陈玉清医生的科普号

前段时间，我的门诊接诊了一对复诊的老夫妇。 老太太给我分享她的旅游照片，开心地和我说： 陈医生，我现在终于可以像以前一样出去旅游，不用老担心来不及找厕所，可以开心大笑，不会担心自己身上有异味。显然，这是个幸运的老太太。 这幸运源于她3个月前接受的一个抗压力性尿失禁的治疗。 什么是压力性尿失禁：是指在咳嗽、打喷嚏、大笑等可能导致腹压升高的活动时出现的不受控制的尿液流出的现象称为压力性尿失禁。 压力性尿失禁在我国成年女性患病率18.9%，在50-59岁老年女性人群中，每四个人可能就有一个人会有漏尿的困扰。 可见，漏尿是很多中老年人常见问题，但可惜的是，患者对于漏尿这个事情羞于就医。 很多患者长期默默忍受漏尿带来的“难言之隐”。 更有许多老年病人通过减少日常活动和外出以及减少社会交往来缓解引起的尴尬，使晚年生活更趋于平淡孤单。 可见，漏尿真的是一件小事吗？ 那漏尿为什么容易出现在女性，尤其中老年女性？ 甚至一些相对比较年轻的女性生完小孩后也发现自己控制不好尿了。 因为，压力性尿失禁与生育、年龄增长息息相关。 问题出在盆底支持结构出现问题了。 女性的盆底支撑结构犹如一个吊床，把女性盆腔器官托起来，使在盆腔的子宫、膀胱、肠子各就各位，并维持正常的控尿、排便等功能。 大部分女性要经历妊娠和分娩，这一过程盆底肌肉承担着很大的压力，可能对盆底支撑结构造成不同程度的损伤和破坏，如产后没很好康复，可能就留下后患。 随着年龄增长，尤其当女性进入围绝经期之后，体内的雌激素骤然减少，体内胶原蛋白减少，盆底肌肉筋膜弹性下降，盆底支撑能力大大下降，一旦咳嗽、大笑等腹部向下压力倏然增加时，盆底支撑力不足问题就暴露了，就可能出现漏尿。 打个比喻:怀孕时，子宫就像个大西瓜，盆底组织就像一个篮子，一个大西瓜在篮子里放了近 10 个月，篮子多少都会被压松变形，如篮子弹性好，还可勉强维持原型，一旦篮子弹性差了，那原压垮的篮子就变形了。 有数据显示， 怀孕三次或以上的女性，未到围绝经期即有 20%的发病率。 慢性腹压增高。如慢性便秘、慢性咳嗽、 重体力劳动，是该疾病高危因素，甚至有些年轻女性也会罹患。 如果发现自己有漏尿情况，不要忽视及时去医院寻求医生帮助，完善检查，及时治疗才是正确之路。 这一问题是可治愈的。 压力性尿失禁的治疗主要分两种： 保守治疗和手术治疗。 一般轻中度患者可通过生活方式干预： ①控制体重，肥胖会导致盆底肌松弛； ②生活规律，按时作息，保持大便通畅； ③生活中尽量避免过度腹压增加的活动； ④坚持盆底肌锻炼。必要时结合物理治疗可缓解症状或治愈； 重度患者或保守治疗无效病人可选择行一个微创抗压力性尿失禁手术治疗。 上面那个患者就是该手术的获益者。 漏尿不可怕，重要的是早发现，及时干预，一定可找回一个幸福、快乐的中晚年生活。

