潍坊市人民医院脊柱外科科普号

·8 练习时最好保持身体站立，效果比较好，也比较舒服，一次做3-5个即可，每天可以多做几次。同样如果练习过程中出现耳鸣，头晕，想吐的症状，请小幅度试试或停止练习，如果出现肩部甚至手上的放射痛（触电样疼痛，或一条线一样的酸胀痛）提示您的颈神经根可能受到压迫，请小幅度试试或停止练习，最好近期到医院检查颈椎。

在脊柱外科，我是有双重身份的：一方面，是从医近三十年的老医生；另一方面，由于个子高、手术量大，也是脊柱外科的潜在患者，不时受到腰背痛的困扰。因此，结合脊柱外科的专业知识及个人的锻炼体会，在这里我把腰背肌功能锻炼的一种方式--“小燕飞”做以介绍，希望我的总结对腰背痛的患者朋友们能有所帮助。腰背肌是指腰背部后方的肌肉。腰背肌属于人体的核心力量区，对维持脊柱的稳定性起着十分重要的作用。图1：人体生物力学和起重机类似，脊柱相当于起重机的起重臂，而腰背肌相当于起重机的缆索。腰背肌功能锻炼治疗腰背部疾病的机理，主要有两个方面：1.腰背肌是控制腰部活动的主要力量，可使腰椎在各种体位维持协调与稳定。而脊柱不稳定会增加退变进程，进而发生椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等疾病。增强腰背肌的力量，可以增加脊柱的稳定性，延缓或部分逆转退变。2.腰背部疾病在其发生和发展的过程中，局部血流速度减慢，微循环障碍，导致炎性介质产生增多、消除减慢，对细胞形成慢性的损害，造成慢性无菌性炎症产生，引起腰背部疼痛；反过来又加重微循环障碍，形成恶性循环。腰背肌锻炼可以改善局部血液循环，打破此恶性循环，通过增加局部血流，促进炎性介质的消除，从而缓解腰背部疼痛。一、腰背肌功能锻炼的常用形式（图2）：“小燕飞”式锻炼、五点支撑锻炼、三点支撑锻炼、麦肯基疗法、传统练功疗法（易筋经、八段锦、太极拳等）。图2：常见的腰背肌锻炼方法二、个人选择小燕飞的理由：“小燕飞”式腰背肌功能锻炼，相对简单易学，便于控制强度，对腰背肌的锻炼效果较好，而且同时对颈胸背部肌肉进行合理锻炼（相对于三点支撑和五点支撑锻炼方式而言，颈椎负担较小；）三、“小燕飞”的适用征及禁忌症：1.什么样的人适合做“小燕飞”？（1）慢性腰痛及腰肌劳损的病人；（2）平背的病人：相对于正常脊柱曲度，平背的病人腰椎前凸变小，脊柱力线前移，应力集中于脊柱的前柱。这种体型的人更容易发生退变。（3）脊柱术后病情已经稳定的病人。2.什么样的人不能做“小燕飞”？（1）脊柱疾病的急性期：急性期锻炼会加重局部水肿，使疼痛加重。（2）腰椎管狭窄症患者：后伸使椎管容积更加狭窄，容易加重神经压迫症状。（3）未经系统治疗的骨质疏松骨折，骨质疏松骨折病人病程较长，未经系统治疗容易再次骨折，应在骨折治愈并抗骨质疏松治疗后再行功能锻炼。（4）脊柱肿瘤患者：脊柱肿瘤患者椎体破坏，容易发生病理性骨折。（5）腰椎过度前凸及骨盆前倾（“前凸后翘”）造成的腰椎曲度过大的朋友也是不适用的。图3：腰椎过度前凸及骨盆前倾（“前凸后翘”）造成的腰椎曲度过大四、锻炼方法：1、每天一般做2组，每组做10-12次【1】，每个动作要求根据自己的实际情况（参照第4条），坚持适当的一个或几个呼吸周期。2、锻炼时间选择以午睡及晚睡前为佳，锻炼结束后不再起床活动，直接翻身开始睡眠。因为锻炼后腰背肌处于疲劳状态，此时活动容易发生肌肉的损伤。3、锻炼时着重注意动作柔缓，一般吸气时缓缓达到燕飞姿势，然后坚持一个或几个呼吸周期，最后在呼气时缓缓恢复俯卧姿势；在俯卧姿势下休息合适的一个或几个呼吸周期，进行下一次锻炼。