杨晓琼医生的科普号

乳幼儿时期是生长发育的旺盛期，健康的乳牙能发挥良好的咀嚼功能，有助于消化作用，有助于生长发育，满口蛀牙的儿童往往身材比较瘦小。儿童乳牙在颜面美观方面也有着举足轻重的作用。一个满口烂牙的孩子是不愿开口微笑和讲话的，其心理健康也会受到影响。乳牙列期是儿童开始发音和学讲话的主要时期，若儿童蛀牙过多，则发音学语都会成为问题另外，儿童时期的乳牙还为继承恒牙预留萌出空间，引导恒牙在正常位置萌出。因此，“乳牙早晚都会换掉，患了蛀牙不用治疗”的观点是不正确的，不仅影响儿童的咀嚼、美观、发音，还影响儿童牙及颜面骨骼的发育，影响儿童全身健康及心理健康。

1.发生牙外伤后，要及时到医院进行相应的治疗处理，并需定期到医院复诊。 2.牙齿完全脱出后应立刻做再植术，牙齿脱出牙槽窝时间越短，成功率越高，15至30分钟之内再植成功率较高；牙齿完全脱出后应立即放入生理盐水中，牛奶和唾液也可以作为储存液。

在混合牙列期，随着恒牙逐渐萌出，恒牙的患龋率逐渐升高，特别是第一恒磨牙萌出最早，龋的发生早。而处于混合牙列期的年轻恒牙常被家长误认为是乳牙，应做好防龋工作：1．掌握正确的刷牙方法 应加强口腔卫生宣传教育，让儿童从小养成良好的口腔卫生习惯，学会正确的刷牙方法，要顺刷，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，还要注意刷后牙的咬合面，这样才可以将牙缝和各个牙面上的食物残渣刷洗干净，不要横刷，横刷容易损伤牙龈，也刷不干净牙缝里的食物残渣。做到早晚刷牙，饭后漱口。睡前刷牙更重要，因为夜间间隔时间长，细菌容易大量繁殖。2.减少或控制饮食中的糖 应注意宣传使家长教育儿童养成少吃零食和糖果糕点的习惯，睡前不吃糖，注意儿童一日三餐的质量，从小养成多吃蔬菜、水果和含钙、磷、维生素等多的食物，要尽可能吃些粗粮。3.氟化物的运用 氟在预防龋齿方面有重要的作用，包括促进釉质的再矿化、增强釉质抗脱矿的能力和降低菌斑中的酸性产物。常用的用氟方法有：自来水氟化、学校饮水氟化、牙面涂氟、含氟牙膏刷牙、氟溶液漱口等。4.窝沟封闭剂的应用 对恒磨牙的合面窝沟和颊舌面窝沟等较易患龋的部位用封闭剂予以封闭，能起较好的防龋作用，特别是“六龄齿”萌出早，患龋率高，应早期做好防龋工作。

（1）乳牙萌出时，小儿喜欢咬乳头（哺乳时）或手指，这时可给小儿一个人工橡皮乳头代替，让孩子咬玩具以便刺激牙龈，使牙齿穿透龈粘膜顺利萌出。牙齿萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌增多，由于小儿口底浅又不能吞咽过多的唾液而出现暂时性流涎，随年龄增长可自然消失。（2）磨牙萌出时远中咬合部分尚有龈瓣覆盖，其间滞留食物残渣，有利细菌生长繁殖可发生冠周炎和龋齿，临床上常用3%双氧水和生理盐水冲洗、涂碘合剂或切除龈瓣。牙齿萌出时，牙根尚未发育完成、牙槽骨疏松、牙周附着不牢固及不良习惯等外力易使牙齿移位而导致错颌畸形，此期应注意训练儿童正常咀嚼和纠正咬唇、吮指等不良习惯。（3）当发现牙齿萌出异常，应借助于X线片等必要检查手段，确定是否具有牙错位或各种阻萌因素，制定相关的治疗措施，定期复诊密切观察牙齿动态萌出情况，通过口内和X线片检查。

1.预防龋病从孕期开始 发育良好的牙齿，才有坚实的抗龋基础。在提高牙齿抗龋力方面，首先要保障胎儿期身体发育和牙齿发育所需要的各种营养物质，孕期及时补充高蛋白质、钙质、维生素等营养物质，保证胎儿牙胚的正常发育。其次孕妇要特别注意预防各种传染病的发生。2.培养孩子养成良好的口腔卫生习惯 由于刚萌出的乳牙合面窝沟较窄、深，易隐藏细菌，是龋齿的好发部位。注意口腔卫生是预防龋病最关键的环节，应教育儿童从小养成良好的口腔卫生习惯，如饭后漱口、睡前不吃糖和零食等。3.防止牙列不齐有利于减少龋齿的发生 牙列不齐可使食物嵌塞或滞留，从而易发生龋坏，故要防止牙列不齐的发生，如替牙期应及时拔除滞留的乳牙及多生牙，修复缺失牙。4.营养均衡，少吃甜食 婴幼儿食物要多样化，以提供牙齿发育所需要的丰富营养物质，还要注意多咀嚼粗纤维性食物，如蔬菜、水果、豆角、瘦肉等，咀嚼时这些食物中的纤维能摩擦牙面，去除牙面上附着的菌斑。5.定期进行口腔检查 早期发现龋齿，早期治疗，要求儿童每3～6个月进行1次口腔检查。6.应用各种氟化物制品 如含氟牙膏、糊剂、水剂等，有防龋作用。7.实施窝沟封闭是一种切实有效的办法，能起到有效的防龋作用，可使龋齿发生率降低90%以上，让孩子免受蛀牙痛苦。