作者：中山大学附属第一医院妇产科，陈玉清主任医师出诊时间：周一上、下午教授门诊周四上午8：00-10：00特诊门诊周一、周四晚上医生工作室门诊门诊看诊的时候丽丽，一个35岁已婚女性，因为痛经十三年，发现盆腔包块一年多就诊。丽丽和我们说，她已经痛经了十多年了，尤其在月经的第1天最为明显，近一年来，痛经加重，严重影响生活，常需服止痛药。同房时也有疼痛。近一年内有正常性生活，无避孕，也要不到孩子。她就很苦恼，来找我。我给她做了个妇科检查：后穹隆可以摸到一个结节，子宫正常大小，右侧附件可触及一包块，约7CM大小，活动欠佳，包块区无明显压痛。她去抽了个血，提示CA125轻度升高。B超提示：右侧卵巢有一囊性的包块，约7CM左右，考虑右侧卵巢子宫内膜异位囊肿。这时我和丽丽说，你可能有“深部子宫内膜异位症”和“巧克力囊肿”了。丽丽很疑惑，子宫内膜异位症是什么呢：简单来说就是子宫内膜离开了原有生长位置，长到身体别的地方去了。越来越多年轻女性深受子宫内膜异位症困扰，10个女性里面可能有一个女性患有子宫内膜异位症。它在别的地方部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发痛经、不孕及结节或包块等，严重影响患者生活质量。大家也许纳闷了，正常的子宫内膜怎么会跑到其他地方去呢？对这种现象占主流解释是1921年的经血逆流学说。子宫内膜正常是覆盖整个宫腔里的，它分功能层和基底层，子宫内膜功能层每个月周期性脱落，随月经血经宫颈阴道排出体外，就是我们平时看到的月经的一部分。可是有些女性由于各种原因，周期脱落的子宫内膜不随经血排出体外，而是和经血一起经宫角、输卵管逆流到体内的盆腔，而且这些脱落的随经血逆流的子宫内膜还具有生命力，可在盆腔及盆腹腔器官上种植、生长、发育。异位的内膜就像蒲公英一样，随着风飘，飘到哪里，就在哪里生根发芽。这就是“经血逆流”学说。研究人员还发现：子宫内膜异位症的女性中，她本身宫腔内的在位子宫内膜与正常女性不一样。子宫内膜异位症的患者，宫腔内在位内膜抗凋亡能力比正常女性强，而且会逃避机体免疫的清除，这样就使得逆流到盆腔的经血通过黏附、侵袭和血管形成而在子宫腔以外种植并持续存在。这就是郎院士在2003年提出的“在位子宫内膜决定论”。子宫内膜异位症由于播散样种植，就像盆腔的“沙尘暴”，可累及盆腔多个部位，如：盆腔腹膜、卵巢、子宫骶韧带、子宫直肠陷窝，阴道，甚至还可侵犯其他重要的器官：如：肠子、膀胱、输尿管。甚至可跑到盆腔以外，肺部，就像肿瘤细胞一样可到处种植、生长。因此子宫内膜异位症是良性疾病，但是像恶性一样生长。有什么症状要去医院检查排除一下是否患有子宫内膜异位症呢？异位到其他地方的子宫内膜，是有功能的，它会随着体内雌孕激素的周期变化出现周期性出血，形成陈旧性的积血，积血会刺激周围的组织、神经引起疼痛，形成炎症粘连、包裹形成包块，影响盆腔的结构和女性内生殖器的功能。最后导致不孕。①疼痛是子宫内膜异位症患者最主要的临床表现。多数表现为痛经，就是来月经的时候痛，当然也有一些病人来月经的时候不痛，或者来月经痛，平时也痛，除了下腹痛，还有腰痛，有些病人甚至同房的时候痛，这可能跟子宫直肠窝有异位的病灶有关系。②另外要特别关注，子宫内膜异位症”——不单单是“痛，大概50%的内异症病人合并不孕。为什么，这是由于内异症引起的盆腔粘连、影响了盆腔的内环境。降低了子宫内膜的容受性。因此内异症对生育的影响不单是影响卵巢的排卵，还影响精子和卵子的结合，也会影响受精卵的着床和发育的整个过程。它是全方位的对生育的干预。因此不孕是困扰子宫内膜异位症患者的一个重要的因素。③大概25%子宫内膜异位症患者中有盆腔包块表现。包块最常见在卵巢，包块一般来说是囊性的物质。有些在子宫直肠陷凹、子宫骶韧带或阴道直肠隔可能有一个或多个质硬的触痛结节状的病变，在月经期结节可能增大，触痛更明显，月经后有改善。有上述子宫内膜异位症典型的临床症状：疼痛，不孕和盆腔包块，或者这三者之一或之二或之三都有的病人，建议去医院寻求医生的帮助。当然，有个别病人暂时没有任何症状。对于丽丽，她已经35岁了，已经结婚了，有痛经，不孕，又包块，包块有7cm多，她需要生育。我们给她的诊断是卵巢子宫内膜异位症和深部子宫内膜异位症、不孕她想生育，我们怎么可以帮她，怎么治疗。根据指南：子宫内膜异位囊肿如果大于等于4cm，推荐做囊肿剔除手术因为剔除后可以减轻病人的疼痛，可以提高卵巢对排卵或者辅助生育的反应。但是一定要关注手术后病人有些发现卵巢的储备下降。对有生育要求的女性，如果卵巢功能下降是不好的。我们要做手术第一步先要评估卵巢功能，能不能耐受的了手术。如果卵巢功能好，建议行腹腔镜下保留生育功能手术。也就是说在镜下行卵囊的剔除，保留卵巢和子宫。再根据术中评估盆腔的情况来决定下一步处理。术后一定不要忘记，提醒患者要长期随诊管理。因此，子宫内膜异位症它是一个慢性疾病的特征，但又像肿瘤一样，因此我们称它是“良性癌”，也就是说它不容易根治，容易复发，有一定的恶变率，因此，对这类病人我们应该进行长期的管理。看到一个子宫内膜异位症的患者，不能开了一次药、做了一次手术就不管她了。要给她一个长期的管理

