原创 郭艺芳 ,编辑 莫新玲 心绞痛是因为心肌急性缺血所引起的临床症状。发生心绞痛后需要及时正确的处理,尽快缓解心肌缺血,否则有可能因为心肌持续缺血缺氧而导致心肌梗死。 经常有人问如何识别心绞痛,这个问题并不太好回答。有些患者症状典型,较易识别;但有些患者的症状并不典型,即便是专科医生也很难准确判断,往往需要进行一些必要的检查(特别是心电图)才能鉴别是不是心绞痛。 典型的心绞痛应该是这样的: 部位:常发生于中上胸部(胸骨的上段或中断之后)或心前区(左前胸) 疼痛性质:常呈现为突然发生的压榨性疼痛,也可表现为闷痛,可有窒息感或濒死感,有时候疼痛可以放射至左肩部或者左上肢 持续时间:3-5分钟,一般不会超过15分钟 诱因:体力活动、劳累、情绪激动、惊吓、吹冷风、饱餐、排大便等 缓解方法:休息或含服硝酸甘油后症状可于1-2分钟内缓解 以上只是典型的心绞痛症状。临床上很多患者表现不典型,例如疼痛部位可以在上腹部、咽喉部,甚至表现为牙痛。这些情况下需由医生来判定。 对于以前有冠心病史(特别是曾发生心梗)的人,或者没有冠心病史、但多年患有高血压、糖尿病、或者吸烟等危险因素的人,一旦出现严重胸痛、胸闷、心前区压迫感等不适症状,要充分重视,可以尝试含服硝酸甘油,并尽快去医院就诊。 突发胸痛的原因很多,并且常常是很严重的疾病。除了心绞痛外,主动脉夹层、食道破裂、自发性气胸、肺梗死、甚至胃病等均可表现为突发胸痛,非医务人员很难准确判断,所以一定要牢记:胸痛必须去医院。 最后提醒大家以下:很多家庭备有硝酸甘油,但是硝酸甘油是有有效期的,药物过期后其疗效会显著降低,因此要经常检查硝酸甘油是否在有效期内,过期药品要及时更换,以免延误病情。
做支架后患者的药物处方 支架治疗不可能根治冠心病,即使急性心肌梗死经支架抢救了生命,也仅是阶段性的效果,是治标不治本的“姑息疗法”。 我在门诊看到大量接受支架治疗的患者,术后无机构提供后续的随访服务,无人指导患者合理用药,停用他汀的比例极高。患有心肌梗死,尤其大面积心肌梗死的患者,没有使用保护心功能、预防心力衰竭的药物。更有个别患者,连阿司匹林也停用了,不用任何药物,只用三七、辅酶Q10。 我帮大家梳理一下,支架后患者应使用的药物。 一、预防支架内或其他冠状动脉内发生血栓的药物 支架是金属异物,易导致血栓,支架后要联合用两种抗栓(抗血小板)的药物。 1、阿司匹林:75-100毫克/日 2、氯吡格雷:75毫克/日 这两种药联合用1年。一年后,可停氯吡格雷。阿司匹林坚持常年服用。 二,降坏胆固醇,稳定或逆转动脉粥样硬化斑块 1、中等剂量他汀,即各种(原研)他汀的一片剂量。 他汀抑制减少肝脏合成胆固醇。肝脏是人体内合成胆固醇的主要器官。他汀不是肝毒药。少数患者服用他汀后,可能一过性肝酶增高,如超过肝酶正常上限的3倍,可暂停药。待肝酶水平回降正常后,再更换他汀品种,从小剂量开始。 他汀可能引起乏力,肌痛,如服药后出现这些症状,应及时找医生咨询。 使用他汀的疗效指标:把低密度脂蛋白胆固醇(坏胆固醇)降到1.8mmol/L以下。达到目标值后,不要停药,一般也不宜减量。把坏胆固醇降的低一些,一可减少支架内再发生动脉粥样硬化;二是可预防或稳定/逆转其他的冠状动脉分支的动脉粥样硬化。 例如,不少患者在引发心肌梗死或导致心绞痛的冠状动脉分支里放了支架,支架植入前做的冠状动脉造影,其他血管分支也有轻中度狭窄,尚不需不宜做支架。我们不能消极等待这些狭窄部位几个月或一年半载后再放支架或搭桥,而是要主动预防,让这些狭窄不但不加重,争取让之减轻(逆转),不再需要放支架/搭桥。 即使坏胆固醇降至1.2或1.3mmol/L,不要停药,不要减量,坚持用药。 