小细胞肺癌是高度恶性肿瘤。容易发生淋巴结及血行转移。就诊时往往较晚,适合手术的患者不到5%。同时放化疗是局限期的标准治疗,化疗联合免疫,辅助放疗时广泛期的标准治疗。滨州医学院附属医院肿瘤科王振波一、纤支镜或穿刺获得病理学诊断;二、完善相关检查(胸腹部强化CT,颅脑强化MR,骨ECT等),明确分期;三、根据指南确定治疗方案;四、治疗中重视全身治疗强度,局部放疗锦上添花;五、严密随访,及时跟进。
滨医附院 肿瘤科 王振波目前,在世界范围内,无论从肿瘤发病率还是所占死因比例来讲,恶性肿瘤已经成为常见病。也许不如感冒常见,但的确很常见了。面对该形势,我们应该出现恐癌情绪吗?绝对不,根据美国数据,肺癌因戒烟10年来发病率已经下降;癌症5年总治愈率达到66%。这从一定程度上说明癌症可以预防、可以治愈。作为肿瘤学医生,我个人认为我们在不同阶段应该做到:未病阶段第一、健康生活 多数癌症发生在中老年,伴随衰老而发生。处于健康状态的人们应该养成健康生活习惯(什么是健康的生活习惯,大家都明白);第二、定期查体 汽车尚要按时保养,何况人呢?建议针对常见肿瘤,如肺癌、胃癌、乳腺癌、大肠癌、宫颈癌等合理筛查。这里必须强调不是所有的查体都是合理疾病筛查,昂贵的筛查不一定就是合理的、有效的筛查。诊断癌症阶段第一、只要是人就有得癌的可能,并且几率比中500万彩票大得多。不光你不应该患癌,所有人都不应该,你说呢?小孩子如冉冉升起的太阳,不应该得癌症;刚刚大学毕业的青年胸怀满腹的抱负,不该得癌症;新婚燕尔的少夫少妇刚刚开始幸福的生活,不该得癌症;孩子尚未成年的父母有太多未完成的任务,不该得癌症;刚刚退休的父母刚刚开始悠闲晚年的生活,更不该得癌症;耄耋之年的老人难以承受疾病痛苦的折磨,也不该得癌。对吧!最好所有人都别得癌症,但得了,就得坦然面对,别无选择!第二、相信正规医院、有经验医师的治疗方案。许许多多肿瘤是有治愈希望的。患病不是生活的终结,绝望放弃才是生活的大敌。请记住:不是所有的治疗都是正规治疗,不是所有正规的治疗都有效;不是所有有效的治疗都治愈;但是,“不稼不穑”,只有积极正确治疗才可能治愈。多数人治疗中不会痛苦不堪,相信医生有办法处理;多数人不会因为治疗倾家荡产,你可以和大夫共同制定可以承受的治疗方案。患病生存阶段第一、此时必须定期随访。此时通过随访及早发现可能出现的复发转移,尽快治疗;通过随访及早发现和治疗由于治疗引起恶晚期副反应;通过随访向医生寻求个人心理、生理上的问题。第二、积极投入社会,做个正常的人。人生的全部等于生活质量乘以生存时间。既然已经康复了,就积极面对社会。别人不会在乎你是否患病,即使在乎又如何呢?自己才是最重要的,心理健康强大才是真正的健康强大。终末阶段毕竟有一部分癌症患者不能治愈,走到生命最后阶段。人来到这个世界,死亡不是有无的问题,而是何时的问题。既然死亡已经来临,坦然面对也许更好。其实,好多时候临终前患者不是恐惧死亡而是恐惧死亡前的痛苦。此时不要忘了向医生寻求帮助,他们可以通过一些药物使患者不受痛苦或受轻微痛苦,平静的离去。家属也应知道此时:”Being with”is more important than ”Doing for.”(“陪伴他静静离去”比“为他做什么”更重要)看过美国电影《PATTON》(1970年)的可能记得这一场景,巴顿将军大败号称“沙漠之狐”的隆麦尔后,说了一句“I know you. Iread your book”(我了解你,因为我读过你的书)。只要我们了解癌症的始终,我们就不再恐惧他,还要击败他。作为一个肿瘤医生,从医十几年,不可能治愈所有患者,但希望能够帮助所有的患者。当然更希望所有人不患恶性肿瘤!!! 2015/6/1
