马宁医生的科普号

医学科普复发性流产相关知识

什么是复发性流产？通常指的是连续发生3次或3次以上的自然流产。复发性流产在人群中的发生率是多少？1%的妇女有连续3次或3次以上的自然流产病史。什么原因导致了复发性流产？目前的医学文献表明，仅仅一半的病例可以找出原因，可识别的病因如下：1、抗磷脂综合征：这种疾病伴有异常凝血倾向，因此胎盘小血管容易阻塞从而导致流产。2、子宫结构异常：约有10%的复发性流产患者可以发现子宫结构的异常。包括：凸向宫腔内的子宫肌瘤、子宫纵隔或宫腔粘连（粘连后内膜瘢痕）等。流产机制不确定，可能与孕卵种植的位置有关。3、男女双方染色体异常：复发性流产患者发现双方染色体异常的几率为4%，而在普通人群中只有0.2%异常。4、宫颈机能不全（宫颈松弛）：宫颈松弛通常引起孕中期（14~28周）的流产，在孕早期（小于13周）很少发生。典型的病史是：孕中期突然阴道流水伴无痛性自然流产。没有确切的诊断方法。目前的诊断主要依据上述病史，其次就是孕期通过妇科内诊或超声检查评价宫颈情况。5、多囊卵巢综合征：有一些证据表明多囊卵巢综合征与复发性流产相关性。约10%复发性流产患者患有多囊卵巢综合征。6、其他凝血性疾病：除了抗磷脂综合征还有一些其他的凝血性疾病也与复发性流产相关，包括抗凝血酶Ⅲ缺陷，蛋白C或蛋白S抵抗。7、免疫因素：免疫因素导致复发性流产是有争议的。在学术上这一领域一直都争论不休。8、感染因素：在早期流产中，感染似乎不是主要原因。然而，感染可能引起早产和孕中期的流产。细菌性阴道病越来越被认识到可能是造成早产和孕中期流产的原因。9、不明原因的复发性流产：尽管做了一系列检查，大约仍有50%的复发性流产不能找到原因。复发性流产都需要做哪些检查？最重要的是去发现复发性流产的潜在病因。如上述病因，需要做如下检查：1、抽血化验：染色体、性激素、凝血方面的检查。2、子宫输卵管碘油造影：在放射线下显影子宫、检查输卵管通畅度。经宫颈向宫腔内注入造影液，使得子宫在X线下显影，当造影剂通过输卵管时，可以了解输卵管是否通畅、输卵管伞端是否开放。造影通常在月经干净后，排卵前（月经前半期）进行。造影引起的轻到中度痉挛性腹痛可以用药物治疗。3、宫腔镜检查：子宫是一个空腔，运用细长的宫腔镜经宫颈插入子宫，直视下检查宫腔内情况，通常门诊局麻下即可完成。可以检查除外内突的子宫肌瘤、子宫纵隔、宫腔粘连（瘢痕）等病变。4、 B超：以除外子宫肌瘤、卵巢多囊改变等。5、子宫内膜活检：月经的第21天取少量子宫内膜送检。复发性流产可以进行哪些治疗？复发性流产要针对病因进行治疗：1、抗磷脂综合征和易栓性疾病：患者可以每天服用阿司匹林75mg，在整个孕期每日皮下注射肝素。2、子宫结构异常：可以通过宫腔镜手术治疗。3、激素治疗：孕激素：治疗流产应用了很多年。然而最近的数据表明孕激素保胎不一定有益。HCG：HCG的注射对于那些月经不规律的复发性流产患者有益。4、多囊卵巢综合症：初步的数据表明腹腔镜卵巢打孔可能减少流产的发生。5、宫颈机能不全：宫颈缝扎可以加强宫颈承托力。6、染色体异常：需要咨询遗传学专家。必要时可以考虑用捐献的卵子或精子。7、免疫治疗：有应用，但目前证据表明，免疫治疗没有明确的益处。如果您经历过流产，您可能担心、害怕下一次妊娠会再次发生流产，这种心情很正常。但是您应该知道，通常一般强度的运动不会提高流产的风险，电视、电脑、电吹风也不增加流产风险。然而，吸烟和饮酒可能会引起流产，所以孕期不要吸烟饮酒。临床研究一致表明，复发性流产患者如果加强管理（专门的复发性流产门诊），给予关爱、孕期监测指导，会提高妊娠的成功率。复兴医院宫腔镜中心，在英国谢菲尔德皇家哈勒姆医院TC Li教授的帮助和指导下开设复发性流产门诊，希望为更多的复发性流产患者服务。TC Li教授来我中心不定期会诊，敬请大家关注我们的网站信息。