流感高危患者:不足2岁儿童;65岁或以上老人;患有慢行性疾病,如支气管哮喘,心血管疾病(不包括单纯高血压),肾脏,肝脏‘血液系统,代谢性(包括糖尿病),或者神经和神经发育方面疾病;免疫抑制类疾病(药物或HIV);孕妇或产后2周内;不满19岁,长期应用阿司匹林;过度肥胖的人;住在护理院等机构。也就是说,我们通常感冒,包括流感,没有特效药物,只是注意休息,对症治疗(如退烧药,止痛药——感冒药的成分),不应该乱用药物。但是,怀疑得了流感,并且由以上危险因素,则更加重视,尽早(48小时内最好)口服抗病毒药物,如,达菲(奥司他韦)等。不是上述高危患者,也可以考虑应用,尤其是发病48 小时内的患者,这部分患者应该是病情较重,患者愿意接受的话可以考虑抗病毒治疗。所以,不能轻视感冒,但也不能患感冒就乱投医,乱用药!本文系金成真医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我要求学生,医生做事既不要左也不要右,既要虚心向人家学习,但又要批判地接受新知识。现实是,我们的医生,尤其是我们的主任们,在家,我是说,在单位,在哈市,表现出什么都会,而到北京,上海等有名专家面前,又什么都不是,什么问题也没有,什么也说不出,心虚。这是很可笑的,我们不懂的太多,很多有名教授,如朱元珏教授,说越来越觉得不会看病了;另一方面,毕竟我们也工作10年,20年甚至更多,应该有自己的东西,发表自己的观点,而不是走另一极端,什么也不会。具体在学习上,Stay hungry,stay foolish,也就是说,有饥渴感,并且谦虚,不要先入为主,“这些人讲课,这个题目,我都会”,这样不会学到知识。但是,另一方面,不要因为是名教授,全盘接受,不要思考。我们不要被教条所限,不要活在别人的观念里。我们中国的教育是灌输式的,结果,我们的教授也习惯于这种模式,不知道思考,不知道批判地接受,因此,医学界也常常会出现“皇帝的新装”,就像南京大学王彬彬说:学术界荒谬的东西很多很多。需要改变这种习惯。这很重要,但是,如果没有深刻意识到,很难改变。心若改变,态度就会改变,态度改变,习惯就会改变,习惯改变,人生就会改变(甘地)。 另外,需要结合病史,富于想象力。不是眼见为实,要透过现象看到本质,或想象到本质。不能什么都经典化,模式化。呼吸困难,不能卧床,坐起好一些,就认为左心衰,事实上,COPD患者,甚至哮喘患者严重时也是这样。看到CT上淡淡的白色影像,就认为炎症,其实,也可以是瘢痕;胸片肺野有阴影就认为肺有问题,其实也可以是胸膜上的,可以想象一下。痰菌阳性,就是有细菌感染,咳嗽,发烧就是细菌感染,其实不一定。富于想象力,敢于怀疑,并成为习惯,这样容易发现问题。我们应该在怀疑中进步,学术上怀疑自己,怀疑他人是否正确。比如,很早前,呼吸界认为,吸入激素2年可以根治哮喘,我马上就怀疑——这就是习惯。理由是,就算激素抗炎,气道炎症没了,但改变不了他的基因,改变不了他的过敏体质,怎么可能根治。肾病也是一种炎症,激素对其有作用,难道肾病能根治?很难!后来,我问美国人,他说这方面他不清楚。我们学术界有时也像小孩,普通人,有头脑发热的时候!因为不经过认真思考,考虑得机械,肤浅.....。现在,只说通过吸入激素,哮喘大部分能够控制。真心希望我们的学生,医生,各行各业养成这种习惯,中庸,富于想象,敢于怀疑权威,不墨守成规...........