4.动作的幅度应根据各人腰背肌力量的具体情况，燕飞时可以达到图示的完美姿势，也可以只是把上下身刚刚离开负重面。5、每组锻炼强度不宜过大，以锻炼结束后腰背部肌肉有温热感及略微酸胀感为宜，不可强度过大，否则容易拉伤肌肉。“腰酸背痛”是绝对不应该出现的，提示锻炼的时机、方式或者强度有错误。6、锻炼要循序渐进，持之以恒，要使之成为睡前的常规课程。浅尝辄止，腰痛缓解了就忘记或者放弃坚持锻炼的患者占很大的比例。腰背肌功能锻炼，既是一种治疗手段，更是一种预防和保健的措施，要坚持不懈。五、补充说明：1、腰椎间盘突出症患者的“小燕飞”：“小燕飞”式腰背肌功能锻炼，脊柱负荷较大且其应力点多位于椎体的后缘，因此作用于腰椎间盘的压力也高。在部分腰椎间盘突出症的患者中可能会加重病情。因此，对于腰椎间盘突出症的患者来说，可以在腹下垫薄枕改良“小飞燕”，平衡椎体间应力。2.脊柱术后患者的腰背肌功能锻炼：由于手术方式、原发疾病及病人一般情况等不同，脊柱术后患者的腰背肌功能锻炼没有固定的开始时间。我个人的意见，是除了射频消融、椎间孔镜等微创手术之外，一般术后三周可以考虑开始腰背肌功能锻炼（术后3周腰背部软组织已经完全愈合），并以锻炼不引起疼痛等明显不适，锻炼后无症状加重为判断是否继续锻炼或加强锻炼的标准。附录：【1】对于每组的锻炼次数，我们这样推荐的理由是：健身健美学认为肌肉负重训练10次以上能起到增加肌肉力量和增加肌肉弹性的最好效果。本文系厉锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

医生，我头晕、手麻、脖子痛、走路不稳……我是不是得了颈椎病？ 一、什么是颈椎病？ 颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织所引起的一系列临床症状的综合征。 颈椎病已经成为办公室族的常见病，大部分人的表现是颈椎酸痛，压迫神经后会导致肩膀、手臂、手指有酸麻疼痛现象，再严重的会压迫动脉，导致头晕，恶心等现象。 但是，有这些表现就一定是颈椎病吗？ 二、颈椎病的诊断条件和发病原因 1、诊断颈椎病需要具备以下条件： ① 颈椎必须有退行性改变； ② 有相应的临床表现； ③ 临床表现必须和影像学上所见相符合。 2、哪些原因导致了颈椎病的发生？ ① 慢性劳损：不良的工作姿势、睡眠体位及体育锻炼等超过了正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受的各种超限活动所引起的损伤。 ② 颈椎退行性变：椎间盘变性、韧带-椎间盘间隙出现与血肿形成、椎体边缘骨刺形成以及其他部位（小关节、黄韧带、前后纵韧带）的退行性改变。 ③ 头颈部外伤：颈椎病患者中 50% 病例与外伤有直接关系，尤以车祸居多。 三、颈椎病的分类 1、颈型颈椎病 患者主要表现为颈部僵硬、酸胀不适感，是颈椎病发生的最初阶段。 通过保持良好的姿势，调节工作或生活方式，积极开展理疗及体育锻炼即可有效控制颈椎病的进一步发生发展。 2、神经根型颈椎病 患者具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。 神经根型颈椎病约占颈椎病的 50~60％，与颈肩背痛最为相关。是由于颈椎退变，致压迫物压迫或被动牵拉脊神经根，导致与受累神经一致的神经干性痛或神经丛性痛，同时有感觉碍障，感觉减弱和感觉过敏。神经支配区的肌力减弱，肌肉萎缩。 