李善姬医生的科普号

 爱美之心，人皆有之；尚美之道，千古之风。追求美丽是女人一生的信念，包括容颜、身材、气质、智慧、健康等各方面的雕琢修炼。身心健康是美丽的必要条件，也是女性一生最大的财富。  作为妇产科医生的我，同样也是美丽的忠实追求者。推己及人，我的服务对象是各个年龄段的女性，我在临床工作中一直在思考，在实践，如何能用最合适的手术器械以最小的创伤达到同样的手术效果，如何用最完善的手术方案达到患者的期望值。  我05年参加工作，那个年代的妇科手术大都是通过开腹的方式进行的，如果医生评估后决定微创手术，患者听完手术方案后无一例外都是怀疑“能开干净吗？”，如今患者都是主动要求医生“我能做微创吗？”，这就是科技与时代的进步，促使我们与时俱进，勤学苦练，更好地服务各位患者朋友。 从开腹手术到传统腹腔镜手术（多孔），再到经脐单孔腹腔镜以及经阴道（经自然腔道）单孔腹腔镜，再到将来达芬奇机器人自然腔道手术，这是医学科技发展的必然趋势，因为这符合微创手术技术发展的规律，更符合应对广大患者日益提高的对术后恢复效果的要求。  十八年的一路修习，从腔镜模拟干箱的练习、再到动物实验室的实操、最终得以进入手术室，从助手一直到主刀，从急诊简单手术到择期复杂手术，从多孔腹腔镜到单孔腹腔镜，从肌瘤、囊肿常见手术到无阴道等疑难手术，我在临床实践上披荆斩棘，历经艰辛，付出海量时间与精力，修于心而笃于行，潜心提高临床技能，练就坚强的心理素质，只为更好地服务于患者。  目前妇科良性疾病中单孔腹腔镜完全可以达到传统腹腔镜的治疗效果，创口数量更少，创口更美观，肌瘤切除手术中“不旋切肌瘤”避免了播散可能性，大囊肿手术中“直视下操作”减少囊肿破裂风险，单孔腹腔镜手术的诸多优点使我坚定的选择单孔腹腔镜手术为患者服务，最流行一句话“单孔虐我千百遍，我爱单孔如初恋”。  虽然单孔有诸多优势，但目前并非所有的疾病都适合做单孔腹腔镜手术的，绝大多数恶性肿瘤，还是要以做“干净”为首要原则，毕竟生命安全是第一位，然后才是提升生活质量，最后才是我们女人对美丽的毕生追求！

术前告知卵巢囊肿指卵巢良性肿瘤，根据病理组织学类型，最常见的主要有：浆液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，子宫内膜样囊肿，成熟畸胎瘤等。1、卵巢子宫内膜异位囊肿又称卵巢巧克力囊肿，囊肿在月经期内出血增多，腔内压力大，特别是近卵巢表面的囊壁容易引起自发性破裂。大孔破裂典型症状有腹痛伴恶心、呕吐。小孔破裂易反复破裂，破裂后囊内容物刺激局部腹膜发生局部炎性反应和组织纤维化，导致卵巢与邻近的子宫、阔韧带、盆侧壁和乙状结肠等紧密粘连，致使卵巢固定在盆腔内，活动度差。故术前考虑巧克力囊肿，直径≥4cm，建议手术。2、卵巢成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质，故重心偏于一侧，活动度良好，容易引起蒂扭转。发生急性扭转后，静脉回流受阻瘤内充血或血管破裂致瘤内出血，动脉血流受阻发生坏死。蒂扭转的典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。扭转治疗原则：一经确诊，尽快手术，切除已坏死卵巢输卵管。故术前考虑畸胎瘤，建议尽早手术，避免扭转，以免切除卵巢，保存生育力。3、黏液性囊腺瘤，如有破裂，可继发腹膜黏液瘤，盆腔和（或）腹腔内见丰富的胶东样黏液团块，极似卵巢癌转移。术前难以确定黏液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤。总结：如发现卵巢囊肿，观察2-3个月，月经干净后复查B超，卵巢囊肿持续存在或增大，则不考虑生理性卵巢瘤样病变，考虑良性卵巢肿瘤可能性大，建议尽早手术。（1）年轻和（或）有生育要求者，行卵巢囊肿剔除术。（2）已绝经或年龄≥45岁疾病严重者，行卵巢输卵管切除术。术后告知1、住院期间术后注意体温、引流、排气的情况。术后勤翻身，尽早下床活动，避免盆腔粘连及下肢深静脉血栓形成。2、出院随访出院后1周来询问病理报告。（1）卵巢囊肿剔除术者，等待术后转经，月经干净3天内复诊，检查伤口愈合情况，行超声检查。（2）巧克力囊肿，卵巢囊肿剔除术者，等待术后转经，月经来第5-7天内复诊，检查伤口愈合情况，行超声检查，跟进后续药物治疗。巧克力囊肿属于子宫内膜异位症，有较高的复发率，术后给予6个月以上的药物治疗，推迟复发。（3）卵巢输卵管切除术者，术后一个月复诊，检查伤口情况，行超声检查。