现在人,缺乏信任度。一定要信任医生,不能盲目怀疑,否着不要找他看病。又想看,又不放心,这不好。不要没看病就已经带着偏见。我说,你可以做胸片,或CT,前者经济,但不如CT看得全面,但后者贵一些。患者说,我们想用最少的钱达到最好的目的,你为什么说要做CT。其实,我2个都说了,但患者家属先入为主,认为医生想让她做CT。另外,你不能要求做胸片想达到CT的目的,这是什么逻辑? 住院,一是为了诊断,有的患者诊断过程可能复杂,或费时,观察疗效以辅助诊断。另外,因为病情重,需要治疗,并且需要观察疗效,调整治疗方案,需要一些副作用大的药物,不方便门诊治疗。 不是,难受,比如胸痛你就必须有“病”,无症状,就没有病。经过检查,医生说,没有事,那就没有事,或者,准确的说,现在的材料,线索,只能说没有病。医生也有很多不知道的地方。他需要凭根据看病,特别是现今社会,虽然有些病就得靠医生的经验,感觉! 告诉医生如何难受,不要说我感冒了,我肺不好,甚至我是哮喘等等,把具体不适描述即可,让医生分析。既然找大医院医生,就要让他分析如何检查,而不是强调我们家乡的医生让我查查过敏原,甚至哪个邻居怎么怎么说的。更甚者,教授就在眼前,患者自己还分析一通,....... 的确,医生的水平相差很多的时候常有,就算在医大系统内(我是说像黑龙江这样落后城市,大家不思进取的不在少数,他思进取的不是如何能提高诊治能力,而是如何发文章,如何能搞到课题,这样才能晋级,当教授)。但是,疑者不用,用着不疑,这不是常识吗!? 总之,互相尊重,互相信任,这是基础。
临床上,以及日常生活上,我们一有不适,就点滴抗菌素,这是很大的误区,但是,我们医务人员也常这么做。慢性咳嗽,亚急性咳嗽如何治疗?首先,需分析慢性咳嗽(大于8周),亚急性咳嗽(3-8周之间)的病因。亚急性咳嗽:感染后咳嗽,慢性咳嗽的疾病。慢性咳嗽:鼻炎,哮喘,胃食管反流病等。而这些病抗菌素是往往无能为力的,除了鼻窦炎。其他少见的慢性咳嗽的原因,如支气管结核,肺纤维化,气管,支气管异物,肿瘤等抗菌效果也不佳。因此,不能盲目应用抗菌素!
1)临床常有人问我是否得了支原体感染?那我会问,你知道还有衣原体,军团菌等?患者会说不知道。我会说,不能只关心你知道的病菌!患者说,我们不懂,我们懂,还用找你吗?我会说,你不懂,你交给我分析就好了。为什么还提醒医生是不是支原体....?你应该相信你的医生,充分相信,又不就不找他看!另外,相关这方面的检查都是参考性的,不能只依赖它。2)难道支原体抗体阴性,就可以不用阿奇,左氧...,否,因为可有假阴性,还可以衣原体等感染,他们也需要阿奇,左氧...,3)下面是病人提的问题:所患疾病: 肺炎支原休和肺炎衣原体病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):在12月初检查患有肺炎支原休呈阳性和肺炎衣原体呈弱阳性,当时也没有什么反映,只因我爱人咳嗽检查出肺炎衣原体呈弱阳性后,我的孩子也检查出肺炎支原休呈弱阳性和肺炎衣原体阳性曾经治疗情况和效果:在12月初检查患有肺炎支原休呈阳性和肺炎衣原体呈弱阳性,经咨询后吃了4个疗程阿奇霉素,我爱人和孩子也在服阿奇霉素,我吃完最后一个疗程后的第四天去化验,结果还是肺炎支原休呈阳性和肺炎衣原体呈阳性,难不成吃了药后还严重了.化验结果有问题吗?我现在不知所措.药都是正规药店买的,还是进口的.医生的答案是:你好,治理支原体感染的首选药物是阿奇霉素。你的这种情况多是口服药物量不够,导致感染未能控制,还可能导致支原体的耐药。建议去医院就诊。我的看法是:没有症状,为何用药。另外,阳性结果只是参考,不能单用这个结果诊断,既然没有症状,不用药物治疗。这一例子也证明,检查不可靠!!总之,看病不是简单的积木,往往不能只依靠检查,需要结合病史,系统分析!