徐涛医生的科普号

门诊上经常碰到低位直肠癌的病人，由于在是否保留肛门问题上的纠结，拒绝手术，或延误治疗，或选取不合适的治疗方案，从而导致病情加重，甚至最终无法治疗的后果，让医生十分的无奈和痛心！本文，从专业以及生活质量等角度，来说明低位直肠癌保肛的可能性的条件，造瘘后的相关护理等。 1，低位直肠癌保肛的基本条件。一般情况下，肿瘤至少距离肛门4cm以上，才有保肛的可能性。这个要根据病人的性别，胖瘦（BMI），高矮等具体情况判断，女性相对保肛利率更高些。而且，与肿瘤的临床分期也相关，肿瘤相对小，保肛几率更高。 2，保肛首要条件，要保证肿瘤切除干净，一般情况下，肿瘤下切缘要达到1.5cm及以上。所以，对肿瘤分期比较晚的，可以考虑先进行新辅助化疗和放疗3-4疗程，肿瘤缩小后，再手术，可以提高保肛几率。 3，位置太低的肿瘤，没必要强行保肛，因为肛门具有排便等的功能，是周围神经，肌肉协同完成的，如果位置太低的肿瘤，强行保肛的话，周围盆底神经损伤，肛门内外括约肌切断后，这样的肛门是无功能性的，而且，是不可恢复的，病人术后大便一天20-30次，严重影响生活质量，弊大于利，并且，强行保肛的手术，术后复发风险极高。在我院其他医生，这样的情况都发生过。 4，自从2011年我院开展腹腔镜手术后，低位直肠癌保肛手术成功率，比原来传统手术，大大提高了，有赖于腔镜手术的微创性，精准性，以及相关器械的不断进步。另外，最近本人与消化内科医生共同协作，术前低位直肠癌精准定位，应用示踪剂，钛夹等标记物，标识肿瘤下缘位置，更利于术中能否保肛，以及保肛安全性和科学性的判定，确保手术质量。任何低位直肠癌保肛手术，首要任务，是保证手术质量，确保手术切除肿瘤的完整性和彻底性。 5，针对位置极低直肠癌或肛管癌，无法保肛，病人也没必要悲观！首先，要确立信心，积极手术，保证肿瘤切除干净彻底的情况下，再考虑生活质量。实际近些年，由于理念和相关耗材的不断改进，造瘘后病人生活质量和正常人基本没有差别。现在一次性造口袋，方便，干净，易打理，而且，我院外科门诊均有专门的造口护理师，可以指导造口的护理，并有造口病人交流群，定期举行讲座等。特别是老年病人，造口有时候可能更方便生活。 ?针对低位直肠癌的病人，首先要考虑的，肿瘤切除干净彻底，其次考虑保肛问题。对于肿瘤距肛门4-8cm，肿瘤比较大，偏晚期的，可以先新辅助治疗，可以大大提高保肛几率。另外，腹腔镜手术也能提高保肛的几率。即使无法保肛，目前的技术条件，一样不会明显影响平常的个人生活。

