陈群华医生的科普号

闭合复位弹性髓内针（TEN）内固定治疗儿童股骨干骨折、胫腓骨骨折、肱骨干骨折、尺桡骨骨折图片举例如下：1、胫腓骨骨折治疗前后2、股骨干骨折治疗前后

术中仅在进针点处做一长约0.5cm的切口，术后不影响外观

儿童意外创伤的发生率呈现上升，儿童学习的任务重，对于四肢骨折，需要一种能有效固定，又不伤及骨骺，住院时间短的固定治疗方法，TEN(弹性髓内针)固定具有上述优点，系近年来国外儿童骨科热门的课题，具有较强的临床应用价值。 儿童不是成人的缩小版，其四肢骨折具有其自身的特点，不能完全按照成人的治疗方法治疗，保护骨骺不受损伤和骨骼血供不被破坏是治疗儿童四肢长骨骨折必须考虑的两个前提条件。传统的儿童长骨骨折治疗一直是采用手法复位、石膏固定,或是牵引复位加石膏固定。近20 年来,随着对其他固定方法优点的认识,特别是对于缩短骨折治疗期的认同,儿童骨科医生越来越多地开始采用手术和各种器械固定的方法。减少并发症、减少治疗费用、缩短住院治疗时间、尽量满足X 线摄片,越来越成为儿童骨科医生的治疗理念。各国儿童骨科医生进行了各种治疗方法的尝试,目前普遍赞同对于不稳定性或是全身多发性损伤伴有长骨骨折的病人采用手术内固定或外固定的治疗方法。近期的研究还提出这样的治疗不仅在经济上而且在心理上有助于患者和他们家庭的观点。 TEN固定具有操作简便、损伤小,不累及骨骺、复位良好、恢复快、便于早期康复及并发症少的优点。这是一种特别适合于儿童和青少年股骨骨折,其他长骨骨折、多段性骨折和复合型损伤的一种微创性、安全、简便,快速的治疗方法。该技术已得到世界范围内小儿骨科医生的广泛认可，成为治疗儿童长骨骨折的首选方法。

先天性马蹄内翻足是最常见的儿童先天性肢体畸形之一，目前国际医学界普遍认为，先天性马蹄内翻足的最初治疗应该是非手术治疗，新生儿期是治疗先天性马蹄内翻足的最佳时机。由美国Iowa 大学的Ponseti 提出、自北美兴起的先天性马蹄内翻足的非手术治疗方法，被学术界称为Ponseti 方法，正成为当今世界最受关注的马蹄内翻足治疗方法。Ponseti 方法是目前国际公认的先天性马蹄内翻足非手术治疗方法，这一疗法的兴起和发展，使马蹄内翻足治疗成功率超过 90%，取得了令人鼓舞的结果。经过几十年的长期随访研究发现，应用Ponseti 方法治疗马蹄内翻足，可以使患儿获得有力量、灵活而无痛的足，完全避免了手术治疗带来的复发、足僵硬、疼痛和软弱无力的后遗症。Ponseti 方法简单、实用、有效，这种方法操作工具简单，费用低廉，十分适合我国国情。一、治疗前 二、治疗中 三、治疗后

一、0—6个月：Ponseti方法（可放宽至2岁半）二、6～18个月（能独立行走）： 软组织松解术 据情况最大可到8岁三、骨性手术 中足内收畸形—跟骰关节楔型截骨术（Evans手术）+软组织松解 后足固定内翻畸形，不能被动矫正——跟骨外翻截骨术（Dwyer手术）四、大于12岁——三关节融合术

小儿骨科是专门从事新生儿、婴幼儿、儿童、青少年等骨伤科疾患者的诊治工作的临床学科。近30年我市骨科、骨伤科事业迅速发展，技术水平日愈提高，但至今仍没有专门从事小儿骨科的专业。 2011年11月龙岩市中医院小儿骨科正式成立，床位15张，开展门诊和住院诊疗工作。小儿骨科的成立填补了闽西小儿骨关节疾患诊治学科的空白。小儿骨科陈群华主治医师原在我省著名的骨伤科医院泉州市正骨医院从事小儿骨科工作，长期得到北京大学附属积水潭医院小儿骨科多位专家教授的亲自指导，并在中国骨科医师的摇篮、中华医学会小儿骨科学组主委单位天津医院小儿骨科进修（参加卫生部委托天津医院举办的全国骨科医师进修班）；该科的小儿骨科理论及技术均达到国内及国际先进水平；还与国内多家医院小儿骨科保持紧密联系，建立了良好的国内远程会诊模式。 龙岩市中医院小儿骨科将依托小儿骨科界强大的技术支撑，在高起点、高水平上建科、发展。同时龙岩市中医院骨伤科是闽西名中医科、是福建省重点专科建设单位，高水平的中医骨伤科也为小儿骨科注入鲜明的中医特色。在学科带头人余庆阳主任的指导下，龙岩市中医院小儿骨科必将建成闽西具有中西医结合特色的，高水平的小儿骨科。 小儿骨科诊疗范围：18周岁以下儿童的各种骨关节疾患，包括创伤性骨折脱位、软组织损伤、骨关节畸形、骨关节风湿病、新生儿骨关节病、骨肿瘤等。

随着现代社会快速的发展及儿童的活动范围和活动能力的加大，儿童的创伤不断增加。长期以来，由于省内很多医院都没有开设专门的小儿骨科，加上习惯性思维，许多人认为儿童是成人的一个缩影，只是身材较小，体重较轻，其它没什么区别，儿童骨折后就直接到成人骨科就诊。然而这些人忽略了一个问题，即儿童是不断生长发育的，其解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化，与成人的骨骼不同，儿童骨骼更容易造成骨折，也较成人允许更多的应变塑性。 如果儿童骨折后按成人的方法进行治疗，会引发很多不良后果。首先在诊断中就可能出现一些漏诊，比如儿童的骨骺在X线片上不显示，且儿童骨骼的X线表现较成人有很多不同；在诊疗过程中就可能把骨骺骨折漏诊了，而把一些正常变异的X线片显示误诊为骨折进行治疗。其次在治疗上，在不了解儿童骨科解剖特点和生理特点的情况下，盲目按缩小版的成人治疗，一是很容易增加患儿骨折处的损伤，二来还会使治疗扩大化，导致过度治疗，可能把很多不需手术的骨折进行手术，这样就可能因为手术损伤了生长结构而日后产生畸形。 专业的小儿骨科专门针对儿童的特点制定了一系列治疗方法，一些原本需要切开手术的骨折现在只需很小的手术即能达到同样或更好的效果，比如对肱骨髁上骨折可采用闭合复位经皮克氏针内固定术，四肢长骨骨折可采用闭合复位弹性髓内针内固定术；儿童骨折具有生长快，塑性能力强的特点，在某些情况下即使骨折复位效果不好或遗留有错位，只要在允许的范围内，在生长发育中畸形得到自行纠正。发育畸形也是儿童骨折后所特有的现象，所以对某些骨折如骨骺骨折、关节内骨折等，应该及时的手术治疗，以免对这些骨折延误诊治，引起畸形愈合和残废。 因此，儿童骨折不等同于成人骨折，儿童骨折后应该到专业的小儿骨科进行治疗。