张家口市第一医院东区科普号

（图片来源于网络） 不惑之年的小美拿到今年的健康体检报告，上面赫然写着：胆囊结石。因为自己的妈妈就曾经有胆结石，在记忆中，胆结石是和肚子疼、黄疸联系在一起的。自己并没有这些症状，怎么会有胆结石呢？ 胆结石发病率高达7%-15%? （图片来源于网络） 胆结石，也叫胆石症，就是胆道系统有了结石。人体胆道系统包括胆囊和胆管，因此根据结石生长的部位，胆结石可以分为胆囊结石和胆管结石，其中胆囊结石多见。据统计，目前我国人群中胆结石的发病率约为7%-15%，而且近年来呈逐渐上升的趋势。 为什么会得胆结石? 胆结石病人女性多于男性，肥胖者居多。胆结石的原因目前尚无定论，但可能与下列因素有关： （图片来源于网络） 1、遗传 胆石症病人的近亲发生该病的几率更高。我国曾报道只有9个月大的小婴儿患胆结石病的病例；美国也曾报道过印第安人70%以上中年人有胆结石，而他们的饮食习惯，生活环境等与其他人种并无明显差异。 2、性别 （图片来源于网络） 胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越高。据报道，绝经后接受雌激素替代疗法女性者，胆结石发病率升高。 3、生活习惯 胆结石在运动少人群、体重超标人群，以及较多摄入高脂肪、高糖类、高胆固醇人群中多见。据统计，BMI超过正常标准15%以上者，患胆结石的几率比正常人增加5倍；20岁至30岁的肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高6倍；60岁以上的肥胖女性40%有胆囊疾病和胆结石。英国研究发现，90%以上的胆结石病人都有吃甜食的习惯。 4、胆囊慢性炎症 有胆囊慢性炎症时，坏死脱落的黏膜和细菌、病毒等容易形成核心，促使胆固醇、胆红素沉积，久而久之就形成结石。 5、肝硬化 肝硬化病人胆结石的发生率明显高于正常人。 6、长期不吃早餐 经常不吃早餐会使胆酸含量减少，胆汗浓缩，容易形成结石。 体检发现胆结石该怎么办? 有些胆结石平时并无任何症状，很多人都是在体检时发现的。并非所有的胆结石都需要手术治疗。无症状胆结石需经专业评估，比如胆囊壁是否明显增厚、胆囊收缩功能是否达标、有无恶变可能等，从而决定是保守治疗随访，还是行胆囊切除术。 2020年11月，世界急诊外科学会更新发布《急性结石症胆囊炎的诊断和治疗指南》，明确推荐腹腔镜胆囊切除术是胆结石病人的首选治疗方案，即使是老年人也应作为首选治疗方法，若有手术禁忌症的病人，可选择药物保守治疗。有以下情况应考虑切除胆囊： 1、出现症状且反复发作； 2、充满性结石； 3、结石呈淤泥状； 4、结石超过2cm； 5、胆囊萎缩。 体外碎石不再是治疗胆结石首选? （图片来源于网络） 体外碎石曾经是胆结石的重要治疗手段之一。但是近年来的研究发现，体外碎石后，细小结石排出胆道需经过两个关口：一是胆囊管，其直径仅2-4mm，且存在螺旋状结构，结石不容易通过；二是胆总管末端的Oddi氏括约肌，结石也很难通过。一旦结石卡在胆囊管，可诱发胆绞痛、胆囊炎；而卡在Oddi氏括约肌，则可诱发急性胆管炎、急性胰腺炎，严重者可危及生命。 出现下列情况需紧急就诊? 1、胆绞痛 如果胆结石跑到胆囊管中，一旦胆结石卡在此处，胆囊的胆汁就排不出去，这时胆囊就会更加用力得收缩，引起胆囊痉挛而致胆绞痛的发生。胆绞痛时会出现上腹部疼痛并放射到肩背，出现发热、黄疸等症状。大多数人都能自行缓解，但是胆绞痛可能会反复发作，特别是食用油煎、油炸食物之后。 2、急性胆囊炎 （图片来源于网络） 如果胆绞痛持续存在，机械刺激会引起细菌继发感染，引起胆囊炎，严重时会引起胆囊化脓、穿孔、继而引起腹膜炎，甚至感染性休克，此时会有生命危险！特别需要注意的是，老年人对疼痛不敏感，耐受力高，如果既往有胆结石，一旦有腹痛及肩背放射痛情况，应高度警惕胆囊炎急性发作，以免延误抢救时机。 3、胆管炎和胰腺炎发作 （图片来源于网络） 如果胆囊小结石通过胆囊管，进入胆总管，就可能引起胆管炎和胰腺炎。结石如果卡在Oddi氏括约肌，会引起胆管炎；如果嵌顿持续存在，结石堵住胰管，胰液无法排出，会导致胰腺内压力升高，胰液开始消化胰腺自身组织，引起胰腺炎，严重者还会引起严重的腹腔感染。急性重型胰腺炎非常凶险，死亡率非常高。 不治疗可能会发展成胆囊癌? 胆囊壁在胆结石的长期、反复刺激下，可能发生癌变。据统计，胆囊癌病人几乎都有胆结石，约0.5%~1%的胆囊结石并发胆囊癌。胆囊癌早期多没有任何症状，大多数胆囊癌发现的时候都是晚期。晚期胆囊癌恶性程度高，预后很差，绝大多数病人生存期不超过1年。 体检发现胆结石不用过度担心，但也不应不理不问。应根据医生对疾病的评估，遵医嘱积极治疗。

血尿顾名思义就是尿中有血。分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿就是我们发现所排出尿液颜色发红，每1000ml尿中含1ml以上血液就表现为肉眼血尿，肉眼血尿几乎都有泌尿系统疾病。而肉眼尿液颜色正常，显微镜下离心尿中每高倍视野红细胞数大于或等于3个时叫做镜下血尿，镜下血尿有时不能明确病因，需定期随诊，以防耽误病情。形成血尿的病因有泌尿系结石、炎症（包括感染及急、慢性肾炎）、肿瘤、外伤、畸形、异物、前列腺增生，胡桃夹综合征、糖尿病、血友病及白血病等。血尿伴肾绞痛应考虑上尿路结石或血块等导致梗阻所致；血尿伴一侧腹部肿块多为肾肿瘤、积水、肾囊肿、下垂；血尿伴尿频、尿急、尿痛多为泌尿系感染，无痛性血尿，则应警惕泌尿系肿瘤，血尿伴排尿困难，有可能为前列腺增生症或膀胱尿道结石。

前列腺位于盆腔的底部，其上方是膀胱，下方是尿生殖膈，前方是耻骨，后方是直肠，它的底部横径4厘米，纵径3厘米，前后径2厘米，包绕着尿道前列腺部。前列腺分为5叶，分别称作前叶、中叶、后叶和两侧叶。前列腺每天分泌约2毫升前列腺液，是构成精液主要成分，参与男人生育功能。