陈史宏医生的科普号

1、术后有短暂的红肿与疼痛，一般数小时到48内可以自行消退。 2、如果出现水疱，请避免接触水，请保护好疱壁的完整，瞬时功率高的超脉冲点阵激光直接气化组织，几乎没有碳化黑痂，几乎没有发生皮肤感染的情况，外涂抗生素类药膏并非必要（例如红霉素，金霉素，百多邦等） 3、治疗后如果灼热感明显可以立即冷敷（时间为30-60分钟，可以同时叠加使用美宝湿润烧伤膏）以减轻局部红肿及疼痛。 4、术后当天创面出现渗液，此时创面不要浸泡在水中。必要时可以使用生长因子每天三次，使用一周。必要时，可以使用艾洛松等乳膏每天一次，使用3天，降低色素沉着的风险。超脉冲点阵激光瞬时功率很高，组织以气化为主，几乎没有碳化黑痂，很少需要这两种药物。因为太复杂的护理方法容易让人在护理过程做得适得其反，所以一般只给术后患者生理盐水清理过多的油脂堆积就可以。 5、术后第2天可以清水拍洗（不要搓洗）并使用医用面膜促进伤口修复。（每次20-30分钟，每天两次，三天后一天一次）。 6、创面干燥结痂，一般5天到14天痂皮脱落，脱落后可以使用温和的洗面奶，注意严格防晒和充分的保湿。应使用医学护肤品，减少皮肤刺激，促进皮肤的再生和修复。 7、防晒要注重物理遮挡，例如打伞，戴遮阳帽，尽量避免早上十点到下午四点这个时段暴露在日光下，这个时段紫外线强。使用防晒剂，日间室内间隔为4小时一次，日间室外间隔为2小时一次，以减少色素沉着。 8、治疗后一周避免剧烈运动，一周内不饮酒，不吃海鲜辛辣食物等可能引起过敏的食物。 9、痂皮脱落后，治疗部位会呈现逐渐改变的红色，棕色，这是暂时性的术后红斑和色素沉着，一般三到六个月慢慢消退。如果轻微的反应，可不必处理，让自行修复，若持续时间较长，可以考虑光子嫩肤美白治疗，果酸治疗或者外用褪色剂（咨询医生后，在医生建议下使用）。 10、不同点阵激光激光设备的治疗和效果并不完全相同，瞬时功率高的超脉冲点阵没有严重的碳化黑痂，伤口比较洁净，术后护理比较简单，没有太多容易出错的细节。点阵激光治疗痘坑，对医生的治疗经验要求较高，请在专业医生指导下进行治疗。

有一种特殊类型的疤痕，是长在耳朵上的肉球。耳朵上的这种肉球本质上是疤痕（瘢痕疙瘩）可以通过手术切除，要联合手术后放射治疗达到良好的治疗效果。 下载好大夫在线app，可以在线咨询和预约门诊。

痘痘，一般是指粉刺性痤疮和丘疹性痤疮。痤疮不只是痘痘，还有脓疱和囊肿。痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，以面部、胸部、背部的粉刺、丘疹、脓疱，甚至囊肿为主要临床表现。 1、痤疮是一种慢性疾病，微粉刺发展到肉眼可见的痘痘，需要两三个月的时间。治疗痘痘，除了控制新长的痘痘，还要清除以前就存在的微粉刺，疗程比较长，需要3-6个月，要在医生的指导下坚持治疗，不可间断，以减少病情复发。进行物理治疗的患者，需按照疗程定期治疗。各型的痘痘都有高效的疗法，重要的的是坚持规范治疗。（用药期间和停药后三个月内都要采取避孕措施） 2、痤疮的外用药物具有一定的刺激性，第一次使用外用药物时，如（克痤隐酮凝胶），建议先取耳前部位少量试用，如没有刺痛烧灼感，则扩大面积，继续使用。如有，则清水洗去。阿达帕林凝胶晚上睡前使用，能耐受情况下，可以全脸长期使用。夫西地酸乳膏、过氧苯甲酰凝胶等，白天用于长痘痘的部位。 3、服用异维A酸期间会出现皮肤干燥、唇部脱皮等不适，需要加强润肤护理。比如涂润唇膏，涂润肤乳。 必要时联系医生或者面诊复诊，调整药物用量。 4、选择合适的洁面产品，温水洗脸，次数以2-3次为宜。 不要用手指挤压皮损。 禁用含有激素的外用药膏。 使用清爽或质地比较细腻的护肤产品，避免使用粉类遮盖性化妆品以免堵塞毛囊。 5、注意生活规律，工作劳逸结合，早睡早起，避免熬夜。尽量减少高糖（高GI食物）、辛辣刺激性食物，保持心情愉快。目前医学研究认为高油脂食物不一定会引起痘痘，但是在大众的认知里基本以为高油脂食物会加重痘痘。 下载好大夫在线app，可以预约门诊，可以提前咨询医生。

