脾栓塞术脾动脉栓塞术脾脏在人体内起着很重要的作用它既是一个免疫器官也起着促进髓外造血灭活衰的细胞的功能还能调节门脉压过去采用外科切脾将导致激素缺乏淋巴细胞核巨噬细胞吞噬清除作用下降.IgM减少使静脉来的抗原不能形成抗体故易产生脾切除后的严重感染脾部分栓塞术是采seldinger'法经皮股动脉穿刺插管将导管准确的置入脾动脉的主干并用明胶海绵块每块缓慢的漂浮进入脾脏的供血动脉内部阻断部分脾脏的血供使脾部分区域梗死核机化,产生脾切除效应脾栓塞术适应证(1)门静脉高压所致的脾功能亢进;(2)门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血;3)血小板减少性紫癜;(4)脾脏肿瘤。脾栓塞术禁忌证:脓血症为绝对禁忌,巨大脾、严重黄疸、大量腹水为相对禁忌。脾栓塞术治疗目的:(1)解决脾动脉亢进;(2)缓解脾大;(3)降低门静脉压力;(4)预防食管胃底曲张静脉破裂出血;(5)治疗食管胃底曲张破裂出血。脾栓塞术前护理术前完善肝、肾功能,出凝血时间,血常规等检查纠正低蛋白血症,术前24小时服用庆大霉素8万单位,3次1天,术后连续服用3天,术前。4小时禁食、水、,备皮,做好心理护理,消除患者紧张恐惧心理。脾 栓 塞 术 后 反 应 观 察 与 护 理 脾栓塞后出现发热、疼痛及恶心、呕吐等为栓 塞术后综合症,常持续5-7天。(1)发热与脾组织缺血、坏死所产生的吸收热有关。鼓励病人多饮水,温水擦浴,高热持续不退的可肌注复方氨基比林或冰敷,体温下降出汗较多及时更换衣服,保持皮肤干燥,根据情况补液。(2)疼痛与栓塞后梗死与肿胀、包膜紧张度增加有关。术后均有不同程度的疼痛,主要位于左上腹或左下胸部,疼痛程度与梗塞面积呈正比,多于术后12-24小时出现,7-14天逐渐减轻,一般使用止痛药可控制,如布桂嗪、曲马多杜冷丁,同时还根据患者对疼痛的耐受力和感知程度进行必要的心理护理。(3)胃肠道反应:术后出现不同程度恶心、呕吐、食欲不振,术后使用胃复安或昂丹司琼,嘱患者进食清淡、易消化饮食。脾栓塞术后并发症观察与护理(1)胸腔积液、顽固性呃逆:由于部分脾组织缺血发生坏死,炎症刺激胸膜波及膈肌,包膜紧张引起的胸膜反应,少量积液可自行吸收,积液较多时应给予抗生素治疗,术后3天取半坐卧位,鼓励患者深呼吸,重视患者术后疼痛,合理使用镇痛药物,如胸腔大量积液者可胸穿抽液。顽固性呃逆的患者处理原则是先用简单的物理方法,如无效果可用药物或针灸疗法,同时进行心理疏导,消除思想顾虑。(2)腹水:腹水的出现及其程度主要与脾栓塞面积和患者术前肝功能状况有关,术后着重观察有无腹水及腹水量的变化,出现腹水或腹水加重的患者,应适当补充白蛋白、血浆及加强护肝、利尿等对症处理,同时改善饮食结构,促进腹水吸收预防感染。(3)脾破裂:是PSE术后严重的并发症,是因栓塞脾脏组织液化坏死或形成局限性脓肿、假性囊肿,由于外伤或剧烈活动而使脾脏破裂。发生脾破裂时可出现上腹剧烈疼痛、出冷汗、面色苍白、血压下降、休克等症状,对脾破裂要早发现,快速建立静脉通路补充血容量,必要时行外科手术。(4)肝功能损害:脾大,脾功能亢进,患者多源自肝硬化(失代偿)门静脉高压伴一定程度肝功能损害;PSE术后脾脏组织大部分液化坏死,坏死组织的吸收排除可进一步加重肝脏负荷而致肝功能损害。术后护士应指导患者注意休息,进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物,禁用损害肝脏的药物。PSE的禁忌症:1、碘过敏;2、凝血机制明显障碍;3、有严重黄疸;4、血浆白蛋白极度低下;5、顽固性腹水伴原发性腹膜炎;6、肝功能ChildC级,极度衰竭;7、心、肺、肾重要脏器严重功能不全;8、继发性脾肿大、脾功能亢进,其原发性疾病已达终末期;9、脓毒血症,脾栓塞有发生脾脓肿的高危险性。PSE的疗效评估:PSE术后脾脏大小的改变;PSE术后2-4周CT扫描可显示梗死形成和液化,为分界清楚的花斑状梗死灶。1个月内几乎没有脾脏邹缩,2个月显示液化组织吸收,整个脾脏体积显著减少并保持稳定。PSE术后外周血象改变:在术后12-24h开始升高,1-2周内加速上升,可到正常水平下限以上之后出现轻微下降,2月后可稳定在比栓塞前高2倍的水平。血小板上升率与脾梗死体积正相关。红细胞的改变:红细胞术后近期升高不明显,6个月后红细胞数量显著增加,可持续7.5年。红细胞数量的增加,一方面因为PSE术后红细胞生存时间的延长,另一方面PSE可使曲张静脉出血的发生率降低。白细胞的改变:所有病人在PSE后都有白细胞反应,术后24h即可上升,3d后可达到正常水平,之后有所降低,并稳定在正常范围的下限之上。PSE的血流动力学改变肝硬化门脉高压患者脾动、静脉的血流量可达正常人的3-4倍,门静脉血流量达正常人的2倍左右,门静脉血流60-70%来自于脾静脉(正常人为20-30%)。闭塞脾动脉主干使脾静脉的血流减少,门静脉压力立即下降约17%;脾动脉血流量约占心排血量的19%(正常人6.9%),脾动脉栓赛后可降至2.6%,肝动脉血流量从栓塞前的2.6%增加至15.4%。PSE术后脾静脉血流的减少,可使肝动脉、肠系膜上动脉的血流得到代偿性增加。新的循环方式将给肝脏带来更多的营养,同时肝脏从肠道获得的细胞激活也就增多。免疫机制也可能对肝功能的改善起到一定的作用。但是这种肝功能改变的临床意义并未得到确认。PSE术对胆碱酯酶、总胆固醇、总蛋白、白蛋白、PT的改善得到了确定。但PSE术对反应肝细胞损害的AST、ALT的改善并不明确,但也有一些研究发现PSE对ALT、AST并无明显的改善。严重并发症与栓塞面积及肝功能有关,B级和C级肝硬化可增加手术期间死亡率和长期败血症风险。