有些患者可能不能耐受某种或某几种他汀,但他汀的种类很多,还包括副作用很小很少的血脂康和脂必妥。 千万别听一些为了卖药伤害患者利益的欺骗。不要使用大剂量高强度他汀。他汀的剂量倍增,降坏胆固醇的效力仅增加6%,而药价倍增。更重要的是,毒副作用增加。使用同等(相当于中等剂量)的他汀,我国患者发生毒副作用的风险是欧洲患者的十倍。 大多数中国患者用中等剂量他汀足以将坏胆固醇降至1.8mmol/L以下。他汀要坚持服用,睡前服,不能吃吃停停。 2、用了中等剂量他汀后,坏胆固醇不能降到1.8mmol/L以下,怎么办? 联合用药:联合抑制小肠吸收胆固醇的药物——依折麦布。 前面讲到他汀剂量倍增,降胆固醇的效果仅提高6%,那么,他汀与依折麦布合用,效果提高多少呢?提高20%! 以阿托伐他汀为例,从10mg→20mg →40mg →80mg ,降坏胆固醇新增的效果6%+6%+6%=18%。而阿托伐他汀10mg与依折麦布10mg降坏胆固醇的效果增加20%。即他汀的最小剂量与依折麦布合用,降坏胆固醇的效果超过临床上允许用的最大剂量他汀。阿托伐他汀从10mg增加到80mg,最大剂量是最小剂量的8倍,还抵不上阿托伐他汀10mg+依折麦布10mg降坏胆固醇的效果。 很少或极少有我国患者能耐受的了阿托伐他汀80mg的剂量,不仅肝酶增高,肌痛,还有长期服用增加新发糖尿病。 依折麦布一片10mg的2/3~3/4的大部分作用是5mg起效的,因此,联合用药时可先试用依折麦布半片(5mg)。 三、保护心脏功能和预防心力衰竭的药 患有心肌梗死,尤其前壁心肌梗死的患者,要注意保护好心功能。这在支架术后很少手术医生会提供指导与服务。 1、螺内酯20mg/日 2、以下三种β受体阻滞剂中选择一种,在医生指导下用够剂量。 (1)缓释倍他乐克 (2)比索洛尔 (3)卡维地洛 从小量开始,逐渐增加剂量。可在附近的心脏预防康复中心和支架俱乐部寻求帮助。 3、普利或沙坦。可首选“普利”,如不能耐受“普利”的副作用,常见的是干咳,可更换为“沙坦”。 普利:卡托普利,依那普利,雷米普利,培哚普利等。 沙坦:缬沙坦,坎地沙坦等。 也应在医生指导下,用够剂量。我先前讲过,这是保护心脏功能的三驾马车。 四、抑制心绞痛的药物 如支架后仍有心绞痛或心绞痛复发了,可用β受体阻滞剂,和硝酸酯类药物。 五、控制高血压和糖尿病的药物。 六、戒烟。 可用戒烟药,使戒烟更轻松。 七、三七和辅酶Q10对支架后的患者作用不大。 鸡叫天也亮,鸡不叫天也亮。三七和辅酶Q10不能替代以上药物! 2018年1月首发 改变不健康生活方式,充分落实非医疗干预,全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。 胡大一健康口诀 饭吃八分饱、日行万步路 胡大一慢病健康的五大处方 药物处方 运动处方 营养处方 心理(睡眠)处方 戒烟限酒处方 胡大一健康三字经 管住嘴 迈开腿 零吸烟 多喝水 好心态 莫贪杯 睡眠足 别过累 乐助人 心灵美 家和睦 寿百岁
支架术后,常见问题大全! 心肺血管健康分会官微昨天 支架术后,进行正确的自我管理,与手术成功一样重要。实际生活中,可能会有以下五个方面的疑问待解: 一、坚持用药。支架术后,要终生服药。 1、支架术后如何使用药物? 答:支架术后需要严格遵照医嘱坚持长期(终生)、规律、足量服用药物。如果不控制冠心病发展,还可能会再次狭窄,植入的支架还可能发生血栓。因此病人支架手术后会特别注重对血栓的防治。如阿司匹林需要长期服用,一枚支架氯吡格雷一般12个月。用药中,若出现不适,要及时咨询医生,不能随意改药、停药。 2、支架术后能擅自停药或换药吗? 