术 前 告 知1、未生育者，孕前发现子宫肌瘤，尤其是肌瘤直径≥4cm，将来妊娠合并子宫肌瘤，妊娠期间容易引起子宫肌瘤变性，增加了流产率、早产率、难产率和剖宫产率。2、未生育者，子宫肌瘤剔除术后，增加未来妊娠时子宫破裂风险；术后最长避孕1年以后再考虑妊娠。3、子宫肌瘤剔除术，有较高的残留和复发率，尤其是多发性子宫肌瘤者。术后3个月常规行超声检查，若发现仍有肌瘤为肌瘤残留；若此后检查出有肌瘤，为复发。远期随访，子宫肌瘤的术后复发率接近50%，约1/3的患者最终需要再次手术治疗。4、无生育要求、不期望保留子宫者可选择子宫全切除术。术 后 告 知1、住院期间术后注意体温、引流、排气的情况。术后勤翻身，尽早下床活动，避免下肢深静脉血栓形成。对于术后发热要注意区别吸收热和感染等因素。2、出院随访出院后1周来询问病理报告，1个月门诊复诊，检查伤口愈合情况。（1）子宫肌瘤剔除术者，术后3个月行超声检查，随后每3-6个月行超声检查。（2）多发性子宫肌瘤剔除术后，预防肌瘤近期复发，可以选择用药物治疗。我国一般用于治疗子宫肌瘤的米非司酮剂量为12.5mg/d，国际食品药品监督局2014年正式批准米非司酮（10mg剂型）用于治疗子宫肌瘤，用量为10mg/d，疗程为3个月。（3）子宫全切除术者，术后3个月检查阴道残端伤口愈合，再行超声检查。3、避孕指导子宫肌瘤剔除术者，应根据子宫肌瘤分型指导术后避孕时间。0型、I型和VII型避孕3个月；II型-VI型及VIII型避孕6-12个月。

1、何为子宫肌瘤？子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，10个人里会有3个人生肌瘤，常见于30-50岁妇女。2、子宫肌瘤饮食上需要注意什么？饮食要均衡，不要摄入过多的红肉，不要喝酒，不要乱补成分不明保健品。3、如何预防子宫肌瘤？子宫肌瘤病因不明确，无法预防不长肌瘤，也无法预防肌瘤长大。虽然有些药物可以抑制肌瘤生长，但停药后又逐渐恢复到原来大小，故主要用于术前准备。4、子宫肌瘤会消失吗？子宫肌瘤一般不会自行消失，多数情况下长时间内慢慢长大，故定期复查B超非常重要，一般建议3-6个月复查一次B超。5、发现了子宫肌瘤怎么办？大多数肌瘤没有症状，不需要治疗，出现了症状才考虑治疗，治疗主要靠手术。6、子宫肌瘤出现哪些情况需要手术治疗？1）月经过多继发贫血2）急慢性腹痛3）膀胱、直肠压迫症状4）造成不孕或反复流产5）怀疑恶变。7、子宫肌瘤手术方法有哪些？大多数肌瘤通过微创手术可以治愈，比如：宫腔镜下粘膜下肌瘤切除，腹腔镜下肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤切除。传统的腹腔镜手术下腹部打三个孔，为三孔腹腔镜，现已经发展到单孔腹腔镜手术，脐部只有一个孔围绕脐周，几乎看不出来，使微创技术达到了无创的境界。除了这些微创手术以外也有真正无创的治疗方法，比如子宫肌瘤的射频消融，原理就是凝固肌瘤抑制生长。8、子宫肌瘤能治好吗？凡是女人都会面临生肌瘤的问题，长了肌瘤不用担心更不用害怕，肌瘤的恶变率只有0.4%-0.8%，多数肌瘤是良性的，通过无创及微创的手术治疗，都能治好的。本文系李善姬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、预约流程1、门诊挂号及妇科检查评估2、沟通及手术知情同意书签字3、术前化验：血常规，凝血功能、传染病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）4、门诊备药：利多卡因，止痛药（如散利痛），金霉素软膏5、预约手术：手术时间约在月经干净后的时间二、准备物品1、会阴冷敷垫，手术当天冰敷，减轻痛感及浮肿2、医用碘伏棉签或碘伏消毒喷雾，术后伤口消毒用三、有备而来，乘胜而去1、术前一天，自行备皮，刮干净小阴唇周围的阴毛2、术前一天，跟医生确认血报告和手术时间3、手术当天，不要空腹来，约定时间到医院4、怕痛的人，到医院后，口服一粒止痛药5、利多卡因和金霉素软膏，带进手术室6、会阴冷敷垫可以带到医院，做完手术后立即使用或到家后使用7、做完手术后就可以回家，到家后当天少走动8、术后护理最重要的是保持外阴干燥和清洁，伤口适当消毒或涂抹金霉素软膏9、术后1周和术后1个月（月经干净后）门诊随访。