以上是各种情况，大家对比看看

今日门诊，看了7-8例急性阑尾炎，又到了阑尾炎高发季，这里想和病友谈谈急性阑尾炎的诊断要点和自我判断。 1，急性阑尾炎一般春秋季高发，有一定诱因：比如不洁饮食，饮酒，辛辣食物等等，还有自身免疫力下降，劳累等。往往有患者问，阑尾炎发作保守后，是否可以预防再次发作，这个很难。 2，阑尾炎初始症状有的并不明显，往往表现上腹部不适，恶心等，一般只有到6-10小时后，才会固定在右下腹。腹腔疼痛是迷走神经痛，不固定，有牵涉痛等。除了伴有消化道症状，往往便秘也会出现。老年人症状更不典型，全身症状出现早，有发热，全腹痛等。所以，阑尾炎症状不一定是右下腹疼痛。 3，出现症状后，特别伴发热的，一般是低热，37-38.5℃期间，疼痛表现有时候比较剧烈，但不是绞痛，一般可以考虑阑尾炎的可能。这时候，需要做的，先尽快不要进食，能尽快就医最好。 4，有条件就医的，先查血常规来确定。超声也是诊断的方法，但早期或首次发作的病人，有时候阑尾肿胀不明显，超声也可能看不出来。血白细胞高，或百分比高，就有意义。结合症状，基本可以判断。 5，阑尾炎的诊断，一般并不难，但在治疗选择上，往往病人难以抉择。如果是年轻人，首次发作72小时内，特别是女性，都建议手术。因为现在是微创手术，简单，快速，创伤小，恢复快，一般不影响工作和生活，并手术效果好，排除对以后有可能影响工作生活的情况，比如，出差，旅游，远洋等发作，而且生育期女性，妊娠期阑尾炎再发作利率高，影响妊娠期的胎儿发育等。对于年龄大者，或多次发作的，如果没有禁忌症，也建议手术。 6，非手术治疗，仅适用于发作超过72小时，并出现阑尾周围脓肿，首次发作保守治疗后，未超过1月，或有其他疾病不适宜手术的。教材一般都建议发作保守治疗后3月再手术，但往往有的病人坚持不到3月反复发作，也可1月后手术。 7，针对难以诊断的慢性阑尾炎，钡灌肠造影是确诊的主要手段，通过此检查，可以观察阑尾的形态，有无粪石，来决定是否手术等。 8，关于内镜下阑尾炎治疗效果，现在通过消化内镜行阑尾腔粪石取出，冲洗，来治疗阑尾炎，也是治疗方法之一。这种情况，适用于阑尾粪石梗阻引起的阑尾炎，目前，只是摸索阶段。 阑尾炎是临床常见急腹症，但依然存在误诊，处理不及时，不对症得情况，根据以上所说病友可以初步判断一下。

目前，进展期胃癌还是胃肠外科一线医生面临最常见的疾病。病友和家人在治疗选择上，往往在手术，新辅助治疗，以及保守治疗上难以抉择。特别是在咨询不同医生后，说法不一的时候，更难判断。如何对进展期胃癌做出最合理的治疗策略，使病人获得最佳的生存获益？可以从以下几点来初步判断： 1、如果一般情况好，比较年轻，胃镜病理确诊，并ct显示没有淋巴结转移，临床分期在ll期或lllA期的，可以直接考虑手术，所以，在咨询医生的时候，可以先问临床分期，有助于自己判断。 2、即使分期比较早，但有合并症状，比如：胃出血，严重黑便，幽门梗阻等情况，这些不适宜做新辅助治疗的情况，也可以考虑手术，切除原发性后，根据术后基因检测，再选取合适的术后辅助治疗方案。 3、针对临床分期lllB和lllC, Vl期病人，要先做3疗程新辅助治疗。使肿瘤缩小，降期，从而再手术，达到更好的治疗效果。 4、身体恶病质，大量腹水，腹腔广泛转移的病人，这些不适合手术的，可以考虑免疫治疗和靶向治疗。 5、有些合并内科疾病，或疾病急性恢复期的，不适合限时手术的，比如，新发脑梗，心梗，难以控制糖尿病等，可以先新辅助治疗3-4疗程，约4月到半年后，等控制内科疾病后，再考虑手术。 目前，进展期胃癌个体化选择对预后极其重要！开始治疗策略的选择直接影响病人的生存及预后。

网站好多病友咨询问题，有的太简单，有的啰哩啰嗦一大通，但又没说到要点，对诊断疾病，给予诊疗意见增加难度。下面给出几点，在咨询时需要说明的关键：1，首先要把基本情况说明：年龄，性别，所处的时期（女性月经期？妊娠期等等）。2，发病的病史：疾病的主要症状，时间，有无规律等？比如腹部疼痛，开始时间，每次持续长短，以及与饮食有关吗？隐痛，绞痛等；其他伴随症状如：有无发热，呕吐，便血等。3，体征，自己试试，比如腹痛，用手按压，大体哪个部位疼痛厉害，可以描述一下。4，检查结果：化验检查和特殊检查。血常规等，ct，结肠镜，胃镜，以及病理结果等。5，在当地采取的治疗方法：包括当地初步诊断的意见，给予的治疗：输液（针剂的类型），治疗时限，自我感觉效果等。6，如果在当地已经手术的，在咨询时，要把手术的具体方式说明，最好能把病历中的手术记录拍照发来，还有术后的病理结果，这样对下一步疾病判断和诊疗有帮助；特别对术后后续治疗，病理是必不可少的。7，关于在当地已手术，还未出院，处于术后围手术期的病人，咨询前，最好能询问主管医生需要解决的问题，因手术短期内，遇到的情况原因可能很多，状况有时也很复杂，分析情况较多，为了有针对性，能先让本地医生排除下，然后再分析，更有针对性，更有效。