3、脊髓型颈椎病 患者常见的首发症状为颈痛不明显、行走不稳（有踩棉花感）和持物不稳。其他表现有四肢麻木无力、僵硬，精细活动不能，触觉障碍，束胸感以及后期的大小便功能障碍。 脊髓型颈椎病约占颈椎病的 10％~15％ ，突出的椎间盘和钙化的韧带已经影响到脊髓的传导功能。 4、椎动脉型颈椎病 患者可出现眩晕（头活动可诱发或加重）、头痛（以后枕和枕顶部为重）、视物障碍、猝倒、脑血流图异常等现。 椎动脉型颈椎病发生的前提是两侧椎动脉其中一侧本身已发育不良，另一侧椎动脉在转头时受到了牵拉或邻近组织骨质增生的影响。 5、交感神经型颈椎病 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。 6、食管压迫型颈椎病 患者表现为吞咽空难，主要是由于椎间盘退变继发前纵韧带及骨膜下撕裂、出血、机化钙化及骨刺形成所致。 7、混合型颈椎病 四、头颈一动就晕，是颈椎病吗？ 眩晕的常见病因 5353 例眩晕和头晕患者病因调查：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、中枢性前庭疾病、前庭性偏头痛、梅尼埃病等是引起眩晕的主要病因。 BPPV 最容易被误诊为颈椎病！ 前庭囊（椭圆囊和球囊 ）斑内耳石的变性与脱落，黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中，随着头部的运动，这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器，形成眩晕的临床症状。 1、BPPV 的特点 ① 发作性短时性眩晕，一般不超过 1 分钟。 ② 女性多见，右侧多于左侧，60-70 岁好发。 ③ 半规管最常受累及（93%），水平半规管（5%）；85% 单侧受累，8% 同时累及双侧。 ④ 头位变动激发（突然平卧、翻身、弯腰、抬头、低头）。 ⑤ 听力障碍和耳鸣，无中枢神经系统症状和体征，缓解期可无不适。 2、BPPV 的临床表现 ① 潜伏期：头位变化后 1～4 秒钟后出现眩晕； ② 旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感； ③ 短暂性：眩晕在不到 1 分钟内自行停止； ④ 变位性：头回到原来位置可再次诱发眩晕； ⑤ 疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻。 3、BPPV 的治疗 ① 右后半规管结石手法复位 ② 家庭康复训练 后循环缺血，老人眩晕的常见因素 后循环缺血指后循环的 TIA 和脑梗死。 占缺血性卒中的 20%，是老人眩晕的常见因素。 1、后循环缺血的特点 ① 常由锁骨下动脉、椎动脉或基底动脉的动脉硬化所致，但有时也可能由体位性低血压或颈椎骨质增生压迫椎动脉等所致。 ② 可伴有椎基底动脉供血区神经结构的功能障碍 ③ 有时眩晕可能为唯一症状 2、椎-基底动脉 TIA 的临床症状发生率 五、颈部酸痛僵硬，是颈椎病吗？ 那么多人颈肩背痛，可不全是颈椎病！ 颈肩背痛，75％～85％ 的人一生中会出现一次，已成为发病率最高的职业病。 它与老龄化社会、职场竞争压力、办公自动化、不良生活习惯、缺乏锻炼等非疾病因素相关。 主要相关的疾病则包括：颈脊柱、肩关节及周围软组织疾病，脊髓或周围神经疾病，颈部肌张力障碍，内脏器官疾病，风湿免疫性疾病，神经精神性疾病，颈部肌张力障碍。 