先到1号楼3楼—妇科门诊，沿着以下路线图走到底，就到门诊手术室啦～

办理地址：九龙路737号办理时间：周一～周五，上午8:00～11:00出院十个工作日才可领取复印病史本人办理需要材料：1、身份证或医保卡或有效证件（原件或复印件）2、出院小结（手环或处于结算清单）代办人办理所需材料：1、患者身份证或医保卡或有效证件（原件或复印件）2、代办人身份证或医保卡或有效证件（原件或复印件）3、患者委托书4、出院小结（手环或处于结算清单）希望大家不迷路！

第一路线：妇科门诊-入院办理中心-妇科病房1、坐门诊电梯至地下1楼，右转往新大楼方向走到入院办理中心2、办理入院后，原路返回至门诊电梯厅，坐电梯到6楼，出电梯后3次右转，就能看见妇科病房啦！第二路线：入院办理中心-妇科病房1、到医院后，从下沉式广场楼梯至地下1楼，右边就能看见入院办理中心2、办理入院后，原路返回至地面，就能看见2号楼入口，坐电梯到6楼，出电梯后就能看见妇科病房啦！希望大家不迷路！

1、先到医院—上海市虹口区海宁路100号2、再到1号楼—门诊楼3、坐电梯到3楼—妇科门诊希望大家不迷路！

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的平滑肌瘤，是女性最常见的良性肿瘤，发病率可达50%以上。大多数子宫肌瘤是不需要手术的，前几期已介绍需要手术的子宫肌瘤有哪些，其中子宫肌瘤疑有肉瘤变是手术指征之一，这一期主要介绍出现哪些信号时需要警惕肉瘤变，即恶变。首先，子宫肌瘤变性是指肌瘤失去原有的典型结构，最常见的退行性变有萎缩、黏液变性、玻璃样变（透明变性）、囊性变、红色变性、脂肪变性、钙化等，不过这些均属于良性变性。子宫肌瘤肉瘤变指恶变为子宫平滑肌肉瘤（uLMS）。《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》中指出，恶变率一般认为<0.5%（0.13%～2.02%），比教科书上的0.4%～0.8%还要低，《子宫肉瘤诊断与治疗指南》中指出恶变率更低，子宫平滑肌瘤与uLMS的比例约为800:1。要确定uLMS是原发或是继发于肌瘤恶变较为困难。uLMS是最常见的子宫肉瘤亚型，症状和体征常与子宫平滑肌瘤相似，术前难于区分。多见于40岁以上女性，通常表现为异常阴道出血（56%）、可触及的盆腔肿块（54%）和（或）盆腔疼痛（22%）。没有证据表明绝经前快速增长的肌瘤有肉瘤变的可能，但如果发现肌瘤短期内增大（如6个月内增大1倍），应警惕恶变可能；未使用激素替代疗法的绝经后妇女，如果肌瘤持续增大仍应警惕恶变可能。 影像学无论是B超、CT、MRI或PET/CT，都难于在术前区分肿瘤的良恶性。MRI弥散加权成像（DWI）对肿瘤的定位和定性有帮助，但结果尚待证实。此外，子宫肌瘤也可表现出类似恶性肿瘤的蔓延或转移方式形成子宫交界性平滑肌瘤，既不属于良性，也不属于恶性，包括弥漫性平滑肌瘤病（DUL）、静脉内平滑肌瘤病（IVL）、转移性平滑肌瘤病（BML）、恶性潜能未定平滑肌瘤（STUMP）。关于这些内容，如果大家感兴趣，专门做一期来具体介绍哦！——基于子宫肌瘤的诊治中国专家共识（2017年版）；子宫肉瘤诊断与治疗指南（2021年版）