果酸要专业人员操作才安全。 痘痘肌肤护理经常使用“果酸焕肤”，赋予肌肤再生机会。 果酸是一种存在于多种食物的有机酸，性质温和，具有化学剥脱作用，能够去除老化的角质层细胞，加快黑色素从表皮脱落，减轻毛囊导管口堵塞，去除痘痘，促进皮肤更新，减少痘痘留下的黑印。 这么神奇的果酸换肤！ 自己动手，小心毁容...... 一般家庭用的果酸和化妆品中使用的果酸都是浓度较低的，属于极轻度剥脱。 医院里使用的果酸则一般都是浓度超过20%，具有治疗的功效。果酸治疗比较常用的有四种浓度20%、35%、50%、70%。 果酸按照分子结构的不同可区分为：甘醇酸、乳酸、苹果酸、酒石酸、柠檬酸、杏仁酸等37种，然而在医学美容界中，最常被应用到的成分为甘醇酸及乳酸。 果酸治疗是化学剥脱的一种。化学剥脱的深度取决于酸的种类（果酸、水杨酸、乳酸）、酸的pH值、酸的浓度、酸的停留接触时间，酸的使用剂量。 为了达到更好的治疗效果，有时医生会联合运用多种酸进行治疗。例如水杨酸，更常用于粉刺的治疗，是白头粉刺和黑头粉刺以及痤疮后色素沉着的一种有效的辅助治疗。 1.刷酸步骤有哪些？ 先将患部用特殊清洁剂洗净后，医生用的果酸浓度为20%—70%溶液左右（主要成分为甘醇酸，必要时联合使用水杨酸）,由额头、鼻子、脸颊、下巴的顺序涂抹，数分钟后喷上中和液，终止甘醇酸的作用，之后再用冰敷以减轻疼痛及发红，接着涂上营养霜即可。 PS:刷酸实际情况可没你想的那么简单，非专业人员建议别轻易尝试，毁容事大。 2.治疗后有哪些要注意？ 由于化学剥脱破坏了表皮正常的屏障功能，术后必须坚持进行保湿、防晒的护理。也不可频繁进行化学剥脱，一般以2周一次为宜，4次为一个疗程。 刷完酸，就万事大吉？坐等变美了？ 别大意，果酸治疗后，还需注意以下几点： 1、术后可能出现轻度发红、疼痛、脱屑、结痂、要让痂皮自然脱落，不要强行剥离。 2、治疗后24小时内不能使用彩妆，术后7天不能泡温泉，洗桑拿。 3、注意保湿和防晒。 4、果酸治疗间隔一般为2到4周，按疗程治疗。 5、果酸治疗后出现并发症发生请及时告知医务人员，遵医嘱治疗。 果酸换肤治疗痘痘，有效防止痘痘感染形成痘坑，减少瘢痕。 搜索好大夫陈史宏，关注更多案例。

陈史宏医生（第一执业单位：北京大学深圳医院皮肤科）是皮肤科和整形外科双资质医生。擅长采用显微器械进行皮肤精细缝合。采用精细的伤口缝合可以显著减少伤口瘢痕的形成。根据伤口情况，尽量选择显微器械，实施精细缝合，减轻伤口瘢痕。 搜索好大夫陈史宏，关注更多案例。