重视颈部疼痛，当心颈部肌张力障碍！ 颈部肌张力障碍是指颈部肌肉不可控制的收缩导致头颈姿势异常和不自主运动（僵硬和活动受限）。 颈部疼痛的程度一般属于中度或重度，可伴有强直性收缩，扭头加重，还可伴有痉挛。 疼痛可能是局部的，也可导致颈肩部弥散性疼痛，甚至波及上胸部、上臂（头转向侧） 1、颈部肌张力障碍的临床特征 ① 起病隐匿，逐渐加重；发作性→持续性 ② 摇头（47%）、头颤（30%）、姿位性震颤（33%） ③ 活动、紧张、生气加重 ④ 休息、睡眠减轻或消失 ⑤ 感觉诡计（70%） 2、颈部肌张力障碍的治疗--肉毒毒素治疗 目标：尽早注射治疗以避免受累肌肉发生挛缩，减少局部组织、骨骼、关节、颈椎间盘的继发性改变。 适应证： ① 明显的头颈姿势异常或肌肉痉挛 ② 局部疼痛 ③ 影响日常生活或工作能力 ④ 颈椎有继发性改变 ⑤ 自信心损害及反应性抑郁

为什么会得腰椎管狭窄症人体正常的腰椎生理曲度为前凸，依靠肌肉韧带支撑维持平衡。长期慢性劳损，由于肌肉韧带不平衡的牵拉力，导致腰椎曲度紊乱。结果，椎体之间的椎间盘随移位的椎体突入椎管，而椎体后缘的后纵韧带增厚，椎管的容积减少，再加上长期的腰椎曲度变异，维系椎体的椎板之间黄韧带也增厚，椎管造成“前后夹击”，而产生管腔狭窄。 腰椎管狭窄症的病人不能长时间站立工作，不能长时间散步，不能长时间逛商场，虽不能长时间站立和平地行走，但可以在骑车时无症状，因此不少症状较轻的中老年患者一出门就骑车，不得已而只能"以车代步"。病人可以自如地上山或上楼，而下山或下楼却非常困难。老年人无法抱小孩，而背着小孩走很远的路可能都无症状。腰椎管狭窄症的症状可以持续多年，随着时间的推移，症状逐渐缓慢加重。严重者，病人可能就只能站立不到五分钟，或者行走十来步就会出现症状而不能继续行走。 那么，腰椎管狭窄症如何确诊？1.腰腿痛 长期多次反复的腰痛，有时可放射到下肢。 2.间歇性跛行 当患者站立或行走时，出现腰酸痛、腿痛或麻木、无力、抽筋，并逐渐加重以至不能继续行走。坐下或蹲下几分钟后上述症状消失并可继续步行，因有间歇期，故名间歇性跛行。 3.下肢麻木 可有下肢麻木、冷感、乏力、某些肌肉萎缩以及鞍区麻木、大小便失禁或尿急或排尿困难等症状。 4.做腰部过伸试验 可引起下肢麻痛加重，此为过伸试验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征。 5.拍摄腰椎X线片 有时需加摄过伸过屈侧位片。可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎小关节骨性关节炎改变等，多见于腰4-5与腰5骶1之间。 6.CT检查 可见矢状径小于12mm，有向后延伸的骨刺等，一般取腰4-5，腰5-骶1的小关节水平摄CT片。 疾病的预防与治疗知道自己患有腰椎管狭窄症也不要惊慌，早期可以通过锻炼后伸腰背的办法，腰椎管狭窄的症状会逐渐减轻，在床上仰卧、屈膝、挺腹，每天练50—100次，锻炼一个月。如果保守治疗3个月症状没有明显缓解，或症状进行性加重，出现明显的神经、马尾症状，或伴有进行性加重的腰椎滑脱，严重影响您的正常生活，我们建议早期根治手术可以获得满意效果。

