广州医科大学附属口腔医院牙体牙髓科科普号

前牙树脂美容修复是采用纳米树脂分层直接粘接修复前牙外伤、龋坏、变色牙、过小牙、牙间隙等的一种修复方式。优点是磨牙少甚至可以不磨牙，最大限度保留了健康的牙体组织，且经济、快速、即刻修复完成，不需患者多次复诊。

如果口腔有味道，会影响与人的交流。口臭主要是口腔卫生不良所致。然而，大多数人已养成了良好的口腔卫生习惯，但仍然摆脱不了口臭的困扰。因口腔疾病所致的口臭，由于症状不显、患者重视不足，多无主动求医要求，故口臭长期得以存在。一般而言，容易引起口臭，且易于被人忽视的口腔疾病主要有龋病和牙周病。在龋洞内有细菌繁殖，会酵解洞内的食物残渣，不仅可以产酸使牙齿脱钙、龋烂，而且可以产生酸类和硫化氢等分解物质，从而产生特殊的酸臭味。牙结石和食物残渣在细菌的作用下诱发牙周炎，炎性细胞及细菌坏死后形成脓液，脓液受细菌的分解，从而会产生特殊的腐败腥臭味。口臭使人精神不爽，与人交谈时也使对方不快。有效地消除龋病、牙周病所致的口臭，除应养成并保持良好的口腔卫生习惯之外，还要及时去口腔科就诊，发现并治疗龋齿、清洁牙齿、清除软垢及牙石，最好3到6个月保健一次。

做完根管治疗后的牙齿，一般牙齿就剩了周围一层空壳，且由于失去了牙髓的营养供应，使得牙齿本身变得较脆易断裂，而后牙在咀嚼时可能承受到五十至七十公斤的力量，牙齿在使用中随时面临劈裂的危险，所以，医生通常会建议做完根管治疗的牙齿做牙套保护起来。当牙齿进行完根管治疗后，由于牙齿自身的结构及治疗的需要，牙冠中心一般都是空的，这时，如果直接做牙套，其抗折断力很差，一般都需要在牙根中打上个桩钉，做出个结实的核，以对抗牙齿使用中的折断力。 对于后牙来说，做完根管治疗一定要做上牙冠，否则将来承受咬合力量时，牙齿断裂的机会会很大。少数做完根管治疗的后牙若是要做单一的牙冠，只要将所剩牙质修补足够，则可不需做桩钉，但若做完根管治疗的后牙是要做为假牙的支柱牙，则无论齿质所剩多寡，最好做上桩钉。 早前如果牙齿蛀牙蛀到牙髓腔，由于当时根管治疗的技术并不发达，牙齿几乎难逃拔掉的命运。现在的根管治疗技术日新月异，相对的也大大的提高牙齿保留的机率，所以，做完根管治疗的牙齿最好做上牙套，减少断裂的机会，最终达到保留自身牙齿的目的。