酒精性脂肪肝酒精肝是酒精性肝病的简称,据估计,全世界约有1500万~2000万人酗酒,这些人中有10%~20%(150万~400万)有不同程度的酒精性肝病。酒精性肝病早期可无任何症状,但此时肝脏内部组织已发生了病理改变。酒精性肝病主要可分为三类,即酒精性脂肪肝,酒精性肝炎和酒精性肝硬化。这三种形式可单独或混合存在。1临床表现酒精性肝炎发病前往往有短期内大量饮酒史,病人有明显的体重减轻、食欲不振、恶心呕吐、全身乏力,腹痛腹泻等症状。据统计,有77%的病人出现食欲不振,55%的有恶心呕吐,46%的有腹痛,43%的病人出现体重减轻。黄疸、肝肿大和压痛为酒精性肝炎病人的常见体征。有81%的病人出现肝肿大,77%的病人有黄疸。转氨酶中度增高。酒精性脂肪肝的临床表现与肝脏脂肪浸润的程度成正比,在肝内过多的脂肪被移除后症状可消失。临床上以肝肿大为最常见体征,其次为肝区痛及压痛。少数病人可有轻度黄疸,实验室检查提示与胆道系统阻塞有关。重症患者可以有腹水和下肢水肿,偶见脾肿大。部分患者可以伴有维生素缺乏表现,如周围神经炎、舌炎、口角炎、皮肤瘀斑等。总之,酒精性脂肪肝缺乏特异性临床症状。2检查1.血浆蛋白血浆蛋白总量改变和白球蛋白比例倒置是最常见的生化异常,部分病人血浆蛋白电泳示α1、α2、β球蛋白增加。脂肪肝恢复后,血浆蛋白异常较其他指标恢复要晚,经3~6个月之后才恢复正常。2.血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)前者增高不明显,AST/ALT>2有诊断意义,ALT升高不灵敏是因乙醛使酶的活性辅因子B6下降所致。肝组织内ALT比AST活性受抑制更显著。3.γ-谷氨酰基转肽酶(γ-GT)酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏。是诊断酒精性肝病的较敏感指标。4.酒精口服法负荷试验检测糖蛋白、前白蛋白、α2HS糖蛋白、触珠蛋白的变化、在酒精性脂肪肝时均降低。5.B超检查B超下弥漫性脂肪肝可分为三种:①轻度脂肪肝:表现为近场回声增强,远场回声衰减不明显,肝内管状结构可见。②中度脂肪肝:前场回声增强,后场回声衰竭,管状结构模糊。③重度脂肪肝:近场回声显著增强,远场明显衰减,管状结构不清,无法辨认。局限性脂肪肝的超声改变是非均匀性分布,声像表现为多发性强回声结节,但无包块效应,必要时可行肝脏活组织检查。6.CT检查其准确性优于B超,主要显示肝实质密度普遍或局灶性降低。3诊断1.有长期大量饮酒或短期的暴饮史。2.有酒精性脂肪肝的临床表现及相应的实验检查异常和影像学改变。3.排除病毒、药物或其他原因所致的脂肪肝。据以上三点可做出临床诊断,如果有肝脏组织学上的改变可得到进一步确诊。4治疗酒精性脂肪肝患者多数预后良好,一般在戒酒和治疗1个月左右,肝内脂肪减少,轻者数月后消失,重者一到两年消失。酒精性肝炎预后较差,但如能及时禁酒和住院治疗,多数可恢复,死亡率仅1.5%~8%.酒精性肝硬化的预后不良,据统计约有50%左右的酒精性肝硬化病人在5年内死亡。有5%的病人可转化为肝癌。而据报道酒精性脂肪肝病人在没有很好治疗的情况下,10~15年的时间就有可能转为肝硬化。因此,专家们强调对酒精性肝病应早期预防、早期治疗,患酒精性脂肪肝后应及时戒酒、及时治疗,以阻止其向坏的方向发展。多数病人的酒精性脂肪肝是完全可逆的,一般情况下戒酒后脂肪肝逐渐消失。但如果长期过度饮酒,可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死,最终发展为酒精性肝炎和酒精性肝硬化,严重者危及人的生命。脂肪肝病人偶尔可发生猝死,此为多发性脑病和肺脂肪栓塞的结果。
慢性乙肝已成为严重危害我国人民身体健康的公共卫生问题,长期抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的核心。在这条长期与乙肝病毒作斗争的征途上,乙肝患者需要历经各种磨难。为了事半功倍抗病毒,不走歪路、岔路,乙肝抗病毒治疗过程中需要注意以下几件事。把握时机 抗病毒要讲究时机,时机未到不要参与。并不是所有感染了乙肝病毒的人都需要进行抗病毒治疗,一些乙肝病毒携带者可能终生都不会发展成肝炎,这部分人不需要进行抗病毒治疗;还有一些患者,虽然体内病毒水平很高,但丙氨酸转氨酶(ALT)一直正常,也就是说乙肝病毒和人体内的免疫系统正处于“互不干涉,和平共处”的时期,机体的免疫系统还没有向病毒发起攻击,如果免疫系统和乙肝病毒没有出现“混战”,患者可稍安勿躁,静待时机,此时只需定期做好监测,观察乙肝病毒和肝功能是不是出现“异动”即可;转氨酶轻度升高也不要惊慌,需要请医生分析和观察,复查转氨酶、“两对半”和HBVDNA,排除其他原因(非肝炎因素)引起的ALT“轻度升高”,然后再决定是否何时开始抗病毒治疗。 只有当乙肝病毒复制活跃(乙肝“两对半”为“大三阳”或“小三阳”,同时HBVDNA阳性并达到一定水平)和患者对入侵的病毒有一定免疫清除反应(通常表现为ALT升高,一般需要ALT大于2倍正常值)时,乙肝患者才需要进行积极的抗病毒治疗。如果达不到抗病毒的“门槛”,患者又有治疗的愿望,则应当进行肝穿刺,经肝脏活体组织检查证明肝脏确实存在炎症、或明显的肝纤维化,才能给予抗病毒治疗。 优选药物 一旦抗病毒时机到来,决定抗病毒治疗后,乙肝患者需要和专科医生充分沟通,商量决定治疗药物和方案。至今为止,没有一种药物能够彻底消灭乙肝病毒,目前所有的抗病毒药物一般只能抑制病毒复制。即使在正确选择适应证、一切严格按部就班治疗的情况下,也只有一半左右的患者可以获得有效应答,另一半患者可能无效。因此,乙肝患者需要做好心理、身体和经济上的准备,预备打一场硬仗、持久战。对于乙肝抗病毒治疗的积极作用和局限性,医生也要向患者交待清楚,取得患者的理解和许可。目前抗病毒治疗的药物包括干扰素、核苷(酸)类似物(国内已上市的有:拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定)、胸腺肽和其他免疫调节剂,以及传统中药和其他草药。干扰素和核苷(酸)类似物是目前公认有效的抗病毒药物,这些药物各有利弊,使用的适应证、剂量、疗程以及不良反应各不相同。