腰背肌锻炼的常用方法包括小燕飞和五点支撑法两种。五点支撑法：对于腰肌力量较弱、肥胖和老年人来说，小燕飞比较费力，可以采用“五点支撑”法。锻炼时仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。具体次数参见小燕飞法。小燕飞法：锻炼时俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期。每天2次，每次30-50下，初期可以从10-20下先开始。注意事项：腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强项腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎劳损退变的进程，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。适用于：急慢性腰肌损伤、腰肌筋膜炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎术后功能康复等。腰背肌锻炼的方法简便易行、成本低廉，大家每天都可自我完成。基本没有其它各种治疗方法的不良反应。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状;锻炼时也不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭了腰。

我最近觉得头晕，一定是因为颈椎！ 我最近觉得头疼，一定是因为颈椎！ 我最近觉得头疼又头晕，不用说了，那更是颈椎了！ 但是我颈椎表示不服，难道就因为我和你离得近，这个冤大头就一定要让我当吗？ 拜托听听医生的吧！真正因为我们颈椎引起的头疼实在是太少了！ 要知道，颈椎X线、CT和MRI检查呈现椎间盘突出或骨质增生等退行性改变十分常见。但是头疼的事情我们一般是不管的。 不错，有一种头晕叫做颈源性头晕 又称为椎动脉型颈椎病，其主要特征包括： 转颈前无症状，转颈后出现眩晕症状， 症状一直持续至头位恢复至正中位，基底动脉或大脑后动脉血流恢复时症状消失； 除了眩晕之外，还应有其他脑干和小脑症状如意识下降、视力模糊、黑朦、言语含糊、跌倒、肢体麻木无力等； 这类患者转颈时压迫正常的椎动脉，而另一侧椎动脉和前循环又无法提供侧支循环代偿，致使眩晕等症状发作。 是啊，有人要说这不就是你们颈椎造成的吗？没毛病啊！ 但是你考虑过没有，这些情况其实都是表象，真正引起头晕的原因有很多 而我们颈椎可能不过就是个“跑龙套”的而已，根本不是主角！ 谁是主角呢？比如说脑血管源性头晕，主要由脑血管痉挛或者狭窄引起。 脑血管痉挛引起的头晕，通常是一过性的发作，即突然觉得眼睛发黑晕倒。 对，来的就是这么突然。 所以那些喜欢熬夜的、抽烟的、喝酒的人们注意了， 对，就是说的你们！还敢拿不良嗜好当爱好吗？ 再来看看心源性头晕，多见于心脏疾病所致的脑供血不足而产生的短暂意识障碍综合征。 心源性头晕是心脏停搏、阵发性心动过速、阵发性心房纤颤、心室纤颤而导致的急性脑缺血。 这种头晕发作与心脏出现症状的时间密切相关。 此外还有耳源性头晕，是的，你没有听错，就是耳朵。 我们的耳朵可不仅仅是用来听声音的。他还能帮助身体维持平衡呢。 其中内耳前庭和半规管担负着感受身体位置和调节平衡的重要作用。 所以你说要是平衡都没有了，你能不晕吗？ 除去以上三种情况，低血压、贫血、偏头痛、糖尿病、颅内肿瘤等病因也可诱发头晕。 是不是已经看得头晕了？ 没错，所以一旦发生头晕，可别只想着往颈椎病上使劲儿 到医院把真凶找出来，比什么都重要。