答:不能,冠心病是所有的冠状动脉都可能累积并发生不同程度的动脉粥样硬化的疾病,支架只是对狭窄最严重的病变进行了治疗,但动脉硬化的病根并未解决,坚持服用药物是治疗的基础,也是为了预防可能出现新的狭窄。 3、急性冠脉综合症需要用哪些药物治疗? 答:急性冠脉综合症的诊断一旦明确,急性期需要共同服用多种药物来加强治疗效果。推荐的规范治疗药物如下:(1)抗血小板药物:阿司匹林、氯吡格雷;(2)改善心肌缺血药物:硝酸酯类、降血压药、降血糖药;(3)降低心肌耗氧的药物:β受体阻滞剂;(4)稳定动脉斑块的药物:他汀类。 4、阿司匹林存在出血风险,能停药吗? 答:一级预防,如牙龈出血,黑便等出血情况,应停用阿斯匹林,请医生处方调整用药。 支架术后,阿司匹林一般不应停用,如引起如上症状,应请医生处方解决出血等情况。 5、支架术后,吃药后胃疼怎么办? 答:术后服用的药物可能造成胃部不适,如阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血,出现胃痛。请咨询给您开药的医生,看胃痛是由于胃肠道基础疾病引起还是药物刺激引起,必要时可以加服保胃药。 6、氯吡格雷服药满一年,是否可以停药? 答:一枚支架,一般推荐患者服用氯吡格雷12个月,12个月后,根据患者支架数量情况,依据复查结果,由医生决定是否停用。此外,用药期间,若出现不适,及时咨询医生,不要随意改药或停药; 二枚,及多枚支架,应坚持服用氯吡格雷15个月至36个月,具体需要坚持多长时间,应遵医嘱。 7、支架术后血脂正常患者是否要停用降脂药? 答:术后血脂正常,并不等于血脂达标。导致血脂异常的因素会在体内长期存在,虽然化验单显示血脂正常,但是身体内动脉粥样硬化斑块不会马上消失。他汀类药物除降脂作用外,还有抑制炎症因子、减缓斑块的发展、逆转斑块、有效减少斑块复发的作用。 8、术后服用他汀药,转氨酶升高怎么办? 答:转氨酶要是没有超过三倍是不用顾及的,但确实有一部分人转氨酶增高很多而且血脂降不下来,可以找医生调整用药,如改服依折麦布等药物,服药谨遵医嘱。 9、用药过程中,发生不良反应怎么办? 答:出现不良反应时,可先观察一段时间,有些可以自行缓解,若没有缓解,请立即就医,遵医嘱调整药物、减少剂量或换其它药物替代。 10、心脏支架手术后,大便出血是怎么回事? 答:首先需排除是否有痔疮等疾病,如果没有,可能是由于服用阿司匹林或氯吡格雷药物引起的出血现象,这种情况建议咨询心内科主治医生,看是否可以调整服药。 11、支架术后感冒可以吃药吗? 答:感冒是一种很常见的疾病,在心脏支架术后应该积极预防感冒,感冒后也需要积极治疗。一般感冒常用药物都没什么问题,不要使用对心脏有影响的药物,如含麻黄碱类药物。同时注意避免受凉,忌辛辣食物,注意休息,多饮水。 12、支架术后可以吃中药调理吗? 答:在坚持服用西药的基础上可以加服中药治疗,对稳定斑块、保护内皮、增加侧支循环等有帮助,但服用中药是辩证的,不要自行添加服用,最好找中医据证开方。 13、西柚对药物的影响? 答:西柚汁可明显抑制肝药酶的活性,如果服用他汀类降脂药时喝西柚汁,会使他汀类药物的血药浓度升高,使发生横纹肌溶解症的几率增加,因此,服用他汀类降脂药时不要喝西柚汁,而且葡萄汁、橙汁等饮料也应尽量避免。 14、硝酸甘油和速效救心丸这两种药应该如何使用? 答:对于心绞痛的缓解,硝酸甘油的效果更好。但需要正确服用,心绞痛发作时,应在15秒内舌下含服,5分钟未缓解,应立即再含一片,10分钟内服用2片还不见效或很快复发,应立即去医院急救。 15、支架术后需要服用保肝护肾的药吗? 答:支架术后如果没有肝功能或者肾功能异常,不需要服用保肝护肾的药物。因为药物都是经过肝脏或肾脏代谢,过多的药物会增加肝脏和肾脏的负担,所以,遵医嘱服药即可。