因此,从治疗一开始就要遵循个体化的原则,综合考虑所选药物的特点(抗病毒强度、安全性、HBeAg血清转换率和耐药率等),并需要充分考虑病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育等情况,选定最为合适的治疗方案和药物。 长期用药 慢性乙肝治疗需要“长治”才能“久安”。干扰素治疗一般疗程为一年,为提高疗效,部分患者可根据治疗反应适当延长疗程。口服抗病毒药物至少要坚持二年或二年半以上才有可能考虑科学停药。能否规范的接受抗病毒治疗是治疗成功的关键,自行停药、间断服药或擅自换药等不能坚持规范的抗病毒治疗方案,不仅达不到治疗效果,还可能引发病毒“反跳”、变异而导致病情恶化。长期规范治疗并不意味病人都要终生服用,坚持规范抗病毒治疗停药不是不可能,达到规定治疗疗程的病人也可以考虑停药并严密观察。国内外专家一致认为,只要接受规范治疗,定期监测,根据病情变化及时调整方案,坚持用药,多数患者的病情是可控制的,治疗失败比例会大幅下降。 定期监测 规范抗病毒治疗不仅要做到坚持规范服用抗病毒药物,而且还必须坚持规范的监测计划。监测的目的在于:第一,了解到疾病的进展,以防出现肝硬化、肝癌。第二,通过监测可以尽早发现药物的不良反应。除了常规检查外,乙肝患者还要根据某类药物的特点增加监测项目,例如肌酸激酶水平、肌酐等。第三,监测结果还是检验疗效的“试金石”。如果效果不佳,医生可以根据病人的状况及时调整治疗方案。因此,患者需要积极配合医生,做好定期监测和随访,治疗期间每三个月复查一次HBVDNA水平(定量法)、乙肝“两对半”、肝功、肾功和血常规等。整个疗程结束后的最初三个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(乙肝“两对半”、HBVDNA),此后逐渐延长监测间隔时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者,监测力度要加强,并密切注意病情恶化。 预防耐药 长期使用抗病毒药物可引起病毒变异而导致耐药,但是治疗过程中只要规范用药,定期随访,优化方案,耐药是可预防可管理的。国内外多项临床试验证实,在口服抗病毒过程中,半年(24周)是关键时间点。此时,如果患者的HBVDNA小于103拷贝/ml,说明疗效理想,可以继续单药治疗;如果HBVDNA仍然可测,预示疗效不是很理想,远期可能发生耐药,需要调整治疗方案。现在全球越来越多的医生建议,在保持原来单药治疗的基础上,加用一种没有交叉耐药位点的药物进行联合治疗,例如拉米夫定联合阿德福韦、替比夫定或恩替卡韦的处理方式也类似。因此,乙肝患者既要重视预防和处理耐药,也无需过分担心耐药问题,目前通过优化治疗可以在很大程度上减少耐药的发生。 不良反应 目前国内临床使用的抗病毒药物都经过五年以上的临床验证,但由于人群扩大和合并症等情况的出现,有的药物在早期临床试验中未曾有的不良反应会逐渐出现。干扰素过程中可出现流感样症候群、骨髓抑制、精神异常、甲状腺疾病、食欲减退、体重减轻、腹泻、皮疹、脱发和注射部位无菌性炎症等主要不良反应。如果出现严重的骨髓抑制且用药治疗以后不能得到改善,就要考虑停药;对出现明显抑郁的,即使疗程不到一年,也要停药。使用替比夫定的患者每三个月检查一次肌酸激酶,同时避免过多运动;如果持续出现肌肉酸痛,肌酸激酶显著升高应考虑停药或换药。虽然替比夫定和干扰素都是临床常用抗病毒药物,但两者不能同时应用,这是因为目前已发现联合使用这两种药物的患者中有16.7%发生严重的周围神经病。因此,在抗病毒治疗过程中一定要加强定期监测和随访,及时发现不良反应,有效调节治疗方案,以有效延缓疾病进展。 总之,乙肝抗病毒治疗是一个长期过程,乙肝患者应在正规医院接受规范的治疗和随访,在合适的时机,合理选择抗病毒药物,坚持规范的抗病毒治疗方案,定期监测和随访,注意耐药和不良反应,以达到满意的治疗效果。
射频消融治疗是一项微创、疗效高、复发率低、价格低廉的新方法,主要用于治疗肝癌,部分化疗效果不佳的转移癌也可进行。1. 适应证(1) 单发肿瘤最大径小于7cm,2-3个肿瘤,最大径小于3cm(<5cm者可行姑息治疗);(2) 患者不能耐受全身化疗或其他局部治疗后、介入治疗后疗效不显著者;(3) 肝移植前控制肿瘤生长,肝肿瘤切除或移植后复发;(4) 肝内单发转移癌,最大径小于6cm;多发数目小于等于5个,其中1个最大径<4cm可分期治疗;(5) 肝癌前病变或容易发生恶变的肿瘤(如腺瘤、增生结节);(6) 肝功能分级A级或B级,部分C级经保肝治疗有明显改善、肿瘤微小者2. 不适合做射频消融的禁忌证(1) 边界不清晰,肿瘤范围>5cm、呈多结节浸润状;(2) 肿瘤侵及肝门部大血管;(3) 位于肝脏脏面>4cm、瘤体突出肝表面以及肝尾状叶肿瘤;(4) 有门脉主干、一级分支或肝静脉癌栓,严重肝外转移;(5) 肝功能 C级保肝治疗后无改善(顽固性大量腹水、黄疸等);(6) 明显的重要脏器功能衰竭,如心、肾脏;(7) 活动性感染,尤其胆系合并感染者;(8) 有多次食管胃底静脉曲张破裂出血史。另外下列患者应慎重选择射频消融治疗:(1)装有心脏起博器或有严重的大动脉瘤;(2)肝内及肝门部装有血管、胆管支架者。3. 射频消融门诊就医须知请携带下列近期的检验报告:(1)CT/MRI检查片及报告单;(2)血常规、凝血功能及血生化检查结果;(3)与本病有关的肿瘤标记物检查结果,如甲胎蛋白(AFP)、CEA、CA125、CA199等;(4)肝转移癌及肝脏原发肿瘤治疗后者,务必携带既往原发病变相关资料,如手术记录或病理报告;(5)需进行超声检查者请空腹就医。
1.乙肝家族垂直传播父母是乙肝病毒携带者,只要采取有效措施,也可以生下健康的宝宝。乙肝传播途径包括母婴垂直传播和父婴垂直传播的两种形式,尤其以母婴垂直传播居多。母亲如果乙肝e抗原为阳性,所生子女如果未打乙肝疫苗,大都会成为乙肝病毒携带者。目前,城郊或农村居民对这方面的认识不够,造成80%-90%的小孩在出生后即成为乙肝病毒携带者。2. 乙肝患者能生健康宝宝通过产前介入、产后阻断等方式,对乙肝实施母婴阻断,根据临床情况,成功率已达到95%。