一、 概述 腰椎椎体间因各种原因造成骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移称为腰椎滑脱。腰椎滑脱的发生率在国内外报道中成人约5%。本症多发于中年以上女性，男女比例为1:5，以L4-5滑脱最多见，其中L5发生率最高，其他腰椎少见。 （一）病因 1.先天性 如骶骨上缘或L5椎弓先天性发育异常；椎体的椎弓峡部有裂隙不连续；椎弓峡部延长变细等原因导致椎体滑脱。 2.获得性 又分为退行性、创伤性、手术性和病理性4种。 （1）退行性改变 由于椎间盘脱水、变性、使其体积缩小，相应的椎间隙变窄，以至于前后纵韧带松弛。在前屈和后伸时，无法制约椎体的正常活动，导致上节椎体过度的前移或后移，造成椎体滑脱。 （2）创伤性 交通事故、高处跌落等外伤可导致椎体滑脱，常合并椎体的骨折。 （3）手术性 腰椎手术切除椎板后，脊柱稳定性遭到进一步的破坏，引起椎体滑脱。 （4）病理性 椎体及其附件原有某些病变，如椎体原发性和转移性肿瘤、感染等也可导致椎体的滑脱。 （二）分类 1.先天发育不良性腰椎滑脱。 2.峡部病变性腰椎滑脱。3.退行性腰椎滑脱。 4.创伤性腰椎滑脱。 5.病理性腰椎滑脱。 6.医源性腰椎滑脱。 （三）临床表现 1.疼痛 轻症患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片前发现。程度严重者多有腰痛，疼痛点多在腰部、臀部，疼痛特点有酸痛、牵拉痛、胀痛，患者感觉其腰部似“折断”一样，尤以长久站立、行走、腰部变动体位、过度运动或负重时加重，稍休息后症状减轻或消失。 2.下肢放射痛及麻木无力、麻痹 可双侧或单侧出现，严重时可出现大小便异常。 3.腰椎前凸增加，臀部后凸 滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。 4.腰椎活动受限 伴有椎间盘突出时，直腿抬高试验阳性。 5.触诊 滑脱上一个棘突前移，腰后部有台阶感，棘突压痛。 （四）诊断 1.症状 根据上述症状体征长期反复下腰痛，站立或弯腰时疼痛加重，卧床减轻，部分患者出现坐骨神经痛，少数严重者有下肢肌力减弱，肌萎缩，痛觉减退，二便失禁等。 2.X线平片 侧位片可了解是否有滑脱的程度，有80%在上下关节突间可见到由后向前下的裂线，椎体前移。依滑脱程度不同分4度：Ⅰ度，滑脱不超过1∕4者；Ⅱ度，滑脱在1∕4~1∕2者之间；Ⅲ度，滑脱在1∕2~3∕4者之间；Ⅳ度，滑脱〉3∕4。斜位片清晰显示峡部病变。动力性拍片即腰部过伸屈位拍片可判断出腰椎不稳定的程度。 3.CT 对峡部病变的诊断率较高，CT可明确有无椎管狭窄、椎间盘突出症并发症。 4.MRI 对有合并纤维破裂及滑脱更有诊断意义。本病的诊断最终由X线片决定。 （五）治疗 1.保守治疗 Ⅱ度以下的腰椎滑脱，可以采取保守治疗。保守治疗包括卧床休息，禁止增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等；结合物理治疗如红外、热疗；口服消炎止痛药如西乐葆、芬必得等。但要防止药物对胃的副作用。但避免使用麻醉药。此外，还可以配戴腰围、支具，由专业的矫形师为你测量定做，配戴后能减轻腰部的负担，缓解症状。 2.手术适应证 主要是：①Ⅱ度以下的腰椎滑脱，顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响生活和工作，就应该考虑手术治疗；②伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性岥行，或出现马尾神经受压的症状；③病程长，有逐渐加重趋势；④Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。