作者 ：中山大学附属第一医院妇产科，陈玉清主任医师 出诊时间：周一上、下午教授门诊 周四上午8：00-10：00特诊门诊 周一、周四晚上 医生工作室门诊 小丽今天来我门诊看诊 她说因计划外妊娠孕7周多做了人工流产术，以前做过两次人流手术，还没有生过孩子。 现在术后15天还有少许的阴道流血。 这种情况正常吗？ 我们給她抽血检查 提示她的妊娠激素HCG400多，还没降低到正常，这个指标提示患者体内有妊娠相关物存在。 那患者刚做过人流，怎么还有妊娠呢？ 我们给她再做个B超提示:宫腔内有蜂窝状回声26*29mm，而且看到丰富的血流,B超提示妊娠物的残留 好了，这些检查结合病史，患者考虑是什么问题？ 我们初步诊断她是不全流产。 为什么会引起不全流产？流产后出现什么症状需要就医呢？要去医院做些什么检查排除一下不全流产，宫腔镜有必要吗？如果是不全流产，应该怎么办呢？如果需要手术，是清宫还是宫腔镜手术呢？ 好，我们带着这些问题进入今天的科普视频。 观看了以上内容，我们可以给小丽做出诊断-不全流产。 下一步该怎么帮她？ 该患者残留物比较多，HCG高，提示有活性的残留的绒毛存在，应该考虑手术治疗。 考虑到小丽还年轻，还没有完成生育 为保护她的内膜，保护她的生育力，我们建议她宫腔镜下妊娠组织残留物清除。 同时手术后要给她流产后关怀，建议流产后做好避孕，避免反复地流产。 流产有风险，我们要爱不要害！ 好，今天的科普就到这里，谢谢大家！