慢性乙型肝炎治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。其中抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。在慢性乙肝时期开始抗病毒,可有效降低肝硬化、肝细胞癌变的发生。结合慢乙肝的治疗目标,在治疗期间影响我们疗效的因素有哪些呢?以下简单总结几点。一、用药方案不正确:常见于一些虽然符合乙肝抗病毒适应症,但由于所选抗病毒治疗或治疗剂量、疗程(乙肝抗病毒治疗药物需长时间服用,而一些患者常常却不能坚持,擅自停药或间隔用药)不正确而影响乙肝抗病毒治疗的效果。乙肝患者不能单凭有感染乙肝病毒,就一味的服用抗病毒治疗,换句话说只有达到乙肝抗病毒的适应症后,才可以进行乙肝抗病毒治疗;未达到乙肝抗病毒适应症要求者如一味抗病毒治疗,不仅治疗效果不理想,而且极易诱发一系列不良反应。二、滥用或乱用药物:常见于一些乙肝患者在抗病毒治疗期间,亲信广告、药房、偏方偏药乱用药物,或急于康复而私自加大用药剂量滥用药物,而影响乙肝抗病毒治疗效果。有些乙肝人群不在专业医生的指导下用药,根据网上别人的介绍自行选药服用,岂不知每个人的身体和病情都是有所区别的,适合别人的药,你服用了却不一定有效果。有些乙肝患者道听途说、偏听偏信,只相信别人的治疗经验,听到别人说这种药好就用这种药,听说这种药不好就排斥这种药。其实,药物的效应和毒副作用往往是因人而异的,而有些患者意识不到这点,道听途说或断章取义,选来选去,总是选不到自己称心的药。所以,建议患者在医生的指导下,按疗程服药,定期复查、复诊。所以乙肝患者在治疗和护理上都要科学进行,听从医生的指导和安排,不能盲目的道听途说,不但对治疗和养护没有帮助,反而会加重疾病。三、治疗目标定位差:目前乙肝抗病毒治疗最佳目标是肝功能长期稳定、正常,乙肝病毒DNA持续阴性,所以乙肝患者抗病毒治疗时切勿把要求定太高,一味要求转阴,而影响乙肝抗病毒治疗效果。四、心理因素:慢性乙肝是慢性疾病,病程长,反复发作,导致患者有心理障碍,如自卑、被人歧视,担心长期服药影响工作、婚配、生育、会暴露感染乙肝病人的身份,害怕领导、同事、朋友、邻居知道,所以患者情绪消极,对治疗越来越缺乏信心;盲目就医,对医生缺乏信任感;;担心本药会产生耐药、变异,导致复发。可以采取行为干预:在病人用药前,向病人说明核苷酸(类)药物的药理知识、用法、时间、剂量、不良反应,住院期间护理人员按时发药,督促病人吃药,让病人养成按时吃药的习惯。出院后对于工作忙或记性差而经常漏服或被动服药的病人,嘱家属每日定时提醒或者用闹钟、手机铃声提醒自己定时服药。五、饮食习惯:俗话说三分治七分养,乙肝患者不但要积极治疗,同时还要注意生活饮食调养,好的饮食习惯能够帮助患者保肝护肝,辅助治疗早日实现康复,而吃了不该吃的食物,吃了有损肝脏健康加重肝脏负担的食物,则会拖累治疗见效慢。那么乙肝抗病毒治疗期间吃什么食物好呢?1、营养均衡,注意营养搭配,不可挑食偏食,这样才能有利于肝脏修复,饮食应以蛋白质、豆制品、鸡蛋、牛奶、鸡、鱼、瘦肉等为主,平时可以可多吃些蘑菇、香菇等菌类补充微量元素。不要吃辛辣刺激性食品。2、绿色的蔬菜水果,多吃新鲜蔬菜、水果对促进肝脏的修复和再生,以及提高机体的免疫力都是非常有益的。日常饮食中,乙肝病毒携带者可以适当食用青菜、荠菜、芹菜、菠菜、黄瓜、番茄、苹果、梨、香蕉、葡萄等。3、高蛋白的食物,牛奶、豆腐、鸡蛋、鱼肉等高蛋白的食物。蛋白质是人体的重要组成成分,肝脏发变病变时体内蛋白质的的贮存就会降低,如果不及时补充,会对身体造成很大的影响,而多吃蛋白之类的食物也有利于肝功能的恢复。4、真菌类食物,日常饮食中如蘑菇、猴头菇、草菇、黑木耳、银耳等,其含有的有效成分可增强T淋巴细胞功能,从而提高机体抵御各种疾病的免疫功能,且菌类食品还可促进毒性物质的排泄,从而起到很好的保肝护肝作用。六、要定期检查:随时关注自身病情的发展情况,一旦出现加重、恶化的情况,应立即采取措施。身体出现异样时,最好能到医院做相关检查,如果病毒数量复制过多,一定要提高警惕。乙肝抗病毒治疗期间需定期检测肝功能、乙肝病毒DNA和乙肝两对半,以观察乙肝抗病毒治疗效果,肝功能检查在治疗开始后每月1次、连续3次,以后随病情改善可每3个月1次;病毒学标志,一般治疗开始后1-3个月检测1次,以后每3-6个月检测1次。七、作息规律:肝脏的排毒时间是在夜间11点以后,因此应在11点之前入睡,避免加重肝脏负担,保证充足的睡眠,便于肝脏排毒生血,另外适当的运动可以加快人体的新陈代谢,排出体内的有毒物质。生活没有规律,养成不良的生活卫生习惯,抽烟喝酒,均影响治疗的依从性。八、依从性:乙肝患者用药要精炼,选择的药物分别要解决哪些问题,患者也要清楚。治疗方案一经确立,应该认真履行。杜绝同时使用多个医生的处方,重复用药;杜绝朝三暮四,今天用张教授的处方,过几天改用王主任的处方,这样,不但治不好病,反而会浪费一大笔钱。患者的依从性,也就是患者能否严格执行医生嘱咐的程度。这十分重要,因为目前所采取的抗病毒治疗是尽可能将病毒抑制在最低水平,还不能完全清除体内的病毒,也就是说一旦停药,对病毒的抑制作用去除了以后,病毒完全有再活动的机会。有些患者接受抗病毒治疗后,病毒载量很快下降,甚至检测不出,觉得效果十分理想,便自行停药、减量或换药,这些都是不可取的,而且是应该规避的行为。根据我国最新(2010年)更新的“慢性乙型肝炎防治指南”,对于e抗原阳性的慢性乙型肝炎,如果用干扰素治疗,疗程应为半年到一年。如果病毒抑制有效,可延长疗程至一年半或更长,以此减少复发;如果用核苷(酸)类似物治疗,基本疗程也至少一年,待病毒检测不出、肝功能正常、e抗原消失,并出现e抗体后,每6个月监测一次,保持2次以上,这样也至少需要2年,延长疗程可减少复发。对于e抗原阴性者,无论干扰素或核苷(酸)类似物,疗程至少一年,当乙肝病毒检测不出,ALT正常后坚持一年半以上(其中至少复测3次都能保持以上结果)才可考虑是否停药,即使停药后也要严密随访,一旦有反复要及时开始重新治疗。