉韧带急性断裂的患者都主诉第一次受伤时膝关节内剧烈疼痛!3、急性受伤时,是否闻及或感到膝关节内发出“啪”的声音?临床经验提示:大约有超过50%的患者自诉在受伤时闻及或感到关节内发出“啪”的声音!甚至有人会描述有“骨头错开后再复位”的感觉!4、急性受伤后,是否因伤膝不能持重而倒地?临床经验提示:几乎所有的患者自诉在剧烈疼痛的同时,会“一下蹲坐或倒在地上”,伤膝不能屈伸,非常痛苦!5、急性受伤后,是否很快发生伤膝的肿胀?临床经验提示:所有的患者自诉在受伤后三个小时内(可能更快,如几分钟以内),伤膝出现迅速肿胀,伴膝部皮温升高!这说明膝关节内因前交叉韧带断裂而出血,即所谓“关节积血”。6、急性受伤后,是否到医院拍X线片?并被证实“骨质无异常”? 临床经验提示:大多数患者到医院急诊,都会拍X线片,并被证实“骨质无异常”。注意,X线片不能显示膝关节的韧带等软组织结构,除非急性前交叉韧带断裂伴发有外侧胫骨平台前份之撕脱骨折即“Segond骨折”(极少见),此时的这种骨折可以在X线片上发现,并间接地证明发生了X线片上不能显示的前交叉韧带断裂!7、如果存在上述各条,如何决定是否需要拍“核磁共振”,即“MRI”? 临床经验提示:如果上述各条确实存在,建议患者要提示医生注意可能已经发生了前交叉韧带断裂。若经患者本人或/和委托受权人同意签字,医生会在严格消毒无菌的条件下,行伤膝关节穿刺(不要担心,正确的操作是不会太痛的,大多数患者都能配合)。若抽出的是积血,静置几分钟后积血表面无脂肪滴存在,并且X线片证实无关节内骨折,建议行MRI检查,以明确有无前交叉韧带断裂及可能合并之联合损伤,如“半月板撕裂”或“骨挫伤”、“内、外侧副韧带损伤”及“软骨损伤”等。因此,及时的关节穿刺有助于指导对前述临床高度怀疑前交叉韧带断裂患者的诊断,MRI是基于上述考虑后之最后辅助诊断证据!当然,可靠的关节穿刺也能抽出关节内大量的积血,达到让关节内减压,减少炎症刺激以缓解疼痛的目的。 特别感谢我的老师四川省骨科医院胡勇主任及高志、程松苗医生。