支架术后需要定期复查,若在检查中发现肝功能或者肾功能异常,医生会根据情况决定是否需要服用保肝护肾的药物。 二、饮食问题。 1、吃素的人就不会得冠心病吗? 答:过分的强求素食会适得其反。如果只是以素食为主,不摄入人体每日新陈代谢所必需的蛋白质、脂肪会引起营养失调。动物性食品中维生素B12含量较多,不吃乳、蛋和鱼的绝对素食者大部分会出现维生素B12缺乏的症状,使血液中半胱氨酸升高,这种物质会增加心血管疾病的患病风险。 2、冠心病患者能吃鸡蛋吗? 答:冠心病患者在健康饮食的前提下,每天可以吃1个鸡蛋。对已有高胆固醇血症的患者,尤其是重度患者,由于其胆固醇代谢障碍,对外源性胆固醇的耐受力较差,应尽量少吃或不吃,也可以采取只吃蛋白、不吃蛋黄的方式。 3、支架术后合并糖尿病的人能喝杂豆粥吗? 答:可以。冠心病合并糖尿病者不要喝白米粥,最好吃杂豆、杂粮粥,或煮粥时用豆浆代替水。豆浆中含有大量蛋白质,和糖混合在一起,能延缓糖的吸收。 4、支架术后,患者还能喝茶吗? 答:绿茶中不仅含有咖啡因,还含有多种有利于心血管健康的抗氧化物质,如茶多酚。每日适当饮茶有利于健康,但应避免过量饮用浓茶。 5、支架术后患者限盐应注意什么? 答:饮食上限盐时应多吃含钾的食物,如五谷杂粮、豆类、蔬菜和水果。蔬菜水果不但富含维生素和矿物质,同时钠含量较少,因此术后患者可根据自己的病情选择吃水果蔬菜来补钾。 6、支架术后贫血,饮食需注意什么? 答:支架术后服用抗血小板药物可能会导致贫血。但是具体贫血的原因需要根据个体情况来判断,如果贫血情况严重,需要到医院就医,询问是否需要做进一步检查。必须先确定贫血原因后再进行饮食调理。 7、支架术后12小时内可以吃东西吗? 答:术后12小时建议清淡饮食。首先,术后返回病房可以进食清淡、易消化的流食,如米汤等。其次,不要强迫进食油腻、不易消化的食物,注意禁食牛奶,豆制品及容易产生气体的饮料,防止出现腹胀,对创口恢复不利。再有,因为术中使用的造影剂可能增加肾脏负担,应尽快排出体外,所以建议术后适当饮水。 术后12小时内进食,应有专人护理。 8、支架术后一周内的饮食方法? 答:饮食上要先进流食,再逐步过渡到半流食、普食,手术当天先饮水,再进食少量流食(如米汤、藕粉等),术后第2天可过渡到流食、普食;饮食上要清淡、易消化;术后应多饮水,但是合并心力衰竭的冠心病患者,水要少喝,1000ml左右即可。 9、支架术后能不能服用西洋参、大枣? 答:支架手术后服用的药物很多,西洋参需要根据个人身体情况选择性服用。西洋参有增强免疫力的作用,保护心血管,但是需要看个人体质如何,有人吃会上火。尽量少食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性食品。 10、支架术后可以吃火锅吗? 答:可以吃,但要少吃,不要吃辛辣刺激口味的。以清淡为主,控制总热量;限制高脂肪、高胆固醇食物;摄入适当的蛋白质,吃鱼、鸡鸭肉(不带皮),少吃牛羊猪肉。 11、支架术后可以吃海鲜吗? 答:一部分人的冠心病是因为痛风,也就是由于尿酸的含量过高而引起的。提前查一下自身的尿酸含量,尿酸高的人不适合吃海鲜。如果尿酸含量正常,可以适量食用海鲜。 12、支架术后可以吃牛、羊肉吗? 答:支架术后要限制高脂肪、高胆固醇食物,畜类尽量选鸡鸭肉(不带皮),少吃牛羊猪肉,可吃一些鱼虾类(尿酸含量正常的人),支架术后每天可吃50到75克畜类,50到100克鱼虾类。 13、支架术后饮食能吃辣的吗? 答:一般不建议吃过于辛辣刺激的食物,但是偶尔吃一些没关系。如果特别想吃辣的食物,可以清炒新鲜的青椒,而不建议吃红油辣椒。 14、支架术后吃的多,饿的快,怎么回事? 