最近更有专家提出要力争表面抗原消失,甚至出现表面抗体,以减少停药后的复发。所以,这是一个相当漫长的治疗过程。如果随意停药、换药或者减量都会造成已经取得的治疗成果丧失,并给以后重新治疗时的药物选择造成困难。许多患者由于文化程度有限和信息不畅,对核苷酸(类)药物不能随便停药和漏服注意事项不以为然,对医生的指导难于理解和被同化;另一种情况是口服核苷酸(类)药物1年以上的,自我感觉非常良好,就认为抗病毒时间已经挺长,在未进行相关检查和咨询的情况下,自行停药。经济困难和费用负担重,对于职业稳定者有医保的病人,经济压力相对小。而对于长期生病、反复发作者、生活在农村的病人,无职业或者职业不稳定者,得不到家庭成员的关心和支持的病人,由于病程长,服药最少1年,长者3-5年,甚至终身服药,药品价格昂贵,要病人长年累月的口服核苷酸(类)药物,经济压力可想而知,由于支付能力有限,所以不能坚持长期服药。中医上讲,肝喜疏恶郁,生气会导致肝脏的气血不畅,愉快的心情会使肝火熄灭,肝气顺条,达到保肝的目的。慢性乙肝患者终究有人发展为肝硬化、肝癌等,这种现象使许多患者忧心忡忡,情绪低落。其实,慢性乙肝罹患肝癌只是少数。其中的以下禁忌也要遵守:1、禁忌酗酒。酒的主要成分是乙醇,乙醇在肝脏内可以转化为醛,它们对于肝脏都有直接的损害作用,可使肝细胞发生变性和坏死。乙肝患者本身肝细胞已有损害,加上饮酒更加是雪上加霜,促使病情加重,向肝硬化甚至肝癌方向演变。2.禁忌饮食过量,特别是过多食肉和糖类。过多的吃肉类和糖类,会使多余的蛋白质和糖类食物转化为脂肪而储藏,其中肝脏也是重要储藏点,天长日久,身体肥胖,势必形成脂肪肝,使有病的肝脏负担加重,促使乙肝恶化。乙肝患者最好安排多样化的均衡饮食,尤其是要自我控制体重,少食动物脂肪、油炸食品、咸肉、全脂牛奶等。3.禁忌过多的体力和脑力劳动。劳累过度消耗大量营养和氧气,导致肝脏能量供应大幅度减少,削弱肝脏的抗病力,会使乙肝病毒迅速扩散。乙肝患者病情平稳时,主张生活规律、适当运动,活动以不感到疲乏、恶心、腰痛为准。病情波动期,最好卧床休息,静养康复。4.禁忌发怒、抑郁。愤怒会使人呼吸急促,血液内红细胞数剧增,血液比正常情况下凝结加快,心动过速,这样不仅妨碍心血管系统的健康,更影响肝脏健康。有人统计:易怒的人冠心病的可能性比一般人高6倍,患肝脏疾病的可能性比一般人高8倍。所以乙肝患者务必保持心胸开阔,情绪乐观。5.禁忌过度纵欲。过度纵欲,引起大脑皮层长期处于兴奋状态,不仅血液循环加快,呼吸急促,肌肉紧张,而且伤耗元气,损害肝肾,产生诸如疲倦、腰酸腿软、食欲不振、头晕耳鸣、失眠健忘等症状。对于肝脏功能基础本来较差的乙肝患者来说,纵欲无疑是一个杀手。所以慢性肝炎病毒不稳定时,一定要禁房事;处于病毒携带状态或病情稳定时期的患者,也应该主动控制性生活的频度。其他因素。抗病毒的疗效还与许多因素有关,譬如年龄、性别、感染方式(是否为母婴或垂直传播)、感染时间(是年幼或成年)、病毒载量的高低、病毒的基因型等等,以及药物进入患者个体后的体内过程各不相同。一般来说女性患者,非母婴传播的,病毒载量比较低的治疗效果会比较好。除了以上因素会影响疗效外,患者还应注意:第一、擅自停药,病情加倍反弹 乙肝抗病毒治疗中使用的拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯片、恩替卡韦分散片等一些抗病毒药物,如果擅自停药的话,很可能会导致病情复发,并且会比没有治疗前更加严重。还有一些患者治疗过程中寻找一些非专业的医生使用一些非专业的疗法,这都会使自己的病情雪上加霜。第二、转氨酶正常,肝脏受损不一定停止 一些患者和医生会人为,降酶治疗后,转氨酶达到正常值就已经达到了治疗目的,其实这是不正确的,降酶治疗只是降低了转氨酶的活性,使转氨酶不能检测出,此时转氨酶正常完全不能表面肝细胞损害停止,或者肝脏损害加重。第三、诊断错误,形成恶性循环 乙肝的发病机制非常的复杂,虽然研究资料很多,不过目前为止尚未得到完全的阐明,因此如果医院设备不够先进或者医生没有临床经验或者临床经验比较弱的话就很可能会造成误诊,误诊之后的治疗自然起不到什么效果,反而会给肝脏带来更严重的负担,病情加重,继续治疗,继续加重,形成恶性循环。第四、单纯中药治疗,疗效看不到 有太多的影视作品,有太多的书,和太多的人会告诉我们中医治本,西医治标。于是很多的患者就盲目的追求中药。殊不知乙肝病毒是西医发现的,并且中药只有保肝作用, 而治疗乙肝的关键是抗病毒。中药只能作为辅助治疗的药物,如果单纯的使用清热解毒的中药进行抗病毒治疗,不仅无效,时间久了,可能还会给肝脏增加负担。以上就是关于乙肝抗病毒治疗受哪些因素影响的详细介绍,需要提醒的是:乙肝患者在抗病毒期间一定要注意饮食调理,保持良好的心态,对乙肝治疗很重要。出院随访:对病人家属进行慢性肝炎知识的健康教育,让其认识到核苷酸(类)药物治疗的重要性,自觉参与到抗病毒的过程中;留取病人联系方式,定期与病人电话联系,建立出院后随访关系;嘱定期复查,如有不良反应或变异,以便主管医生及时调整治疗方案,继续抗病毒治疗。
乙肝“两对半”是一个大众词汇,一般从医学学术来讲,严格的叫乙肝抗原抗体系统检测。乙肝两对半是国内医院最常用的检查是否感染乙肝病毒 (HBV)检测血清标志物。在乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对,即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和 e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb),又称“乙肝五项”。因为乙肝“两对半”老百姓便于掌握,老百姓也习惯跟着一块叫“大三阳”、“小三阳”、“两对半”,这样适于大众通俗的称呼,在医学病例上不允许这样写的。两对半指的五项,第一对就是指得表面抗原和表面抗体。第二对就是E抗原和E抗体。“半”指的核心抗体。