热玛吉（Thermage）不仅火爆医美圈，各种时尚杂志和美妆平台都经常看到热玛吉的分享。好多以前找陈医生做过四代热玛吉的朋友，最近不断咨询升级版的ThermageFLX，要求更新热玛吉的科普。这么好的抗衰老神器，到底值不值得做，适不适合自己呢？要回答这个问题，我们要考虑几个内容。第一个，为什么要做？人体皮肤在24岁左右到达技能的巅峰，然后开始随着胶原流失，紫外线辐射，熬夜，工作压力等因素逐步出现老化的表现。皮肤松弛，细纹，法令纹加深。这个时候就需要抵抗衰老的医美治疗。第二个，做什么？抗衰老的项目很多，当然不是只有热玛吉一种选择。如果是皮肤暗沉可能光子嫩肤或者超光子更合适。如果是抬头纹可能打保妥适（Botox）更合适。如果是严重松垂，可能除皱术或者线雕更合适。这个面诊的时候，医生会根据面诊评估结果给出合理的建议。第三个，什么情况下选择热玛吉？如果出现初老症状，不想打针，不想手术，不想有填充剂。热玛吉作为不打针不手术不破皮的"非侵入式治疗"可能就会作为治疗的选项。毕竟热玛吉无创伤，无停工期，是射频除皱的标准。第四个，做热玛吉能获得什么？热玛吉可以改善口角松垂，紧致下颌缘，淡化法令纹，推升苹果肌，重塑年轻状态。第五个，做热玛吉需要选择医生吗？如果是ThermageCPT（四代）能量的调整极大的依赖于医生的经验和对面部解剖的熟悉程度，医生很重要。ThermageFLX，在前面版本的设备上升级完善了"前置调谐脉冲"，根据不同部位阻抗的不同自动调整能量，使得能量分布更加均匀一致，已经极大地减少了对医生经验的依赖。当然不同医生还是有差别的。当然，不同的治疗设计和能量分配，还是依赖于医生的专业判断。除了专业经验和技术上差异，还有一些小细节，例如陈医生为了方便评估治疗反应，制定了1凉2温3微热4热5烫6微刺7小刺8刺9痛10很痛的数字分级。大部分人会达到5分6分左右。第六个，做热玛吉，要打多少发？热玛吉因为不同版本之间探头面积不同，不同版本的总发数是没有对比性的。ThermageCPT（四代）面颈部一起一般陈医生会打到1200发。左脸颊400，右脸颊400，额头200颈部200，共1200.ThermageFLX因为探头面积增大，面颈部一般是900发。左脸颊300，右脸颊300，额头150，颈部150，共900。第七个，做第四代还是第五代？这是一个傻问题。如果搞医学发展史调查研究，可以找找更古老的设备体验。第八个，治疗效果为什么不同人会有差异？每个人的"组织阻抗"和耐受力不同，修复能力也不同，治疗所用的能量参数也不同，必然也会不同。所以除了对自己狠不狠，有时医生的技术经验和操作细节也会有小小影响。第九个，热玛吉紧致提升会有导致不对称性的风险吗？任何治疗都是需要面诊评估的，如果是基本匀称的脸，科学的治疗设计和治疗发数分布，可以保证两侧的均匀一致。如果是治疗前就存在不对称性，也可以通过有意调整设计，达到让面部更均匀一致的目的。第十个，自己到底适不适合做？这是一个很专业的医学决策，如果对这个项目感兴趣，可以先让医生面诊评估，是否热玛吉是最优的解决方案。

botox术后注意事项 ①注射后4h内应避免接触注射区域，不要做局部按摩或揉擦治疗区域，以免药物扩散；面部注射后4h内不要做剧烈运动，保持身体直立性，不要躺卧和弯腰，以免引起眼睑下垂； ②注射后 4-6h 方可用清水清洗注射部位，避免化妆品直接接触注射针孔； ③注射肉毒毒素前2周内不要服用氨基糖甙类抗生素药(如庆大霉素、卡那霉素)； ④注射后一周内忌烟酒、辛辣等刺激性饮食； ⑤注射肉毒素适用于早期皱纹，年高者的严重皱纹注射虽有效，但效果较差。 常见问题Q&A Q：肉毒素注射后多长时间起效？A：肉毒注射后，效果一般不会即刻显现，通常会在一周左右肌肉开始放松，4周左右效果最为明显。 Q：肉毒素打了一次之后没有继续打，效果会不会反弹？ A：不会，肉毒注射后4-6个月就会失去作用，最差会回到注射肉毒之前的效果，但变严重是不可能出现的。?Q：长期注射肉毒素除皱，每一次需要间隔多长时间？ A：间隔时间在4到6个月左右为宜，不宜短期内反复注射。 Q：肉毒素注射后，会不会出现面部僵硬？ A：上面部除皱短期内可能会出现局部僵硬的情况，另外患者对肉毒素治疗之后的肌肉放松感不适应，也会感觉到僵硬，如果是这种情况，则不用担心，这种僵硬感2周左右就会消失。 Q：肉毒素注射后可能出现哪些不良反应？ A：A型肉毒毒素在美容适应证中的使用剂量一般在200U以下，是十分安全的，常见的不良事件大都是短暂、轻微及可逆的。但出于美容目的的考虑，轻度的不良事件仍会对患者造成的困扰，所以及时和医生沟通很重要。一般情况下，这些不良反应不会影响日常工作和生活，主要是注射局部的肌肉无力，与注射部位和剂量等因素有关，多在2周内自行缓解，无需太过担心。