唇炎是一种以口唇干燥、皲裂、脱屑为主要临床表现的粘膜病，有干燥脱屑型唇炎、过敏型唇炎、良性淋巴增生性唇炎、肉芽肿性唇炎、腺型唇炎、真菌性唇炎、光敏性唇炎等各种类型。按病程分可有急性、慢性唇炎之分。症状:1 上、下唇均可发生，但以上唇好发。可有以下2种表现： 1.1 干燥脱屑：唇红部干燥，脱屑、皲裂。裂口处有渗出物或出血。患者有的可无症状，有的可感唇干、灼热或痒痛不适，有的咬唇止痒，或撕脱鳞屑，致病情加重。 1.2 渗出结痂：唇部肿胀、糜烂、有炎性渗出物及出血，形成脓或血痂，撕脱痂皮则留糜烂面。因疼痛及结痂，致口唇活动不便。本病可时轻时重，反复发作，持续不愈。 2 表现为唇红部干燥唇炎、脱屑、皲裂。严重的表现为唇肿胀、糜烂，有炎性渗出物，形成血痂或脓痂，疼痛明显，有灼热感。严重的病人会出现高烧、肌肉关节疼痛、头痛、咳嗽等症状，还会出现全身红斑性水疱，水疱破裂后出现皮肤大面积脱落，称为“中毒性表皮坏死松解症”。 2.1 过敏性唇炎以下唇多见，唇红糜烂，不超过唇红缘有浅黄色渗出物，唇部轻度肿胀，唇外翻，甚者肿胀明显而有出血或形成溃疡，并结血痂，痂皮揭后露出一出血创面，或有脓血。局部灼热，疼痛、干燥、瘙痒，因摩擦而疼痛加重，唇部动作受阻，病情缠绵难愈，可长达数月或更长，颌下淋巴结肿大，局部有色素沉着，而良性淋巴增生性唇炎的症状与光敏性唇炎相似，有糜烂，溃疡，结脓血痂，脱屑，干裂、疼痛、肿胀等症状。此外，还有在唇红缘与近粘膜处可出现白色短条纹，与盘状红斑狼疮相近，但病损不超过唇红缘，也无皮疹，扁平苔癣糜烂型的唇部糜烂范围较小，其周围必有白色花纹。多形渗出性红斑起病急，多见于青年人，以糜烂出血、血痂为其特征。此外，对于长期不愈合的唇部溃疡，范围短期内突然增大，疼痛不重者，应排除唇癌的可能性。急性过敏性唇炎唇炎是容易发生的黏膜病，属于Ⅰ型变态反应。嘴唇即唇红，位于人体皮肤和黏膜交界处，因接近于机体表面，毛细血管极为丰富。由于唇红的表面组织很薄，使外界异物容易“入侵”，而在血管内运行的免疫细胞和抗体等又会在此“挺身而出”与入侵者“决战”。于是，唇红处就成了抗原抗体'浴血奋战"的战场。 干燥脱屑型唇炎的原因不明。可能与急性炎症有关，也可能与日晒、烟酒、化妆品刺激有关；白色念珠感染可引起真菌性唇炎，裂沟深者可向皮肤延伸，并可能出血及形成血痂，裂沟经久难愈。灰白色的磷屑，可满布整个唇部，真菌性唇炎以病损白色假膜或斑片为主，假膜不易揭去，可有唇红肿，溃疡、糜烂。PAS染色可见菌丝。患者常因干燥、疼痛面舔唇，有时也因轻度瘙痒而揉擦。 2 慢性唇炎的发病多与各种慢性长期持续性刺激有关，如干燥、寒冷，特别是与舔唇及咬唇等不良习惯有关系。慢性唇炎上下唇均可发病，更好发于下唇。常常反复发作，时轻时重，特别在冬季刮风和干燥的季节。日光曝晒后而发病，不良的舔唇，咬唇，唇红遇有薄痂即撕扯掉等习惯，久之可感染，糜烂而成唇炎；唇部烫伤治疗不及时也可以形成慢性炎症，全身有结核，肝炎等病灶者也易患唇炎. 1 治疗原则 1.1 去除刺激因素：如避免风吹或寒冷刺激，纠正舔咬唇部的不良习惯，戒烟酒等。 1.2 干燥脱屑者：局部涂擦鱼肝油软膏，抗炎或含激素类软膏，防裂唇膏。口服维生素A、B6以改善上皮代谢，减少鳞屑及干燥。 1.3 渗出结痂者：用0.1%乳酸依沙丫啶液或1:5000呋喃西林液湿敷。还可局部涂擦金霉素液，消除炎症。 1.4 病情反复及严重者：可酌情给与磷酸氯喹，每次250mg，每日2次，一周后减为每周1次，及抗生素药物。亦可局部注射泼尼龙混悬液，以消除炎症，促进愈合。 2 西医疗法 2.1 治疗首先要避免日光过度照射，停用或停食可疑的药物或食物，避免干燥、高温风吹的环境，改掉舔唇等不良习惯，这样还可预防复发。可用0.1%利诺液或1/5000呋喃西林液，将纱布润湿，敷局部。第日3次，每次20～30分钟，也可用3%盐水或3%硼酸水湿敷，并保持疮面清洁。对小范围的糜烂，可用强的松龙混悬液注射基底部，大范围的可短期内用强的松口服，必要时加服抗生素，口服氯喹，每日0.25G，1周后减量，注意观察其毒副作用。氦-氖激光局部照射也可用于唇炎的治疗。 2.2 可用药物离子导入法，以5%～10%碘化钾或5%普鲁卡因导入唇部，或用皮质激素软膏涂抹，如肤轻松软膏等。真菌性唇炎用咪霜局部涂抹。 2.3 避免一切外界刺激，纠正不良习惯。 2.4 结痂时用0.1%雷夫奴尔湿敷，涂溃疡软膏。 2.5 极轻微脱屑者，又无自觉症状，可涂少量护唇膏。 1 纠正不良的生活习惯：少吸烟，少喝酒，不要随意使用抗生素，不要使用劣质或不适合自己的唇膏，不要盲目去做"纹唇"。要避免可能引起过敏反应的各种因素。改掉喜欢咬唇、咬舌等习惯，避免造成黏膜创伤。 2 多吃新鲜蔬菜水果：如富含蛋白质的食物，少吃酸、麻、辣、涩、烫和油炸的食品，更不能吃那些用工业盐腌制的、用“下脚油”炸制的、用石灰炒制的劣质食品。保健 1、要改正不良习惯，勿舔唇、咬唇或揭唇部皮屑； 2、要减少烟酒刺激，少食辛辣厚腻之品，避免烈日暴晒。 3、常服健脾、利湿之品，如薏米、芡实、荸荠、赤小豆等煎汤饮。 4、多吃新鲜蔬菜，如黄豆芽、油菜、白菜、白萝卜等，以增加B族维生素的摄取。 5、切不可使用稠厚的普通润唇膏、唇彩； 6、切勿症状稍有改善就中断治疗，越迁延越不易根治。 7、不能使用激素药膏，以免依赖继而产生激素依赖性皮炎。