答:如果每天都吃精加工的米面就会容易感到饥饿,如果能把蛋白质、碳水化合物、脂肪搭配好,同时结合适量的运动,就会有所缓解。此外,建议检查血糖值,血糖水平偏高也会常感饥饿。 15、高血脂症可以通过饮食与锻炼解决吗? 答:高血脂症需要区分是胆固醇高还是甘油三酯高,还需要找到血脂高的原因。如果是因为摄入过多的油腻食物,活动少,在血脂水平高的不多的情况下,通过锻炼、饮食调节,会起到一定作用。但如果是家族遗传性的脂肪代谢问题,通过锻炼及控制饮食效果不会太好,需要通过药物控制。 三、运动问题 1、心梗后的患者能活动吗? 答:急性心梗患者在发作一周内应绝对卧床休息。一周后可下床适当活动,运动量应逐渐增加。若活动后反复出现心绞痛、心动过速、心电图有明显改变,则应延长卧床时间。 2、冠心病患者早晨可以运动吗? 答:冠心病患者运动,最好避开“高峰期”,将运动时间安排在下午或晚上为宜。“高峰期”是指上午6:00-9:00,该时段为冠心病的高发期,由于经过一夜的睡眠,既没喝水又没活动,血液在血管里变的浓稠,血流速度过于缓慢,容易加重血栓的形成。 3、运动中,头晕怎么办? 答:出现头晕的症状应立即停止运动,这可能是因为患者还存在心肌缺血或者心肌梗死后心功能受损,下一次再运动时需注意运动时长,提前准备,不要感觉到头晕才停止运动。 还有可能是由于血压低、血糖低所致,下一次运动前适当吃些东西,防止运动中出现低血糖的情况发生;测量血压,若是血压低所致,需要调整降压药物。 4、支架术后多久可以活动/运动? 答:一般支架术后24小时即可下床活动(最好有专门护理人员陪同),急性心梗患者需较长恢复期,一般术后5-7天下床活动,但出现心力衰竭等严重并发症时,需5-10天再下床。 5、支架术后运动,注意事项有哪些? 答:支架术后出院后1个月内,各种动作活动要轻,行走要缓,避免动作过大。经股动脉手术者要避免频繁下蹲、久蹲、抬腿等挤压伤口的动作。经手臂桡动脉手术者要避免上肢过度弯曲、提重物等动作。一个月后,可尝试有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动等,但应注意运动强度不可过大。 6、哪些运动方式有助于改善焦虑? 答:有氧运动有助于预防、改善焦虑。 有氧运动是指运动强度不大、运动量适中、运动中心率不快、运动后微汗的运动项目。 常见的项目如快步走、慢跑、骑车、游泳、打羽毛球、练健身操、打太极拳等。 7、运动中的常见误区有哪些? 答:晨练过早;饭后立即运动;剧烈运动;运动过度;随意增加运动量;体感不适时仍然强行运动;运动替代药物或药物替代运动等。 8、怎样通过心率来确定运动强度? 答:运动适宜心率=170(180)-年(岁),其中,60岁以上或体质较差的中老年人用170-年龄。 9、为什么要控制运动强度? 答:因为运动量过大或短时间内剧烈运动,会刺激机体的应激反应,导致交感神经兴奋程度过高,儿茶酚胺等激素分泌增多,心率加快,血压升高,甚至诱发心绞痛或其他急性心血管事件,对控制心血管病病情有害。 10、运动中感觉不适怎么办? 答:运动中如有以下不适症状时,如胸痛,有放射至臂部、耳部、颌部、背部的疼痛,头昏目眩,过度劳累,气短,出汗过多,恶心呕吐,脉搏不规则,应马上停止运动。若停止运动,上述症状5到6分钟后仍持续,含硝酸甘油10分钟无缓解,请立即到医院就诊或拨打急救电话。 11、季节不同,运动强度要变化吗? 答:要变化。寒冬、酷暑时,运动要减量。寒冬、大风天还要注意运动过程中的保暖以及运动完成后的放松调整,不要立即休息,最后需要留心身体的不适反应。 12、运动后,能马上洗澡吗? 答:运动后不宜马上洗澡,建议先休息十几分钟;水温不能过热或过冷,40℃上下即可。