在临床工作中,碰到许多患者诊疗不规范,贻误最佳诊疗机会。感到非常无奈。 一、肿瘤异质性 肿瘤异质性就是肿瘤之间的差异性,不同肿瘤不仅仅在基因型、组织学类型及生物学特性方面存在很大差异,实际上就发病原因、进展机制上也是不同的。同时,就患者自身体质、家人支持、经济条件等有时不同的。从某种程度上讲,每一个肿瘤患者是和其他患者不同的,就像世上没有两片完全相同的叶子一样,所以现在注重个体化治疗。任何盲目借鉴经验,尤其是个案都是不可靠的。二、诊疗的个体化1.询证是规范化的前提 如果不根据临床试验证据,凭空臆测就是乱治疗。就算碰巧治后一两个,也会给更多患者带来伤害。任何仅仅根据个人经验这种最低级别证据的治疗可以是万不得已的尝试,而不应成为常规治疗的“秘方”。2.规范化是个体化的基础 只有根据既往临床试验进行规范化治疗,在规范化的基础上,结合患者经验及患者经济状况、治疗意愿选择的治疗才是个体化治疗。基因检测等现代科技手段为个体化治疗提供了好的依据,但绝非这些检查就可以决定治疗方案的。3.合理应用各种指南及规范排除各种毫无科学依据的诊疗经验意外,尚有大量诊疗指南、诊疗规范及相关经验分享,许多是不适合国人的经验、有些是昂贵的高不可攀的药物。合适的肿瘤治疗方案必须是综合患者体质、肿瘤特点和可及治疗方法以后得出的。任何网上咨询、电话咨询及自己阅读资料只能为您提供基本的方案了解,决不能作为最终的治疗方案。一旦考虑恶性肿瘤,必须在任何治疗前找肿瘤都学科团队(MDT)或不同专业肿瘤医师(肿瘤内科医师、肿瘤外科医师、肿瘤放疗医师等从事肿瘤治疗的医师)就诊后,方可开始治疗。肿瘤是劲敌,肿瘤是一大类不同的敌人,必须根据其具体情况,选择合适的治疗方案。一个合适的方案不一定治愈患者,但其必须是有经验肿瘤医师指定的、合乎现代医学要求的、患者认可的诊疗方案。
每次和患者说起化疗,无论说化疗怎么必要和不可怕,他们给我的反应总是“化疗,想说爱你不容易”。化疗开始于1946年HN2治疗淋巴瘤,在进入二十一世纪之前,化疗是最有效、最常用的肿瘤全身治疗手段。进入二十一世纪以来,靶向药物、免疫治疗药物等得到快速发展,但化疗仍然是肿瘤治疗中不可忽视的全身治疗手段。比如,绒癌只有化疗能治愈,小细胞肺癌只有化疗为基础的治疗才最有效;即使驱动基因敏感突变非小细胞肺癌,首先选择靶向药物治疗,但靶向药物无效之后,只有恰当应用化疗,才能更好控制肿瘤,获得更长的生存时间。大家也许不知道免疫治疗和它的副反应,但都知道肿瘤化疗,尤其它的毒性。化疗副反应比很多,比如恶心\呕吐,骨髓抑制(白细胞减少、血小板减少),脱发,手足综合征等。大家都恐惧化疗的原因可能有以下几个,第一因为化疗临床应用历史较长,大家都听说过化疗;第二。以前针对化疗恶心\呕吐副反应的对症支持治疗手段少,的确副反应较重;第三,媒体广泛宣传(无论在强调英雄人物的坚强时,还是在宣传新治疗方法的优势时)。然而,目前对抗化疗相关呕吐、骨髓抑制等副反应的药物越来越好,化疗副反应控制比较理想。比如,“三联”止吐方案(NK1受体抑制剂+5-HT3拮抗剂+糖皮质激素)可使60%以上接受强致吐化疗方案患者无任何恶心呕吐反应。另外,新型抗体偶联药物ADC在逐步实现化疗的“精准化”,疗效越来越好,且副反应特点也于传统化疗不完全相同。所以,我们应该抛弃对化疗的偏见,根据病情需要,接受化疗。那怕有一点反应,毕竟“良药苦口利于病”,其实体内的肿瘤比我们更讨厌它!2022.06.27