乳牙较恒牙易患龋，这与乳牙的解剖形态、组织结构、矿化程度及其所处环境等因素有关。1.乳牙的解剖形态及组织结构特点因素 乳牙合面窝沟点隙形态复杂且不规则及牙列中的生理间隙等易滞留食物，不易清洁；乳牙两邻接牙为面接触，比恒牙点接触自洁作用差。乳牙牙体小而薄，钙化差，硬度低，抗酸力弱。2.儿童生活习惯因素 儿童进食次数多，食物纤维成分少，质软，黏稠，含糖量高，易滞留在牙面上发酵产酸；儿童口腔的自洁和清洁作用比较差，由于儿童睡眠时间长，口腔活动少，唾液分泌少，自洁作用差；年龄小，漱口，刷牙的清洁作用差。3.早发现、早治疗困难 乳牙龋多自觉症状不明显，因此，往往出现明显的症状后才到医院就诊。

“乳牙早晚都要替换，患了龋齿也不用治疗”的观点是极其错误的。乳牙龋病对儿童口腔局部和机体都有不良的影响。（一）局部影响1.影响咀嚼功能 龋蚀造成牙体缺损，继发牙髓病、根尖周病，最终导致残冠、残根和乳牙失牙，降低或丧失咀嚼功能。2.对恒牙及恒牙列的影响 乳牙的龋蚀使口腔卫生恶化，易使新萌出的恒牙发生龋齿；乳牙龋进一步发展，继发根尖周炎后，可造成继承恒牙釉质发育不全，还会导致局部牙槽骨的破坏，乳牙牙根吸收异常、残根滞留等使继承恒牙萌出过早或过迟，影响恒牙萌出顺序和位置。牙冠因龋缺损，近远中径减小，或因乳牙早失，继承恒牙所占间隙缩小，该恒牙萌出时因间隙不足而发生位置异常，导致错合畸形。3.损伤口腔黏膜软组织 乳牙残冠、残根及根尖外露可刺伤口腔黏膜，形成溃疡。（二）全身影响1.多数乳牙患龋、牙冠崩坏，咀嚼功能下降，对食物切割、磨细不充分，加重胃肠负担，影响儿童的营养摄入；儿童又正处于生长发育的旺盛时期，故颌面部和全身的生长发育会受影响。2.由龋病转化成的慢性根尖周炎可成为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染，与病灶牙有关的疾病有低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎、肾炎等。3.幼儿期是儿童学习语言的时期，乳牙的崩坏和早失会影响正常发音、影响美观，会给儿童心理上造成自卑心理，影响正常交往。建议发现儿童龋齿应尽早治疗。

临床工作中常有家长咨询一个问题----儿童乳牙脱落数月或超过一年，新牙仍未萌出的情况。恒牙萌出时间超过正常萌出时间范围而尚未萌出者为恒牙迟萌，常见病因有：1.个别恒牙萌出过迟多与乳牙病变、过早脱落或乳牙滞留有关。乳牙早失临床上最为常见，儿童因为外伤或严重龋坏，导致乳牙过早脱落，儿童习惯用牙龈咀嚼，使局部的牙龈增生角化，变得坚硬肥厚，导致恒牙萌出困难。表现为局部的牙龈苍白凸出，用手可摸到牙龈组织下方坚硬的牙冠。另外乳磨牙早失后，邻牙向缺牙间隙倾斜，导致缺牙间隙缩小，恒牙萌出间隙不足也可使恒牙迟萌。2.由于多生牙、牙瘤或囊肿的阻碍，造成恒牙萌出困难。此种情况只有通过X线片检查才能发现和确诊。3.恒牙本身发育异常，常见于上颌中切牙。中切牙扭转、倒置或冠根呈角度都可造成恒牙迟萌甚至不萌。4.遗传因素造成恒牙迟萌极为罕见。如颅骨锁骨发育不全及先天性甲状腺分泌缺乏。

婴儿出生后一般6～7个月开始萌出第一颗乳牙，至2岁半左右全部萌出。如果超过1周岁后仍未见第一颗乳牙萌出，超过3周岁乳牙尚未全部萌出为乳牙迟萌。个别乳牙萌出过迟很少见。全口或多数乳牙萌出过迟多与全身因素有关，如佝偻病、甲状腺功能低下以及营养缺乏等。应查明原因。若为全身性疾病引起，针对全身性疾病进行治疗，促使乳牙萌出。儿童牙齿的发育是从胎儿初期开始，具体说是从母亲怀孕后6周开始，因此预防保健工作必须从孕期开始做起，保证孕妇、乳母及婴儿每天摄入充足的蛋白质、维生素及各种矿物质，加强体格锻炼，多晒太阳，尤其要补充钙质。4～5个月的婴儿食用一些面包干、硬饼干等，可以锻炼牙床，有利于儿童颌骨的发育和乳牙的萌出。