作者：中山大学附属第一医院妇产科，陈玉清主任医师出诊时间：周一上、下午教授门诊周四上午8：00-10：00特诊门诊周一、周四晚上医生工作室门诊今天病房收了一个急诊病人17岁的娟娟今天因为月经太多、头晕严重急诊收入院，娟娟说一开始刚来月经时，月经是规律的。这4年来月经不规律，周期时长时短，月经量时多时少，去看过中西医，治疗效果也不明显，没有性生活我们为她做了个查体：只发现了贫血貌，其他未见特殊。入院以后完善检查，发现她的血色素下降到85g了，其它抽血结果、性激素等等也没有问题。那我们下一步怎么办？我们考虑什么？ 因为这个病人阴道流血时间久，已经贫血了。我们建议娟娟做了个经直肠妇科彩超，B超提示子宫内膜达到24mm 正常的子宫内膜厚度是多少？子宫腔内覆盖的粘膜称子宫内膜。正常子宫内膜厚度在5-12mm，其厚薄会受月经周期的卵巢影响，出现不同的周期变化。也就是经历一个「生长-增厚-脱落-变薄」的过程 那我们根据病人的情况，在经过患者和家属的同意以后决定行诊断性刮宫。诊断性刮宫的病理报告是不伴不典型增生的子宫内膜增生症。娟娟和她爸爸妈妈心里“咯噔“了一下,便问我们子宫内膜增生症是什么？不伴不典型增生又是什么意思呢？首先我们要明白为什么要做诊刮？什么是子宫内膜增生症？诊断性刮宫通过刮取子宫内膜作病理检查，来判断卵巢有无排卵、卵巢激素水平如何。子宫异常出血时，诊刮不仅能起到诊断作用，而且还能可起到治疗作用，因为刮宫后往往达到止血目的。诊刮属于盲刮，先刮宫颈再刮宫腔，也可以宫腔镜下刮宫，宫腔镜下刮宫比盲刮它漏诊率低，因此对一些诊刮不出来的患者可以考虑宫腔镜下刮宫。子宫内膜增生症是子宫内膜的腺体和间质比值发生异常，相比正常的增殖期内膜，子宫内膜腺体的增生超过间质的增生，是一种不规律的增生。一般来说是因为子宫内膜在没有孕激素拮抗的情况下，持续受到雌激素的刺激发生的一种异常的增生改变。 那它一般来说多发生在哪些病人呢？就是没有排卵的或者排卵异常的女性，比如青春期或者绝经后的女性。子宫内膜增生症分为①   不伴不典型增生的子宫内膜增生症和②不典型增生的子宫内膜增生症两种，那不伴不典型增生的子宫内膜增生症，在以后20年内发展为子宫内膜癌的风险是很低的，小于5%。而不典型增生的子宫内膜增生症发展成子宫内膜癌的风险高。一项研究分析了近5000例的不典型增生的患者，跟踪了20多年，发现累计癌变率4年可以达到8%，9年可以达到12.4%，19年可以达到27%，这是很高的。因此子宫内膜增生症及时的诊断，规范化的处理和定期的随诊尤其重要。这个时候娟娟妈妈就问我们，陈医生我女儿后续应该怎么治疗呢？子宫内膜增生症的治疗，主要根据是不伴不典型增生的子宫内膜增生症，还是伴不典型增生的子宫内膜增生症来不同的处理。①   因为娟娟病理提示是不伴不典型增生的子宫内膜增生症，我们考虑其癌变率低，因此治疗首选用孕激素治疗。但对于治疗过程中病情进展了，从不伴不典型的变成不典型增生或者不逆转，或者还持续阴道流血存在，或者这个病人拒绝随诊或者拒绝药物治疗，又不需要保留生育功能，这个时候可以考虑手术治疗。②   伴有不典型增生的子宫内膜增生症，我们首选是建议手术治疗，可是对于一些有生育要求，可以考虑用药物的保守治疗观察，可以口服或者宫腔内用孕激素。 不管哪种类型最关键的是治疗过程中和治疗后我们要密切的门诊随诊。

作者：中山大学附属第一医院妇产科，陈玉清主任医师出诊时间：周一上、下午教授门诊周四上午8：00-10：00特诊门诊周一、周四晚上医生工作室门诊今天我来大家了解一下宫腔镜1.宫腔镜是什么？宫腔镜在妇科应用：包括了两个部分：一个是宫腔镜检查，第二个是宫腔镜手术2.宫腔镜检查带来的诊断意义到底有什么？3.做宫腔镜到底有什么好处？医生为什么建议做宫腔镜？最大地优势在于：宫腔镜是内镜，内镜检查初宗就是眼见为实，将不再出错。因此它直接进入宫腔，非常直观地看到宫腔内，有没有异常或者缺损，形态有无异常。对有异常的部位，直观，定位地进行处理。4.什么时候不适合做宫腔镜检查呢？做完宫腔镜检查要注意什么？5.宫腔镜可以完成哪些妇科疾病治疗呢？宫腔镜是一种很微创的手术。因此：宫腔镜是经自然腔道施术的，皮肤无切口，无疤痕。因此，不管它用于宫腔内疾病的诊断还是治疗，它具有有更直观、更精准更微创优势好，我们今天的课就到这里谢谢大家！