乙肝两对半主要是反应身体内是否感染乙肝病毒,要想全面了解感染的情况,要配合HBVDNA的检测,这样才能更好地反映真正病毒在身体复制的情况。乙肝“两对半”是目前国内医院最常用的乙肝病毒(HBV)感染检测血清标志物,包括五项指标,即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗HBeAb)和乙肝核心抗体(抗HBcAb)等。乙肝表面抗原(HBsAg)是乙肝病毒的外壳蛋白,本身不具有传染性,但它的出现常伴随乙肝病毒的存在,所以它是已感染乙肝病毒的标志。在感染乙肝病毒2个月~6个月、丙氨酸氨基转移酶升高前2周~8周时,可在血清中测到阳性结果。它的出现表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原携带者,急性乙肝患者大部分可在病程早期转阴,慢性乙肝患者或病毒携带者表面抗原可持续阳性。乙肝表面抗体(抗HBs或HBsAb)是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。它的阳性表明既往感染过乙肝病毒,但已经排除病毒,或者接种过乙肝疫苗,产生了保护性抗体。血清中乙肝表面抗体滴度越高,保护力越强。但也有少数人乙肝表面抗体阳性而又发生了乙型肝炎,这可能是由于不同乙肝病毒亚型感染或是体内的乙肝病毒发生了变异。e抗原(HBeAg)急性或慢性乙肝患者的体内可查出e抗原,它的阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃,传染性强。e抗体(抗HBe或HBeAb)它的阳性表明患者的传染性降低,病毒复制降低或缓解。也有个别人e抗体阳性,病情迁延不愈,多为感染了变异的乙肝病毒所致。核心抗体(抗HBc或HBcAb)它的滴度高,表明乙肝病毒正在复制,有传染性,可持续存在数年至数十年。低滴度的核心抗体表明既往感染过乙肝病毒。指标乙肝两对半 - 乙肝两对半检查结果分析1)第一项阳性,其余四项阴性。这种乙肝五项检查结果说明是急性乙肝病毒感染的潜伏期后期;2)第五项阳性,其余四项阴性。说明是乙肝病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期,也说明曾经感染过乙肝病毒;3)第一、三项阳性,其余三项阴性。这种乙肝五项检查结果说明是急性乙肝的早期;4)第一、五项阳性,其余三项阴性。该乙肝五项结果说明是急、慢性乙肝;5)第一、三、五项阳性,其余两项阴性。俗称“大三阳”,这种乙肝五项结果情况说明是急、慢性乙肝;6)第一、四、五项阳性,其余两项阴性。俗称“小三阳”,说明是急、慢性乙肝;7)第四、五项阳性,其余三项阴性。该乙肝五项结果说明是急性乙肝病毒感染的恢复期,或曾经感染过乙肝病毒;8)第二、四、五项阳性,其余两项阴性。说明是乙肝的恢复期,已有免疫力;9)第二、五项阳性,其余三项阴性。该乙肝五项结果说明是接种了乙肝疫苗后,或是乙肝病毒感染后已康复了,已有免疫力。乙肝两对半 - 指标变化1、HBsAg:感染乙肝病毒的标志;2、HBsAb:中和性抗体标志,是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者,若仅此项阳性,应视为乙肝疫苗接种后正常现象;3、HBeAg:病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向;4、HBeAb:病毒复制停止标志。病毒复制减少,传染性较弱,但并非完全没有传染性;5、HBcAb:曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。乙肝两对半 - 乙肝两对半的检查意义1、可以评估乙肝疫苗接种效果:接种乙肝疫苗后,只有产生乙肝保护性抗体,且抗体滴度达到正常值以上方能有效的保护体内。通过乙肝五项定量检查可以检测出人体内乙肝保护性抗体的滴度,如果滴度过低需要重新接种乙肝疫苗,或者追打乙肝疫苗加强针。2、可以判断乙肝大、小三阳:如果发现乙肝表面抗原阳性,则说明感染了乙肝病毒。而乙肝表面抗原阳性的同时,如果乙肝e抗原、乙肝核心抗体也为阳性,说明病毒复制活跃,传染性强,是我们所说的乙肝大三阳。如果乙肝表面抗原阳性的同时,乙肝e抗体、乙肝核心抗体同时阳性,说明病毒复制减弱,传染性弱,是乙肝小三阳。在临床上如果持续两次都是小三阳,但后来两对半均变为阴性,且转氨酶都正常,并且在这几年从来没有治疗过,而恢复的现象很少见,几乎可以说是罕见的。一般的小三阳有的人会转成大三阳,有的是大三阳转成小三阳,可以会变化。但是极少的人可以澳抗自己清除,尤其在慢性肝炎,发生率非常低。另外,核心抗原是乙肝病毒免疫原性最强的抗原,乙肝病毒感染后,两对半的第五项也就是核心抗体往往都是较高滴度持续阳性的。当然,临床上也有极少数人感染后第5项阴性,机理不明,可能与机体的选择性免疫应答不全和病毒变异有关。而且在这种情况下,两对半中如果是慢性肝炎,唯一变成比较大是E抗原转阴,变成E抗体阳性,但是有的HBVDNA是阳性,这可能在机体的免疫系统作用下,有的人从大三阳状态变成小三阳和DNA阳性这种状态,往往就代表着可能是前C区变异,这种情况往往是临床比较多见的。有极少数比较幸运的人转阴,机率非常小,多数是在进行抗病毒治疗后。转阴机会较多还是E抗原转成E抗体,也就是第三项转成第四项。要说明的是1、3、5转成1、4、5,同时HBVDNA还是阳性,这个情况并不预示着病情好转,只能说是由野毒株变为变异株。乙肝两对半 - 检测误区因为绝大部分HBV感染者只是携带者,但其同样会有免疫应答的产生,而得到不同的“两对半”结果模式。因此,从根本上讲,“两对半”结果的阳性,反映的只是感染了HBV,与临床病情较重之间可以说毫无因果关系。
1、丙肝是没有预防针的。2、干扰素治疗时什么时候检查病毒载量,自己抗病毒治疗的效果能好吗?3、基因分型怎样指导对丙肝的治疗?3、丙肝的抗病毒治疗什么时候停药?停药后该怎么办?4、怎样知道自己的丙肝治愈了吗?