根管治疗是口腔内科最常见的治疗方法，是牙齿治疗的基础治疗，很多牙齿保留治疗都是首先作根管治疗再作其他治疗。作为一种复杂的治疗方法，根管治疗为什么要拍片，拍多少张片呢？根管治疗也是“补牙”，但它不同于传统的“补牙”，由于龋病进展，影响到牙神经甚至根尖周组织，根管治疗需要对容纳牙神经的根管进行预备，消毒及充填，最后再进行牙冠的充填，它是一种复杂的保留牙齿的治疗方法。在根管治疗的过程中，最让患者不理解的就是为什么医生要反复的拍摄牙片，拍牙片和治疗有什么关系。其实这些牙片都是为了更好的诊断和治疗，一般来说，根管治疗需要拍摄3张牙片。第一张牙片是为了诊断牙病的程度，以确定是否需要治疗；第二张牙片是用来测量根管长度用的，以确定治疗充填的长度；第三张是为了检测治疗效果，充填有没有到位，有利于判断预后。在治疗中，如果根管变异或者治疗中充填没有到位或者超冲，就有可能还要拍第四张。所以根管治疗可能要拍到3～4张牙片，这些牙片都是为了更好的诊断和治疗，是规范根管治疗的重要组成部分。

疼痛是做根管治疗的一个指征，但是有些患者疑惑为什么我的牙齿不痛也要做。这个问题涉及到牙齿的龋坏程度以及根尖周的状态。有些患者在临床中拍片后发现牙齿龋坏接近牙髓腔，但是患者自我感觉只是酸痛甚至是没有什么感觉，但在跟医生交流中又被告知存在做根管之间的可能，觉得不可理解。我们在治疗龋病时是需要磨除龋坏组织，这个磨除不单要去除明显的龋坏组织还有着色较为明显的软龋，但这就可能存在穿髓的风险，去龋的意外穿髓较为常见，治疗方法也因人而异。但是对于深龋，细菌或代谢产物有可能以感染至牙髓，发生牙髓炎的表现只是会推后一段时间。所以存在充填后发生牙髓炎的情况。还有一类为患者发生过酸痛或较为低的痛感，在询问病史时自觉没什么痛感，但当去除龋坏后，会发现牙冠部的牙髓有坏死，但是根髓有活力，对外界刺激反应迟钝，表现为酸痛。所以患者的自我感觉与临床存在实际偏差。

我们在临床中最常见的问题就是牙痛，但是疼痛的特点有一样的和不同特点，今天我们就来说说不同的特点。牙齿的组织结构特点是周围为硬组织包裹的，中间为牙髓（软组织），内有血管神经组织。牙髓炎:疼痛特点为冷热痛，或者热痛冷缓解，这类疾病的疼痛一开始没那么强烈，但是随着病情加重，疼痛变为交替的剧烈疼痛，夜间痛和放射性头痛（神经有。有些患者还伴有咬物痛。根尖周炎:炎症以扩散到根尖周，从咬物不适到不能咬合，程度各不相同，有些患者在急性期疼痛较为剧烈，存在局部肿胀或面部肿胀等。不管哪种疼痛，都建议尽早治疗。