这样能能避免过度刺激。 四、戒烟限酒。 1、冠心病的病人为什么要戒烟限酒? 答:因为香烟中的尼古丁可使血液中的纤维蛋白原增多,导致血液粘稠,并且可以诱发血管痉挛,增加冠心病的发病危险。过量饮酒能使心率加快,外周血管扩张,对心血管疾病患者不利。 2、戒烟过程中以及戒烟后该吃些什么? 答:可以吃一些不易发胖的食品,达到分散注意力的目的。还可以喝一些热茶、无糖红茶、白开水等,热的饮品还具有不错的放松效果。 五、情志管理问题。 1、心理因素对心脏病的发作有关吗? 答:美国的一些专家认为抑郁是心血管疾病(CVD)的一个重要因素,尤其是会增加心血管事件和不良预后, 2019年1月28日,欧洲心脏病学会发布2018最新研究成果,肯定抑郁与心脏疾病密切相关,互为影响。(详见心肺血管健康分会官微相关文章) 因此,我们在平时应保持乐观的心情。 2、听音乐对疾病康复有益吗? 答:有益。旋律优美的乐曲,能使人情绪安静,变得轻松愉快。乐曲的节奏、旋律、速度、谐调等不同,可表现出降压、镇静和情绪调节作用等不同效果。对于支架术后的患者可以听类似《高山流水》、《春江花月夜》等曲目。 3、心慌、胸闷,是不是得了心脏病? 答:我们用一个案例说明。患者张女士,某日晚上出现了突然心慌,气短,喘不过来气的症状,自认为是心绞痛发作,在多次被告知心脏没问题后,才将信将疑地到精神科就诊,最终他们的问题只有精神科才能解决。因为,他们所患的病是一种精神障碍,是焦虑障碍的一种,叫作惊恐发作。这种情况,在术后病人中比例不小。 4、更年期妇女经常出现心慌胸闷怎么办? 答:临床上,很多50岁左右的妇女,出现心慌、胸闷,可能是更年期所致,也可能是心脏问题。建议做平板运动试验,如果结果没问题,应该就是更年期的表现。如果结果有问题,需要进一步检查,做动脉造影或冠脉CT进行确诊。 5、合并糖尿病的冠心病患者产生悲观情绪怎么办? 答:合并糖尿病的患者,由于长期控制饮食,不仅无法享受“美味佳肴”,血糖较高时,还得忍受注射胰岛素的皮肤之痛,使得患者对治疗疾病产生悲观情绪。其实只要多了解疾病相关知识,严格按照医师的意见治疗,定时定量进餐,适当活动,保持乐观心态,就可平稳控制疾病,正常生活。
华法林使用方法 (一)初始剂量与维持剂量 中国人华法林的初始剂量建议为3mg;大于75岁的老年人和出血的高危患者应从2mg开始,每天一次口服,目标INR依病情而定,一般为2.0~3.0。维持同样INR水平需要的平均华法林剂量在中国人和西方白种人之间存在差别。白种人平均维持剂量约为5mg/d左右,推荐的起始剂量为平均维持剂量,即5mg/d;北京大学人民医院心内科的研究发现,中国人群口服华法林维持INR2.0~3.0的平均维持剂量为3.45mg/d. (二)监测频率及剂量调整 用药前常规测定INR,第3天必须测定INR如果此时INR在1.5以下,应该增加0.5mg/d;如果INR在1.5以上,可以暂时不增加剂量,等待7天后INR测定的结果;如果INR与基础水平比较变化不大,可以增加1mg/d。根据INR值确定下次服用华法林的剂量,第1周至少查3次INR,1周后改为每周1次,直到第4周。INR达到目标值并稳定后(连续两次在治疗的目标范围),每4周查一次INR。 如遇INR过高或过低,或由于某种原因改变了华法林的剂量,应根据INR值和剂量调整情况确定下次观察INR的时间。剂量调整应依据INR值,每次增减的量为0.5~1mg/d。每次调整剂量之前,应仔细寻找INR发生变化的原因并且应该参考先前一段时间测定的INR数值。如果以往INR一直很稳定,偶尔出现INR增高的情况,只要INR不超过3.5~4.0,可以暂时不调整剂量量,3~7天后再查INR。 注意华法林的个体差异很大。