慢性乙型病毒性肝炎是我国乃至亚太地区的主要传染病之一,严重危害了人们的健康。随着医学科学的日益发展,肝病领域专家不断努力,已经从原来比较单纯的护肝对症治疗发展到目前公认的以抗病毒为主的综合治疗。这是治疗原则上的一大进步。另外,在治疗药物的选择上,从上世纪80年代以干扰素为主,到90年代末以贺普丁(拉米夫定)为代表的核甘类似物的上市,相继又不断有新药的开发和上市(包括阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦),无疑对乙型肝炎的治疗提供了新的手段。但是,如何选择治疗的最佳时机,如何选择合适的治疗药物,乙型肝炎的治疗是否已经能得到完全根治?另外,有些患者盲目地轻信某些缺乏科学依据的广告,耗费了大量财力,结果根本没有得到应有的疗效,或根本不是应该进行治疗的时机,有的在治疗中病况有所反复甚至加重。现就慢性乙型肝炎为什么比较难治,如何来客观而科学地面对慢性乙型肝炎这一难题进行探讨。 这牵涉到三个方面的因素,首先是病毒本身。乙型肝炎病毒侵入肝细胞是一个非损伤性的过程。每个肝细胞内有相数量的乙肝病毒,并以相当稳定的形式存在很长时期。一旦机体的免疫系统对感染的肝细胞内的病毒进行清除的时候,才同时损伤了肝细胞,严重的可引起重型肝炎。目前所有的药物对于这种存在于肝细胞内的稳定病毒结构没有直接抑制或清除作用,是造成在抗病毒治疗中不能完全清除乙型肝病毒的主要因素之一。另外,到现在为止,发现的乙型肝炎病毒的基因型已有8种。它的分布有一定的地理和区域性。分布在我国的主要是B型和C型。对干扰素治疗的效果较差,并且C型容易发展成肝硬化。乙肝病毒的基因型在自然条件和抗病毒治疗中容易发生变异。这是病毒要适应它的存活环境、逃避药物对它的攻击以求得长期生存的一种本能。而这种变异造成了现有药物作用的局限性和新药开发的必要性。第二方面是受乙肝病毒感染的机体因素。一般来说,成人感染者,大多数(约95%)的患者可通过机体的免疫系统将病毒彻底清除而不发生慢性化,即达到痊愈。但若是垂直传播而感染者,也就是由于母亲或父亲感染了乙肝病毒而传染给他们的儿女,由此感染的患者大约90%都会成为慢性感染者。从胎儿或出生发育期感染了乙肝病毒。机体不易将病毒清除,容易慢性化,并且大多会维持很长一段时期的病毒携带状态。在这段时期常有很活跃的病毒复制(繁殖),在抽血化验检测时可以表现为很高含量的HBVDNA。但此时不造成肝细胞的损害或仅很轻微的损害而不引起肝功能的变化,也不引起感染者的注意。我们称此为“免疫耐受”状态,即病毒没有引起肝细胞破坏,而机体的免疫系统也没有能力来清除病毒。此时不是治疗的最佳时机。因为不能通过抗病毒治疗来有效地抑制病毒。现有的药物也不能改变这种状态。因此,专家认为处在这个时期暂不治疗。但必须要在专科医生指导下定期随访,包括肝功能、病毒标志和影像学检查等,及时捕捉治疗的合适时机。 另外,一旦机体免疫系统开始对乙肝病毒加以攻击,并进行清除,就会使肝细胞产生一定的炎症反应,可表现为肝功能不正常,出现转氨酶升高及出现黄疸等。如果这种对病毒的清除是适度的,则病毒会被抑制,肝功能逐渐恢复,进入康复期或疾病稳定期,如果肝细胞的炎症反应过度,可引起肝细胞的大量坏死,表现为病情加重。所以,同样的乙肝病毒感染,会有不同的表现,而且非常复杂,不能一概而论,必须应病施治。最后一方面是目前开发的药物很有限。尽管现在肝病的治疗药物名目繁多,但如何来合理利用好有限的医疗资源还存在一定问题。盲目地认为治疗药物越多越好,越新越好,或者是使用了某种药物就能永久地控制病情,防治复发,这些都是片面的观点。因此,如何科学地面对乙型肝炎病毒感染十分重要。2005年12月,我国最有学术权威的中华医学会感染病学分会和肝病学会联合制订了我国《慢性乙型肝炎防治指南》,2010年12月又作了更新。其中明确指出了目前乙型病毒性肝炎的治疗总体目标:最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、原发性肝癌及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。 通常说,“肝炎-肝硬化-肝癌”三步曲,对乙型肝炎来说,乙肝病毒是最根本的致病因素。为了不发生或少发生肝纤维化或肝硬化,就应当适时进行抗病毒治疗,控制肝脏的炎症。最终减少肝癌的发生,来提高患者的生活质量和生存期。只要是有条件,有指征就应该积极进行抗病毒治疗。目前抗病毒药物主要有两大类:核苷类似物和核苷类似物。前者包括有国产的和进口的干扰素,后者包括现已上市的拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦。在《慢性乙型肝炎防治指南》中,以上这些药物都可以推荐为一线抗病毒药物。有一系列规范的国际和国内的多中心临床药理研究,证实了这些药物有很好的病毒抑制作用,减轻肝脏炎症和纤维化,可使病人受益,表现在延缓病情发展、提高生存率、减少原发性肝癌的发生。至于哪个药最好?我们认为,每个药都有其特点,要看患者处于怎样的状态、怎样的感染期、耐受性如何、有否伴随其他疾病等等。当然还必须要考虑到患者的经济承担能力,这是一个很客观而不能回避的问题。因为抗病毒治疗是一个长期的过程,乙肝的治疗,要有一个“打持久战”的心理准备。因此,慢性乙型肝炎并非不治之症,只要定期作健康随访、规范地接受治疗、及时得到专科医生的的科学指导,就能比较有效的控制病情发展,提高生活质量。总之,应当指出,慢性乙型肝炎是可治的、难治的、长期的、复杂的。让我们医患携起手来,共同面对,相信医学的科学发展,终有一天定能攻克