在临床中经常能看到一类病人，牙齿间隙较大（俗称牙缝大）病人会觉得比较难看或者有塞食物的。这类间隙的问题要从多个角度考虑。首先只是单纯间隙较大，不存在牙周疾病或者牙体疾病的可以采取树脂美学修复来关闭间隙，也可以采取贴面等修复方式来关闭间隙，如果间隙散在而多也可以正畸治疗来关闭；如果是因为牙周疾病导致的则需要牙周治疗后根据间隙的情况对应治疗；还有就是牙体本身有龋坏或者存在不良修复体导致间隙增大的，则要去除致病因素，该补牙的补牙，有不良修复体的则要去除后来确定间隙的大小，选择合适的修复方式。

蛀牙早期表现为牙齿白垩色斑块，质地粗糙，此时牙齿成多孔结构，容易吸附食物、饮品中的色素。通过刷牙等机械性摩擦及氟化物的应用，表层形成光亮的再矿化层，而深层蛀牙并没有得到有效解决。长此以往，蛀牙可能继续发展，形成龋洞，不仅影响美观，更危害牙齿健康。渗透树脂是一种以龋病早期防治为目标的封闭性树脂，具有操作方法简便、对牙体组织损伤轻微的特点，符合现代龋病微创治疗的原则。它无需麻醉和磨切牙齿，就能加固脱矿釉质，从而更多地保留了健康牙体硬组织，延长了牙齿寿命。同时还可以改善釉质表面白垩色或棕色病损，达到美观的修复效果。目前，渗透树脂已广泛应用于各种原因引起的唇颊面釉质白垩斑及早期邻面龋。 图为牙齿早期龋坏，吸附外源性黄色着色去除着色后，可见白色色早期龋坏渗透治疗后，牙齿颜色均匀，质地坚硬同时，结合渗透技术的综合治疗在轻至中度氟斑牙治疗中已取得满意效果，因其微创的特点，在重度氟斑牙的治疗中也值得尝试。重度氟斑牙通过微打磨、诊室美白及家庭美白后，颜色得到明显改善最后通过渗透树脂，加固釉质，预防龋坏及敏感，并稳定治疗效果。本文系王一舟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

嵌体（inlay）是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。根据嵌体覆盖牙面的不同，可分为单面嵌体、双面嵌体和多面嵌体。根据制作嵌体材料不同，可分为合金嵌体、树脂、瓷嵌体。1.金合金制作的嵌体有良好的延展性能和机械性能，是制作后牙嵌体理想的传统修复材料。2.树脂嵌体的复合树脂的成分和聚合方式比常规充填的树脂更卓越，材料对牙磨耗小，易修补是一种良好的美学嵌体材料。3.瓷嵌体有直接在耐火材代型上制作的烤瓷嵌体；有CAD/CAM磨削出的瓷嵌体，有在模型上作蜡型包埋后铸造出的铸瓷嵌体，它们具有卓越的美观性能。那么能用充填体充填的洞型要选择嵌体类的原因是：两者区别在于充填体靠倒凹固位；嵌体靠粘固和摩擦力固位。充填体是直接在口内充填而成；而嵌体是用不同材料在口外的模型上制作完成。充填体的面形态靠在口内修整形成，嵌体的面形态在模型上精细雕刻形成，牙合面任何形态均可作出并与对牙合协调。充填体邻、轴面不易正确恢复外形突度, 不能高度抛光，易附着菌斑。而嵌体可恢复正确的邻接触关系和轴面凸度，可高度抛光，不易附着菌斑，容易清洁。与银汞充填体相比，合金嵌体在强度、耐久性能上要好的多，金合金可长期维持准确的形态与完整的边缘。与树脂、玻璃离子充填体相比，瓷、树脂嵌体在美观、性能上要好得多。但当龋洞较小，用嵌体修复可能会因其牙体预备的固位要求而多去除一些牙体组织。嵌体是外形线最长的修复体，只能在龋坏率低、口腔卫生好的情况下应用。当冠低、龋坏率高、缺损大、外形线长、牙体薄弱时都不适合作嵌体。与冠类修复体相比，嵌体固位力差，当牙合力大、磨耗重或有磨牙症时也不适合作嵌体。