一、定义 腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓及脊神经疾病，是由于腰椎管、神经根管或椎间孔的骨性或纤维性狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。 二、 诊断依据 临床表现：本病有间歇性跛行，主诉多而阳性体征少以及伸腰受限三大临床特征。主要症状为腰骶部疼痛及间歇性跛行，腰骶部疼痛常涉及两侧，站立，行走时加重，卧床，坐位时减轻，主诉腿痛者比椎间盘突出症者明显为少.约70%～80%的患者有马尾神经性间歇性跛行，其特点是安静时无症状，短距离行走即出现腿痛，无力及麻木，站立或蹲坐少许时间症状又消失，病变严重者，挺胸，伸腰，站立时亦可出现症状。尽管患者主诉较多，但在早期安静时体检常无异常发现，腰椎后伸诱发疼痛较前屈多，直腿抬高试验在单纯性椎管狭窄者可为阴性，但在继发性椎管狭窄症者阳性率可高达80%以上，步行时小腿无力，并有麻木感，原发性者多无肌萎缩征，但继发性病例，尤其是腰椎间盘突出症者最为明显。 影像学检查： 腰椎X线平片（腰椎正侧位片、腰椎过伸过屈位片、腰椎双斜位片）显示有如下征象: 常在病变节段可见椎间隙狭窄，椎体骨质增生、椎体滑脱、腰骶角加大、小关节突肥大、关节面硬化、椎间孔不同程度狭窄等改变。此外，合并退变性脊柱畸形的患者需要加拍脊柱全长正侧位片。 腰椎CT图像（平扫+三维重建）可准确测定椎管的形态和管径。正常的椎管矢状径不能小于10毫米。同时可见关节突退变性肥厚，椎弓切迹骨性嵌压，单侧侧隐窝狭窄等。CT诊断对椎管狭窄症有重要价值，尤其对腰椎椎管狭窄骨性狭窄优于其他方法。 腰椎MRI检查可以在矢状、冠状和横截面上成像，并且对骨性椎管、硬膜囊外脂肪、硬膜囊、脑脊液等结构作出影像区别。因此，其在腰椎管狭窄症中的诊断效果，较CT和脊髓造影在影像组织结构清晰度和显示组织结构间的关系上具有更大的优势。 此外，它还可清晰地显示椎管内的肿瘤、血肿、椎骨的感染或其他破坏性病变的范围，在鉴别诊断方面的意义更大。同时，该检查还有非侵人性和无故射性的优点。 脊髓造影征象（非必要）：脊髓造影可见部分或完全梗阻，后伸时可完全梗阻，前屈时又通畅。 三、鉴别诊断 本病应与腰椎间盘突出症、腰椎结核、椎管内肿瘤、腰椎骨性关节炎、脊椎转移性肿瘤、血管功能不全、强直性脊柱炎、老年性骨质疏松症、部分妇科疾病、泌尿系疾患(如肾盂炎、肾下垂)等疾病相鉴别。 四、治疗 非手术治疗：适用于病程虽长，但症状及体征反复发作，可以缓解者；由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能实行手术者；不同意手术者。方法选择卧床、牵引、理疗、针灸、局部封闭等，可应用非甾体消炎镇痛药物，脱水消肿药物，营养神经药物，肌松剂，镇静剂等治疗。 手术治疗： 手术指征：（1）经正规非手术治疗3个月以上无效，临床表现、影像学检查所见及神经学定位相一致。（2）有进行性症状加重及非手术治疗难以控制的剧烈疼痛者。（3）非手术治疗有效，但由于症状反复发作影响工作、学习和生活者。 手术方式：（1）椎间孔扩大术（包括孔镜技术）：适用于神经根管狭窄所致神经根疼痛患者。（2）腰椎椎板切除、椎管扩大减压术：适用于主椎管狭窄、侧隐窝狭窄等患者，减压后脊柱稳定程度较好者。（3）腰椎后路椎板切除、减压植骨融合内固定术（PLIF）：适用于包括主椎管、侧椎管骨性或纤维性狭窄，对腰椎存在不稳定因素、减压后可能失稳的患者及一部分神经根管或椎间孔狭窄患者。（4）经椎间孔腰椎管减压、植骨融合内固定术（TLIF）: 适用于包括一部分主椎管狭窄、侧椎管骨性或纤维性狭窄，对腰椎存在不稳定因素、减压后可能失稳的患者，尤其是神经根管或椎间孔狭窄患者。