作者：中山大学附属第一医院妇产科，陈玉清主任医师出诊时间：周一上、下午教授门诊周四上午8：00-10：00特诊门诊周一、周四晚上医生工作室门诊1.我们来了解一下什么叫做异常子宫出血？异常子宫出血是指非妊娠期妇女出现源自宫腔的异常的出血，主要表现为月经的异常。比如：月经周期长短或者规律性的变化、或者月经持续时间的变化以及经期出血量的增多或者减少或者月经间期一些不规则阴道出血只要其中之一出现了异常我们都称之为异常子宫出血。2.如果我们怀疑异常子宫出血，可能引起的原因有什么呢？异常的子宫出血按照原因来分主要分为两个大类：一类是结构性原因；另一类是：非结构性原因首先要排除结构性的有没有息肉问题？还是腺肌症的问题？还是肌瘤的问题？还是内膜恶变、增生的问题？这几个疾病如何去诊断和治疗？详见我们的具体章节科普文章排除完结构性原因就要考虑非结构性原因①凝血功能障碍②排卵功能障碍③子宫内膜病变④医源性的⑤未归类3.如何处理呢？不管如何，如何发现自己除了正常月经外的异常子宫出血，一定要及时就医，寻求帮助。

作者：中山大学附属第一医院妇产科，陈玉清主任医师出诊时间：周一上、下午教授门诊周四上午8：00-10：00特诊门诊周一、周四晚上医生工作室门诊我今天和大家讲讲子宫剖宫产切口瘢痕妊娠1.子宫瘢痕处妊娠是怎么回事?？是指妊娠物着床在子宫切口瘢痕的位置。2.发现子宫瘢痕处妊娠还能选择继续妊娠吗?因此，对于切口瘢痕妊娠我们应该早诊断、早处理。3.有什么特征性表现可以提示患有瘢痕处妊娠吗？4.该如何治疗？能在门诊做人流清宫吗？子宫切口瘢痕妊娠在无手术准备下直接盲目清宫是绝对禁忌。因为在清宫时可能发生难以控制的急性大出血，可能被迫切除患者子宫，甚至危及患者的生命。

作者 ：中山大学附属第一医院妇产科，陈玉清主任医师出诊时间：周一上、下午教授门诊周四上午8：00-10：00特诊门诊 周一、周四晚上 医生工作室门诊1.什么是宫颈机能不全？2.宫颈与妊娠、生育有什么关系呢？3.宫颈在女性中起到什么作用呢？4.宫颈机能不全是什么原因造成的？

作者 ：中山大学附属第一医院妇产科，陈玉清主任医师出诊时间：周一上、下午教授门诊周四上午8：00-10：00特诊门诊 周一、周四晚上 医生工作室门诊1.“怀孕” 是怎么一回事？“怀胎十月”是从何而来？2.卵子和精子是怎样“困难地相遇”?3.宝宝是如何从受精卵发育的4.怀孕过程中妈妈身体变化有哪些？5.新生命是如何诞生的？祝愿所有准妈妈们能保持好心情~！

作者 ：中山大学附属第一医院妇产科，陈玉清主任医师出诊时间：周一上、下午教授门诊 周四上午8：00-10：00特诊门诊 周一、周四晚上 医生工作室门诊有些病人因为痛经去行B超检查，提示子宫腺肌症。大家就很困惑一、什么是子宫腺肌病？二、子宫腺肌病和什么有关呢？为什么子宫内膜腺体会异位到子宫壁的肌层呢？三、出现什么症状要警惕子宫腺肌症？子宫腺肌症会影响怀孕吗？四、我们临床医生是根据什么去做诊断呢？有哪些检查是需要做的？五、诊断子宫腺肌症后该如何有效控制？带着这些问题，我们进入今天的讲课。总的来说，子宫腺肌病的具体治疗方案的选择要根据病人的年龄、有无生育要求，目前的症状，需要解决哪些问题，生育？月经？疼痛？还是其中的两者。根据病人的具体情况进行规范化的个体化的治疗。