由中国科学技术协会科学技术普及部、人民日报社人民网、健康报、吴阶平医学基金会联合开展的“全国肝病科普咨询专家选拔及培训活动”,经过自愿报名、单位审查、活动组织单位形式审查、专家评审、统一培训考试,共有216位专家被确定为首批全国肝病科普咨询专家候选人,现予以公示。名单如下:(排名不分先后顺序) 姓名 性别 职称 工作单位安纪红女主任医师内蒙古自治区人民医院白平昌男主任医师山西省中医院胜利分院曹祥梦男副主任医师山东省胜利石油管理局胜利医院陈翠英女主任医师河北省石家庄市第五医院陈海滨女副主任医师安徽省蚌埠市第五人民医院陈 红女主任医师甘肃省兰州大学第一医院陈立刚男副主任医师福建省厦门大学附属中山医院陈 禄男副主任中医师江西省南康市中医院陈士俊男主任医师山东省济南市传染病医院陈书杰男主任中医师河南省舞钢市人民医院陈素玲女副主任医师山西省长治医学院附属和平医院陈小中男副主任医师湖南省炎陵县中医院陈新月女主任医师首都医科大学附属北京佑安医院陈兴华男副主任医师湖北省大冶市人民医院陈永平男主任医师浙江省温州医学院附属第一医院陈宇萍女主任医师河北省保定市传染病医院陈 悦男主任医师湖北省十堰市太和医院戴 炜男主任医师广东省深圳市第三人民医院党中勤男主任中医师河南省中医医院邓亮忠男副主任医师江西省吉安市第一人民医院董 蕾男主任医师陕西省西安交通大学医学院第二附属医院杜建新男副主任医师河南省平顶山市第二人民医院段军民男副主任医师河南省开封市传染病医院段永杰男主任医师山西省稷山县人民医院段钟平男主任医师首都医科大学附属北京佑安医院冯少春男副主任医师甘肃省兰州市第二人民医院符政远女主任医师湖南省怀化市第一人民医院甘楚林男副主任医师广西壮族自治区梧州市第三人民医院吗甘建和男主任医师江苏省苏州大学附一院高得勇男副主任医师上海市松江区中心医院高 峰男主任医师山西省阳泉市阳煤集团总医院高 蕾女主任医师解放军第八一医院高文军男主任医师广东省中山市第二人民医院高远征男副主任医师山东省滨州市中心医院结防院谷 斌男副主任医师湖南省郴州市第二人民医院顾生旺男副主任医师江苏省淮安市解放军第八二医院郭雅玲女主任医师陕西省西安市第八医院韩宝英女主任医师河南省安阳第五人民医院韩 涛男主任医师天津市第三中心医院韩星罡男主任医师山东省诸城中医医院韩 英女主任医师陕西省第四军医大学西京医院何金秋男主任医师江西省南昌市第九医院何文艳女副主任医师河北省中国石油中心医院贺永文男主任医师湖北省武汉协和医院侯金林男主任医师广东省南方医科大学附属南方医院侯瑞芳男主任医师河南省鹤壁市人民医院胡爱荣男副主任医师浙江省宁波市第二医院黄求生男副主任医师湖南省湘潭市中心医院黄文琪男副主任医师解放军第一七四医院黄象安男主任医师北京中医药大学东方医院黄智铭男主任医师浙江省温州医学院附属第一医院姬广森男主任医师河南省郑州市第六人民医院贾秋龙男主任医师河南省新乡市传染病医院江家骥男主任医师福建省福建医科大学附属第一院江 杰男副主任医师湖北省鄂州市中心医院姜 凯男副主任医师解放军总医院蒋忠胜男主任医师广西壮族自治区柳州市人民医院康 涛女主任医师四川省宜宾市第二人民医院雷成多男副主任医师甘肃省定西市第二人民医院李 嘉女主任医师天津市第二人民医院李金科男主任医师湖北省湖北医药学院附属人民医院李居富男主任医师山东省淄博市第一医院李良平女主任医师四川省人民医院李 路男副主任医师河北省邯郸市传染病医院李 铭男副主任医师安徽省阜阳市第二人民医院李若鸿男主任医师辽宁省丹东市传染病医院李绍臣男副主任医师河北省廊坊市人民医院李 炜男副主任医师江西省宁都县人民医院李 学男主任医师河北省武警河北总队医院李亚利男主任医师河南省商丘市第一人民医院李永生男副主任中医师安徽省淮北市中医医院李友生男主任医师河北省邯郸市传染病医院李玉芳女主任医师教授宁夏医科大学总医院李长政男副主任医师北京市第二炮兵总医院李正良男副主任医师西安一四一医院梁 群女副主任医师湖北省武汉市亚心七医院梁瑞敏男主任医师山西省中医医院梁兆俭男主任医师山西省介休市人民医院林爱清女主任医师内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院林大力男主任医师黑龙江省哈尔滨市传染病医院林明华女主任医师福建省福州市传染病医院林 艳女主任医师吉林省吉林省中医药科学院刘 黎女主任医师湖北省武汉科技大学附属天佑医院刘思珠男副主任医师陕西省商南县医院刘 霞女主任医师河南省濮阳市人民医院刘晓彦女副主任医师河南省开封市中医院刘中明男主任医师湖北省钟祥市中医医院柳忠生男主任医师内蒙古通辽市传染病医院龙庆华男主任医师江西省宜春市人民医院龙湘珍女主任医师湖南省衡阳市第三人民医院卢静平女主任医师甘肃省平凉市人民医院鲁晓岚女主任医师陕西省西安交大医学院第二临床医学院陆伦根男主任医师上海交大附属第一人民医院陆 伟女主任医师天津市第一医院陆忠华男副主任医师江苏省无锡市第五人民医院路青华女主任医师青海省第四人民医院骆训武男主任医师广东省东莞市黄江医院吕桂香女主任医师吉林省四平市传染病医院吕美德男主任医师吉林省吉林大学白求恩第一医院马洪德男副主任医师河南省平顶山市第一人民医院马建忠男副主任医师甘肃省临夏州人民医院马全义男副主任医师河南省南阳市肝胆病医院买凤云女主任医师河南省焦作市第三人民医院毛德文男教授广西中医药大学第一附属医院孟庆华女主任医师首都医科大学附属北京佑安医院南月敏女主任医师河北省河北医科大学第三医院牛传振男副主任医师山东省烟台市传染病医院欧书强男主任医师江西省萍乡市第二人民医院欧阳钦男副主任中医师浙江省温州市中医院潘兴南男主任医师解放军180医院南京军肝病中心潘 业男副主任医师福建省厦门大学附属第一医院庞永立男主任医师内蒙古鄂尔多斯市第二人民医院彭忠田男主任医师湖南省南华大学附属第一医院钱宜丹男主任医师湖北省宜昌市第三人民医院邱秀霞女副主任医师天津市第一医院瞿章书男副主任医师湖南省湘西自治州人民医院任 红男主任医师重庆医科大学附属第二医院尚 佳女主任医师河南省人民医院邵 铭男主任中医师江苏省中医院申保生男主任医师河南省新乡医学院第一附属医院沈 玲女副主任医师广西壮族自治区北海市第二人民医院盛庆寿男副主任医师广西中医药大学附属瑞康医院石国晨男主任医师河北省冀中能源邢台矿业集团总医院石 荔女副主任医师西藏自治区人民医院史保生男副主任医师河南省鹤壁市传染病医院宋建功男主任医师河南省宜阳县人民医院