应该何时就医？如果有腰痛并且疼痛向臀部腿部放射，或伴有腿麻木、无力症状时，应及时就医。 有哪些治疗措施？1、非手术治疗--绝大多数患者可通过非手术治疗解决 卧床休息，牵引治疗，理疗、推拿、按摩，针灸治疗，药物治疗，运动疗法，封闭治疗 2、手术治疗 A、经典传统开放手术 开窗法、半椎板切除法、全椎板切除法 B、微创手术 经皮化学髓核溶解术（CNL）、经皮激光椎间盘减压术（PLDD）、经皮椎间盘臭氧气体注射术(PIOI）、等离子射频消融术；椎间盘镜下髓核摘除术、椎间孔镜下髓核摘除术、微创通道下髓核摘除术。

电脑、手机等信息产品的广泛应用，人们日常生活方式发生了很大的改变，目前有许多上班族出现了颈肩部酸痛、头晕、头痛、手臂麻木等不适感，门诊就诊的患者也以青壮年为主，甚至有一些上学的小朋友也有相应的症状。老百姓熟识的“颈椎病”已经成为许多人生活的一部分了。其实“颈椎病”说来并不严重，但是发作起来却对生活有很大的影响，有人发病的时候颈部疼痛、活动受限（不能转头），有人表现为头痛，甚至有些会出现头晕呕吐的症状。 那如果真的有颈肩部酸痛，或是已经被医生诊断为“颈椎病”，该如何治疗呢？ 颈椎病的发病原因是多元化的，每个患者的病情都各不相同，需要结合患者个人的情况，针对性的进行综合治疗。 （1）姿势疗法：颈椎病的发生多和姿势有关，一些患者长时间使用电脑、手机，或保持低头、头前伸的姿势，使颈椎的力线不良，导致肌肉、筋膜的劳损，进而发生骨质增生。针对这类患者，需要积极纠正不良姿势，进行正确的姿势训练，使颈椎处于较好的力线上，这样颈椎周围肌肉的力量平衡，关节受力均匀分布，避免局部肌肉过于紧张。 正确坐姿见如图1：（2）物理治疗：很多患者都比较熟悉理疗，知道颈椎病可以做牵引、电疗等。牵引治疗可以缓解肌肉痉挛，中频脉冲电治疗、低频脉冲电治疗可以放松肌肉，这些治疗都可以改善患者的症状。 （3）手法治疗：康复治疗中的手法治疗，是以现代解剖学、生物力学、肌动学等相关学科的知识为基础，处理患者的疼痛、活动受限等症状，纠正患者的异常运动模式，与患者理解的“推拿治疗”有所不同。针对颈肩痛的患者，手法治疗可以改善患者疼痛，改善头颈部的活动等症状；同时还可以辅助患者进行一些相应的训练。 （4）运动治疗：颈椎病的患者还必须进行运动治疗，运动治疗包括一些姿势训练、稳定性训练、肌肉力量训练等等。下面介绍一些简单的运动方法，但是依据每个患者的情况不同，还需要听取医生的治疗建议。 ①颈椎活动范围训练：坐位或站立位，放松颈部，分别前屈、后伸、侧屈及旋转颈部，每个方向动作重复5次。可每30min重复一次。（如图2） ②等长收缩练习：坐位或站立位，放松颈部，通过手施加向前、向后、向左、向右的阻力，颈部保持中立位不动，维持5秒后放松，重复3-5次。（如图3） ③颈部屈肌群训练：坐位或站立位，向后收下颌，感觉头后部的肌肉被拉伸，维持5秒，重复3-5次。如图4. 针对颈肩痛的患者，只有通过综合康复治疗，并依据患者的个体情况进行调整，才能取得很好的治疗效果。