治疗前 治疗前脸颊上有一些斑斑点点，皮肤也不细腻，斑点虽然不大，但是数量比较多，呈淡褐色，比较扁平，不凸出，针对这种类型的斑最好的治疗方式就是激光治疗，用光谱破坏斑的色素。治疗后一个月，斑斑点点几乎是消失不见，皮肤也光滑细腻了许多，但要注意的是术后要做好防晒工作，避免色素沉着的发生。 治疗后 治疗后35天 治疗前脸颊上有一些斑斑点点，皮肤也不细腻，斑点虽然不大，但是数量比较多，呈淡褐色，比较扁平，不凸出，针对这种类型的斑最好的治疗方式就是激光治疗，用光谱破坏斑的色素。治疗后一个月，斑斑点点几乎是消失不见，皮肤也光滑细腻了许多，但要注意的是术后要做好防晒工作，避免色素沉着的发生。

治疗前 这位患者术前是在左侧上嘴唇处出现了一约1.5c m的黑痣，比较影响面貌。做手术切除，到今天将近一年半左右，看到患者发的反馈照片，真的是非常欣慰的，恢复的很好，滞留下一点很浅很细的疤痕，不仔细看是看不出来的，患者很满意术后效果。 治疗后 治疗后518天 这位患者术前是在左侧上嘴唇处出现了一约1.5c m的黑痣，比较影响面貌。做手术切除，到今天将近一年半左右，看到患者发的反馈照片，真的是非常欣慰的，恢复的很好，滞留下一点很浅很细的疤痕，不仔细看是看不出来的，患者很满意术后效果。

异维A酸对顽固痘痘的治疗有重要意义。但不少人停药后会有不同程度的复发。停药复发确实有一定的概率，在临床中，有些因素引起复发的概率会高点。 1、累积剂量不够，疗程不够。异维A酸的用量起效时间一般最快一个星期到一个月左右，充分起效时间是三个月左右。国内和国际指南一般将异维 A 酸累积剂量定为不小于 60 mg/kg或 120 mg/kg。一个50kg左右的患者，每天1粒（10mg），需累计10个月才能达到最低60mg/kg的累积剂量。注意这是最低标准。很多患者痘痘治疗实际需要的时间更长。 2、 痘痘只有治疗，没有后续维持。很多人服用异维A酸痘痘没了觉得就好了。事实上后续的维持治疗也很重要。一般维持治疗的用药选择有外用药物和定期果酸换肤护理。有研究表明，维持治疗1年，能将异维A酸停药后的复发率降低。痤疮是个慢性疾病需要长期调理。治疗不能见好就收 。很多痤疮患者认为经过一段时间的抗痘治疗脸上已经没有粉刺和痤疮，立即收手，不再治疗，这是导致复发的常见原因。 痤疮的形成是一个漫长的过程，要经历几个月时间，而且极易复发，因此无论哪一级的痤疮，在原有症状完全消失后，进行维持治疗都是很重要的（2019版《中国痤疮治疗指南》推荐继续治疗3-12个月）。 再加上合理的饮食、作息及护肤，就可以有效地防止复发。 3、 越严重的痘痘，复发率可能会越高。尤其是累积胸前和背部等躯干部位，更容易复发。 4、总剂量越少，复发可能性越高。 5、 有性激素水平异常的女性，比如多囊卵巢，容易复发。这类患者一般需要调整用药方案，建议再配合一些抗雄激素药物一起使用，减少复发。 6、 药物吸收率不高，导致实际疗效未达标。异维A酸是脂溶性药物，吃饭的时候吃效果吸收效果比较好。 停药后复发的原因很多，需要具体分析，如果复发了，也不要担心，及时去看医生，适当调整治疗方案。痘痘是明确可治愈的，大家要有信心。